临床护理差错原因分析及对策

万方数据

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临床护理风险防范部分试题答案 （A、颅神经）发自于脑干，主要走行于颈部和颜面部 （A、皮下注射）是将药物注入皮肤和肌肉之间的皮下组织（脂肪组织和结缔组织）的方法 （B、分布）是吸收入血的药物到达机体各个器官的过程（B、腱鞘）是存在于肌腱中的小型骨，具有减少腱与骨的摩擦的作用 （B、袢类利尿药）的功能与效果是增加钙离子和镁离子的排泄作用 （B、丘疹）是炎性增殖形成的局限性隆起，直径＜1cm （B、肾素）的分泌使血管紧张素原不断转变促进血压升高（C、脉搏）是血液从心脏被搏入主动脉时产生的搏动在周身体表的体现 （C、皮内注射）是将药物注入表皮和皮下组织之间的真皮内的注射方法 （C、皮内注射）用的针头较细较短 （C、丘脑）承担着除了嗅觉以外的全部感觉信息的传达功能 （C、血小板数目）的测定多用于出血性疾患的诊断 “造口”是指在肠管的某部位造设的排泄口，俗称为“假肛”。造口术后10日内的造口护理由护士负责，主要护理目标为（D、以上均是）

C、PR实施过程中，按压者与吹气者互换时间不应超过(C、5~7秒) CD8表示（B、抑制T细胞） Hugh-Jones的呼吸困难分类法中，在平地上不能与同龄健康人同样行走，但按照自己的方式能走1.6km以上的为（C、Ⅲ度） T3T4制剂叙述不正确的是(B、T3适用于辅助治疗) 阿司匹林与肝素合用的最大风险是（A、出血） 癌与良性肿瘤的最大区别（D、发育方式和有无转移） 癌组织发生转移的途径是（D、以上均是） 氨茶碱治疗剂量为8～20μg/ml，当使用剂量＞25μg/ml 时，即可出现（A、抽搐） 被称为人工肾脏的装臵是（C、透析器） 闭式胸膜腔引流的装臵，错误的是(C、胸腔引流管与短玻璃管上端相接) 扁桃体摘除术后应将冰袋放在部位是（A、颈前颌下） 病变部位出现固定性的湿罗音，常见于（B、支气管炎扩张）不是钙拮抗药的作用机理的是(B、收缩血管) 不是气道内压呈上限的原因(D、气管插管的气囊漏气) 不是输液的目的是（D、保留静脉，用来抽血） 不适用直肠给药的患者（D、直肠有损伤的患者） 不属于测血压“四定”的是(D、定测血压的人)

护理安全隐患的分析及对策 护理安全隐患的分析及对策 随着社会不断进步，医疗水平的不断提高，现代医疗护理日趋复杂，各种影响因素越来越多，患者在医院接受诊断、治疗、护理的同时也面临一定的不安全因素，如诊疗技术、心理、环境、药物等因素，如何消除护理安全隐患是摆在我们每一个护理人员面前的问题。安全的管理是护理管理的重点，是护理质量的保证，提高护理安全是一个不可忽视的课题，也是衡量医院护理管理水平的标准。 1 护理安全隐患的分析 1.1 护士的法律意识和自我保护意识淡薄护士在校所受的教育和在职教育中缺乏法律知识教育，长期以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗服务的主导地位。护士只重视解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。在实际护理过程中缺乏自我保护意识和证据意识，忽视证据的收集和管理。 1.2 护士的综合知识水平偏低在临床一线工作的护士大多是年资低、学历低，导致技术操作熟练度低，经验不足，都可能对患者的安全构成威胁；随着新技术、新项目的大量引进与发展，护理工作中技术复杂程度高、技术要求高的服务内容越来越多，不仅对护理人员带来较大的工作压力，而且可能导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全知识不断的更新。 1.3 护理职业的特殊性护士在很多时候是一人值班，许多护理行为只有护士和病人参与，所有的谈话和操作不可能都叫病人签字或知情，护理操作有许多环节是在治疗室内进行，病人和家属对期间的操作可以质疑，护士夜间巡视病房虽有记录，但没有旁证。 1.4 护理人员的配置不能满足病人的需要护理人力资源的缺乏，尤其是病人的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，环节质量无法控制，服务不到位，给病人带来不安全感。 1.5 患者行为因素护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理工作的正常开展，有赖于患者的亲密配合与支持，若患者心理承受能力差，对疾

护士将止血带绑婴儿胳膊一天半致其面临截肢 2010-02-11 09:56:04 来源: 大河网() 核心提示：一个6个月大的婴儿到省方城县人民医院儿科住院治疗腹泻，该院护士给孩子输液扎针时，把止血带绑在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊发黑，或有截肢可能，方城县人民医院有关负责人表示，该院将不惜一切代价帮助患儿疗伤。 婴儿的半截胳膊已经发黑，有截肢的危险。 大河网2月11日报道一个6个月大的婴儿到方城县人民医院儿科住院治疗腹泻，该院护士给孩子输液扎针时，把止血带绑在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊发黑，目前孩子已转入大学第一附属医院住院治疗，主治医生说不排除截肢可能。方城县人民医院有关负责人表示，该院将不惜一切代价帮助患儿疗伤。 可怜婴儿被止血带伤害 据孩子的爷爷查某讲，孩子是因为腹泻到方城县人民医院住院的。2月4日上午，护士给孩子输液。刚开始护士准备在孩子的手臂上扎针，就给孩子的手臂绑上了止血带。因为孩子才6个月，手臂上找不到血管，护士最终在孩子的头上扎针输液，但绑在孩子手臂上的止血带忘了取掉。从4日上午到5日晚上，孩子一直在哭，家属一直认为是腹泻导致孩子肚子疼。直到5日晚上，孩子的爷爷哄孩子时，无意中发现孩子的一只小手冰凉。他赶紧把孩子的手臂拉出来检查，发现止血带绑住的半截手臂已经发黑。孩子的家人马上找到医生反映情况，医生说让家属用热毛巾敷一下就行。过了将近40分钟，孩子的另外一位亲属听到消息后赶到医院，一看情况严重，立即去质问医生，医院才开始重视，派护士对孩子的胳膊进行活血处理。

孩子的姑姑说，给孩子扎针时，护士是把孩子抱到另外一个小床上进行的，所以家人不知道绑止血带一事。现在天气比较冷，几个月大的小孩睡觉都不脱上衣，所以家人也就没有发现止血带一直绑着孩子的胳膊。 据介绍，孩子家在方城县清河乡农村，孩子的父母均属于低智商者，仅能照顾自己的生活。孩子住院时，主要由孩子近70岁的爷爷照顾，父母不在身边。 转院病情已有好转 2月5日，方城县人民医院派救护车把婴儿转到市医院，市医院的医生说时间上已经耽误了，他们也无能为力，让转到大学第一附属医院。孩子连夜被转到大学第一附属医院，该院专家吴教授第一时间给婴儿做了开放手术，目的是释放出坏死的淤血。吴教授说，目前没有其他办法，手术之后也只能听天由命，不排除截肢可能。2月10日，正在照顾小孩的爷爷查某接受记者采访时说，孩子手术后恢复情况良好，肤色开始红润，在向良性方向发展，但是至少还要再做两次手术。 院方表示愿负完全责任 据记者了解，方城县人民医院领导对此事件表示，愿负完全责任，愿全部承担孩子的所有医疗费用，包括家属在的护理及其他相关费用，保证经费供给及时。 对于医院领导的态度，孩子的家属表示非常满意。对于护士的责任，孩子的家属表示不会进行深度追究，毕竟护士的年龄还小，希望她能引以为戒。 2月7日下午，方城县人民医院负责人特意赶到大学第一附属医院看望了孩子。这位负责人表示：“我们医院将对此事负责到底。” 方城县县委对此事高度重视，责成方城县卫生局对此事进行调查。方城县卫生局目前已经就此事作出调查报告。调查报告认定，患儿于2月3日下午3点左右因腹泻入住方城县人民医院儿科病房，4日上午10点左前臂被绑上止血带。直到5日晚7点左右，有关人员才发现止血带仍扎在孩子的左前臂。 根据调查的情况，方城县卫生局责成县人民医院对责任人作出严肃处理，并积极为患儿治疗，承担患儿的医疗费等各种费用。 (本文来源：大河网)

临床护理差错与安全隐患的防范 摘要：随着法制体系的不断健全与完善，人们的自我保护意识和法律意识明显提高，近年来护理纠纷也呈不断上升趋势。所以加强患者安全质量控制，规范护理行为，改善医疗环境和医患关系，提高全体护理人员安全意识是保证护理质量的基础。人们的法律观念、经济意识和维护自我权益意识不断增强，医疗纠纷投诉案例逐年增多，成为当前医院管理的难点，通过分析发现，主要因素与管理不严，缺乏监督，护士责任心不强，违反操作常规，缺乏工作经验，法律意识淡薄，看不到护理工作中潜在的风险隐患有关。由于开放式的医疗环境，医护人员对患者所实施的护理操作，技术均能目睹，随着患者和家属自我保护意识的增强，对在治疗护理中出现的问题或者一些不理解的行为，从而引起护理纠纷。护士心理状态不良，过度疲劳等都是引起差错的原因。为了避免差错的发生，加强护士责任心的教育是防范护理差错的根本。经常组织护士学习护理相关法律法规，加强责任心和职业道德教育，重视护理文书的书写，确保举证的准确性。护理文书书写要准确不准涂改及写简化字，要真实、及时、规范，制定操作流程及加强”三基”训练和考核，时时注意寻找和消除安全隐患，执行防范措施，为患者提供安全有效优质的护理服务。

关键词：护理差错；安全隐患；防范 随着法制体系的不断健全与完善，人们的自我保护意识和法律意识明显提高，近年来护理纠纷也呈不断上升趋势。所以加强患者安全质量控制，规范护理行为，改善医疗环境和医患关系，提高全体护理人员安全意识是保证护理质量的基础[1]。人们对法律观念、经济意识和自我保护意识的不断增强，医疗纠纷投诉案例逐年增多，成为当前医院管理的难点，甚至严重干扰医院的正常工作秩序。护理质量缺陷也是导致医疗纠纷发生的重要因素。如何采取有效的防范措施，把缺陷降到最低，是急需探讨的课题[2]。 1 护理差错及安全隐患发生的原因 1.1规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程办事。护理文书书写不规范，专业技术不熟练，护理才做不熟练等人为因素均可引起纠纷。由于开放式的医疗环境，医护人员对患者所实施的护理操作，技术均能目睹，随着患者和家属自我保护意识的增强，对在治疗护理中出现的问题或者一些不理解的行为，都希望有个说法，从而引起护理纠纷[3]。 1.2护理操作规程是在长期的实践中逐渐形成和完善的，是维系护理质量的关键，部分护士未认真执行三查八对制度，在护理时，精力不集中，没有认真按操作常规要求去做。在工作繁忙，环境嘈杂时没有核对清楚，也是出错的原

8小时无监护记录术后少女死亡医院过失赔10万 汉网消息（记者金文兵通讯员李晓莉）江夏区一花季少女死于手术35小时后，而她临死前的8小时，医院没有任何记录，可证明对她进行过监测、治疗。昨悉，法院认定医院有过错，判其向少女父母赔偿10万元。 2004年10月，江夏少女小敏（化名）查出患有先天性心脏病（动脉导管未闭、肺动脉重度高压）。12月1日9时许，汉口某医院为其实施的手术方案是：先切开肺动脉，再封堵、缝扎未闭的心脏动脉导管。但从2日21：20至3日凌晨5：20，入住ICU病房的小敏出现呼吸困难症状时，医院没有任何对小敏进行监护的记录。此后，小敏死亡，其父母向医院索赔50万元。 法医鉴定认为，小敏是因为术后肺动脉高压不能完全缓解，再加之手术切口渗血，突破至右胸腔致血容量，引发心肺功能障碍加重死亡。明知小敏患有肺动脉高压症状，而医师“忽视”了这一症状，没有在术中、术后采取相应诊疗措施。 法院依法推定，小敏之死，与医院的过失行为有关，医院须赔付残废赔偿金、丧葬费、精神抚慰金共10万余元 实习护士违规独立操作输液 【医疗纠纷律师网消息】5月26日，省律协民事业务委员会委员、2005年度全国“十大律师名人”宋中清律师代理原告高秀云诉兖矿集团有限公司第二医院因输入变质（含絮状物）药物奥迪金致使老人陷入亚植物状态一案，被邹城市人民法院（2005）邹民初字第763号《民事判决书》一审判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失133139.28元。损害发生的直接原因是实习护士违规独立操作输液，违反“三查七对”诊疗常规。 山东金剑司法鉴定中心鲁金司鉴中心［2005］临析字第2号司法鉴定书分析认为“被鉴定人高秀云所输的液体内有絮状物并出现抽搐及突然体温升高等反应，主要是该医院没有严格执行护理‘三查七对’制度，因此认为医院存在过错”。 宋律师发表的《代理词》认为：原告证据第8号病历《危重患者护理记录单》证实，被告实习护士杜某独立操作，并冒签护士吕某的姓名，自2004年12月2日11：40AM静滴奥迪金至1：30PM发现奥迪金组液体内有絮状物，为原告输入变质的奥迪金药物长达1小时50分。原告在此期间出现1：20PM 烦躁不安，两眼上翻，四肢抽搐，欲呕吐等体征明显变化。而被告医护人员仍然给予安定5MG肌注，胃复安10MG肌注，再观察了10分钟。没有针对变质药物致损问题采取对症抢救措施。 （2005）邹民初字第763号《民事判决书》认定：“原告高秀云因言语不清，右侧肢体活动不灵到被告兖矿集团有限公司第二职工医院进行康复治疗，被告在诊治过程中给原告输注了有絮状物的奥迪金后，病情加重，现原告呈亚植物状态。原告高秀云所受到的损害与在兖矿集团有限公司第二职工医院治疗存在因果关系，主要是该医院没有严格执行护理‘三查七对’制度被告方存有过错造成的，该案中止医疗事故技术鉴定的责任也是由被告造成的，且被告未能提供任何反驳原告主张的证据。因此，对原告高秀云受到的损害，被告应负主要赔偿责任，即被告负70%的赔偿责任，原告目前的状况与其病情的发展亦有一定的原因。” 诊疗常规：三查七对 三查：操作前、操作中、操作后（查七对的内容） 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。 医院承认护理中有失误

输血工作常见问题及原因分析 发表时间：2017-08-16T17:20:47.093Z 来源：《心理医生》2017年17期作者：孙雅琴 [导读] 使得输血工作问题频发，这些问题都可以通过加强培训学习提高他们的综合素质和能力，从而提高临床输血工作质量。 （沈阳二四五医院辽宁沈阳 110040） 【摘要】目的：研究分析输血工作中的常见问题及其产生原因。方法:选取2015年5月至2017年1月期间在我院进行输血工作出现问题的130例患者病历作为研究对象，研究分析常见的问题现象，然后根据问题探讨其产生原因。结果：常见的问题有项目填写不完整（13.85）；病程中没有输血反应记录（13.85）；没签输血同意书（17.69）；输血指征不明确（11.54）；输血前没有传染病检测记录（9.23）；病程中无输血记录（16.15）等。产生的原因主要是医护人员专业知识不够（27.69）、操作不规范（36.15）以及对于记录的信息了解不够（24.62）等。结论：输血工作的常见问题主要是医护人员操作不规范，对输血工作等基础知识了解不够等，需要医院加强注意，引起重视，才能确保输血工作的准确执行。 【关键词】输血工作；常见问题；产生原因 【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0301-01 随着医疗技术的发展进步，临床上输血对于急危重症患者的生命抢救具有重要意义，但是细微的工作失误可能给患者身体健康和生命安全带来危险；因此，进行输血工作是临床输血的重要基础工作，也是保障临床救治的重要手段[1]。最早的输血是发生在1667年，随着300年左右的探索，在1912年才真正获得肯定，发展至今，在临床上的应用越来越广泛；它主要是通过静脉输注的方式将血液输入给患者，具有较高的医学作用[2]。但是随着输血在临床上的应用，输血工作环节的问题却不断产生，影响了输血的操作过程和输血的质量。本次研究通过对输血工作的常见问题和原因进行分析探讨，取得了较好的研究结果，具体报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次研究对象选取自2015年5月至2017年1月期间在我院进行输血工作出现问题的130例患者的病历，通过回顾性分析的方式进行观察统计。 1.2 方法 对所有病历资料进行整理统计，观察每份病历资料的输血记录单、输血记录反馈卡、输血治疗同意书和整个输血过程的记录等资料。研究分析其中出现的问题，并根据其中出现的问题进行分析归类，并统计每个问题的出现例数，计算其发生率。最后对问题产生的原因进行分析探讨，协助专业人员进行具体操作的示范和分析，并根据相应问题提出解决措施。 2.结果 2.1 输血工作过程中的常见问题分析 通过对所有病历资料的统计分析发现，输血检测常发生的问题主要是没签输血同意书、项目填写不够完整以及无病程的输血记录等，都是一些工作疏忽和操作不够规范等问题，具体原因如表1所示。 表1 输血工作常见问题分析（n%） 3.讨论 输血一般来说是给患者输注全血，但是随着医疗技术的发展，现在的输血还包括由全血制备的各种成分输注，而且骨髓和外周血也是特殊的输血方式。其中全血是有血液和抗凝保存液混合的一种血液，主要成分是红细胞和血浆，它可以改善携氧能力，并且维持渗透压[3]。而成分血制品主要是各类红细胞的制品、血小板、血浆制品和血浆蛋白制品等[4]。随着输血在临床的广泛应用以及医疗技术的发展，使得临床对于输血的工作要求也在提高，加强输血流程的控制，可以有效提高临床治疗效果，特别是对于溶血性贫血、伴有缺氧性的各种骨髓增生低下的贫血患者等等，对输血的工作质量要求更高[5]。 而目前临床输血工作中，存在许多的问题，本次研究得出，临床上输血工作的最常见问题是项目的填写不完整、没签输血同意书、病

（ a）是指水的对流，向透析器中加入压力，使血液中的水分向透析液中移动 （ b）不是丘脑下部分泌的激素 （ D）不属于上臂肌群 （ d）可以合成与病原菌特异性结合的抗体 （ d）临床表现为突然尿意、一次尿量多、尿频 （a ）是包绕骨的纤维性结缔组织，富含血管和神经 （a ）是将药物注入皮肤和肌肉之间的皮下组织（脂肪组织和结缔组织）的方法 （a ）是利用引流管的留置部位与体外的重力或毛细现象等，使液体自然排出的方法 （A ）在临床上表现为脉率低于心率，因发生室性期前收缩时，心脏的搏动不能全部传导到末梢动脉所致 （B ）传递大腿前部、臀部、下腹部皮肤的感觉信息并支配其肌肉 （b ）的分泌使血管紧张素原不断转变促进血压升高 （b ）临床表现为咳嗽、提重物时、跑步、下楼梯时发生少量溢尿 （C ）是将药物注入表皮和皮下组织之间的真皮内的注射方法（C ）属于脑垂体后叶分泌的激素 24小时内温差在1℃以上，最低体温亦高于正常的热型为（ b）CD8表示（ B）

IgM的正常值为（B ） B 包绕血管球的是（A ） 冰袋冷敷法：冰袋内放入冰块至（B ），再放入一杯水 14、病房常用的氧气罐容量多为（a ） 不属于口腔吸引法适应证的是（ c） 不属于脑膜刺激症状的是（ C） C 采血的常用部位前臂浅静脉的特点有（d ） 成年女性的阴道长度前壁约为（d ）厘米 雌激素作用的靶细胞描述错误的是（ a） D 大脑皮质中具有察觉触感、痛感、温感等感觉功能的区域是（B ）当冠状动脉狭窄或阻塞时，血流量得不到改善，导致心肌供氧不足，产生（a ） 导致吞咽功能低下的疾病，包括（D ） 对左心室泵压功能的评估，主要是通过观察（d ） F 发生水肿和高血压的患者应限制（ B）的摄入量 肺水肿患者痰液的性质为（b ） 辅助T细胞（）以下、抑制T细胞（）以上为异常 a

临床护理带教中存在的问题及对策 【文章编号】1004-7484（2014）05-3017-01 临床护理带教是护理教育的最后阶段，是使护生获得专业护士所必需具备的专业技能、态度和行为的重要途径。因此，如何做好护理带教工作，已成为临床护理教学的一个重要课题。 1 临床护理带教中存在的问题 1.1临床护理带教中存在的法律问题：法律意识淡薄，相关法律法规学习、掌握不够。如在临床护理教学中，在进行一些暴露病人隐私部位的检查或护理操作时，如女病人乳房的体检、导尿、会阴护理或灌肠时，未经患者，带教老师让同学留在病床周围观看检查操作过程对于病人的情况没有充分了解，在病人提出问题时，以急于解解释，造成知情同意权的侵犯和影响。 1.1.2临床护理带教教师存在的问题 1.1. 2.1服务意识淡薄：在临床带教过程中，会出现带教老师随便支使护理学习同学做些事务性工作，不传授护理知识，不讲解操作流程和要点。 1.1. 2.2缺乏带教技巧，不注意带教方式：部分带教老师只注重操作的实施而忽略了有关操作和疾病的相关理论的

讲解，使护生只知道做而不知道思考；部分带教教师觉得护生动作慢或担心病人的投诉，凡事亲自做，使得护生独立操作能力得不到锻炼；部分带教教师在带教中过于刻板，在授课时大部分照本宣读，不能结合临床，护生听起来感到乏味，在为护生讲解操作或专科知识时，只顾着讲，而忽略了护生的注意力和授课结束后的效果，护生是否掌握不清楚；还有的带教老师说话的语气及态度的分寸把持不好有可打击护 生的积极性，甚至是自尊心；有些带教老师教学方式一成不变，不能因人而异、因材施教。 1.1.3护生存在的问题 1.1.3.1护生个人素质不同：护生的理论知识水平、动手能力、思维能力、沟通能力、思想素养等方面存在差异。 1.1.3.2实习不同阶段心理状态不同：在实习的中、后期，部分护生自认为已经具备一定的独立操作能力，擅自脱离带教老师的指导，自行进行护理操作，从而造成安全隐患。部分学生在实习后期已不再安心于实习，护生请假频繁且时间较长，严重影响了教学质量。 2 对策 2.2.1重视临床护理带教质量，严抓带教管理。护士长全面负责护生的实习安排，确保实习计划在病区的贯彻执行，定期检查带教质量，总带教护士协助护士长抓好实习工作，负责护生信息的收集，组织教学查房和业务学习，审批护生

护理差错——15例案例分析，护士真的需要好好看看！ 2017-03-04 天天吉祥l...来源阅1988 转27 转藏到我的图书馆 微信分享： 案例一 某日，实习生×××根据医嘱（5%GS500ml V佳林2支胰岛素4单位）执行加 药操作时，由于未认真核算胰岛素剂量，误将胰岛素1瓶（400单位）当成4单 位全部抽吸，正欲加入药瓶内，幸被带教老师及时发现并立即制止操作，从而避 免了一宗严重护理差错的发生。 原因分析 1、该实习生缺乏临床经验，理论知识不扎实：未认识到胰岛素药物的特殊性， 未意识到由于加药剂量不当有可能引发的严重后果。 2、护理安全意识差：该同学曾在老师的指导下多次加过胰岛素，也学会了胰岛 素加药剂量方法的计算，此次失误纯属护理安全意识淡薄、当时思想开小差所致（据该同学事后回忆，当时她未意识到自己是在抽吸胰岛素，仍以为是在抽吸V 佳林）。 吸取教训及整改措施 1、全科护士会议上通报此事，加强对护生的安全护理意识的培训。 2、强调带教老师在带教过程中坚守“放手不放眼”的原则。要有严谨的教学态度。 3、指导护生在临床实习过程中，一定要有认真负责，态度严谨的学习精神。 案例二

某日，由于一病人心率快（145次/分），医生开出医嘱5%GS20ml 西地兰0.4mg 静脉推注，某低年资护士执行准备药物操作时取出了4支西地兰（西地兰剂量0.4mg/支）欲加药，所幸当时旁边有一老护士正在摆药（准备第二天药物），看到4支西地兰感到很疑惑，遂问该护士医嘱剂量多少，该护士经仔细查对后才发现多拿了3支西地兰，由此避免了一宗严重护理差错发生。 原因分析 1、未认真执行查对制度，凭主观臆想行事（据该护士事后回忆她当时脑海里就误以为西地兰是0.1mg/支），所以未加多想就拿了4支。 2、临床经验不足：虽然认识到了西地兰药物的特殊性，但由于工作中很少使用该药物，故对该药剂量不熟悉。 3、该护士一贯工作麻利，习惯追求工作速度，故不能做到耐心查对。 吸取教训及整改措施 1、全科护士会议上通报批评，认真执行查对制度，加强低年资护士对某些特殊药物的知识的培训，并强调其重要性。 2、切忌凭主观臆想行事。 3、在配药前要做到二人查对。 案例三 某日上午来一急诊病人，医生匆忙开好医嘱后即上手术室做手术（因手术室催得紧），至中午该病人输液完毕，一低年资护士检查治疗台及巡视卡后发现无液体即准备拔针，正好被一高年资护士瞧见，该护士清楚地知道该病人为禁食病人，不可能输液完毕，当即制止拔针行为，并马上翻阅病历，发现是医生开的液体量过少，即时通知医生，补开了医嘱。避免了该病人可能因补液量不足导致脱水现象的发生。

血型报告错误原因的分析 【摘要】目的避免血型报告错误,确保临床安全输血。方法综合分析本组患者出现血型报告错误原因。结果检验者工作粗心是主要原因。结论临床与检验工作者加强责任心，严格遵守操作规程，是防止血型报告错误的关键。 【关键词】血型;错误;原因 正确的ABO血型鉴定，是临床安全输血的关键。而错误血型的血液一旦输入，则直接危及患者的生命，现报告如下。 1 材料与方法 1．1 对象本组38例出现血型报告错误。 1．2 血型报告错误的原因 1．2．1 血型测定的错误血型检测时因用了不洁的玻璃器皿出现假阳性,又因红细胞与血清的比例不当、过度离心或离心不足(未做反定型检测)，又只用肉眼观察结果，使之在血型抗原较弱的情况下，微弱、细小的凝集未看到，而造成定型报告错误。 1．2．2 检验者工作粗心的错误在血型检测时，由于试管上未编号，离心后拿错试管，使之张冠李戴而造成血型结果错误；工作精力不集中，填写血型结果时因笔误而造成血型错误；把ABO标准血清的“抗-A血清”误认为“A型血清”，而“抗-B血清”误认为“B型血清”，使之判定结果错误而造成血型报告错误。 1．2．3 临床医生的错误临床医生在填写输血申请时，没有做血型检测，单凭印象或听信患者的主诉血型而造成血型错误。 1．2．4 临床护士的错误临床护士在抽取血标本时，未校对患者的姓名、床号，仅凭印象，抽了其他人的血液而造成血型报告错误或交叉配血不合。 1．2．5 血站发血的错误由于血站发送的血液袋上的血型与血袋内的血液不符而造成献血者的血型错误。 1．2．6 疾病导致血型结果的错误某些疾病可使受检者血液中有含量较高的冷凝集素，而产生自凝现象或由于疾病使患者红细胞上的抗原减弱而造成血型的检测错误。 2 结果与分析 造成血型错误原因的分类结果表明，有71．1%(27/38)是由于检验者在血型

2016华医网临床护理风险防范公共课程考试答案 18、断意识水平评价量表GCS 中“有异常的屈曲反应”得分（C） 29、药物代谢主要是在（C）进行32、沙美特罗应用（）后见效，药效将持续（） D 36、用力肺活量值、1%秒量、1 秒率（b）正常值时，提示有呼吸道狭窄或阻塞38、肾小球毛细血管的结构中属于滤过膜的是（D） 39、少量较粘稠分泌物滞留于支气管的是（）a 58、子宫、卵巢手术时，可能合并的症状描述不正确的是（B） 59、口腔炎的患者，应避免对黏膜有刺激的食物，不包括（c）60、交感神经兴奋时（d）72、机体对冷敏感的部位不包括（c ）79、血液运送的物质是（D）81、可通过胎盘屏障，胎儿可得到被动免疫的抗体是（A）86、以黄绿色痰为表现的是（D）87、引起吞咽障碍的原因不包括（D）89、上消化道内窥镜检查前的护理要点，不包括（b）2、较实际肺活量稍多或相同的是（A）5、氧合能力降低的原因不正确的是（d）6、硝酸类制剂引起低血压也是由于脑血管扩张引起的症状，短期内出现时可采取（ A ）7、脑髓由颅骨及其内侧的脑膜所覆盖，以下不属于脑膜的是（A）10、属于交感神经功能的是（C ）13、判断意识水平评价量表GCS 中“有语言混乱”得分（c ）15、药物吸入疗法是将药液雾化后送入气道，使药物作用于气道局部的方法，其作用与其他给药法相比，具有（）特点 b 16、视远物时（a ）17、吞咽

运动包括（d ）21、口腔吸引法每次吸引的时间不宜过长，不得超过（）分钟，吸引时间过长可造成缺氧 b 22、肌肉注射将针头以（）度的角度迅速刺入皮肤，进针深度约为针头长度的（）d 23、小肠是人体重要的消化器官，关于小肠的说法，正确的是（d ）24、视网膜动脉阻塞症是（c）25、位于延髓，与脑脊液和脑细胞外液相接触，可将血液中的二氧化碳浓度、PH 的信息传递给呼吸中枢的是（）27、肾功能衰竭的患者应限制（a ）的摄入29、近视是（b ）33、对左心室泵压功能的评估，主要是通过观察（d ）34、药物的吸收途径中不包括末梢毛细血管的注射法是（d ）41、术后的引流液一般是血性、淡血色或黄色，术后（c ）后变为浆液性42、氧气罐的颜色是（a）49、通气量依次增高的正确顺序是（a ）50、阴部皮肤的护理描述不正确的是（b）51、热敷的效果不包括（d）52、评价血液氧化状态的指标是（a ）53、右冠状动脉供血范围（d ）54、用于异物阻塞气道时的上腹部压迫法操作步骤描述错误的是（d）55、由于肌肉组织血管丰富，肌肉注射药物的吸收速度是皮下注射的（c）倍 56、将药做成可以服用的形状后称为（c ）57、视网膜静脉阻塞症是（d）58、无咳痰的干性咳嗽常见于（a）59、视网膜脱离是（d）61、卵巢的功能描述不正确的是（d）62、药物吸入疗法的治疗目的不正确的是（d）63、特别深、大呼吸，并伴有杂音属于（a）的特点65、颅神经信息的传出通路正确的是（a）66、通过观察引流液的性质和量，早期发现术后并发症是（c ）的目的71、皮下注射使用的注射针针头号码为（b ）74、牙龈肿痛、出血是哪类药物的副作用（a ）77、判断意识水平评价量表GCS 中“感觉疼痛时有睁

临床护理差错与安全隐患的防范 随着法制体系的不断健全与完善，人们的自我保护意识和法律意识明显提高，近年来护理纠纷也呈不断上升趋势。所以加强患者安全质量控制，规范护理行为，改善医疗环境和医患关系，提高全体护理人员安全意识是保证护理质量的基础。人们的法律观念、经济意识和维护自我权益意识不断增强，医疗纠纷投诉案例逐年增多，成为当前医院管理的难点，通过分析发现，主要因素与管理不严，缺乏监督，护士责任心不强，违反操作常规，缺乏工作经验，法律意识淡薄，看不到护理工作中潜在的风险隐患有关。由于开放式的医疗环境，医护人员对患者所实施的护理操作，技术均能目睹，随着患者和家属自我保护意识的增强，对在治疗护理中出现的问题或者一些不理解的行为，从而引起护理纠纷。护士心理状态不良，过度疲劳等都是引起差错的原因。为了避免差错的发生，加强护士责任心的教育是防范护理差错的根本。经常组织护士学习护理相关法律法规，加强责任心和职业道德教育，重视护理文书的书写，确保举证的准确性。护理文书书写要准确不准涂改及写简化字，要真实、及时、规范，制定操作流程及加强”三基”训练和考核，时时注意寻找和消除安全隐患，执行防范措施，为患者提供安全有效优质的护理服务。 标签：护理差错；安全隐患；防范 随着法制体系的不断健全与完善，人们的自我保护意识和法律意识明显提高，近年来护理纠纷也呈不断上升趋势。所以加强患者安全质量控制，规范护理行为，改善医疗环境和医患关系，提高全体护理人员安全意识是保证护理质量的基础[1]。人们对法律观念、经济意识和自我保护意识的不断增强，医疗纠纷投诉案例逐年增多，成为当前医院管理的难点，甚至严重干扰医院的正常工作秩序。护理质量缺陷也是导致医疗纠纷发生的重要因素。如何采取有效的防范措施，把缺陷降到最低，是急需探讨的课题[2]。 1 护理差错及安全隐患发生的原因 1.1规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程办事。护理文书书写不规范，专业技术不熟练，护理才做不熟练等人为因素均可引起纠纷。由于开放式的医疗环境，医护人员对患者所实施的护理操作，技术均能目睹，随着患者和家属自我保护意识的增强，对在治疗护理中出现的问题或者一些不理解的行为，都希望有个说法，从而引起护理纠纷[3]。 1.2护理操作规程是在长期的实践中逐渐形成和完善的，是维系护理质量的关键，部分护士未认真执行三查八对制度，在护理时，精力不集中，没有认真按操作常规要求去做。在工作繁忙，环境嘈杂时没有核对清楚，也是出错的原因之一[4]。 1.3护士责任心不强，疏忽大意，因一时粗心或遗忘而造成客观上的过失行为。没有按照规定执行查对制度，对药物的外文、化学名不熟悉，药物剂量换算

临床输血事故的常见原因及对策 冯胜利 3082010042 指导教员刘霖 【摘要】通过对资料的有目的性的查阅，发现临床输血事故发生率持续增长，而护士作为之一操作的直接执行者，起至关重要的作用，应加强警惕，针对这一现象中护士存在的问题，加以分析并寻找相应措施。 【关键词】护士；输血；安全性，管理 【正文】为减少输血带来的医学纠纷，积极发现护士操作中的相关问题并寻找对策，加强对护理管理，提高护理质量，减少意外事故的发生。 1．临床输血事故的常见原因 1.1护理人员对安全输血相关知识掌握不足 1．1．1护士的专业基础知识有待提高一些低学历护士尤其是中专毕业的护士基础文化低，学习方法、能力及主动性欠缺，对医学和护理基础理论掌握不牢，导致安全输血相关知识掌握水平低。 1.1.2医院对安全输血相关知识培训不够卫生部输血规范从2000年颁布并开始实施已 有9年，但护士对其内容掌握圣少，其原因与医院组织系统培训不够有关。 1.1.3医院管理者对血液的发放、储藏、运输、保管重视不够、监督检查不力调查显示，一些护士对血液储藏和运输的温度不清楚；也不知道每次只能发给每例病人1单位的血。当血液从血库取出不能及时输注，血液怎样保存或处理。 1.1.4护士对安全输血相关知识重视不够大部分护士对输血的操作程序和查对比较重视，认为只要按操作规程将血输正确就行了，至于怎样输血才能保证血液质量，使输血达到最佳效果而不良反应又最小，护士较少去考虑。 1.2护理人员操作不够严谨 1.2.1血标本采集的不安全因素及控制措施血标本采集的过程中容易出错的环节有：采错血，护理人员未认真核对受血者身份；采标本时方法不正确，直接从输液器中抽取，标本被稀释；穿刺不顺利，采集血量少或反复抽吸注射器致溶血；试管标签模糊不清、信息不全或贴错；非医护人员送标本。 1.2.2领血环节的控制措施中，一些护理人员领血时没有与血库人员做好核对工作 1.2.3输血过程中没，有严格按照无菌操作实施，或忘记相关操作禁忌事宜。 1.3护理人员责任安全意识不够强烈 临床输血中，一些护士安全意识不够强烈，不能严格遵守输血规定，同时输血记录不够完整和规范，存在一定侥幸心理，没有严谨的法律意识。 2.预防事故采取的措施 2.1加强护理人员知识的培训 2.1.1护理管理人员应重视护士输血相关知识的培训应意识到护士作为输血工作的直接执 行者，其对输血相关知识的掌握程度将严重影响输血质量，管理人员应重视护士输血相关知识的培训。根据输血规范及不同血液种类输注和储藏要求编制成简单易学的小册子，护士人手一册，便于护士学习和掌握。 2.1.2 鼓励在职教育对“三低”护士，护理管理者应积极鼓励其参加成人学历教育，使各级

护理风险评估内容 一、患者因素 1、危重患者、病情变化快、合并症多、损伤重、或病变复杂，手术难度大、手术风险高的患者存在着高护理风险。 2、患者个体差异：如高度过敏体质患者，有应用其他药物时发生过敏反应的危险。 3、患者在出现健康问题后很容易出现认知与情感的心理危机，出现心理危机后如没有及时得到护理人员的有效心理支持，即可产生护患矛盾，甚至演变成纠纷。 二、护士因素 1、专业知识。部分护理人员专业知识不足而不去主动学习，对疾病的治疗、护理知识缺乏，护理患者时不懂应该观察什么、应该做什么，盲目地执行医嘱，如此工作存在着很大的护理风险。 2、工作方法。部分护理人员没有按照护理程序去工作，工作缺乏计划性，对患者病情不了解，缺乏对患者的观察、判断。 3、工作态度。（1）个别护理人员责任心不强，缺乏严谨的工作作风，发现问题事不关己，高高挂起，明知存在问题而不汇报，不处理。（2）存在偷懒、侥幸、畏难心理，工作能少干就少干，巡视病房，观察病情不细致，甚至对患者的倾诉漠不关心，以致忽略重要病史，延误患者治疗或抢救。 4、工作经验低年资护士缺乏临床经验及正确判断能力，面对病情复杂的患者，易产生工作失误。 5、心理因素。护理人员因承受家庭与工作的多重压力，造成护士身体疲劳、精神紧张或思想涣散，此时，较易出现身心损害和护理工作质量滑坡。 6、护士缺乏自我保护意识，法律意识淡薄。由于患者病种及病情复杂程度增加，患者及家属的法律意识和自我保护意识日益增强，对医院服务态度和医疗质量的要求越来越高，加之新闻媒体的导向 页脚内容1

和司法部门的直接介入等因素致使医疗纠纷逐年增加，临床护士直接接触患者的机会较多，发生矛盾和纠纷的机会也多，但护士没有及时转变观念，法律知识缺乏，重治疗，轻记录，护理记录书写水平不足，存在着安全隐患。 三、管理因素 主要包括人的因素、物质因素、环境因素、时间因素。 1、人的因素：（1）规章制度不健全，工作人员职责界限不清。（2）规章制度落实不到位，制度执行力不足。①护士对制度不熟悉，无法遵循。如新毕业护士未经岗前培训，护士调入新科室对专科护理制度不了解。②护士责任心不强，不严格执行各项制度。如不严格执行“三查八对”制度、医嘱执行制度等。③护士长管理不力、要求不严、督促检查不够，对护理工作的各个不安全的环节缺乏预见性，未及时采取措施或措施不力。（3）实习护生安排与管理不善，使护生在无指导状态下工作。（4）护士长对新护士业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上。 2、物质因素：物质因素主要包括物品、药品、环境三个方面。（1）物品不齐或物品不符合安全标准，存在使用技术安全与医院感染问题等，急救物品、设备不到位或使用中发生故障，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救、治疗工作。（2）药物管理不规范，如无包装的散支药品任意摆放，过期药品不清理，肌肉注射和静脉注射药品不分开放置，也无明显标识等。 3、环境因素：①基础设施配备及布局不当存在着不安全因素。如地面过滑导致跌伤、床旁无护栏造成坠床、热水瓶放置不当导致烫伤等。②噪音：分贝太高影响患者康复。③空气：有毒有害气体导致患者的损害，如病房装修、消毒液浓度过大等。 4、时间因素：忙时、闲时均是高风险时段。（1）护理人员超负荷工作，在有限的工作时间内竭尽全力也无法完成全部工作，不能满足患者要求，势必导致工作质量下降，护士处于疲劳的工作状态，致使在工作中注意力松散、判断失误而出现护理缺陷甚至出现护理事故。（2）护理人员在工作过于轻松时容易放松警惕，同样是高护理风险时间。 页脚内容2

浅谈医患纠纷防范与处置 平江县卫生局——邱卫东 一、医患纠纷基本概念。 是指在诊疗护理服务过程中或终结后，医患双方对医疗后果及原因，在认识上发生分岐或患方对医疗服务不满意而产生的纠葛。 1、医患纠纷特点： <1>法律关系主体必须是医方和患方。 <2>发生在医患双方之间。 <3>可发生在诊疗护理过程中，也可发生在此过程结束后，如：医生与他人谈起某患者患有性病，谁知此人与患者相识，由此传播开去，造成很不好的影响，引起患者与医方的纠纷。 涉及患者隐私疾病，如：艾滋病、梅毒、生殖器疮疹、淋病、肺结核等等涉及患者隐私权。 <4>除诊疗护理之外存在于医方为患方提供的医疗服务过程中，如：病历管理不善；书写不正确、不规范、潦草；出具虚假诊断让明书；治疗、收费不合理；接种不良反应；药物不良反应；医疗应急处理不当；医嘱交待不清楚、医疗文书书写不规范等导致。 二、医患纠纷的种类。 二种：1、医源性纠纷； ①医疗过失纠纷

②其他医疗原因纠纷 2、非医源性纠纷。 ·医源性纠纷是：医疗过失引起的纠纷主要指医方在手术、用药、输血、麻醉、化验、预防接种、医疗保健、计划生育等方面过失引起的纠纷。其他原因引起的纠纷，主要指医方在医德医风、医疗管理制度方面，存在缺陷和不足引发的纠纷。 如：服务态度恶劣、缺乏同情心。 ·非医源性纠纷——指患方缺乏医学常识，或对医方的规章制度不熟悉，理解不准确，而认为医方侵害了自己的合法权益引起的纠纷，也有天理取闹的。 如：外伤，患者家属要求作全身CT检查、治疗方案改变等。 ·医源性纠纷分为有过失和无过失纠纷。 有过失的医源性纠纷是指在诊疗护理过程中，不良后果的发生，是由于医方过失所致，医患双方在认识上存在的争议与分歧。以损害后果和损害轻重为前提，分为医疗事故和医疗差错，2002年前划分为医疗责任事故和医疗技术事故。《医疗事故处理条例》2002年颁布发后定性为过错责任医疗事故。2009年《中华人民共和国侵权责任法》出台颁布实施后医疗过失定性是只要有人身损害就必须赔偿，已是给医疗机构和医务人员敲响了警钟。 ·无过失医疗纠纷是指在诊疗护理过程中，患者不良后果的发生并非医方的过失所致，而只是患方认为医方存在过失导致的医疗纠纷，如：医疗异外<麻醉异外>并发症，由于医方原因延误诊疗等（救护车呼救后

2014年护理不良事件案例成因分析年度报告2013年不良事件汇总表 2014年不良事件汇总表

一、2014年与2013年比较：1、上升事件：打包不认真导致东西缺少/贴错标识；便盆划伤患者皮肤；血标本采集错误、难免压疮发生率；2、下降事件：给药错误、漏执行医嘱；3、未发生时间：烫伤、坠床、病人跳楼自杀；3、2013年一般差错2起，严重差错19起。不构成差错的6例；2014年一般差错6起，严重差错16起。不构成差错的2例 二、主要不良事件分析（见图1） 四、2014年发生护理不良事件主要原因 1、未严格执行查对制度：因未严格执行各种查对制度在护理工作中发生的不良事件占较高比例。具体表现在：①打包、术前未认真清点用物，②采集血标本时未认真核对医嘱、患者身份信息，做到“三查十对”；③打包时未认真检查包内用物和包外标识是否相符；④输液时或给病人更换液体时未认真核对床号、患者姓名、药名。 2、护士责任心差：①未按手术清点制度，在术前清点好器械和用物，在术后才发现用物与常规准备用物数量不相符；②采集血标本前未严格执行护理核心制度；③治疗时核对存在敷衍了事；④在书写输液贴时，字迹不清，难以辨认； ⑤带教老师未履行带教职责，未做到放手不放眼；⑥护士安全意识差，发生不良事件科室隐瞒不报或未及时上报，不针对发生事件进行讨论、分析、整改，甚至听之任之，导致同类型事件反复发生；⑦通过评估可以申报难免压疮，上报护理部后可以不管他是否发生压疮，发生了我们也没有什么责任，反正是难免压疮；⑧对护士的安全意识培训不够。 3、未及时准确执行医嘱：①在换药液时，同时拿2个人的药液，换了第一个后，

差错事故登记、报告和处理制度 1.目的 为了加强临床输血相关人员在日常工作中的责任感，提高输血风险的防范意识，保证工作质量特制定本规程。 2.适用范围 适用于与临床输血相关的差错事故登记、报告和处理。 3.制度 3.1院长 3.1.1负责向上级卫生行政部门报告输 血医疗事故。 3.2分管院长 3.2.1负责严重输血差错及输血医疗事故调查处理结果的 审核。 3.2.2负责向院长报告输血医疗事故。 3.3业务主管部门 3.3.1负责输血差错及事故的调查处理。 3.3.2负责及时向分管院长报告严重输血差错及输 血医疗事故。 3.3.3负责一般输血差错调查处理结果的审核。 3.3.4负责对纠正和预防措施进行验证。 3.4临床输血相关科室 3.4.1积极配合业务主管部门开展对严重差错或事故的 调查、核实、处理工作。 3.4.2主任或负责人对输血差错或事故采取纠正和预防 措施。 4.管理要求

4. 1差错事故的认定 4.1.1 一般输血差错:输血科人员血型鉴定错误、书写错误、误报检 测结果或护士采错血标本等，在输血前复核时发现。 4.1.2 严重输血差错 (1)错发血液并已发给临床或者已给患者输入未发生严重反应。 (2)各种原因造成血液污染，已将污染血液发给临床或已输入患 者体内但未发生严重反应。 (3)误将过期血液发给临床或用于患者但未发生严重反应。 4.1.3 输血事故 (1)错发血液已输入患者体内发生严重反应，并导致患者脏器功 能损害或死亡。 (2)各种原因造成血液污染，血液已用于患者导致患者脏器功能 损害或死亡。 4.2 差错事故的报告 4.2.1临床输血相关科室应建立差错事故登记制度，指定专人负责填写《差错事故报告登记表》。 4.2.2凡发生差错及事故均应立即报告业务主管部门。属于严重差错或者事故，业务主管部门立即报告分管院长。若事故调查属实，由分管院长向院长汇报，并应及时向上级卫生行政部门报告。 4.3差错事故的处理 4.3.1差错发生后，临床输血相关科室相互沟通联系，迅速处理，防止差错发展为事故。 4.3.2差错或事故发生后，临床输血相关科室协助业务主管部门调查处理，竭尽全力减轻事故所导致的危害。临床输血相关科室应尽快提交书面分析材料，说明差错或事故经过，分析原因。并提出初步处理意见上报业务主管部门，并对差错或事故采取纠正和预防