视神经炎护理常规

1概述：

1.1定义：是指视神经任何部位发炎的总称,临床上根据发病的部位不同,视神经炎分为球内

和球后两种,前者指视盘炎,后者系球后视神经炎。

1.2病因：

1.2.1炎性脱髓鞘。

1.2.2感染。

1.2.3自身免疫性疾病。

1.3临床表现：

1.3.1视力减退：为本病特有症状之一，多为单眼、亦有双眼者。视力开始急剧下降，一

般迅速而严重，可在数小时或数日内成为全盲，但视网膜电流图正常。如为视神经

乳头炎，可在眼底出现变性之前，视力就明显减退，如为球后视神经炎，可在视力

减退前，眼球转动和受压时有球后疼痛感，一般如及时治疗，多可恢复一定视力，

甚至完全恢复正常，否则可导致视神经萎缩。

1.3.2视野改变：为本病重要体征之一，多数病人有中央暗点或傍中央暗点，生理盲点不

扩大，周边视野呈向心性缩小或楔形缺损，一般用红色视标或小白色视标易于查出，

严重者中央视野可以全部丧失。

1.3.3瞳孔改变：瞳孔对光反应与视力减退程度一般是一致的。视力完全丧失，瞳孔直接

对光反应缺如;视力严重减退，瞳孔直接对光反应减弱，持续光照病眼瞳孔，开始缩

小，续而自动扩大，或在自然光线下，遮盖健眼，病眼瞳孔开大，遮盖病眼，健眼

瞳孔不变，叫Gunn氏现象。

1.3.4眼底检查：视盘发炎时，视盘呈现充血水肿，边缘不清，静脉中度充盈，生理凹陷

消失，高起一般不超过2屈光度，水肿局限于视盘本身，也可波及邻近视网膜成为

视神经视网膜炎，视盘内可有出血和渗出物，玻璃体轻度混浊，如治疗不及时，可

发生继发性视神经萎缩，球后视神经炎初期眼底正常。

2诊疗原则：首先应积极寻找病因，治疗其原发疾病。除病因治疗外，早期采用大量B族维生素，血管扩张剂、能量合剂等药物以加强神经营养。

2.1病因治疗：能找到病因，如细菌感染引起者，应用能透过血脑屏障的抗生素。梅毒、结

核引起者，应用驱梅、抗痨药。由副鼻窦炎、龋齿、扁桃体炎等引起者，应消除病灶。

2.2皮质激素：皮质激素能减轻组织的炎症反应及减少组织水肿，减轻视功能的损害和缩短

病程。在无全身和局部禁忌症的情况下，开始时采用大剂量冲击疗法，以后减量渐停。

①全身用药：地塞米松10～20mg或氢化可的松100～200mg加入5％葡萄糖或生理盐水

500ml静滴；或强的松80mg，每日1次口服。②局部用药：强地松龙0.5～1ml或地塞米

松5mg球后注射，隔日1次或1周1次，按病情决定。血管扩张剂：地巴唑、烟酸、芦

丁等口服，妥拉苏林、654-2肌注或球后注射。

2.3神经营养药物：维生素B1及B12、肌苷、辅酶A、细胞色素C等。

2.4中医中药：中医根据辨证施治原则，采用辨证分型治疗。

3专科评估：

3.1视力下降：大多视力突然下降，甚至发病数日即可降至光感或无光感。

3.2眼球转动时眼球后部牵引样疼痛，眶深部压痛。

3.3瞳孔对光反射迟钝或消失，或对光反应不持久。

3.4眼底改变：视乳头炎时视乳头充血、轻度隆起、、边缘不清、生理凹陷消失，视网膜静

脉充盈迂曲，视乳头周围视网膜水肿混浊、火焰状出血及黄白色渗出，有时可波及黄斑

部导致黄斑部出现放射状水肿皱褶。球后视神经炎时，早期眼底基本正常，晚期视乳头

颜色变淡，视神经萎缩。

3.5视野改变：表现为中心暗点或旁中心暗点。

3.6电生理检查：视觉诱发电位表现P波潜伏期延长，波幅值下降。

3.7眼底荧光血管造影：视乳头炎时早期静脉期乳头面荧光渗漏，边缘模糊。静脉期呈强荧

光。

4护理问题：

4.1生活自理能力低下与视力下降视物不清有关。

4.2有坠床跌倒的危险与患眼视力下降有关。

4.3疼痛与眼球压迫有关

4.4焦虑与自我形像受损，担心预后有关

4.5潜在并发症：多发性硬化，视神经萎缩，失明。

5护理措施

5.1专科疾病参照眼科的护理常规进行护理。

5.2注意饮食营养，多食富含维生素、蛋白质的食品，以增强体质和抗病能力。

5.3视力严重下降的患者，应勤巡视，有条件的可留有家属陪护，避免坠床或摔伤等以外情

况发生。

5.4做好基础护理，由于患者视力低下，故应协助患者起居饮食，帮助患者尽快熟悉周围环

境，提高其听、触、摸、辨别环境的能力。

5.5帮助患者尽快适应或提高在小视野下的生活能力，并指导患者通过转头、转体，扩大视

野，避免因视野小所造成的不必要伤害。

5.6对疼痛的患者，除通知医生，遵医嘱给予必要的处理以外，还可以应用一些精神疗法，

如分散患者注意力等，以减轻患者的疼痛。

5.7对吸烟及饮酒的患者，应劝其戒烟、戒酒。

5.8密切观察患者的病情变化，及时通知医生，以免延误病情。

5.9患者如需眼部局部用药，在护理上应按时按次点眼药，每种眼药要间隔5~7min，以使药

物更好地吸收。点药前要注意洗净双手，预防感染。

5.10本病常突然发病，且视力急剧下降，因此做好患者心理护理是非常重要的，向患者及其

家属讲明病情及本病一般预后较好，鼓励其积极配合正规治疗、解除顾虑、树立战胜疾病的信心；告知患者本病药物治疗时间较长，应指导患者坚持用药，要有耐心战胜疾病。

5.11本病以药物治疗为主，用药期间应针对药物的毒副作用进行护理；

5.11.1患者大剂量应用糖皮质激素时，如口服泼尼松、泼尼松龙和地塞米松，应注意

观察患者有无上消化道不适感或出血征象。有消化溃疡的患者督促其服用胃粘膜保

护剂。

5.11.2静脉滴注肾上腺皮质激素的患者，应注意观察有无失眠，必要时遵医嘱给予地

西泮类药物；

5.11.3定期抽血检查生化和肝功能，预防水、电解质紊乱；鼓励患者多食含钙食品或

给予补钙剂，避免骨质疏松或股骨头坏死；

5.11.4密切注意视力变化，特别是在应用皮质类固醇治疗显效后，药物减量时应尤为

注意；如患者是哺乳期妇女，应告知患者立即停止哺乳，并加大量服用维生素B类

药物；

5.11.5本病除应用大量激素外，还配合抗生素、血管扩张药、活血化瘀药物、改善微

循环及神经营养药等，应指导患者正确用药。

5.12向患者讲解疾病的病因、临床表现、治疗、护理、预后等疾病知识，让患者对自己所得

的疾病有一定的了解，更好地配合治疗；

5.13指导患者避免疲劳、神经紧张及各种不良刺激，保持心境平和。适当活动，保证充足的

睡眠；合理配餐，注意营养均衡；

5.14定期复诊，注意视力及视野变化，如有异常及时就诊；遵医嘱用药，注意用眼卫生，指

导患者服药，如激素类药物的加减量以及服药的注意事项。

6健康教育：

6.1饮食指导选择清淡、易消化、营养丰富的食物。忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物。

6.2卧位指导：可以在病房内做轻微的活动，动作宜缓慢，陪护一人防止意外。

6.3生活指导：

6.3.1避免大声谈笑或咳嗽，不用力挤眼。避免长时间用眼，引起眼胀不适。

6.3.2焦虑、抑郁可影响治疗效果，指导病人保持情绪稳定，心情舒畅，树立战胜疾病的

信心，积极配合治疗。

6.3.3治疗期间病人可适当活动以增强抵抗力，保证充足的睡眠，必要时睡前给予镇静药。

生活应有规律，注意劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，减少疾病复

发。

6.4患眼管理：

6.4.1妥善保护患眼，防止患眼受压或碰伤。

6.4.2保持眼部清洁干燥，勿将脏水进入眼睛。

6.4.3患眼胀痛或疼痛加剧，及时告知医护人员。

6.4.4眼部有瘙痒或不适时，请勿用力闭眼或抓搔。

6.5用药指导：

6.5.1激素对胃有刺激，口服激素，请在饭后服用。

6.5.2由于病人疗程较长，出院后常需继续服药3个月~6个月，以巩固疗效。所以应对带

药出院的病人详细介绍服药方法及可能出现的药物副反应，说明坚持按时、按量服

药的重要意义，不可擅自停药。

6.6出院指导：

6.6.1饮食以清淡、易消化、高营养为宜，忌烟酒忌食刺激性食物。

6.6.2适当饮水，保持排便通畅，多进食新鲜水果、蔬菜，凉性素菜及水果，如冬瓜、梨、

香蕉、西瓜，可适当增加动物肝、牛奶、蛋黄，勿暴饮暴食。

6.6.3经常大量进甜食，还容易引起眼睛疲劳，视神经会因为营养短缺而出现“故障”。

6.6.4避免剧烈运动、用力打喷嚏、揉眼等；

6.6.5加强个人卫生特别是眼部卫生，嘱不要用脏水洗脸，不洁净的毛巾擦眼等；注意劳

逸结合，不可长时看电视，注意眼睛的休息；指导病人保持情绪稳定，心情舒畅，

树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

6.6.6如感觉光线刺眼，外出时可戴遮阳帽；嘱按时用药，按时复诊；

6.6.7要求病人出院后1月内每周到医院复查1次，以后视病情1个月~2个月复查1次，

坚持随访半年以上。如出现视力下降或其他不适者应及时到医院就诊。

7参考文献：

［1］韩杰，张洪君.实用眼科护理及技术［M］.第1版.科学出版社.

［2］惠延年.眼科学［M］.第6版，人民卫生出版社.

［3］席淑新.眼耳鼻喉口腔科护理学［M］.第2版，人民卫生出版社.

葡萄膜炎病人的护理 葡萄膜炎(uveitis)的发病原因较多，主要病因有感染、外伤和自身免疫应答等因素，其发病机制目前还不是很清楚。多发生于青中年人，常反复发作：按发病部位可分为前葡萄膜炎（包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎）、中间葡萄膜炎（包括睫状体平坦部、玻璃体基底部的炎症）、后葡萄膜炎（包括脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症）和全葡萄膜炎（指炎症侵犯眼前、后段）。本节主要介绍急性虹膜睫状体炎。 【护理评估】了解有无感染、外伤和免疫性疾病病史。急性虹膜睫状体炎表现为眼痛、畏光、流泪和视力减退。常见体征：①睫状充血或混合充血是重要特征；②角膜后沉着物(keratic Precipitate,KP)：房水中炎性细胞、渗出物沉积于角膜内皮；③房水闪辉或称Tyndall现象是活动性炎症表现，严重者可出现前房积脓；④虹膜水肿、纹理不清、粘连、膨隆，瞳孔缩小、光反射迟钝或消失；⑤可出现并发性白内障、继发性青光眼、低眼压及眼球萎缩等并发症。 【治疗要点】立即扩瞳，积极防治并发症，同时进行病因治疗。可选用睫状肌麻痹剂、糖皮质激素、非甾体类抗炎药和抗感染药。 【主要护理诊断和问题】 1、舒适改变：眼痛、畏光、流泪与睫状神经刺激有关。 2、感知改变：视力障碍与房水混浊、角膜后沉着物、晶状体色素沉着、继发性青光眼、并发性白内障及黄斑水肿有关。

3、潜在并发症：晶状体混浊、眼压升高。 【护理目标】 1、眼痛、畏光、流泪等症状减轻或消失。 2、视力稳定或逐步提高。 3、减少并发症发生，减轻症状。 【护理措施】 1、药物护理 (1)睫状肌麻痹和散瞳剂：作用原理是预防虹膜后粘连和解除睫状肌痉挛，减轻疼痛。根据医嘱选用阿托品、去氧肾上腺素（新福林）、后马托品、氢溴酸东莨菪碱滴眼液，或混合散瞳剂（阿托品十肾上腺素十可卡因）等。使用时要注意药物浓度，滴用后按压泪囊区3-5min，观察药物副作用。如出现口干、心跳船陕、面色潮红、烦躁不安、胡言乱语等症状要立即停药，同时通知医师，让病人卧床，多饮水，静脉补液。心脏病病人要特别观察病情变化。 (2)糖皮质激素滴眼液，常用有1%、0.5%、0.25%的醋酸泼尼松龙,0.5%氟米龙或氟美瞳。注意观察角膜上皮情况，如出现上皮损伤，容易引发感染。根据炎症严重程度选择眼药浓度及频率，严重者15min -次，以后改为1h、2h -次，炎症控制后逐渐减量和减频率。 (3)糖皮质激素结膜下注射或全身绐药，对于很严重的病人，为了使房水中药物达到一定浓度，进行糖皮质激素结膜下注射，但一般不要重复注射。特殊情况根据医嘱短时间给予泼尼松口服。 (4)非甾体类抗炎药，因阻断前列腺素、白三烯等代谢产物而发挥抗炎作用。常用吲哚美辛、双氯芬酸钠滴眼液，注意药物反应。

球后视神经炎诊疗进展 摘要：球后视神经炎(RN)起病隐匿，病因尚未完全明确，常严重影响患者视功能，累及神经、免疫等多系统，故应从多角度、全方位来进行诊治。西医治疗多采用激素冲击疗法，中西医结合辨证论治可调节患者的全身情况、提高疗效，针对性较广。针灸以及穴位注射的广泛应用也为RN的治疗拓宽了思路。中西医结合治疗本病的优势已得到共识。 关键词：球后视神经炎／西医疗法／中西医结合疗法；中西医病机；综述 视神经炎(optic neuritis，ON)，根据发病部位不同分为视乳头炎和球后视神经炎，病变位于筛板前的，视盘有充血水肿出血等体征，诊断为视乳头炎；筛板之后的视神经炎，眼底常无改变，诊断为球后视神经炎(retrobulbar neuritis，RN)。急性RN发病快，病程较短，视力急剧下降，甚至无光感，部分患者转为慢性，需尽快治疗，避免视神经萎缩、视野损害甚至失明，预后较差。本文主要对球后视神经炎的中西医诊治作一综述。 1 病因病理 1．1西医学对RN的认识根据炎症侵犯部位不同，RN可分为轴性视神经炎、视神经束膜炎、横断性视神经炎。据发病缓急又有急慢性之分。

RN多数病因不明，国内外研究结果显示，本病不单纯是眼科疾病，而是涉及到神经及免疫等多系统的复杂病变。多发性硬化(multiple sclerosis，MS)在欧美为RN的最常见病因，女性多见。研究显示[1]在RN随访患者中，有58％发展为MS。RN在头颅核磁共振(MRI)正常时，10年内发展为MS的危险程度为22％，而MRI有病灶时则为56％，证实了RN发病与MS具有相关性。RN与免疫系统疾病的关系近年来也备受关注，系统性红斑狼疮、韦格肉芽肿、风湿等病均可能导致或诱发本病。机体器官特异性自身免疫性疾病的靶细胞检测可做为诊断RN的参考 指标，HLA．DRBl与RN发病有高度相关性[2]。感染也是RN发生的可能病因，全身感染多为病原体或其分泌的毒素侵袭损害视神经。眼内炎、中耳炎、鼻腔、鼻窦炎症等局部邻近组织炎症也可导致本病发生。韦企平等[3]对83例儿童视神经炎的病因和预后进行分析，结果显示，病因与感染有关者，占45．6％，为儿童视神经炎首发因素，与MS相关性小。中毒亦可导致RN发生，常见药物有抗结核药乙胺丁醇、抗癌药长春新碱、抗心律失常药乙胺碘呋酮、抗生素、氯霉素等，有机磷化合物、有机汞化合物、甲醇中毒亦可引起RN。 1．2中医学对RN的认识 RN中医无相应病名，急性RN类似于“目系暴盲”，视神经萎缩者属“青盲”范畴。在《眼科菁华录》中有目系暴盲起病的记录：“倏然盲而不见。”《审视瑶函》则对本病的病因及愈后加以阐明：“病于伤阳者，缘忿怒暴悖，恣酒嗜辛，好燥腻。病于阴伤者，多色欲悲伤，思竭哭泣太频之故。伤于神者，因思虑太过，用心罔极，忧伤之甚。”《秘传眼科七十二症全书》对其病机的认识

肺结核护理常规 【病情观察】 1.体温、脉搏、呼吸和血压。 2.观察有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。 3.有无全身中毒症状，如乏力、午后低热、食欲减退、体重减轻和夜间盗汗等。 4.有无接触史，了解病人的生活条件，生活环境及心理状态。 【症状护理】 1.咳嗽、咳疾的护理： （1）观察咳嗽的性质、时间、有无痰液产生，痰液的颜色和量。 （2）指导病人有效的咳嗽、咳痰。 （3）遵医嘱给予相应的止咳祛痰药。 （4）喉痒时可用局部蒸汽湿化，痰多时采取体位引流。 2.发热、盗汗的护理： （1）应卧床休息，多饮水。 （2）监测体温变化，必要时遵医嘱给予物理降温或给予小剂量镇静药。高热病人参照高热护理常规执行。 （3）盗汗时及时擦身，更换衣服，避免衣被过厚。 （4）保持室内适宜的温湿度，空气清新，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。 3.咯血的护理： （1）嘱病人卧床休息，床旁备好负压吸引器。 （2）给予心理安慰，使病人保持镇静，解除恐惧，鼓励病人将血咳出。 （3）注意观察有无咽痒、发干、心悸、胸闷、面色苍白等大咯血先兆，有异常及时通知医生，必要时采取抢救措施。 （4）注意观察应用止血药的疗效和不良反应。 （5）如遇大咯血，立即取头低脚高位或俯卧位，并拍背及时吸出口腔内的血块。

5.胸痛的护理：采取患侧卧位，遵医嘱给止痛药。 【一般护理】 1.活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当体育锻炼。 2.进高蛋白、高维生素、高热量、富含钙质食物。 3.了解病人服药情况，询问病人用药后的不良反应，发现异常，及时与医生联系。 4.宣传结核病的知识，切断传播途径，控制传染源。 5.易产生悲观情绪。当出现大咳血时，病人会感到紧张、恐惧。护士要做耐心细致的解释工作，使病人建立信心，积极配合治疗。 6．一旦确诊肺结核，应立即转到专科医院进行治疗。 【健康指导】 1.宣传消毒隔离的方法，预防传染；严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定时消毒。 2.定期复查，以便调整治疗方案。 3.说明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量。全程五大原则的重要性。介绍有关药物的剂量、用法取得病人及家属的主动配合。 4.指导病人合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。注意营养搭配和饮食调理，增加机体抗病能力，避免复发。 肺结核健康宣教 肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病，人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。其主要临床表现有全身疲乏、失眠、盗汗、午后潮热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难等。 结核病的预防 肺结核是一个流行较广的慢性传染病，处理必须以预防为主。预防结核病的传播必须抓好三个环节。

1概述: 1.1定义:就是指视神经任何部位发炎的总称,临床上根据发病的部位不同,视神经炎分为球 内与球后两种,前者指视盘炎,后者系球后视神经炎。 1.2病因: 1.2.1炎性脱髓鞘。 1.2.2感染。 1.2.3自身免疫性疾病。 1.3临床表现: 1.3.1视力减退:为本病特有症状之一,多为单眼、亦有双眼者。视力开始急剧下降,一般迅 速而严重,可在数小时或数日内成为全盲,但视网膜电流图正常。如为视神经乳头炎, 可在眼底出现变性之前,视力就明显减退,如为球后视神经炎,可在视力减退前,眼球 转动与受压时有球后疼痛感,一般如及时治疗,多可恢复一定视力,甚至完全恢复正 常,否则可导致视神经萎缩。 1.3.2视野改变:为本病重要体征之一,多数病人有中央暗点或傍中央暗点,生理盲点不扩 大,周边视野呈向心性缩小或楔形缺损,一般用红色视标或小白色视标易于查出,严 重者中央视野可以全部丧失。 1.3.3瞳孔改变:瞳孔对光反应与视力减退程度一般就是一致的。视力完全丧失,瞳孔直接 对光反应缺如;视力严重减退,瞳孔直接对光反应减弱,持续光照病眼瞳孔,开始缩小, 续而自动扩大,或在自然光线下,遮盖健眼,病眼瞳孔开大,遮盖病眼,健眼瞳孔不变, 叫Gunn氏现象。 1.3.4眼底检查:视盘发炎时,视盘呈现充血水肿,边缘不清,静脉中度充盈,生理凹陷消失, 高起一般不超过2屈光度,水肿局限于视盘本身,也可波及邻近视网膜成为视神经视 网膜炎,视盘内可有出血与渗出物,玻璃体轻度混浊,如治疗不及时,可发生继发性视 神经萎缩,球后视神经炎初期眼底正常。 2诊疗原则:首先应积极寻找病因,治疗其原发疾病。除病因治疗外,早期采用大量B族维生素,血管扩张剂、能量合剂等药物以加强神经营养。 2.1病因治疗:能找到病因,如细菌感染引起者,应用能透过血脑屏障的抗生素。梅毒、结核引 起者,应用驱梅、抗痨药。由副鼻窦炎、龋齿、扁桃体炎等引起者,应消除病灶。 2.2皮质激素:皮质激素能减轻组织的炎症反应及减少组织水肿,减轻视功能的损害与缩短病 程。在无全身与局部禁忌症的情况下,开始时采用大剂量冲击疗法,以后减量渐停。①全 身用药:地塞米松10～20mg或氢化可的松100～200mg加入5％葡萄糖或生理盐水500ml 静滴;或强的松80mg,每日1次口服。②局部用药:强地松龙0、5～1ml或地塞米松5mg球

视神经炎吃什么药 文章目录*一、视神经炎吃什么药*二、视神经炎的典籍偏方*三、视神经炎的护理知识 视神经炎吃什么药针对病因治疗为首要的,如明显萎缩,要 使之完全痊愈则不易或者不可能,如何使残余的视神经保持其功能不进一步恶化是非常重要的。早期,视神经还有不同程度的炎症或水肿上,则应及时给予适当糖皮质激素,否则进入中、晚期,意义不大了,而应该给予神经营养类或活血化瘀扩张血管类药。 基强的松龙大剂量冲击疗法,继以强的松口服等对终止或缩短病程,有一定的效果。另外,也可适当选用硫唑嘌呤、环磷酰胺等免疫抑制剂。 由于视神经纤维发炎肿胀,若时间过长或炎性反应过于剧烈,都可使视神经纤维发生变性和坏死。因此,早期控制炎性反应, 避免视神经纤维受累极为重要。 视神经炎的典籍偏方偏方一,配方:中药消遥散加减方。材料:归身、焦白术、柴胡、丹皮、茯苓、甘草、焦山栀、白芍、白菊、枸杞子。 偏方二,配方:视神经炎的方法有新针疗法。方法:主穴健明、球后、睛明。配穴:医明、风池、足三里。用强刺激手法,病情好转,改用弱刺激手法。

偏方三,材料:党参、黄芪、白芍、蔓荆子各9克;黄柏、升麻、柴胡各6克;甘草3克。 偏方四,材料:黄芪﹑人参各15克;葛根、蔓荆子各三钱9克;白芍﹑黄柏各6克;升麻 4.5克,炙甘草 3克。:5:杞菊地黄汤加减潼蒺藜、刺蒺藜、草决明、石斛、夏枯草、丹参、寸冬等。 视神经炎的护理知识饮食指导,选择清淡、易消化、营养丰富的食物。忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物。多进食新鲜水果、蔬菜,凉性素菜及水果,如冬瓜、梨、香蕉、西瓜,可适当增加动物肝、牛奶、蛋黄,勿暴饮暴食。 情绪与治疗,焦虑、抑郁可影响治疗效果,指导病人保持情绪稳定,心情舒畅,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。 活动与休息,治疗期间病人可适当活动以增强抵抗力,保证充足的睡眠,必要时睡前给予镇静药。生活应有规律,注意劳逸结合,积极锻炼身体,增强体质,预防感冒,减少疾病复发。 服药指导,由于病人疗程较长,出院后常需继续服药3个月~6个月,以巩固疗效。所以应对带药出院的病人详细介绍服药方法及可能出现的药物副反应,说明坚持按时、按量服药的重要意义,不可擅自停药。

眼科护理 一、名词解释 1、瞳孔：虹膜表面有放射状纹理和隐窝，中央有一2.5-4mm的圆孔。 2、瞳孔对光反应：瞳孔随光线的强弱而缩小或扩大。 3、眼的调节作用：睫状肌收缩时悬韧带松弛，晶状体凸度增加，眼的屈光能力增强，以适应 看清近距离目标。 4、泪点：上下眼缘的内侧各有一乳头状凸起，中央有小孔称泪点，为泪小管开口处。 5、睑板下沟：距上睑缘2mm处有一与睑缘平行的浅沟，常为小异物存留之处。 6、结膜充血：结膜血管主要为来自结膜后动脉，分布于睑结膜、穹窿结膜和角巩膜缘4mm以 外的球结膜，充血是称结膜充血。 7、斜视：眼外肌功能不平衡，眼球位置就会偏斜，称为斜视。 8、角膜移植：是指用健康的角膜置换混浊或病变的角膜，以达到提高视力或治疗角膜病变的 手术。 9、沙眼：沙眼衣原体感染引起的慢性传染性结膜角膜炎。表现为结膜角膜上皮和皮下组织的 慢性增生性炎症。 10、眼部化学伤：多为化学腐蚀性物质直接接触眼部造成眼组织损害，称为眼部化学伤。多见 于工农业生产、实验室操作不慎接触到化学物质而造成的损伤。 二、填空题 1、眼为视觉器官，包括眼球、视路及视中枢和眼附属器。 2、眼球近似球形，由眼球壁和眼球内容物构成，前后径约 24 mm。 3、眼球壁的外层由致密的纤维构成，其前1/6为透明的角膜，后5/6为不透明的 巩膜，二者移行处为角巩膜缘。 4、角膜的特点为透明、无血管、反应灵 敏。 5、眼的感光部分为视网膜感觉层，其基本结构由三级神经元组成，第一级神经元是视 细胞，第二级神经元是双极细胞，第三级神经元是视神经细胞 细胞。 6、眼内容物包括房水、晶状体和玻璃体，均透明，与角膜一起构 成眼的视神节细胞。 7、视路起自视网膜，止于大脑皮层枕叶的视觉中枢。 8、眼的附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼 眶。 9、泪器包括泪腺和泪道两部分。泪道由泪小管、泪 囊、泪点、 和鼻泪管组成，是泪液的排出管道。 10、眼球壁外层又称纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网 膜。 11、睫状体前接虹膜，后续脉络膜，以锯齿缘为界。 12、视网膜中央动脉为终末动脉，供应视网膜内层，它的阻塞可引起视网膜组 织急剧缺血，视力突然高度下降，是致盲急症。 13、外睑腺炎初起时睑缘睫毛根部出现红肿硬结，2-3日后局部皮肤出现脓点，可

视神经脊髓炎病人得护理查房 神经内科主讲人 护士长:大家下午好,今天得护理查房主要讲得就是视神经脊髓炎得病人,现在我先简单得介绍一下视神经脊髓炎得一般知识。 视神经脊髓炎又称Devic病或Deviｃ综合症,就是视神经与脊髓同时或相继受累得急性或亚急性脱髓鞘病变。 病理病变主要累及视神经与视交叉,脊髓病损好发于胸段与颈段。病理改变就是脱髓鞘、硬化斑与坏死,伴有血管周围炎性细胞侵润。 临床表现好发于青年,男女均可发病。急性或亚急性发病,病情进展迅速,可有缓解－复发。急性严重得横贯性脊髓炎与双侧同时或相继出现得球后视神经炎就是本病特征性得临床表现,可在短时间内连续出现,导致截瘫与失明、 1、视神经受损症状:急性起病者,可在数小时或数日内,单眼视力部分或全部丧失;一些患者在视力丧失 前一两天感觉眼眶疼痛,眼球运动或按压时疼痛明显;眼底改变为视 神经乳头炎或球后视神经眼。亚急性起病者,1~２个月症状达到高峰;少数呈慢性起病,视力丧失在数月内稳步进展,进行性加重。２、脊髓受损症状:脊髓受累以胸段与颈段多见,表现为急性或亚急性起病 得横贯性脊髓损害或上升样脊髓炎样表现、病损以下出现相应得感觉、运动与自主神经功能障碍。此外,不少病人可伴有痛性痉挛与L ｈｅrｍitｔe征(屈颈时,自颈部出现一种异常针刺感沿脊柱向下放散至大腿或达足部)、辅助检查 1、急性期患者多有脑脊液细胞数及

蛋白得增高,与多发性硬化不同,只有少数病者可出现寡克隆ＩgG带。 2、视觉诱发电位及体感诱发电位多有异常。 3、脊髓核磁共振检查发现,８0%以上得复发型病人得脊髓纵向融合病变超过3个,或3个以上脊柱节段,通常为6~10个节段。 诊断典型病例临床诊断并不难,但仅有一次孤立发作且仅有 一个部位症状则诊断困难,但后来得临床进展可证实。核磁共振显示得视神经与脊髓病灶、视觉诱发电位、脑脊液检查异常等均可提供重要得诊断依据、注意与单纯性球后视神经炎、多发性硬化鉴别。单纯性球后视神经炎多损害单眼,没有脊髓病损,也没有缓解－复发得 病程;多发性硬化得脑脊液细胞数及蛋白得增高不如视神经脊髓炎明显,并且核磁共振检查脊髓病变节段极少超过1个脊柱节段,而视神 经脊髓炎脊髓纵向融合病变超过３个以上脊柱节段,通常为6～10个节段等特点有助鉴别。 治疗甲基强得松龙大剂量冲击疗法,继以强得松口服等对终止或缩短病程,有一定得效果。另外,也可适当选用硫唑嘌呤、环磷酰胺等免疫抑制剂。 通过介绍,我想大家应该对视神经脊髓炎这个疾病有所了解了。下面请我为大家介绍一下病人病史、实验室及其她检查、诊断、治疗等。 (护士): 现病史:患者,51床,陈雪梅,女,52岁,患者及家属诉２年余前突发双够缓慢行走,生活自理,今年9月份因受凉上述症状再发,无视力减退,

急性视神经炎的循证护理 发表时间：2016-03-30T11:20:28.173Z 来源：《健康世界》2014年21期供稿作者：王艳梅葛萍[导读] 黑龙江省牡丹江市林业中心医院对急性视神经炎患者实施循证护理，可缩短住院时间、提升患者满意度，疗效好，值得临床广泛推广。 黑龙江省牡丹江市林业中心医院 157000 摘要：目的：探讨急性视神经炎施行循证护理的临床效果。方法：对40例患者随机分为治疗组和对照组各20例，对照组给予常规护理，治疗组给予循证护理。结果：给予循证护理的治疗组在临床住院时间、疗效、护理满意率等方面均显著优于对照组，两组比较，治疗组在住院时间、护理满意率方面p<0.05，差异性有显著性；疗效方面p＞0.05，差异无显著性。结论：对急性视神经炎患者实施循证护理，可缩短住院时间、提升患者满意度，疗效好，值得临床广泛推广。 关键词：视神经炎；循证；护理 急性视神经炎（acute optic neuritis，AON）是眼科常见的致盲病之一，临床上表现为两眼或单眼视力急骤减退，甚至失明。其病因复杂，多在2～7d发展至高峰，数周或数月内视力恢复至正常或接近正常[1]。由于治疗前后的护理工作直接影响着患者的康复程度，我科于2012年4月～2014年4月对AON患者施行循证护理，结果如下。 1一般资料与方法 1.1一般资料2012年4月～2014年4月对眼科诊治的40例AON患者随机分成两组，对照组20例31眼，其中单眼患病9例，双眼患病11例；治疗组20例32眼，其中单眼患病8例，双眼患病12例。 1.2方法对照组患者给予常规护理，治疗组患者结合病史、临床表现等做出综合评估，并参阅可靠的文献制定出具有针对性的护理方案。 1.2.1循证问题据病人实际情况提出待解决的个体化问题：①意识变化的护理；②尿便失禁的护理及预防泌尿系感染；③消化道反应的护理④躯干、肢体感觉障碍的护理及功能锻炼护理；⑤如何进行心理护理。 1.2.2循证支持确定检索关键词，在文献、期刊数据库搜索相关文献资料，用科学的方法评价与筛选，制定护理方案，在实践过程中据实际效果的反馈不断调整。 1.2.3循证护理（1）意识变化的护理：注意病人有无意识改变、精神兴奋、易激动、行为异常等。及时发现病情变化，预防意外的发生。积极开展健康宣教，帮助病人正确认识疾病发生机制及可治愈性，通过介绍成功的病例灌输治疗的目的、意义，减轻病人精神负担，使病人积极配合治疗，对治疗充满信心；（2）尿便失禁的护理及预防泌尿系感染：对尿便失禁的患者要做到勤查、勤擦、勤换，留置尿管的患者每日应用2%的安尔碘擦拭尿道口2次，每日冲洗膀胱2次，留置尿管应2～3h开放1次。女性应保持外阴清洁，会阴冲洗每日2次。（3）消化道反应的护理：观察病人有无腹部不适，有无腹痛等胃肠功能紊乱。观察病人大便颜色。指导患者选择清淡、易消化、营养丰富的食物。（4）躯干、肢体感觉障碍的护理及功能锻炼护理：保持皮肤的清洁干燥，，预防褥疮；每日进行按摩与被动活动、改善肢体循环，鼓励病人主动活动。（5）心理护理：因本病为突发起病，视力突然下降可伴眼球转动痛，病人感到焦虑不安甚至惊恐。根据每位患者存在的具体心理问题，进行针对性的心理干预。护士应主动热情接待，关心、体贴病人；加强与病人的沟通，建立良好的护患关系，能起到辅助药物治疗的作用［2］。 1.3 统计学方法采用t检验，χ2检验。 2.结果我们得出循证护理的治疗组在临床住院时间、疗效、护理满意率等方面均显著优于对照组，住院时间、护理满意率具有明显差 异性（p<0.05），疗效无显著差异性（P＞0.05）见表1。 3.讨论 急性视神经炎病因复杂，但除外非炎症病变，现在已公认外伤性、压迫性、中毒性、遗传性视神经病变等不再属于AON[3]。其治疗包括球后注射激素及静滴激素、口服激素、免疫球蛋白及针灸疗法，护理工作从诊断、治疗、预防，饮食、起居、用药等方面贯穿于整个病程，可以说是至关重要。循证护理是以科学为依据，挑选与临床实践问题相关的研究文献作为最佳证据，护理团队通过评判性评价确定与专家意见和病人相符的护理措施并应用于临床[4]。本组研究表明，循证护理有助于护士通过发现问题、分析问题、查阅资料、制定护理措施这一系列步骤解决护理实践中存在的问题，确保了整体护理质量和理论水平的提高，缩短了康复时间，保证了治疗质量，提升了患者满意度，值得临床推广。 参考文献： [1]卢成戌，魏世辉.特发性（脱髓鞘性）视神经炎的流行病学、诊断及治疗的展望.国际眼科杂志2008；8（2）：372 374 [2]孟宝珍，临床护理管理指南，天津：天津科技翻译出版公司，1996，150. [3]张晓君，王蔚，王虔，等.视神经炎病因学临床分析.中华眼底病杂志2006；22（6）：367 369 [4]宋敏，循证护理在临床的初步实践[J]，实用护理杂志，2002，18（6）：57.

临床护理常规 《临床护理常规》涵盖内科、外科、手外科、神经外科、骨科、运动医学科、急重症科、皮肤科、妇产科等，由我院多年从事护理工作的专家，结合国内外医疗技术新进展、现代医院发展新要求，经认真讨论和总结编写而成。编写过程中，在基础理论指导下结合临床，条目简明扼要。对各科一般护理常规、各种疾病护理常规、特殊症状护理、常用诊疗技术护理配合都有详尽的管理规定，使其成为临床工作和护理教学活动遵循的规范和标准。 第一篇临床常见症状护理 第一章发热 第二章水肿 第三章皮疹 第四章压疮 第五章阴道流血 第六章咳嗽与咳痰 第七章发绀 第八章呼吸困难 第九章心悸 第十章恶心与呕吐 第十一章腹泻 第十二章便秘 第十三章排尿异常 第十四章认知障碍 第十五章意识障碍 第十六章吞咽困难 第十七章失眠 第十八章瘫痪 第一节上运动神经元性瘫痪 第二节下运动神经元性瘫痪 第三节肌病瘫痪 第四节单瘫 第五节偏瘫 第六节截瘫 第十九章抽搐 第二十章焦虑 第二十一章抑郁 第二十二章疼痛 第二篇临床护理 第二十三章内科一般护理 第二十四章消化系统疾病护理 第一节消化系统疾病一般护理 第二节上消化道出血 第三节下消化道出血 第四节胃及十二指肠溃疡病

第五节急性胰腺炎 第六节慢性胰腺炎 第七节原发性胰腺癌 第八节溃疡性结肠炎和克罗恩病 第九节肝硬化 第十节原发性肝癌 第十一节肝性脑病 第十二节常用诊疗技术护理配合 第二十五章血液系统疾病护理 第一节血液系统疾病一般护理 第二节急性白血病 第三节慢性白血病 第四节淋巴瘤 第五节多发性骨髓瘤 第六节特发性血小板减少性紫癜 第七节骨髓增生异常综合征 第八节再生障碍性贫血 第九节造血干细胞移植 第十节常用诊疗技术护理配合 第二十六章肾脏系统疾病护理 第一节肾脏系统疾病一般护理 第二节急性肾衰竭 第三节慢性肾衰竭 第四节肾病综合征 第五节急性肾盂肾炎 第六节急性肾炎 第七节红斑狼疮性肾炎 第八节常用诊疗技术护理配合 第二十七章循环系统疾病护理 第一节循环系统疾病一般护理 第二节高血压 第三节急性冠脉综合征（心肌梗死、心绞痛）第四节心肌桥 第五节心律失常 第六节心功能不全 第七节病毒性心肌炎 第八节心肌病 第九节常用诊疗技术护理配合 第二十八章呼吸系统疾病护理 第一节呼吸系统疾病一般护理

1概述： 1.1 令狐文艳 1.2定义：是指视神经任何部位发炎的总称,临床上根据发 病的部位不同,视神经炎分为球内和球后两种,前者指 视盘炎,后者系球后视神经炎。 1.3病因： 1.3.1炎性脱髓鞘。 1.3.2感染。 1.3.3自身免疫性疾病。 1.4临床表现： 1.4.1视力减退：为本病特有症状之一，多为单眼、亦有 双眼者。视力开始急剧下降，一般迅速而严重，可 在数小时或数日内成为全盲，但视网膜电流图正 常。如为视神经乳头炎，可在眼底出现变性之前， 视力就明显减退，如为球后视神经炎，可在视力减 退前，眼球转动和受压时有球后疼痛感，一般如及 时治疗，多可恢复一定视力，甚至完全恢复正常， 否则可导致视神经萎缩。

1.4.2视野改变：为本病重要体征之一，多数病人有中央 暗点或傍中央暗点，生理盲点不扩大，周边视野呈 向心性缩小或楔形缺损，一般用红色视标或小白色 视标易于查出，严重者中央视野可以全部丧失。 1.4.3瞳孔改变：瞳孔对光反应与视力减退程度一般是一 致的。视力完全丧失，瞳孔直接对光反应缺如;视 力严重减退，瞳孔直接对光反应减弱，持续光照病 眼瞳孔，开始缩小，续而自动扩大，或在自然光线 下，遮盖健眼，病眼瞳孔开大，遮盖病眼，健眼瞳 孔不变，叫Gunn氏现象。 1.4.4眼底检查：视盘发炎时，视盘呈现充血水肿，边缘 不清，静脉中度充盈，生理凹陷消失，高起一般不 超过2屈光度，水肿局限于视盘本身，也可波及邻 近视网膜成为视神经视网膜炎，视盘内可有出血和 渗出物，玻璃体轻度混浊，如治疗不及时，可发生 继发性视神经萎缩，球后视神经炎初期眼底正常。2诊疗原则：首先应积极寻找病因，治疗其原发疾病。除病因治疗外，早期采用大量B族维生素，血管扩张剂、能量合剂等药物以加强神经营养。

内科护理学复习题及答案

中南大学现代远程教育课程考试（专科）复习题及参考答案 内科护理学 一、填空题： 1、吸入止喘气雾剂前先气，吸入药物后应屏气秒，以使药物在较远的气道沉降。 2、长期卧床休息的病人，应鼓励其定期进行肢体活动以免形成及肌肉萎缩。 3、急性心肌梗塞的诊断依靠典型表现、及而做出。 4、肝硬化的主要临床表现为和两组症群。 5、肾病综合征的临床表现为、、、 。 6、血液病最常见的症状为、、。 7、中度高血压指收缩压为、舒张压为。

8、系统性红斑狼疮较多累及的器官、、等。 9、支气管扩张的典型表现是、、。 10、左心衰主要由所致，右心衰主要由所致。 11、急性心包炎患者出现心包压塞时最突出的症状是。 12、消化性溃疡在临床上以、和为特点。 13、肾性水肿可能与、、有关。 14、治疗再障首选。 15、甲亢临床主要表现为、和。 16、冠心病分为5种类型，即、、、 、。 支气管哮喘依其临床表现不同可分为

_______________、_______________、 _______________、_______________。 糖尿病酮症酸中毒的诱发因素_________、_________、_________、_________、 ___________、__________等。 19、白血病的化疗方案分__________、__________2个阶段。 20、少尿与无尿可分为__________、_________ 和肾后性3种。 21、是诊断呼吸衰竭的最重要依据。 22、门脉高压症的三大临床表现、、 。 23、慢性肾炎临床上以、、、为基本特征。 24、缺铁性贫血的常见原因有、、。 25、糖尿病患者引起低血糖反应的因素有、、。

1概述： 1.1定义：是指视神经任何部位发炎的总称,临床上根据发病的部位不同,视神经炎分为球内 和球后两种,前者指视盘炎,后者系球后视神经炎。 1.2病因： 1.2.1炎性脱髓鞘。 1.2.2感染。 1.2.3自身免疫性疾病。 1.3临床表现： 1.3.1视力减退：为本病特有症状之一，多为单眼、亦有双眼者。视力开始急剧下降，一 般迅速而严重，可在数小时或数日内成为全盲，但视网膜电流图正常。如为视神经 乳头炎，可在眼底出现变性之前，视力就明显减退，如为球后视神经炎，可在视力 减退前，眼球转动和受压时有球后疼痛感，一般如及时治疗，多可恢复一定视力， 甚至完全恢复正常，否则可导致视神经萎缩。 1.3.2视野改变：为本病重要体征之一，多数病人有中央暗点或傍中央暗点，生理盲点不 扩大，周边视野呈向心性缩小或楔形缺损，一般用红色视标或小白色视标易于查出， 严重者中央视野可以全部丧失。 1.3.3瞳孔改变：瞳孔对光反应与视力减退程度一般是一致的。视力完全丧失，瞳孔直接 对光反应缺如;视力严重减退，瞳孔直接对光反应减弱，持续光照病眼瞳孔，开始缩 小，续而自动扩大，或在自然光线下，遮盖健眼，病眼瞳孔开大，遮盖病眼，健眼 瞳孔不变，叫Gunn氏现象。 1.3.4眼底检查：视盘发炎时，视盘呈现充血水肿，边缘不清，静脉中度充盈，生理凹陷 消失，高起一般不超过2屈光度，水肿局限于视盘本身，也可波及邻近视网膜成为 视神经视网膜炎，视盘内可有出血和渗出物，玻璃体轻度混浊，如治疗不及时，可 发生继发性视神经萎缩，球后视神经炎初期眼底正常。 2诊疗原则：首先应积极寻找病因，治疗其原发疾病。除病因治疗外，早期采用大量B族维生素，血管扩张剂、能量合剂等药物以加强神经营养。 2.1病因治疗：能找到病因，如细菌感染引起者，应用能透过血脑屏障的抗生素。梅毒、结 核引起者，应用驱梅、抗痨药。由副鼻窦炎、龋齿、扁桃体炎等引起者，应消除病灶。 2.2皮质激素：皮质激素能减轻组织的炎症反应及减少组织水肿，减轻视功能的损害和缩短 病程。在无全身和局部禁忌症的情况下，开始时采用大剂量冲击疗法，以后减量渐停。 ①全身用药：地塞米松10～20mg或氢化可的松100～200mg加入5％葡萄糖或生理盐水 500ml静滴；或强的松80mg，每日1次口服。②局部用药：强地松龙0.5～1ml或地塞米

第一章眼的应用解剖和生理复习思考题 1. 眼为视觉器官，包括哪三部分？ 眼球、视路、眼附属器。 2. 眼球由眼球壁和眼球内容物所组成。 3.眼球壁层次？ 眼球壁分为3层，外层为纤维层，中层为葡萄层，内层为视网膜。 4.纤维膜由前1/6透明的角膜和后5/6瓷白色的巩膜构成。 5. 角膜横径约11.5—12mm，垂直径约10.5—11mm；角膜厚度中央 部约0.5—0.55mm，周边部约1mm。 6.角膜组织学上分哪几层？ 组织学上角膜分为5层：上皮细胞层（可再生）、前弹力层、基质层、后弹力层（可再生）、内皮细胞层。 7. 角膜特点：①透明，是重要的屈光间质，屈光力占眼球总屈光力 的3/4；②无血管，营养主要来自角膜缘血管网和房水，代谢所需 氧来自空气；③三叉神经末梢分布丰富，知觉特别敏感。 8. 巩膜：眼外肌附着处最薄（0.3mm），视神经周围最厚（1mm）。 9. 角巩膜缘：内眼手术切口的标志部位，也是眼球钝挫伤时眼球破 裂的常见部位。 10. 葡萄膜：又称血管膜、色素膜，包括三部分，由前向后依次为 虹膜、睫状体和脉络膜。 11. 瞳孔：直径约2.5—4mm。 12. 虹膜组织内有2种肌肉： （1）瞳孔括约肌：环绕瞳孔周围，由副交感神经支配，司缩瞳作用； （2）瞳孔开大肌：向虹膜周边部呈放射状排列，由交感神经支配， 司散瞳作用。 13. 视网膜：

（1）一层透明的膜，可分为两层，外层为色素上皮层，内层为视网膜神经感觉层； （2）视网膜后极部有一中央无血管的凹陷区，称为黄斑；其中央有一小凹，称为黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏锐的部位。 （3）视网膜神经感觉层主要由三级神经元构成，光感受器为第一级神经元，双极细胞为第二级神经元，神经节细胞为第三级神经元。 14.眼的屈光系统组成？ 角膜、房水、晶状体和玻璃体。 15. 正常眼内压：10—21mmHg。 16. 晶状体：屈光指数约为1.44，晶状体混浊形成白内障。 17. 玻璃体：玻璃体内粘多糖解聚，可呈凝缩和液化状态，表现为可见漂浮物（飞蚊症）。 18. 视神经传导：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、视皮质。 19.视神经按其部位划分为哪几段？ 视神经是中枢神经系统的一部分，从视神经盘起全长约40mm。视神经按其部位划分为：眼内段、眶内段、管内段和颅内段四部分。 20.视神经传导障碍： （1）视交叉：双眼对侧偏盲； （2）单眼肿瘤、炎症：单眼全盲； （3）视交叉后部：同侧偏盲。 21. 眼附属器包括：眼眶、眼睑、结膜、泪器和眼外肌。 22. 眼眶由7块骨构成：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨。 23. 泪囊窝前缘为泪前嵴，为泪囊手术的重要解剖标志。 24.睑裂高度约8mm，上睑遮盖角膜上部1—2mm。上下睑缘的内侧端各有一乳头状突起，其上有一小孔称泪点。

第一节视神经疾病 1．视神经的结构特点视神经为视网膜神经节细胞的轴索组成，每眼视神经约含110万根轴索。视神经轴索在离开巩膜筛板后即有鞘膜包裹。视神经外面围以三层鞘膜，与颅内的3层鞘膜相连续。视神经为中枢神经系统的一部分，受损后不易再生。 2．关于视神经疾病视神经疾病包括视盘至视交叉以前的视神经段的疾病。由于视神经疾病除视盘的病变可以通过检眼镜检查外，其余部分均不能直视，因此诊断视神经疾病必须依据病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉等检查，并借助视觉诱发电位、眼底荧光素血管造影、眼眶与头颅的X线、CT、B超、MRI等检测手段。其中视野对视神经及视路疾病的定位诊断最为重要。 视神经疾病常见病因为3要素：炎症、血管性疾病、肿瘤。中老年患者应首先考虑血管性疾病，青年则应考虑炎症、脱髓鞘疾病。 一、视神经炎 视神经炎（optic neuritis）泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。因病变损害的部位不同而分为球内段的视乳头炎（papillitis）及球后段的视神经炎。视神经炎大多为单侧性，视乳头炎多见于儿童，视神经炎多见于青壮年。 【病因】较为复杂。 1．炎性脱髓鞘是较常见的原因。炎性脱髓鞘性视神经炎确切的病因不明（又称特发性脱髓鞘性视神经炎），很可能是由于某种前驱因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打击、预防接种等引起机体的自身免疫，产生自身抗体攻击视神经的髓鞘，导致髓鞘脱失而致病。由于完整的髓鞘是保证视神经电信号快速跳跃式传导的基础，髓鞘脱失使得视神经的视觉电信号传到明显减慢，从而导致明显的视觉障碍。随着病程的推移，髓鞘逐渐修复，视功能也逐渐恢复正常。该过程与神经系统脱髓鞘疾病多发性硬化（multiple sclerosis, MS）的病理生理过程相似；视神经炎常为MS的首发症状，经常伴有脑白质的临床或亚临床病灶，并有部分患者最终转化为多发性硬化。 2．感染局部和全身的感染均可累及视神经而导致感染性视神经炎。（1）局部感染：眼内、眶内炎症、口腔炎症、中耳和乳突炎以及颅内感染等均可通过局部蔓延直接导致的视神经炎。（2）全身感染：某些感染性疾病也可导致视神经炎，如：白喉（白喉杆菌）、猩红热

突发性耳聋 （一）概念 突发性耳聋指突然发生的感音神经性听力损失，故又称突发性感音神经性聋。通常在数分钟、数小时或3天之内（一般在12h左右），患者听力下降至最低点，至少在相连的频率听力下降大于20dB。临床表现：突然发生的非波动性感音神经性听力损失，常为中度或重度；原因不明；可伴耳鸣、眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作；除第VIII脑神经外，无其他脑神经受损症状；单耳发病居多，亦可双侧同时或先后受累，双侧耳聋则往往一侧为重。 （二）护理措施 1.有效的心里支持应耐心倾听患者的谈话，态度和蔼，对重度耳聋者要选择合适的沟通交流方法，如写纸条、选配助听器等，并帮助其适应环境和生活。 2.建议家属陪伴，协助患者做好生活护理。 3.用药护理遵医嘱给予药物治疗，注意用药时间及输液速度，及时观察药物的疗效和副作用。 4.及时观察听力改变情况。 5.有眩晕的患者，同“眩晕护理”常规。 （三）常见护理诊断/问题 1.语言交流障碍与听力下降或丧失有关。 2.喊知改变与听觉系统病变有关。 3.焦虑与中、重度耳聋有关。

4.知识缺乏缺乏相关疾病知识。 （四）健康指导 1.进行耳聋预防的重要性及相关知识的教育，增强听力自我保护意识。 2.积极治疗各种耳部疾病，听力下降者应及时就医。 3.降低或避开噪声环境，在噪声环境下工作时可配佩带防声耳塞。 4.不滥用耳毒性药物，对孕妇、婴幼儿禁用耳毒性药物（庆大霉素、链霉素等）。 5.妊娠期间注意保健，避免感染和接触射线等。 6.指导患者正确使用和保管助听器。 7.勿过度劳累，注意劳逸结合，保持身心愉悦；控制高血压、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。 慢性鼻窦炎 （一）概念 慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延所致，可单侧或单窦发病，但双侧或多窦发病极常见。全身症状常表现为精神不振、易倦、头昏头痛、记忆力减退、注意力不集中等。局部症状为流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍。 （二）护理措施 1.遵医嘱使用抗生素和滴鼻剂。 2.同鼻科患者手术前后护理常规。

面神经炎护理查房 一、概念：面神经炎(面神经麻痹,贝尔氏麻痹),俗称“面瘫”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜，不受年龄的限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成 二、病因病理：特发性面神经麻痹的病因和发病机制仍未十分清楚，一般认为骨质内的面神经管刚面神经，各种原因如受寒着凉、病毒感染和自主神经不稳定致神经营养血管收缩缺血，而毛细血管扩张，面神经水肿，面神经受到压迫可引起本病。面神经早期症为水肿、脱髓鞘，严重可有轴突变性。 三、临床表现： 面神经炎主要有三种变化：一是病变侧的面部形态的变化，即口眼不歪斜，额纹变浅或消失等；二是面部功能变化，即有不能闭眼，口不能鼓气，喝水漏水，吃饭米粒滞留于齿颊之间等；三是面部感觉改变，如病变侧的麻木、板滞、松弛等。当然，还有一些其他 方面的变化，也因人因轻重因病程而有所差异。四、病例简介 患者周赐明，男，54岁，已婚，因“发现面部、

口角歪斜，眼睑闭合不全3天。于2015-07-17入院，既往有“阴囊疝气手术病史，否认高血压、糖尿病、冠心病及肾病史，；否认药物过敏史传染病接触史、外伤及输血史。查T 36、3℃ P 72次/分R20次/分BP 130/70mmHg。患者神志清楚，精神尚好，自主体位，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常。右眼闭合不全，右侧额纹浅，右侧鼻唇沟浅，口角歪斜，伴有流涎，无言语不清，无头晕头痛。腱反射双侧对称，病理反射未引出，共济运动正常。 五、初步诊断特发性面神经麻痹（右侧） 六、主要治疗活血化瘀：疏通血管营养神经。 七、护理诊断 1.自我形像紊乱：与面神经病变所致口角歪斜有关 （1）护理目标：患者能正确对待疾病，接受自我形象改变的事实，并积极配合治疗和护理工作。（2）护理措施： A、情感支持：要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。 B、教会患者及家属

面神经炎护理常规 面神经炎是一种病因未明，急性发病，茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫，又称特发性面神经麻痹或贝尔麻痹，是一种常见的面神经瘫痪疾病。一护理措施 1、心理护理：观察病人有无心理异常表现，鼓励病人表达对面部形象改变的自身感受和对疾病的预后担心的真实想法，告诉病人本病大多预后良好并提供患者本病已治愈的病例，指导他们克服急躁情绪和害羞心里，正确对待疾病，积极配合治疗，同时护士在与病人交流谈话时应语言柔和、态度亲切，避免伤害病人自尊的言行。 2、生活护理：指导病人保持口腔清洁，饭后及时漱口，清除口腔患侧滞留的食物; 眼睑不能闭合者予以眼罩、眼镜及眼药等保护;外出时可戴口罩、围巾或使用其他改善自身形象的恰当修饰。 3、饮食护理：进食清淡饮食，避免粗糙、干硬、辛辣食物，有味觉障碍的病人应注意事物的冷热度，以防烫伤口腔黏膜;指导病人多食富含维生素B1和B12单位食物。 4、功能锻炼：指导病人尽早开始面肌的主动与被动活动。只要患侧面部能活动，就应进行面肌功能锻炼，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次5~15min ，并辅以面肌按摩，以促进早日康复。二出院指导 1、疾病知识指导：护士应帮助病人和家属掌握本病有关知识与自我护理方法，消除诱因和不利于康复的因素。 2、日常生活指导：鼓励病人坚持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发;面瘫未完全恢复时注意用围巾或高领风衣适当遮挡、修饰。 3、预防并发症：执导进食清淡饮食，保持口腔清洁，预防口腔感染;保护眼角膜，防止角膜溃疡。 4、功能锻炼：指导病人掌握面肌功能锻炼的方法，坚持每天数次面部按摩和运动。

面神经炎护理常规 一、评估与观察要点 1.评估患者既往史、家族史及起病缓急。 2.评估有无味觉和听觉障碍。 3.观察面部表情肌是否完全瘫痪等神经功能受损情况。 4.了解患者心理状态。 二、护理措施 1.按神经内科疾病一般护理常规。 2.观察病情变化，遵医嘱监测血压及血糖的变化。 3.急性期注意休息，面部防风、防寒，避免直吹冷风，外出时可戴口罩，系围巾，或使用其他改善自身形象的恰当修饰。 4.饮食宜清淡，避免粗糙、干硬、辛辣食物，有味觉障碍的患者应注意食物的冷热度;饭后及时漱口，清除口腔患侧残留食物，保持口腔清洁，预防口腔感染。 5.遵医嘱正确用药。使用皮质类固醇激素治疗，应观察有无胃肠道出血、感染等征象;使用抗病毒类药物时.定期检查肝肾功能及血常规。 6.眼睑不能闭合或闭合不全者予以眼罩、眼镜防护，或用眼药水预防感染，保护角膜。 7.指导患者尽早开始面肌的主动与被动运动，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每天数次，每次5～15 分

钟，并辅以面肌按摩。 8.做好心理护理，告诉患者本病大多预后良好，应正确对待疾病，积极配合治疗。 三、健康教育 1. 保持健康心态，生活有规律，避免面部长时间吹冷风、受凉或感冒。 2.清淡饮食，保持口腔清洁，预防口腔感染;保护角膜，防止角膜溃疡;面瘫未完全恢复时注意用围巾或高领风衣适当遮挡、修饰。 3.遵医嘱理疗或针灸;保护面部，避免过冷刺激;掌握面肌功能训练的方法，坚持每天数次面部按摩和运动。 四、出院回访 1. 了解患者心理状况，保持情绪的稳定。 2.加强体育锻炼，避免受凉。 3.加强面肌功能锻炼，并持之以恒。 4.激素治疗不能突然停药，是否遵医嘱逐渐减量，定期复查，不适随诊。