2012年科室对分级护理落实的情况定期检查内科

2012科室分级护理制度落实存在问题及改进措施（内科）

4、

心病科分级护理标准

心病科分级护理标准 分级护理是指患者住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分级护理分为四级护理：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。 一、特级护理病情依据 1、用于生命垂危、病情多变，随时需要进行应急抢救的病员。 2、各种严重心脏病需要重点观察 的病员。 护理服务标准 1、设专人 24 小时护理，严密观察患者的病情变化，随时监测生命体征的变化如体温、脉搏、呼 吸、心率、心律、血压、意识、瞳孔、尿量、心电图的变化，及时、准确做好记录。 2、正确实施专科护理 3、根据医嘱，正确实施治疗、药物措施，观察及了解患者的治疗效果和药物反应。 （1）完成静脉输液和口服给药。（2）保持各管道通畅，观察并记录引流液的色、量和性质，有异常时留取标本。（3）患者基础护理及生活护理由护士完成，并达到“六洁四无” 。做好晨、晚间护理，保持床铺清洁、干燥、舒适，保持病员皮肤清洁，及时清理呕吐物、排泄物；每日两次口腔护理、会阴护理。（4）卧床的患者每 1—2 小时帮助病员更换体位，按摩受压部位，拍背，预防并发症。维持患者舒适体位帮助患者床上活动，如果是偏瘫的病人保持肢体功能位防止费用性功能障碍综合征. （5）定期抽动脉血检测氧分压和二氧化碳分压。（6）用呼吸机辅助呼吸者，严密观察机器效能，每日 4-6 次湿化痰液，定期消毒螺旋管。（7）根据患者病情定时为患者洗头和床上擦浴。（8）对非禁食患者协助进食和进水。 3、根据医嘱，准确记录 24 小时出入量 4、做好对症护理。（1）根据病情留取各种标本及时送检，负责取回化验报告。（2）完成床边心电图、X 光线等各项检查。（3）高烧病人要采取有效的降温措施。（4）昏迷病人及时清除呕吐物。（5）休克病人一方面有效的输液补充血容量，另一方面严密注意血压、脉搏的变化，记每小时的尿量。（6）必要时给病人电除颤、气管插管、心肺复苏、三腔管止血等。5、心理护理，加强与患者的沟通，为患者提供相关疾病的健康指导和康复训练，指导患者做好心功能的锻炼。 6、备齐好抢救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。 二、一级护理病情依据 用于病情重或较重心脏病病情不稳定的患者；生活完全不能自理；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者；病情允许活动，但因年老体弱生活不能完全自理，或随时有可能发生意外的可能。 护理服务标准 1、每 1 小时巡视观病人，定时监测生命体征及观察心率、心律、心电图等变化，做好记录。 2、 正确实施专科护理 3、根据医嘱，正确实施治疗、药物措施，观察及了解患者的治疗效果和药物反应。（1）完成静脉输液和口服给药。（2）保持各管道通畅，观察并记录引流液的色、量和性质，有异常时留取标本。（3）做好晨、晚间护理，每日定时为生活不能自理的病人做口腔护理、会阴护理；保持床铺清洁、干燥、舒适，保持病员皮肤清洁，及时清理呕吐物、排泄物。 （4）卧床的患者每 1-2 小时帮助病员更换体位，按摩受压部位，拍背，预防并发症。维持患者舒适体位帮助患者床上活动，如果是偏瘫的病人保持肢体功能位防止废用性功能障碍综合征。 （5）根据患者病情定时为患者或协助患者洗头和床上擦浴。（6）对非禁食患者协助进食和进

神经内科专科疾病分级护理标准

专 科 疾 病 分 级 护 理 标 准 神经内科2015年6月第3次修订

第一章中华人民共和国卫生行业标准护理分级（2014）第二章科室专科疾病分级护理标准 第一节缺血性脑血管疾病分级护理标准 （脑梗塞/脑血栓/TIA/椎基底动脉供血不足/脑供血不足）第二节出血性脑血管疾病分级护理标准 （脑出血/蛛网膜下腔出血） 第三节中枢神经系统感染性疾病分级护理标准 （病毒性脑炎/化脓性脑膜炎）第四节面神经炎/亨特氏综合征分级护理标准 第五节癫痫分级护理标准 第六节重症肌无力分级护理标准 第七节格林-巴利分级护理标准 第八节帕金森氏症/小舞蹈病分级护理标准

第一节缺血性脑血管疾病分级护理标准 (脑梗塞/脑血栓/TIA/椎基底动脉供血不足/脑供血不足) 【特级护理】 一、分级依据 1. 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者 2. 病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、抢救的患者。 二、观察要点 1. 严密观察体温，脉搏，呼吸，血压、血氧饱和度。 2. 观察有无呼吸困难。 3. 观察瞳孔变化情况及意识状态。 4. 观察呕吐物及排泄物的颜色、性状、量。 5. 观察各种管路的引流情况。 三、护理措施 1.24小时专人护理，建立特级护理记录单，根据病情进行评估，制定护理计划，随时记录。 2. 每15分钟~30分钟监测生命体征一次，取下活动性假牙，牙齿松动有脱落可 能的患者，请口腔科查看后拔除松动牙齿，防护误吸发生。长时间进行血压监测的患者，24小时更换一次测压手臂，血压袖带内垫薄毛巾或纱布，保护测压手臂皮肤。 3. 严密观察患者的病情变化，若患者出现双侧瞳孔散大或缩小或一大一小，应立即准备好甘露醇及其他抢救用药，并通知医生处理。 4. 患者若收缩压高于160mmHg低于100 mmHg应立即报告医生给予处理。 5. 患者呕吐物或排泄物内发现有红褐色物质时，应留取化验标本，告知医生并送检。 6. 高热患者实行物理降温；将冰袋，冰囊放于患者腋下及大动脉搏动处，或使用降温贴，用药后半小时测量体温，并记录在体温单上，必要时遵医嘱药物降温。 7. 做好基础护理和生活护理 (1 )晨间护理，包括整理床单元，面部清洁，梳头，口腔护理等。 (2 )晚间护理，包括整理床单元，面部清洁，口腔护理，会阴护理，足部护理等。 (3)协助患者每两小时翻身、叩背排痰一次，按摩骨隆突处皮肤，使用气垫床预防压疮发生，给予舒适卧位。

运用pdca方法提高分级护理落实率

运用PDCA循环管理方法提高分级护理落实率分级护理制度是重要的护理核心制度之一，为提高我科分级护理质量，更加合理的优化人力物力资源配置，提高病人满意度，我科自xxxx年xx月至xxxx年x月开展“提高分级护理落实率”的PDCA质量改进项目。这个循环包括质量保证系统活动必须经历的四个阶段八个步骤,不停地周而复始。 一、制定计划（图1计划拟定甘特图） 时间 阶段 开始时间耗费天数完成时间现状把握月1日45 6月14日目标设定月15日7 6月21日根因分析6月22日9 6月30日对策拟定及实施7月1日62 8月1日效果确认9月1日7 9月7日检讨与改进9月8日14 9月21日标准化9月22日9 9月30日 P D C A

P阶段 一、现状调查 1、调查我科2015年5月、6月分级护理落实情况，分级护理人数如下表： 2、2015年5月每周一次对分级护理的落实进行检查，统计情况如下： 项目检查容缺 陷 合 计

4、关心手术、特检病人肠道准备，合理安排进食时间0 合 63 63 计 2 、调查结果,：2015年5月份分级护理落实缺陷例数饼状图： 注：分级护理落实缺陷主要集中在病人管理方面。 二目标设定：改进前分级护理落实率为65%，设定目标为改进后分级护理落实率比率持续上升，最终达到医院质量管理目标基础护理达标率≥95%。 三根因分析：通过上图所示的缺陷，我科对其进行根因分析讨论，原因如下：（下图为缺陷发生的根因分析鱼骨图） 管床多 人的因素依从性低

导致分级护理未落实的缺陷例数总和为63项，通过对缺陷进行根因分析，统计得缺陷原因总频数为97例，主要原因如下： （下表缺陷要因查检表）

内科系统质量控制内容及标准

一、内科系统质量控制内容及标准 (一)科室管理 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。 (1)无非卫生技术人员从事诊疗活动。 (2)所有在科室执业的医师、护士均已注册。 (3)执业医师、护士无超范围执业。 (4)无虚假、违法医疗广告 (5)卫技人员与床位比例符合医院规定的要求 (6)护士与床位比例符合医院规定的要求。 (7)在一切医疗行为中无收受红包。 (8)在一切医疗行为中无收受回扣。 2、建立健全各项规章制度和岗位职责。 (1)科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括首诊负贵制,三级医师查房制度,分级护理制度,疑难病例讨论制度,死亡病例讨论制度,会诊制度,危重病人抢救制度,手术分级制度,术前讨论制度,处方管理制度,查对制度,病历书写基本规范与管理制度,转科、转院制度,临床用血审核制度,医疗技术准入制度,交接班制度,医患沟通制度,医疗责任追究制度等。 (2)本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突

发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》,以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。 3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 4、制定本科室突发事件应急预案医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。 (1)突发事件应急预案和医疗救助预案。 (2)有相关部门或上级主管部门的联系渠道。 5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。 (1)科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。 (2)科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。 (3)每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研继续教育进行考评。 6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。 (1)科主任/学科带头人具备承担县市级以上继续教育项

分级护理质控整改措施

分级护理质控整改措施 篇一：分级护理整改措施 篇一：分级护理质量检查评价分析篇二：创优护理服务存在问题及整改措施存在问题及整改措施 神经内科 一、存在问题： 1、护理人员不足。 2、由于护士社会地位低、经济收入低使护士缺乏工作热情，消极怠工、敷衍、应付态度仍然存在，护理人员的服务意识淡薄，缺乏主动服务意识。 3、病人基础护理不到位。 4、基础操作不规范，部分护士在操作时为了省时省力，忽略操作细节，违反操作流程，工作较忙时更加突出，表现为无菌操作不洗手、不戴口罩，不严格遵守操作规程。 5、健康教育宣传不到位，缺乏多样化。 6、科室床位紧张，导致加床多，护士人员不足，导致环境欠整洁。 7、护理文书的书写占用了护士大量时间，造成护士到患者床旁时间不够。 8、分级护理要求落实不到位。 9、经济价值在护理工作中未体现 10、年轻护士多，各项护理操作技术有待提高。

11、由于本科室护理工作量大，护士人员欠缺，护士不能按时完成护理工作，经常需要加班加点。 二、措施 1、加强宣传和教育：组织护士学习《优质护理服务工作方案》、《茂名市“医疗质量万里行”活动方案》及《茂名石化医院“三好一满意”活动工作方案》等文件精神。 2、夯实基础护理，组织培训及考核。 3、针对科室病人多，工作量大等情况，不单以经济效益为目的，适量增加护理人员，提高护理质量和患者的满意度，为科室的长远发展做铺垫。 4、根据科室特点，重新调整工作流程，修订工作职责、各班次内容等，完善健康教育内容并实施。 5、护理部表格式护理记录单的使用，大大缩短护理书写时间，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务。 6、实行管床护士负责制，护理组长检查督促，让每个护士都分管床位，负责所管病人的健康宣教等，增强护士责任感。 7、针对护理人员服务意识淡薄，进行个人思想指导，使护士建立服务理念，转变服务观念，使工作更主动、积极。 8、加大基础护理质量、分级护理落实情况的检查力度，并与护士绩效挂钩，使护理质量得到提高。

胸外科分级护理标准细则及服务内涵(内容清晰)

胸外科分级护理标准细则及服务内涵 【特级护理】 （一）护理原则 1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救； 2、重症监护； 3、各种复杂或者大手术后； 4、严重创伤或大面积烧伤； 5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情； 6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征； 7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征。 特级护理患者的护理内容： （一）严密观察患者病情变化，监测生命体征； （二）根据医嘱，准确测量出入量 （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 1.根据医嘱给与输液及注射治疗，合理调节输注速度，根据药物特性规范输注抗生素。 2.根据医嘱观察患者进食情况，给与鼻饲注药或口服给药，剂量准确。 3.根据医嘱定时给与雾化吸入。 4.根据医嘱给予红光，气压等治疗。 （四）发现病情变化，及时与医师沟通。 （五）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 1.根据病情给卧位，妥善固定引流管及各种管道，保持引流管通畅，定时更换引流装置，观察引流液的颜色，性质及量。 2.协助患者有效咳嗽、咳痰，并配合雾化吸入，扣背等。 3.根据病人自理程度给与晨、晚间护理；不能经口进食的给予口腔护理；留置导尿期间给与尿道口护理；留置胃管，营养管的病人妥善固定管道，定时更换胶布；有输液管道的病人按要求定时换药，观察输液管道是否通畅，周围皮肤有无红肿，硬结. 4.协助床上移动(必要时) 5.卧床期间使用床挡，有安全警示标识。 6.给与排泄护理：床上使用便器，失禁的护理。 7.非禁食患者协助进食，并进行饮食指导。 8.必要时更衣、剪指甲，面部清洁一日两次，足部清洁一日一次，洗头一周一次，床上温水擦浴一日2次。 9.给予病人压疮预防及护理，填写压疮评分表。 （六）进行床头交接班 【一级护理】 （一）护理原则 1、病情趋向稳定的重症患者 2、手术后或者治疗间需要严格卧床患者 3、生活完全自理，病情随时可能发生变化患者 4. 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 一级护理患者的护理内容： （一）每小时巡视患者，观察患者病情变化； （二）根据患者病情，测量生命体征； （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

精神科的分级护理

精神科的分级护理（一）特殊护理的标准与内容1．特殊护理的标准 （1）精神病人伴有严重躯体疾病，病情危重，随时有生命危险，如伴有严重的心力衰竭、高血压危象或严重外伤等，生活完全不能自理者。 （2）因精神药物引起的严重不良反应（如急性粒细胞减少、恶性症状群、严重药物过敏等），出现危象、危及生命者。 （3）有严重的冲动、伤人、自杀及逃跑行为。 （4）有意识障碍；中度木僵；严重的痴呆、抑郁、躁狂状态；或伴有严重躯体合并症。 2．特殊护理的内容 （1）设专人护理、评估病情，制定护理计划，严密观察生命体征的变化，保持水、电解质平衡，准确记录出入量，并做好护理记录。（2）正确执行医嘱，按时完成治疗和用药。 （3）给予患者生活上的照顾，每日晨晚间护理一次，保证患者口腔、手足、皮肤、会阴及床单位的清洁。 （4）协助卧床患者床上移动、翻身及有效咳嗽，每2小时1次，执行预防压疮流程，保证患者皮肤无压疮。 （5）保证患者每日入量，根据病情严格记录出入量。 （6）对于约束患者，严格执行约束制度，保证患者的监护过程安全、清洁，保持患者卧位舒适及功能位。．

（7）加强留置导管的护理，无导管污染及脱落。 （8）履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育。 （9）保持急救药品和抢救器材的良好功能状态，随时做好抢救准备。（10）详细记录各项治疗护理措施。 （二）一级护理的标准与内容 1．一级护理的标准精神症状急性期；严重药物副反应；生活部分可以自理，但病情随时可能有变化；特殊治疗需观察病情变化。（1）一级A：有自杀自伤、冲动、走失倾向的患者；严重药物副反应的患者；严重躯体合并症的患者。 （2）一级B：严防摔伤、约束的患者；病情波动较大的患者。 （3）一级C：除上述情况以外的一级护理患者。 2．一级护理的内容 （1）安全护理措施到位，定时巡视，密切观察病情。将患者安置在护士易于观察的病室内，每30分钟巡视一次；观察治疗过程中的各种副反应；有无自伤、自杀倾向。 （2）正确执行医嘱，按时完成治疗并指导患者正确用药。 （3）给予或协助患者完成生活护理，每日晨晚间护理一次，保证口腔、头发、手足、皮肤、会阴及床单的清洁。 （4）必要时协助卧床患者床上移动、翻身及有效咳嗽，每2小时1次，执行预防压疮流程，保证患者皮肤无压疮。 ，）指导患者饮食，保证入量，5（． （6）对于约束患者，严格执行约束制度，保证患者的监护过程安全、

运用PDCA方法提高分级护理落实率

运用P D C A方法提高分 级护理落实率 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

运用PDCA 循环管理方法提高分级护理落实率 分级护理制度是重要的护理核心制度之一，为提高我科分级护理质量，更加合理的优化人力物力资源配置，提高病人满意度，我科自xxxx 年xx 月至xxxx 年x 月开展“提高分级护理落实率”的PDCA 质量改进项目。这个循环包括质量保证系统活动必须经历的四个阶段八个步骤,不停地周而复始。 一、制定计划（图1计划拟定甘特图） 耗费天数 完成时间 月1日 45 6月14日 月15日 7 6月21日 月22日 9 6月30日 月1日 62 8月1日 效果确认 9月1日 7 9月7日 检讨与改进 9月8日 14 9月21日 标准化 9月22日 9 9月30日 P 阶段 一、现状调查 1、调查我科2015年5月、6月分级护理落实情况，分级护理人数如下表： 2、2015年5月每周一次对分级护理的落实进行检查，统计情况如下：

2 、调查结果,：2015年5月份分级护理落实缺陷例数饼状图：注：分级护理落实缺陷主要集中在病人管理方面。 二目标设定：改进前分级护理落实率为65%，设定目标为改进后分级护理落实率比率持续上升，最终达到医院质量管理目标基础护理达标率≥95%。 三根因分析：通过上图所示的缺陷，我科对其进行根因分析讨论，原因如下：（下图为缺陷发生的根因分析鱼骨图）

根因分析，统计得缺陷原因总频数为97例，主要原因如下：（下表缺陷要因查检表） 如上图所示,造成分级护理未落实的主要原因为： （一）医生、护士对标准不熟 （二）管理不规范 （三）缺乏隐私保护措施

呼吸内科分级护理细化标准及服务内涵

呼吸内科分级护理细化标准及服务内涵 一、特级护理 【分级标准】 （一）重症监护患者； （二）各种大手术后合并呼吸衰竭患者； （三）各种原因引起的急性呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征患者； （四）重度急性肺水肿或哮喘持续状态患者； （五）二氧化碳潴留合并肺性脑病，需使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监 护病情的患者； （六）慢性呼吸衰竭急性加剧、重症肺炎、合并冠心病心功能W的患者； （七）大量咯血或气管插管，需要严密监护生命体征的患者； （八）晚期肺癌出现咯血或合并并发症，需要严密监护生命体征的患者。 【护理标准】 （一）每小时巡视患者，严密观察病情变化（咳嗽咳嗽、发热、呼吸困难、 喘累及胸闷心悸情况，咯血患者观察咯血量及颜色、性状，呼吸机辅助呼吸患者观察模式、氧浓度、及人机配合、管道连接情况，有无腹胀及不适）；

（二）根据医嘱监测生命体征、血氧饱和度、中心静脉压及血气分析结果； （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，保证各种标本正确留取、及时送检，根据患者性别选择腕带； （四）根据医嘱，准确测量24 小时出入量； （五）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：每天整理床单位；对非禁食患者协助进食/ 水；根据病人需求进行面部清洁和梳头、会阴护理、口护理、床上使用便器、更衣、洗头等；实施安全措施，进行气道护理及各种管道护理、保持呼吸道通畅等，管道标识明确； （六）保持患者的舒适和功能体位,卧气垫床，协助患者翻身及有效咳嗽排痰或体位引流、床上移动、做好压疮预防及护理； （七）书写护理记录及测绘体温，及时记录病情变化，填写床边翻身卡及压疮/压疮难免报告表，镇静评分； （八）观察患者情绪变化，加强心理护理，注意安全管理； （九）实施床旁交接班。 二、一级护理 分级标准】

神经内科分级护理细化服务标准和服务内涵

神经内科分级护理细化服务标准和服务内涵 1、基础护理：每天整理床单元2次。根据病情需要给予口腔护 理2次；每天面部清洁和梳头2次；每周修剪指趾甲1次。 协助每周床上擦浴1-2次；协助每周洗头一次。 2、休息与卧位：根据病情选择合适的体位。协助取患者舒适卧 位。根据病情需要每2小时进行翻身、拍背、按摩预防压疮 护理。予患者早期康复指导，并鼓励患者参与。 3、饮食护理：协助患者进食，进水（禁饮食患者除外）根据病情 给予相应的饮食指导。肠内营养患者主动指导饮食的配制。 4、管道护理：保持各种引流管通畅在位，标识清楚。如有尿管患 者给予会阴护理每日两次；留置尿管患者，每天进行尿道口 抹拭消毒2次。保持引流管通畅。 5、排泄护理：协助患者使用便器，对二便失禁者进行失禁护理。 6、安全护理：烦躁不安、昏迷、老人及活动障碍患者给予使用床 档，必要时遵医嘱予保护性约束，防止跌倒/坠床的发生。 7、出院指导：饮食指导。戒烟戒酒。向患者及家属介绍有 关疾病知识④给予出院带药知识宣教⑤告知随诊时间⑥指导康 复训练。

1、基础护理：每天整理床单元2次。根据病情需要给予口腔护理 2次；每天面部清洁和梳头2次；每周修剪指趾甲1次。协助每周 床上擦浴1-2次；协助每周洗头一次。 2、休息与卧位：根据病情选择合适的体位。根据病情需要协助每 2小时进行翻身、拍背、按摩预防压疮护理。予患者早期康复指导’ 并鼓励患者参与。 3、饮食护理：协助患者进食，进水（禁饮、禁食患者除外）根据 病情给予相应的饮食指导。肠内营养患者主动指导饮食的配制。 4、、安全护理：烦躁不安、老人及活动障碍患者给予使用床档， 必要时遵医嘱予保护性约束，防止跌倒/坠床的发生。 5、予患者早期康复指导。并鼓励患者参与。 6、出院指导：饮食指导。戒烟戒酒。向患者及家属介绍有 关疾病知识④给予出院带药知识宣教⑤告知随诊时间⑥指导康 复训练。 1、每天整理床单元2次。 2、协助患者晨、晚间生活护理 3、协助患者取舒适体位。使用床档等安全措施。 4、执行各项基础护理。 5、予患者早期康复指导。并鼓励患者参与。 6、出院指导：饮食指导。戒烟戒酒。向患者及家属介绍有 关疾病知识④给予出院带药知识宣教⑤告知随诊时间⑥指导康 复训练。 （专业素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待您的好评与关注） （注：范文素材和资料部分来自网络，供参考。请预览后才下载，期待你的好评与关注。）

分级护理护理质量管理与持续改进年终总结

分级护理护理质量管理与持续改进年终总结 为加强护理管理的内涵建设，各级护理管理人员要将工作重点定位于护理质量的管理，注意提升护理服务的品质，保障护理工作的连续性、规范性、安全性和对医疗的直接支持作用，促进护理专业质量的持续改进。现将2015年分级护理工作总结如下： 1. 通过加强对全体护士法律法规的学习，认真贯彻落实《查对制度》、《消毒隔离制度》等有关规定，健全护理管理组织体系，实行责任制护理，职责明确，建立相应的监督与协调机制，健全护理质量管理小组，并定期召开护理质量管理与持续改进的讨论会，对提出的问题及时整改并备案。 2. 进一步健全护理工作制度、护士的岗位职责、护理常规（疾病护理常规和工作环节的常规流程）、护理技术操作规程、工作规划、工作质量标准（如基础护理质量标准）、考核标准；完善核心制度、查对制度、差错报告及处理制度、分级护理制度、抢救制度、交接班制度、消毒隔离制度、采取培训和护士例会等方式让全体护士知晓护理服务理念、护理各项制度，并定期考核落实情况。 3. 完善合理配置护理单元人力资源方案，并有紧急状态下对护理人力资源调配预案，以确保等级护理的质量要求与患

者安全的需要，使病房护士与床位比至少达到:1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50％。 4. 进一步完善护士在职培训方案，健全护理资质认定，严格护士执业准入，对尚未取得“护士注册证”的试用期护士（毕业第一年）不得单独从事护理技术工作；加强护士临床工作能力的考核并建立个人档案。 5. 规范护理文书书写，完善护理病历考核制度，建全质量可追溯机制，护理质量管理小组在对护理质量进行定期检查的基础上加大随机检查力度，护理部每月进行一次各病室在架病历抽查，发现问题及时整改。 6. 科室要针对护理工作潜在不安全因素制定风险管理预案。如：输液或输血不良反映的应急预案、静脉输液渗漏预防和处理预案、针刺伤的紧急处理预案、药物引起过敏性休克的风险预案、住院患者发生误吸时的风险预案等。 7. 护理工作要体现人性化服务，以病人的护理需求和医嘱为基础，在提供护理服务前必须明确告知病人，以体现病人知情同意与隐私保护；落实基础护理与等级护理，强化危重病人护理措施的到位，要求临床基础护理合格率、危重病人护理合格率均≥90%；对住院病人的用药、治疗提供规范化服务；为临床病人传授基本护理常识和实施健康干预，提供适宜的用药指导、营养指导和康复训练指导；密切观察病人病情变化，加强护理并发症的预防和处理，加强专项防范措施。

肝胆外科分级护理巡视记录单的设计与应用

肝胆外科分级护理巡视记录单的设计与应用 发表时间：2011-05-18T11:06:43.153Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：郑曼妮 [导读] 目的探讨肝胆外科分级护理巡视记录单的设计及使用此单对提高护理质量的作用。 郑曼妮（海南市解放军第187医院肝胆外科海南海口 571159） 【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0239-02 【摘要】目的探讨肝胆外科分级护理巡视记录单的设计及使用此单对提高护理质量的作用。方法在等级护理质量标准基础上设计分级护理巡视记录单。随机选取本科一级护理病人、危重大手术病人、生活不能自理、卧床病人、65岁以上二级护理病人326人，其中2007年下半年未使用分级护理巡视记录单164人（对照组），2008年上半年使用分级护理巡视记录单162人（实验组）。观察各项护理措施完成情况、合格率以及病人满意情况。结果使用分级护理巡视记录单后病人等级护理措施的完成情况明显改善，两组之间差异有统计学意义（P<0.01），病人护理措施合格率、满意度情况也明显改善。结论针对肝胆外科设计的分级护理巡视记录单可明显改善护理质量，提高病人满意率。 【关键词】肝胆外科分级护理巡视记录单护理 Design and application of grading nursing care visiting labe in department of hepatobiliary surgery Zheng Manni Department of hepatobiliary surgery, the 187th hospital of PLA, Haikou Hainan, 571159 【Abstract】 Objective To explore the design and application of grading nursing care visiting labe in department of hepatobiliary surgery and its role in improvement in nursing quality. Methods Based on grading nursing quality standard, grading nursing care visiting labe was designed. 326 patients of first-degree nursing, critical care, major operation, not living by oneself, lying in bed and elders (>65 years old) were randomly enrolled in the experiment. Among of theses patients, 164 patients in the latter half of 2007 were not used grading nursing care visiting labe and 162 patients in the early half of 2008 were used it. Completion of nursing measures, qualified rate and satisfaction of patients were observed. Results After use of grading nursing care visiting labe, the completion of nursing measures was improved significantly (P<0.01). Qualified rate of nursing measures and satisfaction of patients were also improved obviously. Conclusion Grading nursing care visiting labe aimed at department of hepatobiliary surgery may improve nursing quality and increase satisfaction of patients significantly. 【Key words】Department of hepatobiliary surgery Grading nursing care visiting labe Nurse 重病人护理是临床护理工作的重要内容，重病人护理质量直接影响着整体护理质量。由于目前医院护士紧缺，床护比严重不足，分级护理制度落实不到位，个别护士不能按分级护理要求巡视病人，及时发现各种病情变化及病人生活需要，以至于延误病情，影响治疗，影响康复。为了解决这个问题，我院从2008年开始使用分级护理巡视记录单，为有效地评价护理效果，对住院患者随机抽样问卷调查的方法，分析对照使用分级护理巡视记录单前后的等级护理效果。 1 对象与方法 1.1 对象 随机抽样选取本科2007年6-12月（使用分级护理巡视记录单以前为对照组）及2008年1-6月（使用分级护理巡视记录单以后为实验组）的一级护理病人、危重大手术病人、生活不能自理、卧床病人、65岁以上二级护理病人，共326人。对照组164人，实验组162人，两组患者年龄、性别、入院病程及病情严重程度等方面无显著差异。 1.2 方法 1.2.1 分级护理巡视记录单的设计：是在等级护理质量标准基础上进行，每张巡视记录单的规格为A4的表格式印刷页。眉栏有姓名、科别、床号、住院号四个项目，表内除有日期、护理级别、时间、护士签名四个一般项目外，尚有口腔护理、皮肤护理、服药到口、腹围、水肿评估、各种管道畅通及引流量、卧位等12项护理内容。 1.2.2 实施方法：护士对两组病人各级护理措施的实施均是以等级护理质量标准为基础，对照组采用常规的护理方法。实验组使用自制的分级护理巡视记录单并将其挂于病人床尾，按分级护理要求巡视病人与每执行一项护理措施，均在相应项目栏内记录时间并签全名。各班护士继单上的记录时间巡视病人，观察病情，24h连续不断。 1.2.3 调查方法：每月抽查一次，采用问卷形式，向病人解释填写方法后，以病人不记名方式填写为主，辅以现场询问、访谈及观察，当场发放问卷，填写后当场收回，有效回收率100%。问卷分三部分：（1）一般资料；（2）等级护理，根据等级护理质量标准，选出10项问题；（3）护理措施合格率及护理满意度。 1.2.4 统计方法：数据采用百分比表示，统计学分析采用卡方检验，P<0.05时为统计学有显著差异。 注明:每次巡视病人及落实各项操作打“√”，异常按实际情况填写；翻身栏填写具体体位，引流液填写具体名称及量。 2 结果 2.1 使用分级护理巡视记录单后病人等级护理措施的完成情况明显改善，两组之间差异有统计学意义。（表2）

儿科分级护理标准

新生儿科分级护理标准 特级护理： 指征：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患儿，如新生儿呼吸窘迫综合症；重症监护患儿，如早产儿；各种复杂或者大手术后的患儿，如先天性肠梗阻及肛门闭锁儿；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患儿，如新生儿肺炎合并呼吸衰竭；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者，如新生儿溶血性黄疸等。 护理要点： 1、严密观察患儿病情变化，监测生命体征，准确记录出入量。 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药反应。 3、根据病情正确实施专科护理，如维持体温、蓝光治疗护理等。 4、做好管道和气道的观察与护理。 5、安全护理到位，防止发生意外。 6、严格进行床旁交接班。 7、根据患儿病情适时对家长进行健康宣教。 8、班班严格查对腕带、床头牌。 9、满足基本生活需求，提供基础护理，保证患儿清洁舒适。 （1）每天整理床单位2次，更换清洁衣物至少1次。 （2）每天全身沐浴，做好口腔护理、眼部护理、脐部护理2次。 （3）病情不允许全身沐浴的患儿，酌情温水擦浴，注意头面部及皮肤褶皱处。 （4）每天更换监护血氧探头，对于营养不良消瘦及早产儿，防止压疮。 （5）排泄护理：随时更换尿布，必要时温水清洗。 （6）遵医嘱禁食或人工喂养，配制代乳品或糖水，合理剂量。 （7）合理卧位，昏迷患儿每2小时翻身一次。 一级护理： 指征：病情趋向稳定的重症患儿，如上所述；治疗期间需要严格卧床的患儿，如新生儿颅内出血；生活完全不能自理且病情不稳定的患儿。 护理要点： 1、每小时观察患儿病情变化，根据病情监测生命体征以及记录出入量。 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药反应。 3、根据病情正确实施专科护理，如维持体温、蓝光治疗护理等。 4、做好管道和气道的观察与护理。 5、安全护理到位，防止发生意外。 6、严格进行床旁交接班。 7、根据患儿病情，适时对家长进行健康宣教。 8、班班严格查对腕带、床头牌。 9、满足基本生活需求，提供基础护理，保证患儿清洁舒适。 （1）每天整理床单位，协助家长给患儿更换清洁衣物。 （2）每天给患儿沐浴，遵医嘱或者常规脐部护理。 （3）病情不允许全身沐浴的患儿，酌情温水擦浴，注意头面部及皮肤褶皱处。

分级护理工作制度及相关要求

分级护理工作制度及相关要求 页码：4 牛效日期：年月日修改日期：年月日附件：1 批准人： 分级护理是患者在住院期间，医师根据患者病情开具等级护理医嘱，责任护士对患者病情和生活自理能力进行评估，共同确定实施不同级别的护理。分为特级、一级A、一级B二级 A、二级 B、三级护理6个等级。在住院患者一览表上采用不同颜色进行标识，特级和一级护理用红色标志，二级护理用黄色标志，三级护理可不做标识，患者床头卡标注相应的护理级别。 （一）分级护理依据 确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。 1.具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： （1）病情危重、随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （2）重症监护患者； （3）各种复杂或者大手术后的患者； （4）严重创伤或大面积烧伤的患者； （5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； （6）实施连续性肾脏替代治疗（），并需要严密监护生命体征的患者；（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 2.具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： （1）病情趋向稳定的重症患者； （2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； (4)生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 3.具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理： (1)病情稳定，仍需卧床的患者；

(2)生活部分自理的患者。 4.具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理： (1)生活完全自理且病情稳定的患者； (2)生活完全自理且处于康复期的患者。 (二)分级护理工作规范和标准 责任护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作，在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。 1.护士实施的护理工作包括： (1)密切观察患者的生命体征和病情变化； (2)正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应； (3)根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； (4)提供护理相关的健康指导。 2.对特级护理患者的护理包括以下要点： (1)严密观察患者病情变化，监测生命体征； (2)根据医嘱，正确实施治疗、给药及护理措施； (3)根据医嘱，准确测量并记录出入量； (4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； (5)保持患者的舒适和功能体位； (6)实施床旁交接班。 3.对一级护理患者的护理包括以下要点: (1)每小时巡视患者，观察患者病情变化； (2)根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （5）提供护理相关的健康指导。 4.对二级护理患者的护理包括以下要点：

分级护理检查表

分级护理质量检查表病区： 检 查项目护理质量基本要求分 值 日期：日期：日期：日期：日期：日期：日期： 床号: 床号: 床号: 床号: 床号: 床号: 床号: 姓名: 姓名: 姓名: 姓名: 姓名: 姓名: 姓名: 得分: 得分: 得分: 得分: 得分: 得分: 得分: 临床护理管25分1.护理等级与病人情况相符. 2 2.分级护理标识、床头卡填写一致 2 3掌握并完成本岗位职责. 3 4.掌握所管危重病人病情. 5 5.责任护士完成入院宣教病人知晓 3 6.护理记录及时、连续、完整. 5 7.健康教育、出院宣教及时完成. 3 8.病人对服务态度满意. 2 基 1.按时巡视病人. 2 2.病室整洁，药品摆放整齐、合理. 2

础护理管理25分3.床单位整齐、清洁. 2 4.病人面部、皮肤、头发、指甲清洁.8 5.病人口腔护理到位. 3 6.引流管通畅，及时清洁. 3 7.病人会阴护理、尿管护理到位. 3 8.病人有护理安全措施. 2 护理操作管理21分1.护理操作规范. 3 2.病人使用的仪器清洁无污垢. 3 3.保留套管针有日期、不过期、固定牢固. 3 4.根据医嘱按时给药、治疗. 3 5.输液部位皮肤无外渗,保持输液通畅. 3 6.病人宣教到位. 3 分级护理质量检查表

病区： 检查 项目护理质量基本要求分 值 日期：日期：日期：日期：日期：日期：日期：床号：床号：床号：床号：床号：床号：床号：姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：得分：得分：得分：得分：得分：得分：得分： 重症护理管理29分1.基础护理到位,体现人性化服务. 3 2.护理记录完整,病情变化记录细致. 3 3.抢救药品、物品齐备. 3 4.责任护士完全掌握病情. 3 5.准确及时执行医嘱. 3 6.15-30分钟巡视病人一次. 3 7.病人安全保护措施完善. 3 8.保持肢体功能位. 3 9.与病人沟通有效. 3 每个病人得分≥95分为合格 检查一级护理病人总数:______ 基础护理合格率:_______ 危重病人合格率:________

运用PDCA方法提高分级护理_落实率

运用PDCA循环管理方法提高分级护理落实率 分级护理制度是重要的护理核心制度之一，为提高我科分级护理质量，更加合理的优化人力物力资源配置，提高病人满意度，我科自xxxx年xx月至xxxx年x月开展“提高分级护理落实率”的PDCA质量改进项目。这个循环包括质量保证系统活动必须经历的四个阶段八个步骤,不停地周而复始。 一、制定计划（图1计划拟定甘特图） 时间 阶段 开始时间耗费天数完成时间现状把握月1日45 6月14日目标设定月15日7 6月21日根因分析6月22日9 6月30日对策拟定及实施7月1日62 8月1日效果确认9月1日7 9月7日检讨与改进9月8日14 9月21日标准化9月22日9 9月30日 P D C A

P阶段 一、现状调查 1、调查我科2015年5月、6月分级护理落实情况，分级护理人数如下表： 2、2015年5月每周一次对分级护理的落实进行检查，统计情况如下： 项目检查容缺 陷 合 计

4、关心手术、特检病人肠道准备，合理安排进食时间0 合 63 63 计 2 、调查结果,：2015年5月份分级护理落实缺陷例数饼状图： 注：分级护理落实缺陷主要集中在病人管理方面。 二目标设定：改进前分级护理落实率为65%，设定目标为改进 后分级护理落实率比率持续上升，最终达到医院质量管理目标基础护 理达标率≥95%。 三根因分析：通过上图所示的缺陷，我科对其进行根因分析讨论，原因如下：（下图为缺陷发生的根因分析鱼骨图） 管床多 人的因素依从性低

导致分级护理未落实的缺陷例数总和为63项，通过对缺陷进行根因分析，统计得缺陷原因总频数为97例，主要原因如下： （下表缺陷要因查检表）

内科分级护理标准

内科分级护理标准 内八科 一、特级护理 适用对象 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者，重症监护患者，其他有生命危险需严密观察病情的患者，疑难杂症的患者。 护理要求 1 设专人24小时护理，严密观察病情变化，必要时进行各种监护，认真做好记录。准确记录24小时出入量。 2 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应和用药后的效果。实施安全措施。 3对消化道出血、癌症晚期合并器官功能衰竭，肝性脑病、肝昏迷的患者给予护理安全措施并协助床上使用大便器，给心理护理。整理床单位，保持病房环境整洁，空气清新，整理私人用品，协助病人更衣。4维护病人的卫生、仪表、仪容，做好晨晚间护理。 5 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、尿管护理，会阴擦洗等。 6 按时翻身、拍背，以防褥疮和坠积性肺炎的发生。 7 认真严格进行床旁交接班。 二、一级护理 适应对象 1治疗期间需绝对卧床休息的患者。

2 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 护理要求 1 每小时巡视患者，观察患者病情变化，必要时监护并做好记录 2根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，根据患者病情测量生命体征，观察、了解患者的反应和用药后的效果，必要时记录24小时出入量。3对重症胰腺炎、消化性溃疡伴出血的患者协助床上使用大便器，会阴清洗，给心理护理。 3整理床单位，保持病房环境整洁，空气清新，帮助整理私人用品，协助病人更衣。 4维护病人的卫生，仪表仪容，做好晨晚间护理。 5 指导患者养成正确的饮食规律和生活方式，劳逸结合，保证充足睡眠。 6 按时翻身做好皮肤护理，骨突出处予以透明贴保护。 三、二级护理 适用对象 1 病情稳定需卧床休息的患者如胃炎、胃溃疡、结肠炎、腹泻、自身免疫性肝炎、肝硬化、脂肪肝恢复期的患者。 2 行动不便的老年患者和生活部分自理的患者。 护理内容 1每2小时巡视患者，观察患者病情变化，依病情测量生命体征。 2 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。 3整理床单位，保持病房环境整洁，空气清新，帮助整理私人用品，