三腔两囊管的应用及护理体会

三腔两囊管的应用及护理体会

关键词三腔两囊管注意事项护理体会

上消化道出血是在临床上经常遇到的情况，引起上消化道出血的病因有很多，其中由门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂而导致的出血量很大，且来势凶猛，一般止血药物作用不大，安置三腔两囊管压迫止血是最有效、最方便、最安全的处理方法。其止血率约80%，并发症发生率10%～20%，再出血率25%～50%。作为护理工作者，应该能够迅速成功置入三腔两囊管并给予恰当护理。能够迅速成功地置入三腔两囊管进行止血，是抢救成功的关键。

三腔两囊管的应用

禁忌证：病情垂危及深度昏迷不合作者，咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者，胸腹主动脉瘤者。

操作方法：①认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅，检查合格后，抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂液体石蜡，从患者鼻腔插入，达到咽部时嘱患者作吞咽配合，使三腔管顺利进入65cm标记处。②用注射器先注入胃囊空气200～300ml，用止血钳将此管钳住，牵引三腔管，感觉有阻力后，适度拉紧三腔管，牵引0.5kg重沙袋通过滑车固定。③观测，未能止血者，再向食管囊注入100～150ml空气，然后钳住此管。④首次胃囊充气压迫可以持续24小时，然后减压15～30分钟，减压前先行放下悬挂物，再松开止血钳，减压时一旦发现活动出血，立即充气压迫。拔管前必须先喝20ml石蜡油，防

三腔二囊管

Sengstaken-Blakemore Tube 1．用于食管、胃底静脉破裂出血的局部压迫止血。 2．抽吸尽胃内积液（血）、积气，减轻胃扩张。 适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血。1．经输血、补液、药物治疗难以控制的出血。 2．手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，一般止血治疗无效者。 3．不具备紧急手术的条件。 4．不具备紧急内镜下行硬化剂注射或套扎术的条件，或内镜下紧急止血操作失败者。 1．病情垂危或深昏迷不合作者。 2．咽喉食管肿瘤病变或曾经手术者。 3．胸腹主动脉瘤者。 4．严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用。 1．患者准备 1)测量生命体征（心率、血压、呼吸），评价神志状况。 注意：检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。 2)向患者解释进行三腔二囊管操作的目的、操作过程、可能的风险。 3)告知需要配合的事项（操作过程中应配合进行吞咽动作，保持平卧或侧卧位，若出现呕血时，将头偏向一侧，尽量将口中血液吐出，防止发生窒息，如有头晕、心悸、气促等不适及时报告）。 注意：交代病情，签署知情同意书。 4)签署知情同意书。 2．材料准备 1)治疗车：车上载有以下物品。 a)三腔二囊管（图5-1）：检查两个气囊是否漏气，导管腔是否通畅，气囊胶皮是否老化。分别标记出三个腔的通道。进行长度标记。测试气囊的注气量（一般胃气囊注气200—300ml，食管气囊注气100—150ml，并测量压力），要求注气后气囊有足够大小，外观匀称。 注意：插入长度自二囊衔接处标记55cm(或自始端标记65cm)。

三腔二囊管的应用及护理

三腔二囊管的应用及护理 概述 上消化道出血是临床上常见的症状，引起上消化道出血的病因很多，其中以食管、胃、十二指肠、胰或胆管疾病引起的出血占首位，其次是门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血，后者出血量大，发病急骤，来势凶猛，一般的止血药物难以凑效，需立即安置三腔二囊管压迫止血。经鼻腔插入三腔二囊管，进入胃腔后充气使管端的气囊膨胀，然后向外牵引，用以压迫胃底的曲张静脉。然后再充气使位于食管下段的气囊膨胀，即可压迫食管的曲张静脉，一般均获得满意效果。三腔二囊管压迫止血是门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血最方便、高效、安全的方法，因此，迅速成功完成三腔管的置入，使其达到有效的止血目的是抢救成功的关键。 适应证 食管胃底静脉曲张大出血病人药物治疗不理想者用，为内镜及手术治疗赢得时间。 操作前准备 三腔二囊管，石蜡油，手套，听诊器，20或50ml注射器，棉签，胶

布，止血钳，弯盘，温开水适量，开口器，压舌板，纱布，绷带，0.5kg 重的沙袋，牵引架。 应用三腔二囊管的告知程序 (一) 首先由护士告知患者或家属三腔二囊管主要是用于食管、胃底静曲张破裂出血，它是利用膨胀的气囊压迫出血部位以达到止血的目的。 (二) 操作前医生应向家属交代病情，明确插三腔二囊管的必要性，以取得家属的理解和患者配合，同时还应向家属交代因个人健康状况、个体差异以及某些不可预测的因素，在插三腔二囊管的过程中也有可能出现下列情况：1 .鼻咽部损伤。 2.止血效果不理想，甚至无效。 3.气囊破裂。 4.剌激咽喉胃肠后，出现呕吐、窒息。 5.剌激咽喉引起心脑血管意外，如心脏骤停。 (三) 医生和护士在操作过程中，一定会按医疗操作程序，仔细观察和正规操作，最大限度的避免上述并发症的发生。一旦发生上述并发症,将立即采取相应措施，请患者和家属放心。(四) 操作时嘱患者如有出现呕血时，将头偏向一侧，尽量将口中血液吐出，防止发生窒息。 (五) 当三腔二囊管插至咽喉处时，嘱患者做吞咽动作，操作者会配合其吞咽动作，顺利完成操作。(六) 感谢患者、家属的配合。操作步骤1、先用注射器分别向食管囊和胃囊注气，检查充气后是否均匀，置入水中，检查是否漏气。抽尽气囊内的气体，食管囊及胃囊的管口。做好标记，三腔管前端涂以液体石蜡备用。操作者戴手套。

三腔二囊管压迫止血术护理

实验18 三腔二囊管压迫止血术护理 一、实验目的和要求 三腔二囊管是治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的方法之一。其基本结构是一个胃管带有一个食管气囊及一个胃气囊（见图4-13-3），充气后分别压迫胃底和食管下段而止血。 图4-13-3 三腔二囊管压迫示意图 二、适应证和禁忌证 【适应证】 食管-胃底静脉曲张破裂出血病人。 【禁忌证】 目前没有绝对禁忌证。 三、实验主要设备和材料 三腔二囊管、石蜡油、纱布、治疗碗、消毒手套等。 四、操作步骤 1、病人准备向病人解释目的、配合事项。 2、医务人员准备洗手、带口罩、带帽子。 3、检查管子仔细检查三腔二囊管，确保胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别作好标记，检查气囊无漏气及压力后抽尽囊内气体，备用。 4、消毒管子用纱布包好三腔二囊管煮沸消毒。 5、润滑管子 6、服石蜡油10ml 7、带手套

8、插管 9、注气插致50～60cm时，经检查确定管端已在胃内，向胃气囊注气150～200ml，压力50mmHg，封闭管口，外牵。若血不止，再向食管气囊注气100ml，压力40mmHg，牵拉、固定，必要时连接0.5kg沙袋牵拉、固定，沙袋距地面30cm （见图4-13-4）。 4-13-4 三腔二囊管牵引示意图 10、观察病人 11、整理用物、记录 五、注意事项 1．三腔管压迫期间护理 （1）定时抽吸胃内容物。观察出血是否停止，记录抽吸液性状、颜色、量。若有鲜红血液，提示仍有出血。若抽吸不畅，提示管腔堵塞，须及时处理。 （2）每日清洁鼻、口。向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理。 （3）嘱患者勿咽唾液。及时吸出食管囊上液体。 （4）每日放气15-30分钟。先放牵引线，再放食管囊气，最后放胃囊气。放气前口服石蜡油5～10ml，润滑气囊壁，防止气囊与食管粘膜相连。 （5）避免窒息。若患者突然呼吸困难，可能是食管囊上串，应立即剪断管子，放气、拔管。 2．拔管护理 （1）拔管指征：三腔二囊管压迫2～3天后若无继续出血，可放气、观察，观察24小时无出血，服石蜡油20～30ml10分钟后拔管。

双囊三腔管压迫止血操作及护理

双囊三腔管压迫止血操作及护理【关键词】双囊三腔管压迫止血操作护理 肝硬化门静脉高压所致的食管下段、胃底静脉曲张破裂出血是常见的急危重症，死亡率高，出血量大、迅速，用一般止血药物，止血效果不明显，双囊三腔管压迫是食道、胃底静脉曲张破裂出血的有效止血方法之一，现将操作及护理体会报道如下。 1 临床资料 2005年1月至2008年12月，我科共收治肝硬化食道、胃底静脉曲张破裂出血的患者31例，其中男性16例，年龄25～73岁，平均年龄45岁;女性15例，年龄22～70岁，平均年龄46岁。使用双囊三腔管压迫止血，24例24 h后止血，7例48～72 h止血，其中1例止血后因并发症死亡。 2 操作方法 2.1 设备检查将胃囊充气300 mL，食道囊充气100 mL，致于盛水的盆内，看气囊是否有气泡逸出，没有气泡逸出，说明气囊完好，再观察气囊壁薄厚是否均匀，弹性、强度没有问题，将气体抽净，备用。 2.2 物品准备治疗盆内盛双囊三腔管1根、石蜡油1瓶、手套2付、50 mL注射器2具、止血钳2把、纱布2块、胶布2条、绷带1根，250～500 g重量物品。 2.3 病人准备使病人平卧，头偏向一侧，护士站在病人的左侧，清洁鼻孔，插管前做好患者的心理护理，并讲解插管时的注意

事项，须配合的要点。 2.4 插管将双囊三腔管涂抹石蜡油至50～55 cm处，轻轻将管左右旋转徐徐插入鼻腔到咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，管通过咽喉部后，迅速、敏捷地将管送到胃内。确保管在胃内时，先用冷生理盐水500 mL+去甲肾上腺素注射液32 mg，冲洗胃300 mL，然后抽出洗胃液，观察胃液的颜色、性质[1]。 2.5 充气先向胃囊充气200～300 mL压力(6.67 kPa)，向外拉紧胃囊，再向食道囊充气100 mL，压力5.33 kPa左右，用止血钳夹住囊的出口，再用绷带将胃管系住，牵引角度45°，牵引重量250～500 g[2]。 2.6 放气第1次放气时间24 h，先口服石蜡油30 mL，鼻腔滴少许石蜡油，先放食道囊气体,再放胃囊气体，放松牵引重量物品，休息15～30 min，以后每隔12 h放气1次，出血停止，再观察24 h 无出血即可拔管。 3 护理体会 3.1 防止黏膜损伤定时测量气囊的压力，压力不足可影响止血的效果，压力过高可引起食管、胃底黏膜糜烂坏死，要确保牵拉的重量，气囊定时放气并滴入少量液体石蜡油于鼻腔。 3.2 防止发生窒息嘱患者保持良好的牵引体位，改变体位时，动作要轻柔，并观察有无窒息的先兆表现，当气囊不慎堵塞咽喉部而引起窒息时，应立即抽出囊内的气体，或用剪刀剪断双囊三腔管的开口端进行放气。 3.3 避免误吸插管期间协助口腔护理，早晚各1次，口鼻

三腔二囊管操作流程(新)

佛山市中医院ICU 三腔二囊管留置指引 一、前期工作： 1、明确留置三腔二囊管的构造、适应症，排除禁忌症。 构造：二囊指前端有两个气囊，一个圆形的胃气囊，充气后压迫胃底；另一个圆柱形的食管气囊，充气后压迫食管下段。三腔是指管内有三道彼此分隔的管腔，一通胃气囊，可向胃气囊内注气； 一通食管气囊，可由此处向食管气囊注气；另一通胃腔（见示意图）。 适应症：门脉高压合并上消化道大出血（食管胃底静脉出血） 绝对禁忌症： ●出血停止； ●近期胃、食管连接部手术史； ●近期因食道下段、胃底静脉曲张接受硬化剂治疗。 相对禁忌症： ●严重心衰； ●严重呼衰； ●不能确定静脉曲张破裂出血部位。 2、向患者及其家属充分告知病情及置管的必要性，并签署知情同意书。 二、置管前准备： 1、用物准备：三腔二囊管1、小儿吸痰管1（以针线缝扎绑于食道囊后2cm，用于气囊放气前注液体 石腊油）、液体石腊油1（或含利多卡因凝胶润滑剂）、纱块若干、50ml注射器1、固定胶布、血压计、玻璃接头1、止血钳1、负压盒1、袋装500ml盐水1（约0.5kg）、输液架1、滑轮1、绷带、棉花。 2、患者准备： ①解释：对清醒病人说明该项操作的相关注意事项，消除紧张情绪，取得合作。 ②体位：平卧位或半坐卧位。 ③烦燥的病人适当予以适当约束。 3、镇静镇痛： ①局部用药：2%利多卡因、麻黄碱棉签自鼻腔插入至鼻咽部来局麻或是局部喷雾。 ②全身用药：充分镇静。 三、留置导管 1、治疗碗内装3/4盐水，将胃囊、食道囊充气，视不同厂家生产规格不同而定，默认为胃囊内注入 200ml气体，食道囊内注入120ml。放入治疗碗内观察有无漏气，将血压计袖带取走接一玻璃接头测各气囊内压，确定所注气体量与球囊压力的关系（在准备过程中体外进行），一般要求胃囊压力为40-60mmHg，食道囊压力为30-50mmHg（具体视患者中心静脉压、血压情况、出血量大小作适当微调），用胶布分别注明区别，抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。 2、取患者头顶正中（百汇穴）至胸骨剑突的长度（约55-60cm）并以胶布做好标记，再充分外涂含 利多卡因凝胶润滑剂或石腊油(若需充分润滑可将整条管子浸泡于石腊油中后取出)。 3、患者头部充分后仰，取较大一侧鼻孔将管轻柔缓慢地垂直插入，通过鼻咽，再将患者头部尽量向 前屈曲，缓慢插入合适深度，当回抽出胃液或血液时，确定在胃内再插深2cm后向胃囊注气(所注气体量按压力要求进行，通常200—250ml)。 4、胃囊按压力要求打气，中心静脉压高的患者需适当增加打气量以增强压力。充气后测压，胃囊压 力一般为40-60mmHg。 5、在连接与撤离血压计时考虑有漏气，常规在撤走血压计后再补5ml气体，当胃气囊充分膨胀后夹 闭轻轻外拉，感觉有阻力时说明胃囊已压迫胃底。三腔二囊导管示意图

三腔二囊管压迫止血护理

三腔二囊管压迫止血是向胃内插入三腔二囊管管，通过向三腔二囊管的胃气囊和食管气囊注入适量空气，使胃气囊和食管气囊充气，压迫曲张的食管、胃底静脉，达到机械压迫止血的作用。 适应证食管、胃底静脉曲张破裂大出血。 禁忌证严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用。 操作步骤 1.实验准备 （1）熟悉患者病情，向患者解释操作目的和操作过程，取得配合。 （2）检查患者鼻腔，有无鼻息肉、鼻甲肥厚、鼻中隔弯曲等不宜插管的情况，选择鼻腔较大侧插管。 （3）用物准备： 三腔二囊管、分别写有“胃气囊”和“食管气囊”的小布胶各一块、手套、纱布、液体石蜡、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、血压计、 0.5kg重沙袋（或盐水瓶）及带滑轮的悬挂支架、牵引绳或绷带。 2.操作流程 （1）戴口罩、帽子，洗手、戴手套。 （2）向患者解释，检查患者鼻腔，清除鼻腔内的结痂及分泌物。对躁动不安或不合作的病人，可遵医嘱肌肉注射安定5～10mg。 （3）认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向三腔的管道是否通畅，找到食管气囊和胃气囊通道的外口并贴上标签，以防混淆；以三腔二囊管气囊测量患者鼻尖到耳垂到剑突的长度，做好标记。

（4）抽尽双气囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至标记处，昏迷病人可将头部托起与躯干呈15~30°角，使会厌闭合，便于插入管子。用注射器连接胃管腔抽吸胃液，确认官腔末端已达胃内。 （5）用50ml注射器先向胃气囊注入空气150～200ml，使胃气囊充气，以血压计脱开袖带连接为胃气囊外口测压，使囊内压达到约50mmHg为宜。用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔二囊管向外缓缓牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。 （6）以 0.5kg重砂袋通过带滑轮的悬挂支架持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。 （7）观察止血情况，若仍未能压迫止血者，再向食管气囊内注入空气约100ml，以血压计测囊内压，使之达到约40mmHg，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。 （8）插管完成后，定时由胃管腔内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血，并可自胃管腔进行鼻饲和有关治疗。 （9）气囊充气加压12~24小时应放松牵引，放气15~30分钟，以防止胃底黏膜与气囊黏连或坏死。放气前先口服液体石蜡15～20 ml。放气的同时观察出血是否停止，如出血未停止，则再注气加压；若出血停止，则继续放气观察，观察24小时未再出血可考虑拔管。 （10）拔管： 嘱病人口服液体石蜡15～20 ml，以润滑黏膜及三腔二囊管壁，然后抽尽双囊气体，以缓慢轻巧的动作拔管。昏迷病人可继续保留管道作胃管使用，从胃管腔注入药物和鼻饲食物。 3.注意事项： （1）操作最好在呕血的间歇期进行，以免引起胃液反流入气管引起窒息。

消化系统护理常规

消化系统试题 一选择题： 1.肝硬化病人不宜大量放腹水，因其可导致（A ） A 肝性脑病 B 脱水 C 上消化道出血 D 电解质紊乱 E 蛋白质丢失 2. 肝癌早期诊断的方法（D ） A 超声检查 B CT检查 C γ-谷氨酰转肽酶同工酶 D 甲胎蛋白测定 E 肝穿刺活检 3. 腹部触诊有揉面感可见于（E ） A 肝硬化 B 肝性昏迷 C 严重脱水 D 饥饿 E 结核性腹膜炎 4. 肠鸣音每分钟超过多少次可称作肠鸣音亢进（E ） A 2次 B 4次 C 6次 D 8次 E 10次 5. 腹部移动性浊音阳性，腹水量至少达 C A 100ml B 500ml C 1000ml D 1500ml E 2000nl以上 6. 板状腹一般见于下列那种（D） A 一般腹膜炎 B 炎症累及腹膜 C 结核性腹膜炎 D 急性弥漫性腹膜炎 E 腹水 7. 上消化道出血病人有口渴，烦躁，尿少，皮肤苍白，其出血量在（B ） A 200-300ml B 300-500ml C 450ml D 500-1000ml E >1000ml 8. 对急性消化道失液的病人，医嘱有下列液体，应首先输注的是（A ） A 5%GNS B 5%GS C 10%GS D 5%碳酸氢钠 E 葡聚糖 9. 持续胃肠减压较长时间时，应加强的护理项目是（B ） A 预防压疮发生 B 注意口腔卫生 C 及时更换收集瓶 D 记录引流物的颜色性质量 E 保持引流通畅 10. 胃肠减压期间的护理，下列哪项是错误的（E ） A 病人应禁食并停服口服药 B 随时观察吸引是否有效 C 注意口腔卫生 D 及时更换引流盒 E 若发现胃管内有鲜红血液引流出，继续持续吸引 11. 昏迷病人呕吐将头偏向一侧是为了（D） A 防止呕吐加剧 B 防止昏迷加重 C 防止血压下降 D 防止窒息 E 防止呕吐物污染衣物 12. 慢性胃炎的主要临床表现（A ） A 上腹部疼痛及饱胀不适 B 恶心，泛酸 C 呕血，黑便 D 呕吐，腹泻 E 乏力，消瘦 13. 消化性溃疡最常见的并发症（A） A 出血 B 穿孔 C 癌变 D 幽门梗阻 E 休克 14. 下列哪些药物属于胃粘膜保护剂（B ） A 氢氧化铝 B 米索前列醇 C 阿莫西林 D 雷尼替丁 E 兰索拉唑 15. 消化性溃疡病人用药护理错误的是（C ） A 碱性抗酸剂宜在餐后1小时服用 B 硫糖铝宜在餐前1小时服用 C 胃粘膜保护剂宜在餐后服用 D 枸橼酸铋钾不宜长期服用 E H2受体拮抗剂宜在餐中或餐后即刻服用 16. 在我国引起肝硬化的主要原因是（A ） A 病毒性肝炎 B 乙醇中毒 C 药物中毒 D 日本血吸虫病 E 慢性肠道炎症 17. 肝硬化形成的组织病理标志（D ） A 细胞变性坏死 B 弥漫性纤维化 C 再生结节形成 D 假小叶的形成 E 肝内血管床扭曲 18. 肝硬化功能失代偿期最突出的临床表现（D ） A 肝功能异常 B 肝掌 C 蜘蛛痣 D 腹水 E 脾大 19. 肝硬化病人出现肝掌，蜘蛛痣，男性乳房发育的原因是（A ） A雌激素灭活作用减弱B 垂体功能紊乱C凝血因子合成减少D醛固酮活性增加E门静脉高压引起外周血管淤血 20. 形成肝硬化腹水最主要的因素是（D） A 门静脉压力增高 B 低蛋白血症 C 肝淋巴液生成过多 D 抗利尿激素和继发性醛固酮增多 E 有效循环血容量不足 21. 肝硬化腹水病人每日进水量应限制在（B ） A 500ml左右 B 1000ml左右 C 1500ml左右 D 2000ml左右 E 2500ml左右 22. 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血不易控制时，应立即采用C

三腔两囊管使用规范1

三腔两囊管使用规范 【适应证】 适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血。其止血率约80％，并发症发生率10％～20％，再出血率25％～50 %。 1．经输血、补液、应用止血药物难以控制的出血。 2．手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，一般止血治疗无效者。 3．不具备紧急手术的条件。 4．不具备紧急内镜下行硬化剂注射或套扎术的条件，或内镜下紧急止血操作失败者。 【禁忌证】 患者坚决不接受三腔两囊管压迫止血治疗，或患者神志不清，不能配合完成操作。 【操作方法及程序】 1．向患者说明放置三腔两囊管的重要性和必要性，争取患者配合。 2．行充气试验检查气囊是否完好，检查管腔是否通畅。 3．用液状石蜡充分涂布在三腔管上，抽空胃囊和食管囊后常规由患者鼻孔置入。如果经鼻孔置入困难或者预计需要压迫牵引时间较久者，也可经口腔置入。 4．判断置管是否到位：置管深度应超过60cm，胃管内以应该可以抽出胃液或血液，或经胃管注入空气在剑突下听诊确定。 5．经胃囊开口注入空气200ml，囊内压力达到50～70mmHg向外牵引有弹性阻力感，表明胃囊已经填压于胃底和贲门部。可以通过滑轮装置以0.5kg重物牵引，或者用0.5kg力牵引后直接用宽胶带固定在鼻孔侧下方。在三腔管引出病人体外处设标记。 6．通过胃管冲洗胃腔后观察止血效果。如果出血不再继续则食道囊不需充气，否则食道囊需要充气以压迫食道下段。食道囊充气100～150ml，囊内压力维持在35～45mmHg。经过上述处理如果胃管内仍然能抽出血液，则可能合并胃黏膜病变出血，可经胃管用去甲肾上腺素冰盐水洗胃、局部应用止血药物和胃黏膜保护药。 7．三腔两囊管一般放置24h，如果出血已经停止，可先排空食道囊，稍事观察无出血迹象后解除牵拉，再排空胃囊。再观察12～24h，如确已止血，嘱病人吞咽20ml液状石蜡后，将三腔管缓慢拉出。 【注意事项】 1．置入三腔管治疗的患者需要进行加强护理，严防并发症的发生，一旦出现异常情况，则要立即处理。 2．置管时操作宜缓慢，切忌快而粗暴。患者头偏向一侧并开通负压吸引器，随时吸出患者的呕吐物，防止反流引起窒息和吸入性肺炎。 3．囊内压力不足和牵引不当是导致治疗失败的常见原因。置管期间要严密观察气囊有无漏气和滑出，定时用水银血压计测定囊内压力。 4．患者一旦出现极度呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息时，应注意是否为胃囊滑脱进入食管压迫气管所致。应立即解除牵引抽出囊内气体或剪断三腔管自动排除气体。 5．患者置管后应侧卧或头偏向一侧，以利于吐出唾液和排出咽喉部的分泌物，防止发生吸入性肺炎。 6．病人出现胸骨后不适、心律失常等症状时，先观察三腔管的固定标志是否向外移动，另外需要观察食管囊内的压力是否过高。此时可将食管囊气体释放，如果症状不见改善，应先移除牵引物，移除外固定后，将胃囊退人胃腔后放气。必要时可重新充气压迫。 7．三腔两囊管一般放置不超过3～5d，否则食管和胃黏膜可因受压过久而发生缺血、溃烂、坏死和穿孔。每隔12h应将气囊放空10～20min，如果出血继续可以再充气压迫。放空胃囊前切记先解除牵引。 8．经三腔两囊管压迫止血后再出血发生率较高，应尽早选用其他确定性的止血措施防止再出血。拔除三腔管后仍应禁食观察，然后逐步由流食、半流食过渡到软食。

三腔二囊管置管术操作并发症与预防及应急处理

三腔二囊管置管术操作并发症与预防及应急处理一、鼻出血 （一）发生原因 1.由于病人紧张、恐惧、不合作，导致插管困难。 2.操作者动作粗暴或反复插管损伤鼻粘膜。 3.三腔二囊管置入前未充分润滑。造成鼻粘膜损伤。 4.牵引固定方法不当、牵引时间过长、牵引力量过大，导致鼻粘膜干燥、缺血、坏死、出血。 （二）临床表现 从鼻腔流出数量不等的血液或血凝块。 （三）预防及处理 1.对于清醒病人，插管前向其解释病情，耐心讲解置管的意义，以得到其合作。对于烦躁不合作的病人，可适当使用镇静剂。对于轻度昏迷病人，可肌肉注射阿托品0.5mg，以减轻恶心后方可插管。 2.插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管，操作时动作尽量轻柔，争取一次插管成功，避免多次插管。

3.每日2～3次向鼻腔滴入少量液体石蜡，以防三腔二囊管壁粘附于鼻黏膜。 4.改进三腔二囊管压迫止血固定方法：①在三腔二囊管出外鼻孔处用6cm×4cm×1cm海绵对折绕管一周，以棉线扎紧做一标记后固定，既能保证胃底黏膜持续有一定的牵引力，又能减少牵引不当造成的鼻黏膜受压。②用一条脱脂棉垫，长10～15cm,宽3.5cm,靠近鼻翼处绕在三腔二囊管上，再用一条胶布，长12～16cm，宽3.0cm,先贴近脱脂棉垫下缘紧绕三腔二囊管2～3圈，然后呈螺旋形向上缠绕在脱脂棉上，不得滑动，贴近鼻翼处要与脱脂棉接触，避免直接接触皮肤。 5.在三腔二囊管压迫初期，持续12～24小时放气一次，时间15～30分钟，以后每4～6小时放气一次，牵引重量为0.5kg左右。 6.已出现鼻出血者，去除引起出血的原因，立即予以去甲肾上腺素冷盐水纱块填塞压迫出血部位。必要时请耳鼻喉科会诊。 二、食道粘膜损伤

三腔二囊管置管操作并发症

三腔二囊管置管术操作并发症 1950年，Sengstaken 及Blakemore 创用了三腔二囊管。半个世纪以来，三腔二囊管压迫止血一直是治疗食管静脉曲张出血的首选方法。但三腔二囊管置管术时一项侵入性操作，由于患者自身和操作者的技术水平等原因可产生各种并发症，如：吸入性肺炎、鼻出血、食管粘膜损伤、食管穿孔、呼吸困难或窒息等。本节将分别叙述。 一．鼻出血 （一）发生原因 1.由于病人紧张、恐惧、不合作，导致插管困难。 2.操作者动作粗暴或反复插管损伤粘膜。 3.三腔二囊管置入前未充分润滑，造成鼻粘膜损伤。 4.牵引固定方法不当、牵引时间过长、牵引力量过大，导致鼻粘膜干燥、缺血、 坏死、出血。 （二）临床表现 从鼻腔流出输量不等的血液或血凝块。 （三）预防及处理 1.对于清醒合作病人，插管前向其解释病情，耐心讲解置管的意义，以得到其 合作。对于烦躁不合作的病人，可适当使用镇静剂。对于轻度昏迷病人，可肌肉注射阿托品0.5mg，以减轻恶心后方可插管。 2.插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管，操作时动作尽量轻柔，争取一次 插管成功，避免多次插管。 3.每日2—3次向鼻腔滴入少量液体石蜡油，以防三腔二囊管壁粘附于鼻粘膜。 4.改进三腔二囊管压迫止血固定方法：①在三腔二囊管出外鼻孔处用6cm×4cm ×1cm海绵对折绕管一周，以棉线扎紧做一标记后固定，既能保证胃底粘膜持续有一定的牵引力，又能减少牵引不当造成的鼻粘膜受压。②用一条脱脂棉垫，长10—15cm，宽3.5cm，靠近鼻翼处绕在三腔二囊管上，再用一条胶布，长12—16cm，宽3.0cm，先贴近脱脂棉垫下缘紧绕三腔二囊管2—3圈，然后呈螺旋形向上缠绕在脱脂棉上，不得滑动，贴近鼻翼处要与脱脂棉接触，避免直接接触皮肤。 5.在三腔二囊管压迫初期，持续12—24小时放气一次，时间15—30分钟，以 后每4—6小时放气一次，牵引重量为0.5kg左右。 6.已出现鼻出血者，去除引起出血的原因，立即予以去甲肾上腺素冷盐水纱布 填塞亚阿婆出血部位。必要时请耳鼻喉科会诊。 二．食道粘膜损伤 （一）发生原因 1.由于病人紧张、恐惧、不合作或操作者技术欠熟练加上三腔二囊管质地较软， 导致插入困难。强行插入损伤食管粘膜。 2.操作者动作粗暴或反复插管损伤食管粘膜。 3.三腔二囊管置入前未充分润滑，造成食管粘膜损伤。 4.气囊压迫时间较长、牵引力量过大，导致食道粘膜缺血、糜烂、坏死、出血。 5.病人因不能耐受三腔二囊管压迫止血所带来的不适或病人不合作，强行拔管。

泌尿外科护理常规

第二节、泌尿外科护理常规 一、泌尿外科一般护理常规 1. 执行住院护理常规。 2. 心理护理：评估病人心理状况，做好心理疏导。 3. 围手术期护理：①根据医嘱完善术前常规检查及准备 ②术日晨准备：测生命体征，按入手术室流程执行 ③术后回室护理：按患者术后返房流程执行 4. 病情观察：根据疾病护理常规观察病情。 5. 安全护理：评估患者状况，及时采取保护措施（压疮、跌倒、坠床、烫伤等） 6. 饮食：根据医嘱给予饮食指导 7. 饮水指导：无肾功能不全、无尿、水肿、心肺功能异常等情况时，鼓励病人多饮水，每24h 饮水量2000ml以上。 8．落实基础护理：①床单元整洁（病室、床位、床头柜） ②病人舒适（三短六洁、卧位舒适、符合治疗要求） ③管道护理（固定、通畅、按时更换） 9. 健康教育：针对不同病种予以相应健康教育 二、泌尿外科专科护理常规 （一）泌尿外科疾病护理常规 1. 尿石症 按泌尿外科一般护理常规 观察要点 （1）排尿情况。 （2）穿刺部位或伤口渗血、渗液 （3）引流管（通畅，性质、颜色、量） 护理措施 术前

（1）协助做好KUB+IVP和腹部平片（KUB）检查，输尿管结石病人术前拍摄定位片。 （2）观察有无急性尿闭的发生或有无结石排出。 （3）肾绞痛者，遵医嘱给予解痉止痛治疗。 （4）经皮肾镜碎石取石术（PCN术）术前应检查手术穿刺部位皮肤有无红肿、破溃。 (5) 心理护理：评估病人心理状况，做好心理疏导。 术后 （1）做好双J 管护理：避免做下蹲、剧烈咳嗽，以免双J 管移位。 （2）并发症的观察及护理： ①出血：观察伤口情况及引流管的量、色、质变化。PCNL术后夹闭肾造瘘管，根据医嘱开放，并观察肾造瘘管引流液颜色。 ②感染：观察体温变化，指导患者多饮水；保持导尿管及造瘘管的通畅。 ③尿漏：肾、输尿管微创手术的病人注意观察腹部有无胀痛症状，警惕尿漏导致腹膜炎的发 生。若伤口渗液和引流液为淡黄色且逐渐增加并有尿味，提示有漏尿发生，应及时通知医生 处理。 ④胸腔损伤：PCNL术后患者若出现胸痛、呼吸困难，紫绀，应及时报告医生，给予吸氧、胸 腔闭式引流等治疗。 健康教育 （1）大量饮水，成人每日尿量在2000ml以上。 （2）饮食指导：根据结石分析结果进行饮食指导。 （3）定期检查：定期进行尿液化验、X线、B超、检查观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状及时就诊。 （4）避免重体力劳动和激烈运动，以防双J 管脱出，如尿道口异物感，应及时就诊。 8. 泌尿系损伤 按泌尿外科一般护理常规 观察要点 （1）生命体征。 （2）腰腹部症状、体征。 （3）排尿情况：尿液量、色、质变化。 护理措施 术前 病情观察：

上消化道出血护理常规

上消化道出血护理常规 （一）定义 上消化道出血是临床常见急症，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血。由于出血来势凶险，常伴休克发生，可危及病人的生命。 （二）临床表现 上消化道出血的患者的临床表现为： 1、出血：上消化道出血可表现为急性的上消化道大出血或因溃疡侵蚀血管引发渗透性出血，称之为显性出血。而隐性出血则通常经由大便的隐血检查中呈阳性反应。 2、呕血: 是指呕吐物中含有鲜红色的血液，多来自于幽门以上的部位，如出血与胃酸接触后可形成黑色或咖啡色液体。如出血大量且未与胃酸充分混合或接触，则呕血可呈鲜红色。 3、黑便：上消化道出血后在通过消化道后呈柏油样粘稠发黑便称之为黑便或血便。 （三）护理诊断∕护理问题 1、焦虑、恐惧与患者出血、对疾病的发展及担心预后等因素有关。 2、知识缺乏缺乏预防上消化道出血的相关知识有关。 3、营养失调低于机体需要量与禁食水、体液引流有关。 4、体液不足与上消化道出血有关。 5、有感染的危险与出血、机体活动受限有关。 6、活动无耐受力与失血性周围循环衰竭有关 7、有潜在性受伤的危险与出血、食管胃底粘膜长期受压、治疗囊管压迫气道、血液或分泌物反流有关。 （四）观察要点 术前 1、观察神志和生命体征情况。 2、监测、记录24小时出入水量。 3、记录呕血与黑便的量、次数、性状。

4、观察皮肤颜色及肢端温度变化。 术后 1、观察病情变化。 2、监测神志和生命体征、尿量。 3、做好各种管道的护理。 4、观察病人有无术后并发症的发生。 （五）护理措施 术前 1、心理护理上消化道出血病人因呕血、便血而感到恐惧，精神紧张、焦虑、悲观。护理人员在认真做好抢救工作的同时，应加强心理护理，耐心向患者说明精神因素与病情发生、发展、治疗有密切关系，减少对病人的不良刺激，稳定患者情绪，消除其紧张恐惧感，使病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时，病人取舒适卧位，谢绝探视人员。 2、饮食护理出血期恶心、呕吐时应禁食。禁食可避免因进食而刺激胃肠蠕动，使出血加重或再次出血，但出血量较少时不宜禁食。禁食时间不宜过长，因饥饿性胃肠蠕动也可引起再次出血。一般禁食24～48h，如不继续出血，可给少量温热流质易消化饮食，饮食应少量多餐，忌用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，禁用烟酒、浓茶、咖啡，过甜、过酸的饮料，因其能促使胃酸分泌，不利于溃疡愈合，门脉高压、食道静脉曲张破裂出血的病人，禁食时间应长些，出血停止后可给温凉半量流食，逐步改为全量流食、半流食，并且应为无渣易消化食物。此外，如是肝硬化的病人还应按肝硬化膳食进行宣教：有腹水时，用低钠饮食；肝昏迷时，严格禁食蛋白质。 3、体位的护理病人出血期间，应安置在安静病室，绝对卧床休息，呕血及休克早期给予躯干及下肢抬高30度的卧位，这样有利于呼吸和静脉回流。严重休克、昏迷时，采取平卧，头偏向一侧，防止因呕血而引起窒息现象，下肢抬高30度，这样可增加脑血流循环量，以减轻脑缺氧。 4、口腔护理每次呕血后，按常规做好口腔护理，以减少病人口腔中血腥气味，增加病人舒适感，防止口腔感染。 5、皮肤护理：上消化道出血的病人由于留置胃管、三腔管，翻身活动受限，因

三腔二囊管的护理

三腔二囊管的护理 上消化道出血是指来源于食道、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺的出血，主要临床表现是呕血和便血，急性大出血常伴低容性休克。 根据统计，食道静脉曲张占上消化道出血病因的第三位，因为曲张静脉位于食管粘膜内和黏膜下层，缺乏周围组织支持，粘膜菲薄，易受胃酸侵蚀和门脉压力骤增而致破裂出血。伴有肝硬化和脾功能亢进时，常伴凝血功能障碍，一旦出血，较难自止。 如确诊为食道胃底静脉曲张破裂所致出血，应立即插入三腔二囊管，利用气囊充气压迫止血。效果明显，其他消化道出血不适用。 一、插管： 1、目的：利用气囊压力，达到直接压迫止血的目的。 2、用物准备： 三腔二囊管、石蜡油、棉签、纱块、50ml注射器、血压计、玻璃接头、止血钳2把、0.5kg的砂袋、胃肠减压器（瓶），输液架（最好用滑车牵引架），胶布、治疗包、棉花 3、操作要点： （1）插管前先检查气囊是否漏气，管腔是否通畅，并分别标记出三个腔的通道，先测试气囊的注气量（一般胃囊、食道气囊注气量为100—200ml）， 要求在注气后气囊有足够大小。 （2）应用时先将三腔管前段、气囊部及患者鼻腔处涂以液体石蜡油充分润滑，并用注射器抽尽气囊部残留气体后夹闭导管。 （3）病人取仰卧位，可在鼻腔、咽部喷2%利多卡因局麻，自鼻腔插入三腔管至胃内。 （4）检查管端是否在胃内，插管至65cm时取胃液，检查管端是否在胃内。（5）先向胃囊注气150—200ml，压力约6.7kpa(50mmHg),将开口部反折弯曲后，用夹子夹紧，向外牵引三腔管，遇阻力时，表示胃囊已达胃底部， 在中等阻力情况下，在鼻腔出口处导管上做好标记，将三腔管与砂袋相 接，然后通过滑车装置牵引三腔管。 （6）用注射器向食道气囊注气100ml左右（压力约为40mmHg），压迫食道1/3，然后将夹子夹紧此腔。最后用注射器吸出全部胃内容物。 （7）将血压计袖带接口处分开，加玻璃接头测定气囊内压力，一般胃囊压力应为50mmHg,食道囊压力为30—40mmHg.为防止因测压后外逸或滞留 在管道气体，可补充注空气5ml。 （8）将胃管连接于胃肠减压器上，可从吸引瓶中观察止血是否有效，如仍有出血，可遵医嘱再向食管气囊充气，以压迫食道静脉。 （9）牵拉时三腔管与皮肤成45度，拉力为0.5kg，鼻孔处三腔管下垫有棉花，以免长期压迫，造成局部溃疡。 （10）出血停止24小时后，可放松牵引，放食管囊内的气体，继续观察有无出血部位。

三腔二囊管的护理

三腔二囊管的护理 【护理常规】 1.插管前 （1）心理护理：讲述三腔二囊管的作用和插管的必要性，插管过程中会出现恶心、胸闷等各种不适，指导其配合和放松，消除恐惧紧张的心理。 （2）备好负压吸引器。 （3）检查气囊是否漏气，管腔是否通畅。 （4）试测气囊的注气量，一般胃囊注气量150～200ml，压力50～70mmHg（6.6kPa）;食管囊注气80～100ml，压力35～45mmHg（4～5.3kPa）。 （5）在胃管、胃囊、食管囊及患者鼻腔处涂以液状石蜡润滑。 2.插管后 （1）用0.5kg重的物品（或500ml袋装液体）牵引固定三腔管，角度为30°为宜。 （2）经常巡视病房，密切观察病情变化，每2小时抽吸胃液，观察有无新鲜血液，发现病情及时报告医师，并做好记录。 （3）注意观察牵引位置是否良好，每4小时测试食管囊和胃囊的压力，翻身时护士应协助固定三腔管，防止用力过猛，引起气囊滑出。翻身后，立即检查并调整好三腔管的位置。 （4）每隔12～24h放气或缓解牵引1次，以免发生缺血坏死。

一般放气30min后可再充气，放气前口服液状石蜡 20ml。 （5）口腔护理每日2次，使患者口腔清洁舒适;口唇涂以液状石蜡，防止口唇干裂及口腔炎症的发生。 （6）安慰患者，使之情绪乐观，积极配合治疗及护理，减少陪护人员，保持病室舒适、整洁、安静，便于患者接受治疗。 （7）拔管时，先将食管囊的气放出，再将胃囊的气放出，然后口服20～30ml液状石蜡，随后将管缓慢退出，以防损伤黏膜。 【健康教育】 1.休息与运动保证足够的休息和睡眠，避免过度的活动和精神紧张，病情发作时需卧床休息。 2.饮食指导禁饮食，饮食视消化道出血情况遵医嘱执行。 3.治疗指导配合医师治疗，了解药物不良反应及疗效。 4.心理指导保持心情舒畅、乐观，对疾病有正确态度。

三腔二囊管使用的护理流程

三腔二囊管使用的护理流程 一、用物三腔二囊管 1 根、50 毫升注射器 2 个、弹簧夹 3 个、治疗盘、一次性治疗巾、弯盘、棉签、无菌纱布数块、液体石蜡、0.5 千克沙袋（或盐水瓶）、血压表、绷带、宽胶布、细纱绳、牵引绳、牵引架、滑轮，必要时备负压盒。 二、操作步骤 1、检查前了解患者病情。向患者详细讲解操作目的、方法、注意事项，解除其顾虑，取得配合，签署知情同意书。 2、检查前禁食 12 小时。 3、术前取下活动性义齿，以免误吸。 4、备好急救药品和用物。使用前检查三腔二囊管的性能，如气囊是否漏气、气囊膨胀是否均匀、管道是否通畅等。检查方法：用50 毫升注射器向胃气囊注气 200-300 毫升，压力在 40-45mmHg 左右；食管气囊注气 100-150 毫升，压力在 30-40mmHg 左右，用弹簧夹夹住管口后仔细检查气囊有无变形、损坏或漏气。 5、患者取半坐卧位或平卧位，头偏向一侧，颌下铺治疗巾。 6、检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚或鼻中隔弯偏等鼻部异常情况，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。 7、将三腔管前端及气囊外面涂上石蜡油，然后由患者鼻孔慢慢插入，管端到达咽喉部或喉部(插入约 l0 厘米)时，嘱患者做吞咽动作。当三腔管插入50-65 厘米时，抽胃液证实管端已达胃腔，初步固定。 8、用注射器向胃气囊注气 200-300 毫升，压力维持在

40-45mmHg，末端用弹簧夹夹住，然后反折以细纱绳扎紧，再将三腔管轻轻外拉，至有阻力感为止，表示胃气囊已压于胃底部。在距三腔管尾端 10-20 厘米处用牵引绳扎住，穿过牵引架上的滑轮吊以牵引物进行持续牵引，牵引角度40°左右，牵引物离地面30 厘米左右。如仍有出血，再向食管囊注气 100-150 毫升，压力维持在 30-40mmHg，以压迫食管静脉，同样将该管末端反折夹紧。必要时胃管腔尾端接负压盒持续吸引胃内积血。 9、严密观察神志、生命体征的变化，观察胃内容物的颜色、量，观察有无恶心、呕吐、胸骨下不适、频发期前收缩、呼吸困难等情况，及时通知医师，做好护理记录。 10、监测囊内压。压迫止血期间每 4-6 小时监测 1 次囊内压，囊内压降低时应抽尽囊内气体，重新注气。 11、定时放气。三腔管放置 12-24 小时后，食管气囊应放气15-30 分钟，同时放松牵引，将三腔管向胃内送少许，解除胃底贲门压力，然后再次充气、牵引。 12、出血停止后，可定时从胃管腔内注入流质饮食，但必须先确认管端在胃腔内再注入。 13、加强基础护理，保持口鼻腔清洁，每日两次向鼻腔滴入少量石蜡油。 14、出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察 24 小时，未再出血可考虑拔管。拔管前口服石蜡油 20-30 毫升，再缓慢拔出三腔管。气囊压迫一般不超过 3-4 天，继续出血者可适当延长。拔管后，应严密观察有无继续出血情况。

消化道出血使用三腔二囊管护理常规

消化道出血使用三腔二囊管护理常规 三腔二囊管时用于食管-胃底静脉破裂出血时的紧急压迫止血治疗。其外形与一般胃管相似，但有三个腔，一腔时通往胃内的通道，可经此抽吸胃内容物或给药；另一腔通向食管囊，可注入空气压迫食管粘膜起到止血作用；第三腔通向胃囊，可注入气体固定三腔气囊管，同时压迫出血的胃底静脉，起到止血作用。 一、主要护理问题 1、潜在并发症：猝死：与消化道大量出血有关 2、出血性休克：与消化道大量出血有关 3、窒息：与胃囊脱出压迫气管或血液误吸有关、 4、有皮肤完整性受损的危险：与频繁血便及不能翻身有关 5、恐惧：与消化道大量出血有关 6、生活自理能力受限（如厕、洗漱、更衣、改变体位）：与出血及三腔两囊管使用有关。 二、护理措施 1、若病人清醒应向病人说明下三腔两囊管的目的及方法，争取病人合作，并通知家属。 2、准备好隔离衣、手套、测好压的三腔两囊管，50ml 注射器、绷带、滑轮、1kg左右的沙袋、剪刀、石蜡油、血

压计、听诊器、抢救车（备各种急救药品和用物）、心电监护仪等。 3、配合医生插管的同时应有护士立即建立静脉通道，保证足够的晶体胶体灌注，并遵医嘱给予止血药物，必要时输血。 4、协助病人取仰卧位，将头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管引起肺炎。 5、检查好三腔两囊管无漏气且气囊均匀后依照下胃管方法测量下管深度，置入55-60cm时抽取胃液，检查管端确在胃内并抽出胃内积血。先充胃囊（充气约150-200ml，压力维持在50-70mmhg左右），充好后向上提，遇阻力固定再充食管囊（充气约120-150ml，压力维持在35-50mmhg左右） 6、充好后在鼻腔外缘的管壁上做标记。将三腔两囊管与病人口唇呈45°角持续牵引，拉力为1kg。 7、严密监测生命体征，观察并记录抽吸的胃内容物、胃肠减压量以及大便次数、量、颜色等，以判断有无继续出血。 8、插管期间保持鼻粘膜的清洁湿润，及时清理分泌物和结痂，并可将石蜡油滴入鼻腔，减少管子对鼻粘膜的刺激。做好口腔护理。保持床单位清洁干燥。定时或在解大便后为病人清洗臀部，预防因频繁血便或局部受压引起褥疮。 9、如管子向外移位，应立即剪断管子，以防气囊压迫气管引起窒息。

消化系统护理常规

消化系统试题 一选择题： 肝硬化病人不宜大量放腹水，因其可导致（A ） A 肝性脑病 B 脱水 C 上消化道出血 D 电解质紊乱 E 蛋白质丢失 2. 肝癌早期诊断的方法（D ） A 超声检查 B CT检查 C γ-谷氨酰转肽酶同工酶 D 甲胎蛋白测定 E 肝穿刺活检 3. 腹部触诊有揉面感可见于（E ） A 肝硬化 B 肝性昏迷 C 严重脱水 D 饥饿 E 结核性腹膜炎 4. 肠鸣音每分钟超过多少次可称作肠鸣音亢进（E ） A 2次 B 4次 C 6次 D 8次 E 10次 5. 腹部移动性浊音阳性，腹水量至少达 C A 100ml B 500ml C 1000ml D 1500ml E 2000nl以上 6. 板状腹一般见于下列那种（D） A 一般腹膜炎 B 炎症累及腹膜 C 结核性腹膜炎 D 急性弥漫性腹膜炎 E 腹水 7. 上消化道出血病人有口渴，烦躁，尿少，皮肤苍白，其出血量在（B ） A 200-300ml B 300-500ml C 450ml D 500-1000ml E >1000ml 8. 对急性消化道失液的病人，医嘱有下列液体，应首先输注的是（A ） A 5%GNS B 5%GS C 10%GS D 5%碳酸氢钠 E 葡聚糖 9. 持续胃肠减压较长时间时，应加强的护理项目是（B ） A 预防压疮发生 B 注意口腔卫生 C 及时更换收集瓶 D 记录引流物的颜色性质量 E 保持引流通畅 10. 胃肠减压期间的护理，下列哪项是错误的（E ） A 病人应禁食并停服口服药 B 随时观察吸引是否有效 C 注意口腔卫生 D 及时更换引流盒 E 若发现胃管内有鲜红血液引流出，继续持续吸引 11. 昏迷病人呕吐将头偏向一侧是为了（D） A 防止呕吐加剧 B 防止昏迷加重 C 防止血压下降 D 防止窒息 E 防止呕吐物污染衣物 12. 慢性胃炎的主要临床表现（A ） A 上腹部疼痛及饱胀不适 B 恶心，泛酸 C 呕血，黑便 D 呕吐，腹泻 E 乏力，消瘦 13. 消化性溃疡最常见的并发症（A） A 出血 B 穿孔 C 癌变 D 幽门梗阻 E 休克 14. 下列哪些药物属于胃粘膜保护剂（B ） A 氢氧化铝 B 米索前列醇 C 阿莫西林 D 雷尼替丁 E 兰索拉唑 15. 消化性溃疡病人用药护理错误的是（C ） A 碱性抗酸剂宜在餐后1小时服用 B 硫糖铝宜在餐前1小时服用 C 胃粘膜保护剂宜在餐后服用 D 枸橼酸铋钾不宜长期服用 E H2受体拮抗剂宜在餐中或餐后即刻服用 16. 在我国引起肝硬化的主要原因是（A ） A 病毒性肝炎 B 乙醇中毒 C 药物中毒 D 日本血吸虫病 E 慢性肠道炎症