宫颈癌前病变的早期诊断和治疗
宫颈癌前病变的早期诊断和治疗
宫颈癌前病变的早期诊断和早期治疗是防治宫颈癌的关键，有效的筛查可以及早发现宫颈癌前病变，采取有效手段干预处理，从而降低宫颈浸润癌的发病率。那么大家可能会问：
1、我们应该从什么时候开始筛查呢？具体怎么筛查呢？
2、最怕做妇科检查了，宫颈癌常见的筛查方法是怎样做的？会很难受吗？
3、我们只看的懂“正常”、“阴性”这些字样，如果不是这些字样我们该怎么办？
4、什么是阴道镜检查？什么情况下需要行阴道镜检查？做阴道镜有哪些注意事项呢？
一、宫颈癌筛查的年龄段及主要方法
二、宫颈细胞学（TCT）和HPV检查是个怎样的过程？
其实不管是TCT还是HPV检查，它们的操作过程是差不多的，全程仅需3～5分钟。你首先按照医生的指导放松的躺在妇科检查床上，医生会用一种称为阴道窥器的器械扩张阴道内壁，以便可以看见宫颈，接下来就是取样。在医生取样的
过程中你并不会感到疼痛，因为宫颈内并没有痛觉神经末梢，所以你大可不必紧张。
三、拿到TCT和/或HPV结果后该怎么办？
拿到结果后不知道该怎么办？其实这个环节也很简单。如果结果正常的话那就定期做好筛查就可以了，但是如果结果不正常那就需要找医生来判断并进行下一步的处理。
四、什么是阴道镜检查？
具体哪些情况会需要做阴道镜检查？
做阴道镜检查需要的注意事项有哪些？
阴道镜是一种妇科内窥镜，主要用于外阴、阴道、宫颈上皮内病变、早期宫颈癌及其它下生殖道早期病变的辅助诊断及评估。它是将充分暴露的阴道和宫颈光学放大5-40倍，直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与癌变有关的异形上皮、异形血管，对可疑部位进行定位活检，以提高宫颈病变的确诊率。
以下情况需要进行阴道镜检查：
1、宫颈细胞学检查结果异常，包括：不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）、不典型鳞状上皮细胞—不除外高度鳞状上皮内病变ASC-H、低度鳞状上皮内病变LSIL、高度鳞状上皮内病变HSIL、不典型的腺上皮细胞AGC、鳞状细胞癌SCC、腺癌、腺原位癌AIS、巴氏分级IIB以上等结果。以上宫颈细胞筛查的异常结果，要找医生帮你分析，医生会结合HPV结果确定是否需要做阴道镜的进一步检查；
2、HPV检测16、18型阳性者；
3、宫颈锥切术前确定切除范围；
4、宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查；
5、有异常临床症状和体征，如：异常增多的阴道分泌物药物治疗无效、接触性出血、宫颈炎久治不愈、外阴反复搔痒、色素改变或赘生物等；
6、检查医生根据肉眼和经验判断建议需要进行阴道镜检查。
阴道镜检查时间问题：
虽然阴道镜检查的最佳时间是在月经干净后的7-10天内，但如有必要可在月经周期的任何时间内进行，并且阴道镜检查前48小时内禁性生活、阴道冲洗和上药。
阴道镜检查禁忌症：
首先阴道镜检查没有绝对禁忌症。但如果你是育龄妇女，在无有效避孕措施下性生活，也就是无法确定是否会怀孕的情况下，或者存在下生殖道感染还是请医生判断是否延期检查。
做完阴道镜活检会出血吗？需要注意什么？
医生在结束取样后会根据患者局部出血情况下使用无菌纱布压迫止血，第二天自行取出就可以了。取出纱布后如果少量出血注意休息，禁性生活、阴道冲洗和上药两周左右以便活检伤口充分愈合。极少数患者纱布取出后会出现出血大于平时月经量的情况，这时候及时去医院就诊，医生会根据情况决定是否再次压迫止血。最后就是等待活检的病理结果请医生决定下一步处理措施了。
p16和ki67双染检测助力宫颈癌前病变诊断
p16与Ki-67双染检测,助力宫颈癌前病变诊断 研究发现,全球绝大部分宫颈癌病例都就是由人乳头瘤病毒(HPV)所引起,只有长期持续感染高危型HPV病毒才会导致高级别宫颈上皮内瘤变(CIN),进而发展为宫颈癌。 宫颈癌防治的关键在于筛查出高风险人群,找出高级别CIN 患者,及时干预。采用免疫组化双染技术在宫颈上皮细胞或组织中检测两种生物标志物p16与Ki-67以辅助诊断宫颈癌前病变已成为当前各国研究的重点。 日前,在中华医学会第十四届全国细胞病理学会议暨细胞病理学读片会上,中山大学附属第一医院病理科主任余俐教授同与会病理及肿瘤领域的专家深入交流并探讨了 CINtec?PLUS p16 与Ki-67 免疫细胞化学双染检测对于辅助宫颈癌前病变诊断的重要性。p16与Ki-67双染检测辅助细胞学诊断,有效降低阴道镜转诊率细胞学在很多国家就是标准的宫颈癌筛查方法,但在临床实际操作中存在诸多问题:由于敏感性较低、重复性差,检测结果存在一定的假阴性率与假阳性率;针对无明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US),不能明确就是癌前病变还就是反应性细胞改变;实验室间的结果差异大;对腺癌不敏感;筛查间隔频繁,至少每2~3年就要进行一次检测。余俐教授指出,较为理想的宫颈癌筛查手段应该就是在提高细胞学检测敏感性的同时,能够不损失其特异性
或者可以通过客观的生物标志物,标记出高级别病变的细胞,以辅助细胞学检测结果的判读与诊断。 2012年,美国病理学家协会(CAP)与美国阴道镜与宫颈病理学会(ASCCP)联合发布了下生殖道HPV相关的鳞状病变的命名标准化计划(LAST)指南,最终认定p16就是唯一有足够的临床研究数据证实其可用于宫颈癌前病变诊断的生物标志物。对于正常细胞的HPV一过性感染,免疫组化检测不能检测到 p16表达,而HPV转化性感染则会引起p16的过度表达,并被免疫组化检测到。因此,p16可作为HPV感染的间接标志物,广泛应用于宫颈癌前病变诊断。 LAST 指南建议使用特定克隆号(E6H4)的p16INK4a抗体作为检测HPV感染就是否影响到细胞周期调控的生物标志物,该克隆号就是我国唯一获得国家食品药品监督管理总局(CFDA)认证的p16INK4a 抗体。2015 年11 月26 日,CFDA 批准罗氏诊断CINtec PLUS 细胞学试剂盒[抗p16(E6H4)与 Ki-67(274-11AC3)单克隆抗体鸡尾酒试剂(免疫细胞化学法)］用于宫颈脱落细胞学诊断。 p16在细胞周期的阻滞期具有抑制细胞增殖的功能,而另一 种生物标志物Ki-67则指示细胞增殖。在同一个细胞周期中,如二者同时表达则提示细胞周期失调。CINtec PLUS细胞学双染检测能够同时检测出HPV持续感染后过表达的p16与Ki-67。如双染阳性,强烈提示CIN2+病变,需立即进行阴道镜
宫颈癌的预防措施
宫颈癌的预防措施 （讲稿） 根据医学专家的长期观察，一个信的名字出现在显微镜下：人乳头瘤病毒(HPV)。99．8％的宫颈癌患者中可以检测到HPV，而HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌。除此之外，98％以上的宫颈疾病患者体内也存在HPV。 也就是说，通过HPV筛查，我们可以准确得知自己的患病可能，把心放宽，或者及早发现及早治疗——从HPV感叹发生病变到发展成宫颈癌，中间有10年时间，足够我们小心布防，拯救自己。 最隐身的事故：尖锐湿疣。 感染HPV病毒之后有3周至6个月的潜伏期兵刃通常没有任何不舒服的感觉。病变时会在生殖器部位长出大小不等的乳头状、菜花状的赘生物，淡红或深褐色，不痒不痛。 感染症状：由于尖锐湿疣发生在宫颈部位，病人自己看不到，所以无法觉察。只有随着感染时间的增加，出现白带增多、分泌物有异味、欢爱后出血等情况，才会被发觉。 与宫颈癌的关系：因为尖锐湿疣不会使细胞发生癌变，不会导致宫颈癌。 最不爽的事故：宫颈炎
HPV感染与宫颈炎的发生有密切关系，日常生活中的不慎感染均可造成宫颈炎。 感染症状：白带增多，多呈乳白色黏液状，有时呈淡黄色呈浓性，当炎症扩散到盆腔时，就会感到腰骶部疼痛，盆腔—卜坠痛。急性宫颈炎还有尿频、尿急、性交痛的情况，让人感觉极为不爽。 与宫颈癌的关系：长期慢性宫颈炎症刺激可能导致宫颈癌的发生。 最不堪的事故：宫颈糜烂 HPV病毒也可引起宫颈糜烂。医生常根据糜烂面将其分为轻、牛、重三类。凡糜烂面积占子宫颈总面积1／3者为轻度宫颈糜烂；1／2者为中度；超过1／2以上者为重度。 感染病状：白带增多，常呈浓性，可能同时有—厂腹部及腰骶部坠痛，膀胱感到刺激的症状。典型的病人在性生活后流鲜血状的分泌物，让人感觉怪可怕的。 与宫颈癌的关系：如果病毒不能被清除而在身体里存活下来，则变成持续性感染，就会引起宫颈癌变，但只有10％一15％的女性存在这种风险。 最紧张的事故：宫颈癌 99．8％的宫颈癌患者重可以检测到HPV，HPV感染是一种重要警示。 感染症状：性交后出血、阴道不正常的出血，以及恶臭的阴道分泌物。如果子宫颈癌侵犯到子宫旁临近的正常组织和骨盆腔壁的神经
宫颈癌前病变的检查方法有哪些
宫颈癌前病变的检查方法有哪些 一、宫颈癌前病变的鉴别诊断 根据各项症状体征不难与子宫的其他肿瘤如子宫肌瘤、子宫体癌等鉴别。 (一)子宫肌瘤： 1.月经过多及月经期间出血：特别是发生粘膜下子宫肿瘤。 2.疼痛：一般的疼痛只是隐隐约约的痛，除非子宫本身要排出粘膜下子宫肌瘤，而造成子宫收缩。 3.压迫症状：子宫肌瘤可以压迫到膀胱、输尿管、血管、神经及肠子，而产生各种影响这些器官的操作。 4.不孕：子宫肌瘤可以影响到子宫腔的结构和子宫内膜的操作，使着床不易。但也有子宫肌瘤的病人，一样可以正常的受孕，正常的生产。 (二)子宫体癌： 1.阴道出血：绝经后出现阴道持续性或不规则出血;尚未绝经者可有月经过多或不规则出血。 2.阴道排液：少数病人在病变早期有水样或血性排液增加，晚期并发坏死感染时，可出现恶臭脓血分泌物。 3.疼痛：一般仅发生在晚期，当子宫颈管被癌肿组织堵塞导致宫腔积血或积脓时，可出现下腹胀痛或癌瘤刺激宫缩而引起疼痛，晚期癌浸润盆壁时，可出现腰腿痛。 二、宫颈癌前病变的检查项目 第一阶梯：TCT薄层液基细胞学检测 首先采用现代最先进的薄层液基细胞学技术(TCT)，在显微镜下观测宫颈细胞，查看宫颈细胞是否有异常。因为宫颈癌变最早是从宫颈细胞的异变开始的。 另外，如果经济条件允许的话，也可以进行HPV检测，这样准确度会更高些。 第二阶梯：电子阴道镜检查
经过TCT薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下，观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。 第三阶梯：组织病理学检测 如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。 经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫颈病变，发现宫颈癌早期，防患于未然。 原文地址：https://www.wendangku.net/doc/ef16502943.html,/gja/2014/0806/188241.html
HPV的致癌机制治疗宫颈癌
《医学微生物学导论》课程论文 拮抗Bcl-2——从HPV的致癌机制治疗宫颈癌
拮抗Bcl-2——从HPV的致癌机制治疗宫颈癌 摘要自从1972年Kerr提出细胞凋亡的概念至今，人们对细胞凋亡现象进行了广泛、深入的研究。但是，凋亡的分子和生化机制迄今尚未彻底明了；而已形成的初步认识大多源于对Bcl-2基因家族的研究。基于已清楚的Bcl-2与细胞凋亡的联系，细胞凋亡与宫颈癌的联系，经过小组内以及小组间的讨论和查阅有关资料，找到了Bcl-2与宫颈癌的治疗的关系。 关键词HPV、Bcl-2、宫颈癌的治疗 前言 癌症是当今世界最难攻克的顽症之一，是一个全球性公共健康问题。卫生部公布的调查结果显示，2006年我国无论是城市还是乡村，恶性肿瘤死亡率均位居致死疾病之首，占死亡原因的20％以上，且增幅最大。在我国，癌症已成为威胁人民健康的第一杀手。其中宫颈癌又是严重威胁女性健康的疾病之一。因此，研究宫颈癌的发病机制，找到治疗宫颈癌的有效方法是医学研究的一项重要工作。 主体 HPV的分类 1995年世界卫生组织中的国际癌症研究所正式提出高危型人乳头状瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发病的主要原病因。 到目前为止已经发现具有不同核苷酸序列的HPV共200多种，其中85种的基因型已经确定。病毒根据其组织嗜异性的不同分为皮肤型和黏膜型。皮肤型主要感染手部和足部的皮肤而黏膜型主要感染泌尿生殖道、口腔、喉部和呼吸道的黏膜。感染女性生殖道的HPV约有30种，根据其致癌能力的大小又被分为两类：①HRHPV包括HPV16、18、31、33、34、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68和70，主要引起高级别宫颈上皮内瘤变和宫颈浸润癌，其中最常见的是HPV16和18型；②低危型HPV，包括HPV6、11、42、43和44，主要引起良性的生殖道疣和低级别宫颈上皮内瘤变CINⅠ。[3] HPV的流行病学 宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，在发达国家如北美、欧洲的国家其发病率远低于乳腺癌、子宫内膜癌及卵巢癌；而在一些发展中国家其发病率却高居首位。国际癌症研究生估计，全世界每年大约有50万新发病例，其中80%的病例发生在发展中国家。我国每年的新发病例在13.5万例左右，约占全世界宫颈癌
宫颈癌诊疗指南(DOC)
卫生部宫颈癌诊疗指南（2013年版） 宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行） 宫颈癌的基本情况 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位, 仅次于乳腺癌。据统计, 每年约有50万左右的宫颈癌新发病例, 占所有癌症新发病例的5%, 其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万, 占世界宫颈癌新发病例总数的28%。 患病的高峰年龄为40-60岁左右。近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。因此，有必要规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%-90%。为了降低我国宫颈癌的发病率，做到早诊早治，本指南补充了宫颈癌前病变的诊治原则，希望能降低宫颈病变的危害，同时减少国家对宫颈癌的诊治支出。 1 范围 本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。 3 缩略语 下列缩略语适用于本标准。 3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原125
3.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变 3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区 3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟 3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术 3.7 PTV （planning target volume）计划靶区 3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原 4 诊治流程图 5 诊断依据 5.1 病因
浅谈宫颈癌前病变的鉴别与处置
浅谈宫颈癌前病变的鉴别与处置 发表时间：2015-08-24T15:08:09.493Z 来源：《卫生部公告》2015年第4期供稿作者：汤瑞蓉 [导读] 成都市蒲江县中医医院宫颈癌是临床常见的恶性肿瘤，多发于育龄期妇女，严重影响着女性患者的身心健康。汤瑞蓉 （成都市蒲江县中医医院，四川省成都 611630） 摘要：目的从护理的角度探讨宫颈癌前病变的鉴别与处置经验。方法综合已报道的文献资料，浅析宫颈癌前病变的鉴别与处置方法并讨论相关护理体会。结论宫颈癌前病变的鉴别方法包括宫颈/阴道细胞学检查、组织病理学检查和阴道镜检查等，根据临床特征不同进行分级并实施不同的处置方法，如宫颈管内膜刮术、宫颈环形电切术和冷刀宫颈锥形切除术等。在诊疗期间，良好舒适的护理能够使宫颈癌前病变患者的恢复得更好、治疗效果保持得更久，从身心两方面帮助患者尽快恢复健康。 关键词：宫颈癌前病变；鉴别；处置 The nursing experience in identification and disposal of cervical intraepithelial neoplasia Abstract: Objective To discuss the nursing experience in identification and disposal of cervical intraepithelial neoplasia (CIN). Methods Some released researches and data were analyzed to investigate the nursing experience in identification and disposal of cervical intraepithelial neoplasia. Results Cytolgical examination, histological examination and colposcopy can be used in identification of CIN. Disposal methods of CIN can vary depending on the type of clinical features, including endocervical curettage, cold knife conization and LEEP. Correct and effective nursing measures in Identification and disposal of CIN can help patients recover better and faster in both physical and mental sides. Key words: CIN; Identification; Disposal 宫颈癌是临床常见的恶性肿瘤，多发于育龄期妇女，严重影响着女性患者的身心健康。从近年来的研究可见，宫颈癌的发病率有上升化、年轻化的趋势。宫颈癌前病变是浸润性宫颈癌的癌前期病变，指宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN），是一组病变的统称，涉及宫颈不典型增生和原位癌等。现代宫颈癌的筛查目标已从传统意义上的宫颈癌筛查逐渐转变为以检出早期高级别的宫颈癌前期病变为目的进行的阻断性治疗[1]。宫颈癌前病变从发病到发展为癌症大多需要10～15年，通过宫颈癌前病变的早期诊断与治疗能够有效地抑制浸润性宫颈癌的发生[2]。 1.宫颈癌前病变的鉴别 发生宫颈癌及其癌前病变的主要病因即为人乳头瘤病毒（HPV）感染。宫颈癌前病变的常见症状包括接触性阴道出血、不规则阴道出血和白带异常等。由于宫颈癌前病变难以通过视诊和触诊手段鉴别且临床症状多不明显，因此目前常见的确诊手段包括宫颈/阴道细胞学检查、组织病理学检查和阴道镜检查等宫颈组织活检术。①宫颈/阴道细胞学检查：细胞学涂片检查是发现宫颈癌及癌前病变的主要手段，尤其针对临床体征不明显的早期病变，包括常规巴氏涂片、积液细胞学筛查（TCT）和细胞电脑扫描（CCT）等。②组织病理检查：对肉眼可见的病灶或碘试验不染区进行多点取材，可较为准确地对宫颈癌前病变进行定位，但无法对宫颈全貌标本进行提取，因此具有一定的局限性。宫颈癌前病变的诊断应有活体组织学证实。③阴道镜检查：可提高活检的阳性率，对发现宫颈癌前病变、确定病变部位有着重要作用。接受阴道镜活检的患者均要做颈管刮术。 宫颈癌前病变的主要判断标准是阴道镜或直视下取宫颈组织学活检进行病理检查。宫颈组织活检术多属于有创操作，在行检查前护理人员首先应向患者有针对性地阐明操作的相关知识和可能涉及的不适反应，使患者积极配合检查；检查过程中应协助患者保持正确、安全的体位并帮助患者深呼吸、放松，对于过度紧张的患者可通过分散注意力达到放松的目的；术后应注意观察患者阴道出血情况或是否出现、流液或碘过敏等现象，叮嘱患者适当休息、保持外阴清洁。[3]由于妇科疾病的隐私性和特殊性，护理人员还应注意对患者的心理护理。在检查过程中，尤其是阴道镜检查，应当为患者创造一个安全、私密的检查环境；对心理上难以接受或过分担心的患者，可以通过沟通、教育等方式使其充分了解检查的意义，从而增强患者的信心，使其保持良好心态。高质量的阴道镜检查和阴道镜辅助下的病理检查对宫颈癌前病变的准确诊断及正确治疗起着至关重要的作用。 2.宫颈癌前病变的处置 2.1宫颈癌前病变的分级 宫颈癌前病变根据临床特征不同一般可分为3级，分别为轻度非典型增生（CIN Ⅰ）、中度非典型增生（CIN Ⅱ）和重度非典型增生及原位癌（CIN Ⅲ）。①CIN Ⅰ：上皮细胞异型程度轻，排列不整齐，但仍保持极性，异常增殖细胞限于上皮层下三分之一。②CIN Ⅱ：上皮细胞异型明显，排列较紊乱，异常增殖细胞占据上皮层下三分之二。③CIN Ⅲ：上皮细胞异型性显著，失去极性，异常增殖细胞扩展至上皮的三分之二或几乎全层，与原位癌难以区别。原位癌的上皮异型性细胞累及全层，极性消失，核异型性显著，核分裂相多见。上皮基底膜完整，无间质浸润。 2.2 根据分级治疗宫颈癌前病变 CIN Ⅰ的处置：对于阴道镜检查可见完整转化区、宫颈鳞柱交界未内移至颈管内的情况，患者可继续观察。阴道镜检查情况不满意者应作颈管内膜刮术（ECC），排除颈管内病变。 CIN Ⅱ～Ⅲ的处置：CIN Ⅱ～Ⅲ的患者可选择宫颈环形电切术（LEEP）或冷刀宫颈锥形切除术（CKC）。根据锥切后的病理选择进一步治疗方法，此外还应考虑到患者的生育期望和心理因素等，因此单纯子宫切除术一般不可作为首选治疗方案。LEEP又可称为高频电刀，与传统的治疗方法相比它具有操作简单易行、术中出血量少、无需住院等优势，因此有效性和安全性更高，逐渐成为了宫颈癌前病变患者首选的临床治疗方法[4]。CKC又称冷刀锥切，具有切缘清晰、深度充分的优点，是治疗CIN Ⅲ的主要手段。冷刀锥切对组织（尤其是切缘组织）的损伤较高频电刀小，利于病理学检查，通过术中送检可进一步明确是否存在切缘病变。但冷刀锥切较高频电刀又有手术时间长，术中易多量出血等缺点，因此在一定程度上限制了它在临床上的应用。护理人员在术前应使患者以膀胱截石位将膀胱排空，使宫颈充分暴露并消毒；由于宫颈血管丰富，操作不当或无菌操作不严格容易引起大出血和感染，护理人员在术中应密切关注出血量和生命体征的变化；术后应指示患者尽量保证卧床休息一周并保持外阴清洁，2个月内避免阴道冲洗、盆浴和性生活，必要时可使用抗生素进行感染预防性治疗；对需留院观察的患者应仔细说明原因，使患者明白治疗的重要性和必要性，避免不必要的医患矛盾。
宫颈癌诊疗规范
宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行）
1 范围 本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。 3 缩略语 下列缩略语适用于本标准。 3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原125 3.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变 3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区 3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟 3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术 3.7 PTV （planning target volume）计划靶区
3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原 4 诊治流程图 5 诊断依据 5.1 病因 人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。 5.2 症状
残端宫颈病变的处理
陈龙教授谈：残端宫颈病变的处理 1.定义: - 残端宫颈:是指因多种病因，患者选择行子宫体切除而保留下的宫颈。 - 残端宫颈病变:是指保留之宫颈发生的一系列病变，通常指宫颈上皮内瘤变(CIN)或宫颈癌。 2.保留宫颈术式的优缺点: - 优点: 提高患者生活质量。保持阴道长度，宫颈分泌物润滑阴道，减少对性生活的影响。对盆底支持作用，减少盆底疾病的发生。 - 缺点: 宫颈病变的源泉。由于术后盆腔解剖结构的改变，再次切除宫颈相对较为困难，并发症状较多。 3.慎重选择子宫次切术式，保留宫颈指征: ①年轻女性; ②妇科检查: 宫颈光滑、宫颈大小正常、动度可; ③HPV检查: 无高危型感染如: HPV16-18(+)等; ④细胞学检查无异常; ⑤必要时阴道镜检查或宫颈镜检查; ⑥排除宫颈CINⅡ及以上病变。 4.残端宫颈上皮内瘤变(CIN): - 病因: HPV感染。 - 分级: CINⅠ-CINⅢ。 - 治疗处理原则: ①CINⅠ: 观察、冷冻、激光、LEEP。②CINⅡ: 锥切宫颈切除如果存在高危型HPV持续感染应行宫颈切除术。③CINⅢ: 宫颈切除术。 5.残端宫颈切除的几点体会: ①手术方式: 经腹、经腹腔镜、经阴道。 ②经阴道单纯残端宫颈切除是相对简单、安全的手术方式。打开膀胱宫颈间隙，打开直肠宫颈间隙，切断部分宫旁组织韧带，分离切断宫颈残端与盆腹膜粘连，缝合关闭阴道断端。 ③术后定期检查。 6.残端宫颈癌处理原则: 与子宫颈癌处理相似。
-ⅠA1: 宫颈切除。 -ⅠA2-ⅠB1: 宫颈广泛切除次广泛切除宫颈切除+盆腔淋巴结切除。 -ⅠB2-ⅡA: 宫颈广泛切除+盆腔淋巴结切除。 -ⅡB及以上: 后装放疗+化疗。 7.残端宫颈ⅠA2-ⅠB1手术方式:常规: 宫颈广泛切除+盆腔淋巴结切除术: ①盆腔淋巴结切除术+次广泛切除是否可行②无高危因素的ⅠA2-ⅠB1期患者是否可考虑宫颈切除+盆腔淋巴结清扫依据：ⅠA2期盆腔淋巴结阳性率: 3.4%。ⅠA2-ⅠB1期宫旁累及率: 0%-1.96%。 8.ⅠB2-ⅡA治疗方式选择: ①标准术式: 子宫颈广泛切除+盆腔淋巴结切除。 ②关于术前化疗: 缩小病灶、降低期别、不改善预后—但可使手术难度降低。可能影响: 淋巴转移检出率，脉管内癌栓检出率 ③可否行保留NS术式PNI的问题。 9.关于术后髂内动脉灌注化疗: 盆腔复发灶仍属髂内动脉范围内，灭杀手术残余病灶以及微小病灶，对于早期患者也是可行。 10.残端宫颈ⅠB2-ⅡA手术: 探查、分离盆腹腔粘连，了解盆腹腔情况; 盆腹腔淋巴结切除; 双侧附件处理(切除); 游离输尿管; 处理宫颈周围。 11.小结: 对于年轻需要切除子宫患者，子宫次全切除术是一种不错的选择。子宫次全切除术必须有严格的适应症。对于保留子宫颈妇女定期子宫颈疾病检查是必须的。子宫颈残端癌处理基本同子宫颈癌
宫颈癌前病变与Hpv的关系
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/ef16502943.html, 宫颈癌前病变与Hpv的关系 作者：刘建梅 来源：《医学食疗与健康》2018年第02期 【摘要】目的：分析宫颈癌前病变与Hpv的关系。方法：抽取我院于2016年6月-2017年11月收治的39例宫颈癌前病变患者及同期收治的39例宫颈炎患者为研究对象。分别将纳入研究组、对照组2个组别。两组均行Hpv检查，观察患者的Hpv病毒载量、Hpv阳性率、宫颈 癌前病变Hpv亚型阳性率、宫颈癌前病变与Hpv的关系。结果：研究组Hpv病毒载量 675.24±58.49，高于对照组病毒载量97.62±36.48（P100.00（回归系数0.76，OR值26.33）、Hpv阳性（回归系数为0.62，OR值4.83）与宫颈癌前病变呈正相关，组间差异有统计学意义（P 【关键词】宫颈癌前病变； Hpv；阳性率 [中图分类号]R71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-051-02 前言：作为临床妇科常见的恶性肿瘤之一，宫颈癌具有发病率高、病死率高等特征。近年来，宫颈癌患者群体逐渐趋向年轻化，严重威胁女性的身体健康。宫颈癌前病变对宫颈癌诊断、预防具有重要意义[1]。为了改善宫颈癌前病变的筛查效果，本文将39例宫颈癌前病变患者及39例宫颈炎患者作为研究对象，分析宫颈癌前病变与人乳头瘤病毒（Hpv）的相关性， 现将整个研究流程分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 抽取我院于2016年6月-2017年11月收治的39例宫颈癌前病变患者及同期收治的39例宫颈炎患者为研究对象。分别将纳入研究组、对照组2个组别。 纳入标准：（1）所有女性均月经正常；（2）对照组、观察组患者分别符合宫颈炎、宫颈癌前病变的诊断标准。 排除标准：（1）排除24小时内有性生活的女性患者；（2）排除3天内阴道上药、冲洗或涂抹碘液、醋酸的患者。 对照组年龄26-50岁，平均年龄（38.2±3.5）岁。研究组年龄24-49岁，平均年龄 （37.1±3.3）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法
宫颈癌防治知识
宫颈癌防治知识 一、常见的子宫疾病 1.子宫肌瘤：是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于 30-50岁的女性； 2.宫颈炎：是最常见的女性生殖道炎症； 3.子宫内膜癌：是子宫内膜发生的癌，又称子宫体癌； 4.宫颈癌：是最常见的妇科恶性肿瘤。 二、宫颈癌发生的主要原因 宫颈癌是由感染人乳头瘤病毒（HPV）引起的。大多数情况下HPV感染不治疗也能消失，但部分女性体内的HPV在细胞内可存活数年，最终发生宫颈癌。 三、引起宫颈癌的高危因素 1、持续高危型人乳头瘤病毒感染是致病的主要因素； 2、有多个性伴侣，或性伴侣又有多个性伙伴； 3、过早性生活（指早于18岁）； 4、分娩次数过多、过密； 5、患有其他性传播疾病； 6、有吸烟、吸毒、酗酒等不良嗜好； 7、家族有宫颈癌、阴道癌或外阴癌的患者； 四、宫颈癌的主要症状 早期宫颈癌常没有症状。随着病情的发展，可出现以下症状：阴道流血，性生活或妇科检查后出血，阴道分泌物
增多，有腥臭味。如果有上述一项症状应该到医院进行检查。 五、宫颈癌筛查结果的意义： 宫颈癌筛查有“阴性”和“阳性”两种结果，如果是“阴性”表示目前没有发展为宫颈癌的病变。结果如为“阳性”大部分情况意味着被检者可能有癌前病变，必须做进一步检查以确诊是否有癌前病变。有时“阳性”结果就意味着患有宫颈癌，需要及时入院接受治疗。 六、早期筛查宫颈癌的好处 1、早发现：及早发现早期病变，此时治疗可以防止病 情的进一步发展； 2、早诊断：根据宫颈脱落细胞检查的异常结果，及时 进行病理学检查，做出早期诊断； 3、早治疗：早治疗可以为患者争取最佳的治疗时机， 并能节省医疗费用，减轻家庭和社会的负担。 七、宫颈癌检查前应做的准备 1、月经期不能进行检查； 2、检查前48小时不要同房，不要冲洗阴道； 3、正在做阴道药物治疗的女性应停药2天后再做检查； 4、检查当天应排空大便，做检查前10分钟要排空膀胱； 5、没有性生活的女性原则上不做宫颈癌的检查。 八、如何发现早期宫颈癌
宫颈病变
通过几十年研究已经明确了宫颈癌的发生与高危HPV病毒感染密切相关，随着宫颈癌筛查的广泛开展，明显降低了宫颈癌的发病率，很多早期宫颈癌及癌前病变被发现，准确的病理诊断及分级对于临床下一步的治疗及处理至关重要。 近年来，有关宫颈癌前病变的命名及分类发生了一些变化，本文将重点介绍这些变化以及对于病理诊断及临床处理上的影响。一、宫颈鳞状上皮癌前病变目前我们对于宫颈鳞状细胞癌癌前病变使用最广泛的病理诊断术语是宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)，并且将其分为三级，即：CIN1，CIN2和CIN3。其中CIN3级包括了以往的鳞状上皮重度不典型增生与原位癌(carcinoma in situ，CIS)，这一命名系统旨在描述宫颈鳞状上皮由异常增生向癌变方向发展的连续性形态学改变过程。 从2003年WHO分类正式推出，应用已经10余年了，虽然CIN命名系统较好的指导了临床下一步的处理，但是在应用中也发现了一些问题。 首先，CIN诊断术语将其定义为瘤变(neoplasia)，即认为无论其分级如何，都是肿瘤性病变。但是，实际上在HPV感染所导致鳞状上皮病变中，有相当一部分是一过性感染(如CIN1级病变)，它们大多为自限性且可消退。 因此，将它们统称为“瘤变”并不合适，特别是当临床医生以及患者不能理解病变的真正性质时，可能会导致过度治疗以及患者不必要的精神负担。其次，在病理诊断中，对于CIN2级病变诊断的重复性较差，也就是说不同病理医生之间，或是同一名医生在不同时间对于CIN2级病变的诊断差异性较大(Kappa值低)，有文献报告，不同病理医生对于CIN2级病
宫颈癌诊疗规范(2018年版)
宫颈癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。据世界范围内统计，每年约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%。患病的高峰年龄为40~60岁，近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。因此，十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%~90%。 本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，占所有宫颈癌的90%以上。部分特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，目前国际国内尚未达成共识，故本指南不适合用于这些少见病理类型的宫颈癌。本规范借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南（如NCCN指南、FIGO指南等），并结合我国以往指南进行修订。在临床实践中，目前宫颈癌注重综合治疗理念，同时也更加注重个体化治疗，需结合医院的设备、技术条件以及患者的病情进行治疗治疗。对于病情复杂的宫颈癌患者，临床医师应合理应用本规范，本规范未涵盖的，建议参加临床试验。 二、诊断 （一）病因学
持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。HPV主要通过性生活传播。目前人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市，可以按照适宜的年龄进行推广接种，以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。 与宫颈癌相关的其他高危因素有：①不良性行为：过早开始性生活，多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣；②月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；③性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激；④吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；⑤长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；⑥免疫缺陷与抑制：HIV 感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；⑦其他病毒感染：疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）与宫颈癌病因的联系不能排除。其他因素如社会经济条件较差、卫生习惯不良、营养状况不良等也可能增加宫颈癌的发生率。 （二）临床表现 1.症状 癌前病变及宫颈癌早期可以没有任何症状。常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多，不规则阴道出血或绝经后阴道出血。晚期患者可以出现阴道大出血、腰痛、下肢疼痛、下肢水肿、贫血、发热、少尿或消耗恶液质等临床表现。 2.体征 ⑴视诊：应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位置、范围、
宫颈癌前病变早期筛查技术有哪些
宫颈癌前病变早期筛查技术有哪些 发表时间：2019-08-14T18:07:03.423Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期作者：胡维 [导读] 身处于当今快速发展的社会环境里，许多人原有的生活节奏与饮食习惯随着环境的变化而发生改变，由此所造成的身体机能的变化，越来越多的疾病缠绕在我们的周围。 自贡市富顺县妇幼保健院四川自贡 643200 身处于当今快速发展的社会环境里，许多人原有的生活节奏与饮食习惯随着环境的变化而发生改变，由此所造成的身体机能的变化，越来越多的疾病缠绕在我们的周围。有调查显示，现白领以及办公室上班族患各类疾病的风险越来越高。作为发病率较高的女性妇科性疾病，近年来全国患宫颈癌的人数也越来越多，甚至许多人患病时，年纪较为年轻。 众所周知，在全球范围内，从发病率以及患病人数而言，宫颈癌是女性妇科第二大恶性肿瘤疾病。许许多多的女性，因为不重视早期宫颈癌病变的征兆，而错过了最佳的治疗时期。由于早期筛检的不到位而导致疾病误入晚期，这种例子屡见不鲜。每一年都有成千上万的女性被宫颈癌夺去了生命。如果在早期及时的对宫颈癌进行筛检技术检查，完全可以有很大的概率早些诊断，及时进行治疗。赶在宫颈癌的病变前期及时发现疾病，抑制癌细胞的扩散。那么，宫颈癌前病变早期筛查技术有哪些呢？ 一、医生通过肉眼观察诊断 通过医生的诊断，初步判断是最为简单以及常用的方法。一般来说，当医生对疑是宫颈癌病人做一系列检查时，往往第一步便是通过特定的观察法对病人进行初步检查。主要的流程就是，医生会将特定的检测溶液涂于病人的宫颈上，观察宫颈上皮的反应。若是患有宫颈癌的病人，在早期的阶段中宫颈往往会发生病变，由阴性转为阳性。此时如果将特定的溶液涂于病人的宫颈上，则颜色会发生变化，则为宫颈癌组织发生异变。便可初步的判断，病人是否患有宫颈癌，再根据此情况进行下一步的检查治疗。因此，医生通过肉眼观察诊断是宫颈癌病变前期的早期筛查技术之一。初步排查观察法相比其他方法的优点也有很多，操作较为简单且速度快，无需取样细胞进行培植，在时间方面可以及时回复；属于无创操作，病人无需受过多的痛苦，便可进行诊断。 二、HPV和DNA检测 当女性患有宫颈癌时，身体内的激素往往会发生变化。随着宫颈组织的癌变，体内的癌细胞也在逐渐增长。众所周知，宫颈癌的发生与HPV癌细胞之间有着极强的关联。HPV细胞是一种比较常见的病毒性癌细胞，具有强烈的致癌作用。宫颈癌的发生往往就是体内感染了HPV癌细胞。有调查研究显示，每十个感染宫颈癌的女性中，便能找出九个体内HPV细胞活跃的患者。可以说，宫颈癌的发生与否和体内HPV癌细胞的指数密切相关，检测是否患有宫颈癌的前期阶段中也可以从这个方面入手。同时，患有宫颈癌的女性身体内的染色体往往会发生异变。宫颈癌患者染色体往往会进行异常的扩散，前期检测是否患有宫颈癌时，也可以从体内女性染色体数量的出发，进行DNA染色体检测。如患有宫颈癌，体内的染色体数量便会增加。所以，在宫颈癌病变前早期筛检技术中可以利用HPV以及体内DNA的变化指数进行初步判断。这种方法也是目前较为科学常用的方法之一，利用取样细胞进行分析和检测，从宫颈癌本质出发进行客观检测，主观方面避免了偏差，提升了筛检技术的科学性和可信度。 三、阴道镜检查 宫颈癌作为现代女性已经较为常见的一种妇科病，许许多多的人谈“癌”色变。有人说，患上了宫颈癌便等于给自己生命判了死缓，提前画上了一个句号。这是由于近年来患宫颈癌患者死亡率越来越高而导致的。同时，引起宫颈癌发生的因素也有许多，但是最主要的是病毒感染与性行为这两个因素。近年来根据调查，相关数据显示宫颈癌的发病趋势是一个逐渐的缓慢的年轻化裂变。有些年轻女性因为不注意与配偶的性行为、分娩次数过多、阴道感染等都是影响宫颈癌发生的密切因素。大多数来讲，宫颈癌的发生早期会出现阴道流血以及阴道排液不正常的状况。根据宫颈癌早期阴道特征的变化，我们可以从此入手。往往医生在对疑是宫颈癌病人时，都会根据病人病情进行阴道镜宫颈癌病变前期筛查。这种早期筛查技术在我国大多数医院都是可以进行的，阴道镜检查所需设备，在我国平均医疗水平上较为科学卫生，检测结果可信度较强。在另一方面，进行阴道镜检查也是预防宫颈癌的一个有效手段。通过阴道镜检查可以判定患者是否患有宫颈癌前病变征兆。定期进行阴道镜检查，还可以预防宫颈癌。 四、利用细胞涂片检测技术 当女性患有宫颈癌时，往往体内的细胞会发生异变。尽管在目前情况来看，宫颈癌作为高发的恶性肿瘤性疾病之一，人类暂时无法对它的成因进行解释说明。但是宫颈癌的发生，现可以明确是与体内HPV细胞感染密切相关。体内癌细胞的扩散被认为是患有宫颈癌最主要的原因。身体内的癌细胞会逐渐的蚕食原有健康的细胞，破坏身体机能，一步一步将患者带入死亡的深渊。所以在早期宫颈癌病变筛查技术中，我们可以利用宫颈涂片细胞检查，检测患者体内是否含有癌细胞或者体内原有的癌细胞指数是否上升。但是细胞涂片检测技术也有不足，虽然它较为简单易操作，但是部分患有宫颈癌病变的患者会出现奇怪的阴性与阳性相混淆的现象。在此情况下，医生建议进行早期涂片筛检时，应伴随其它检查同时进行。 宫颈癌作为常见的女性肿瘤癌症，死亡率高，患病风险大，以及近年来发病趋势逐渐的年轻化。这都需要我们提高预防意识，若出现相关的病情征兆，应及时去医院进行宫颈癌病变前期筛检，听从医嘱，及时进行宫颈癌相关技术检测，避免错过最佳诊断时期。
宫颈癌预防的研究现状与进展
宫颈癌预防的研究现状与进展
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宫颈癌预防的研究现状与进展 【摘要】宫颈癌是严重危害女性健康的公共问题之一。宫颈癌前病变和宫颈癌的筛查和防治工作是一个任重道远并需要不断的过程。人乳头瘤病毒的研究为开展针对性的预防干预工作提供有效信息和决策依据，宫颈癌疫苗的研制成功或为宫颈癌前病变及宫颈癌预防的又一高峰。但该疫苗在我国的广泛应用还面临一些亟需解决的问题。 【关键词】宫颈癌；人乳头瘤病毒；疫苗;成本效益分析 The RｅseａrcｈＳtaｔus and Ｄevelopment of CerｖicaｌＣaｎ ｃｅr Ｐｒｅvｅntion W ANG Zｈｉｑiaｎg,ＣAI Hongｂｉｎg Ｄｅｐarｔment oｆgynecolｏgic oncoｌogy, Zhｏｎgｎan Hospiｔal of Wuhａn Uｎiversity, Wuhan 430071,Hｕbei，Chiｎa Ｃorｒｅsponｄinｇaｕｔhｏr: ＣAＩHｏngｂｉng，E-mail: 【Aｂstract】Cerｖical cancer is oｎe oｆtｈe ｐｕblic pｒoblemｓｗhich ｓeｒiously doｈarｍto wｏmｅn’ ｈｅａltｈ. Ｔhｅｗorｋs oｆscreeninｇ, preｖentiｏｎand treaｔmｅnt for cｅｒvicaｌpreｃａnｃerｏus lｅsｉon ａnd ｃervical cａrcｉｎoma ａre harsｈanｄcontinuaｌlyｅxplored. The rｅsearｃhｏf huｍaｎpaｐilｌoma vｉrus proviｄeｓeｆfecｔive infoｒmatｉon aｎd deciｓion-ｍaｋiｎg bａsis ｆor tａrgeted ｄｉseases ｐｒevention and inｔerｖentｉoｎs. Tｈe preｖｅｎｔioｎfor cｅｒvical precancerous aｎdｃerｖicaｌcancer posｓibｌy reached ａpｅａk wiｔh theｓuccｅss oｆHPＶvaccine researcｈ.Howｅveｒ, some problemｓshouｌd beｒｅｓｏlved fi ｒｓtlyｉｆwe want to eｘtensivｅｌｙuse the vacciｎe in Ｃhina. 【Key Wｏrｄs】Cervical cａｎcer; Ｈumａn papiｌlｏma viｒｕs; Vacciｎe;Coｓt–effectｉvenｅｓs 宫颈癌是导致女性患者死亡的第二位最常见的恶性肿瘤，全球每年新发病例约5２．980０万,死亡人数约27.5100万,８5%发生在医疗资源相对缺乏的发展中国家[1］。近年来我国报道,随着年龄的增加，宫颈癌发病率和死亡率均增加［2,3]。初次性生活过早(<１6岁）,性生活紊乱、活跃,性生活不洁，孕产次频多，口服避孕药,吸烟，宿主遗传易感性，营养缺乏等皆为宫颈癌发病的促进因素[4，５]。然而,业已证明，高危人乳头瘤病毒(HR-HPV），诸如１6、18、３1、3３、35等在内的多达１３种高危型HPV的持续感染是宫颈癌发病的罪魁祸首[6]。世界范围内，高危人乳头瘤病毒(HR-HPＶ)与人类５%的癌症发病相关，与１0%的女性患癌
宫颈癌的诊断及治疗分析
宫颈癌的诊断及治疗分析 宫颈癌是最常见的一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤，发病年龄多为40～55岁，其次为60～69岁。其发病与早婚早育、性生活紊乱及通过性交传染的某些病毒(如人类皰疹病毒Ⅱ型、人类乳头瘤病毒及人类巨细胞病毒等)特别人乳头病毒HPV16、18型感染有关。子宫颈癌的发生往往经过慢性宫颈炎(尤其是宫颈糜烂)、宫颈鳞状上皮不典型增生、原位癌至浸润癌的长达几年、十几年或几十年的漫长过程。宫颈部的病变易于发现，因而早期诊断不难，根治率高。即使晚期，经过积极治疗亦可获得长期缓解。宫颈由于其特殊解剖学特点，非常方便进行临床检查，大多数可能发展成为宫颈癌的癌前病变均可在早期发现，宫颈阴道细胞学是最有效的预防性检查手段，目前全世界均采用液基细胞学检测方法（TCT），以提高宫颈低度病变及高度病变的检出率。 1宫颈病变的诊断 1.1临床表现 (1)不规则阴道流血：早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。(2)阴道排液：表现为白带增多，为浆液性、脓性或米汤样血性恶臭白带。(3)疼痛：为晚期症状，表现为持续的腰骶部或坐骨神经痛。(4)妇科检查可见宫颈糜烂、溃疡或呈菜花状新生物。 1.2细胞学检查
包括常规的宫颈细胞刮片检查、计算机断层扫描(CCT)、透射型计算机断层扫描(TCT)。我国目前使用的巴氏Ⅴ级宫颈细胞学分类逐渐被伯塞斯达系统(theBethesdasystem,TBS)的宫颈细胞学分类取代。 目前多采用的是伯塞斯达系统(theBethesdasystem,TBS)的宫颈细胞学分类。TBS的宫颈细胞学分类主要为:低度鳞状上皮内瘤变(Lowgradesquamousintraepithelial-lesion,LSIL)、高度鳞状上皮内瘤变(highgradesquamousintraepitheliallesion,HSIL)、未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(atypicalsquamouscellofundeterminedsignificance,ASCUS)、未明确诊断意义的不典型腺细胞(atypicalglandularcellofundeterminedsignificance,AGCUS)等。细胞病理学阳性诊断有:ASCUS、LSIL、HSIL及鳞癌。 1.3阴道镜检查 目前采用的阴道镜检查是应用放大技术观察子宫颈和下生殖道的形态学变化。但是,阴道镜检查的真正价值在于识别子宫颈和下生殖道的HPV感染及宫颈癌前病变。影视阴道镜阳性诊断有:宫颈湿疣、醋酸白上皮、二联征、三联征和宫颈癌。其中,宫颈湿疣、醋酸白上皮、二联征预测组织学诊断为LSIL；三联征预测组织学诊断为HSIL。正常转化区为影视阴道镜阴性诊断。影视阴道镜检测为醋酸白上皮是亚临床HPV感染(subclinicalpapillo-mavirusinfection,SPI)的典型特征。醋酸白上皮的发生机理尚不明确,有文献报道,醋酸白上皮的发生可能与HPV感染后产生某种特殊角蛋白有关。