产后出血新进展
产后出血诊疗进展
肖兵,熊庆
(四川省妇幼保健院,四川成都610031) 产后出血是引起孕产妇死亡的重要原因,特别是在非洲和亚洲的发展中国家,常占孕产妇死亡原因的第1位。产后出血在世界范围内的发生率是10.5%,死亡率为1%,每年引起132000例产妇死亡。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第1位原因,特别是在边远落后地区,产后出血引起的死亡占到50%以上。降低孕产妇死亡率,减少和
有效处理产后
出血至关重要。对于产后出血防治的研究从来都是产科领域的一项重要课题,近年来对于产后出血的定义,产后出血常见原因胎盘粘连的诊断与处理以及大量产后出血的输血治疗有了一些新的进展,现介绍如下。
1 产后出血的定义
根据世界卫生组织的定义,产后出血是指胎儿娩出后生殖道出血超过500ml(阴道分娩),早期产后出血发生在产后24小时内,晚期产后出血发生在产后24小时后到产后6周内。出血可能发生在胎盘娩出前、娩出时及娩出后。Pritchard(1962年)根据对产后出血的研究重新提出产后出血的定义,即在阴道分娩时,胎儿娩出后,生殖道出血超过500m,l在剖宫产时,胎儿娩出后出血超过1000ml应诊断为
产后出血。但临床上对产后出血量的估计往往是不准确的,加上羊水的混入使得对产后出血量的估计变得更加困难。致使产后出血定义对于临床的处理并没有太多的帮助,有的学者提出用血细胞比容或血红蛋白产后较产前降低10%来定义产后出血。但由于存在实验室检测时间的延迟,并不能准确反映患者当时的情况,对临床处理的指导缺乏及时性。有的学者提出产后发生出血需要输血治疗时,应诊断为产后出血,但这种情况在阴道分娩时不到1%,剖宫产时不到7%。而临床上输血指征的掌握,不同的医生有不同的考虑,缺乏客观的标准。为了使临床的指标和客观的指标结合起来,有学者提出患者出现了低血容量的症状(头晕、眼花、昏厥)或体征(低血压、心动过速、少尿)时的失血量来定义产后出血。但这样定义也存在局限性,
当患者出现低血容量的症状体征时,失血量已达15%以上,如果这时才意识到产后出血开始处理,就会错过最佳的抢救时机。因此我们建议,还是应该重视传统定义中出血量500ml和1000ml的定义,如果在胎儿娩出
后,出现了明显的出血,要综合考虑出血的速度和量,有时即便没有达到500ml或1000ml的标准,也要按照产后出血的处理流程开始积极处理,特别是对有产后出血高危因素的患者。在患者出现低血容量的表现时,更要及时启动产后出血的应急预案,开始及时有效地处理。
2 严重产后出血常见原因的诊断与处理
胎盘粘连是严重产后出血的常见原因。由于子宫基底层蜕膜的缺陷,胎盘绒毛在种植的过程中可能穿透底蜕膜,形成胎盘粘连(placentaaccreta),如进一步深入子宫肌层则形成胎盘植入(placentaincreta),当绒毛穿透整个子宫肌层,甚至侵入膀胱、直肠、阴道等子宫周围器官称为胎盘穿透
(placentapercreta)。这一类
的胎盘植入异常通常统称为胎盘粘连。不同的资料报道胎盘粘连的发生率为1/2510~1/533,近年来随着剖宫产率的升高,瘢痕子宫的增加,胎盘粘连呈明显上升趋势。刮宫次数的增加,高龄产妇的增加也是胎盘粘连的高危因素。3种不同程度的胎盘植入异常在两项病例系列研究共138例子宫切除术后的病理标本显示,胎盘粘连占79%,胎盘植入占14%,胎盘穿透占7%。胎盘植入异常是引起产后出血,特别是大量产后出血的重要原因。Miller等的研究表明,胎盘粘连的患者有66%出血量估计超过2000m,l有15%超过5000m,l有6.5%超过10000ml。因产后出血行急诊
围生期子宫切除术的病例中胎盘粘连占到很高的比例。Dubravko等(2007年)总结8年来行围生期子宫切除术的17例病例,其中有13例与胎盘植入异常(前置胎盘、胎盘粘连)有关,英国围产流行病学组(2007
年)报道了2005年2月至2006年2月1年时间里,因产后
出血行围生期子宫切除术的病例共315例,胎盘粘连有121例,占38%,仅次于子宫收缩乏力的53%(167/315)。
前置胎盘时,由于胎盘种植的位置在子宫下段,蜕膜发育不良容易引起胎盘粘连,特别是有剖宫产史的孕妇,风险就更高。没有子宫瘢痕的前置胎盘发生胎盘粘连的概率为1%~5%,有1次剖宫产史为11%~25%,有两次剖宫产史为35%~47%,4次和以上剖宫产史为50%~67%。因此,严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率对减少下次妊娠发生胎盘
粘连有着重要的
意义。如何在产前检查的时候就能明确胎盘粘连,特别是胎盘穿透的诊断对产时及时处理有重要的指导意义。Warshak等(2006年)的一项病例回顾研究表明,彩色多普勒超声检查对胎盘粘连诊断的敏感度为77%,特异度为96%,磁共振成像(MRI)检查的敏感度为88%,特异度为100%。进而提出对有胎盘粘连高危因素的孕妇应首先选择
彩超检查,如彩超不能明
确再进行MRI检查的两步方案。英国皇家妇产科学院(RCOG)在预防和处理的指南中(2009年)建议,对所有有子宫瘢痕的孕妇,均应使用彩超检查明确胎盘的位置,是否在切口处种植,如胎盘覆盖原子宫切口,有条件者可行MRI检查,了解有无胎盘粘连或植入。
对产前通过彩超或(和)MRI检查诊断胎盘粘连特别是
胎盘穿透的病例,应该引起足够的重视,必须与者及其家属进行充分的沟通,告知可能出现大量产后出血及子宫切除,并有膀胱等子宫周围器官损伤的风险。对有强烈再生育愿望,医院条件好(能提供大量输血、子宫动脉栓塞及紧急子宫切除术)可以考虑保守治疗。对这类患者在手术前手术医生应请超声科医生会诊明确胎盘的位置,帮助选择合适的子宫切口,尽量避开胎盘,因为在手术中切开胎盘会造成严重的出血。术前还应与产科出血的多学科抢救小组一同会诊,包括麻醉、护理、血库、药房、后勤等部门做好应对大量出血的准备。手术前应开放2~3条静脉通道,其中包括1条深静脉通道,以便大量输血时使用。对于高度怀疑胎盘穿透的病例,有条件的医院可以在术前准备好子宫动脉栓塞的置管。手术时腹部切口原则上选择下腹纵切口,便于必要时延长,进入腹腔后,根据术前对胎盘的定位,再次结合术中发现的子宫血管怒张的情况,选择合适的子宫切口。对前壁胎盘要尽量避开胎盘切开子宫,可选择子宫体部或底部的纵切口。如前壁胎盘面积过宽无法避开,可延长腹部切口将子宫抱出腹腔,从子宫后壁做一切口娩出胎儿。胎儿娩出后,在静脉滴注缩宫素5~10U的同时,用中等大小的力量牵拉脐带试着娩出胎盘,如果胎盘不能娩出则证实存在胎盘植入。在条件不具备的医院应快速缝合子宫切口后果断地行子宫切除术,这样可以有效地减少大量产后出血的发生。
对希望保守治疗的患者,这时应在靠近脐带的胎盘附着处
切断结扎脐带后缝合子宫切
口,并使用强效的宫缩剂,如硫前列酮(sulprostone)(肌内或子宫肌内注射1次0.5mg;或溶于250ml0.9%氯化钠液,静脉滴注1小时),也可使用卡前列素(欣母沛)0.25mg子宫肌内注射加强子宫收缩。这时果有子宫出血可考虑子宫动脉结扎,如果无效应行子宫动脉栓塞。为了预防感染,应连续使用阿莫西林克拉维酸钾共10天。以后每周随访1次,随访的内容包括临床观察出血、发热及下腹疼痛情况,监测血红蛋白、白细胞计数、C反应蛋白、血β-HCG、盆腔超声的变化情况,直至胎盘完全吸收,有的病例需随访观察6个月,是否使用甲氨蝶呤还需进一步研究。
3 大量产后出血的输血治疗
正常的孕产妇通常能耐受500~1000ml的出血,而不需要输血治疗。但如果出血量超过体内血液总量的40%时就会有生命危险,由于孕期生理性血容量增加,估计孕晚期血容量约为100ml/kg,如体重60kg的孕妇出血若超过2400ml将会面临生命危险。而在产后,由于宫缩乏力、胎盘因素等可造成大量失血。大量失血的定义是指在24小时内出血超过全身总血容量,或是在3小时以内丢失总血容量的50%,或每分钟出血超过150ml。出现大量产后出血,如不及时救治后果将是致命的,用晶体液补充血容量的基础
上及时地补充血液制品至关重要。但由于输血前需检测非
特异
性抗体,交叉合血至少需要30分钟左右的时间,而在国常备O型Rh阴性血急用几乎无法实现。因此对于有产后出血高危因素的孕妇,如前置胎盘怀疑胎盘植入的患者,应在手术前备足血液制品。Bauer等的经验是术前准备20U的红细胞悬液、20U的新鲜冰冻血浆,12U的浓缩血小板或1U 的机采血小板,10U的冷沉淀。当活化部分凝血活酶时间
(APTT)、凝血酶原
时间(PT)为正常的1.5倍以上,考虑出现了凝血功能异常,应及时补充新鲜冰冻血浆,当血小板低于50×109/L时应考虑输入血小板,补充冰冻血浆的时候纤维蛋白原仍低于0.8~1.0g/L可输入冷沉淀。近年来,通过对创伤时大量失血患者的研究表明,大量出血的患者越早输入新鲜冰冻血浆预后越好,凝血功能障碍发生越少。因此建议对产后出血2000~5000ml的患者,输入红细胞悬液和新鲜冰冻血浆应按6∶4的比例,如出血超过5000m,l这一比例应提高至1∶1。对于大量产后出血的患者,如果及时补充血液制品,晶体液的补充量并不需要达到传统的失血量的3倍,应根据
实际情况进行调整,通常为传统的50%。新鲜全血的输入仅限于战时创伤大量失血的急救,在日常的临床工作中应首
先考虑成分输血。
助产士降低产后出血率的措施和效果讨论
助产士降低产后出血率的措施和效果讨论 目的：分析助产护士降低产后出血率的护理措施和效果。方法：选择未患有妊娠病和内科并发症的孕产妇280例，并为其创建孕妇卡，采取随机分组法分为对照组和干预组各140例，其中干预组采取助产士进行全程护理，对照组使用常规产科的方法护理，对比两组产妇的分娩方式与产后出血状况。结果：干预组除了阴道自然分娩率比对照组高之外，剖宫产率、产后出血量、产后出血率都比对照组低，两组数据比较具有显著差异（P＜0.05）。结论：产妇分娩过程中，助产士采用“一对一”的方式通过全程护理可以提高产妇的自然分娩率，改善产后出血状况，使新生儿质量得到提高，对临床护理影响重大。 标签：助产士；降低；产后出血；措施 当前因产后出血症状而死亡的孕产妇仍占较大比重，如何采取正确的护理干预方式使产后出血的状况减少，提高母婴在预后的自然分娩率，从而达到真正推动产科护理的进步[1]。为此，本文选取我院280例健康孕产妇作为研究对象，并为其创建孕妇卡，探讨产妇的分娩方式和产后出血状况，现报告如下。 资料与方法 一般资料：选取2011年5月～2013年5月住院分娩的产妇280例，通过使用随机分组法进行分组，分别分为对照组和干预组，每组各140例，其中干预组使用助产士护理的方法，对照组使用常规产科护理，年龄在22～35岁之间。两组产妇的孕娩条件差异无统计学意义（P>0.05），所以两组数据存在可比性。 护理方法：干预组通过助产士全面随同护理的方式对产妇进行护理，对照组通过一般护理方式和常规标准用药对产妇进行护理。助产士主要根据产妇的生理和心理特征，对孕妇的孕期和孕情进行全方位的了解，同时助产士还要考虑产妇的家庭情况、年龄大小、文化状况、经济情况等原因，经过周详的研究探讨为产妇定制合理的护理计划，从而实现孕产妇在产子前期、中期、后期都能得到全方位的有效护理。 统计学方法：通过SPSS 13.0统计软件对数据进行分析处理，用（±s）表示计量资料，应用t进行检验，以存在显著差异判定为具有统计学意义（P>0.05）。 结果 两组产妇分娩方式比较：对280例产孕妇采用随机分组法进行分组比较，分别分为对照组和干预组各140例。对照组140例采用常规护理方式进行护理，其中82例进行剖宫产手术，58例进行阴道自然分娩。干预组则采用助产士护理的方式进行护理，其中36例进行剖宫手术，104例进行阴道自然分娩。通过计算分析，干预组阴道自然分娩率74.3%高于对照组41.4%，剖宫产率25.7%低于对照组58.6%，两组数据存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
产后出血处理原则
一产后出血的定义 胎儿娩出后24h内产妇的出血量超过500ml者为产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)。产后出血是产科常见的严重并发症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。早期诊断和及时治疗是成功控制产后出血、降低其发病率和死亡的关键。现将产后出血的诊断和处理分别叙述如下。 1 产后出血的诊断 产后出血的诊断包括出血量的估计和病因的诊断两部分。 1·1 产后出血量的估计: 分娩过程中由于阴道出血的同时伴随着宫腔内羊水的流出,往往很难判断出血和羊水的比例;另外,流出的血往往分布在手术巾、床单以及纱布上,因此出血量很难准确估计,有时估计的失血量为实际失血量的一半。正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。 1·1·1 目测法: 根据分娩过程中的失血量、铺巾上的血液浸润程度以及消耗纱布的量等估计出血量。目测法与估计者的经验有关,有很强的主观性。估计的出血量往往比实际出血量少。 1·1·2 容积法: 用弯盘或产妇专用的接血容器收集阴道出血,并用量杯定期测量后统计出血量的方法。 1·1·3 面积法: 按事先测量过的血液浸湿面积10cm×10cm为10ml, 15cm×15cm为15ml。1·1·4 称重法: 将分娩后所用的敷料的重量减去分娩前所用的敷料重量为失血量,按血液比重1·05g换算为1ml。 除了以上直接测量外,如果出血量较多,已经发生失血性休克,根据孕妇的生命体征可以判断失血量。通常妊娠期孕妇的血容量会较妊娠前增加30%~60%,如果产后出血量接近妊娠期增加的血容量,产妇仍可耐受而不发生明显的产后血容量下降。
(1)如果收缩压≤80mmHg,脉压≤25mmHg或心率≥140次/min,表示血容量不足,失血量>800ml。 (2)根据产后血红蛋白下降的幅度也可以判断产后出血量。如果孕期的血红蛋白正常,红细胞比容和血红蛋白下降30%,表示失血量>1000ml。(3)如果孕妇的尿量<25ml/h,表示失血量>2500ml。 (4)如果有条件监测中心静脉压,补充液体和血液后,孕妇的中心静脉压不升高,表示血容量不足。根据补充的液体量也可推算出失血量。 1·2 病因诊断: 产后出血多为胎盘剥离面的大量出血和/或软产道及邻近结构的损伤所致。宫缩乏力、不同程度的胎盘滞留,包括胎盘粘连及软产道裂伤是产后出血的主要原因。其中宫缩乏力约占产后出血的50%,软产道裂伤占20%,胎盘因素占5%~10%,子宫内翻是极罕见的原因。近年来, Zelop等[1]认为胎盘粘连现已超过宫缩乏力成为导致严重产后出血而必须切除子宫的最常见原因。 1·2·1 宫缩乏力: 宫缩乏力所致的出血多发生在胎盘娩出之后,表现为间歇性出血,可混有血块。触诊子宫柔软,轮廓不清,按摩子宫或注射宫缩剂后出血减少或停止。宫缩乏力常常发生在大量应用卤化物类麻醉剂、镇静剂;催产素引产或加用其他增强宫缩的药物等;巨大儿、多胎及羊水过多等引起的子宫过度扩张;多次宫腔操作史及多次妊娠分娩、疤痕子宫等造成的子宫肌层损伤;子宫先天异常;有急、慢性病史或体虚者;前置胎盘附着部位缩复不良及子宫胎盘卒中等。 1·2·2 软产道裂伤: 妊娠时软产道血管丰富而充血,分娩时若发生软产道裂伤,失血量可以很大,特别是当裂伤累及阴道上部、宫颈及子宫时,止血往往较为困难。其原因多为急产、巨大儿、产科手术及会阴组织本身弹性差。包括会阴、阴道、肛提肌的损伤、宫颈裂伤及子宫下段裂伤。软产道裂伤多在胎儿娩出后立即出现阴道流血,呈持续性,检查可见明确裂伤并有活动性出血;外阴血肿:产后未见阴道大量流血,但可有严重的会阴疼痛及突然出现的张力大、有波动感的肿物,表面皮肤颜色有变;阴道下段血肿:症状与外阴血肿相似,上段血肿可有胀痛或排便感;阔韧带血肿:常为宫颈及阴道穹隆部的深撕裂,子宫侧壁的不全裂伤等,出血多时,血液可沿腹
产后出血100例对照分析
【摘要】目的探讨产后出血的发生原因和预防措施。方法随机抽取1999年～2005年7月之间的100例产后出血和100例非产后出血孕妇进行病例对照分析。结果剖宫产和非剖宫产产后出血发生率差异有非常显著性（χ2=，P＜），剖宫产产妇发生产后出血的相对危险性是非剖宫产产妇的倍。手取胎盘和清宫发生产后出血的相对危险性分别是自娩的倍和倍。第三产程延长，产后出血的危险性也增加（U=，P＜）。人流次数越多，发生产后出血的相对危险性越大，但经全局性H0检验和有序水平趋势检验差异无显著性。结论剖宫产、胎盘娩出方式、第三产程延长等均与产后出血有明显关系。 【关键词】剖宫产；胎盘娩出；第三产程；产后出血 产后出血是引起产妇死亡最重要的原因之一。预后较严重。虽然近年来产后出血发生率已有所下降，但仍是产科临床十分关注的问题。为了进一步了解产后出血的原因及各种原因对产后出血的危险程度，现将1999年～2005年7月在我院和成都市妇产科医院分娩的100例产后出血和100例非产后出血产妇的病例资料进行回顾性病例对照分析的结果报告如下。 1 资料与方法 一般资料1999年～2005年7月在我们两家医院共分娩19783例，其中产后出血753例，发生率为%。随机抽取其中的100例作病例对照研究。 1.1.1 产后出血组100例。年龄22～37岁，平均（±）岁。初产妇91例，经产妇9例。均符合胎儿娩出后24h内阴道出血量≥500ml的诊断标准。出血量估计方法为：以产时及产后24h病历记录累积量≥500ml为产后出血。 1.1.2 对照组100例。年龄22～36岁，平均（±）岁。初产妇93例，经产妇7例。为同期在我院生产的非产后出血产妇中随机抽选。 统计学方法全面记录200例病例资料的主要指标、数据，并分别根据资料性质进行χ2检验、t检验、U检验、全面性H0检验、有序水平趋势检验［1］和相对危险度［2］（比值比，Odd Ratio,OR）。 2 结果 产后出血量分布出血500～600ml 75例，601～800ml 15例，800ml以上10例。 产后出血与年龄的关系见表1。 表1 产后出血与年龄的关系(略） 剖宫与产后出血的关系剖宫产与产后出血有非常密切的关系（χ2=，P＜），剖宫产产妇发生产后出血的危险性是正常产产妇的倍（OR=），见表2。 表2 剖宫产与产后出血的关系（略）
产后大出血的定义
产后大出血的定义： 胎儿娩出后24小时阴道流血量超过500ml称产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至24小时3个时期。出血多发生在前两期。产后出血在我国是产妇首位死亡原因。 产后大出血的发生因素： 引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。 （1）子宫收缩乏力：影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。 常见因素有： （2）①全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用。 ②产科因素：产程延长，体力消耗过多；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等均可引起子宫肌水肿或渗血。 ③子宫因素：多胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿；子宫肌壁损伤（剖宫产史，肌瘤剔除手术后，产次过多、过频造成子宫肌纤维损伤）；子宫肌肉发育不良或病变（子宫畸形或肌瘤等）。 （2）胎盘因素：按胎盘剥离状况可分为以下类型。①胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全； ②胎盘粘连或植入；③胎盘部分残留。 （3）软产道损伤：较少见，严重时引起产后出血，需手术及时修补。常发生于阴道手术助产（如产钳助产、臀牵引术等）、巨大儿分娩、急产；软产道组织弹性差，产力过强。阴道手术助产操作不当或未及时检查发现软产道撕裂伤时，均可导致产后出血。 （4）凝血功能障碍：任何原发或继发的凝血功能异常均可引起产后出血。产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重的先兆子痫可引起弥散性血管内凝血（DIC），凝血功能障碍引起出血。产妇合并有血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血，凝血功能障碍可引起产后切口及子宫血窦出血。 产后大出血的急救护理： (1)一旦患者出现产后大出血，护理人员一定要镇定、果断、工作有序。在迅速主动采取止血措施的同时通知医生。 (2)迅速有效地补充血容量，建立两条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快、过多而发生肺水肿。 (3)保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，采取面罩法给氧，流量4 L/min～6 L/min。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果。 (4)经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，从而达到止血的目的。 (5)协助医生边抢救边查原因，进行及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相关工作。如果保守治疗效果差，积极协助做好相关术前准备。 (6)取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血回流，注意保暖，预防并发症。 (7)给以心理护理，耐心解释，解除患者紧张、恐慌的不良情绪，以友善的态度、娴熟的技术赢得患者及家属的信任，争取抢救时机。 (8)产后注意加强营养，并做好抗感染治疗及纠正贫血。 健康教育： １、加强产褥期康复技巧宣教，教会产妇按摩子宫和检查子宫恢复的方法，指导产妇对会阴部伤口进行自我护理，按时进行复查，发现异常及时就诊。 ２、产褥期禁止盆浴、性生活，勤换内衣，保持皮肤清洁，做好个人卫生
剖宫产术子宫收缩乏力性产后出血的治疗进展
剖宫产术子宫收缩乏力性产后出血的治疗进展 发表时间：2017-08-03T15:16:09.560Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第8期作者：岳立稳[导读] 目前治疗子宫收缩乏力所致产后出血的方法主要有物理治疗、药物治疗、手术治疗及介入治疗等。 天津市宝坻区妇产医院产科 301800 摘要：随着二孩政策放开，高危产妇增多，剖宫产率上升，剖宫产产后出血量多于阴道分娩。产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因，是产科危急重症。产后出血发生原因主要有四种，即子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍。其中子宫收缩乏力是最主要的原因。如处理不及时，可出现各种并发症及后遗症，严重可危及产妇生命。目前治疗子宫收缩乏力所致产后出血的方法主要有物理治疗、药物治疗、手术治疗及介入治疗等。现将剖宫产术子宫收缩乏力产后出血的治疗进展综述如下。 产后出血指胎儿娩出24小时内，产妇失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。产后出血是不能避免的。剖宫产术中要求产科大夫选择快速、有效、对产妇损伤小的方法减少出血，防止并发症发生。以下对剖宫产术中子宫收缩乏力产后出血的治疗综述如下： 1 物理治疗 1.1按摩子宫 是最简单、快速的止血方法，术中发现子宫收缩乏力，直接按摩子宫，同时及早应用宫缩剂，直至子宫收缩出现皱褶，出血减少，通过按摩子宫刺激子宫收缩使血窦关闭，减少出血。要求按摩者保持按摩力度均匀，手法有节律、轻柔。待产妇子宫收缩功能恢复并能够保持正常收缩状态时，便可停止按摩。剖宫产术后可采取持续按压宫底，一般至术后2小时。 1.2宫腔置水囊 对于剖宫产术中宫缩乏力，前置胎盘时，胎盘剥离面出血，压迫剥离面血窦，使子宫血管收缩闭合止血，术中从子宫切口处放置BakriI球囊，球囊顶部达宫底，另一端自宫颈送置阴道外，间断缝合子宫切口，缝线不结扎，注入生理盐水100ml，结扎子宫切口，视宫腔大小，注入生理盐水最大达500ml，球囊另一端接引流袋，观察宫腔出血量，定期行B超检测宫腔有无出血，观察宫底高度，予以抗生素预防感染，球囊24小时B超检测下取出。取出前予以宫缩剂剂。 1.3宫腔纱条填塞 术中将无菌不脱脂棉纱布宽6-8m，长1.5-2m，4-6层自宫底由内向外有序填紧宫腔，不能留有空隙，24小时后取出，取出时静脉滴注缩宫素，予以抗生素预防感染，宫腔填纱有造成隐匿出血风险。岑丹洁等[2]报道 l0例剖宫产术后子宫收缩乏力性出血经官腔纱布填塞术后8例成功，成功率达 80％。官腔纱布填塞术止血机理：（1）宫腔的纱布可刺激子宫体压力感受器，通过大脑皮层激发子宫收缩；（2）纱布压迫胎盘剥离面的血窦止血；（3）纱布填满官腔，使交织于子宫肌壁间的血管受到牵拉和压迫而被动“结扎”。三者共同作用，能有效控制严重的宫缩乏力性子宫出血。不易观察出血情况，临床使用时慎重。 2 药物治疗 临床上使用药物有缩宫素、米索前列醇、卡贝缩宫素、垂体后叶素、卡前列素氨丁三醇、麦角新碱，卡贝缩宫素为长效宫缩剂，可维持2小时，卡前列素氨丁三醇为强效宫缩剂，能使整个子宫强直收缩，费用高。麦角新碱对子宫下段收缩效果好，可使血压升高，目前临床上应用较少。 2.1 缩宫素 能刺激子宫平滑肌的收缩，是临床用于治疗宫缩乏力产后出血的主要药物，选择性较高，能与兴奋子宫平滑肌上的宫缩素受体发生结合，具有起效快、不良反应少、价廉等优点。主要是通过静脉滴注或肌内注射的方式给药，肌内注射3-5分钟起效，静脉滴注立即起效，半衰期1-6分钟，具有受体饱和性，用药剂量不超过80U/24h。大剂量应用可引起高血压及水潴留。 2.2 前列腺素 是广泛存在于人体多种组织的20碳不饱和脂肪酸，PGE2α对妊娠期子宫有兴奋作用，增加子宫平滑肌的节律收缩，多用于产后出血的预防和治疗。临床上常用米索前列醇，为合成前列腺素E1，可口服及直肠给药，剖宫产术后多直肠600ug，可预防宫缩乏力产后出血。卡前列甲酯栓是合成的前列腺素F2ɑ（PGE2ɑ）衍生物，对子宫平滑肌有很强的收缩作用。近年来临床上经阴道或直肠给药用于预防产后出血，其效果肯定。有文献报道：卡前列甲酯栓具有比催产素更强的子宫收缩作用，可减少产后出血率。 2.3垂体后叶素 垂体后叶素可使小动脉及毛细血管收缩，有兴奋平滑肌并使其收缩的作用。垂体后叶素6-12ｕ加入生理盐水500ml静脉缓慢滴注，不良反应头痛、出汗、心悸、胸闷、血压升高，高血压患者慎用。 2.4 卡前列腺素氨丁三醇 （欣母沛）其含天然的 PGF2D的一15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，为强效子宫收缩剂，使子宫体及子宫下段强直收缩。当使用按摩子宫、缩宫素、米索前列醇等效果不好的子宫收缩乏力性子宫出血。剖宫产术中可宫肌注射250ug，用药 3分钟起效，30分钟达高峰，作用维持 2小时。如效果不满意15分钟后可重复应用，最大剂量 2mg。欣母沛对于宫缩乏力早用效果好，当出血大于1000ml时效果不好。临床上对于有产后出血高危因素产妇，如巨大儿、多胎妊娠、瘢痕子宫、前置胎盘、羊水过多等可以预防用药，胎儿娩出后可立即宫及注射欣母沛。使用欣母沛时勿直接入血。副反应为胃肠道反应、胸闷、憋气及血压升高。为一过性。对高血压、哮喘及心脏病患者禁用。 3手术治疗 3.1子宫动脉上行支结扎术 剖宫产术中在宫缩乏力产后出血经按摩子宫及药物治疗不能纠正时，考虑行子宫动脉上行支结扎术，手术简单、快速、有效。将子宫取出腹腔，阔韧带下部近子宫内口水平无血管区进针，以I号可吸收线深扎子宫边缘肌层后缝扎，两侧均结扎，。有文献报道[3]用此法治疗103例药物治疗无效的产后出血，成功率为 83％。 3.2子宫捆绑术缝合术
产后出血的原因及护理
产后出血的原因及护理 发表时间：2011-06-23T11:46:09.270Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第3期供稿作者：吕金兰杨立华 [导读] 由于全身因素或子宫局部因素或产程问题等引起的产后出血，近几年有明显上升趋势。 吕金兰杨立华【中图分类号】R65【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0042-02产后出血是指胎儿娩出24小时内失血量超过 500ml,是产科最常见和最危险的并发症，至今仍居我国产妇死亡原因的首位，其发病率占分娩总数的2~3%[1]。及时发现和积极有效的护理是降低产后出血发生的关键所在。目前，产后出血的诊治进展很快，对产后出血病人的护理液提出了更高的要求。作者为一名助产人员，本文着重对阴道分娩所致产后出血的原因及护理作一总结。 1产后出血的原因 1.1子宫收缩乏力是产后出血的首位原因，一般情况下，胎儿娩出5~15分钟内胎盘即与子宫壁分离，由于内源性和外源性宫缩物质的作用，是子宫纵横交叉的肌肉强有力的收缩，压迫纤维间的子宫血管，同时胎盘剥离面也迅速缩小，创面的血管和静脉窦得以关闭达到止血目的。有资料可见，子宫收缩乏力占产后出血原因的40%以上，胎盘娩出后出血，应首先检查子宫收缩情况[2]。由于全身因素或子宫局部因素或产程问题等引起的产后出血，近几年有明显上升趋势。 1.1.1全身因素产妇由于精神过度紧张、焦虑、恐惧、疲劳、体力衰竭可引起一系列生理病理反应，致子宫收缩减弱，疼痛敏感，产程延长，出血增多。另外，35岁以上的产妇，母体肥胖，体质虚弱，临产后应用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用，孕妇合并慢性全身性疾病如肝炎、贫血、恶性肿瘤等，均是分娩时出血的高危人群。 1.1.2产科因素是导致子宫收缩乏力引发产后出血的常见原因。最常见的是头位难产中的持续性枕后位，由于产妇在宫口开大3~5cm 时就有强烈的便意，过早的长时间用力使产妇体力消耗过大，由于产程延长，可使子宫肌纤维尤其是下段纤维拉长、受压，缩复作用受到抑制[3]。产妇烦躁不安，体力衰竭，严重者出现脱水代谢性酸中毒及电解质紊乱，最终发生继发性性宫缩乏力，导致产后出血。诱发促进分娩施行抬头吸引产钳术也会增加产后出血的危险。由于早产的产妇对分娩有一定的心理恐惧，与足月分娩相比，产后出血的发生率较高。一些产科并发症如宫腔感染、盆腔炎、高血压等均可引起子宫肌水肿或渗血，影响子宫收缩。 1.1.3巨大儿、羊水过多，多胎妊娠，剖宫产史，肌瘤挖出术后，多次流产史，子宫畸形或肌瘤等造成子宫肌纤维损伤，弹性差，子宫收缩乏力。其中，由于经济条件的增长，人民生活水平的提高，思想上的开放，使巨大儿、多次流产史成为产后出血相对上升明显的因素。 1.1.4社会心理因素由于计划生育政策的实施，重男轻女的封建思想，使产妇尤其是农村产妇的心理压力增加，由于产妇及家属对新生儿性别不满意，出现情绪低落、烦躁不安，过度的精神紧张和情绪波动使植物神经功能紊乱?-受体兴奋性增强，对子宫肌的抑制作用导致子宫收缩乏力，增加产后出血量；同时，产妇心情忧郁，大脑皮层处于抑制状态，下丘脑发出的冲动减少，垂体后叶素分泌的缩宫素减少，也可导致宫缩乏力，发生产后出血。另外，某些产妇隐瞒生育史、流产史等都是产后出血的隐患。 1.2胎盘因素多次流产、分娩、剖宫产等由于对子宫进行操作，都不同程度损伤子宫内膜及继发感染，患子宫内膜炎的机会增多，子宫内膜生长不良，再次妊娠时胎盘粘连、植入、残留的发生率相应上升，发生产后出血的机率也会大大增加；胎盘宫角附着、副胎盘残留宫腔也使导致产后出血的危险因素；前置胎盘、胎盘早剥的产妇，如果诊断不及时，延误治疗时机，极易造成严重的产后出血。 1.3 软产道损伤是产后出血的高危因素，常发生于急产、产力过强、胎头位置异常的产妇；会阴弹性差、阴道助产操作不当等诸多原因造成软产道损伤，检查会阴阴道时不认真，缝合不仔细，引起产后出血，医护人员有时误认为是子宫收缩乏力所致。 1.4 凝血功能障碍产妇合并有血液系统疾病，如原发性血小板减少，再生障碍性贫血，可引起产后切口及子宫血窦出血；产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度妊高症，可引起弥漫性血管内凝血（DIC）。 2产后出血的护理 2.1正确处理产程，在整个产程中导乐全程陪伴分娩，大大降低了产后出血发生率，提高了产科质量，是减少产后出血的重要保证[4]。 2.2 加强婚前宣教，做好避孕指导，是每个义务工作者的义务和责任，减少人流次数，从根本上降低产后出血的发生率；做好孕期管理，合理营养指导，控制体重；加强孕期保健，定期产前检查和监护，在产前检查中，向孕妇宣教与妊娠、分娩、保健有关的知识，以减轻孕妇的焦虑、恐惧心理；注意对高危孕妇的识别筛选，及时发现产后出血的高危因素，积极予以恰当的预防治疗；护士以高度的责任心，严谨的科学态度，认真细致的做好病情观察，以精湛的专业技术，和蔼的态度，亲切的语言做好心理护理及相应的保健措施。 2.3 临产后护士对产妇进行全程护理，保证正常饮食和休息，给与精神和心理安慰，对于特别重视新生儿性别的产妇，应进行心理疏导及安慰，分娩后可积极采取加强宫缩的措施，再委婉告之新生儿性别。对临产后的产妇严密观察，如产程进展情况、胎位、胎心等，对产妇合并有血液系统疾病、慢性病及产科并发症者，更应谨慎、仔细，及早发现异常情况妥善处理以减少产后出血的发生。产妇分娩时切忌无目的的诱发，促进分娩。临床许多医护人员在产妇分娩时习惯给产妇施压腹压，有的甚至利用剧烈的腹压代替胎头吸引术，其后果不仅导致子宫收缩乏力而且易造成肋骨骨折及内脏损伤严重的软产道损伤，人为地增加产后出血的发生。助产人员接生时注意保护会阴，需行会阴切开者一定要掌握好时机。积极主动地处理第三产程，注意识别胎盘剥离征象，正确协助胎盘娩出。如果过早粗暴地挤揉子宫或牵拉脐带，或胎儿娩出后即人工剥离胎盘，子宫收缩机制尚未启动，一则剥离不易不全，二来剥离后血窦不能立即关闭，出血将会明显增强，同时后羊水也有可能从开放血窦进入循环系统而发生羊水栓塞。胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整，产道有无损伤。故加强助产人员的基本功训练，提高助产人员的接生技术，是减少产后出血的重要举措。 2.4 有产后出血倾向者，可在胎儿前肩娩出后肌注射宫缩素10u加强子宫收缩。第二产程应建立静脉通道，充分做好输血和急救准备。积极查找出血原因，及时采取止血措施，补充血容量，纠正失血性休克，是治疗产后出血的重要原则。有报道称，宫颈钳夹术处理产后子宫收缩不良引起的出血，止血作用迅速、安全、可靠[5]。宫缩乏力是最常见的产后出血原因，应熟练掌握宫缩乏力的护理。首先按摩子宫和使用缩宫剂，最常用的是缩宫素，产后应用缩宫素可使产后出血量减少40%，使产后出血发生率降低，合谷封闭缩宫素与肌肉或静脉注射缩宫素相比更能够迅速有效地刺激子宫收缩。宫缩乏力应用缩宫素时应强调使用剂量，因为缩宫素主要是通过与子宫缩宫素受体结合而发挥作用，当缩宫素受体位点饱和后，无限制的加大用量不会有相应的作用，产后2小时内一般不宜超过40u，24小时总量应控制在80~100u。对有出血高压因素者，少量持续静脉点滴比一次大剂量给予更安全有效。另外一种是前列腺素衍生物，如：米索前列醇 200~600ug口服或直肠给药，卡前列甲酯1mg直肠给药或舌下含化，同时静脉补充适量钙剂能收到满意效果，有报道称[5]，应用钙剂一方
产后出血的护理措施
产后出血得预防： （一）妊娠期 加强孕期保健，定期接受产前检查，及时识别并治疗高危妊娠，如妊高征、肝炎、贫血等。 （二）分娩期 临产后，维持孕妇正常得营养及水电平衡，防止产程延长，必要时给镇静剂保证孕妇得休息。第二产程，严格无菌操作，指导孕妇正确使用腹压，适时作会阴侧切，胎肩娩出后立即肌注催产素以加强子宫收缩减少出血。胎盘娩出后注射缩宫素，进一步促进子宫收缩。第三产程，准确测量产后阴道出血量，在胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜就是否完整，仔细检查软产道，如有裂伤，及时缝合。 （三）产后 产后2h内，产妇仍需留在产房接受监护，严密观察产妇得生命体征、宫缩、阴道流血及会阴伤口情况，督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩；对高危孕产妇，应注意保持静脉通道，充分做好输血与急救得准备。 产后出血得护理措施： （一）协助医生执行止血措施 1、宫缩乏力性出血立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。若按摩止血效果不理想，及时配合医师做好结扎髂内动脉、子宫动脉，必要时行子宫次全切除术得术前准备。 2、软产道裂伤及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补充血容量得同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。 3、胎盘因素根据不同情况处理，如胎盘剥离不全、滞留、粘连，可徒手剥离取出；胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩宫底促使嵌顿得胎盘排出。 4、凝血功能障碍若发现出血不凝，立即通知医生，同时抽血作凝血试验及配血备用。 （二）做好失血性休克得防治 产妇平卧，吸氧，保暖，严密观察面色、生命体征、尿量，开放静脉快速补液扩容，必要时输血；观察会阴伤口情况，进行严格得会阴部护理，观察宫缩及恶露得量、色、味等，按医嘱给予抗生素预防感染。 （三）做好产妇及家属得心理护理 指导病人及家属学会如何进行病情观察，产后检查得目得、时间、意义，以防晚期产后出血。
2.产后大出血演练脚本(具体)_
产后大出血的演练脚本 -----产后大出血的应急预案演练 一、演练目的 1、为提高我科室医护人员发生产后大出血反应等突发事件时的应急处理能力 2、考验医护人员的协调能力 3、考核医护人员掌握产后出血急救流程 二、演练时间及地点 时间：2018年10月7日上午九点 地点：广德路院区妇产一科 三、演练背景及记录 1，剖宫产术后，患者子宫收缩不良，阴道流血多 2．立即告知医生，并予以子宫按摩，监测生命体征 3，遵医嘱予缩宫素等止血剂应用 4，向上级领导汇报. 5、给予保留导尿，氧气吸入，及心理护理 四、演练过程 地点：病房 场景及过程: 旁白：10:48患者由手术室返回病房，护士甲到病床前接患者，按摩宫底，阴道出血100ml 1、护士甲：小乙快帮我通知医生，赵梅阴道出血100毫升 旁白：护士甲在请求支援的同时，迅速安置患者平卧位头偏向一侧，并给予氧
气吸入、心电监护、保持患者呼吸道通畅，监测生命体征，按摩子宫，遵医嘱立即给予腹部置冰袋6小时。 2、护士乙推抢救车到病房配合急救，迅速建立第二条静脉，与此同时医生来到病房，按摩宫底，给予患者卡孕栓2mg舌下含服，嘱给予患者NS250ml+缩宫素20u静滴，通知血库为患者备悬浮红细胞2u,血浆400ml。护士甲复述医生口头医嘱，，医生确认无误后给药，护士乙做好用药记录及病情观察，医生将医嘱写在医嘱本上。 3、护士乙行心电监护，快速报告：血压110/60mmHg，脉搏：90次/分，血氧饱和度98%（吸氧气），护士甲报告患者神志清，精神差，宫底脐下一指，腹软，持续按摩子宫，阴道出血100ml. 4、护士丙于11:20由血库取血归来，医生核对、与护士甲双人核对，即刻输入悬浮红细胞2u，护士乙报告血压101/49mmHg，脉搏：91次/分，血氧饱和度98%（吸氧气），护士甲按摩子宫，宫底脐下一指，阴道出血100ml，遵嘱观察 5、12:30患者血压100/48mmHg，脉搏：90次/分，血氧饱和度98%，护士甲按摩宫底宫底脐下一指，腹软，阴道出血100ml，悬浮红细胞输入中，遵嘱观察。 6、13:45护士乙报告患者血压97/60mmHg，脉搏：81次/分，血氧饱和度98%，悬浮红细胞输入中，护士甲按摩宫底，脐下一指，患者术后至目前阴道出血共420ml，护士甲遵医嘱给予患者麦角新碱一支肌肉注射，NS250ml+缩宫素20u静滴，即刻取血细胞分析和高凝常规，再次联系悬浮红细胞2u,密切观察阴道出血情况,化验结果回报：WBC:22.77*109、N:95.3%、HGB:131g/L、PLT150*109、D-二聚体46.6mg/L纤维蛋白原浓度：2.61g/L，抗凝血酶3:73.3%，遵嘱观察，护士甲密切观察病情。 6. 14:20护士乙报告患者意识清楚，血压105/60mmHg，脉搏：66次/分，血氧饱和度98%，宫底脐下一指，腹软，阴道出血100ml,遵嘱观察。 7、16:10护士乙报告患者血压108/61mmHg，脉搏：86次/分，血氧饱和度97%术中术后阴道出血共1680ml，输入悬浮红细胞4u，冷冻血浆400ml,输液4000，尿量1800ml,遵嘱即刻取血细胞分析和高凝常规，WBC:21.56*109、N:95.4%、HGB:130g/L、PLT143*109、D-二聚体15.89mg/L纤维蛋白原浓度：2.52g/L，抗凝血酶3:74.7%，
影响产后出血的危险因素分析(1).
影响产后出血的危险因素分析 (1) 】目的探讨产后出血发生的原因和危险因素及防治措施，降低产妇死亡率。方法对1998年1月～2006年12月收治的380例产后出血患者的临床资料进行分析。结果产后出血发生率4.6%，发生在2h内84.2%；产后出血的原因主为宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。危险性因素包括未进行孕期保健、有妊娠并发症及孕产史、剖宫产、产程延长、多胎巨大儿羊水过多、无早接触及早吸吮等。结论产后出血是产科最常见最危急的并发症之一，发生率较高，与多种危险因素有关，加强孕前宣教及孕期管理、严格掌握剖宫产指征、提高医务人员助产技术、加强产后观察等可减少产后出血的发生。 【关键词】产后出血；危险因素；防治措施 产后出血是产科最常见和最危险的并发症，严重者可造成失血性休克、继发性垂体前叶功能减退甚至死亡，至今仍居我国孕产妇死亡的首位［1］，因此，如何有效地防治产后出血仍是目前产科亟待解决的课题。本文对我院1998年1月～2006年12月收治产后出血380例进行分析，以阐述产后出血的危险因素，制定防治措施，降低孕产妇死亡。 1 资料与方法 1.1 一般资料产后出血380例作为观察组，年龄21～45岁，按1：1随机选配同期分娩无产后出血380例作配比对照组，两组在年龄、停经天数等方面无差异，具有可比性（P＞0.05）。胎儿娩出2h内阴道出血达到或超过400ml，或胎儿娩出24h内阴道出血达到或超过500ml定义为产后出血［2］。出血量的计算：阴道分娩者胎儿娩出后，立即放置一个有刻度的特别塑料盆于产妇臀部，读取2h数据；剖宫产者计算吸引器负压瓶内的血量与手术台上手术巾类吸拭出血之和；产妇回病房后24h内出血由两个专科医生共同估算。 1.2 方法回顾性分析患者住院病历，统计产后出血发生率、出血时间；引起出血的原因；观察两组患者在孕期保健、妊娠并发症、孕产史（经产妇、有流产史者）、分娩方式、产程延长、多胎巨大儿羊水过多、早接触及早吸吮等方面差异，并进行统计学处理。 1.3 统计学处理组间发病率的比较采用χ2检验。 2 结果 产后出血发生率4.6%（380/8260）；出血量510～3010ml；发生在2h 内84.2%（320/380）。产后出血原因：宫缩乏力63.4%（241/380）、胎盘因素
产后出血药物治疗进展
产后出血药物治疗进展 张 力 (四川大学华西第二医院,四川成都 610041) [中图分类号]R714.46+1 [文献标志码]A 凿燥蚤押10.11851/j.issn.1673-1557.2014.06.029优先数字出版地址:https://www.wendangku.net/doc/ef14106211.html,/kcms/detail/51.1688.R.20141119.1718.021.html 产后出血迄今仍然是全球孕产妇死亡的首要原因,世界卫生组织收集的数据表明,2013年全球孕产妇死亡人数为289000人,产科出血仍然占死因第一位(27%)[1]。且近年各国文献还表明,产后出血和严重产后出血的发生率呈持续增长趋势[2-3]。产后出血的处理包括药物治疗、子宫按摩或按压、保守性手术、血管栓塞、子宫切除等方法[4-5]。其中药物配合子宫按压是最基本的处理方法,如果这一步做好了,往往可以避免以后的手术干预。但临床恰恰是在药物的应用指征和方法上存在较多问题。近年来药物治疗产后出血有不少进展,除了传统的缩宫素等宫缩剂被重新评价外,许多新型的药物和制剂已在临床应用。本文就治疗产后出血药物的研究进展做一综述。 1 缩宫素 缩宫素(催产素,oxytocin)是最传统最常用的增强宫缩的药物,一直是预防和治疗产后出血的一线药物。缩宫素通过与子宫平滑肌上受体结合而发挥作用,受体在子宫底和子宫体分布多,在子宫下段分布少,故缩宫素对宫底宫体作用强,而对子宫下段作用弱[6]。缩宫素可以肌内注射或静脉给药,静脉滴注立即起效,但半衰期仅1~6min,故需持续给药;肌内注射3~5min 起效,作用可持续30~60min[7]。 关于缩宫素的预防性应用,Cochrane2013年更新了2001年的系统评价[8],指出:与安慰剂相比,任何剂量预防性应用缩宫素均显著减少产后出血的发生率和需要治疗性应用宫缩剂的比率;为达到最佳效果,建议作为积极处理第三产程的重要措施来预防性应用缩宫素,即在胎儿娩出后以10U静脉滴注(10U缩宫素加入500mL晶体液,滴速100~150mL/h);如果不能静脉给药,可以肌注。并指出今后研究趋势是:需要更多的安慰剂随机对照或双盲试验来提高数据的可信性,包括评估有效剂量、用药时机、给药途径等;另外需要更多在中低收入国家的研究。 一旦发生产后出血,就应该治疗性应用缩宫素,我国产后出血防治指南推荐的方法是[9]:先10U肌内注射或宫壁注射,以后10~20U加入500mL晶体液静脉滴注,常规给药速度250mL/h。按照这个速度输液,某些患者如心脏病、重度子痫前期等可能不能耐受,这类特殊患者可以用40U缩宫素加入500mL晶体液中,用静脉泵以50mL/h左右的速度输注,以减少液体用量,延长维持时间。 应用缩宫素的注意事项有:①避光并低于20℃保存。②因缩宫素有受体饱和现象,24h总量应控制在60~80U[9]。③缩宫素应用相对安全,没有明显的禁忌证,不良反应少见,但大剂量应用时可引起高血压、水潴留和心血管副作用。应特别注意:椎管内阻滞(腰麻和硬膜外麻醉)和全麻的剖宫产患者,快速静脉推注未稀释的缩宫素可导致严重低血压和(或)心律失常[7]。临床上还有相当数量的产科医生习惯于一次性大剂量应用缩宫素,比如20U宫壁注射,再加20U静脉注射,这种用法不符合用药原则,应引起高度重视。2 卡贝缩宫素 卡贝缩宫素(carbetocin,商品名巧特欣)属于长效缩宫素制剂,静脉给药2min起效,半衰期40min,其临床和药理特性与缩宫素类似,也是与子宫平滑肌的缩宫素受体结合而发挥增强宫缩作用的。最近有学者使用宫内压力传感器对产后子宫收缩指标进行定量研究表明,应用卡贝缩宫素者子宫收缩的振幅和频率均高于应用缩宫素者,且持续时间也更长[10]。 临床上对卡贝缩宫素的研究集中在选择性剖宫产患者,经阴道分娩者给予卡贝缩宫素治疗的高质量研究较少。Cochrane2012年更新了2007年的系统评价[11],指出:剖宫产患者应用卡贝缩宫素比应用缩宫素更有效,可以显著减少需要治疗性应用宫缩剂和子宫按摩的比例;以后的研究在于评价卡贝缩宫素的经济-效益比,因为卡贝缩宫素的优势就是维持时间长而更有效、单次给药使用便捷,但价格贵。 目前卡贝缩宫素适用于硬膜外或腰麻下的选择性 364 E-mail:zhanglilxz@https://www.wendangku.net/doc/ef14106211.html,
浅谈助产士全程陪护对降低产后出血率的影响
浅谈助产士全程陪护对降低产后出血率的影响 发表时间：2017-06-09T15:57:10.087Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第6期作者：殷勇刘宏贤陈腊梅[导读] 对助产士全程陪护降低产后出血率的影响进行分析探讨。 哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨 150040 摘要：目的：对助产士全程陪护降低产后出血率的影响进行分析探讨。方法：将本院2015年—2016年收治的产妇共计80例作为临床研究资料，将产妇随机分为两组：观察组与对照组，每组患者有40例产妇。对照组按传统交接班模式工作。观察组由一名助产士对产妇进行一对一的全程陪护，根据每一个产妇的产程动态情况，给予科学的、全面的、个性化的全程陪伴助产护理。对照组应用传统的助产方法对产妇进行护理，观察组应用助产士全程陪护的方法。对两组产后出血的发生率进行分析比较。结果：产后2h内，观察组共有4例产妇发生产后出血对照组有16例产妇发生产后出血；在产后2-24h内，观察组共有2例产妇发生产后出血；对照组有6例产妇发生产后出血，两组进行统计，P<0.05，有显著的统计学意义。结论：助产士在产妇生产过程中进行全程陪护，产妇产后出血率明显降低，值得在临床上推广应用。关键词：助产士；全程陪护；产后出血率Abstract：Objective：To analyze the effect of midwife escort on reducing the rate of postpartum hemorrhage. Methods：A total of 80 pregnant women were enrolled in our hospital from 2015 to 2016 as clinical data. Maternal groups were randomly divided into two groups：observation group and control group，40 patients in each group. The control group works according to the traditional shift mode. The observation group by a midwife on the maternal one-on-one full care，according to each maternal labor dynamics，to give a scientific，comprehensive，personalized full range of midwifery care. The control group used the traditional method of midwifery to maternal care，observation group application midwife full care method. The incidence of postpartum hemorrhage in both groups was analyzed and compared. Results：There were 4 cases of postpartum hemorrhage in the control group. There were 2 cases of postpartum hemorrhage in the observation group within 2-24 h postpartum. In the control group，6 cases of postpartum Bleeding，two groups of statistics，P <0.05，there was a significant statistical significance. Conclusion：Midwives in the maternal production process throughout the escort，maternal postpartum hemorrhage rate was significantly lower，it is worth to promote the clinical application. Keywords：midwife；full care；postpartum hemorrhage rate 产后出血是产科临床常见的并发症，是产妇娩出胎儿的24小时内阴道出血量达500mL或以上的一种临床高危情况。产妇分娩后短时间内大量失血可引起失血性休克、甚至造成垂体的缺血性坏死或产妇死亡。因此预防产后出血的发生，降低产后出血率对孕产妇健康、生命及安全至关重要。本文对助产士全程陪护对降低产后出血率的影响进行具体分析，为临床助产护理提供参考依据，现将相关情况报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 将本院2015年-2016年收治的产妇共计80例作为临床研究资料，将产妇随机分为两组：观察组与对照组，每组患者有40例产妇。经过我们的临床检查，全部的产妇的各项生理指标、胎儿监测等都是正常的。排除标准：孕妇存在妊娠高血压、心理障碍、器官疾病等。在观察组中，产妇的年龄为21-36岁，产妇的平均年龄为（27.5±3.3）岁；产妇的平均孕周为（38.75±1.4）周；其中，有22例为初产妇，有18例为经产妇。在对照组中，产妇的年龄为22-35岁，产妇的平均年龄为（26.8±5.0）岁；产妇的平均孕周为（38.23±1.3）周；其中，有20例为初产妇，有20例为经产妇。经过统计学分析后，两组在孕周、年龄等一般资料上没有明显的差异，即P>0.05，可以将两组进行比较，具有可比性。 1.2方法 （1）对照组：按传统交接班模式工作，1例产妇由2-3名助产士轮班完成。助产士实行8小时轮班制，一名助产士负责观察护理当班的多名产妇，采取常规护理和助产方法，由轮班的助产士进行，整个产程和护理不专门指定助产士。（2）观察组：由一名经验丰富、技术操作熟练、责任心强的助产士对产妇进行一对一的全程陪护，根据每一个产妇的产程动态情况，给予科学的、全面的、个性化的全程陪伴助产护理，包括一般情况的护理、产程观察、心理护理、精神安慰、接产、母乳喂养、健康宣教等。心理护理贯穿产妇分娩的整个过程，更重视产妇精神因素在分娩过程中的作用。在胎儿娩出后，助产士要及时将孩子的情况告知产妇，对婴儿与产妇进行赞美。分娩后，还应仔细观察产妇情绪的变化，对婴儿性别不满意的，要指导家属进行安慰，减小情绪对产妇的刺激，减少产后出血发生情况。 1.3统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行数据的分析，计数资料用率（%）表示，计量资料用平均值±标准差（x±s）进行表示，组间比较应用c2、t进行检验，以P<0.05为有显著的统计学意义。 2.结果 产后2h内，观察组共有4例产妇发生产后出血情况，对照组有16例产妇发生产后出血情况；在产后2-24h内，观察组共有2例产妇发生产后出血情况；对照组有6例产妇发生产后出血情况，两组进行统计，P<0.05，有显著的统计学意义。 3.结论 分娩对于产妇是一种压力源，可产生巨大的生理压力和心理压力。在压力情况下，产妇极易产生交感神经兴奋以及增加肾上腺素分泌的情况，这些情况会降低产妇子宫收缩的能力，进而造成产妇难产及产后阴道出血。产妇分娩过程中产生的焦虑、恐惧等不良情绪，更是与宫缩乏力及产后出血有明显的相关性。全程陪护助产方法，有助于系统的管理产程，使助产士能对自己管理的产妇进行全方位的评估，根据自己所掌握的产程情况，调整子宫收缩的强度，使子宫维持在最佳收缩状态，减少难产及产后出血的发生。助产人员通过一对一全程陪护助产护理，面对面的交流、沟通，及时有针对性地进行心理疏导，鼓励产妇，缓解她们的不良情绪，减轻心理精神因素对产后出血的影响。