经外周静脉放置中心静脉导管

XX医院手术（操作）志愿书

注：1、请在认真考虑后做出您的选择，根据您的决定在相应声明处书写＂我做以上声明＂字样并签字；

2、签字者原则上应为患者本人，家属可以但并非必须同时签字。在患者本人丧失行为能力或因保护性医疗无法签字时，需由其法定代理人或委托代理人作为家属签字。MR-75

MR-75

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则

附表4. 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则 【定义】经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下?处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。PICC导管具有以下特点：①避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸。②减少频繁静脉穿刺的痛苦。③保护外周静脉。④可在患者床旁插管。⑤保留时间长，可留置1年。⑥感染发生率较CVC低，＜3%。⑦适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者。 【适用范围】 1.有缺乏血管通道倾向的患者。 2.需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。 3.输注刺激性药物，如化疗等。 4.输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等。 5.其他：如家庭病床患者等。 【禁用范围】 1.缺乏外周静脉通道(无合适穿刺血管。) 2.穿刺部位有感染或损伤。 3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。 4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。 5.上腔静脉压迫综合征。 【护理要点】

1.血管的选择（表1） （1）首选静脉：贵要静脉——管径粗，解剖结构直，位置较深。 （2）次选静脉：肘正中静脉。 （3）末选静脉：头静脉——表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多。 表1 静脉血管直径及血流量比较 静脉名称血管直径（mm）血流量（ml/min） 头静脉 6 40 贵要静脉8 95 腋静脉16 333 锁骨下静脉19 800 无名静脉19 800 上腔静脉20~30 2000~2500 2.穿刺点选择肘下两横指处进针最佳。 3.导管的选择（表2） （1）导管型号选择：成人通常选择4Fr；儿童3Fr；婴儿1.9Fr。 （2）导管种类选择：可选择尖端开口式PICC导管、侧孔式PICC导管。 表2 导管规格及流速 规格（Fr）流速（ml/h） 1.9 35 3.0 150~275

经外周置入的中心静脉导管术(PICC)

经外周置入的中心静脉导管术（PICC） 风险： 1.置入导管失败，需再次穿刺：因血管变异或血管条件差。 2.治疗途中拔管：导管异位、脱落、脱出、断裂、堵塞、血管栓塞或不能耐受置入的导管。 3.局部不适、皮疹、出血、血管损伤、神经损伤、感染甚至溃疡。 4.少数病人因术中精神紧张而发生心脏血管意外、异物刺激导致心律失常。 5.周边组织损伤如气胸等。 6.穿刺部位局部血肿，皮下气肿。 7.液体渗出，局部组织发生坏死。 8.如穿刺不成功，患者需承担此次费用。 9.其他。 （以上内容为医师所告知的患者病情，所需操作及其风险。） 相关替代的治疗方案： 深静脉置管术（CVC） 相关替代的治疗方案的风险： 1.血管损伤：发生局部血肿、假动脉瘤、静脉狭窄、动静脉瘘。局部血肿可压迫气道、胸腔、心脏、气管，引起吞咽异物感，心悸、干咳甚至窒息死亡等，必要时需外科手术治疗。 2.心血管症状：穿刺或拔除导管过程中可发生高血压、心脑血管意外、心包填塞、心跳呼吸骤停等。 3.周围组织损伤：如神经损伤，可导致声音嘶哑、穿刺侧颈部、胸部、上肢部疼痛和乏力、麻木、活动障碍、霍纳氏综合症等。 4.空气栓塞：可导致心血管衰竭、神经系统后遗症、肺栓塞，甚至死亡。 5.穿刺针可意外进入胸腔、纵隔、心包、心脏、淋巴管、腋静脉、颈内静脉颅内部分等，出现气胸、血胸、纵隔积液、心包积液、心脏穿孔、淋巴漏等。 6.留置时间较PICC短。 患者声明： 1.医生已向我解释经外周置入的中心静脉导管术（PICC）相关内容。 2.我已了解经外周置入的中心静脉导管术（PICC）相关风险，以及这些风险带来的后果。 3.我同意授权经外周置入的中心静脉导管术（PICC）相关医生根据术中情况选择下一步或其他治疗方案。 4.我了解当经外周置入的中心静脉导管术（PICC）过程中出现针刺伤时，可能会抽取患者血样进行特殊化验。 5.我确认所提供之患者信息准确无误并且无所保留。 6.我确认本人具备合法资格签署本同意书。 7.我已了解术中所取器官或标本将由院方处理。 8.医生已解释替代治疗方案利弊及其风险。 9.医生已解释患者预后及不进行经外周置入的中心静脉导管术（PICC）所面临的风险。 10.我了解医生无法保证经外周置入的中心静脉导管术（PICC）可以缓解患者病情。 11.医生已向我充分解释患者病情及该经外周置入的中心静脉导管术（PICC）的具体方案。我已了解相关风险及后果，包括本患者最易出现的风险。

静脉导管的维护

静脉导管的维护 PVC：外周静脉导管PICC：经外周静脉置入中心静脉导管 CVC：中心静脉导管PORT：输液港 1、冲管及封管 1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜先通过回抽血液来确定导管在静脉内，再用0.9%生理盐水10-20ml脉冲式冲管后输液 1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL以上注射器或一次性专用冲洗装置，使用小于10mL注射器可产生较大压力导致导管破裂，必须严格禁止；PVC可使用5mL注射器进行冲封管 1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。PICC、CVC、PORT如导管全堵塞（推遇到阻力或者抽吸无回血）在医生医嘱的指导下，用尿激酶1万单位化0.9%的生理盐水2ml溶栓，如导管半堵塞（抽吸无回血推无阻力，用尿激酶1万单位化0.9%的生理盐水2ml推1ml（5000单位）保留1h再抽回血，判断导管是否通畅）1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。举例：PICC（4Fr）+延长装置容积×2= 2.66ml；外周留置针容积（20G）×2=2.20ml；一般采用5毫升封管液 1.5 肝素盐水的浓度：输液港可用100U/mL, PICC及CVC可用10U/mL（部分特殊导管科根据导管说明书要求） 1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应7d更换一次。

1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。 1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。 1.9 脉冲方式冲管：有节律地推动注射器活塞，轻一下，重一下，有节律地推注生理盐水，使生理盐水产生湍流，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。不可使用重力静滴方式代替脉冲方式冲管 1.10 正压封管方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5～1mL时，一边推封管液，一边拔针头（推注速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液 1.11 输液结束、输血或血液制品、输胃肠外营养液及抽回血后须立即冲管 敷料的更换 1.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 1.2无菌透明敷料应至少每7更换一次，无菌纱布敷料至少每2d更换一次，若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 导管的拔除 1.1 外周静脉留置针应72h～96h更换一次。 1.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作。 1.3 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。 1.4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应

外周静脉置入中心静脉导管(PICC插管)的操作方法

外周静脉置入中心静脉导管（PICC插管）的操作方法： 1.患儿及家长解释穿刺的重要性及治疗意义。 2.穿刺静脉选择（1）贵要静脉PICC插管的首选。90％的PICC放置于此。此静脉直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。（2）正中静脉PICC的次选。静脉粗、直，但个体差异较大，静脉瓣较多。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉。形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。（3）头静脉PICC的第三选择。静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇人腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使患儿的手臂与躯干垂直将有助于导管推人。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。 3.穿刺点位置选择在肘下两横指处进针。如果进针位置偏低。血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症；如果进针位置过高，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜作穿刺点。 4.洗手、戴帽子、口罩，患儿取平卧位，手臂外展与躯体成90°，选择合适的静脉，在预期穿刺部位上扎止血带，选择最佳穿刺血管，然后，松开止血带。 5.测量定位点测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90°。（1）上腔静脉测量法从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。（2）锁骨下静脉测量法从与穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm。 6.建立无菌区域按外科手术要求洗手，戴无菌手套，按照无菌原则消毒穿刺点，消毒范围5cm×10cm.先用75％酒精清洁脱脂，再用2％安尔碘消毒，两种消毒剂均需自然干燥。更换手套，铺孔巾及治疗巾。7.导管准备将PICC导管尾端与装有肝素的生理盐水的注射器相连。将生理盐水充满导管，确保导管内无空气后，将其浸入装有肝素生理盐水弯盘中备用。8.穿刺操作让助手在穿刺点上方铺治疗孔巾，结扎止血带，使静脉充盈。穿刺进针角度为20～30°，直刺血管，见回血后，立即放低穿刺角度，右手拇指及食指固定针柄，左手中指在针尖所在的血管上，减少血液流出。让助手松开止血带。9.置入PICC导管用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐将送人静脉，用力均匀缓慢。当导管进入肩部时，让患儿头转向穿刺一侧，下颌靠肩以防导管误入颈静脉，送管速度不宜过快，一边推注肝素盐水，一边缓慢送管，并抽回血，以确保导管始终在静脉内，将导管完全置人所需深度。抽出穿刺针，用肝素盐水注射器抽吸回血，并注人生理盐水，确保通畅，连接三通，置管成功。10.穿刺部位固定用75％酒精棉球清理消毒穿刺点周围皮肤，将体外导管放置呈“S”状弯曲，在穿刺点上方放置美敷伤口贴，吸收渗血，覆盖透明膜在导管及穿刺点部位上方。11.定位拍片定位确定导管的尖端的位置，上腔静脉或锁骨下静脉。

静脉导管维护标准

静脉导管维护标准（PICC、CVC、外周静脉） 一、目的 1.操作正规化、标准化。 2.保证病人的治疗。 3.保证导管的通畅、安全。 4.减轻病人的痛苦。 5.预防感染。 6.降低病人的费用。 二、维护原则 （一）更换接头 常规维护输液接头每周更换一次；以下情况随时更换。 （1）任何情况下接头与导管断开后。 （2）输入血制品后。 （3）接头内有血渍时。 （二）冲洗导管 1.输液前、后需冲管，输血、输脂肪乳等药物过程中每4小时冲管一次。当导管在停用时期，应每7天冲洗一次。 2.应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管。 3.封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童约0.5-1ml。 4.如用普通注射器封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器；如用预冲式注射器封管，可将液体全部推入管内。 （三）更换敷料 1.严格无菌操作技术。 2.建议使用无菌透明贴膜固定。 3.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次。如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。 4.如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 5.所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间段。 三、维护流程 1.查看中心静脉置入长度及上次换药时间。（PICC：了解患者置管种类、PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。） 2.协助患者暴露置管部位。 3.肩下铺无菌治疗巾（PICC：垫于臂下），打开接头包装，预冲无菌接头备用。 4.打开纱布，卸下旧接头，用75%酒精消毒路厄式接头，更换正压接头。 5.抽回血，勿抽至输液接头里，检查导管是否通畅、是否在血管内。 6.使用预冲式生理盐水进行脉冲式正压封管。 7.去除蝶形胶布，先用酒精棉签清除周围皮肤胶迹，沿导管方向揭开透明敷料 2-3厘米，一手拇指轻压穿刺点，另一手零角度沿四周平拉透明敷料，自上下

中心静脉导管的维护及护理常规

1 / 4 【置管日管路维护】 1.每天观察穿刺点有无渗血、穿刺部位有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题 及时处理。 2.置管24小时后予换药1次。 3.向患者讲解保护中心静脉管路的注意事项，取得患者理解和配合。 【中心静脉冲管】 1.输液前，用安尔碘严格消毒肝素帽或连接接头，怀疑肝素帽破损或污染应立 即更换。 2.用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水回抽见回血后脉冲式（推一下停一下）冲管 3.判断导管有无阻力是否通畅。 4.观察导管有无渗漏。 【中心静脉封管】 1.采取正压封管，在注射器还剩 0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压。 2.遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水封管。

3.封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约5ml-6 ml，儿童约2 ml -3ml。 2 / 4 每天输液完毕后应先用10ml以上注射器抽取至少10ml无菌生理盐水脉冲式冲管（脉冲式冲管可使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净），再进行封管。 【中心静脉换药】 1.了解中心静脉置管的种类、置管的长度，近期换药时间。 2.协助患者暴露置管部位，铺清洁治疗巾。 3.洗手，将旧贴膜由四周向中心揭开贴膜，自下而上平行皮肤掀开，避免导管 脱出。 4.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察穿刺部位皮肤情况，如发现任何异常应立即处理 5.洗手，设立无菌区，准备用物 6.以穿刺点为中心，先用75%酒精棉棍或纱球消毒皮肤3遍（起到脱皮脂作用，消毒时勿触及穿刺点伤口和导管），再用安尔碘棉棍或纱球消毒穿刺点及周围皮 肤3遍，消毒范围皮肤直径大于12cm，待干后贴好新的贴膜 7.注明换药时间。 8.定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间： 无菌纱布（自粘贴）为2天，专用贴膜可至7天，3M敷贴1周

中心静脉导管的维护及护理常规

中心静脉导管的维护及护理常规 【置管日管路维护】 1. 每天观察穿刺点有无渗血、穿刺部位有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题 及时处理。 2. 置管24小时后予换药1次。 3. 向患者讲解保护中心静脉管路的注意事项，取得患者理解和配合。 【中心静脉冲管】 1. 输液前，用安尔碘严格消毒肝素帽或连接接头，怀疑肝素帽破损或污染应立 即更换。 2. 用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水回抽见回血后脉冲式（推一下停一下） 冲管 3. 判断导管有无阻力是否通畅。 4. 观察导管有无渗漏。 【中心静脉封管】 1. 采取正压封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出 注射器，夹闭导管系统以保证管内正压。 2. 遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水封管。 3. 封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约5ml-6 ml，儿童约2 ml -3ml。每天输液完毕后应先用10ml以上注射器抽取至少10ml无菌生理盐水脉冲式冲管（脉冲式冲管可使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净），再进行封管。 【中心静脉换药】 1.了解中心静脉置管的种类、置管的长度，近期换药时间。 2. 协助患者暴露置管部位，铺清洁治疗巾。 3. 洗手，将旧贴膜由四周向中心揭开贴膜，自下而上平行皮肤掀开，避免导管 脱出。 4.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察穿刺部位皮肤情况，如发现任何异常应立即处理 5.洗手，设立无菌区，准备用物 6. 以穿刺点为中心，先用75%酒精棉棍或纱球消毒皮肤3遍（起到脱皮脂作用，消毒时勿触及穿刺点伤口和导管），再用安尔碘棉棍或纱球消毒穿刺点及周围皮

外周穿刺中心静脉导管

外周穿刺中心静脉导管（PICC）护理常规 一、评估与观察要点 1.评估导管刻度、贴膜更换时间、置管时间、测量双侧上臂臂围。 2.观察穿刺点局部有无红肿、渗血渗液及疼痛，导管走向处有无触痛及条索状静脉炎。 3.评估患者对 PICC 管道维护认知程度。 二、护理措施 1.输液前用20ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。 2.输液后使用10ml以上的生理盐水脉冲正压冲封管，或者用0-1OU/ml的肝素盐水冲封管。 3.冲、封管遵循SASH原则：S-生理盐水;A-药物注射;S-生理盐水;H-肝素盐水，根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8小时冲管一次;输注脂肪乳、血制品、TPN等粘稠液体后，用生理盐水脉冲正压冲管后，再输其他液体。 4.禁止使用小于10ml的注射器冲管，不能用于高压注射泵推注造影剂，防止损坏导管。 5.维护内容：更换正压接头、冲洗导管、更换透明敷料;维护时间：正常情况每7天维护1次。 6.维护 PICC导管时，记录导管刻度、更换时间，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。 7.自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外。

8.将体外导管放置呈弯曲型，以降低导管张力，避免导管在体内，外移动。 9.体外导管须完全被覆盖在透明敷料下，无菌透明敷料无张力黏贴固定，手不能触摸透明敷料区域内皮肤，以免引起感染。 10.疑有污染、出汗、贴膜卷边等特殊情况，应随时更换;告知患者每次换贴膜时随身携带PICC 置管维护登记表。 11.经常观察导管滴速，发现滴速减慢及时查明原因妥善处理。 12.经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，如有异常及时作局部处理。 三、健康教育 1. 患者日常生活不受影响，能从事简单的生活自理项目。 2.避免置管侧肢体测量血压、负重、过度活动、避免置管部位污染。 3.告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷边、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换。 4.告知患者洗澡时用三层保鲜膜包裹，避免游泳等水浸泡到PICC 管，以防感染。 四、出院回访 1.了解 PICC 管道穿刺处有无红肿、渗血、渗液及疼痛，PICC 管道外露端刻度。 2.每周来院进行 PICC 导管维护，发现异常及时就诊。 3.置管侧肢体避免提 5kg 以上物品及过度活动，避免管道移位。

经外周穿刺中心静脉导管维护指引

通用护理作业指导书PICC维护指引版号：C.0 页码：1/3 1.0冲洗导管 1.1目的:保持导管通畅。 1.2频次：每次输血、血制品或TPN等药物后或取血后立即冲管；每次静脉输液、给药结束后；治疗间歇期每7天至少冲管一次。 1.3用物 75%酒精、无菌棉签、10ml以上的注射器（充好适量生理盐水或肝素钠稀释液）1.4操作步骤 1.4.1评估病人。 1.4.2洗手，戴口罩。 1.4.3用75%酒精用力擦拭肝素帽2遍（或用0.5%碘伏2遍），每次10秒。 1.4.4把已经充有生理盐水的注射器连接肝素帽。一般常规维护使用10ml生理盐水，输血、血制品、TPN或取血后用20ml生理盐水。 1.4.5以脉冲方式注入生理盐水，正压封管。 1.4.6整理用物，洗手，签名并记录。 1.5注意事项 冲洗导管必须使用10ml以上的注射器，并用脉冲式方法进行。重力输注生理盐水或其它任何方式都不能有效冲洗导管。 2.0更换肝素帽 2.1目的：预防感染。 2.2频次：每7天至少一次；任何原因取下肝素帽后；肝素帽有血迹或可能已被破坏。 2.3用物 肝素帽、75％酒精、棉签、输液贴、预充有生理盐水或肝素钠稀释液的10ml以上的注射器 2.4操作步骤 2.4.1评估病人。

通用护理作业指导书PICC维护指引版号：C.0 页码：2/3 2.4.2洗手，戴口罩。 2.4.3拆除原有胶布。 2.4.4用75％酒精消毒接头3遍。 2.4.5预冲肝素帽。 2.4.6连接新的肝素帽。 2.4.7依据“冲洗导管的步骤”，用生理盐水冲洗导管。 2.4.8蝶形交叉固定肝素帽。 2.4.9整理用物，洗手，签名并记录。 3.0更换敷料 3.1目的：预防感染。 3.2频次：穿刺置管后24小时更换敷料。以后每7天至少一次，或者在敷料松动、潮湿时立即更换。 3.3用物：0.5%碘伏、75%酒精、透明贴膜、大棉签、输液贴 3.4操作步骤： 3.4.1评估病人。 3.4.2洗手，戴口罩 3.4.3从下向上拆除贴膜，防止将导管带出体外。 3.4.4观察导管穿刺点有无红肿、疼痛及分泌物，检查导管外露长度。 3.4.5再次洗手。 3.4.6用75％酒精大棉签消毒穿刺点，范围是穿刺点上下各10cm ，两侧到臂缘，共消毒3遍，待干。 3.4.7用0.5％碘伏大棉签消毒穿刺点，方法同上，共消毒3遍，待干。 3.4.8用0.5％碘伏大棉签消毒导管体外部分，要求从穿刺点到游离端2遍。待干。 3.4.9贴透明贴膜。

经外周静脉置入中心静脉导管的方法

经外周静脉置入中心静脉导管的方法（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：侯小娟李琳宋茜文君 【关键词】静脉高营养 关键词: 经外周静脉置入中心静脉导管;输液;静脉高营养;护理 1 对象和方法 1999-06/1999-～12采用美国BD公司生产的导管对10例患者行PICC.①物品准备:穿刺包1个，手套2付，100mL肝素盐水1瓶. ②穿刺部位:常选择肘部头静脉，贵要静脉或正中静脉为插管部位. ③操作步骤:按Abi-Nader介绍的方法［1］，在预先选择好的部位，先测量置入导管的长度，上臂外展角度90°，由穿刺点至锁骨头距离，消毒范围由上臂中段到前臂中段，据测得的静脉长度剪去多余导管，扎止血带，插入引导套管，拔出针芯后插入选择好的导管，插至预定的长度，拔出引导套管和金属导丝，抽回血，再用肝素盐水10mL （生理盐水100mL+1mL肝素）冲洗导管，用碘酒消毒穿刺部位，涂上皮肤保护剂，透明粘膜覆盖穿刺点，再用胶布固定圆盘.④注意事项:

剪去多余导管后撤导丝时应比所测得的静脉长度多退1cm可将导丝头埋于套管内，防止导丝将血管刺破;进针角度30°～60°为宜，进针速度适宜，过快易穿透，过慢易从针眼处出血;当导管全部送入后再退出外套管，否则不易将导管全部送入;导管尖端到达肩部时，让患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，则导管容易进入上腔静脉;送导管时速度不宜过快，应一手固定外套管，另一手拿镊子缓慢送入导管;遇到阻力时不要用力送导管，可适当拔出，再重新放入. 2 护理 操作前应向患者及家属介绍此方法的必要性、安全性、方便性，以取得配合;严格无菌操作;置管术后次日常规消毒，待干后再用碘酒消毒穿刺点，更换贴膜;使用BD公司生产的IV3000型透明贴膜，透气性好，无需每日更换，一般每周更换1～2次，在胶布上注明更换日期;每日抽回血弃掉，用肝素盐水冲洗导管1次，防止血栓脱落或导管阻塞，封管时应为正压封管，所用空针为10mL以上的空针，容量较小的注射器能产生足以使导管破裂的压力;输血、血浆、白蛋白后用等渗盐水冲洗导管;采血后应立即用生理盐水冲洗导管;每日测量置管侧上臂臂围并记录，观察有无外渗. 3 讨论 PICC是将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉（SVC）的一种方法，已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术。美国中心静脉插管感染率0.18%，国内台湾地区为1.1%，而蒋朱

经外周静脉中心静脉置管(PICC)

a guide for patients and their carers care of your peripherally inserted central catheter (PICC)

contents This booklet contains the following information about your peripherally inserted central catheter: what is a PICC? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 why do I need have one? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 how is it put in? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 what are the risks of PICC insertion . . . . . . . . . . . . . . . . .2 what do I need to look out for after insertion of my PICC? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 who will care for it? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 how will I know if something is wrong? . . . . . . . . . . . . .4 frequently asked questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 information for District Nurses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6

外周穿刺置入中心静脉导管

外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）的护理要点 为什么用PICC ?对为重病人的抢救治疗、肿瘤化疗提供了有效途径 ?PICC可长期留置，时间可达一年 ?避免每天穿刺带来痛苦，提高生活质量 ?避免药物对血管的刺激，保护血管 PICC适应症 ?需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者 ?需反复输入刺激性药物，如化疗药物 ?长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等?需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵 ?需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等 PICC禁忌症：

PICC静脉选择： 主要肘部静脉： ?贵要静脉——首选90% ?肘正中——次选 ?头静脉——第三选择 右侧贵要静脉是PICC插管的首选 怎么用PICC ?每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽，避免反复回抽，见回血后方可使用。 ?每班观察局部情况。

?每天输液时观察重力滴速至少一次80滴/分，如发现滴速减慢或不滴等情况及时查找原因，及时处理，及时报告。 冲管与封管 封管步骤：PICC---SASH S：指生理盐水 A：指给药 S：指生理盐水 H：指稀释肝素液 冲管方式： 正压封管：边推注封管液边退针的方法拔出注射器针头 必须使用10ML及以上的注射器冲管

输血、脂肪乳、血浆等后或连续输液12小时以上输液结束时，用20ML 生理盐水脉冲冲管。 PICC的维护： ?频繁冲管是预防导管堵塞的关键一环 ?输血或输注粘滞药物后应先用20ML生理盐水脉冲方式冲洗导管之后再接其他补液。 ?严禁使用1ML注射器，须使用10ML及以上针筒 ?不要在PICC管肢体测量血压 PICC换药 换药时间： 置管后24小时 可以按各品牌公司书面要求执行 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、 出血、渗血时及时更换 消毒范围：>10x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针 PICC更换敷料的原则： ?更换敷料必须严格无菌操作技术。

中心静脉导管的维护及护理常规

中心静脉导管的维护及护 理常规 This manuscript was revised by the office on December 10, 2020.

中心静脉导管的维护及护理常规【置管日管路维护】 1. 每天观察穿刺点有无渗血、穿刺部位有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题 及时处理。 2. 置管24小时后予换药1次。 3. 向患者讲解保护中心静脉管路的注意事项，取得患者理解和配合。 【中心静脉冲管】 1. 输液前，用安尔碘严格消毒肝素帽或连接接头，怀疑肝素帽破损或污染应立 即更换。 2. 用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水回抽见回血后脉冲式（推一下停一 下）冲管 3. 判断导管有无阻力是否通畅。 4. 观察导管有无渗漏。 【中心静脉封管】 1. 采取正压封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出 注射器，夹闭导管系统以保证管内正压。 2. 遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水封管。 3. 封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约5ml-6 ml，儿童约2 ml - 3ml。 每天输液完毕后应先用10ml以上注射器抽取至少10ml无菌生理盐水脉冲式冲管（脉冲式冲管可使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净），再进行封管。 【中心静脉换药】 1.了解中心静脉置管的种类、置管的长度，近期换药时间。 2. 协助患者暴露置管部位，铺清洁治疗巾。 3. 洗手，将旧贴膜由四周向中心揭开贴膜，自下而上平行皮肤掀开，避免导管 脱出。 4.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察穿刺部位皮肤情况，如发现任何异常应立即处理 5.洗手，设立无菌区，准备用物

外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的临床应用

外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的临床应用全网发布：2011-06-23 22:15 发表者：蔡瑞兴13780人已访问经外周静脉置入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters 简写PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。一、PICC 适应证与禁忌证㈠PICC的优势1、相对传统中心静脉穿刺（CVC）有更少的并发症。2、相对其他短时间外周静脉导管有更长的留置和使用时间。3、相对其他静脉导管更加节省医疗费用。4、减少感染的风险。5、不需要手术放置、可在床旁直接操作。6、病人更加舒适。7、避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，“一针”治疗。8、保护外周静脉。9、可由护士操作，相对于CVC，护理相对简单。㈡PICC适应证 1、缺乏外周静脉通道或条件不好。2、需要中心静脉穿刺（CVC）置管输液者。3、需要中、长期保持静脉通道者。4、颈、胸部手术的病人。5、需要经常测量中心静脉压力的病人。㈢PICC禁忌证 1、严重出血性疾病。2、有静脉血栓形成史。3、有血管外科史或外伤。4、外周静脉不能确认。5、己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象。6、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。7、既往在预定插

管部位有放射治疗史。㈣PICC导管特点 1、导管材料为硅胶，柔软，弹性好。2、是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。 3、导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。 4、导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。㈤PICC应用的要求 1、肘部血管良好。2、穿刺部位无损伤或感染。3、健侧手臂。4、配合的病人。 5、专门培训的医护人员。 二、PICC穿刺点选择成人：PICC导管通常插入贵要静脉、肘正中静脉或头静脉；儿童：PICC导管通常插入贵要静脉、头静脉、头皮静脉或隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。㈠静脉选择1、首选右侧。2、首选贵要静脉：管径粗，解剖结构直，位置深。3、次选静脉：肘正中静脉4、末选静脉：表浅、暴露良好，有分支，静脉瓣相对较多㈡各静脉优缺点 1、Basilic(贵要）静脉：优点：上臂最粗最直的通路；上臂与身体成90度角时，更容易穿刺。缺点：位置远离中线，使插入和护理困难；只有很短的一段血管能够触摸到。2、Median cubital（前臂正中）静脉：优点：易于穿刺和护理；是肘窝部最突出的血管。缺点：不同病人之间解剖差异较大；由于静脉瓣的存在，放置导

经外周静脉置入中心静脉导管

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输液 一、评估和观察要点 1. 评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。 2. 了解既往静脉穿刺史、有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况。 3. 评估是否需要借助影像技术帮助辨认和血管选择。 4. 了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器。 5. 置管期间，定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况，测量双肢上臂臂围。 二、成人PICC维护 1.记录导管刻度、贴膜更换时间、置管时间，测量双侧上臂臂围并 与置管前对照。 2.输液接头每周更换1次，如输注血液或胃肠外营养液，需24h更 换1次。 3.冲、封管遵循SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐 水;H-肝素盐水（若禁用肝素者，则实施SAS原则），根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8h冲管1次；输注脂肪乳、输血等黏稠液体后，用生理盐水10~20ml脉冲正压冲管后，再输其它液体；封管时使用10~100U/ml肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应2倍于导管+附加装置容积。 4.更换敷料时，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料，戴无菌

手套，以穿刺点为中心消毒，先用乙醇清洁，待干后，再用碘伏消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒，消毒面积应大于敷料面积。 5.无菌透明敷料无张力粘贴固定；注明贴无菌敷料的日期、时间、 置管深度和操作者姓名。 6.记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间。 三、指导要点 1.告知患者置入PICC的目的、方法、配合要点。 2.指导患者留置PICC期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项。 3.指导患者观察穿刺点周围皮肤情况，有异常及时通知护士。 4.指导患者置管手臂不可用力过度，避免提重物、拄拐杖，衣服袖 口不可过紧，不可测血压及静脉穿刺。 四、注意事项 1.护士需要取得PICC操作的资质后，方可进行独立穿刺。 2.置管部位皮肤有感染后损伤，有放疗史、血栓形成史、外伤史、 血管外科手术史或接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后者，禁止在此置管。 3.穿刺首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。肘部静脉 穿刺条件差着可采用B超引导下PICC置管术。 4.新生儿置管后体外导管应固定牢固，必要时给予穿刺侧上肢适当 约束。 5.禁止使用﹤10ml注射器给药及冲、封管，使用脉冲式方法冲管。