实验十裂隙灯结构与应用2
中级验光等级考试实验
实习十：裂隙灯的结构与应用
目的和要求：
1.掌握裂隙灯的基本结构及操作方法
2.熟练运用裂隙灯进行眼部健康检查
内容及步骤：复习上周内容，
1.每两位学生相互讲解并演示裂隙灯的结构及照明方法，更换实验对象多次练习
2.每两位学生应用裂隙灯显微镜相互检查，更换实验对象多次练习
实验报告书写内容：
1.根据考表目前存在的问题有哪些？
思考题
1．简述裂隙灯显微镜使用和检查前有哪些准备工作？
2．简述裂隙灯显微镜眼部健康检查的顺序
3．用文字描述翻眼睑的方法
裂隙灯检查流程 1．使患者放好姿势，双眼平视前方。医生调整裂隙灯镜头位置。开始检查并记录时间。 2．裂隙灯检查由外向内的基本检查顺序是：眼睑—睑缘—睫毛—泪器--睑结膜—球结膜—结膜囊——角膜巩膜缘—泪膜-角膜—前房—前房角—虹膜—瞳孔—后房—晶状体（相关解剖概念请参考《眼的解剖学》）检查顺序：先右眼后左眼。筛查时平均每只眼睛检查120秒，如果有具体问题再作进一步检查。 3．具体检查 （1）眼睑： 操作者： 1.检察时把裂隙灯调为弥散光 2.在镜头光圈调为（小）时，裂隙灯的光强调为（中度） 3.光源角度为（左右各４５度） 4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍） 5.检查时可嘱病人闭眼。 6.检查时间应控制在5~8秒之间。 （2）睑缘及睫毛： 操作者： 1.观察时把裂隙灯调为弥散光， 2.在镜头光圈调为（小）时，裂隙灯的光强调为（中度）
3.光源角度为（左右各45°） 4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍） 5.观察顺序为从鼻侧到颞侧。 6.检查时嘱病人向（正前）看。 7.检查时间应控制在5~8秒之间。 （3）泪器： 操作者： 1.检查时把裂隙灯调为弥散光 2.在镜头光圈调为（中）时，裂隙灯的光强调为（中度） 3.光源角度为（颞侧45°） 4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍）。 5.检查时嘱病人向颞侧看。 6.应观察到患者的上泪小点和下泪小点。 7.检查时间应控制在4~8秒之间。 （4）泪膜： 操作者： 1.检查时把裂隙灯调为弥散光 2.在镜头光圈调为（大）时，裂隙灯的光强调为（中度） 3.光源角度为（颞侧45°） 4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍）。
5.嘱病人向前看。（观察泪膜破裂时间：嘱病人用力眨一次眼后开始计时，只道泪膜破裂或再次瞬目为止。） 6.应观察到患者的泪膜是否完整，泪膜破裂时间。 7.检查时间应控制在8~18秒之间。 （5）结膜： 操作者： 1.检查时先把裂隙灯调为弥散光。看一下睑结膜的整体情况，然后再将裂隙灯的灯光调为裂隙光从病人鼻侧到颞侧细致检查一至两遍（睑结膜需翻转上睑才能看清）。 2.在镜头光圈调为（小）时，裂隙灯的光强调为（中度） 3.光源角度为（45度）。 4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍~高倍）。 5.检查上睑结膜时嘱病人向下看，检查下睑结膜时嘱病人向上看。 6.翻眼皮时注意手法，如怀疑有充血、乳头或滤泡应放大倍率观察。 7.检查时间应控制在（8）~（14）秒之间。 （6）角膜： 操作者： 1.检查时把裂隙灯调为裂隙光，调整裂隙灯光源的角度、宽度，从病人的鼻侧检查到颞侧。从角膜上皮层观察到角膜的基本厚度。检查时间应控制在（10）~（20）秒之间。检查时应不时嘱病人眨眼以观察病人泪膜情况。角膜上皮检查，光源角度为（45°），中等强度。角膜基质检查，光源角度为从鼻侧到颞侧，
裂隙灯显微镜的使用方法 主要介绍裂隙灯显微镜的作用、使用前的检查、调整和主要的检查方法。 一、裂隙灯显微镜的作用 裂隙灯显微镜的作用主要包括以下几方面： 用裂隙灯显微镜可以清楚地观察眼睑、结膜、巩膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔晶状体及玻璃体前1／3等眼前段组织的病变情况可确定病变的位置、性质、大小及其深度； 若配以附件，如：平凹前置镜、眼底捡查用接触镜、三面镜和前房角镇等，可分别对眼底黄斑部及至锯齿缘周边部、前房角等部位做精细检查，在隐形眼镜的验配中．配前对配戴者眼前段的常规检查，若有角膜炎、结膜炎、睑裂斑、上眼睑严重下垂、眼睑闭合不全、瞬目迟钝(每分钟少于12次)等症者、应慎戴隐形眼镜； 在隐形眼镜配戴前应对配戴者做特殊检查。例如，测泪液破裂时间，了解泪道液分泌量和粘滞程度，检查泪道通畅程度等； 在隐形眼镜配戴前，用带刻度的裂隙灯显徽镜测量配戴者角膜直径的大小，作为选探镜片直径的依据；在隐形眼镜配戴后进行镜片配适的评估。主要包括：角膜覆盖程度的捡查、镜片中心定位、眨眼时镜片的移动度、视上时镜片的下垂及“上推试验”时镜片的松紧度等。 此外，使用裂隙灯显微镜还可以检查隐形跟镜的表面质量。目前，使用裂隙灯显微镜观察镜片主要判断：镜片表面的光滑度和镜片的完整性，从而评价镜片生产的工艺质量；镜片中有无不透明杂质、斑渍附着及混浊等现象，推断镜片材料的纯净度和聚合质量；陈旧镜片表面有无划痕、磨损和分辨镜片表面沉淀物的类型、颜色和形态。 二、使用前对仪器的检查 首先将对焦棒插入仪器相应的插孔中，打开照明电源(开关)； 按照使用者的屈光不正度，分别转动两个目镜的调节圈；转动两目镜筒、使两镜中心距与观察眼的瞳距相一致，沿运动滑台移动显微镜，一只手握手柄前后推移进行粗调焦，另一只手握操纵杆前后移动进行细调焦，直至所看到的裂隙像最清晰为止；观察裂隙像亮度是否足够、均匀．一般不应低于2000lx； 开大裂隙，转动光圈盘，观看光圈形状、滤色片是否良好及光圈转动是否灵活。裂隙像高度最大8mm，最小0.2mm;开大光圈，调整裂隙，观看裂隙像开合是否灵活均匀，两边是否平行，有无毛刺，裂隙像最窄处应为0．2mm以下．最宽应为8mm； 检查裂隙像方位调整是否良好，裂隙像应绕中心轴可做自由旋转； 检查共焦共轴是否良好，此时应将显微镜置于正前方，裂隙系统处于略偏左或偏右的位置；最后取下对焦棒，使用人员更换时，必须重新校正。
眼科检查----裂隙灯显微镜操作规程 一．裂隙灯的结构 裂隙灯：全称“裂隙灯显微镜”是眼科使用最频繁的一种光学设备。裂隙灯显微镜的构造主要由两部分构成，即“裂隙灯”与“显微镜”， 1.照明臂裂隙控制：裂隙宽度；裂隙长度 滤过片：钴蓝光；绿色或滤红光（red-free）；中等密度滤过片 Click stop：改变裂隙光线焦点与观察系统焦点的相对位置2.显微镜臂物镜 目镜：瞳距；代偿屈光不正 放大改变： 10X；16X 显微镜臂角度 3.操纵杆 裂隙灯:前进（聚焦）；左右移动；旋转升降 4.下颌托 5.升降台 6.其工作的基本原理：光源—聚光镜—裂隙控制闸—投射镜—45°反射镜—眼 组织反射—目镜放大。
7.目前常见的裂隙灯主要有两个系列： Goldmann系列和Zeiss系列，这两个系列的裂隙灯外观虽然不一样，但是其结构和使用大致相同。 8.裂隙灯的用途：评价眼前段的健康状况 观察前房角、玻璃体、视网膜（辅助透镜） Goldman 眼压、前房深度测量(辅助器械） 隐形眼镜的配适评估 二．裂隙灯显微镜的使用 1.裂隙灯的用途： 通过裂隙灯显微镜可以清楚地观察眼睑、结膜、巩膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体及玻璃体前1/3，可确定病变的位置、性质、大小及其深度。 若配以附件，可以观察前房角、玻璃体、视网膜，进行Goldman 眼压、前房深度测量等，检查范围更加广泛。 还可用于隐形眼镜的配适评估。 因而裂隙灯不仅是眼科医生检查的重要设备，也成为配镜验光人员的必备和必须掌握的仪器。 2.具体操作流程： ⑴消毒裂隙灯接触部位。 ⑵检查应在暗室或半暗室内进行。 ⑶检查者根据自己的屈光度调节目镜，并调节目镜间距。 ⑷检查前的准备让患者脱下眼镜。 ⑸嘱被检查者坐在裂隙灯前，调整座椅、仪器台,调整下颌架及裂隙灯显微镜的高度，使被检查者下颌舒适地置于下颌托上，前额靠着前额托。 ⑺将放大率放在低倍数。 ⑻旋转目镜来进行聚焦。 ⑼调整瞳距。 ⑽一只手使用操纵杆，另一只手操纵裂隙，进行观察。 ⑾观察顺序：从前到后。
包4(1)设备清单采购预算：2570500元（最高投标限价） 科室：五官科编 号设备名称相关参数数 量 1数字化裂隙灯图像分析系统数字化裂隙灯图像分析系统技术参数 光学体技术参数 显微镜类型：伽利略式光学系统 显微镜总倍率：6X 10X 16X 25X 40X 改变倍率形式：转鼓式五档变倍 目镜：12.5X;双目镜联动装置 屈光度调节：-7D～+7D 裂隙高度：0mm ～14mm 连续可调 裂隙宽度：1mm ～14mm 连续可调 光学分辨率：≥2300.N 线对/mm 亮度调节：五档调光 光斑直径：φ14、φ10、φ8、φ5、φ3、φ2、φ1、φ0.2（mm） 裂隙角度：0°--180°可旋转 裂隙前倾：0°、5°、10°、15°、20° 滤色片：无色片、隔热片、减光片、无赤片、钴蓝片 固视标：红色LED 照明灯泡：卤钨灯泡12V/30W 二、图像处理系统 图象采集媒介：尼康高清单反相机，有效像素不低于2410万，能对所见 图像进行数字化还原显示并独具1080P 高清动态录像功能。 图象监视系统：目镜，裂隙灯软件监视窗口能实时同步地显示所见影象。 ★专业裂隙灯图像处理软件：专业软件，提供著作权证书（附证书） 专业认证级软件系统确保了和设备光学数码部分的兼容性，稳定性和后期扩展 性；软件强大的图像分析处理功能：可对病灶进行分析，测量，计算及影像增强， 为眼表/角膜/晶体等部位研究提供可靠帮助，并能为治疗效果作出对比分析；可 在图片上以文字的方式标注患者信息、眼别、检查日期、病灶注解等，并可随意 拖动位置； 三、主要特点及配置 高通透性全新光学设计，分辨率比普通型裂隙灯提高30%。 能实现全程序控制，照相系统与分析软件系统高度整合。 配置同轴背景光照明系统：能将暗室中裂隙光以外的部分清晰显现。 配置同步闪光照相装置：可拍摄精彩的角膜细节和细微病变的影像。 配DICOM3.0（医学影像数据传输）接口并免费开放：可实现医院内部局 域网或远程医疗会诊的实时医学影像传输功能。 1
裂隙灯显微镜操作指南 裂隙装置 捻转裂隙宽度调节旋钮，可在0—8毫米范围内任意调节裂隙的宽度。拨动光栏盘，可在0.2—8毫米范围内任意选择裂隙的高度。光栏盘上有大小光圈五个，通过光圈能产生0.2、2、3、5、8毫米的圆光班亮区；并有一个连续可变的光栏，裂隙的高度自0.2—8毫米可任意选择。 滤片 拨动滤片杆，即可更换滤片。 裂隙的旋转 捏住裂隙旋转手柄，朝左方或右方转动，可使裂隙光由直位经斜位转至横位。当作横裂隙切面时，需将裂隙灯放在正中位，即灯臂与镜臂之间的夹角等于0。 用横裂隙作上斜位的光学切面 把前倾扣向下方推动，同时拉裂隙灯的下端，裂隙灯即可向前倾斜。此时，从反射镜反射出的光线便向上倾斜。此倾斜角的变动范围为0—23，可随需要而定。 直裂隙光向左右两侧移动
拧松中心旋扭，裂隙灯即可用手转动，使直裂隙光向左（或向右）侧移动。移动范围左右各15度。拧紧定中心旋钮，裂隙灯即自行转回正位。 上述三种转动作用可以混合应用。特别对鼻侧或颞侧部位的房角和眼底的诊察是具有特殊价值的。 灯臂和镜臂的转动 灯臂和镜臂装在一根同心轴上，两者可以单独转动，也可以一起转动。灯臂和镜臂之间有一个联动螺栓。拧紧此螺栓，灯臂和镜臂可以各自任意转动，若将此螺栓拧紧，灯臂和镜臂即可一起联动。在此螺栓的下方，有一个镜臂固定螺旋，当拧紧此螺旋时，镜臂即可单独转动。 灯臂和镜臂的夹角 灯臂和镜臂都可以在正中两侧各90度范围内转动。再镜臂上有一个定位柱。灯臂上有三个卡位。当灯臂和镜臂重合时，夹角为0度，定位柱滚入中间的卡位。当灯臂在镜臂左（或右）侧10度时，定位柱滚入左（或右）的卡位。 灯泡的更换与调整 如果需要更换灯泡，应在闭灯20分钟，让灯泡充分冷却后进行。握住灯盖，按图示箭头方向旋转，灯盖即可取下。拧松红点螺钉，取出灯头，用螺丝刀拧松灯头两侧的螺丝，拔出旧灯泡。 换上新灯泡后，将灯头重新插入灯座上孔内。接通电源，将裂隙开到最大孔径，并插上对焦棒，把对觉面对向医师一方。然后前后移动灯头，当在对焦面上看到
教案 第14 次课授课时间 2005-11-29 教案完成时间 2005-11-20
（教案续页）
不同宽度的裂隙光照在被检查组织上，以观察病变的部位和深度。如将裂隙调节成细小的光带照在前房，则可分辨前房水有无混浊、如房水内有过量蛋白质或细胞等，即房水闪辉，这是最常用的检查方法。如图 三、后部照明法 即将光线照在被检查组织或病变的后面。如要检查有无角膜后沉着物，则先将光线 照在虹膜面上，使之反射在角膜后面，则可探明有无沉着物。如有沉着物，则沉着物在明亮的虹膜背景衬托下显得格外醒目。检查角膜上细小异物也应用此法。后照法又分为直接和间接两种。前者病变正位于反射光的通道上；后者被检物在反射光线的一侧。 四、角膜缘分光照明法 也称角膜缘散射照明法。将光线照在角膜缘上，利用角膜透明性，光线在角膜缘内 部作弥散性反射，在对侧角膜缘部形成明亮光环，从而容易发现不明显的异物、薄翳（又称云翳）等。 五、镜面反光照明法 角膜和晶状体前后表面均很光滑，类似一反射镜，照在其上的光线会产生规则性反 光。如在反射镜上有不光滑的部位，则该处呈不规则光反射。仔细观察角膜、晶状体前后表面即系应用此原理。角膜内皮显微镜的设计也是以此为依据的。 六、间接照明法 即将光线照射在被检查目标的一侧。主要用于检查角膜的病变。 眼各部的检查 一、结膜 结膜组织虽可用聚光电筒照射配合放大镜检查，但裂隙灯显微镜检查可更清晰、详 尽，如结膜上皮的改变，结膜上的色素、异物、新生物，以及结膜下的血管形态、房水静脉，有无乳头增生和滤泡形成等。同时尚可通过透明的球结膜观察巩膜组织的某些病变，如巩膜炎后局部的巩膜萎缩变薄、葡萄膜色素透露等。 二、角膜
裂隙灯检查法 教案 第 14 次课授课时间 2005-11-29 教案完成时间 2005-11-20 课程名称眼科学基础年级 2004 专业、层次眼视光人 专科数教员孙传宾职称助教授课方式多媒体学3 时 第十章裂隙灯显微镜检查法 教授题目 (章节) 《眼科学基础》方春庭主编 基本教材、 参考书 1、掌握------六种裂隙灯照明方法、三面镜、前置镜的检查和前 房角镜的检查和镜下的正常结构 教学目的 2、熟悉------裂隙灯显微镜下眼部组织的情况和要求 3、了解------裂隙灯显微镜的原理和构造、检查技术 1、详细讲解------六种裂隙灯照明方法、三面镜、前置镜的检查大体内容、和前房角镜的检查和镜下的正常结构 时间安排 2、重点讲解------裂隙灯显微镜下眼部组织的情况 3、一般介绍------裂隙灯显微镜的原理和构造、检查技术 讲授为主～充分利用多媒体～并穿插图象 教学方法
重点:六种裂隙灯照明方法、三面镜、前置镜的检查和前房角镜的教学重点、检查和镜下的正常结构 难点难点:三面镜、前房角镜的检查 教研室审阅意见: (教案续页) 辅助手基本内容段、时间 分配 展示图片检查方法 裂隙灯显微镜是眼科常用的临床检查器械之一。裂隙灯显微镜由两部分组成，即供 照明的光源投射系统及供观察的放大系统。用它可在强光下放大10-16倍检查眼部病 变，不仅能使表浅的病变看得十分清楚，而且可以调节焦点和光源宽窄，形成光学切面，辨明深部组织的层次结构及病变的前后位置。如加用前置镜、接触镜(房角镜、三面镜)，还可检查前房角、玻璃体和眼底。再配备前房深度计、压平眼压计、照相机，其用途更广泛。 裂隙灯显微镜检查前最好不要滴用麻醉药，以免导致角膜上皮干燥、脱落;也不要 用眼膏，以免形成一膜状物，遮盖眼球表面，影响观察。检查应在暗室内进行。患者取坐位，下颌搁在支架上，前额紧贴支架横档，调节支架高低，使被观察的目标与支架上的标记处于同一水平。双眼自然睁开，向正前方注视。 裂隙灯检查方法有以下6种: 一、弥散光线照明法
裂隙灯显微镜实作: 一、熟悉裂隙灯显微镜的构造 二、熟悉裂隙灯显微镜操作前的准备 三、了解常用裂隙灯显微镜的操作方法 四、了解裂隙灯显微镜的操作步骤 一、裂隙灯显微镜的构造 投射（照明）系统和观察（显微镜）系统 （一）、投射（照明）系统 1、光源（6v30w钨卤素灯） 2、聚光镜 3、光栏盘(显示裂隙光高度) 4、滤光片（通光、隔热、减光、绿光、钴兰光） 5、投射透镜 6、反射镜 7、裂隙宽度调整旋钮 8、灯臂和显微镜臂夹角 备注：更换灯泡时不可用手直接接触新灯泡，需用布包拿。 （二）、观察（显微镜）系统 1、目镜补偿光度调整 2、目镜光心距调整 3、放大倍率调整 二、裂隙灯显微镜操作前准备 1、检查者洗手。 2、调低室内光线。 3、使被检查者取舒适坐姿（可适当升降操作台）。 4、消毒额托（托架的前额横档）和下额托。 5、被检查者先把下颚放在下额托上，调整眼睛的高度，使其外呲部与额托架纵杆黑色刻度线相平。 6、前额顶住额托，然后让被检查者睁眼向前注视目标或注视检查者的前额。 7、分别调节双眼目镜的焦距，可将光线透照于调焦棒或被检查者额部皮肤上进行调节。 8、调整目镜间距，使检查者得以双眼同时观察。 三、裂隙灯显微镜的操作方法 1、弥散投照法 2、直接投照法 1、弥散投照法 投射与观察夹角30 °~ 50° 裂隙宽度宽大
放大程度低或中倍 投照亮度中至高度 主要用于眼外观，睫毛、眼睑、泪小点、眼结膜，巩膜，角膜新生血管，晶状体等眼前部的快速初步检查。 2、直接投射法 光源焦点与显微镜焦点处在同一观察部位 投射与观察夹角30 °~ 50° 裂隙宽度0.2~1.5mm或圆锥形光束 放大程度中至高倍 投照亮度中至高度 裂隙灯最常用的检查方法，用于观察角膜，房水，晶状体，玻璃体地正常结构和异常变化。 四、注意事项 1、裂隙灯最好在一般检查之后使用，依一般检查所提供的线索，有目的、有重点地进一步详查。 2、检查前不可表面麻醉或涂抹任何膏药，以免影响检查效果 3、裂隙灯的检查应在较暗（暗室）的环境下进行，一般光线均自颞侧射入，这样不仅便于检查，也不至于使被检眼接受过度的刺激，主要因为鼻侧视网膜的敏感度较颞侧黄斑区低。 4、在检查眼外部时光源与显微镜的角度一般呈30°~50°。 裂隙灯检查从外向内基本检查流程 眼睑、睑缘、睫毛、泪器、泪膜、结膜、结膜囊、角膜、角巩膜缘、前房、前房角、虹膜、瞳孔、后房、晶状体 裂隙灯检查顺序 先检查右眼，然后检查左眼，并记录检查结果 眼外观、眼睑、泪器泪液、球结膜、睑结膜、角膜、前房和房水、虹膜和瞳孔、晶状体 五、眼部常规检测的操作步骤 1、调整焦面 2、设置放大倍率 3、选择滤光镜 4、选择光 5、全面检查眼部 6、眼睑的检查法 7、观察眼位 8、泪器的检查 9、结膜的检查 10、角膜的检查 11、记录观察结果
(1)弥散光线照射法照明系统斜向投射，利用弥散光线，用低倍放大对眼前部组织形态学进行直接观察。可以对角膜、虹膜、晶状体作迅速的初步的全面的观察。 (2)直接焦点照射法这是一种最基本的也是最常用的检查方法。检査时将灯光焦点调节到与显微镜焦点完全一致。如将裂隙光线照在透明的角膜或晶状体上，则呈一种乳白色的平行六面体即光学切面。光线调成细小光柱射入前房，可检查有无混浊及混浊所在的层次，以及前1/3玻璃体内的病变。 (3)镜面反射照明法角膜与晶状体的前后面十分光滑，有反射镜样的性能。当光线照射在角膜或晶状体表面上时，可形成镜面反光区，因该区光度的增强而详细检査该处的组织。 (4)后部反光照明法也称透照法。此法是借后部反射回来的光线检查透明的、半透明的、正常的和病理的组织。检查时将光线的焦点照射于目标后方的不透明组织上或反光面上，而显微镜的焦点调整在被观察的组织上。包括直接后部反光照明法和间接后部反光照明法。直接、间接后部反光照明法与梦戴维角膜塑形镜角巩膜缘分光照明法联合应用，把光线照射在巩膜角膜缘上用来检查角巩膜缘上的病变，可兼有三种方法的效果。 (5)角膜缘散射照明法又叫角膜缘分光照射法。将光线直接集中在角膜缘上，在全部角巩膜缘上形成一环行光暈，而以对侧的角膜缘处最清楚。正常角膜除此光晕及由巩膜突所形成的环行阴影外，角膜本身将无所见。如角膜某处发生极淡的混浊，则该处可见明显的灰白色遮光体。 (6)间接照射法将光线照射到组织的一部分上，借光线在组织内的分散、屈折和反射，对被照射处附近的遮光物加以分辨。利用本法便于观察瞳孔括约肌、虹膜内出血、虹膜血管、角膜中的水泡以及血管等。
用裂隙灯可以清楚地观察眼睑、结膜、巩膜、角膜前房、虹膜、瞳孔、晶状体及玻璃体前 1/3，可确定病变的位置、性质、大小及其深度。若配以附件，是可检查更多的部位。裂隙灯在隐形眼镜的验配中也起着重要的作用。因而裂隙灯不仅是眼科医生作检查的工具，也成为验光人员的必备 和必须掌握的仪器。 1调焦：将仪器所带的对焦棒插入图中所示位置，使裂隙照在对焦棒直径的中心处，调出清晰的裂隙光。转动目镜调整环，若在显微目镜中能清晰地看清裂隙和对焦棒表面时，说明裂隙和显微镜共焦了。 2 通过调整仪器台的高低和颌托的高低与台架系统，使被检者坐着舒适， 头部固定于颌托和额靠上，被检者外眼眦与立柱上的刻线等高。若仪器未经调焦，可将裂隙移至患者的鼻梁处调焦。 裂隙灯显微镜在使用前应对仪器进行检查。一般方法是：将定焦棒插入定焦棒插孔中，打开照明电源。操作滑台上的手柄，看前后左右移动是否灵活。开大裂隙，转动光圈盘，观看光圈形状，滤色片是否良好及光圈转动是否灵活。然后开大光圈，调整裂隙，观看裂隙像开合是否均匀，两边是否平行。同时还要进行显微镜的调焦：显微镜是按正常眼调整的，医生如为屈光不正眼，应戴适合的眼镜或调节目镜的视度，此时应闭左眼，转动右目镜视度环，直到在定焦棒上看到最清晰的裂隙像为止，然后用同样的方法校正左目镜的焦点。使用完毕后回复0位，以便他人使用。双目立体显微镜的瞳孔间距可因人调节。同时也可以采用不同放大倍率的目镜和变换物镜进行放大倍率的变换。再检杳其共焦共轴是否良好。最后取下定焦棒，检查工作即告完毕。 使用时首先将被检者头部固定于颔托和额靠上，调节台面高度和旋转颔托的调节螺管，使被检眼和显微镜光轴大致对准，即被检者外眼眦与立柱上的刻线等高(头靠立柱上有一圈刻线，表示光轴大致高度位置)。用操纵手柄(或手轮)调整显微镜和裂隙灯的高度，使裂隙像位置适中，并调整滑台左右及前后位置，保证观察到的像清晰。当位置合适，聚焦正确后即可进行检查。 裂隙灯显微镜检查法，从光学原理上分，有如下几种： 1. 斜照法裂隙系取45°位置，显微镜正面观察，这是最常用的方法。用斜照法可观察大部分眼前部病变，如结膜乳头增殖、结膜滤泡、沙眼瘢痕、角膜异物、角膜云翳、晶体前囊色素和晶体混浊等。这一方法主要是检查眼部的颜色和形态的变化，以判断病变。 2. 反光法当裂隙灯照人眼部遇到角膜前面、后面，晶体前面、后面等光滑界面，将发生反射现象。这时如转动显微镜支架，使反射光线进入显微镜，则用显微镜观察时，有一眼将看到一片很亮的反光。前后移动显微镜可以看清反光表面的微细变化。如果转动裂隙灯和显微镜的夹角以改变照射的部位而不动显微镜，亦能达到反射光的目的 (注意：显微镜必须调焦在反光表面上)。本法可用来检查角膜水肿时角膜表面“小肿泡”、角膜上皮剥落、角膜溃疡愈合的瘢痕、晶体前囊的皱纹、晶体后囊的反光或彩色反光等等。
医学培训,眼科,裂隙灯使用的规范流程 医学培训,眼科,裂隙灯使用的规范流程 一．使患者放好姿势，双眼平视前方。医生调整裂隙灯镜头位置。开始检查并记录二．裂隙灯检查由外向内的基本检查顺序是： 眼睑—睑缘—睫毛—泪器--睑结膜—球结膜—结膜囊——角膜巩膜缘—泪膜-角膜— 前房—前房角—虹膜—瞳孔—后房—晶状体（相关解剖概念请参考《眼的解剖学》）检查顺序：先右眼后左眼。筛查时平均每只眼睛检查120秒，如果有具体问题再作进一步检查。 三．具体检查（1）眼睑： 操作者：1.检察时把裂隙灯调为弥散光2.在镜头光圈调为（小）时，裂隙灯的光强调为（中度）3.光源角度为（左右各４５度）4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍）5.检查时可嘱病人闭眼。 6.检查 （2）睑缘及睫毛： 操作者：1.观察时把裂隙灯调为弥散光，2.在镜头光圈调为（小）时，裂隙灯的光强调为（中度）3.光源角度为（左右各45°）4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍）5.观察顺序为从鼻侧到颞侧。 6.检查时嘱病人向（正前）看。 7.检查 （3）泪器： 操作者：1.检查时把裂隙灯调为弥散光2.在镜头光圈调为（中）时，裂隙灯的光强调为（中度）3.光源角度为（颞侧45°） 4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍）。 5.检查时嘱病人向颞侧看。 6.应观察到患者的上泪小点和下泪小点。 7.检查 （4）泪膜： 操作者：1.检查时把裂隙灯调为弥散光2.在镜头光圈调为（大）时，裂隙灯的光强调
为（中度）3.光源角度为（颞侧45°） 4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍）。 5.嘱病人向前看。（观察泪膜破裂 7.检查 （5）结膜： 操作者：1.检查时先把裂隙灯调为弥散光。看一下睑结膜的整体情况，然后再将裂隙灯的灯光调为裂隙光从病人鼻侧到颞侧细致检查一至两遍（睑结膜需翻转上睑才能看清）。 2.在镜头光圈调为（小）时，裂隙灯的光强调为（中度） 3.光源角度为（45度）。 4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍~高倍）。 5.检查上睑结膜时嘱病人向下看，检查下睑结膜时嘱病人向上看。 6.翻眼皮时注意手法，如怀疑有充血、乳头或滤泡应放大倍率观察。 7.检查 （6）角膜： 操作者：1.检查时把裂隙灯调为裂隙光，调整裂隙灯光源的角度、宽度，从病人的鼻侧检查到颞侧。从角膜上皮层观察到角膜的基本厚度。检查 角膜上皮检查，光源角度为（45°），中等强度。 角膜基质检查，光源角度为从鼻侧到颞侧，裂隙宽度2mm，中等强度。 角膜内皮检查，光源角度为从鼻侧到颞侧，裂隙宽度2mm，中等强度。 （7）前房： 操作者：1.检查时把裂隙灯调为裂隙光，裂隙光线取窄光源。 2.在镜头光圈调为（大）时，裂隙灯的光强应调为（高度） 3.裂隙灯裂隙的宽度（约2mm），选择不同角度 4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍~高倍）。 5.检查时嘱病人向前看。 6.由鼻侧到颞侧，再由颞侧到鼻侧观察前房情况。 7. 3.在镜头光圈调为（中）时，调节裂隙的强度观察瞳孔在光照下的反应。 4. 光源角度为（从颞侧45度照射）。 5. 裂隙灯放大倍率应调为（低倍）。 6.检查时嘱病人向前看。
裂隙灯的结构及使用 [一.]裂隙灯的结构由三大部分组成的： 1、照明系统； 2、放大系统； 3、平台（支架） 一、照明系统的构成部分 1、光源：灯盖、灯炮（12V 50W卤钨灯）、灯座。 2、滤片杆：通光、隔热、减光(滤光)、无赤光绿色光（绿色光方便观察血管）、钴 蓝光（莹光观察）。 3、光栏盘：控制裂隙灯的高度（0.2-8）。 4、裂隙旋转手柄：可变化裂隙灯的光带（横位、斜位、竖位）。 5、投射镜：光源经过滤片杆到光栏盘后射出处。 6、反射镜：可改变光源投向的镜面。 7、定向中心旋钮：拧松后可左右旋转10-15度。 8、前倾扣：按下扣部可以使光线向上射。 9、裂隙宽窄调节旋钮：可在（0-8）任意选宽度。 10、导板：滑动前置镜用。 11、刻度盘：调整角度，可显示显微镜壁与裂隙灯壁之间的夹角的大小。 12、固定螺丝：固定灯壁和镜壁。 二、放大系统的构成部分 1、目镜：有放大10倍和16倍两种。 2、变倍手柄：可调节放大10倍和16倍两种。 3、目镜视度调节盘：可调整检查者屈光不正。 4、挡气板：防雾气和灰尘。 三、平台的构成部分 1、操纵手柄：可升、降、平移裂隙灯。 2、底座固定螺丝：可固定裂隙灯，防止滑动。 四、支架 1、额托、下巴托、额托调节旋钮。 2、固视灯：随检查的需要固定眼球用的。 3、外眦线：与眼外眦等高。 五、仪器台 1、电源开关。 2、明亮度调节旋钮：调整灯光明亮度的旋钮（L N H）。
3、仪器台的升降开关。 4、移动开关（固定轮）：打下可固定裂隙灯。 六、附件：眼科检查用。 [二].裂隙灯的使用 一、裂隙灯使用前的准备 1、先固定仪器：按下固定轮的踏板，固定裂隙灯。 2、打开开关（电源）。 3、调整卤钨灯。 4、插入对焦棒(没有的话对准顾客眉心)，对焦看清纹理，至纹理清晰。 5、调节瞳距，双手分别钮动左右眼镜筒，形成双眼单视。 6、调节裂隙的宽度、高度。 7、拔出对焦棒。 二.裂隙灯的照明方法： 一、弥散照明法（也叫巩膜散照法） 使用方法：光带放宽，一般照在角膜的周边反射到角膜上。光线和显微镜之间成大约45度角，裂隙宽度完全打开，用弥散滤色片减少光线刺眼，用宽 照明和均匀光线，可变化放大率，裂隙灯开到最弱，缝最宽。 光源选择：加滤光片。 观察夹角：45-60度。 裂隙宽度：宽大或完全打开。 放大程度：低倍观察到全景。。 大体观察及顺序： 1.眼睑（有无结节，红肿，缺损等现象） 2.睑缘（有无红肿，油脂分泌物，鳞屑，溃疡等） 3.睫毛（卫生情况及生长方向有无倒睫） 4.球结膜（令被检者眼水平转动，在视左.视右时充分暴露侧方的球结膜，巩膜和泪 阜。有无充血，睑裂斑，异状胬肉等） 5.睑结膜（乳头，绿泡、充血、结石，水肿等） 6.泪小点（挤压泪囊看看是否有脓性分泌物） 7.角膜（有无损伤及新生血管，水肿，疤痕，透明度） 8.角巩膜缘. 9..前房（是否有炎性细胞和渗出沉积物，积血积脓等） 10.虹膜（颜色及纹理）
操作步骤及方法 操作前 环境准备：相对暗室 仪器准备：基础归零，包括：光刀长度调为8或9，宽度为0，目镜焦度调为0，松开锁轮，放大倍率调至低倍。 检查者准备：穿白大褂或工作服，清洗双手。 被检者准备：了解病史，可先行一般眼科检查。 操作步骤 1. 根据患者体型，调整坐椅高低及位置，使检查者和被检查者处于舒适位置。被检查者摘除框架眼镜，检查者指导被检查者将额头和下颌分别放在额靠和下颌托上面，并调整好高度，使被检者外眦高度位于眼位线水平。 2.检查前向患者做适当解释，检查时嘱注视指示灯或直视显微镜。 3.嘱被检者闭眼，开启照明系统，调整各部件，使裂隙灯与显微镜成30°～50°，灯光从颞侧射入。利用被检者的睫毛或鼻梁作为对焦目标，调整好焦距，然后调整双目显微镜，使其间距与检查者瞳距相一致。 4.根据被检者情况适用不同的照明方法进行检查。对于规范操作而言，需从前到后一次检查被检查者的眼部情况。首先将光刀宽度调为最宽，观察睫毛情况，让患者睁开眼睛，直视正前方，检查角膜结膜大致情况；然后调节光刀宽度细微观察角膜、虹膜、前房、晶状体及前1/3晶状体等的情况。 操作后
整理及清洁用物，及时关闭电源，物归原处。检查者需用消毒液或洗手液洗手；如检查仪器发现有问题应及时调整维修，以确保裂隙灯显微镜检查结果的准确性。 注意事项 1）检查前不可用眼膏涂眼。2）检查时禁忌强光炫眼。3）1次观察时间不宜太长。4）如被检者眼部刺激症状明显，可滴少量眼部表面麻醉药。5）询问被检者检查时有无不适，如有不适及时处理。耐心解答被检者的疑惑。 常用检查方法 1）弥散照明法：是裂隙灯常用的检查方法，照明光源斜向投射，投射观察角45°（30°～50°），光源加覆磨砂滤光片，并充分开大裂隙，使眼表处于一种弥散照明状态。用高亮度、低倍显微镜进行观察。 这是最常用的检查方法，此法常用于眼前段的快速初步检查，包括眼睑、结膜、泪膜、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体等，是检查角膜大体水肿的最好方法，将宽光束对在角膜周边，使角膜水肿面在角膜中央呈现灰色。如发现病变再改用其他方法检查。同时也可用于软性角膜接触镜、硬性角膜接触镜的配适评估。这一方法主要是检查眼部的颜色和形态的变化，以判断病变。 2)直接照射法：此法为裂隙灯显微镜检查法之基础。其基本特点是裂隙灯和显微镜的焦点重合。光源从左侧或右侧成40°～65°投射到角膜组织上，将裂隙调到很细的宽度形成“光刀”，将显微镜的焦点投射到被检查组织上从而对组织进行细微地观察。用中至高倍亮度、中至高倍显微镜进行观察。
裂隙灯结构名称及使用方法 裂隙灯结构名称及作用 ?操作手柄 ?倾斜手柄使仪器在水平面微动，转动手柄可调节仪器高度。 ?底座锁紧螺钉 ?旋紧螺钉，底座则被固定。 ?导轨护罩 ?防护台面导轨。 ?底座 ?支撑显微镜壁，并由操纵手柄控制其移动。 ?工作台面 ?电源控制箱 ?照明亮度调节开关 ?有高（H)中（N）两档亮度可调。应避免长时间工作在高亮度状态，否这会缩短灯泡寿命。 ?主电源开关 ?电源指示灯 ?定位滚轴 ?当定位滚轴位于中间位置时表示照明臂与显微镜壁夹角为90°，位于左边或右边位置时表示两臂的夹角为10°。 ?定位中心旋钮 ?旋松该旋钮，照明光可以从显微镜视场中央位置偏移，以提供间接照明。 拧紧该旋钮，则照明光可恢复到显微镜视场中央位置。 ?裂隙灯宽度控制旋钮 ?裂隙宽度在0---9mm连续可调。 ?变倍手柄 ?向两侧方向拨动手柄可改变裂隙灯放大倍率。 ?目镜屈光度调节环 ?使用仪器前，调节目镜的屈光度以得看到清晰的观察像。 ?孔径和裂隙高度调节旋钮 ?转动旋钮可调节光斑及裂隙的高度，水平摆动旋钮可使裂隙旋转。 ?滤片选择杆 ?内有5种滤片可供选择。（通光，隔热，减光，无赤，钴蓝） ?光斑及裂隙高度显示窗 ?灯盖 ?反光镜 ?额托带 ?固视灯 ?是一种照亮的固定点光斑，用于控制患者的眼位。
?水平标记 ?当患者眼睛的水平中心与该标记位于同一水平面上时，则操作手柄调节显微镜的高度也在其中间位置。 ?颚托架 ?颚托高度调节手柄 ?旋转手柄可调节颚托高度位置。 ?防护盖 ?在裂隙灯使用过程中，为防止灰尘和生理盐水等污物不落入照明臂主轴孔内，请将防护盖盖住主轴孔。当需要安装对焦棒时，可取下防护盖。 ?显微镜臂锁紧旋钮 ?锁紧显微镜壁，使之不能转动。 ?照明臂联动螺栓 ?旋紧该螺栓时，照明臂与显微镜处于联动状态，能一起转动。旋松该螺栓则照明臂可单独转动。 裂隙灯使用要点 ?操作要领 清晰对焦 调节倍率 选择滤光方式 裂隙宽窄、照射角度和投照亮度 根据不同的需要选择光的颜色 右手调节仪器手柄，左手撑开或翻开被检眼的眼睑。 裂隙灯检查操作流程 ?1、检查者将双手洗净 ?2、将室内灯光调暗 ?3、检查前仪器调整 ?裂隙灯显微镜在使用前应对仪器进行检查。一般方法是：将定焦棒插入定焦棒插孔中，打开照明电源。操作滑台上的手柄，看前后左右移动是否灵活。开大裂隙，转动光圈盘，观看光圈形状，滤色片是否良好及光圈转动是否灵活。然后开大光圈，调整裂隙，观看裂隙像开合是否均匀，两边是否平行。 ?同时还要进行显微镜的调焦：显微镜是按正常眼调整的，医生如为屈光不正眼，应戴适合的眼镜或调节目镜的视度，此时应闭左眼，转动右目镜视度环，直到在定焦棒上看到最清晰的裂隙像为止，然后用同样的方法校正左目镜的焦点。使用完毕后回复0位，以便他人使用。 双目立体显微镜的瞳孔间距可因人调节。同时也可以采用不同放大倍率的目镜和变换物镜进行放大倍率的变换。再检查其共焦共轴是否良好。最后取下定焦棒，检查工作即告完毕。 ?4、为顾客调整正确舒适的坐姿 ?使用时首先将被检者头部固定于颔托和额靠上，调节台面高度和旋转颔托
裂隙灯显微镜检查法 一、弥散投照法 观察： 1、外眼各部包括眼睑、睑缘、睫毛、球结膜、睑结膜、泪小点、泪液、角膜、角巩膜缘部、前房、虹膜、瞳孔和部分晶体； 2、隐形眼镜的配适评估。 设备状态： 1、裂隙灯和显微镜的角度，30~45度； 2、裂隙灯宽度宽大 3、加上毛面滤光镜 4、放大程度低—中倍 5、照亮程度中—高度 二、直接投照法光源焦点与显微镜焦点处在同一观察部 位 观察：1、角膜弧度 2、角膜厚度 3、异物在角膜上的深度 4、角膜上皮层、基质层、内皮层病变 5、镜片表面的异物和沉淀物 6、隐形眼睛的配适 设备状态：
1、角度 30-45度 2、宽度 0.1-1.5 mm或用锥形光束 3、放大中-高 4、亮度中-高 三、间接投照法： 光源投射显微镜焦点旁侧，籍在组织内的散射和折射光线照亮，观察目标 观察：角膜氧代谢障碍导致的上皮微囊、微泡等 设备状态：1、45-60度 2、0.2-1．5mm窄 3、放大中-高 4、亮度低-中 四、背面投照法： 光源投射于显微镜焦点后方的虹膜上，利用组织被投射光照亮后发出的弥散反光从背面照亮观察目标。 观察：1、角膜新生血管、角膜清润、角膜水肿 2、镜片前后面沉淀物 设备状态：1、角度根据需要调整 2、宽度根据需要调整 3、放大中-高 4、亮度低-中 五、镜面反射投照法：显微镜焦点落在光源在角膜表面的反
光区上，利用光线照亮的界面必然发生全反射原理，当角膜的前表面或后表面组织密度稍不均匀，即可在镜面的反光中反应出来。 观察 1、缺氧导致的角膜内皮细胞病变 2、泪液层的质量 设备状态：1、夹角相等共60° 2、1.5mm—2mm 3、放大中-高倍 4、亮度中-高 六、全内反射投照法：光线集中投照角膜缘，经反复折射，在角巩膜缘形成一个光环，显微镜焦点落在角膜中直至另一侧。 观察 1、角膜水肿，角膜瘢痕及清润 2、镜片的不透明沉淀物 设备状态：1、角度可调整 2、1.5mm—2mm 3、放大中至高 4、亮度中至高 问题一、配戴隐形眼镜导致的缺氧相关的眼并发症 1、上皮微泡和微囊 2、上皮水肿 3、基质皱折和条纹
裂隙灯显微镜检查法及裂隙灯的名称裂隙灯显微镜(slit lamp microscope)简称裂隙灯(slit lamp)，是Gull- strand 1911年发明的，主要由两部分器械构成，一为裂隙灯是为照明之用，一为双目显微镜是为检查时把物体放大和具有立体感。由于这种检查法是检查活人眼，因此又名活体显微镜检查法(biomicroscopy)。原理和构造 裂隙灯的原理，主要是充分利用集中的光线，对被检查眼进行照明，然后通过双目显微镜(立体显微镜)对它进行观察的一种方法。裂隙灯的光线发自亮度较高的灯泡，这光线经过一系列凸透镜，集中成一强有力的光束，然后通过焦点的调节、裂隙的宽窄、光点大小的控制等，进入眼球，这样与光线射入径路一致的眼部组织，即被照明而清晰可见。其他在光线径路以外的组织，则仍为黑暗，因而形成强烈的明暗对比，这对进行详细检查，大为有利。眼内的各屈光间质，虽同系透明组织，在弥散光线下观察是透明的，但因各组织内部微细结构不同，对光线的反射、屈折也就不同。因此，在强光径路上的透明胶质组织，如角膜、晶状体、玻璃体等，也就表现出透明程度不同的光带来。在病理状态时，这种现象更是明显。同时由于眼部各屈光间质的折射系数不同，在检查时可利用不同的照明方法，使眼部各组织结构明显地显示出来，这样虽然显微镜的倍数不高，甚至低于20倍，前房液中的游动细胞仍可明显地查出。因此裂隙灯检查法(slit lamp examination)在临床上具有很高的实际使用价值。旧式的裂隙灯显微镜，光源与显微镜两部分器械互不关连，聚焦困难，使用上甚感不便。近年来由于制造技术上的改进，使用上日趋便利，应用的范围也大为增加。新式裂隙灯已把光源亮度提高，裂隙宽窄变换容易，还附加上无赤光线、蓝色光线等滤过玻璃。由横置的长臂改为直立光源，使光源与显微镜的角度可减至0度;显微镜的构造也较前精
眼科技能操作培训 裂隙灯活体显微镜的使用方法 【教学时间】 2018-3-23 【授课教师】 【参加人员】全体规陪人员 【授课地点】眼科中心五楼会议室 【教学内容】 一．适应症： 1.用裂隙灯显微镜可以清楚地观察眼睑、结膜、巩膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔晶状体及玻璃体前1／3等眼前段组织的病变情况可确定病变的位置、性质、大小及其深度； 2.若配以附件，如：平凹前置镜、眼底捡查用接触镜、三面镜和前房角镇等，可分别对眼底黄斑部及至锯齿缘周边部、前房角等部位做精细检查。 二．禁忌症 暂无 三．使用方法及程序 1.根据患者体型，调整坐椅高低及位置，患者颏部置颏架上，前额紧靠头部固定器。 2.检查前向患者做适当解释，检查时嘱注视指示灯或直视显微镜。 3.调整各部件，使裂隙灯与显微镜成30°～50°，灯光从颞侧射入，对准角膜。此时检查者一手前后移动显微镜，使焦点落于角膜上；一手调整裂隙的长短及宽窄，使角膜上出现清晰的光学六面体。以后继续转动显微镜的高低螺旋及移动操作柄，即可进一步观察前房、虹膜、晶状体及玻璃体。裂隙灯检查由外向内的基本检查顺序是：眼睑—睑缘—睫毛—泪器--睑结膜—球结膜—结膜囊——角膜巩膜缘—泪膜-角膜—前房—前房角—虹膜—瞳孔—后房—晶状体。检查顺序是先右眼后左眼。 4.检查前不可用眼膏涂眼。检查时禁忌强光炫眼。1次观察时间不宜太长。 5.裂隙灯照射法一般可分为六种。 (1)直接照射法：在灯光的焦点与显微镜的焦点完全相合条件下，如将裂隙放宽至1mm(即为宽度之半)，称为宽光照射，可以全面观察角膜、虹膜、瞳孔及晶状体；如将裂隙缩小，即为窄光照射，当缩小至0.5mm以下时，即可成光学切面。如将裂隙改为小孔，即为圆锥光照射(圆锥光线)，常以检查前房混浊。 (2)间接照射法：将裂隙调整至中等宽度，使光线照射在组织的一部分上，而观察同一组织邻近的另一部分，常用于观察虹膜。
裂隙灯检查流程 1.使患者放好姿势，双眼平视前方。医生调整裂隙灯镜头位置。开始 检查并记录时间。 2.裂隙灯检查由外向内的基本检查顺序是： 眼睑一睑缘一睫毛一泪器--睑结膜一球结膜一结膜囊角膜巩膜 缘一泪膜-角膜一前房一前房角一虹膜一瞳孔一后房一晶状体（相关解剖概念请参考《眼的解剖学》） 检查顺序：先右眼后左眼。筛查时平均每只眼睛检查120秒，如果有具体问题再作进一步检查。 3.具体检查 （1）眼睑： 操作者：1.检察时把裂隙灯调为弥散光 2.在镜头光圈调为（小）时，裂隙灯的光强调为（中度）
3.光源角度为（左右各4 5度） 4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍） 5.检查时可嘱病人闭眼。 6.检查时间应控制在（5）~ （8）秒之间 （2）睑缘及睫毛： 操作者：1.观察时把裂隙灯调为弥散光， 2.在镜头光圈调为（小）时，裂隙灯的光强调为（中度） 3.光源角度为（左右各45°） 4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍） 5.观察顺序为从鼻侧到颞侧。 6.检查时嘱病人向（正前）看。 7.检查时间应控制在（5）~（8）秒之间
（3）泪器： 操作者：1.检查时把裂隙灯调为弥散光 2. 在镜头光圈调为（中）时，裂隙灯的光强调为 3. 光源角度为（颞侧45 °） 4. 裂隙灯放大倍率应调为（低倍）。 5. 检查时嘱病人向颞侧看。 6. 应观察到患者的上泪小点和下泪小点。 7. 检查时间应控制在（4） ~ （8）秒之间 （中度）
（4）泪膜： 操作者：1.检查时把裂隙灯调为弥散光 2.在镜头光圈调为（大）时，裂隙灯的光强调为（中度） 3.光源角度为（颞侧45°） 4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍）。 5.嘱病人向前看。（观察泪膜破裂时间：嘱病人用力眨一次 眼后开始计时，只道泪膜破裂或再次瞬目为止。） 6.应观察到患者的泪膜是否完整，泪膜破裂时间。 7.检查时间应控制在（8）~（18）秒之间。
裂隙灯显微镜 一、裂隙灯显微镜的作用： 1）清楚地观察眼睑、结膜、巩膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔晶状体及玻璃体前1／3等眼前段组织的病变情况； 2）配以附件，如：平凹前置镜、眼底捡查用接触镜、三面镜和前房角镜等，可对眼底、前房角等部位精细检查。 二、基本步骤：1）开关；2）调屈光；3）调瞳距；4）调位置至像最清晰；5）调裂隙。 三、使用前仪器的调整和准备 1）被检者：坐位舒适，头部固定于颌托和额靠上，通过调节台面高度、头架上下调节和调节仪器高度，使裂隙像上下位置适中。注意：调整后被检眼外毗部与头架侧方的刻线记号“一”对齐； 通过操纵手柄和操纵杆调整仪器的左右和前后位置，以保证裂隙像位置正确且可清晰观察。注意：操纵手柄为粗调焦用，操纵扦为精细调焦用，它可以使裂隙像清晰地出现在患眼需要观察的不同深浅的部位。调节时应先祖调焦，再细调焦；转动手轮，可改变裂隙宽窄： 改变裂隙照明系统和双目立体显微镜系统的夹角，也可用此手轮作拉手； 裂隙长短用转动光圈进行调节；旋紧螺钉可固定裂腺照明系统和双目立体显微镜系统；注视灯可左右旋180o，并可上下、远近自由选用，需要时令患眼注视目标方向， 检查前应考虑是否用散瞳药，因为检查前房和虹膜，在散瞳后不便观察，而检查晶状体，玻璃体和眼底则必须散瞳。 四、主要的检查方法 裂隙灯显微镜有多种使用方法，加上必要的附件，使用范围更可扩展。 裂隙灯显微镜应在暗室中使用。在使用时，一般使照明光线来自颞侧，与显微镜成40o夹角。在照射不同部位和深度的结构时，如前房角、玻璃体或眼底等，则需要改变夹角，有时也可使患者转动眼球协助之。常使被检者注视视标，或嘱其注视显微镜，但不应使患者向光线注视。 在检查时，检查者两肘固定在检查台上，左手用以调整裂隙灯的位置，右手用以调节裂隙照明系统与显微镜的共同转动把柄或显微镜的精细调节螺旋。在必要时可用左手轻轻撑开被检眼。通常先用低倍显微镜检查，此时所见物像清晰，视野较大，当决定详查其中某部位时，再用较高倍数，使物像增大，但视野变小。 下面介绍几种常用的使用方法： (—)弥散光线照射法(diffuse illumination) 当用弥散照明法时，利用集合光线，低倍放大，可以对角膜、虹膜、晶体作全面的观察。 此法照射方式为：裂隙照明系统从较大角度斜向投射，同时将裂隙充分开大,广泛照射，加毛玻璃用低倍显微镜进行观察。 普通光线照明时，若加上毛玻璃，因光线较暗．不易观察细微病变。而用裂隙照明光，光线高度集中，因光线太强，不可持续较长时间。所以，可先加毛玻璃，然后再用集中光线，而尽量缩短集中光线照射的时间。 此种方法采用亮度高度集中的裂隙光．且利用双眼视觉同时进行检查，故检查中十分便利、舒适，易于掌握；所观察的部位形态完整、具立体感。主要用于检查结膜、巩膜、角膜、晶状体等眼前部组织的情况。例如，此法可将角膜全部、虹膜表面、晶状体表面做全面的观察，并有立体感；对角膜后弹力膜的皱稻、晶状体囊和老年人晶状体核的形态等得到完整的概念，比一般斜照法优越。在隐形眼镜验配中的应用主要有配前检查、测量配戴者角膜直径大小、戴后进行配适评估、镜片表面的质量检查等。 (二)角膜缘分光照射法(sclerotic scatter illumination) 此方法利用光线通过透明组织的屈折现象以观察角膜上的不透明体。 照射方式为：将裂隙光由斜向直接照在角巩膜绿上、利用角膜的透明性，光线在角膜缘内全反射。显微镜的焦点聚于角膜处进行观察。 正常角膜。除在角巩膜缘呈现光晕及一环形阴影(由巩膜突所造成)外，角膜本身将一无所见。如果角膜某处的透明度发生障碍，则该处呈一明显的灰白色遮光体出现于显微镜视场中的角膜上。例如，角膜云翳、斑翳、角膜后壁沉淀物、细小的穿通性瘢痕、水泡血管及穿孔等均可用此法清晰地辨别。