肺解剖学学案

课题：第四章呼吸系统第2节肺

内容导学：

[学习目标]：

知识目标：1.. 说出气体自外界进入肺泡所经各段结构的名称。

2. 说出肺的位置、描述肺的形态及左、右肺的差异。

3.简述肺门、肺根、肺小叶、肺泡、肺泡隔、气血屏障的概念。

能力目标：解释与肺功能相适应的结构组成。

情感目标：重视烟尘的危害性、树立预防为主的健康观念。

[学习重点]：肺位置与形态、导气部和呼吸部的组成。

[学习难点]：表面活性物质的作用、气血屏障

自学导航：

一、新课导入及知识回顾：

1. 小明的同学午饭时大声说笑，误吞鸡骨嵌在声门处引起呼吸困难、发绀，小明该怎么办？

2. 为什么窒息会引起死亡？

3. 氧气如何到达脑部细胞？

二、新课预习：

（一）肺的位置和形态：

1. 肺左、右各一，位于，

质地，富有性。

2.新生儿的肺呈色，成人的肺由于

而呈色。

一尖：

一底：

两外侧面称：

面内侧面称：

3．肺的形态三缘：

分左肺：

叶右肺：

4．名词解释：肺门：

肺根：

心切迹：

（二）肺段支气管和支气管肺段：

5．左肺有支肺叶支气管，右肺有支肺叶支气管。

6. 名词解释：肺段支气管：

支气管肺段：

7. 每侧肺分为个肺段。

8. 为什么每个肺段均可视为具有一定独立性的单位？有何临床意义？

三、肺的微细结构：

9．肺的表面覆有一层，有何作用？

10．肺可分为和两部分，分别由、构成。11．导气部包括：。

呼吸部包括：。二者功能分别为：、。12．名词解释：肺小叶：。

肺泡：。

肺泡隔：。

气血屏障：。

活动探究：

【实验】1、2、3号三支试管中分别装入高浓度、低浓度的肥皂液及自来水，分别用吸管吸液吹泡泡，各有何现象？

【讨论并交流】为什么用2、3号试管液吹不出大泡泡？（提示：肥皂液中含有表面活性物质）

【案例分析讨论】1．６个月大的早产儿为什么很难存活？

2、为什么孕期小于35周的早产儿有可能得新生儿肺透明膜病（呼吸窘迫综合征）。

思考并讨论：

1、根据什么确定某细支气管是呼吸性细支气管？

2、列出气血屏障的组成。

课外拓展：

1．网上搜索“开胸验肺”及“尘肺”的病因、后果及预防。

2．调查家族成员吸烟情况并网上搜索“吸烟与肺癌的关系”

肺的解剖特点 （一）肺的解剖形态1 ．肺的解剖位置：肺位于胸腔，左右各一，在膈膜之上，上连气道，喉为门户，覆盖着其他脏腑，是五脏六腑中位置最高者，故称“华盖”，为五脏之长。2 ．肺的形态结构：肺脏为白色分叶质地疏松含气的器官。其“虚如蜂窠”，浮”，“熟而复沉”。故称为清虚之脏。 （二）肺的生理特性1 ．肺为华盖：盖，即伞。华盖，原指古代帝王的车盖。肺为华盖是指肺在体腔中位居最高，具有保护诸脏、抵御外邪的作用。肺位于胸腔，居五脏的最高位置，有覆盖诸脏的作用，肺又主一身之表，为脏腑之外卫，故称肺为华盖。肺为华盖，说明肺位高居，犹如伞盖保护位居其下的脏腑。所谓“肺居五脏最高之部位，因其高，故曰盖。因其主气，为一身之纲领。恰如花开向荣，色泽流霞，轻清之体，华然光采，故曰华盖（吴克潜《大众医药：卫生门》）。肺为华盖是对肺在五脏中位居最高和保护脏腑、抵御外邪、统领一身之气作用的高度概括。肺通过气管、喉、鼻直接与外界相通。因此，肺的生理功能最易受外界环境的影响。如自然界风、寒、暑、湿、燥、火“六淫”之邪侵袭人体，尤其是风寒邪气，多首先入肺而导致肺卫失宣、肺窍不利等病变，由于肺与皮毛相合，所以病变初期多见发热恶寒、咳嗽；鼻塞等肺卫功能失调之候。2 ．肺为娇脏：肺为娇脏是指肺脏清虚娇嫩而易受邪侵的特性。娇是娇嫩之意。肺为清虚之体，且居高位，为诸脏之华盖，百脉之所朝，外合皮毛，开窍于鼻，与天气直接相通：六淫外邪侵犯人体，不论是从口鼻而人，还是侵犯皮毛，皆易于犯肺而致病。他脏之寒热病变，亦常波及于肺，以其不耐寒热，易于受邪，“其性恶寒、恶热、恶燥、恶湿，最畏火、风。邪著则失其清肃之令，遂痹塞不通爽矣” （《临证指南医案?卷四》），故称娇脏，肺位最高，邪必先伤，肺叶娇嫩，不耐邪侵，肺为清虚之脏，不容邪气所干；故无论外感、内伤或其他脏腑病变，皆可累及于肺而为病。故曰：“肺为娇脏，所主皮毛，最易受邪” （《不居集》），“肺气一伤，百病蜂起，风则喘，寒则嗽，湿则痰，火则咳，以清虚之府，纤芥不容，难护易伤故也” （《理虚元鉴》）。3 ．肺气与秋气相应：肺为清虚之体。性喜清润，与秋季气候清肃、空气明润相通应．故肺气在秋季最旺盛，秋季也多见肺的病变：肺气旺于秋，肺与秋季，西方、燥、金、白色、辛味等有内在的联系：如秋金之时。燥气当令，此时燥邪极易侵犯人体而耗伤肺之阴津，出现干咳，皮肤和口鼻干燥等症状：又如风寒束表，侵袭肺卫，出现恶寒发热，头项强痛，脉浮等外感表证时，用麻黄、桂枝等辛散解表之药，使肌表之邪从汗而解。 胸腔镜适应那些手术 （一）肺叶切除1．侧卧位。切口处皮肤暴露范围要适当大些，显露出预置切口。2?放人胸腔镜：在选定的部位作长1?1. 5cm的皮肤切口，用血管钳分开肌肉、肋间肌并刺破壁层胸膜进入胸膜腔，进手指探查，无粘连可直接将套管穿刺针刺人胸膜腔，放入开放式套管，自该套管置人胸腔镜，全面检查胸内结构。然后根据手术需要，同法做第2第3个套管切口，在胸腔镜监视下放人无损伤抓钳、电灼剥离器、冲洗吸引管等手术器械。3.分离叶间裂：用电灼分离切开粘 连带和胸膜；对叶间裂不全者可用带电凝的剪刀适当分离，找到合适层面后再用内镜缝合切开器（GIA）切开缝合。 4 ?肺动脉的处理：①经小切口用普通长血管钳分离结扎叶间动脉。②用GIA切 断缝合处理动脉。③肺门血管和支气管一同处理。④金属夹处理法。5．肺静脉的处理：同

肺的生理 呼吸系统由呼吸道和肺构成和肺泡囊。 呼吸道包括上下气道，包括鼻、咽、喉、气管及支气管，以环状软骨为界将其分为上、下两部分。支气管由肺门进入肺中逐级分支形成支气管树，直径<1mm，壁内无软骨及粘膜下腺体者称为细支气管，细支气管的末段称为终末细支气管，当其管壁上有肺泡开口时，则称为呼吸细支气管。 呼吸细支气管继续分支为肺泡管和肺泡囊。临床上通常将直径<2mm的小、细支气管统称为小气道，3～5个终末细支气管连同它的各级分支及分支末端的肺泡组成肺小叶（lobule），肺小叶呈大小不等的锥体形。Ⅰ级呼吸细支气管及其远端所属的肺组织称为肺腺泡（pulmonary acinus）。 气管、支气管及细支气管均被覆假复层或单层纤毛柱状上皮或柱状上皮，肺泡表面覆盖两种肺泡上皮细胞。Ⅰ型肺泡上皮细胞呈扁平状，肺泡表面的90％以上为其覆盖。Ⅰ型肺泡上皮细胞、基底膜和肺泡壁毛细血管内皮细胞共同组成气血屏障，是气体交换必需经过的结构。Ⅱ型肺泡上皮细胞呈立方形，数量少，能分泌肺表面活性物质，为一种磷脂蛋白，具有降低肺表面张力、维持肺泡直径及小气道通畅、防止肺萎陷的功能。肺泡壁上的肺泡间孔是肺泡内气体、渗出液或细菌向邻近肺泡扩散的通道。 呼吸系统具有黏液－纤毛排送系统，可将吸入气管和支气管内的粉尘颗粒或病原微生物粘附在气管、支气管粘膜表面的黏液层上，随痰排出体外，若被吸入肺泡，则被肺泡内的巨噬细胞吞噬。 成人在静息状态下，每天约有1万升的气体进入呼吸道，肺具有广泛的呼吸面积，成人的总呼吸面积约有100m2（有3亿～7.5亿个肺泡）。由于呼吸道与外界相通，在呼吸过程中，外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、蛋白变应原、有害气体等，皆可进入呼吸道及肺部引起各种疾病。

心脏的解剖结构及生理 一、心脏的位置 心脏是整个血液循环中推动血液流动的泵。心脏的位置位于胸骨体和第2-6肋软骨后方、胸椎第5-8椎体前方的胸腔中纵隔内，2/3部分居左侧胸腔，1/3部分在右侧。 二、心脏内部解剖 心脏由心肌细胞构成，有瓣膜及四个腔。心尖部主要由左心室构成，心底部由大动脉、静脉组成。心脏的四个腔包括：左心房、左心室、右心房、右心室。右心房室之间的瓣膜称三尖瓣，左心房室之间的瓣膜是二尖瓣。右心室与肺动脉之间的瓣膜称肺动脉瓣，左心室与主动脉之间的瓣膜称主动脉瓣。瓣膜的功能是防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流。在左右心房及心室间有肌性房间隔和室间隔，使左右心之间互不相通。右心房血液的流入口有上、下静脉；右心房的血液出口为肺动脉；左心房血液的流入口为肺静脉；左心室的血液流出口为主动脉。 心包可分为几层：纤维心包，是最外层的坚韧结缔组织囊；内膜，也称浆膜，包括脏层和壁层。脏层紧贴心脏，也称为心脏的心外膜层，壁层位于脏层和纤维心包的中间。心包腔（脏层心包和壁层心包中间的腔膜）内可容纳10-30ml 的心包液，这些液体可起到润滑及减轻心脏收缩时产生的摩擦力的作用。

三、心脏的传导系统 心脏的传导系统由特殊分化的心肌细胞组成，主要功能是产生并传导激动，维持心脏正常的节律。心肌细胞具有兴奋性、传导性、自律性和收缩性。传导系统包括：窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支及浦肯野纤维。心脏窦房结的自律性最高，是正常人心脏的起搏点，其后自律性高低排列依次为房室交界区、房室束、左右束支及浦肯野纤维。 四、冠状动脉解剖及冠脉血液循环 （一）冠状动脉解剖：营养心脏的血管称冠状动脉，共有左、右两支，分别为左冠状动脉和右冠状动脉，冠状动脉起源于主动脉根部的左右动脉瓦式窦内。左冠状动脉又有两个分支：前降支和回旋支。前降支沿途发出三组分支，左室前支（分布于左心室前壁的中下部，也称对角支）、右室前支、室间隔前动脉。回旋支发出左室前支（主要分布于左室前壁的上部，其中分布于心室钝缘的动脉支称钝缘支）、左室后支及左房支。右冠状动脉的分支有：右室前支、右室后支、左室后支、后降支、右心房支。 （二）冠状动脉主要血管供应心肌部位

肺（lungs）—系统解剖(图文) 肺（lungs）是呼吸系统中最重要的器官。 一、肺的位置和形态 肺位于胸腔内，纵隔两侧，左右各一，膈的上方。右肺因受肝位置的影响，较宽短。左肺因受心偏向左侧的影响，较狭长。 肺表面覆以浆膜，为胸膜脏层，光滑湿润，透过脏胸膜可见许多多边形的肺小叶轮廓。幼儿肺呈淡红色，随年龄增长，由于吸入空气中灰尘的不断沉积，颜色逐渐变灰暗甚至蓝黑色。部分可呈棕黑色斑，吸烟者尤甚。肺组织质软而轻，富有弹性，呈海绵状。由于肺内含有大量空气，比重小于1，故能浮于水中。而未经呼吸的肺，肺内不含空气，质实而重，比重大于1，入水则下沉，法医据此特点可判定生前死亡或生后死亡的胎儿。 肺大致呈圆锥形，具有一尖、一底、两面和三缘。 肺尖呈钝圆形，向上经胸廓上口突至颈根部，高出锁骨内侧1/3段上方2～3cm。肺底位于膈上面，称膈面，向上方凹陷，与膈的穹隆相一致。外侧面圆凸而广阔，朝向外侧，邻接肋和肋间隙，又称肋面。内侧面邻贴纵隔，亦称纵隔面。此面中部有一凹陷，称肺门，是主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入肺的部位。这些出入肺门的结构，被结缔组织包绕在一起，构成肺根。肺根内诸结构的排列自前向后依次为肺静脉、肺动脉和支气管。自上而下，左肺根内依次为肺动脉、支气管及肺静脉；右肺根内依次为支气管、肺动脉及肺静脉。肺门附近有肺门淋巴结。肺的前缘薄锐，右肺前缘近于垂直，左肺前缘下部有左肺心切迹，心切迹下方的舌状突出部分，称左肺小舌。肺的后缘圆钝。肺的下缘也较薄锐，其位置可随呼吸上下移动。 左肺被自后上方斜向前下方的斜裂分为上、下二个叶。右肺除有斜裂外，还有一条近于水平方向的水平裂，将右肺分为上、中、下三个叶。 二、肺内支气管和肺段 左、右主支气管入肺门后分出肺叶支气管，进入肺叶。肺叶支气管在各肺叶内再分为肺段支气管，并在肺内反复分支，呈树枝状，称支气管树。每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织共同构成一个支气管肺段（bronchopulmonary segments），简称肺段。肺段呈圆锥形，其尖朝向肺门，底朝向肺表面。各肺段有其固有位置，相邻肺段间仅以薄层结缔组织隔开。

胸部影像征象图解 有关正常解剖的术语 1．肺实质（lung parenchyma）：指肺内各级支气管及其终端的肺泡结构，即与肺内空气接触的腔隙和管壁。由气管、主支气管、叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等23级组成。 2．肺间质（lung interstitium）：指肺泡间隔、空气腔隙周围及支气管血管周围的间质，由结缔组织及其中的血管、淋巴管、神经组成。 3．上呼吸道（upper respiratory airway）：即鼻、咽和喉。 4．下呼吸道（lower respiratory airway）：包括气管和各级支气管和细支气管。 5．小气道（small airway）：又称膜性气道（membranous airway），指管径≤2 mm的7～16级小支气管和细支气管。 6．大气道（large airway）：又称软骨性气道（cartilaginous airway），指管径＞2 mm的0～6级气道，包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管和5～6级小支气管。 7．传导气道（conducting airway）：又称导气部（conducting region），即终末细支气管以上属传导气道。 8．呼吸气道（respiratory airway）：又称呼吸部（respiratory region），指呼吸性细支气管以下的区域。 9．气血屏障（air-blood ）：指肺泡内气体与血液内的气体分子交换所通过的结构，由Ⅰ型肺泡细胞、基膜、毛细血管内皮基膜和内皮细胞等4层构成，厚度约0.5μm。 肺解剖 肺叶------肺段-------小叶 支气管----叶支气管----段支气管-----亚段支气管--小叶支气管-------细支气管------末梢细支气管-----1，2，3级呼吸细支气管----肺泡小管-----肺泡囊------肺泡，大小0.2-0.3mm。 终末细支气管：粘膜层纵行皱襞消失，为单层柱状纤毛上皮，外包一层平滑肌。是肺内的导管部的组成成分之一。终末细支气管直径小于1mm，管壁被覆单层纤毛柱状上皮（无杯状细胞），腺体和软骨消失。3~5个终末细支气管连同他们的分支及其肺泡构成肺小叶（lobule）。呼吸性细支气管：细支气管的末段称为终末细支气管，以后管壁上有肺泡开口。呼吸性细支气管的上皮为单层立方上皮，也有纤毛细胞和分泌细胞。在肺泡开口处，单层立方上皮移行为单层扁平上皮，上皮外面有少量环形平滑肌纤维和弹性纤维。 肺泡管：是人体肺呼吸系统的重要组成结构，它是指从肺泡囊到呼吸性细支气管的通道，也由肺泡围成。有小团状的平滑肌断面和单层扁平上皮。 肺泡囊：是由相邻几个肺泡围成的空腔具有送输营养物质的作用，其本质是由多数单元化细胞组成肺泡囊与肺泡管连续，每个肺泡管分支形成2～3个肺泡囊。 肺泡与肺泡间以肺泡小孔（Kohn孔）相互沟通，肺泡与大于末梢细支气管存在通道（Lambert)

肺的CT应用解剖和组织学 第一部分：解剖学 一、气管和支气管 （一）气管为后壁略扁平的圆筒状管道，具有弹性，成人长约11-13cm。上端平第七颈椎上缘连于喉，向下进入胸腔，至胸骨角平面（相当于第四、五胸椎交界处），分为左、右主支气管，分叉处称气管杈，在气管杈内有一向上凸出的半月状嵴，称为支气管隆嵴。气管可分为颈部和胸部两部分，胸部较长，位于后纵隔内，后面全长均与食管紧密贴邻。 （二）支气管气管在第四、五胸椎交界处，分为左右主支气管，左右主支气管夹角65~80度。左主支气管细长（4-5cm），与气管夹角较小，130~140度，约在平第6

胸椎体处进入左肺门；右主支气管短粗（3cm）与气管夹角较大（异物多坠入此内），150~155度，约在第5胸椎体高度进入右肺门。左、右主支气管入肺后经反复分支（23-25级）形成由各级支气管构成的支气管树。 二、肺肺为呼吸系统最重要的器官，位于胸腔内纵隔两侧左右各一，右肺宽短，左肺狭长，均有一尖、一底，两面、三缘。肺尖，从胸廓上口向上伸入颈根部，高出锁骨内侧1/3约2-3cm，肺底与膈相邻，又称膈面。肺的三面包括内侧面及肋面、膈面。肺的三缘，上述三个面相交而构成的前、后、下三缘。肺门是主支气管、血管、淋巴管和神经出入肺的部位，这些结构被结缔组织连接在一起并由胸膜包成一束称为肺根。 右肺分三叶十段，左肺分二叶八段。

三、胸膜 （一）胸膜与胸膜腔脏、壁两层胸膜共同围成密闭的、潜在性腔隙称为胸膜腔。 （二）胸膜的分部和胸膜隐窝壁胸膜分四部分①胸膜顶②肋胸膜③膈胸膜④纵隔胸膜 四、纵隔纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官和结缔组织的总称。纵隔前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧各为纵隔胸膜，上达胸廓入口，下至膈。 五、肺的血管 1：肺动、静脉系统右心室——肺动脉——肺毛细血管——肺静脉——左心房 2：支气管动、静脉系统胸主动脉——支气管动脉——毛细血管（部分进入肺静脉）——支气管静脉——奇静脉、半奇静脉或上腔静脉。

小儿呼吸系统的发育、解剖和生理特点 第一节呼吸系统的发育 一、呼吸系统进化的特点 在呼吸系统发育中，包含了分化和形态发生、适应大气环境下呼吸、肺生长和呼吸功能的成熟三个主要阶段。前两阶段是在出生前和出生后不久完成的。第三阶段取决于出生后机体发育和全身代谢和脏器功能需要。在这些阶段出现各种原因导致发育的障碍，可以解释多种疾病的发生原因和转归。先天性发育障碍相关的病因，可以导致严重且不可逆转的病变，而后天性损害，则可能得到代偿，并随肺和呼吸系统发育而逐渐恢复。 (一) 出生前的肺组织形态发生 出生前的肺结构发育特点见表1-1。肺支气管发育早在胚胎第4周已经开始，至第7周时已经形成支气管芽和由血管丛演变的原始肺循环血管。支气管分支受特定间充质基因、成纤维细胞生长因子(FGF)控制，并受到视黄酸调节。在第6-7周时如果气管发育出现障碍，会发生气管狭窄、食管-气管瘘等先天性病变。胸膜、平滑肌、软骨和其它间质结缔组织作为肺和气道的支持物，均从间充质分化发育而来，在16周时可以识别出。假腺样期也是横膈膜的发育期，如果横膈膜结构没有完全融合，形成横膈疝，造成腹腔脏器进入胸腔，并导致同一侧(多为左侧)肺组织发育障碍和发育低下。 表1-1 出生前肺结构发育的特点 _______________________________________________________________________________ 胚胎期假腺样期导管期囊泡期肺泡期 _______________________________________________________________________________ 胎龄(周) 4-7 7-16 16-26 26-36 36-42 _______________________________________________________________________________ 气道分支+ ++ +++ +++ +++ 粘液腺+ + ++ ++ 软骨+ + ++ ++ 肺泡+ ++ +++ 上皮细胞低柱状立方状扁平糖原+ +++ + 板层小体+ ++ +++ 表面活性物质磷脂+ ++ +++ 磷脂酰甘油+ ++ SP-A + +++ SP-B + ++ +++ SP-C + ++ +++ 肺泡毛细血管+ ++ +++ _______________________________________________________________________________ 肺泡的发育水平是胎儿出生后能否适应生存的关键。在假腺样期如果肺泡分化发育障碍，会导致导管期肺发育低下(pulmonary hypoplasia)，其特点为近足月或足月儿肺重量占体重1%以下，肺泡数量显著减少，上皮细胞呈立方状，肺泡隔增宽。一般此种组织学特点多见于胎龄小于32周的早产新生儿肺，尤其在胎龄小于28周，出生体重低于1000g的超低出生体重儿。肺表面活性物质是肺成熟最重要的生物标志。在导管期和囊泡期相当与胎儿24-26周时由于支气管分支已经达到20级以上，伴随肺泡结构出现，同时有丰富毛细血管在肺泡

绪论 标准解剖学姿势：身体直立，两眼向前平视，上肢下垂，下肢并拢，掌心和足尖向前。 第一章细胞与基本组织 ◆基本组织 上皮组织 1.人体组织可分为四种基本类型结缔组织 肌组织 神经组织 ◆神经组织 1.神经元的结构：神经元形态不一，大小不等，但都由胞体和突起 两部分组成。 1)胞体是神经元的营养代谢中心，其形态多样，大小不一，直径4-120 微米，由细胞膜、细胞质和细胞核3部分组成。 2)突起分为树突和轴突两种 a)树突：每个神经元有1个或者多个树突，是神经元接受 信息的主要部位。 b)轴突：每个神经元只有1个轴突，长短不一，神经元的

胞体越大，轴突越长。主要功能是将神经冲动转向神经 元或肌纤维、腺细胞等效应细胞。 2.神经元的分类 ◆按神经元突起多少的分类 1)假单级神经元：从胞体发出一个突起，在不远处呈“T”形分 为两支。 2)双级神经元：有两个突起，含有一个树突和一个轴突。 3)多级神经元：有多个突起，含一个轴突和多个树突，多级神经 元的数量最多。 ◆按神经元功能分 1)感觉神经元或传入神经元：多为假单级神经元 2)运动神经元或传出神经元：属多级神经元 3)中间神经元或联络神经元：分布在感觉神经元和运动神经元中间， 起联络作用。

3.神经元的连接 突触：神经元的连接是神经元与神经元之间，或神经元与非神经元（效应器及感受器细胞）之间的一种特化的细胞连接方式。 根据突触传递信息的方式，可分为化学性突触和电突触。 化学性突触由突触前膜、突触间隙、突触后膜3部分组成。 第二章运动系统 1.骨的形态根据外形可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨。 1)长骨：呈长管状，分为一体两端，多分布于四肢 2)短骨：呈立方形，短小，如腕骨和跗骨。

肺的解剖特点 （一）肺的解剖形态 1．肺的解剖位置：肺位于胸腔，左右各一，在膈膜之上，上连气道，喉为门户，覆盖着其他脏腑，是五脏六腑中位置最高者，故称“华盖”，为五脏之长。 2．肺的形态结构：肺脏为白色分叶质地疏松含气的器官。其“虚如蜂窠”，浮”，“熟而复沉”。故称为清虚之脏。 （二）肺的生理特性 1．肺为华盖：盖，即伞。华盖，原指古代帝王的车盖。肺为华盖是指肺在体腔中位居最高，具有保护诸脏、抵御外邪的作用。肺位于胸腔，居五脏的最高位置，有覆盖诸脏的作用，肺又主一身之表，为脏腑之外卫，故称肺为华盖。肺为华盖，说明肺位高居，犹如伞盖保护位居其下的脏腑。所谓“肺居五脏最高之部位，因其高，故曰盖。因其主气，为一身之纲领。恰如花开向荣，色泽流霞，轻清之体，华然光采，故曰华盖（吴克潜《大众医药：卫生门》）。肺为华盖是对肺在五脏中位居最高和保护脏腑、抵御外邪、统领一身之气作用的高度概括。肺通过气管、喉、鼻直接与外界相通。因此，肺的生理功能最易受外界环境的影响。如自然界风、寒、暑、湿、燥、火“六淫”之邪侵袭人体，尤其是风寒邪气，多首先入肺而导致肺卫失宣、肺窍不利等病变，由于肺与皮毛相合，所以病变初期多见发热恶寒、咳嗽；鼻塞等肺卫功能失调之候。 2．肺为娇脏：肺为娇脏是指肺脏清虚娇嫩而易受邪侵的特性。娇是娇嫩之意。肺为清虚之体，且居高位，为诸脏之华盖，百脉之所朝，外合皮毛，开窍于鼻，与天气直接相通：六淫外邪侵犯人体，不论是从口鼻而人，还是侵犯皮毛，皆易于犯肺而致病。他脏之寒热病变，亦常波及于肺，以其不耐寒热，易于受邪，“其性恶寒、恶热、恶燥、恶湿，最畏火、风。邪著则失其清肃之令，遂痹塞不通爽矣”（《临证指南医案·卷四》），故称娇脏，肺位最高，邪必先伤，肺叶娇嫩，不耐邪侵，肺为清虚之脏，不容邪气所干；故无论外感、内伤或其他脏腑病变，皆可累及于肺而为病。故曰：“肺为娇脏，所主皮毛，最易受邪”（《不居集》），“肺气一伤，百病蜂起，风则喘，寒则嗽，湿则痰，火则咳，以清虚之府，纤芥不容，难护易伤故也”（《理虚元鉴》）。 3．肺气与秋气相应：肺为清虚之体。性喜清润，与秋季气候清肃、空气明润相通应．故肺气在秋季最旺盛，秋季也多见肺的病变：肺气旺于秋，肺与秋季，西方、燥、金、白色、辛味等有内在的联系：如秋金之时。燥气当令，此时燥邪极易侵犯人体而耗伤肺之阴津，出现干咳，皮肤和口鼻干燥等症状：又如风寒束表，侵袭肺卫，出现恶寒发热，头项强痛，脉浮等外感表证时，用麻黄、桂枝等辛散解表之药，使肌表之邪从汗而解。 胸腔镜适应那些手术 (一)肺叶切除 1．侧卧位。切口处皮肤暴露范围要适当大些，显露出预置切口。 2．放人胸腔镜：在选定的部位作长1～1．5cm的皮肤切口，用血管钳分开肌肉、肋间肌并刺破壁层胸膜进入胸膜腔，进手指探查，无粘连可直接将套管穿刺针刺人胸膜腔，放入开放式套管，自该套管置人胸腔镜，全面检查胸内结构。然后根据手术需要，同法做第2第3个套管切口，在胸腔镜监视下放人无损伤抓钳、电灼剥离器、冲洗吸引管等手术器械。3．分离叶间裂：用电灼分离切开粘连带和胸膜；对叶间裂不全者可用带电凝的剪刀适当分离，找到合适层面后再用内镜缝合切开器(GIA)切开缝合。 4．肺动脉的处理：①经小切口用普通长血管钳分离结扎叶间动脉。②用GIA切断缝合处理动脉。③肺门血管和支气管一同处理。④金属夹处理法。 5．肺静脉的处理：同肺动脉处理。 6．支气管处理：以GIA切断缝合。 7．手术结束。操作器械退出胸膜腔后缝合切口，然后经一个原来的套管将胸腔引流管引出并固定于皮肤上，接水封瓶引流和进行肺的复张。

肺的解剖特点 （一）肺的解剖形态1．肺的解剖位置：肺位于胸腔，左右各一，在膈膜之上，上连气道，喉为门户，覆盖着其他脏腑，是五脏六腑中位置最高者，故称“华盖”，为五脏之长。2．肺的形态结构：肺脏为白色分叶质地疏松含气的器官。其“虚如蜂窠”，浮”，“熟而复沉”。故称为清虚之脏。 （二）肺的生理特性1．肺为华盖：盖，即伞。华盖，原指古代帝王的车盖。肺为华盖是指肺在体腔中位居最高，具有保护诸脏、抵御外邪的作用。肺位于胸腔，居五脏的最高位置，有覆盖诸脏的作用，肺又主一身之表，为脏腑之外卫，故称肺为华盖。肺为华盖，说明肺位高居，犹如伞盖保护位居其下的脏腑。所谓“肺居五脏最高之部位，因其高，故曰盖。因其主气，为一身之纲领。恰如花开向荣，色泽流霞，轻清之体，华然光采，故曰华盖（吴克潜《大众医药：卫生门》）。肺为华盖是对肺在五脏中位居最高和保护脏腑、抵御外邪、统领一身之气作用的高度概括。肺通过气管、喉、鼻直接与外界相通。因此，肺的生理功能最易受外界环境的影响。如自然界风、寒、暑、湿、燥、火“六淫”之邪侵袭人体，尤其是风寒邪气，多首先入肺而导致肺卫失宣、肺窍不利等病变，由于肺与皮毛相合，所以病变初期多见发热恶寒、咳嗽；鼻塞等肺卫功能失调之候。2．肺为娇脏：肺为娇脏是指肺脏清虚娇嫩而易受邪侵的特性。娇是娇嫩之意。肺为清虚之体，且居高位，为诸脏之华盖，百脉之所朝，外合皮毛，开窍于鼻，与天气直接相通：六淫外邪侵犯人体，不论是从口鼻而人，还是侵犯皮毛，皆易于犯肺而致病。他脏之寒热病变，亦常波及于肺，以其不耐寒热，易于受邪，“其性恶寒、恶热、恶燥、恶湿，最畏火、风。邪著则失其清肃之令，遂痹塞不通爽矣”（《临证指南医案·卷四》），故称娇脏，肺位最高，邪必先伤，肺叶娇嫩，不耐邪侵，肺为清虚之脏，不容邪气所干；故无论外感、内伤或其他脏腑病变，皆可累及于肺而为病。故曰：“肺为娇脏，所主皮毛，最易受邪”（《不居集》），“肺气一伤，百病蜂起，风则喘，寒则嗽，湿则痰，火则咳，以清虚之府，纤芥不容，难护易伤故也”（《理虚元鉴》）。3．肺气与秋气相应：肺为清虚之体。性喜清润，与秋季气候清肃、空气明润相通应．故肺气在秋季最旺盛，秋季也多见肺的病变：肺气旺于秋，肺与秋季，西方、燥、金、白色、辛味等有内在的联系：如秋金之时。燥气当令，此时燥邪极易侵犯人体而耗伤肺之阴津，出现干咳，皮肤和口鼻干燥等症状：又如风寒束表，侵袭肺卫，出现恶寒发热，头项强痛，脉浮等外感表证时，用麻黄、桂枝等辛散解表之药，使肌表之邪从汗而解。 胸腔镜适应那些手术 (一)肺叶切除 1．侧卧位。切口处皮肤暴露范围要适当大些，显露出预置切口。 2．放人胸腔镜：在选定的部位作长1～1．5cm的皮肤切口，用血管钳分开肌肉、肋间肌并刺破壁层胸膜进入胸膜腔，进手指探查，无粘连可直接将套管穿刺针刺人胸膜腔，放入开放式套管，自该套管置人胸腔镜，全面检查胸内结构。然后根据手术需要，同法做第2第3个套管切口，在胸腔镜监视下放人无损伤抓钳、电灼剥离器、冲洗吸引管等手术器械。3．分离叶间裂：用电灼分离切开粘连带和胸膜；对叶间裂不全者可用带电凝的剪刀适当分离，找到合适层面后再用内镜缝合切开器(GIA)切开缝合。 4．肺动脉的处理：①经小切口用普通长血管钳分离结扎叶间动脉。②用GIA切断缝合处理动脉。③肺门血管和支气管一同处理。④金属夹处理法。 5．肺静脉的处理：同肺动脉处理。 6．支气管处理：以GIA切断缝合。 7．手术结束。操作器械退出胸膜腔后缝合切口，然后经一个原来的套管将胸腔引流管引出并固定于皮肤上，接水封瓶引流和进行肺的复张。

肺部的解剖结构

呼吸系统正常X线影像表现 胸片是由胸内外组织形成前后重迭的复合影像。必须熟悉X线片上各种影像的正常及其变异，以免误诊。分为胸廓、纵隔障、横膈、胸膜和肺五部分描述。 一、胸廓 由软组织及骨骼构成 （一）软组织（图3-1） 图3－1 胸壁的软组织及骨骼 部分可能诊断错误的情况（附叶间裂的变异） 1.颈肋 2 .胸锁乳突肌3. 第一、二肋骨的伴随阴影4 . 奇叶裂5.肋骨前端骨桥关节形成6.肋骨联合7.叉状肋8.上中叶间裂（水平叶裂）9.（略）10. 下副叶裂11.乳头12 .乳房13.锁骨下动脉14. 肋软骨钙化15. 肋骨沟16.左副中叶裂17.胸大肌18.肩胛骨边缘19.菱形窝

1．胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶，胸锁乳突肌是从两侧颈部向下方斜行，附着于胸骨柄和锁骨内端，遮盖肺尖内侧形成外缘清楚的密度均匀影。其下端与锁骨上缘的横行皮肤皱褶相连，后者表现为锁骨上缘3～5mm宽的薄层软组织影，系锁骨上皮肤及皮下组织的投影。 2．胸大肌胸大肌发达者，在两胸中部外带显示扇形淡薄影，下界清楚，密度较浓，由内下向外上斜行，与腋前皱壁相连续，右侧常较明显，勿误为肺内病变。 3．女性乳房和乳头乳房在两肺下野形成下缘清楚、上缘不清、且密度逐渐变淡的半圆形致密影，其下缘向外与腋部皮肤连续。随着乳房形状、大小、下垂与否而有变异。乳头有时在两肺下部大致相当于第五肋间处形成小结节状影，年龄较大的妇女多见，有时亦见于男性，勿误为肺内病变。 （二）骨骼 肋骨：肋骨位于胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自外上向内下倾斜形成肋弓，后段较前段厚故显影较前段致密。第1～10肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，软骨不显影故胸片上肋骨前端似游离状。20～30岁第一对肋软骨首先钙化，随着年龄增长，其它肋骨也自下而上逐条钙化，表现为不规则的斑片、斑点状致密影，勿误认为肺内病变。肋骨有多种先天性变异，常见的有颈肋，自第七颈椎发出，表现为短小较直的小肋骨，可一侧或两侧。其次叉状肋，肋骨的前端呈叉状，有时叉枝之一粗大，另一短小，甚至仅在肋骨上见一突起，勿误为肺内病变。还有肋骨联合，这种变异往往发生在肋骨后端脊椎旁处，以第五、六肋骨间骨联合为最常见，有时会误认为胸内病变。 锁骨：锁骨内侧端与胸骨柄间形成胸锁关节，正位胸片上两侧胸锁关节距离中线应相等，否则为投照位置不正。锁骨内端下缘有时可见半圆形凹陷，为菱形韧带附着处，勿误为病变。 肩胛骨：肩胛骨内缘如与肺外带重迭，可影响观察肺内病变，亦勿误认为局部胸膜增厚。 胸骨与胸椎：在正位片上大部分与纵隔影重迭，只有胸骨柄的两侧上角和一部分胸椎横突可露于纵隔影之外，勿误为肿大的淋巴结，通过气管气柱影可较清楚地见到1－4胸椎。 二、纵隔 纵隔位于两肺之间，上界胸廓入口，下界横膈，前界胸骨，后界胸椎。它包含心脏、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经及脂肪等和组织。除气管及支气管可以分辩外，其余结构间无明显对比，只能观察其与肺部邻接的轮廓。 纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔的分区有几种,我们采用九分区法，即在侧位胸片上，将纵隔按纵的和横的方向划两条线，各分为三个部分共计分为九个区。纵的方向分区：①前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒置狭长的三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。②中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围。③后纵隔障：食管前缘以后内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、交感神经及淋巴结等。横的方向划为自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘划水平线，

呼吸病学病理生理及解剖 1、呼吸系统从早期胚胎发生到出生后分为：假腺期（24天～16周）、小管期（17周～２６周）、终末囊泡期（２６周～出生）。至８岁时才停止发育。 2、在２４天时从内胚层的消化管腹侧开始，适在咽部的尾侧发生肺芽，此芽近端连于喉的管道即为气管，气管与食管之间有气管食管隔，二者之间有瘘管相连，称为气管食管瘘，气管远端分为左右肺囊，产生左右支气管，继而形成叶支气管，第５周开始产生段支气管，第１０周可分至４～８级支气管，１２周时肺叶也明显形成，１６周时肺内支气管已达１５～２５级，以后又分出细支气管及呼吸性细支气管，延续到肺泡期，在肺芽扩展分支时，包绕肺芽的间质伸入分支间并包绕各级分支，分化成为呼吸道的平滑肌、软骨、血管、淋巴管以及结缔组织、脏层胸膜等。 3、气管与支气管的软骨是有近端向远端发展的，在第４周时，软骨首先在气管内壁出现，第１０周时在主支气管内出现，第１２周时见于段支气管，１６周时可增至６～１２环。呼吸道上皮起源于内胚层，间或也来自外胚层和中胚层，有８种上皮细胞和２种游走细胞。在假腺期，呼吸道粘膜与食管相似，上皮为复层上皮，以后逐渐衍变成假复层柱状上皮。上皮细胞起始时统一的未分化型，以后逐渐分化成７种细胞。纤毛细胞出现较早，在第１０周时可在气管上皮内见到，在第１３周可见于所有支气管树的各级支气管－细支气管－呼吸性细支气管。杯状细胞在第１３周开始出现于气管和支气管，逐渐远向生长直到３２周，其中分泌性糖蛋白与分泌酸性糖蛋白的杯状细胞相等，在成人则以分泌酸性者为主。浆液细胞在胎儿出生后才发生，可能起源于基底细胞。Clara细胞是细支气管上皮的主要细胞，无纤毛，有丰富的分泌颗粒，提供纤毛液体环境。刷状细胞类似小肠上皮细胞，游离缘有微绒毛，在人胚呼吸道上皮中无此种细胞，可能存在于成人。中间细胞起源于内胚层细胞，为纤毛细胞和腺细胞的前驱细胞。基底细胞在人胚１０周上皮分化成假复层时即已形成，位于柱状上皮细胞的深面。此外还有Kulchitsky细胞及起源于中胚层的淋巴细胞和球状白细胞。Kulchitsky 细胞起源于外胚层神经嵴，为一种神经内分泌细胞。 4、正常人胸腔的容积为4L，肺泡内的CO2分压为40mmhg，氧分压为100mmhg，血气屏障的厚度为0.3μm，血气屏障面积为80～100m2，有300万个肺泡，肺泡直径为1/3mm。气道从气管分支逐渐变细直到肺泡囊，经历23级分级，气管—左右主支气管—叶支气管—段支气管—终末支气管—呼吸性支气管—肺泡管—肺泡囊。气管至终末支气管16级气道，构成传导气道，容量为150ml。肺的呼吸区：呼吸性细支气管—肺泡囊（7级）都有肺泡参与气体交换，容量达2500～3000ml。肺动脉压15mmhg。肺有双重循环系统，除接收肺循环外还接收支气管循环的血液供应。 5、测试者正常呼吸为潮气量（TV：500ml）。然后最大吸气后呼气所测得呼气量为肺活量（VC）。最大呼气留在肺内的气体为残气量（RV）。平静呼气末肺内所残留的气体为功能残气量（FRC）。残气量加上肺活量为肺总量（TLC）。每分钟通气量=潮气量500ml×呼吸频率15次/分。CO的弥散阻力主要来自于肺毛细血管容积，故与血气屏障的面积和厚度有关，还受肺毛细血管容积影响。正常动脉血O2分压为100mmhg，溶解O2为0.3ml/100ml，正常血液含有Hb15g/100ml，Hb所能结合最大的氧容量为20.8mlO2/100ml。1g纯血红蛋白Hb可以结合O2为1.39ml。Hb氧饱和度=氧含量/氧容量×100%。血氧含量=（1.39×Hb×氧饱和度%）+（0.003×PO2）。 6、肺胶原纤维占肺结缔组织的60～70%，其主要成分是胶原（100-200mg）。Ⅰ、Ⅲ型胶原由成纤维细胞和平滑肌细胞组成，存在于间质基质内。Ⅱ型胶原来源于软骨细胞，存在于气道中。Ⅳ胶原是组成基底膜的成分，主要由内皮或上皮细胞合成，为胶原酶分解。Ⅴ主要存在于基底膜，来源于平滑肌细胞。特发性肺纤维化时，胶原纤维总量无变化，但Ⅰ型胶原相