当前位置：文档库 › 心脏瓣膜病诊断要点

心脏瓣膜病诊断要点

（一）二尖瓣狭窄：

1左心房代偿期：可无症状。2左房失代偿期：由于肺瘀血可引起劳力性气促伴咳嗽、咯血。3右心受累期：体循环瘀血，肝脏大而有压痛，颈静脉怒张，浮肿，腹水，尿少。4二尖瓣面容（颧赤唇绀），心尖区可触及舒张期震颤，可闻及舒张动后更清楚，第一心音亢进，可闻及二尖瓣开放拍击音；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂，有时该区可闻及舒张早期吹风样杂音（Graham-Steell杂音）。5辅助检查：

（1）X线检查：左心房扩大（右前斜位吞钡透视，可见食管压迹，肺动脉段突出，心影呈梨形，肺门阴影增大、增浓。（2）心电图检查："二尖瓣刑P波"即P波增宽有切凹；右室肥厚伴劳损，常见Pavl>1.0mV，RavR.0.5mV.

（二）二尖瓣关闭不全：

1代偿期可无症状，当左心衰竭时可有心悸、气促、乏力等。2心界向左扩大；心尖区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音，常向腋下或背部传导；可闻及第三心音；肺动脉瓣区第二心音亢进。3辅助检查：

（1）X线检查：左心房、左心室扩大，肺动脉段突出。（2）心电图检查：左房增大及左室肥厚、劳损。（3）超声心动图检查：左房左室增大时，M型图可测出。

（三）主动脉瓣关闭不全：1早期无症状，或有心前区不适或头部动脉搏动感；晚期可出现左心衰竭症状，急性重症患者有胸痛。2毅面苍白，心尖捕动向左下移位，呈抬举性，心浊音界增大呈靴形，主动脉瓣区及胸骨左缘第3～4肋间可闻有舒张期、高音调、递减型哈气样杂音，向心尖部传导；心尖区可闻及低调柔和的舒张中期杂音（Austin-Flint杂音）；舒张压下降，脉压增大，可出现周围血管征，如水冲脉、枪击音、毛细血管捕动及Durozicr 征。3辅助检查：

（1）X线检查：左心室扩大伴升主动脉屈曲、延长，形如靴状；透视可见主动脉埔动增强和左室捕支配合呈"摇椅式"搏动。（2）心电图检查：电轴左偏，左室肥厚伴劳损。（3）超声心动图检查：对确诊关闭不全及病因很有帮助。

（四）主动脉瓣狭窄：

1轻者可无症状，轻重者有呼吸困难、疲乏，甚至出现心绞痛、眩晕或黑蒙等表现。2主动脉瓣区有一响亮而粗糙的收缩期杂音，并向颈部和心尖部传导。老年患者，该杂音常为高调带乐性而且在心尖部最响亮；有收缩期震颤，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱，收缩压降低，脉压变小。3辅动检查：

（1）X线检查：升主动脉根部常呈狭窄后扩张，重度狭窄几乎都有主动脉瓣钙化、左心室扩大。（2）心电图检查：左室肥厚伴劳损，有时左房增大。（3）超声心功图检查：主动脉瓣开放幅度减低（〈1.5cm），开放速度减慢，左心室壁增厚，主动脉壁可能增厚、上升和下降速度减慢。（4）心导管术：对鉴别中、重度狭窄有极大准确度。

风湿性心脏病的护理常规

风湿性心脏病的护理常规概念是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。临床上狭窄或关闭不全常同时存在，但常以一种为主。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5～15岁，复发多在初发后3～5年内。护理措施一、执行心血管系统疾病一般护理出常规。二、注意休息。本病病程长，早期无症状。心功能一至二级可以轻度活动，有风湿活动及并发症者应卧床休息，并给予安慰。三、预防感冒。四、根据病情需要配医生做血流动力学监测。应用洋地黄时禁用钙剂，以免发生协同作用，导致洋地黄中毒。五、一旦有风湿活动，如发热、红肿、血沉快，应按医嘱给抗风湿治疗及休息。六、严密观察体温、心律、心率、血压、呼吸、咳嗽及咳痰，注意有无并发症的出现。服用

洋地黄或奎尼丁时，密切观察疗效及副作用。在用利尿剂时准确记录出入量，观察有无低钾或水电解质紊乱症状。七、单纯二尖瓣狭窄需做二尖瓣球囊扩张的病人，应做好术前准备及术后护理。八、并发症护理 1、心力衰竭执行心力衰竭护理常规 2、心房纤颤给此类病人数脉搏时，按脉搏短绌数计算。服用奎尼丁治疗时，应观察心率及心电图Q-T间期的变化，并注意休息。电除颤治疗时，要了解电除颤的全过程，密切配合医师成功转复。术后注意神志、心律、心率、血压的变化。护理病人至清醒、防止坠床。 3、亚急性细菌性心内膜炎执行心内膜炎护理常规。 4、栓塞后的护理（1）脑栓塞按偏瘫护理。勤翻身，预防压疮。（2）协助病人肢体活动。（3）饮食以流质为主，逐渐改半流质。（4）用血管扩张剂时应观察疗效。（5）两周后可行针灸治疗。（6）观察有无腰痛、血尿和蛋白尿，突然出现的上腹剧痛和脾肿大，突然出现剧烈胸痛、气急、紫绀、咯血、休克、肢体剧痛、动脉搏动消失和局部皮肤苍白、发凉、紫绀甚至坏死等肾栓塞、脾栓塞、肺栓塞、四肢动脉栓塞的症状，绝对卧床预防栓塞大血管而突然死亡。

高血压性心脏病鉴别诊断与诊断

高血压性心脏病鉴别诊断与诊断高血压性心脏病是因为长期没有控制好血压而引起的心脏疾病。早期的时候只会有舒张压功能减退，但是如果时间久了就会导致心力衰竭。经过研究表明，有许多心力衰竭的患者大部分原因都是因为高血压而导致的，同时还有可能引起一些并发症，包括冠心病等疾病，下面我们就讲述一下高血压性心脏病鉴别诊断与诊断标准。鉴别诊断肥厚型心肌病：是一种原因不明的心肌疾病，特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能与遗传等有关。临床同样表现为左心衰症状，查体可发现心尖搏动增强，心电图有左室劳损表现，但心超检查可明确其不对称肥厚，且起病年龄一般较早，无高血压史等可鉴别。诊断 1.病史：有高血压病史。

2.临床表现：在心功能代偿期仅有高血压的一般症状;当心功能代偿不全时，可出现左心衰竭的症状，轻者仅于劳累后出现呼吸困难，重者则出现端坐呼吸、心源性哮喘，甚至发生急性肺水肿;久病患者可发生右心衰竭最终导致全心衰竭。 3.体格检查：发现心尖搏动增强呈抬举性，心界向左下扩大，主动脉瓣区第二心音亢进可呈金属调，肺动脉瓣听诊区可因肺动脉高压而出现第二心音亢进，心尖区或(和)主动脉瓣区可闻及Ⅱ～Ⅲ/Ⅳ级收缩期吹风样杂音，左心衰竭时心尖部可闻及舒张期奔马律。 4.实验室检查：心电图检查有单侧或双侧心室肥大及(或) 劳损，P波增宽或出现切迹，V1导联中P波终末电势(PTF-V1) 增大，各种心律失常等。以上的内容就是根据高血压性心脏病鉴别诊断与诊断标准的介绍，希望大家看了之后会有一定的了解，这个病大部分都是因为长期血压过高而导致心脏超过负荷而引起的损伤。如果早期发现自己有高血压病的话一定要及时的吃一些降压药来控制血压，这样才不会导致病情出现并发症的现象。

心血管内科专科护理常规 (1)

心力衰竭护理常规心力衰竭（heart failure）简称心衰，是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。心衰按发展速度分为急性心衰和慢性心衰，以慢性居多；按发生部位分为左心、右心和全心衰竭。临床表现左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主，其症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血、疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿及肾损害；右心衰竭以体静脉瘀血表现为主，包括由胃肠道及肝瘀血引起腹胀、恶心、呕吐及劳力性呼吸困难等。一、评估要点（一）评估可能引起心力衰竭的原因，了解既往病史。（二）评估患者的血压、心率、脉搏、呼吸频率及深度、有无气促及肺部啰音。（三）评估患者有无劳力性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，评估患者的出入量是否平衡。（四）评估患者有无体静脉淤血及周围血管灌注的表现，如恶心、呕吐、腹胀、颈静脉怒张、水肿、肝大、出汗、皮肤发凉等。（五）评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、恐惧、害怕等情绪。二、护理问题 1. 气体交换受损 2. 体液过多

3. 活动无耐力 4. 潜在并发症洋地黄中毒三、护理措施 1. 根据心功能安排休息，限制活动，心功能四级者绝对卧床休息。 2. 急性心衰时协助患者取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。 3. 给予高流量氧气吸入，在湿化瓶内加入30%～50%乙醇以消除肺泡内泡沫，保证足够的血氧分压。 4. 持续心电监护，严密观察血压、心率、呼吸、神志、尿量等，准确记录出入量。 5. 遵医嘱给药，注意观察药物的疗效和不良反应，使用血管扩张剂时，应控制滴速，注意监测血压变化；使用吗啡时，观察有无呼吸抑制；使用利尿剂时，给药以清晨或上午为宜，并注意监测电解质，严防低钾、低钠发生；使用洋地黄时，注意脉搏和心电图变化，如出现脉搏＜60次/分钟，恶心、呕吐、视力模糊、心律失常等，应立即报告医师并停用。 6. 准确记录出入量，定期测量体重。 7. 做好水肿患者的皮肤护理，预防皮肤并发症。 8. 做好心理护理，减轻焦虑情绪。四、健康教育 1. 针对患者可能发生心衰的诱因，给予针对性的预防指导。

心包疾病护理常规

心包疾病护理常规（一）定义 1、急性心包炎：为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。 2、缩窄性心包炎：是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病症。（二）临床表现 1、急性心包炎：胸口疼痛、呼吸困难以及发热、出汗、疲乏等一些全身症状。心包摩擦间是典型体征。 2、缩窄性心包炎：呼吸困难、腹部膨胀、下肢浮肿。主要体征为颈静脉始终。（三）护理诊断/护理问题 1、术前（1）气体交换受损与肺淤血、肺或支气管受压有关。（2）疼痛胸痛，与心包炎症有关。（3）体液过多与渗出性、缩窄性心包炎有关。（4）体温过高与心包炎症有关。（5）活动无耐力与心排血量减少有关。（6）营养失调：低于机体需要量与结核、肿瘤等病因有关。（7）焦虑与病因诊断不明、病情重、疗效不佳有关。 2、术后（1）心输出量减少与心力衰竭有关。（2）低效型呼吸形态与手术、麻醉、呼吸机的使用、术后伤口疼痛、不敢咳嗽等有关。（3）体温过高与体温调节中枢紊乱、感染有关。（4）睡眠形态紊乱与术后呼吸不畅、伤口疼痛等有关。（5）知识缺乏缺乏有关术后配合、康复知识。（四）观察要点 1、术前：（1）观察T、P、R、BP基本生命体征。

（2）观察活动耐力及活动量。（3）观察饮食，营养状况。（4）观察心悸气促、呼吸困难、咳嗽、咳痰情况及痰液量、颜色、性状。（5）观察水肿程度，胸腹水量，测量腹围。 2、术后（1）循环系统监护。（2）呼吸系统监护。（3）中枢神经系统监护。（4）肾功能监护。（5）维持水电解质平衡，准确记录出入量。（6）引流液的监测。（五）护理措施 1、术前（1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。（2）饮食：指导进高蛋白、低盐饮食，改善患者营养状况。（3）活动：限制患者活动量，防止心肌做功加强而引发心力衰竭。（4）遵医嘱给予洋地黄类药物，控制心力衰竭，按专科药物护理常规。（5）遵医嘱给予利尿药，准确记录出入量或尿量。（6）监测水、电解质平衡。（7）腹水量多者，每日测腹围，观察体重变化。（8）加强皮肤护理，水肿、腹水患者预防压疮发生。 2、术后转入CICU 按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。 3、术后转出CICU （1）按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。（2）遵医嘱应用利尿药和血管收缩药(多巴胺)，以降低前负荷，增加心肌收缩力，使用洋地黄，控制心率，注意监测血钾含量。（3）可能出现传导阻滞者，应及时启用起搏器或输入异丙肾上腺素。（4）控制液体入量，避免短时间内输液过多过快。

-心脏瓣膜病护理常规

心脏瓣膜病护理常规心脏瓣膜病（Valvular heart disease）是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（包括瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌等）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。心室扩大和主、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。二尖瓣最长受累，约占70%，二尖瓣并主动脉瓣病变者占20%-30%，单纯主动脉瓣病变约占2%-5%，而三尖瓣和肺动脉瓣病变者少见。常见临床类型及临床表现 1.二尖瓣狭窄：最常见病因是风湿热。正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2。当瓣口面积减少至2cm2以下（轻度狭窄）时，左心房压力升高，左心房代偿性扩张及肥厚以增强收缩。此时病人多无症状，变现为代偿期。当瓣口面积减少到 1.5cm2（中度狭窄）甚至减少到1cm2（重度狭窄）时，左房压力开始升高，使肺静脉和肺毛细血管压力相继升高，导致肺顺应性降低，出现劳力性呼吸困难称左房失代偿期。由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小动脉硬化，肺动脉压力增高。重度肺动脉高压使右心室后负荷增加，有心事肥厚扩张，导致有心衰竭，称右心衰竭。临床表现有代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期：左心衰症状（劳力性呼吸困难为最常见的症状、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿），右心受累期（食欲减退、腹胀、肝脾肿大）。重度二尖瓣狭窄者常有“二尖瓣面容”，双颧绀红，口唇轻度发绀。 2.二尖瓣关闭不全：常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在。风湿性炎症引起瓣叶僵硬、变性、瓣缘卷缩、连接处融合及腱索融合缩短，使心室收缩时两瓣叶不能紧密闭合。由于二尖瓣关闭不全，左心室部分血液反流入左心房，长期持续的左心负荷过重使左室心肌功能衰竭，逐步出现肺淤血—脉高压—右心衰。 3.主动脉狭窄：正常人主动脉瓣口面积≥3.0cm2，风湿性炎症导致瓣膜交界处粘连融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形，引起狭窄。当瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差；当瓣口面积≤1.0cm2时，左室收缩压明显

心脏瓣膜病的护理措施及效果分析

心脏瓣膜病的护理措施及效果分析发表时间：2018-08-22T16:17:13.077Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年6月18期作者：康健[导读] 探究心脏瓣膜病的护理措施及效果。方法抽选我干休所患有心脏瓣膜病的老干部及家属26人康健黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区第二人民医院内一科 165000 摘要：目的探究心脏瓣膜病的护理措施及效果。方法抽选我干休所患有心脏瓣膜病的老干部及家属26人，对其实施护理干预，观察效果。结果 26例老干部及家属经药物治疗结合护理干预，病情均得到有效控制，咳嗽咳痰症状减轻，能有效排痰，焦虑及恐惧情绪均有所缓解，能够积极配合用药及护理，主诉不适感减轻或消失，均未发生相关并发症，护理满意度达100%。结论加强护理干预，能够有效控制心脏瓣膜病，减轻患者不适症状，改善其焦虑、恐惧心理，促使患者积极配合治疗及护理，避免或减少并发症的发生，改善患者生命质量，提高护理满意度，具有临床价值。关键词：老年；心脏瓣膜病；护理心脏瓣膜病是由于炎症、先天性畸形、黏液样变性、退行性改变、缺血性坏死及创伤等导致的单个或多个瓣膜的功能或结构异常[1]。表现为瓣膜口狭窄或关闭不全。二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣。临床上常见两个或两个以上瓣膜病损同时存在的联合瓣膜病。抽选我干休所患有心脏瓣膜病的老干部及家属26人作为研究对象，以探究心脏瓣膜病的护理措施及效果。报告如下。 1一般资料抽选我干休所患有心脏瓣膜病的老干部及家属26人作为研究对象，其中老干部10人，年龄85～99岁，平均年龄92岁；家属16例，年龄73～93岁，平均年龄80岁。 2临床表现 2.1二尖瓣狭窄 2.1.1症状最先为劳力性呼吸困难，严重时呈夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，甚至急性肺水肿[2]。咳嗽，咳血丝痰或咯较大量鲜血。右心衰竭时，出现食欲不振、腹胀、水肿等。 2.1.2体征二尖瓣面容。右心衰时有体循环淤血体征。心尖区可闻及舒张期杂音。 2.2二尖瓣关闭不全 2.2.1症状轻者无症状，较重可有乏力，劳力性呼吸困难等。 2.2.2体征心尖搏动，收缩期杂音。 2.3主动脉瓣狭窄 2.3.1症状轻者无明显症状，重者出现呼吸困难、心绞痛、晕厥。 2.3.2体征主动脉瓣区可有收缩期杂音，向颈部传导，收缩压和脉压可降低[3]。 2.4主动脉瓣关闭不全 2.4.1症状可长期无症状。病情明显者可有心悸，头颈部搏动感。少数人有心绞痛。晚期出现左心衰竭表现。 2.4.2体征心尖搏动向左下移位，舒张期杂音，脉压增大，颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉等。 3护理干预 3.1主要护理问题 3.1.1焦虑及恐惧：与患者担心预后、对手术的恐惧有关。 3.1.2气体交换受损：与左心功能不全致肺淤血有关。 3.1.3活动无耐力：与氧供需失调、久病所致虚弱无力有关。 3.1.4舒适的改变：与胸痛、乏力、心悸、晕厥有关。 3.1.5疾病相关知识缺乏：与缺乏学习兴趣、缺乏指导有关。 3.1.6潜在并发症：心力衰竭、房颤、栓塞、急性肺水肿、感染性心内膜炎等[4]。 3.2护理措施 3.2.1病情观察（1）监测生命体征。观察主诉、体温、呼吸、血压、脉搏短绌等情况。（2）注意电解质、心脏大小、杂音情况。（3）加强对心瓣膜病并发症的观察，及时发现和采取相应的治疗和护理措施。（4）加强洋地黄类药物、利尿药、抗凝药、抗心律失常等药物的观察。（5）根据心功能情况监测出入量。 3.2.2吸氧根据呼吸困难程度和血氧饱和度确定吸氧方式和流量，并观察缺氧改善情况。

心脏瓣膜病的鉴别要点

种类病因临床表现辅助检查并发症治疗原则二尖瓣狭窄 4-6 <2 1-1.5 -2 1.单纯的几乎都是风湿性的 2.2/3患者为女性 3.左房粘液瘤、缩窄性心包炎可出现二尖瓣狭窄变现 1.肺淤血为左房衰竭期主要表现； 2.大咯血由于支气管静脉破裂所致； 3.声音嘶哑由于扩张的肺动脉压迫喉返神经所致 4.心尖部可闻及隆隆样杂音，左侧卧位呼气最清楚 5.Graham-Steell杂音：肺动脉瓣关闭不全所致 6.当出现有心衰竭表现时呼吸困难可减轻 1.x线：心脏肺动脉段膨出，左房扩大呈梨形称二尖瓣心右前斜位见食管后移，左前斜位见左主支气管上移，右心缘可见双房影。 2.M型超声示EF呈 “城墙样” 1.房性期前收缩-房颤 2.急性肺水肿 3.血栓栓塞： 2/3为脑栓塞 4.右心衰竭：晚期 5.感染性心内膜炎 6.肺部感染 1.介入性治疗（经皮球囊瓣膜扩张成形术）为缓解单纯性二尖瓣狭窄的首选；适应症3点：中度，不伴关闭不全及风湿血栓，瓣叶活动度良好 2.外科治疗：a二尖瓣分离术：单纯狭窄，无钙化、风湿活动； b人工瓣膜置换术：瓣膜病变严重者（钙化、畸形、伴关闭不全，分离术后再狭窄）二尖瓣关闭不全 1.慢性：a风湿性心脏病（我国最常见） b．二尖瓣脱垂（国外）c.二尖瓣环和瓣下钙化 d.冠状动脉供血不足.e.心肌病f感染性心内膜炎 1.慢性：左心室排血量减少-疲乏、无力； 2.急性：劳力性呼吸困难，重度：左心衰； 3.左房左室大，心界向左下移位； 4.心尖区可闻及全收缩期杂音，向左腋下，左肩胛区传导；后瓣叶病变杂音可传至胸骨左缘心底部；腱索断裂杂音可呈音乐性或海鸥鸣，二尖瓣脱垂者可闻及收缩期客喇音，S1减弱，反流量大可及S3 1.x线：慢性左房左室大 2.彩超：左房内高速射流，左房内射血面积轻度 <4CM2，中度4-8 CM2，重度> CM2。 1.房颤：3/4 2.感染性心内膜炎，较狭窄多见 3.栓塞 4.心力衰竭 1.二尖瓣脱垂者长期口服阿司匹林放栓塞 2.外科手术：LVEF<50%前进行 a人工瓣膜置换术：有症状，反流量大，心脏扩大较快，影响左心功能，宜早做，LVEF<35%，左室内径扩大80mm不宜 b二尖瓣修补术：二尖瓣脱垂、腱索断裂和环扩张主3 动0.75 脉1.0 瓣 1.风湿性心脏病 2.先天畸形 3.老年性主动脉瓣退症状：1.呼吸困难：劳力性呼吸困难为晚期肺淤血所致首发症状；2.劳力性心绞痛；3.晕厥和眩晕；4.猝死（心律失常和心肌缺血所致）。体征：1.常可及S4，胸骨左缘可及收缩期喷射音，向颈部传导；2.老年人钙化性狭窄，杂音在心底部粗糙高调成分可传至心尖部，呈乐音 1.x线：主动脉瓣钙化； 2.室内传导阻滞、房颤、室性心律失常； 3.彩超：开放幅度 <18mm，瓣口面积<1.8 cm2 跨瓣压>20mmHg 1.房颤、房室传导阻滞；2.左心衰竭；3.感染性心内膜炎少见；4.栓塞少见 1.人工瓣膜置换术：适于重度狭窄（<0.75cm，跨瓣压差>50mmHg） 2.介入治疗：青年、老年有心衰、心源性休克、妊娠妇女

心脏内科护理常规

第二章心脏内科护理常规 (59) 第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病护理 (59) 第二节心肌梗死护理 (61) 第三节心力衰竭护理 (63) 第四节心律失常护理 (65) 第五节电生理检查射频消融术护理 (67) 第六节原发性高血压护理 (69) 第七节经皮冠状动脉造影/介入治疗护理 (73) 第八节人工心脏起搏治疗护理 (76) 第九节心包穿刺引流护理 (78) 第十节感染性心内膜炎护理 (79) 第二章心脏内科护理常规第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病护理冠状动冠状动脉粥样硬化性心脏病亦称缺血性心脏病。是由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起冠状动脉血流与心肌需求之间不平衡而导致的心肌缺血、缺氧或坏死性损害。主要包括五种分型：无症状型冠心病（隐匿型冠心病）、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。一、护理措施（一）活动和休息根据患者病情合理安排休息和活动，充分保证足够的睡眠。心绞痛发作时应立即停止一切活动，视环境可采

用坐位或卧床休息，保持环境安静，严格控制探视；急性心肌梗死患者应绝对卧床休息1～3天，并落实患者生活护理。（二）镇静和止痛症状发作时患者多感到紧张、焦虑，甚至濒死感；护士应主动及时听取患者主诉，给予患者安抚和心理支持，指导患者放松、缓解和消除紧张情绪；必要时遵医嘱予镇静止痛剂。（三）吸氧患者憋喘或呼吸困难时可给予氧气吸入（2～ 3L/min），以改善心肌缺氧，缓解疼痛。（四）使用硝酸酯制剂时注意避光，严密监测患者血压、心率等变化；控制静脉输液速度，防止不良反应（面部潮红、头晕、搏动性头疼、心动过速、低血压、晕厥）的发生。（五）抗凝治疗坚持长期服用抗血小板药物（拜阿司匹林、波立维等）；使用前注意病人有无出血病史、消化性溃疡或肝功能不全等；使用过程中注意监测凝血指标，定期采血化验；教会病人自我观察有无牙龈出血、皮下出血、血尿等出血倾向；听取患者主诉，并根据情况给予相应处理。（六）保持大便通畅，避免排便用力，可适当使用缓泻剂。（七）健康指导 1. 调整生活节奏，减轻身心压力。焦虑抑郁患者可以咨询心理医生。 2. 避免劳累、情绪波动、精神紧张、饱餐、感冒等冠心病诱发因素。

风湿性心脏病护理常规

十六风湿性心脏病护理常规护理问题/关键点 1.心功能不全 2.心律失常 3.抗凝治疗 4.术后出血 5.纵隔、心包引流 6.感染 7.术后肺不张 8.疼痛 9.教育需求初始评估 1．基础生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛 2．生活方式，吸烟、饮酒史 3．心理、社会、精神状况 4．家庭支持情况 5．体重、营养状况 6．过去史：高血压、冠心病、糖尿病等 7．早期症状和体征：胸闷、咳嗽、咳痰、痰量及发热、胸痛、呼吸困难、缺氧症状、浮肿、血糖水平、腹部体征、尿量 8．心功能分级持续评估 1．基础生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛 2．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 3．患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧 4．病情及主要症状、体征 4.1 咳嗽性状、咳痰、痰量及性状 4.2 活动后胸闷、胸痛、气急情况 4.3 呼吸困难、缺氧症状 4.4 有无浮肿、皮肤色泽 4.5 心功能分级、心脏杂音 4.6 体重、腹部体征（腹胀、腹水、肝脾肿大） 4.7 尿量 5．口腔疾患，龉齿 6．实验室检查结果：CBC、PT、抗O、ESR、C反应蛋白，、肝肾功能、电解质、ABG 7．特殊检查结果：心电图、心脏三位片、心超、心导管检查，心脏MRI等 8．家庭支持情况 9．用药情况，药物的作用及副作用术后评估 1．手术过程及ICU恢复情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉及监护室病情等 2．生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛 3．营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症 4．患者心理状态：有无焦虑、失眠 5．患者的活动能力 6．两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质 7．心率、心律、心功能分级 8．切口敷料及切口愈合情况

心脏超声检查基本方法

心脏超声检查基本方法心脏位于中纵膈，外形近似倒立的圆锥体，大小如本人紧握的拳头。心底朝向右后方，大部分由左房构成，小部分由右房及出入心脏的大血管构成。四肢肺静脉连于左房；上下肺静脉分别开口于右房。心尖朝向左前下方，主要由左室构成。心脏的表面分胸肋面、膈面及侧面。冠状沟环绕心脏并分隔心房和心室，亦称房室沟。心脏的投影，心脏位于纵膈中部。整个心脏在胸壁上的投影的范围虽大，但由胸前壁能测及心脏的范围很小，仅限于胸骨左缘第3、4、5肋间隙，此及胸前区。由左骨中线第5肋间附近探测，声束可经心尖部投入心脏，此及心尖区。为观察主动脉弓的形态可经胸骨上窝探测。为观察房间膈、右房及右室有无异常，可经剑突下进行探测。心脏的方位，心脏在胸腔中有两条轴线，一为心脏长轴，一为心脏短轴。心脏的各个腔室与瓣膜，心脏由房、室壁和间隔，四个心腔与四组瓣膜所组成。心脏超声是用超声波显示心脏、血管结构的一种检查方法，它分为M型超声、B型二维超声，三维立体超声。心脏超声由声波来探测血流状态和速度，还有彩色心脏超声由彩色血流的方向、压差表现不同的色彩变化，而知道病灶或异常构造的所在。此方法安全，没有放射性，诊断准确率高，对病人没有痛苦和损伤，价格相对便宜，检查结果迅速及时，可反复多次检查，对很多心脏病的诊断有帮助。用于各种先天性、后天性心脏病患者的诊断、治疗及术前检查和术后追踪，风湿性心脏病患者的术前检查及术后追踪，心脏听诊有杂音者，心肌炎、高血压、冠心病、肿瘤、心功能不全，感染性心内膜炎、心肌病、心包膜疾病患者，川崎病的冠状动脉检查及追踪，先天性异常或染色体异常而可能合并有心脏疾病者如唐氏症等，其它系统器官疾病所导致的心脏功能异常者如甲状腺功能亢进、尿毒症、肿瘤侵犯等。另外，对于有以下症状者，如原因不明的胸痛或心绞痛患者，心律不齐而有明显自觉症状或心脏扩大者，难以用呼吸系统疾病解释的呼吸急促、心跳过快、发绀或心功能衰竭者，均应考虑作心脏超声检查。心脏超声探测方法一、二维超声心动图二维超声心动图（2DE）又称切面超声心动图，可从二维空间显示心脏大血管不同方位的断层结构与毗邻关系及动态的变化。基本图像2DE多以扇形显示，扇尖为近场，代表身体表浅结构的反射；扇弧为远场，代表体内深处的反射。超声成像的方位与探头间有固定的关系与人体方向的关系随探头位置变化而变化，为避免混淆均以解剖学方位的上、下、左、右、前、后为标准。二维超声心动图探查可因探头的位置和声束扫查的方向不同，而获得众多显示心脏和大血管结构的不同断面图像。甚至探头在心前区随意放置，即能获取一种切面图像。为了便于分析掌握，相互交流，对于常规检查推荐使用标准切面。这些切面可根据探头的位置不同分为四组，每组包括若干系列切面。 1.左室长轴观探头放于胸骨左缘3、4肋间，探测方位右胸锁关节至左乳头连线相平行。此图像可清晰显示右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣及二尖瓣等结构。 2.心底短轴观探头置于胸骨左缘二三肋间心底大血管的正前方、扫描平面与左室长轴相垂直，此图可显示主动脉根部及其瓣叶，左房、右房、三尖瓣、右室及其流出道，肺动脉瓣、肺动脉近端、肺房沟、冠状动脉主干等，如探头稍向上倾斜则可见肺动脉干及其左右分支。 3.水平短轴观探头置于胸骨左缘第三四肋间，方向与上图相似。

心瓣膜病总结(全)

Graham-Steell杂音－格雷汉·斯蒂尔氏杂音（见于相对性肺动脉瓣关闭不全）Austin-Flint杂音-奥斯汀·弗林特杂音（见于主动脉瓣关闭不全）以下见于主动脉瓣关闭不全所至周围血管征： de Musset征-德谬塞氏征(点头征) Traube征-特劳伯征（股动脉抢击音） Duroziez征-杜罗济埃氏杂音(听诊器轻压股动脉闻及双期杂音) 心脏瓣膜病：

1.二尖瓣狭窄：肺梗塞→充血淤血→血管壁损伤→咯血。风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病。劳力性呼吸困难：早期最常见。咯血：支气管静脉破裂出血。二尖瓣面容，二尖瓣型P波，心尖部舒张期隆隆样，局限不传导，二狭。左心室废用性萎缩。狭窄程度的判定标准：瓣口面积＞1.5cm2为轻度狭窄，1.0～1.5cm2为中度狭窄，＜1.0cm2为重度狭窄。风心二狭房颤右心衰，房颤栓塞。临床表现 ?症状 ◆呼吸困难（肺淤血、肺水肿） ◆咳嗽、咳粉红色泡沫样痰 ◆其他：心悸（心动过速、心率失常）、咯血（多种原因）、声嘶（左房增大，喉返神经受压） ?体征 ◆二尖瓣面容 ◆心尖部舒张期隆隆样杂音伴震颤，可有S1亢进、开瓣音；P2亢进、Graham-Steell杂音（肺动脉高压）；房颤 ◆胸骨左缘3~4肋间抬举性搏动（右室增大）颈静脉怒张、腹水、下肢肿（右心衰）诊断与鉴别诊断 ?风湿性 ?左房粘液瘤 ?主动脉瓣关闭不全（Austin-Flint杂音） ?相对性二尖瓣狭窄（有哪些病因？）治疗 ?内科治疗 ◆治疗各种并发症（有哪些并发症？） ◆风湿热的二级预防 ?外科治疗 ◆直视或闭视瓣膜分离术 ◆经皮球囊瓣膜扩张术 ◆瓣膜置换术（生物瓣、机械瓣）

心脏外科疾病护理常规

第x章心脏外科护理常规第一节心脏外科疾病一般护理常规第二节体外循环心内直视术护理常规第三节慢性缩窄性心包炎手术护理常规第四节室间隔缺损修补术护理常规第五节法洛氏四联症矫正术护理常规第六节瓣膜置换术护理常规第七节冠状动脉旁路移植术护理常规第八节主动脉夹层手术护理常规第九节心脏移植手术护理常规第十节心包、纵膈引流的护理第十一节有创动脉血压监测的护理第一节心脏外科疾病一般护理常规一、术前护理 1. 见外科疾病一般护理常规。 2. 心理护理评估患者的身心状况，并给予针对性的心理疏导，讲解各种治疗护理的目的、意义及方法、手术方式、麻醉相关知识；说明术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法；说明术后留置各种管道的意义，减轻患者术前紧张、恐惧、焦虑等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，以积极乐观的态度接受手术。 3. 饮食护理一般给予高热量高蛋白高维生素饮食；宜少食多餐；控制液体摄入量；术前8? 12h禁食，禁饮6~8小时。 4. 心功能维护改善心功能，持续或Bid氧气吸入2?4L/min，密切观察病情变化，遵医嘱给予强心利尿等治疗。有合并并发症者，积极治疗。 5. 呼吸道准备预防或控制上呼吸道感染，控制呼吸道感染，术前1?2天训练有效咳嗽和深呼吸，术前两周戒烟酒。 6. 协助医生完成术前各项检查术前1天肠道准备、配血、药物过敏试验、沐浴、洗头、剪指(趾)甲，更换清洁衣裤、进行手术部位标记等。 7. 术日晨准备 (1)测量T、P、R、BP。 (2)皮肤准备：清除手术区域毛发和充分清洁手术野皮肤。皮肤准备范围： ①正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下； ②右进胸切口：右侧的前胸正中线至后脊柱线，包括右腋下、上从锁骨水平线至剑突下； ③介入切口：下腹部及会阴部包括脐孔。 (3)其他：患者准备好生活用品交至监护室护士，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；准备手术需要的物品，将病历、胸片、胸引瓶、术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。二、术后护理 1. 见外科疾病一般护理常规

小儿先天性心脏病护理常规

小儿先天性心脏病护理常规先天性心脏病是胎儿时期心脏及大血管发育异常导致的畸形，是儿童最常见的心脏病，发病率约占活产婴儿的0.7％左右，早产儿为足月儿的2～3倍。小儿先天性心脏病中最常见的是室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和大动脉错位，护理常规如下： 1. 心理护理关爱患儿，建立良好的护患关系，充分理解家长及患儿对检查、治疗、预后的期望心情；要鼓励患儿进行适当的活动或游戏，鼓励患儿与正常儿童接触，以建立正常的社会行为方式，使患儿保持精神愉快，树立战胜疾病的信心，主动配合检查及治疗。消除恐惧心理、乐观态度、坚持服药。 2. 一般护理应保持病室环境安静，阳光充足，空气清新，室内温、湿度适宜。床铺清洁、舒适，被褥、衣着合适。建立合理生活制度，安排好患儿作息，减少心脏负担、保证患儿充分休息与睡眠，根据病情安排适当活动量。有症状患儿应限制活动，避免情绪激动和大哭大闹，严重患儿应卧床休息。各种诊疗、护理操作动作宜轻、快，并应集中在同一时间内完成，以避免多次扰动患儿。患儿烦躁不安时可适当给予镇静剂。 3. 饮食护理注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，增强体质，以提高对手术的耐受。小儿喂养困难者要慢喂，宜少量多餐，避免吃奶时呛咳和加重呼吸困难。合并心功能不全的患儿防喂食过饱，人工喂养儿奶嘴出奶孔不可太细，以免增加吸吮时体力消耗，喂养过程中，应拔出奶嘴驱气后再喂，如出现发绀加重，应暂停喂养，并给予氧气吸入，待缺氧症状改善后，再行喂养，必要时从静脉补充营养。年长儿可鼓励集体进餐，以提高食欲。心功能不全时有水钠潴留，应根据病情，采用无盐饮食或低盐饮食。保持大便通畅，防止便秘。 4. 病情观察，预防感染

心脏瓣膜病护理常规

心脏瓣膜疾病护理常规（一）定义 1、二尖瓣狭窄：指二尖瓣瓣膜受损害，瓣膜结构和功能异常所致的瓣口狭窄。 2、二尖瓣关闭不全：指二尖瓣瓣膜受损，瓣膜结构和功能异常所致的瓣口关闭不全。 3、主动脉瓣狭窄：指主动脉瓣受损害导致的瓣叶增厚粘连和瓣口狭窄。 4、主动脉瓣关闭不全：指主动脉瓣受损害引起的瓣叶纤维化、增厚和缩短，影响舒张期瓣叶边缘对合和导致的瓣口关闭不全。 5、三尖瓣狭窄：是由于炎症、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索取或者乳头肌）的功能或结构异常，导致三尖瓣瓣膜的开放受限。 6、三尖瓣关闭不全：由于先天或后天各种原因所导致三尖瓣并发或三尖瓣环扩张，从而使三尖瓣在收缩期不能完全关闭。（二）临床表现 1、二尖瓣狭窄：肺静脉淤血使肺毛细血管外渗压增加，肺泡间质水肿，肺泡气体交换出现障碍引起活动后胸闷、气短、咯血、端坐呼吸。 2、二尖瓣关闭不全：临床先出现左心功能不全症状：活动耐力差，虚弱无力、心悸。后期左心房压力增高，导致肺循环压力增高，肺静脉淤血，肺泡血氧交换困难，出现活动后呼吸困难。随着病情发展肺循环阻力增加，右心后负荷增加，出现右心衰竭临床症状：肝脏淤血性肿大，下肢静脉水肿等。 3、主动脉瓣狭窄：在心功能代偿期，多年无临床症状；病程后期，左心室失代偿后，因肺静脉淤血形成劳力性呼吸困难和劳力性缺血性心绞痛。另一个严重症状是突发晕厥，是由心律失常，或者是运动诱发的一过性血管扩张造成的。 4、主动脉瓣关闭不全：左心室代偿期内多年无症状，但一旦出现临床症状时，左心功能已经进入失代偿期。以充血性心力衰竭症状为主，可以表现为活动后的呼吸困难，端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难，部分患者还可以表现心肌缺血的症状及活动时的胸痛、晕厥。 5、三尖瓣狭窄：轻度无临床症状，重度狭窄出现右心房压力增高、右房扩大及体静脉高压表现：颈静脉怒张、肝大、腹水。 6、三尖瓣关闭不全：收缩期右心室血液向右心房反流，舒张期右心室容量负荷也增加，最终导致右心功能不全，引起体循环静脉淤血表现：下肢水肿、肝大、胸腹水等。（三）护理诊断/护理问题

先天性心脏病的超声诊断

先天性心脏病的超声诊断先天性心血管疾病就是先天性心脏病，指的是心脏或者大血管在母胎中发育异常，是在妊娠后就存在的疾病。先天性心血管病是新生儿最常见的先天性缺陷，其发生率约占全部活产婴儿的百分之零点六到百分之一点四。在我国先天性心血管疾病的发病率为百分之零点七到百分之零点八。主要分类为，①由左向右分流类，这是由于左右心室或者心房之间有异常的通道，导致左心房或者左心室内的血液向右心房或者右心室分流；②由右向左分流类，这是由于右心房或者右心室的压力过于高且之间有异常通道导致血液有右向左分流；③无分流类，这种主要是肺动脉高压或者主动脉高压所造成的，此种没有血流的分流；二、先天性心脏病的超声诊断 1、不全心内膜的缺损和房室的缺损和二尖瓣，三尖瓣的裂 ①此类疾病可能有两个独立的房室瓣口；②可以超声发现心房内存在分流，有二尖瓣，三尖瓣的裂或者没有； 2、心内膜完全缺损或者瓣膜异常 ①可以发现存在两个心房共用一个瓣膜以及只有一个这样的瓣膜口；②也可观察到低位心房水平分流以及心室水平分流同时存在中断，断端回声增强。因为心房水平分流和二尖瓣反流、三尖瓣反流这两种作用，可以导致左心房和右心房变大大； 3、室间隔缺损 ①因为心内膜的膜部间隔只有一厘米的大小，而且三尖瓣的隔叶是附在它的上面的，所以从左心室那一边看的话，可以看到位于主动脉瓣的下方。②从左心室那一边看的话，缺损的边缘是位于主动脉瓣的环下的，从右心室室那一边看的话，这个缺损处在室上脊的下面，并且在三尖瓣的室间隔上面。 4、动脉导管未闭 ①动脉导管未闭这种疾病经常会有其他的疾病一起，比如说法洛四联症，主动脉狭窄，肺动脉狭窄等等。由于主动脉的血流压力大于肺动脉血流压力，所以主动脉的血不一定会连续的经导管流入肺动脉中，进而将会导致左心房左心室变大，紧接着肺动脉主干和右肺动脉都会变大。主动脉的压力在整个心脏的一个运动周期里面均大于肺动脉的压力，那么就会造成连续的从左向右分流的血流。从右心房流到肺动脉血流，主要是从主动脉或者肺动脉的左侧向上面流的，当存在着肺动脉的压力很高的时候，那么就会有从左心房或者心室流向右心房或者心室的时间变少，可能只会是舒张期的时间；如果时间是在收缩期的话，那么超声会显示从右心室流向肺动脉的蓝色的血流；如果患有艾森曼格综合这个疾病的时侯，收缩期的时候肺动脉的血压压力会大于主动脉的血压压力，进而就会造成从右心室或者右心房向左心房或者左心室底的分流，如果出现舒张期的时候肺动脉的血压压力没主动脉的血压压力高时，就会造成由左心室或者心房向右心室或者心房的分流，超声就会看到双向的分流。如果左心房或者右心房和左心室或者右心室有很明显的分流的时候，同时又患有有继发性肺动脉高压的时候，这个诊断出来的可能不是真正的，可能是假性的。在超声心动图中的分流束一开始的纵型宽度能够得出导管口径。 ②当有左心房或者左心室向右心房或者右心室分流的时候，那么在右心房附近的缺损处可以发现有收缩期或者舒张期的低速度的频率的图谱，当有右心房或者右心室向左心房或者左心室分流的时候，那么可以再左心房那一侧发现低速度的频率的图谱。超声心动图中有由左心房或者左心室向右心房或者右心室分流时显示为红色，有由右心房或者右心室向左心房或者左心室的分流时显示为蓝色。

心脏外科手术后护理常规.doc

心脏外科手术后护理常规心脏手术后，病人的特殊监护十分重要，术后，一般病人由手术室送至ICU，在手术前应充分了解病人的一般情况，做好术前指导。手术过程中，应备好床单位：铺麻醉床、呼吸机、多功能心电监护、动脉测压换能器及加压输液装置的准备。 1.【护理评估】 1.1、术中情况：手术中情况，麻醉方式、术中转流，阻断循环时间及手术过程中各系统器官功能的状况。 1.2、术后病情 : 1.2.1 全麻是否清醒，清醒后躁动的原因，对疼痛的耐受程度。 1.2.2、心脏、呼吸功能临测：术后心功能状况及心电监护指标的变化；有无缺氧表现，气管插管位置，呼吸状态双肺呼吸音情况，若使用呼吸机，呼吸机工作状态是否正常，各项参数是否适宜。 1.2.3 微循环情况：皮肤色泽，温度，湿度。 1.2.4 伤口与各种引流情况：尿量，各引流管引流液的颜色，性状与量；伤口敷料是否有渗血，渗液等。 1.3 心理状况与认知程度，病人及家属能否适应监护室的环境，心理状况如何，对心脏手术后健康教育内容和出院后康复知识的掌握程度。 1.4 辅助检查：心电图、 X 光胸片、血气分析及各种生化检查等 2.【护理问题】 2.1、低效性的呼吸型态 2.2、心输出量减少 2.3、体温过高

2.4、知识缺乏 2.5、潜在并发症：组织灌流量的改变、心包填塞、感染。 3.【护理措施】 3.1、按 ICU一般护理常规 3.2、病人回病房后，先将呼吸机连接在气管插管上，再连接血氧饱和度，有创血压、无创血压、心电监护； 3.3、了解术式及术中情况，接好各种引流管及输液管道，保持其通畅； 3.4、手术中应用体外循环患者，术后复温过程中，如体温回升缓慢，应适当保暖直至体温升至36'C，为预防反应性高热，体温回升37.5'C时，头部应置冰枕； 3.5、术后常规用呼吸机辅助呼吸，密切观察呼吸机运转情况和各参数变化，定期进行血气分析，以了解氧合情况，对于术前心肺功能不良者，应适当延长呼吸及应用时间。（按照机械通气护理常规） 3.6、拔除气管插管后立即行雾化吸入、口腔护理，鼓励病人做有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅； 3.7、术后持续进行血压（有创血压和无创血压）监测及心率、心电图的检测，及时发现心律失常，同时每小时测中心静脉压一次，以了解而容量及心功能情况； 3.8、根据血压，心率调节血管活性药物（如升压药、扩管药）的速度，使血压维持在正常范围内； 3.9、观察口唇及甲床的颜色，颈静脉怒张，肢体温度，末梢循环情况； 3.10、术后应立即摄胸部 X 线片，了解心脏大小、形态与肺部情况，同时可了解中心静脉通道与气管插管、胸部引流管的位置。

心脏瓣膜病的病理生理与诊断

北京大学第三医院心脏外科张喆写在课前的话心脏瓣膜病是我国常见的一种心脏病，近年来风湿性心脏瓣膜病发病率虽然明显下降，但仍是我国常见的心脏瓣膜病。随着社会经济发展，人口老年化，心脏瓣膜退行性病变患者逐年增加。本课对心脏瓣膜病（以二尖瓣、主动脉瓣膜病为主）的病因和病理、病理生理、临床症状、体征、辅助检查、诊断及鉴别诊断和并发症等内容，进行了全面而详细的讲解，学员通过学习要掌握上述内容。一、心脏瓣膜病的概念及病因（一）概念心脏瓣膜病是指瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌）的功能或结构异常，导致了瓣口的狭窄和（或）关闭不全。（二）病因 1. 炎症，风湿性炎症最常见； 2．粘连样变性； 3．先天性畸形； 4．缺血性坏死。二、二尖瓣疾病（一）二尖瓣狭窄（ Mitral Stenosis MS ） 1．病因和病理（1）病因二尖瓣狭窄是较常见的二尖瓣疾病，其常见病因为风湿热。本症状以女性多见，约占患病人数的2/3。患者可有反复的关节肿痛或扁桃体炎发作的病史。

（2）病理风湿性心脏病至少有三处明确的病理改变：交界处的瓣叶融合，腱索的融合与缩短，以及瓣叶的纤维化和僵硬。二尖瓣风湿热的炎性病变，是在瓣膜交界处边缘发生水肿和渗出物，随后纤维蛋白沉积和纤维组织沉积，使瓣膜边缘增厚、钙化、交界逐渐粘连、融合，使二尖瓣孔变小，形成二尖瓣狭窄，同时瓣膜本身也有轻重不同的纤维增厚。下图为二尖瓣狭窄的病理改变。二尖瓣狭窄的病理改变 2．病理生理正常成人的二尖瓣瓣口面积为4-6平方厘米，正常情况下，无论心排量如何，左房和左室之间的血流都不产生任何障碍。当瓣口狭窄程度达到2平方厘米时，血流动力学发生变化，根据二尖瓣口的面积的度分为轻、中、重。当二尖瓣瓣口面积缩小到1平方厘米时，要保持静息时的正常心排出量，约需要20mmHg的左房-左室压力阶差。如下表所示：随着左房压的升高，左房发生扩张，导致肺静脉和肺毛细血管压同时升高。当肺循环的血容量长期超过肺循环代偿的容量时，肺动脉压随即升高。肺动脉高压必然引起右心后负荷增加，使得右室壁增厚、右心腔扩大，最终可引起右心衰竭，此时肺淤血和左房衰竭的症状反可减轻。严重 MS 时可有左心室的废用性萎缩， MS 主要累及左心房与右心室。如下图所示：