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心包胸腔腹腔等体腔积液的超声测量

心包积液为临床常见表现，一般通过心脏超声诊断。临床轻者可无任何症状，重者以心包填塞为表现可危及生命。临床症状取决于积液量、积液产生速度、积液性质。但可能会出现积液量和临床症状无明显相关的情况，临床意外发现大量心包积液而无症状，同时亦可能有少量积液在短期内迅速增长导致心包填塞的情况。一、病史采集要点 1 现病史（1）详述起病过程：起病缓急，首发症状时间，如胸闷、胸痛、吞咽困难、呼吸困难等，现有的临床检查结果如心电图、胸片、超声心动等。（2）临床症状：少量心包积液患者常无临床症状。心包积液对胸部其他器官空间占据效应可产生许多症状，包括食管受压引起的吞咽困难，肺受压和肺不张引起的呼吸困难，膈神经受压导致呃逆和邻近腹腔脏器受压产生的恶心和腹胀感。 2继往史：有无急性和慢性心肌炎病史，有无高血压、冠心病、肺心病病史。3病因：（1）特发性（2）感染性：病毒、细菌、霉菌、立克次体、寄生虫等（3）结缔组织病的心包疾病：风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多发动脉炎（4）代谢性疾病的心包疾病：尿毒症、粘液性水肿、痛风、糖尿病酮症酸中毒。（5）自身免疫性心包疾病：心肌梗塞后综合征、心脏术后综合征、药物过敏反应性——普鲁卡因胺、异烟胫、奎尼丁、保泰松、青霉素等。（6）肿瘤：原发性肿瘤、转移癌（7）放射性。二、体格检查要点 1 少量心包积液，临床体检可以无阳性发现。 2 大量心包积液，心脏浊音界向两侧扩大，不能叩出相对浊音界，早期可表现为二三肋间处的心浊音界向外侧增宽，卧位可见，坐位时浊音界变小。心尖搏动微弱难扪及，常于心界左缘内侧。可产生心音模糊，左肩胛骨下可出现浊音和支气管呼吸音，即心包积液征——Ewart征。肺受压引起的肺野内可闻及啰音。三、诊断要点 1诊断要点： 1）典型的上述临床症状和体征 2）典型的心电图表现为QRS低电压，T波变化持续存在。电交替是大量心包积液的标志。 3）X胸片：正常心包壁层在心外膜脂肪的1-2mm内。心包线距心脏大于2mm 可诊断有心包积液，此征相在侧位投照最清晰。当心包积液超过250毫升时可出现心影增大。有心脏增大伴明显增粗的腔静脉和奇静脉，肺血管分布减少，应联想到心包积液的诊断。在透视时一般认为心外膜脂肪线离开心界向内移位超过1cm以上，可肯定有渗掖的存在。 4）超声心动图：超声心动图是诊断心包积液最常见手段。可用于心包积液的定

心包积液的超声诊断各种不同病因引起的心包疾患，可产生纤维蛋白性、浆液性、脓性或血性渗出液。根据渗出液的性质、数量及形成的速度，又可分为纤维蛋白性心包炎、心包积液、心包填塞和缩窄性心包炎。心包炎的病理变化与病因错综复杂，超声心动图诊断心包积液时，应结合临床进一步寻找病因，以使患者及时得到病因诊断，获得最有效的治疗。 1 临床资料 1.1 一般资料分析我院收治的心包积液患者29例，男性19例，女性12例，年龄在37～69岁。均为2007年7月～2011年9月在本院住院患者，经B超检查确诊为心包积液。 1.2 血流动力学变化心包积液引起的血流动力学变化，主要与心包腔内液体增长速度、液体量及心包顺应性有关。急性心包炎患者，心包腔因液体增长快而压力迅速升高，使右心回流受阻而体循环严重淤血，心室舒张充盈受限，心充盈量急剧下降，导致心排血量减少，收缩压下降，甚至休克。由于心室舒张压增高，使体循环舒张压下降相对不明显，因此脉压差缩小。吸气时肺静脉回流量少，血压进一步明显下降，出现奇脉现象，吸气时胸内呈负压，周围静脉回心血量增多，右心室腔有所扩大，但仍未能达到正常水平。呼气时周围静脉回流受阻，右心室几乎闭合。 2 声像图表现超声显像根据心包腔积液出现的部位和厚度，可粗略地估计心包积液量。在胸骨左缘左室长轴切面和短轴切面上，可了解右室前壁和左室前壁的心包。在心尖和剑突下四腔切面上，可了解心脏外侧、下部与心尖的心包。二维和M型超声心动图均可观察心脏和心包的结构形态和运动特征，多普勒超声可观察血流动力学改变，应仔细、全面地观察心包，临床上把心包积液分为微量、少量、中量和大量4个等级。 2.1 微量心包积液心包腔内液体约30～50ml。 M型和二维超声心动图显示心包腔无回声区宽约0.2～0.3cm，局限在房室沟附近，也可延伸到左心室后下壁。 2.2 少量心包积液心包腔内液体约50～100ml。 2.2.1 M型超声心动图 Ⅱ、Ⅲ区探查，左心室后壁心包腔内出现0.5cm左右的液性暗区，而右心室前壁心包腔内无液性暗区。 2.2.2 二维超声心动图在左心室长轴切面上，左心室后壁心包腔内整个心动图期出现局限性的液性暗区，而心尖部和右心室前壁心包腔内不出现液性暗区。在胸骨旁二尖瓣短轴水平，左心室后壁心包腔内显示出小弧形或月牙形液性暗区。 2.3 中量心包积液心包腔内液体约100～500ml。

展至右心房和右心室的前缘，或环绕大血管根部。积液厚度为15～24mm之间。 (3)大量心包积液：积液量在500ml以上，心包液充满心包腔，大量积液可见环带状液体密度影包绕整个心脏和大血管根部。如积液量很大，可使心尖向头端倾斜，同时压迫横膈和腹部脏器向下移位。积液厚度为>25mm。 (4)包裹性心包积液：心包积液并心包增厚或粘连时，可引起包裹性积液，表现为一个或多个孤立性液性腔隙，常位于心脏后方和右前方。X线：心影无明显改变：积液量小于300ml 心影向两侧普遍扩大：积液量大于300ml 大量心包积液：积液量大于1000ml （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

心包积液分级量化指标公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]

超声分级： 1. 微量心包积液：积液量约30~50ml。左室后壁心包腔内液性暗区深约 2~3mm，局限于房室沟附近。 2. 少量心包积液：积液量约50~200ml。左室后壁心包腔内液性暗区深约5mm，右室前壁及心尖部心包腔内无液性暗区。 3. 中量心包积液：积液量约200~500ml。右室前壁心包腔内液性暗区深约 5~10mm，左室后壁液性暗区深约10~20mm。 4. 大量心包积液：积液量 >500ml。右室前壁心包腔内液性暗区深 >15mm，左室后壁液性暗区深 >20mm。 CT分级：百度中查到的： 1. 少量心包积液：积液量小于100ml，舒张期心包脏-壁层间距10mm~14mm。 2. 中量心包积液：积液量100ml ~500ml，舒张期心包脏-壁层间距 15mm~24mm。 3. 大量心包积液：积液量大于500ml，舒张期心包脏-壁层间距大于25mm。在一篇文献中查到的： (1)少量心包积液：积液量少于100ml，积液首先聚集在最低垂部位，常见积液聚集在左心室背侧和左心房的左侧部位，呈环弧状或略呈椭圆形液体密度影。积液厚度为5～14mm之间。 (2)中量心包积液：积液量在100—500ml，液体从左心室后缘向上伸展至右心房和右心室的前缘，或环绕大血管根部。积液厚度为15～24mm之间。 (3)大量心包积液：积液量在500ml以上，心包液充满心包腔，大量积液可见环带状液体密度影包绕整个心脏和大血管根部。如积液量很大，可使心尖向头端倾斜，同时压迫横膈和腹部脏器向下移位。积液厚度为>25mm。 (4)包裹性心包积液：心包积液并心包增厚或粘连时，可引起包裹性积液，表现为一个或多个孤立性液性腔隙，常位于心脏后方和右前方。

心包积液量的估计集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

【请教】如何估计心包积液的量我们科有一个患者，其心脏彩超示收缩期左室后壁、左室侧壁心包腔内分别探及11mm、14mm液性暗区。大概能有多少积液呢正常心包是有30－50ml液体起到润滑作用的。超声心包积液的评价主要靠超声的定量化测量进行定性评估。一般患者应采取平卧位（非包裹性积液）。少量心包积液一般在左室后壁，测量的无回声区深度大约在1cm 一下。中量以上的心包积液在右室前壁、右房顶即可见了。这样的一般仍旧以左室后壁的测量深度为主要评价指标，约1－2cm，超过2cm在，则为大量心包积液。如果整个心脏的4个腔室周围均明确的较深的液性暗区，则为俗称的“、swimming heart”。另外提示，由于心室受压，此时心脏舒张功能的评价（此处单纯指EA比值）是不可靠的！心包积液量的估侧：微量：心包腔无回声区宽约0.2-0.3cm,约30-50ml. 少量：左室后壁心包腔内无回声区0.5cm左右，而右室前壁心包腔内液性暗区，约50-200ml. 中量：左室后壁心包腔内1.0-2.0cm,右室前壁0.5-1cm，约200-500ml. 大量：左室后壁心包腔内>2.0cm,右室前壁>1.0cm,超过500ml. aidssun先生的评价指标很到位，支持一下。我听老师说，以收缩期最大分离暗区为标准微量0---5mm 有的正常的心包腔也可见少量5--10mm提示少于100ml

中等量10--20mm提示100--500ml之间大量>20mm提示>500ml

超声诊断大量心包积液1例报道作者单位：122500 辽宁省凌源市中心医院通讯作者：聂天姝目的总结大量心包积液的超声学诊断方法，为临床提供治疗依据。方法对一例大量心包积液的患者临床资料进行回顾性总结。结果大量心包积液的诊断依赖临床医师的诊断及超声科医师的准确定位，为进一步治疗提供依据。结论超声对于心包积液的诊断具有不可替代的作用，临床应予以重视。标签：大量；心包积液；超声；诊断心包积液占所有心脏病的2%［1］，因其病因复杂且又多为继发性，故易被原发病所掩盖而造成漏诊或误诊。本文就笔者所在医院采用彩色多普勒超声心动图诊断的1例大量心包积液患者的资料进行回顾性分析，分析讨论超声在心包积液诊断上的应用价值，旨在提高心包积液的诊断水平。 1 病例介绍患者，男，71岁，因咽痛4天，加重伴发热1天于2010年11月12日入院。既往有高血压病史20余年，冠心病史3年。入院查体：体温38.6 ℃。脉搏84次／min，呼吸24次／min，血压135／85 mm Hg，神智清楚，咽部充血，右侧扁桃体Ⅱ度肿大，其他查体无明显异常。当时诊断为上呼吸道感染，给予对症治疗。5天后患者仍有低热，并出现咳嗽、乏力、胸闷、气短。2010年11月17日心脏二维超声检查提示心包腔少量积液。2010年11月18日胸部CT提示两侧胸腔少量积液，左肺叶间积液，心包大量积液。2010年11月19日上午在行心包穿刺置管术，抽出不凝积液约150 ml后置管引流，查心包液为渗出液，此后2天每日引流出心包积液约300 ml。22日白天心包引流液仅70 ml，晚上患者出现心慌、胸闷、气短、端坐呼吸等心包填塞症状，随即行超声检查，发现大量心包积液，即重新行心包穿刺置管，抽出心包积液约650 ml后症状改善。24日引流液仅30 ml，25日凌晨1时患者再次出现心包填塞症状，血压下降至70／40 mm Hg。立即行超声检查，并调整引流管位置并抽出850 ml血性积液后症状改善。后给予抗感染、引流等对症治疗后复查超声，12月4日拔除心包引流管，病情稳定，患者出院。随访18个月，患者一般情况好，行动自如，未再出现心慌、胸闷、气短等症状，先后6次查心脏超声均未见明显异常。 2 讨论 2.1 心包积液病因与发病机制正常人的心包腔由脏壁两层组成，包绕心脏及大血管根部，上缘高于心脏，下缘与横膈的中心腱相连，腔内有20～30 ml液体，能在心脏搏动时起润滑作用。当某种原因导致心包腔内积液超过50 ml便称为心包积液。造成心包积液的原因很多，最常见的为结核性、化脓性、病毒性、

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢如何评价心包积液量及其鉴别导语：如何评价心包积液量及其鉴别？首先大家应该了解一下什么是心包积液量。心包积液是一种较常见的临床疾病，正常心包腔内含有25-30毫升液体(最如何评价心包积液量及其鉴别？首先大家应该了解一下什么是心包积液量。心包积液是一种较常见的临床疾病，正常心包腔内含有25-30毫升液体(最多不超过50毫升)，任何原因使心包腔内液体量增加，超过50毫升，即出现心包积液。下面就给大家介绍一下其相关的内容，希望能够帮助到大家。正常的心包腔内有少量起润滑作用的液体，一般不超过50毫升，绝大多数不易显示，少数人可局限在左房室环处，较窄，舒张期液性暗区宽度在2-3毫米之内；在疾病状态下，心包腔内的液体量较多，但由于心脏形状并不规则，心包积液的分布也不均匀，所以精确地计量心包积液是不可能的。只能采用粗略的方法，分为少、中、大量积液，供参考。 (1).少量心包积液：心包腔内的暗区较局限，多在左房室环后方和高位左室后壁后方，较窄约为5-8毫米，液体量少于100毫升。 (2).中量心包积液：除上述部位外，液性暗区可出现在右室前壁前方、右室下壁下方及心尖处，宽度约10-15毫米，一般无明显的右室前壁波动及心脏受压，液体量约100-500毫升。 (3).大量心包积液：液性暗区包绕整个心脏，心脏在液体内有明显摆动和不同程度的受压变小，M型有荡击波征，液体量多大于500毫升。鉴别诊断： (1).心包脂肪：多局限在右室前壁前方的较低回声，动态观察无变化。 (2).胸腔积液：心包周围的液性暗区与胸腔的液性暗区相通。预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

心包积液部位：胸部心包积液科室：内科心血管内科风湿科心胸外科中西医结合科中医科心包积液相关疾病：急性心包炎冠状动脉终止异常穿透性心脏外伤扩张型心肌病慢性心力衰竭心包积液心包肿瘤心脏内粘液瘤自发性血胸心脏钝性闭合伤心包积液相关检查：血清球蛋白(G,GL0),乳酸脱氢酶(LDH,LD),心血管疾病的超声诊断,载脂蛋白B（ApoB）,胸部CT检查,心血管造影,心肌灌注显像,ECT检查,动态心电图（Holter监测）,血清白蛋白与球蛋白比值（A/G）心包积液概述：心包积液是心包疾病的重要体征一心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变。心包积液通常可经体格检查与X线检查即可确定。心包积液病因：（一）感染性 1、细菌：结核菌、肺炎双球菌、链球菌、脑膜炎球菌、淋球菌。 2、病毒：①Coxsackie B、A，Echo病毒、流感病毒；②传染性单核细胞增多症。 3、真菌：组织胞浆菌、放线菌、球霉菌、曲菌、囊球菌。

4、寄生虫：阿米巴、丝虫、包虫。 5、立克次体。（二）全身性疾病 1、结缔组织病系统性红斑狼疮。硬皮病、风湿热、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、 Takeyasu综合征、Wegener肉芽肿、皮肌炎、白塞病。 2、变态反应血清病、Dresler综合征、心包切开术后综合征、心脏损伤后综合征、射线照射损伤。 3、代谢病尿毒症、痛风、Addison病危象、新液性水肿、胆固醇性心包炎者糜性心包炎。 4、邻近器官病变累及急性心肌梗死、胸膜炎、壁间动脉瘤、肺栓塞、食管疾病。 5、其他急性胰腺炎、地中海贫血、BoanWight综合征、Wipple综合征、非淋巴性关节炎、Relier综合征、肾病综合征、淀粉样变性、家族性心包炎。（三）肿瘤 1、原发性间皮细胞瘤、肉瘤。

如何评价心包积液量及其鉴别如何评价心包积液量及其鉴别？首先大家应该了解一下什么是心包积液量。心包积液是一种较常见的临床疾病，正常心包腔内含有25-30毫升液体(最多不超过50毫升),任何原因使心包腔内液体量增加,超过50毫升,即出现心包积液。下面就给大家介绍一下其相关的内容，希望能够帮助到大家。正常的心包腔内有少量起润滑作用的液体,一般不超过50毫升，绝大多数不易显示，少数人可局限在左房室环处，较窄，舒张期液性暗区宽度在2-3毫米之内；在疾病状态下，心包腔内的液体量较多，但由于心脏形状并不规则，心包积液的分布也不均匀，所以精确地计量心包积液是不可能的。只能采用粗略的方法，分为少、中、大量积液，供参考。 (1).少量心包积液:心包腔内的暗区较局限,多在左房室环后方和高位左室后壁后方,较窄约为5-8毫米,液体量少于100毫升。 (2).中量心包积液:除上述部位外,液性暗区可出现在

右室前壁前方、右室下壁下方及心尖处，宽度约10-15毫米，一般无明显的右室前壁波动及心脏受压，液体量约100-500毫升。 (3).大量心包积液:液性暗区包绕整个心脏,心脏在液体内有明显摆动和不同程度的受压变小，M型有荡击波征，液体量多大于500毫升。鉴别诊断： (1).心包脂肪:多局限在右室前壁前方的较低回声，动态观察无变化。 (2).胸腔积液:心包周围的液性暗区与胸腔的液性暗区相通。心包积液常由于心包炎症引起的，出现积液量较多时，需要及时的进行穿刺引流，如果积液量较小，可以继续观察，平

时多休息，控制心包炎症。术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞清除心包积液减少心包积液复发的可能防止晚期心包缩窄，本病在诊断明确药物治疗无效的情况下可行心包引流及心包切除。以上就是心包积液量的内容，就给大家讲到这里了，如果大家还有什么不明白的地方，可以咨询一下有关于这个方面的专家，相信他的解答才是大家最想知道的。更多的信息可以随时关注，会继续为大家诚心奉献的。

心包积液心包是由脏层和壁层组成的一圆锥形浆膜囊，它包绕着心脏和大血管的根部，壁层和脏层心包之间的潜在腔隙为心包腔。正常心包腔内有15 ~ 30 ml液体，起润滑作用以减少壁层与脏层心包表面的摩擦。当心包腔内液体的聚集超过50 ml则为心包积液。心包积液是一种较常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8 ~ 15%。引起心包积液的疾病种类繁多，原因复杂，既可以原发于心包组织本身，或继发于临近组织器官疾病，也可以是全身系统疾病的表现之一。心包积液可呈急性、亚急性或慢性过程。因心包积液的增长速度与量的不同，心包积液的临床表现可有很大的差异。心包积液的治疗主要针对原发疾病的病因治疗和排除积液以解除心脏压塞症状。病因与病理生理心包积液是心包疾病的主要表现之一，可出现于所有急性心包炎中，为壁层心包受损的反应。多种致病因素可引起心包积液，常是全身疾病的一部分，或由临近组织病变蔓延而来。常见的病因包括感染、肿瘤、心肌梗死、外伤及与心脏手术有关的心包切开后、结缔组织疾病、代谢性疾病、放射、药物以及原因不明的特发性的心包积液等（见表）。恶性心包积液多由心包转移癌所致。心包原发恶性肿瘤罕见。人体任何系统的恶性肿瘤都可能转移到心包，以肺癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤及黑色素瘤者为常见。心包积液可根据病因、积液性质和病理发展阶段作出分类。按积液性质可分为血性、乳糜性、胆固醇性和脓性等。按发生机制可分为漏出性和渗出性心包积液。根据病理的演变可分为纤维蛋白性、浆液纤维蛋白性、化脓性等。正常心包内压力是零或负值。如积聚较多液体时，心包腔内压力会升高，可以产生血流动力学的改变。当液体积聚达到一定程度时就限制心脏的扩张，降低心肌的顺应性，显著妨碍心脏舒张期的血液充盈，从而导致心搏量降低。每搏量的下降最初由反射性的增加肾上腺素能神经的张力而代偿。静脉压的升高以增加心室的充盈；心肌收缩力的增强和心率的加快以增加心排出量；收缩周围小动脉以维持动脉血压。如心包积液继续增加，心包腔内压力进一步增高，机体代偿机制衰竭，导致心排出量显著下降，动脉血压下降，周围组织灌注不足，循环衰竭而产生休克，此时即为心脏压塞。如心包积液发展较慢，则当积聚到一定限度时，可出现亚急性或慢性心包压塞。此时，心包腔内压力增加使静脉血液回流到右心困难，致使静脉压升高而出现体循环淤血征。心包积液对血流动力学的影响，主要取决于心包积液的容量、性质、积聚速度、心包韧性和心肌功能。积液量明显增多，可以使心包腔内压力急剧上升；但积液量虽少，却急剧增长时，因心包本身不能迅速发生适应性扩张，故心包腔内压力急剧上升，当积液量在短期内急剧增加至100 ml 以上时，即可出现明显的血流动力学改变。此外，如心包因纤维化或肿瘤浸润而异常僵硬则很少量的积液也会使心包腔内压力显著升高，引起心脏压塞。若心包积液增加速度缓慢，心包伸展，液体量超过2 L可不出现心包腔内压力升高。