小儿尤文瘤误诊为慢性骨髓炎一例分析
2013―2015年某二甲医院住院患者死亡情况分析 【摘要】目的总结某二级甲等综合医院2013―2015年住院患者死亡原因，为医院管理和疾病防治提供依据。方法运用医院病案管理系统对医院2013-2015年住院死因进 行统计分析。结果某医院三年总计死亡病例462例，住院 患者死亡率为1.17%，男性病死率高于女性；按年龄段划分 死亡率从50岁开始上升，80―89岁年龄组达到高峰；死因 顺位中前五位分别为：恶性肿瘤、呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、损伤和中毒。其中死于前三种疾病的病例占全院住院患者死亡病例的78.3%。结论恶性肿瘤、呼吸系统疾病、循环系统疾病是该院住院患者的主要死亡原因。进一步提高医疗技术，针对性的开展防治工作，对于降低病死率有重要意义。 【关键词】统计分析病死率死因构成 【Abstract】Objective Summarize the cause of death in patients with 2013-2015 in hospital a two general hospitals，to provide basis for the prevention and treatment of diseases and hospital managementMethod Using the hospital medical record management system to analyze the causes of death in hospital during 2013-2015.Result A total of three deaths in a hospital in
首都医科大附属北京朝阳医院陈清 写在课前的话 近些年来，各种医疗纠纷层出不穷，其中，不发由误诊而引发的案例。通过此课件的学习，使学员对导致误诊的各种因素有一个深入的认识，以使学员能够在实际工作中尽量避免误诊的发生。 （1）对象的复杂性 （2）时间的紧迫性 （3）资料的不完备性 （4）诊断的概然性 1、主观因素： （1）资料收集不完整、不确切 （2）临床观察不细致 （3）检验结果的误差 （4）先入为主、主观臆断。贯性思维 （5）医学知识不足，缺乏临床经验等 2、医生的素质： 有的医生将学历、资格、名誉、地位等当成资本，在工作中往往表现出自己的经验多，学问深，水平高，听不进同事、下级医生和护理人员的意见，对病人的某些见解更是不屑一顾，固执己见。
（1）医生的素质 为了救治病人，医生在取得临床资料的基础上，必须迅速及时地做出诊断。而疾病的多变性、个体的差异性和医生的认识手段、知识经验积累方面的局限性都可能使诊断具有一定的不确定性。 （2）不确定性因素 ①临床资料的错误 ②临床资料的模糊和解释的多样性 ③临床信息和疾病表现间的关系的不确定性 ④治疗效果的不确定性 （1）临床资料的错误 从病史、体检、实验室检查中收集资料时易发生错误，或观察、或记录、或仪器故障、或病人弄错数据，这意味着每一份资料都存在着不确定因素。 医疗工作中，在疾病是多变性、个体的差异性、医生认识手段和知识经验累积的局限性共同存在的情况下，如何识别各种可能导致误诊发生的因素，客服诊断的不确定性，正确判断患者的实际病情，做出正确 临床诊断？ 病例1：患者男，76岁，主因“双下肢乏力3年，加重5天” 入院。患者就诊于我院诊断为“脑梗塞”，给予对症治疗后好转，于入院前5天，无明显诱因出现双下肢乏力加重。患者自发病以来，神清，精神可，大便干燥，小便正常；高血压病史30余年，最高190/110mmHg；冠心病病史30余年，于1998年行冠脉搭桥术，于1961年前行胰岛B细胞瘤切除术；特发性血小板减少性紫癜4年。 解析： 体格检查：T：36.4℃ P ：62次/分 R：18次/分 BP：160/80mmHg发育正常，肥胖，神清，言语欠流利；皮肤粘膜无黄染、出血点、皮疹，无皮下瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未及肿大；颈软，无抵抗，右侧甲状腺Ⅰ度肿大；双肺叩呈清音，肺下界位于右侧锁骨中线第六肋间，肺底移动度可。双肺呼吸音粗，双肺底未闻及干湿罗音。心率62次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛；双下肢无水肿。双下肢肌力Ⅴ-级，左侧巴氏征（+）。
影像检查致误诊误治病例分析(一) 在临床工作中出现误诊误治是在所难免的，总结失误的教训，提高诊断正确率是提高医疗质量的重要途径之一。笔者从本院近年来的数万例影像检查资料中，选择经手术、临床及其他辅助检查证实而确诊的住院和门诊病例进行分析。 1病例摘要 例1：女，39岁，以“腹痛待查3天”就诊于某外院，B超诊断为胆囊结石，临床诊断为胆囊炎，在本院手术治疗，发现胆囊正常。 例2：女，45岁，间断腰痛数年，加重1周就诊。X线平片为脊柱正常，按急性腰肌劳损治疗无效，行CT检查，发现L4—S1多发性椎间盘突出。后行藏医和理疗，临床治愈出院。 例3：女，35岁，先天性肛门闭锁术后习惯性便秘30余年，腹部肿块1周就诊。B超共查3次，诊断为肠道粪块潴留。某外院CT诊断为畸胎瘤，手术证实为结肠粪块结石。 例4：女，56岁，胆囊切除术后18年，多次胆道感染住院治疗，本次以“黄疸待查”就诊。共在3家医院B超检查，1家诊断肝癌，2家诊断肝硬化，CT检查诊断肝癌，肝血管造影检查诊断为正常，手术发现硬化型胆管炎合并胆汁淤积性肝硬化，临床治愈出院。 例5：男，45岁，外伤后在某县医院脾脏切除术后5天，以“发热待查”就诊入院。先后3次B超检查，发现实质性肿块逐渐长大，肿块直径在2周内由3cm增大到8cm。手术切除后，做病理检查为脾脏组织，
术后在血液中发现疟原虫。出院诊断为疟疾合并副脾肿大。 例6：女，19岁，有牧区生活史，发现“腹部肿块”6个月就诊，B超发现肝脏多发性囊性肿块，诊断肝囊肿或肝包虫囊肿，手术发现为胆道畸形，多发性胆道囊肿，胆囊结石并早期胆囊癌。 2误诊原因分析 2.1影像检查技术人员误诊，临床医师盲从，致部分病例误诊误治在B 超常规检查腹部脏器时，多采用仰卧位，胆囊周围肠道积气，肠道内气体反射形成投影在胆囊内的伪像，有时酷似胆囊结石声像。例1为B 超误诊的假阳性，其原因便在于鉴别的方法。让患者由仰卧转动体位为左侧位探查，由于肠道气体随体位改变而移动，气体形成的胆囊结石伪像随之消失，即可消除这种假阳性。 2.2临床医师片面相信CT而否定B超在例3中，B超声像显示为肠道粪块，具有一定特征性，诊断粪块比较正确，经手术证实，B超诊断是正确的，CT诊断是错的。临床医师更加相信CT检查结果，给该患者实施了手术。分析其原因是临床医师对影像检查的原理缺乏了解，殊不知CT检查和其他影像检查一样，存在“同病异像”和“异病同像”的现象，存在假阳性的问题。 2.3由于影像检查的局限性，或病例的少见，导致难以避免的误诊在例4中，多次多种影像检查（含B超、CT、血管造影）均未能做出正确诊断，这说明任何影像检查都有其局限性。在例6中，B超误诊的原因是超声医师过多考虑常见病和结合牧区生活史，没有考虑到“胆道畸形，
慢性骨髓炎手术以及中医治疗方法 慢性骨髓炎的治疗，一般采用手术、药物的综合疗法，即改善全身情况，控制感染与手术处理。由于重病长期卧床，尤其在血源性急性发作后，极需改善全身情况。除用抗菌约物控制感染外，应增进营养，必要时输血，手术引流及其他治疗。 药物应用宜根据细菌培养及药物敏感试验，采用有效的抗菌药物。 如有急性复发，宜先按急性骨髓炎处理，加强支持疗法与抗菌药物的应用，必要时切开引流，使急性炎症得以控制。 无明显死骨，症状只偶然发作，而局部无脓肿或窦道者，宜用药物治疗及热敷理疗，全身休息，一般一、二周后症状可消失，无需手术。 如有死骨、窦道及空洞、异物等，则除药物治疗外，应手术根治。手术应在全身及局部情况好转，死骨分离，包壳已形成，有足够的新骨，可支持肢体重力时进行。手术原则是彻底清除病灶，包括死骨、异物、窦道、感染肉芽组织、疤痕等，术后适当引流，才能完全治愈骨髓炎。骨髓炎手术一般渗血多，要求尽量在止血带下进行，作好输血准备。 推荐疗法：“生物超氧多维愈骨术”是国务院特殊津贴骨科专家，我国骨髓炎泰斗王淑玉教授，根据近50年一线治疗，上万例临床病例经验，联合我国多位药理学、病理学顶级专家以及多位权威外科专家，针对传统骨髓炎治疗反复发作和过度截肢的状况，创新研发出的针对个体病例运用最低程度损伤、一次性治愈各种程度骨髓炎，重建患病部位功能的全新治疗技术。 慢性骨髓炎是发生于骨组织的慢性感染，病变可涉及骨髓、骨质、骨膜及周围软组织，引起骨髓破坏、骨质坏死、骨膜穿破、皮肤破溃，形成一个或多个瘘管、窦道、反复排出脓汁或死骨，瘘口周围，皮肤色素沉着及瘢痕形成。如果皮肤表面愈合，而内有脓液排除不畅或遇外伤寒冷及抵抗力下降，局部肿胀、疼痛加剧，出现发热和全身不适的症状。之后，再次破溃、流脓，经久不愈，致使局部肌肉萎缩、全身消瘦、神疲无力、食欲减退、腰膝酸软等症状，慢性骨髓炎骨质破坏严重，可并发病理性骨折、肢体畸形、关节强直、癌变等并发症。 慢性骨髓炎多由急性骨髓炎治疗不及时或不彻底转变而来。中医认为骨髓炎是附着于骨的深部脓疡。急性骨髓炎叫附骨痈，慢性骨髓炎叫附骨疽。发病原因有内因和外因两种因素。内因是身体虚弱、抵抗力下降；外因或为热病后热毒未尽，深蕴入内流注于骨繁衍聚毒为病；或为金刃所伤、邪毒侵延注骨为病；或为筋伤后淤血化热、深蕴入里、留于筋骨、经络阻隔、
慢性骨髓炎是发生于骨组织的慢性感染，病变可涉及骨髓、骨质、骨膜及周围软组织，引起骨髓破坏、骨质坏死、骨膜穿破、皮肤破溃，形成一个或多个瘘管、窦道、反复排出脓汁或死骨，瘘口周围，皮肤色素沉着及瘢痕形成。如果皮肤表面愈合，而内有脓液排除不畅或遇外伤寒冷及抵抗力下降，局部肿胀、疼痛加剧，出现发热和全身不适的症状。之后，再次破溃、流脓，经久不愈，致使局部肌肉萎缩、全身消瘦、神疲无力、食欲减退、腰膝酸软等症状，慢性骨髓炎骨质破坏严重，可并发病理性骨折、肢体畸形、关节强直、癌变等并发症。 慢性骨髓炎多由急性骨髓炎治疗不及时或不彻底转变而来。中医认为骨髓炎是附着于骨的深部脓疡。急性骨髓炎叫附骨痈，慢性骨髓炎叫附骨疽。发病原因有内因和外因两种因素。内因是身体虚弱、抵抗力下降;外因或为热病后热毒未尽，深蕴入内流注于骨繁衍聚毒为病;或为金刃所伤、邪毒侵延注骨为病;或为筋伤后淤血化热、深蕴入里、留于筋骨、经络阻隔、气凝血滞、腐筋蚀骨、蕴郁成脓、破溃而出。 慢性骨髓炎的治疗要充分体现内外兼治的原则。内应扶养正气、提高机体抵抗力，增强机体对外来邪毒的抗病能力。主要采用养阴益气、温肾健脾、托里排毒等方法，这是治疗的关键。它不仅可以促进脓液、死骨的排出，窦道的早日愈合，还可以防止窦道的反复发作。外治要从三步进行：一要排毒，用具有排脓、腐蚀作用的中药，自内而外破坏窦道和死骨，促进脓液、死骨和无活力组织排出，使肉芽鲜红形成新鲜创面。二要生肌，采用具有祛腐生肌、长肉敛疮作用的中药，自内向外促进骨髓、骨质、肌肉及皮肤组织再生和修复，最后使窦口愈合。三对大块死骨及病灶无法排出时，可采用手术方法进行病灶清理、死骨清除、连续灌洗术。对皮肤、软组织缺损严重，创面深陷呈漏斗状者应行带蒂肌瓣填充术，方能消灭死腔。 (1) 风寒湿邪：由于体虚之人，卫营不足，风寒湿邪乘虚侵入，客于经脉之中，阻于筋骨之间，阴血凝滞，营卫失调，筋骨失养而致骨髓炎;或是邪气入内，郁而化热，热毒内盛，腐肉成脓，脓毒内攻，伤及筋骨而致病。此类多属现代医学中所论述的血源性骨髓炎。 (2) 热毒余邪：由于机体虚弱易患疮、疡、疖肿，经久不愈，或是治疗不彻底，余毒未清，热毒内陷，客于筋骨，经脉被阻，营卫失调，气血不和，继发为骨髓炎。与现代医学所论述的感染性骨髓炎相似。 (3) 跌打损伤：跌打、金刃、水火烫伤均可伤及筋骨，使经敌国瘀阻，又感受毒邪，瘀血久而化热，热毒相搏，伤于筋骨，则可导致骨髓炎的发生。此类多属现代医学所论述的外伤性骨髓炎。 河北中医骨病医院地址：石家庄市高新区黄河大道129号,乘车路线：乘28路、553路、537路、87路、103路到河北中医骨病医院即到.
一、单选题 1.居民死亡医学证明（推断）书的第I 部分要求，把直接致死原因记入第一行，把( C)记入最后一行 A.间接致死原因 B.最严重的疾病 C.导致引起一系列疾病而死亡的原因 D.本次就诊的疾病 2. 在死亡病例报告中，除( D)情况外，其他可以看作是不明原因死亡 A.I46.9(心脏停搏，未特指) B.I95.9(低血压, 未特指) C.J96.9(呼吸衰竭，未特指) D.R95（婴儿猝死综合症） 3.《死亡证》死因诊断栏中各病“发病到死亡的时间间隔”一般是(A ) A.(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短 B.(a)病最长，(b)病次之，(c)病最短 C.(b)病最长，(c)病次之，(a)病最短 D.(a) (b) (c)病时间一样 4.肿瘤登记工作中，以下不需要上报的病例是（B） A．淋巴瘤 B.子宫肌瘤 C.垂体瘤 D.脊髓瘤 5.孕产妇死亡说法最正确的是( D） A.孕产妇死亡是指妊娠开始至分娩时段内发生的死亡。 B.孕产妇死亡是指妊娠开始至分娩后42 天内发生的死亡。 C.一孕妇在妊娠后10 周死于乳腺癌，算是孕产妇死亡。
D.孕产妇死亡是处在妊娠期或妊娠终止后42 天之内的妇女死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。 6.某人患慢性支气管炎20 年，肺气肿10 年，肺心病5 年后死亡，根本死亡原因为(D ) A.肺心病 B.肺气肿 C.慢性支气管炎 D.慢性阻塞性肺病 7.某女性患者，49 岁，患卵巢恶性肿瘤1 年，后行切除术；半年前发热.胸痛，查出 肺转移性癌，1 周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。根本死亡原因为( C) A.终末期肺炎 B.肺转移性癌 C.卵巢恶性肿瘤 D.慢性胃肠炎 8.患慢性十二指肠溃疡4 年，1 周前因溃疡引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3 天后死亡。本人还患有冠心病。根本死亡原因为(C ) A.继发性腹膜炎 B.十二指肠溃疡穿孔 C.慢性十二指肠溃疡 D.冠心病 9.某女，三年前诊断为肾上腺瘤，伴有醛固酮增多症，继发高血压，死前突发脑出血，呕吐误吸死亡。根本死亡原因为( D) A.脑出血 B.继发性高血压 C.醛固酮增多症 D.肾上腺瘤 10.未经救治的院外死亡，医疗机构不能确定是否属于正常死亡者，需经(D )判定死亡性质，判定为正常死亡者，由负责到现场或调查的执业（助理）医师填写《死亡证》。 A.医疗机构 B.疾控机构 C.乡镇卫生员 D.公安司法 11.某女性患者，患高血压10 年，风湿性心脏病5 年，3 天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。根本死亡原因为(B )
慢性骨髓炎的综合治疗 发表时间：2016-11-15T15:32:32.273Z 来源：《健康世界》2016年第20期作者：陈安 [导读] 慢性骨髓炎是骨科难治的疾病之一，多数是由于急性血源性骨髓炎治疗不当引起的[1]。 江苏省无锡市惠山区第三人民医院外科 214183 摘要：目的：探究慢性骨髓炎的综合治疗方法及治疗效果。方法：选择2010年3月～2015年3月我院收治的42例慢性骨髓炎患者为研究对象，所有患者接受包括手术治疗、放射治疗、抗生素治疗等综合治疗。对接受治疗的患者进行随访，观察患者的治疗效果。结果：经过一段时间的随访，接收综合治疗的42例患者中，37例无复发，5例复发，复发率仅为11.9%。结论：慢性骨髓炎患者接受包括手术治疗、放射治疗、抗生素治疗等综合治疗，治疗效果显著，复发率低，有较高的临床应用价值。 关键词：慢性骨髓炎；综合治疗；放射治疗 慢性骨髓炎是骨科难治的疾病之一，多数是由于急性血源性骨髓炎治疗不当引起的[1]。传统的治疗方法治疗效果不理想，主要与细菌“L”型[2]有关。本研究选择2010年3月～2015年3月我院收治的42例慢性骨髓炎患者为研究对象，所有患者接受包括手术治疗、放射治疗、抗生素治疗等综合治疗，并对综合治理效果进行评价，结果比较满意，现作如下报道。 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2010年3月～2015年3月我院收治的42例慢性骨髓炎患者为研究对象，其中男性28例，女性14例，年龄为18～69岁，平均年龄为38.5岁。患者均经临床诊断为慢性骨髓炎。病灶部位：胫骨10例，跟骨7例，跗骨6例，趾骨3例，跖骨2例，指骨5例，尺骨3例，桡骨2例，股骨4例。有36例患者合并糖尿病，38例患者有窦道，36例患者存在死骨。 1.2方法 所有患者接受包括手术治疗、放射治疗、抗生素治疗等综合治疗。治疗前先抽取空腹静脉血，检查血常规、血沉，检测C反应蛋白、ECT、CT、X线检查等。 1.2.1手术治疗 慢性骨髓炎治疗的关键是彻底清除感染及坏死的组织，直至暴露健康组织为止。首先用生理盐水对病灶进行冲洗，以脉冲氏方法进行冲洗，然后用呋喃西林进行冲洗，仍以脉冲式进行。存在死骨。窦道、死腔、感染流脓等的患者均可对病灶进行彻底清除。彻底清创后行植骨术，选用外固定架，在无菌区对骨折端加压固定，以控制感染，稳定骨折断端有利于组织修复，促进愈合[3]。最后对伤口进行修复。 1.2.2放射疗法 进行清创后用模拟机对病灶部位进行定位，应用电子直线加速器（GE 42F 型）6MV X射线体外照射治疗，每周5次，照射范围为病灶外2cm区域内。 1.2.3抗生素治疗 抗生素治疗是治疗慢性骨髓炎的基础治疗方法，抗生素应联合足量使用。该病的致病菌以金黄色葡萄球菌为主。临床研究表明单纯使用某种抗生素效果不理想。联合用药效果更好。抗生素使用时间应足够长，一般伤口愈合后坚持口服抗生素1～2周后停药。局部应用抗生素可以时血药浓度在病灶部位直接达到所需浓度，比全身用药效果好，而且可以避免药物不良反应，提高治疗效果。可将纱布条浸泡于一定浓度的抗生素溶液中，取出后直接放置于病灶部位。有真菌感染的患者，配合使用普沙康唑效果更好。 1.2.4支持疗法 根据患者情况给予全血或血浆，并给予足够的营养支持，糖尿病患者注意血糖的控制，可以帮助患者尽快恢复。2结果 经过一段时间的随访，接收综合治疗的42例患者中，37例无复发，5例复发，复发率仅为11.9%。5例复发患者中，1例为指骨骨髓炎，复发后截肢治疗，4例患者经重复上述治疗后没有复发情况。 3讨论 慢性骨髓炎是骨科难治愈的疾病之一，传统治疗方法围手术治疗，但治疗效果不理想。一般手术治疗后症状有所改善，但是易复发，许多患者病情复发后会面临截肢的危险。有关资料统计，经传统方法治疗的慢性骨髓炎患者复发率可达36%[4]。为了改善慢性骨髓炎的治疗效果，本研究对42例患者实施包括手术治疗、放射治疗、抗生素治疗的等综合治疗，取得了良好的治疗效果。彻底清创对治疗慢性骨髓炎至关重要，因为坏死组织会为细菌的滋生提供条件，彻底清创后能对感染蔓延有效控制。放射疗法能对病灶进行无接触治疗，减少了感染的风险。放射疗法是通过X线照射电离效应使组织产生自由基，自由基与细菌细胞DNA结合，从而杀灭细菌。再者，抗生素的联合使用能有效抑制细菌的蔓延，使病灶达到无菌状态。支持疗法为患者的恢复提供了物质基础。 综上所述，对慢性骨髓炎患者实施包括手术治疗、放射治疗、抗生素治疗的等综合治疗，治疗效果显著，治愈率高，复发率低，本研究中复发率仅为11.9%，患者在康复的同时减轻了痛苦，有较高的临床应用价值。 参考文献： [1]廖新华，廖瑛.慢性骨髓炎的综合治疗[J].现代医药卫生，2009，25（12）：1833-1834. [2]吕厚东．葛志强，郭洪敏，等．细菌“L”型与慢性骨髓炎[J]．中华骨科杂志，1996，16：7131． [3]周仲安，李起鸿，杨柳．骨外固定加压治疗胫骨干骨不连[J]．中国矫形外科杂志，2000．9（7）：866． [4]卢世璧译. 坎贝尔骨科手术学—第1 卷［M］. 第九版. 济南：山东科学技术出版社，2001，700.
慢性骨髓炎手术前的护理 骨髓炎手术前的护理的要点(1)做好心理护理：大多数病人对手术会产生焦虑、紧张、消极、悲观等不良心理状态，这种心理对施行手术是非常不利的。因此，要做好心理护理，进行细致的解释工作，以便消除病人的恐惧、紧张情绪和顾虑，使病人的最佳心理状态下接受手术，配合治疗。 骨髓炎手术前的护理的要点(2)保证病人足够的睡眠：睡眠可增加食欲，改善营养情况，提高机体免疫功能。因此要为手术前病人创造安静环境，合适的温度、湿度，促进病人睡眠，必要时给予适当的安眠、镇静药物，以保证良好睡眠。也可针内关、神门、三阴交等穴，帮助入睡。 骨髓炎手术前的护理的要点(3)纠正营养不良：慢性骨髓炎病程很长，长期消耗，容易造成体质弱，贫血。手术前应加强营养，以增强病人抵抗力，鼓励病人多吃高蛋白、高热量的饮食，如糖、鸡蛋、牛奶等，同时补充大量维生素C、B等，不能进食或进食少者，可采用鼻饲或静脉途径补充营养，同时多次输血，纠正贫血。若缺乏蛋白质，将影响组织修复，降低机体对感染的抵抗力;缺乏维生素，则影响胶原纤维的形成，延迟切口愈合。 (4)完成护理体检和化验检查：除了解其局部情况外，还要关心其全身情况，了解病人潜在的健康问题，及时观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化，了解病人对常用消毒、麻醉、止痛、抗菌等药物有无过敏史，为治疗提供参考依据。手术前给病人做好各种化验，如血、尿、便常规，出凝血时间，钾、钠、氯浓度等，及早了解不正常的情况，并给予必要的纠正，避免发生水和电解质紊乱而影响手术顺利进行;同时局部用X线摄像检查，明确病变部位和范围，死骨大小、数目和分离情况，以确定手术时机、方法和入路。 (5)手术区皮肤准备：皮肤清洁是预防切口感染的重要环节，需在手术前3天开始准备皮肤，第1、2天先用肥皂水洗干净后，用75%酒精消毒，再用无菌巾包裹，第3天做备皮处理。 “生物超氧多维愈骨术”是国务院特殊津贴骨科专家，我国骨髓炎泰斗王淑玉教授，根据近50年一线治疗，上万例临床病例经验，联合我国多位药理学、病理学顶级专家以及多位权威外科专家，针对传统骨髓炎治疗反复发作和过度截肢的状况，创新研发出的针对个体病例运用最低程度损伤、一次性治愈各种程度骨髓炎，重建患病部位功能的全新治疗技术。 骨髓炎虽然难治，但是选择正确而有效的治疗方法，仍然是可以治愈的，骨髓炎的治疗方法有哪些，患者在选择治疗方法时要结合自身的身体素质情况以及实际的病情出发，并不是所有的方法都适合您。提醒广大骨髓炎患者，一旦患上骨髓炎，不要背上沉重的思想包袱，只要接受正规有效的治疗，骨髓炎是完全可以治愈的。及早就医,及早康复。就医请选择正规、专业的医院,以免耽误您的病情。 ===>>>健康提示：北京军联骨科医院-国务院特殊津贴骨科专家提醒广大网友：“希望广大患者一定要注意好自己的身体健康情况。一旦发现自身出现不舒服的症状，为了身体健康着想。一定要及时到正规医院做相关检查。建议您及时治疗，减少骨髓炎并发症与后遗症
中医药治疗急慢性骨髓炎的体会 更新日期：2009-09-02 点击：史巧英赵兴无许迎霞 自1990～1998年8月，作者用中药内服外用治疗急慢性骨髓炎158例，疗效较好。现总结报告如下。 1 临床资料 本组158例中，男97例，女61例。年龄最小6岁，最大87岁，其中10岁以下14例，11～18岁31例，19～40岁84例，40岁以上39例。病程最长43年，最短20天。病变部位额骨2例，上下颌骨6例，肱骨20例，肋骨11例，股骨28例，胫骨45例，指(趾)骨32例，跖骨4例。临床诊断为血源性骨髓炎59例，创伤性骨髓炎83例，局部感染扩散16例。 2 治疗方法 2.1 内治法急性期症见患肢疼痛彻骨，活动受限，身热持续不退，口干渴，便秘，舌质红苔黄腻，脉滑数。治以地黄双花汤加减，药用生地30g、金银花30g、连翘30g、当归20g、赤芍15g、透骨草15g、陈皮6g、甘草6g，每日1剂，水煎分早晚2次服。热甚加石膏30g、知母9g、大青叶15g；口渴加天花粉15g；便秘加生大黄9g；痛甚加乳香、没药各9g；化脓加山甲10g、皂刺9g。慢性期症见窦道形成，脓出初稠后薄，淋漓不尽，不易收口，患部骨骼粗大，高低不平，探针探之，常可触到粗糙死骨，治以地黄双花汤佐以养阴益血之品。阴虚加黄芪30g、乌梅10g；血虚加党参15g、黄精15g；脾虚加白术9g、山药15g；肾虚加杜仲15g、续断9g。 2.2 外治法外治用自制金蟾膏为主，该药由活蟾蜍20个，蓖麻籽320g，巴豆仁、乳香各180g，血余炭125g，鲜鲫鱼20条，官粉1，250g，香油2，500g等组成。制法是先将香油入锅内加热，再入前6味药，用槐树枝搅拌至血余炭成泥状，其他药 半焦为度，然后用纱布滤渣，将滤液与官粉重入锅内文火加热，持续向一个方向搅动，至滴水成珠，然后倒入凉水盆中浸泡24小时取出备用。用时根据病变大小，将黑药膏摊在夹棉纱布上，贴于患处，3～5日换药1次。若疮口有腐肉堵塞，用白降丹去腐拔毒，若有死骨形成，可用红升丹插入瘘管，腐蚀肉芽，使瘘管孔道变大、光滑，便于死骨脱出。 3 治疗结果 本组158例，经采用上述方法治疗疮，结果疮口、瘘管愈合，肿痛消失，X线显示无死骨，病灶仅有残存阴影或明显缩小已趋于稳定者127例，为治愈，占80.4%。疮口、瘘管已消失，但X线显示病灶无明显进步或改变不明显者27例，为显效，占17.1%。疮口、瘘管尚未愈合，X线显示病灶有发展者4例，占2.5%。总有效率为97.5%。 4 讨论 骨髓炎是一种毒邪深袭、附着于骨的化脓性疾病，治疗比较困难。目前临床上常采用抗生素或手术治疗，但疗效均不甚理想。中国传统医学认为“火毒”是本病的主要发病因素，由于内热炽盛，火毒深窜入骨，壅遏不行，热胜则肉腐，肉腐则为脓，蕴脓腐骨，其余毒潜
***医院骨科 慢性骨髓炎手术知情同意书 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有需要在麻醉下进行手术。 慢性骨髓炎是临床上常见的骨科疾病，该病常见于四肢，其它部位较少见。常出现在外伤手术后，也可见由原发性急性骨髓炎转变而来，皮肤常出现瘢痕，手术后常出现切口不愈合等各类并发症。一般采用病灶清除、皮瓣、肌瓣、肌皮瓣、植骨，结合外固定等方式进行手术治疗。 慢性骨髓炎手术治疗的目的是尽可能地清除病灶，为骨质愈合创造条件。 手术潜在风险和对策 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术存在以下风险和局限性： 1)麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命。 2)根据术中情况变更术式或内固定方式。 3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引 起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。
4)围手术期心、肺、脑血管意外出现： a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡； b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡； c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡。 5)伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因 伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕 形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。 6)术中止血带及尿管并发症出现。 7)输液及输血反应，严重者可危及生命。 8)术后因细菌、毒素入血引起菌血症、毒血症甚至脓毒败血症，有生命危险。 9)术后慢性骨髓炎复发，有截肢的可能。 10)术后出现病理性骨折。 11)术后患肢功能恢复欠佳。 12)取骨处可能疼痛。 13)外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部疼痛、渗血等症状，甚至 周围软组织继发坏死。 14)术后因可能出现废用性骨质疏松、深静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡。 15)术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其它意外暴力导致创伤部位再骨折。 16)不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致内固定物松动、脱落或断裂。 17)其它难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。 18)除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家 属特别注意的其他事项。如： ____________________________________________________ ________________________________________________________________________
慢性骨髓炎的早期症状北京军联骨科 慢性骨髓炎并无时间限定，在小儿，大都由急性化脓性骨髓炎演变而来;在成人，其多为创伤后继发感染而形成。有的病例因细菌毒力低，一开始便呈慢性骨髓炎表现。慢性化脓性骨髓炎依其临床表现和X线征象，一般慢性骨髓炎的诊断不难。那么，慢性骨髓炎的早期症状有哪些呢? 急性期的症状消失后，一般情况好转，但病变持续，转为慢性期。 由于死骨形成，较大死骨不能被吸收，成为异物及细菌的病灶，引起周围炎性反应及新骨增生，形成包壳，故骨质增厚粗糙。如形成窦道，常经年不愈。如引流不畅，可引起全身症状。 如细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质内，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿（Brodie's abscess）。常发生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后第一次发作时才有局部红肿和疼痛。如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性骨髓炎，称加利氏骨髓炎（Sclerosing osteomgelitis of Garre）。最常发生在股骨和胫骨，以间歇疼痛为主。 "生物超氧多维愈骨术"，引进德国超氧灭菌设备，其超级氧化作用对细菌繁殖体、细菌芽胞等微生物有极强杀灭作用，全面清除病菌，同时不破坏自体免疫，益于术后恢复。 一般在急性期过后，仍有低热和局部肿痛，或已有窦道。有时临床上已愈合，但在数月或甚至数年后突然周身发热，患肢疼痛，原来的窦道口红肿，继而溃破。这是慢性骨髓炎的早期症状之一。 慢性骨髓炎的早期症状主要表现为寒战高热，肿痛，局部组织的血运障碍，有炎性脓肿，伤口流脓流水，长期不愈合等等，主要是伤口不愈合发炎深至骨骼就可以诊断为骨髓炎。
中医骨伤科临床诊疗指南·慢性骨髓炎 1 范围 本指南提出慢性骨髓炎的诊断、辨证、治疗和功能锻炼。 本指南适用于慢性骨髓炎的诊断和治疗。 本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 慢性骨髓炎附骨疽附骨痈 慢性骨髓炎，又称附骨疽，化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，特点是感染的骨组织增生、硬化、坏死，死腔、包壳、瘘孔、窦道、脓肿并存，反复化脓，缠绵难愈，病程可长达数月，数年，甚至数十年。 3 诊断[1],[2] 3.1 病史多有急性血源性骨髓炎、开放性骨折或外伤史 ;有肢体长期不愈合的窦道或皮肤破溃溢脓,时愈时溃； 3.2 症状与体征局部红肿、疼痛、流脓,可伴有恶寒、发热等全身症状,反复发作，时轻时重，病程漫长，有时有小块死骨片自窦道排出。患肢变形或有肢体不等长，肌肉萎缩，关节僵硬。窦道周围皮肤常有色素沉着, 有“贴骨疤痕”，窦道口有肉芽组织增生。炎症静止期可无全身症状。 3.3影像检查： X线片可见病骨失去原有外形，骨干增粗、皮质增厚、密度普遍增高硬化，骨髓腔不规则，变窄甚至消失，有大小不等的死骨。如为火器伤偶可见金属异物存留。死骨致密,周围可见一透明亮带，为肉芽组织或脓液将死骨与正常组织分离所致.此为慢性骨髓炎特征。死骨外包売常被脓液侵蚀形成瘘孔。窦道造影后局部X线可表现出骨与瘘管的关系，并可发现死骨。CT在慢性创伤性骨髓炎中可检查出已与周围骨组织分离的死骨，可进一步明确死骨、死腔的位置及大小。MR检查可判断病变与周围组织的关系，必要时可行ECT检查了解有无骨坏死、死骨大小及判断感染范围。 3.4实验室检查 血白细胞计数可以正常，但ESR和C-反应蛋白多增高（部分症炎静止期病人可正常）；病原微生物培养见致病菌生长可以明确诊断；降钙素原检测(procalcitonin,PCT)对于全身细菌感染的诊断、鉴别诊断、治疗效果及预后的判断,其敏感度和特异性远高于传统的C-反应蛋白和外周血白细胞计数的检测，因而具有重要的临床诊断和鉴别诊断价值。 3.5病理诊断 病理检查应作为确诊的依据；病理检查在排除癌变的同时，可以与骨结核相鉴别。 3.6分类 根据解剖类型（Ciemy．Mader）分为以下四类： Ⅰ髓腔内骨髓炎为骨内膜病变；
采用中医治疗慢性骨髓炎的几点体会 【摘要】慢性骨髓炎多是由于急性骨髓炎治疗不合理、不规范或者是延误治疗时机而病情发展迁延所致。在临床上，西医常使用手术的方法治疗此病，这不但会使患者饱尝治疗的痛苦，还增加了患者的经济负担。用中医治疗慢性骨髓炎，不仅可以尽快促进病体康复，同时还可以提高病人免疫力。 【关键词】中医；内外结合；慢性骨髓炎；骨科疾病 1骨髓炎及慢性化脓性骨髓炎的发病机理 骨髓炎是由一种用肉眼看不到的微生物——细菌侵入机体而致的一种化脓性感染病，并不是人们通常所理解的单纯骨髓发炎，而是指整个骨组织，包括骨膜、骨皮质、骨髓均受细菌感染而产生的一系列病变，因此单称骨髓炎也不恰当，而应称为骨、髓炎。但由于“骨髓炎”这个名称习用已久，所以临床上仍以“骨髓炎”命名。骨髓炎为一种骨的感染和破坏。由需氧或厌氧菌、分枝杆菌、真菌引起。骨髓炎好发于椎骨、糖尿病患者的足部、或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。 慢性化脓性骨髓炎一般是由于急性血源性骨髓炎治疗不当或延误治疗而发生的结果。它有典型的急性血源性骨髓炎的病史，死骨、死腔、窦道的形成。慢性骨髓炎是一种不易根治的骨科疾病，多是由于急性化脓性骨髓炎迁延不愈而导致的，患者多为儿童。此病属于中医学中的骨疽、附骨疽、多骨疽、附骨痰等范畴。 2中医学治疗慢性骨髓炎的理论依据 祖国医学对慢性骨髓炎早有论述，如在《黄帝内经》中就将其归为“附骨痈”与“附骨疽”等范畴，且沿用至今。中医认为“疽”与“痈”已经明确的向我们指出该病为是由于毒邪附着于骨而造成经络不通、气血停滞不行所致，究其原因是因为[1]患者素体虚弱或是大病体虚、造成正气亏虚，进而引发毒邪乘虚而入，窜犯筋骨，郁而蚀骨；另外内热炽盛，火毒窜犯筋骨，血气阻滞不行，热胜而肉腐，肉腐而化脓，化脓而腐骨；或脏腑功能失调，如肾气亏虚致阴寒邪气凝滞内郁、热而伤骨，脾虚湿盛致使血脉凝滞、化腐为脓而腐骨等。 慢性骨髓炎的中医药治疗原则鉴于以上中医理论总结与分析，我们认为对慢性骨髓炎的治疗法则应以扶正祛邪为大法（因为慢性骨髓炎为本虚标实之症）。所谓祛邪主要是指内服与外用中药，如内服中药以清热解毒为主、外治法则以引毒外出为主，而扶正固本则主要是指补气健脾、益精填髓和行气活血为主，从而平衡脏腑功能而阻滞疾病的进一步发展，这是因为健运脾气不仅可以使水湿得以运化以便于减轻湿邪，同时缓解体内生湿、生痰而助长湿邪，并且由于脾为后天之本，健运脾气还能使气血生化有源、达到气旺血旺的目的，从而使患者四肢骨骼得以充养，进而提高患者抵抗力及机体自我修复功能；益精填髓法来源于久病
慢性骨髓炎手术后期的护理方法 骨髓炎手术后护理要点(1)生命体征观察：术后24小时内定时观察血压、脉搏、呼吸，每30分钟测量1次，至病情稳定为止，术后3天内测体温、脉搏、呼吸，每4小时1次。 骨髓炎手术后护理要点点(2)局部制动：病骨经手术处理后，需要预防病理性骨折或畸形发生，应用牵引、小夹板或石膏固定，抬高患肢，促进静脉回流，减少肢休肿胀，观察末梢血液循环，如石膏固定后，患肢剧痛，且有发热、出汗、白细胞增多现象者，要及时做石膏开窗，检查伤口，做相应处理。 骨髓炎手术后护理要点(3)观察伤口及处理：术后注意伤口有无渗血、渗液、敷料脱落等情况，保持引流通畅，注意有无寒战、发热、脉快，局部红肿并有压痛等复发感染的征兆。及时报千医生，并采取处理措施。碟形手术后需定时更换敷料。 (4)加强基础护理：手术后由于病人活动受限，体质差，消瘦，生活无法自理，需要护理人员协助做好口腔护理，预防口腔炎、化脓性腮腺炎，同时应用各种预防的方法，防止病人发生褥疮。 生物超氧多维愈骨术四步彻底解决骨髓炎传统治疗弊端
生命体征观察：术后24小时内定时观察血压、脉搏、呼吸，每30分钟测量1次，至病情稳定为止，术后3天内测体温、脉搏、呼吸，每4小时1次。 局部制动：病骨经手术处理后，需要预防病理性骨折或畸形发生，应用牵引、小夹板或石膏固定，抬高患肢，促进静脉回流，减少肢休肿胀，观察末梢血液循环，如石膏固定后，患肢剧痛，且有发热、出汗、白细胞增多现象者，要及时做石膏开窗，检查伤口，做相应处理。 观察伤口及处理：术后注意伤口有无渗血、渗液、敷料脱落等情况，保持引流通畅，注意有无寒战、发热、脉快，局部红肿并有压痛等复发感染的征兆。及时报千医生，并采取处理措施。碟形手术后需定时更换敷料。 ===>>>健康提示：北京军联骨科医院-国务院特殊津贴骨科专家提醒广大网友：“希望广大患者一定要注意好自己的身体健康情况。一旦发现自身出现不舒服的症状，为了身体健康着想。一定要及时到正规医院做相关检查。建议您及时治疗，减少骨髓炎并发症与后遗症的发生。(wq)
为何骨髓炎总是治不好骨髓炎怎么治疗效果最好 一谈到骨髓炎，很多人以为得了这个病是很难治的，或没治的,很可怕的，因为在他们的身边，经常有类似的情况，很多的骨髓炎患者在求医的道路上历经曲折，却往往没有一点成效，甚至越治越严重,不得不面临截肢的选择。截肢又是很多的骨髓炎患者最不愿意的选择，不截肢有没有其他的选择呢？面对这样的选择很多患者不知该怎么办，是治还是不治?是截肢还是不截肢，不知道该选择哪种就医方式，很多的骨髓炎患者往往无所适从。对于那些正在治疗或停止治疗的骨髓炎患者，为什么总是治不好？细细想来，是他们对骨髓炎的认识不够，在治疗上存在三大误区： 误区一：不用抗生素怎么行？ 许多患者在得了骨髓炎之后其实并不能及时的察觉，见伤口流脓流水，难以愈合，凭经验就想到是病灶部位有了炎症和细菌，也会让医生给开一些消炎药，内服或外敷。有经验的中医大夫有时也会提醒他们：“西医治疗骨髓炎的方法不可取。”但患者最初的想法却是一时半会改不过来的，“不用抗生素怎么行？”不错，许多省市级医院，就是这样处理的。 西医治病是很讲规范和程序的，先找到致病因子，解决了致病
因子就是治好了病。对于慢性骨髓炎来说就是找到引起骨髓炎的细菌，再用抗生素杀死细菌，从表象来看暂时是治好了病。而从临床资料显示，不管是哪一种细菌都可以发生变异，在环境不利于生长、繁殖及生存时（即用抗生素时），可变为L型细菌，当它对于很多常用的抗生素产生耐药性时治疗无效。L型细菌还可以返祖，重现细菌原型，又可使病情出现反复和加剧。抗生素虽然起到暂时杀菌的作用且没有完全杀死，但是并没有改变产生疾病的病理环境，这也是用抗生素治不好慢性骨髓炎的原因。其次，慢性骨髓炎的致病菌是经过长期多种多途径强有力的抗生素筛选而在宿主中生存下来的的优质菌种。为了更好地杀菌,临床上会加大剂量使用多种抗生素，使本来就脆弱的病患区软组织造成更加严重的破坏，血液循环障碍加剧，不利于病情的恢复。 骨髓炎疾病的发生发展是一个综合的复杂的病理反应过程，病患区已距病原微生物引起的病理变化太远，不是单纯地在机体内注入大量抗生素就能彻底解决的问题。所以患者应从以往的抗生素治疗误区当中走出来，从整体的角度全新的认识慢性骨髓炎的治疗。 误区二：手术、截肢才能治好骨髓炎。 任何一种骨的慢性炎症，在临床治疗中经常需要手术的参与，但对手术作用，手术的时机，手术的后果并没弄清楚。应该说，手术介入慢性骨髓炎的治疗，是一条非常慎重的治疗途径。如果是达不到扭转病情的手术，要尽量避免行施，因手术除具有破坏人体的生理结构与机体功能外，一旦手术成为本病失败的因果，也就成了本病继续反
慢性化脓性骨髓炎的手术治疗 发表时间：2012-07-12T15:23:11.947Z 来源：《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者：袁天昕[导读] 骨髓炎在急性期中，经过及时、积极的治疗，多数病例可获得治愈，但仍有不少病人迁延成慢性骨髓炎。 袁天昕 (黑龙江省哈尔滨市第五医院 150040) 【中图分类号】R681.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0030-02 【关键词】慢性脓性骨髓炎手术 慢性化脓性骨髓炎多由急性化脓性骨髓炎没有正确和彻底治疗延续而来，或者未经治疗发展而来，由于病程较长，机体消耗较大，全身症状以营养不良比较明显，只有在局部引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收，导致毒血症，才有全身症状表现，一般症状限于局部，主要是疼痛、流脓。顽固难治，需要数月或数年甚至数十年仍不能痊愈。有些因细菌毒力低，起病便呈慢性骨髓炎的表现。但目前，随着治疗方法的改进，药物的发展，对大多数病人，通过有计划的妥善治疗，也可以治愈。 1 临床表现及诊断 1.1 全身症状慢性化脓性骨髓炎患者的全身症状几乎不明显，只有在局部引流不畅时，方有全身症状表现。 1.2 局部症状局部可有肿胀、疼痛和压痛。如有窦道，伤口流脓，偶有小块死骨排出，伤口长期不愈。由于炎症反复发作，或有多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩。如发生病理性骨折，可有肢体短缩或成角畸形。如病灶接近关节，多有关节挛缩或僵硬。 1.3 X线及CT等检查对本病的病理类型、病变类型及程度的判断均有意义。 (1)普通X线片可见骨质增生、增厚、骨髓腔不规则，有大小不等的死骨。 (2)窦道造影可了解窦道的深度、径路、分布范围及其与死腔的关系。 (3)局限性骨脓肿的X线表现为长骨干骺端或骨干皮质圆形或椭圆形低密度骨质破坏区，边缘较整齐，周围密度增高为骨质硬化反应。 (4)硬化性骨髓炎的X线表现为长骨骨干局限或广泛的骨质增生硬化现象，骨皮质增厚，骨髓腔狭窄甚至消失，病骨密度增高常呈梭形。在骨质硬化区内一般无透明的骨破坏，但在病程较长的病例中，可见小而不规则的骨质破坏区。 (5)CT及MRI检查对诊断、拟定手术方案均有极大帮助。 2 治疗 2.1 治疗原则尽可能彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部循环，为愈合创造条件。为达此目的，单纯药物治疗常不奏效，必须采用手术和药物综合疗法。所用药物应根据细菌培养及药物敏感试验的结果，采用有效抗生素。 2.2 手术适应证与禁忌证凡有死骨、死腔、窦道，有足够新骨形成包壳，能支持肢体发挥功能者，均应手术治疗。在急性发作期和大块死骨形成而包壳形成未充分时应行保守治疗。 2.3 手术方法 (1)病灶清除开放引流法：常用奥尔(0rr)开放手术法，又称碟形手术。目的在于清除病灶，消除死腔，充分引流，以利愈合。其手术方法为：彻底切除窦道、周围的瘢痕组织，摘除死骨、异物，彻底刮除死腔中的肉芽组织，切除不健康的骨质及空腔边缘，使之外形呈碟形。注意只敞开死腔，不可过多切除骨质，以免发生病理性骨折。并注意少剥离骨周围软组织如骨膜等，以免进一步影响循环妨碍愈合，伤口不予缝合，用油纱布填充，外用石膏固定。2周后更换敷料，以后每4～6周更换一次，直至愈合。此法有一定的缺点即伤口长期不愈需多次更换石膏，臭味较大，邻近关节被固定过久，引起僵硬，肌肉萎缩，瘢痕也较大。在小部分病人，如软组织缺损过大，或不能缝合皮肤时，仍有使用价值。目前在临床上较少用。 (2)病灶清除抗生素灌注引流术：采用的是碟形手术改进法，在彻底清除病灶，死腔碟形化后，彻底冲洗伤口，只定点缝合皮肤，不分层缝合。伤口内放两根细导尿管或塑料管，术后其中一根用生理盐水滴注引流，每1000ml生理盐水内加青霉素80万U，一日约2000m1，另一根作负压吸引。当患者体温降至正常后1周左右。由于伤口有充分滴注冲洗引流，感染容易控制，骨腔凝血机化，而后骨化。大多数病人伤口在1个月内得到愈合。少数术后伤口不愈或复发的病人，大多是由于清除病灶不彻底引起的。再次手术彻底清除病灶和滴注引流后可获成功。术后伤口缝合切勿过紧，必须保持不断滴入，同时又能流出，以免引流不畅。滴注引流法的缺点是容易沾湿被褥，因此要防止潮湿，以免病人受凉，一般采用多量敷料吸水，塑料布和护架保护被褥。如用两根细导尿管，一根滴入液体，另一根用负压吸出(如胃肠减压器)，可减轻上述情况。 (3)消灭死腔的手术：在股骨或胫骨慢性骨髓炎病灶清除术后，如死腔较大，可将切口邻近的健康肌肉从远端游离一段，形成有宽大蒂部循环良好的肌瓣，充填于骨腔内消灭死腔。操作时应保留肌瓣的血管和神经，肌瓣不宜太长，避免张力和扭转。庆大霉素一骨水泥链珠是临床上常用的消灭死腔的方法，将其置入病灶内，可在2～3周内不断释放有效浓度的庆大霉素，随着死腔内肉芽生长，每日逐渐抽出链珠，死腔被肉芽组织充填。 3 讨论 骨髓炎在急性期中，经过及时、积极的治疗，多数病例可获得治愈，但仍有不少病人迁延成慢性骨髓炎。也有一少部分病人，起病就呈慢性过程。形成慢性骨髓炎的原因较多，有致病菌和其他原因。常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌、大肠杆菌等。常见的其他原因有：在急性期未能及时、适当治疗，或未作治疗，且有大量死骨形成，没有及时清除，死腔、死骨依然存在。火器伤或外伤后有弹片等异物存留。感染局部有广泛的瘢痕组织及窦道形成，血液循环不佳，有利于细菌生长，而抗菌药物又不能很快达到。反反复复形成慢性过程。 参考文献 [1]胥少汀，李照荣.慢性骨髓炎的手术治疗[J].中国骨肿瘤骨病，2003，2（5）：286-289. [2]黄永柜.慢性化脓性骨髓炎23例手术治疗[J].广西医学，2008，30（12）：1941-1942. [3]覃静.化脓性骨髓炎的X线诊断：附80例分析[J].广西医学，2000，22（4）：854-855.