内科护理人员安全用药的监护与管理措施

护理管理

内科护理人员安全用药的监护与管理措施

朱剑秋乐卫汪风

(信阳市第三人民医院,河南信阳464000)

药物应用的安全性与患者的生命息息相关,它是患者治疗的重要手段。我院为区级综合性医院,内科各系统疾病同在一个大内科治疗。因此,内科住院患者病情复杂,用药也复杂。所以,安全用药的监护与管理显得非常重要,同时也直接关系到医疗护理质量问题[1]。安全用药关系到医生、护士、药师。药物的应用由医生负责,而护理人员是给药的直接执行者,护士必须了解药理学的相关知识,掌握正确的给药方法和技术,正确评估患者用药后的疗效和反应,指导患者合理用药,防止和减少不良反应,确保临床用药安全、有效[2]。护士参与了用药的全过程,能够为临床医生提供患者用药的效果,还可给临床药师提供第一手资料,促使他们更好地指导与监督临床用药,为患者安全用药提供了有效的监护与管理途径。现报道如下。

1护士安全用药的监护方法

1.1口服药物在内科应用时的监护口服药在治疗内科疾病的应用上是必不可少的。对胃肠功能基本正常的患者,尽可能给予口服药,以减少输液量与不良反应的出现。口服药物必须注意以下内容:①正确掌握口服药物的使用方法。用药方式的不同可以导致不同的效果。如肠溶的药物不能研碎与嚼碎进行口服,这样会降低药效,同时会对胃黏膜产生不良反应。如硫酸镁口服产生导泻与利胆作用,而注射给药则产生镇静和降压作用。对于缓释片与控释片,研碎不仅起不到缓释与控释作用,甚至可造成血药浓度过高,而引起毒性反应。因此,正确的给药方式在内科的应用非常重要,主班护士一定要起到监督作用,促进药效更好地发挥。②正确掌握口服药的给予时间与剂量,是充分发挥药物作用的条件。给药的间隔时间应以药物的半衰期(T1/2)作为参考依据,尤其是抗生素类药物更应注意维持药物在血中的有效浓度。若肝、肾功能不良者可适当调整给药时间,给药间隔时间短易导致蓄积中毒,给药时间长则血药浓度波动增大[2]。有针对性地严格掌握服药的时间和剂量,为患者个体化的指导与监测奠定了基础,同时又能更好地发挥药效。

1.2注射药物在内科应用的监护有调查显示,当前我国医院住院患者平均输液率为73.5%,最高达99.8%[3]。因静脉给药直接进入人体血液循环作用快,一旦发生不良反应,将直接威胁患者的生命。因此,注射给药时监护显得尤为重要。注射药物须注意以下内容:①严格注意配伍禁忌,保证患者联合用药的安全。药物的联合作用,首先要考虑用药的安全,其次是用药的效果。由于药物的不断更新与换代,目前临床使用的配伍禁忌表,已不能为临床提供最新的信息。因此,要求护士在配药时应严格遵守配药制度,不仅要做好“三查七对”,还要监测用药过程中是否出现配伍禁忌。护士还应安排好输液的顺序。有些药物混合使用后,不但未起到药效,还会堵塞静脉通路。如氨苄西林舒巴坦钠与阿米卡星配伍,混合后会出现浑浊或沉淀。水解蛋白只能单独使用,毒毛花苷K与谷氨酸钙二者配伍可使毒性增强。护士应向药师了解有关药物的使用方法,为注射联合用药合理安全起到指导作用。②密切观察用药后的反应。护士应观察并记录用药后的反应,持续评估药物的疗效,及时发现药物的不良反应,及时提供信息,以便调整用药的方案,保证患者的用药安全。②密切观察血药浓度的变化。长期应用镇静剂的患者,护士需注意监测血药浓度,防止长期用药引起蓄积中毒。④控制输液速度,减少并发症的发生。根据药物的性质、患者的病情、年龄以及心肺肾功能调节输液速度。输入刺激较强的药液宜慢;纠正电解质紊乱,速度宜快。输入硝酸甘油可采用输液泵控制输液速度。同时,应密切观察患者的生命体征。⑤注意观察穿刺部位,防止药液渗漏。准确地将药物输入到血管内是治疗疾病的前提。由外周血管输入有些升压药物、氯化钾、甘露醇等,一旦发生药物外渗后,易引起局部剧烈疼痛与组织坏死等。护士应经常巡视病房,观察穿刺部位的情况,保障患者安全用药。

2安全用药的管理措施

2.1严格执行护理核心制度中的给药制度,是保证患者安全用药的重要措施。给药前只有认真做到“三查七对”,才能达到五个准确。即将准确的药物,按准确的剂量,用准确的方法,在准确的时间,给予准确的患者[2]。目前,我院内科发放口服药时,并未按单剂量发放,而是由医生开整盒、整瓶交给患者口服。而护士反复交待患者如何服用,有些患者及家属就是记不清楚,这就直接影响用药的疗效及安全。有些患者存在多系统疾病,用药复杂,一次口服药多达10~15片左右。建议单剂量发药,由护士看服到口,可减少差错事故的发生。

2.2给药方式的监管,是促进患者合理用药的方法。临床护士由于工作量大,往往对给药的方式缺少相应的监管。由于用药方式不规范,会给患者增加痛苦与负担。建议药房最好将药物分类、分专科性包装,并注明清楚。这样,有利于临床护士的应用,便于监管,防止发生不良反应。

2.3配伍禁忌的安全管理,是加强患者安全用药的有利途径。随着新药的不断出现,药物之间的配伍禁忌尚不明确,怎样使护理人员能够很快了解并掌握药物配伍的新知识及新理念,是临床最需解决的问题。建议药师跟随临床医生查房,及时发现临床用药问题,并将临床出现的用药以简报的形式下发各护理站,并对新知识及时进行培训,以便更好地掌握药物配伍的新知识,更好地为临床及患者服务。总之,药物是否能够发挥

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20081298

基层医学论坛年第卷月下旬刊