第四章通气机
第四章通气机
一、选择题
A型题
1．通气机在A/CMV模式下自动切换控制通气模式的时间为
A．1～3s
B．3～5s
C．5～7s
D．7～15s
E．15～20s
2．下列哪项不是通气机的报警内容
A．气源气压降低报警
B．气源气压升高报警
C．气道低压报警
D．气道高压报警
E．电源中断报警
3．以通气频率＞60次/分为特点的通气机是
A．急救通气机
B．呼吸治疗通气机
C．小儿通气机
D．高频通气机
E．麻醉通气机
4．下列哪项吸呼比属于反比通气
A．1：1
B．1：1.5
C．1：2
D．1：2.5
E．1：3
5．下列哪项不是机械通气的并发症：
A．低血压
B．肺部感染
C．肺气压伤
D．呼吸性酸碱平衡失调
E．水中毒
6、使用辅助通气机时，自主呼吸消失转换为控制通气的时间调节，通常调定在什么范围内
A．3～8s
B．7～15s
C．10～20s
D．15～30s
E．20～30s
7．下列叙述哪一种是PEEP的特点
A．吸气末期气道压不为0，保持一定气道内正压
B．吸气末期气道压不为0，保持一定气道内负压
C．呼气末期气道压不为0，保持一定气道内正压
D．呼气末期气道压不为0，保持一定气道内负压
E．以上都不对
8．某患者潮气量为500ml，呼吸频率12次/分，吸呼比为1:2，那么吸气时间应为多少A．1.15s
B．1.28s
C．1.58s
D．1.67s
E．1.83s
9．连接患者气道，用以增加或提供患者肺通气的自动装置是
A．肺通气机
B．复苏器
C．呼吸治疗通气机
D．体外通气机
E．电刺激器
10．下列哪项是控制通气呼气切换原理
A．压力切换
B．容量切换
C．时间切换
D．气流切换
E．以上都是
11．对呼吸功能不全患者进行长时间通气支持和呼吸治疗的通气机是
A．急救通气机
B．麻醉通气机
C．呼吸治疗通气机
D．小儿通气机
E．高频通气机
12．下列哪项是PEEP的控制原理
A．水压控制
B．弹力和磁力控制
C．气压控制
D．呼气时间控制
E．以上都是
13．下列哪项不属于高频通气机的特点
A．频率＞60次/分
B．潮气量接近或低于死腔量
C．通气压力高
D．循环影响小
E．可在气道开放的状态下实现通气支持
14．下列哪一种通气机是按用途分类的
A．气动气控通气机
B．呼吸治疗通气机
C．复合切换通气机
D．定容通气机
E．定压通气机
15．下列哪一项不是通气机控制通气时的呼气切换原理
A．压力切换
B．容量切换
C．时间切换
D．患者触发
E．气流切换
16．某患者使用呼吸治疗通气机，现调定呼吸频率为12次/分，吸呼比1：2，氧流率为360ml/s，则潮气量为
A．450ml
B．500ml
C．550ml
D．600ml
E．650ml
17．某肺大泡患者使用呼吸治疗通气机，潮气量为400ml，呼吸频率为15次/分，吸呼比为1：1.5，则吸气时间为
A．1.35s
B．1.40s
C．1.58s
D．1.60s
E．1.67s
18．下列哪项不是持续气道正压（CPAP）的禁忌证：
A．肺气肿
B．肺水肿
C．气胸
D．休克
E．肺大泡
19．下列哪一项不是定容通气机和定压通气机争论的焦点
A．人工通气的权威指标
B．肺气压伤的危险
C．操作的复杂程度
D．同步呼吸的优劣
E．低肺顺应性患者的通气效果
20．对呼吸功能不全病人进行长时间通气支持和呼吸治疗的通气机，必须具备同步呼吸和加湿、加温、雾化吸入功能的是
A．急救通气机
B．呼吸治疗通气机
C．麻醉通气机
D．小儿通气机
E．高频通气机
21．通气机的apnea interval 通常设定在
A．3～5s
B．5～8s
C．7～10s
D．7～15s
E．10～20s
22．在紧急情况下，对呼吸功能不全病人提供肺通气的便携式装置是
A．肺通气机
B．复苏器
C．呼吸治疗通气机
D．体外通气机
E．电刺激器
23．以麻醉机的呼吸回路作为终端输出气路，功能上强调基本的间歇正压控制通气功能的是
A．急救通气机
B．呼吸治疗通气机
C．麻醉通气机
D．小儿通气机
E．高频通气机
B型题
（1～5题）
A．CMV
B．AMV
C．PEEP
D．CPAP
E．HFV
1．呼气末正压
2．控制通气
3．高频通气
4．辅助通气
5．持续气道正压
（6～10题）
A．吸气时间
B．呼气时间
C．持续气道正压
D．呼气末正压
E．潮气量
6．Vt
7．PEEP
8．CPAP
9．TI
10．TE
（11～15题）
A．连接患者气道，用以增加或提供患者肺通气的自动装置。
B．连接患者气道，用以释放汽雾、增加或替代患者肺通气的自动装置。
C．电脉冲作用于相关的神经或肌肉，引导呼吸肌运动的装置。
D．通过间歇改变患者体外铁箱内压力的方式，增加或替代患者肺通气的机械。
E．在紧急情况下，对呼吸功能不全患者提供肺通气的便携式装置。
11．肺通气机
12．复苏器
13．呼吸治疗通气机
14．体外通气机
15．电刺激器
（16～20题）
A．吸气时间与呼气时间的比值，常用范围为1：1.5～1：2.5
B．吸气期的最高气道压，通常调节范围为8～20cmH2O
C．在辅助或控制通气模式下，自主呼吸停止转换为控制通气的时间调节，通常调定为7～15秒
D．通气机每分钟通气周期数，成人CMV模式下选择12～20bpm
E．通气机每次输出气体的容积，成人常用范围8～12ml/kg左右
16．breathing rate
17．Vt
18．peak airway preasure
19．I：E
20．apnea interval
X型题
1．PEEP的功能有
A．增加功能残气量
B．增加潮气量
C．有助于改善肺换气功能
D．有助于改善肺通气功能
E．纠正肺换气性低氧血症
2．通气机基本报警功能包括下列哪几项
A．气源气压降低报警
B．气源气压升高报警
C．意外断电报警
D．气道低压报警
E．气道高压报警
3．控制通气呼气切换原理有下列哪几项
A．压力切换
B．容量切换
C．时间切换
D．气流切换
E．复合切换
4．通气机呼吸气路的基本功能包括
A．吸气期引导通气机的输出气体到达病人肺内
B．呼气期引导病人呼气排出气路，防止呼出气的复吸入
C．吸入气体的湿化作用
D．PEEP调节
E．监测信息采集
5．通气机机械通气时吸气起动原理包括
A．时间起动
B．容量起动
C．压力起动
D．呼气末正压起动
E．气流起动
6．下述哪些是通气机间歇指令通气的特点
A．通气采用时间起动，容量限定，时间切换原理
B．呼吸气路提供足够新鲜气流
C．指令通气完全独立于病人的自主通气
D．按预定时间间隔起动，强制性的定时补给一次正压通气
E．频率低于病人呼吸频率
7．通气源是通气机提供病人吸气气流的功能单元，在功能上要求
A．接受控制系统的操作
B．周期性开放或关闭
C．提供安全的吸气气流
D．满足最大通气量要求
E．防止过高的气压伤害通气对象
二、填空题
1．机械通气的每个通气周期都要经过吸气起动肺充气呼气切换肺排气四个物理过程。
2．通气机按用途可分为急救通气机麻醉通气机呼吸治疗通气机小儿通气机高频通气机五类。
3．为了通气机的安全使用，近代通气机对电源系统的安全合可靠性要求越来越多，主要技术发展在隔离防漏电抗干扰不间断供电方面。
4．通气机基本工作参数有潮气量通气频率和吸呼比。
三、名词解释
1．呼气末正压：呼气末正压是指呼气末期呼吸气路内压强高于大气压的现象。
2．呼吸治疗通气机：呼吸治疗通气机是指连接病人气道，用以释放气雾、增加或替代病人肺通气的自动装置。
3．通气机的控制系统：是控制通气源和呼气阀交替开放或关闭，周期输出气体的自动操作系统
4．通气机：连接患者气道，用以增加或提供患者通气的自动装置。
四、简答题
1．麻醉通气机的输出气路与治疗通气机有哪些区别？①由于吸入麻醉管理的需要，麻醉通气机总是以麻醉回路为终端气路，所以，麻醉通气机的输出气路是通气机与麻醉回路之间的管道系统，不与病人气道直接连接；②由于麻醉回路具有呼吸气体分路和呼出气二氧化碳处理的功能，所以，麻醉通气机的输出气路对输出气体和排出气体不分路，以来回气流的方式工作；③输出气体不直接作为病人吸入气体，通常不设置湿化装置。
2．通气机输出气路的功能有哪些2．通气机输出气路的基本功能是：吸气期引导通气机的输出气体到达病人肺内；呼气期引导病人呼气排出气路，防止呼出气的复吸入。除基本功
能外，呼吸气路还可具备吸入气体的湿化，PEEP调节和监测信息采集等功能。
3．通气机由哪些基本单元组成？3．通气机由动力系统、控制系统、通气源和输出气路四个基本单元组成。
4．对于通气机的通气源在功能上有哪些要求？．氧阻断安全装置、氧供故障报警装置、低氧防护装置、蒸发器选择装置。
5．通气机与通风机等工业同类流体机械相比，具有哪些特点？（1）间歇周期通气；（2）通气对象为弹性负载；（3）双相管理通气气流。
6．高频通气的特点有哪些？高频通气的特点是通气频率远高于生理呼吸频率、而潮气量迫近甚至少于解剖死腔量。由于这类机械通气模式下平均气道压低，循环生理影响小，气压伤发生率低。特别是HFV能在无法建立密闭气道的情况下使用，其气流振荡和PEEP效应还具有肺复张和改善氧合的临床价值。
7．在使用麻醉通气机时，哪些情况可造成对病人的伤害？在使用麻醉通气机时，缺乏通气机应用知识是某些麻醉并发症和死亡率的原因之一。这些情况包括：气路连接不妥，袋箱装置的箱体安装不当或破损会使驱动气体漏到大气中，造成通气不足。折叠风箱的破损会使高压驱动气体进入病人回路，导致肺泡过度膨胀甚至气压伤。多余气体阀关闭不严，麻醉废气清除系统吸走麻醉回路气体，引起通气不足。多余气体阀卡瓣，过量新鲜气体不能排放，造成病人气压伤。
五、论述题
1．论述麻醉通气机的操作常规。1．任何麻醉通气机用于病人之前都应完成下列操作常规：（1）按照使用说明正确连接气路；（2）麻醉回路通气模式选择器和麻醉回路排气阀置于机械通气状态；（3）封闭麻醉回路病人连接口，快速充气，应观察到通气机高压安全阀或多余气体阀的排气现象，麻醉回路不应出现高于4kPa的高气压；（4）麻醉回路病人端连接模拟肺，最好采用水箱式模拟肺；（5）按常规给定新鲜气流量，快速供氧充满风箱；（6）开启通气机，等待通气机通过自检程序。根据病人情况预定潮气量、通气频率和吸呼比以及其他必要的工作参数。在通气运行情况下，观察以下项目：①观察潮气量监测值、模拟肺指示值或张缩幅度是否与通气机潮气量设定基本一致；②观察通气机运行情况和袋箱装置运动状态是否正常、规律，工作频率是否与通气机设定值相符；③观察麻醉回路呼吸活瓣的起伏运动是否正常，气道压力表有无异常的压力显示；④在麻醉回路5L/min充分供氧的情况下，观察测氧仪指示是否可以达到100％。在上述检查中无异常情况发现，通气机无报警提示后，方可接入病人开始机械通气，并根据病人体征进一步确定工作参数。
参考答案
一、选择题
A型题
1．D 2．B 3．D 4．A 5．E 6．B 7．C 8．D 9．A 10．E
11．C 12．E 13．C 14．B 15．B 16．E 17．D 18．B 19．C 20．B
21．D 22．B 23．C
B型题
1．C 2．A 3．E 4．B 5．D 6．E 7．D 8．C 9．A 10．B
11．C 12．E 13．C 14．B 15．B 16．E 17．D 18．B 19．C 20．B
X型题
1．ACE 2．ACDE 3．ABCDE 4．ABCDE 5．ABCE
6．ABCDE 7．ABCDE
二、填空题
1．吸气起动肺充气呼气切换肺排气
2．急救通气机麻醉通气机呼吸治疗通气机小儿通气机高频通气机3．隔离防漏电抗干扰不间断供电
4．潮气量通气频率
三、名词解释
1．呼气末正压： 2．呼吸治疗通气机： 3．通气机的控制系统： 4．通气机：四、简答题
1．
五、论述题
德尔格呼吸机常用通气模式的介绍
德尔格呼吸机常用通气模式的介绍? IPPV ? SIMV ? ASB ? BIPAP ? AutoFlow IPPV间歇正压通气(定容模式) ： PLV波形 IPPV波形 ? 适用于无自主呼吸病 人 ? 设置参数： VT－潮气量。 计算方法：
公斤体重×（8－12） f－通气频率 Tinsp－吸气相时间. （调节此参数可改变I:E吸 恒定吸呼比）(I:E <4:1) 气流速注：测量呼吸流量传感器使用的是一个热丝风速计，他具备了测量反 应时间短，精确，无压力损失的特点。 流量传感器的消毒方法：70％酒精溶液中浸泡60分钟，空气中晾 干，不能冲洗。 IPPV间歇正压通气(定容模式) PLV波形 IPPV波形 PEEP－呼气末正压。一般 设置小于5mbar。主要是改 善氧合，防止肺泡塌陷 FlowAcc－吸气流速
FiO2 Pmax－最高限压（防止损伤。 PLV压力限制通气） VT报警 注：空气滤水器垂直的安防在呼吸机的空气输入口，旋松底下的旋钮即可排水。滤水器中的水位不能超过max水平线。 呼吸机系统简图： SIMV 同步间歇指令通气 (定容模式) ? 适用于有自主呼吸不强的病触发窗内启触发窗外启 SIMV波形人动机械通气动压力支持? 脱机
? 参数： ? VT, f , ? FlowAcc ,Tinsp 呼气相病人自主呼吸? Trigger Trigger window－触发窗 （成人5秒，小儿1.5秒.) f, VT不变 SIMV/ASB P－压力支持 ASB 注：呼吸机与病人的的连接方式：
无创通气：通过面（鼻）罩和管道的连接 有创通气：通过气管插管或气管切开和管道的连接 高Ramp低RampASB 压力支持 窒息通气压力支持压力支持可叠加于SIMV、BIPAP、CAPA
麻醉机和呼吸用呼吸管路产品
麻醉机和呼吸机用呼吸管路产品 注册技术审查指导原则 本指导原则旨在指导和规范麻醉机和呼吸机用呼吸管路的技术审评工作，帮助审评人员理解和掌握该类产品的结构、性能、预期用途等内容，把握技术审评工作的基本要求和尺度，对产品安全性、有效性做出系统评价。 本指导原则所确定的核心内容是在目前的科技认识水平和现有产品技术基础上形成的，因此，审评人员应注意其适宜性，密切关注适用标准及相关技术的最新进展，考虑产品的更新和变化。 本指导原则不作为法规强制执行，不包括行政审批要求。但是，审评人员需密切关注相关法规的变化，以确认申报产品是否符合法规要求。 一、适用范围 本指导原则的适用范围为《医疗器械分类目录》中第二类麻醉机和呼吸机用呼吸管路产品，类代号为6866。 二、技术审评要点 （一）产品名称的要求 麻醉机和呼吸机用呼吸管路产品的命名应按《医疗器械分类目录》、国家标准、行业标准上的通用名称，或以产品结构和适用范围为依据命名。产品名称中也可带有表示材质的描述性词语，如“PVC”等。若为“一次性使用”，名称前应带有“一次性”字样。 （二）产品的结构和组成 根据YY 0461-2003《麻醉机和呼吸机用呼吸管路》中所叙述的结构可以分为单管路型（见图1）、双管路型（见图2）。 1word版本可编辑.欢迎下载支持.
根据临床需要呼吸管路结构和材质会有所不同，例如常见的还有双管路加强筋型（见图3）、双管路可伸缩型（见图4）、双管路加强筋积水杯型（见图5）、双管路可伸缩积水杯型（见图6）等。 结构示意图如下： 1-转换接头；2-管路；3-机器端接头； 图1 单管路型 1-转换接头；2-Y形件；3-机器端接头；4-管路 图2 双管路型 1-转换接头；2-Y形件；3-机器端接头；4-加强筋管路 图3 双管路加强筋型 1-转换接头；2-Y形件；3-机器端接头；4-可伸缩管路 图4 双管路可伸缩型 1-转换接头；2-Y形件；3-积水杯；4-机器端接头；5-加强筋管路 图5 双管路加强筋积水杯型 1-转换接头；2-Y形件；3-积水杯；4-机器端接头；5-可伸缩管路 图6 双管路可伸缩积水杯型 1word版本可编辑.欢迎下载支持.
呼吸机使用方法(下)有创呼吸机
呼吸机使用方法(下）—有创呼吸机 随着现代医学的进展，呼吸机越来越多的应用于急危重 抢救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持，在医疗设备 中占有重要地位。据美国呼吸病学会统计，由于呼吸机的普 遍使用，使临床抢救的成功率大约提高了55 %.但由于长时 间使用呼吸机，使患者发生院感染的机率增加，对于使用呼 吸机的患者，护理人员应从身心两方面给予患者细致护理， 尽可能减轻应用呼吸机带来的不适与痛苦，减少并发症发生 率。 （一）呼吸机的临床应用 1.呼吸机治疗的目的主要为： （1）维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。改 善气体交换功能，维持有效的气体交换。（2）减少呼吸肌的 作功。（3）肺雾化吸入治疗。（4）预防性机械通气，用于开 胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性 治疗。 2.呼吸机治疗的指征 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始 机械通气治疗： （1）自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。（2）自主潮气量小于正常1/3者。（3）生理无效腔/潮气量>60%者。（4）
肺活量50mmHg （慢性阻塞性肺疾患除外）且有继续升高趋势，或出现精神症状者。 3.呼吸机治疗的适应症 当患者出现呼吸困难或呼吸衰竭症状，应及时使用呼吸机进 行机械通气，以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭。 在临床实践中，心肺复后、中枢神经系统疾病引起肺泡低通 气量、成人呼吸窘迫综合征、重症肺炎、严重肺挫伤引起的 低氧血症、部分COPD患者、ARDS、呼吸衰竭等病人宜使用。 （1）呼吸突然停止或即将停止。（2）在吸入100%氧气的情况下，动脉血氧分压仍达不到50~60mmHg.（3）严重缺氧和二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍。 4.呼吸机与病人的连接方式 （1）经口气管插管。适用于神志不清的病人，应用时间不 超过48-72小时。（2）经鼻腔气管插管。（3）气管切开插管。需较长期作加压人工呼吸治疗的病人，应作气管切开，放置 气管套管。 5.重症监护室的呼吸机的使用方法 （1）间歇正压通气（IPPV） IPPV也称机械控制通气（CMV）。此方式时，不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通 气。主要用于无自主呼吸的病人
麻醉机参数
多功能麻醉机性能参数要求 1、供气系统 （1）两气源（氧气、空气，空氧混合，可调节氧浓度），氧气、为双流量管、空气单流量管；氧气流量管调节范围：细管：关闭、0.02-0.55L/min，粗管0.55-12L/min （2）快速充氧35-75L/min不经过挥发罐, 断电情况下，供气不受限制 （3）具有S-ORC高灵敏度氧空比例控制，使氧浓度不小于21% （4）麻醉系统适用于低流量或高流量的重复吸入或非重复吸入麻醉，适用于成人到婴儿 2.麻醉呼吸机 （1）呼吸机采用电动电控技术，无需气体驱动,进行小儿麻醉时不需要更换风箱。停电、停气均可工作。 （2）通气模式容量控制通气、压力限制通气、手动/自主 ★（3）潮气量设置范围 20-1400ml(VCV设定值) （4）呼吸频率 4-60次/分 （5）吸气流速 10-75升/分(容量控制和压力控制) （6）压力限制 15-70 cmH2O （7）吸呼比 4:1-1:4 （8） PEEP设置范围 0-20cmH2O无级可调 （9）带新鲜气体隔离技术，保证潮气量输送不受新鲜气体流量影响、且潮气量输送精度不依赖于流量传感器是否损坏。 （10）具备泄露和顺应性检测功能，并能数字化显示 3.呼吸监护 ★（1）10.4寸彩色显示屏，能直接监视潮气量、分钟通气量、呼吸频率、气道峰压和PEEP、以及平均压或平台压 （2）潮气量测量范围：0-1500 mL （3）压力测量范围：0-99cmH2O（带有波形显示） （4）报警采用声光报警，中文显示 ★（5）流量监测采用热丝技术（监测误差≤8%），传感器不因天气湿度等原因产生冷凝水 4.蒸发罐 （1）须与麻醉机同一品牌，具有防倾斜装置且出厂一次标定，终身免检 （2）具备压力、流量、温度自动补偿功能 （3）输出精度误差≤0.01% （4）容量：≥300ML （5）可使用氨氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚、氟烷；成人、婴幼儿共用 5.集成病人回路： (1) 集成回路带加热功能 (2) 所有与病人气体接触部位均可进行拆装和高温高压消毒 (3) 气体传输系统及呼吸机之间一体化通讯 (4) 一体模块化设计，完全免工具拆装 (5) 钠石灰罐单罐容量≥1.5 升 ★(6) 总的集成呼吸回路容量：≤ 1.7升+手动皮囊 6.其它 (1)后备电池满充电后使用时间≥90分钟 (2)自检快速开机，自检时间≤15秒 (3)全球知名品牌，提供CE或FDA认证证书 ★重庆市三甲医院同品牌麻醉机100台以上安装量，以确保零配件的供应和及时的维修。
呼吸机常用及特殊通气方式
（一）常用通气方式 1．机械控制通气和机械辅助通气 （1）机械控制通气（control mechanical yentilation，CMV）：是一种时间起动、容量限定、容量或时间切换的通气方式，又称间歇正压通气/容量控制模式（intermittent positivepressure ventilation，IPPV/ VCV。CMV的潮气量和频率完全由呼吸机产生。适应证：任何无自主呼吸的病人，包括呼吸停止、神经肌肉疾病引起的通气不足、应用肌肉松弛药的病人。￥容积控制通气（volumecontrolledventilation，VCV）：此模式的潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。其特点是：能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼。此外，由于所有的参数都是人为设置，易发生人机对抗。适用于躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。 （2）机械辅助呼吸（assistant—control mechanical yentilation，AMV）：是一种压力或流量起动、容量限定、容量切换的通气方式。AMV可保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利病人呼吸恢复，并减少病人作功。适应证：自主呼吸的频率正常，但呼吸肌无力使潮气量不足的病人。 2．间歇指令通气和同步间歇指令通气 （1）间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation，IMV）：指在病人自主呼吸的同时，间断给予CMV。CMV由呼吸机按预调的频率和潮气量供给，与病人自主呼吸无关。适应证：有自主呼吸但分钟通气量不足的病人，如自主呼吸频率低，潮气量正常的病人。由于CMV与自主呼吸不能很好同步，常出现人机对抗，故不常应用。 （2）同步间歇指令通气（synchronous intermittent mandatory ventilation，SIMV）：为IMV的改良方式，指在病人自主呼吸的同时，间隔一定时间行辅助或控制通气（A／C），即在同步触发窗内，若病人自主呼吸触发呼吸机，则行AMV；若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束时呼吸机自动给予CMV。触发窗一般为CMV呼吸周期的25％，位于CMV 前。若预调CMV为10次／分，其呼吸周期为6秒，触发窗为1.5秒。若在6秒后1.5秒内有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次AMV通气。若在此期间内无自主呼吸或自主呼吸弱不能触发，在6秒结束时即给予一次CMV通气。SIMV的优点是考虑了机械通气与病人自主呼吸同步，减少了对病人自主呼吸的干扰。适应证：同IMV。SMIV已成为撤离呼吸机前的常用方式。 3．分钟指令 通气分钟指令通气（mandatory minute yentilation，MMV）是呼吸机内微处理器管理呼吸功能的通气方式，为一个每分钟通气量恒定的系统。若在单位时间内自主通气量小于应该达到的分钟通气量，呼吸机自动机械辅助一个预设的潮气量，以保证病人的分钟通气量。适应证：自主呼吸不稳定的患者。MMV克服了IMV、SIMV不能确保病人获得恒定的每分通气量不足。用MMV作为撤机前准备或从CMV过渡到自主呼吸，较IMV／SIMV更安全。 4．压力支持通气 压力支持通气（pressure support ventilation，PSV）是一种压力起动、压力限定、流速切换的通气方式。自主呼吸期间，病人吸气相一开始，呼吸机即开始送气，使气道压力迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平；当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25％（或操作者设定的值）时，送气停止，病人开始呼气。PSV开始送气和停止送气都是以自主触发气流敏感度来启动的。PSV时，自主呼吸的周期、流速及幅度不变，VT由病人的吸气用力、预置PSV水平和呼吸回路的阻力以及顺应性来决定。PSV的主要优点是减少膈肌的疲劳和呼吸作功。VT达到10～20ml／kg时的PSV水平可消除呼吸作功，称PSVmax。PSV的不足之处是这种辅助通气方式，预置水平较困难，可能发生通气不足或通气过度。适应证：自主呼吸频率正常，但呼吸肌力量不足的病人，对呼吸运动或肺功能不稳定者不宜单独使用。PSV可与SIMV或CPAP配合用于撤机。 5．呼气末正压和持续气道正压 （1）呼气末正压（positive end—expiratory pressure，PEEP）：指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，而呼气末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。PEEP可使萎陷的肺泡重新扩张，增加FRC和肺顺应性，改善通气和氧合，减少肺内分流，是治疗低氧血症的重要手段之一。但PEEP增加胸内压（ITP），影响心血管功能，临床应用时需选择最佳PEEP，以减轻对循环功能的影响。最佳PEEP的概念是肺顺应性最好，萎陷的肺泡膨胀，氧分压最高，肺内分流降至最低及氧输送最多，而对心排血量影响最小时的PEEP水平。适应证：肺换气功能障碍的病人，如ARDS、急性肺水肿、存在内源性PEEP的呼吸衰的病人，如COPD。 （2）持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）指在病人自主呼吸条件下，吸气相和呼气相由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流，正压气流大于吸气气流，使整个呼吸周期气道内保持持续正压。CPAP使潮气量增加，吸气省力，自觉舒服；呼气相气道内正压，起到PEEP的作用。适应证：有自主呼吸，但呼吸肌力量不足，小气道功能不全和（或）肺换气功能障碍者，可用于阻塞型呼吸暂停综合征（OSAS）、COPD、支气管哮喘。 （二）特殊通气方式 1．反比通气 反比通气（inverse ratio ventiIation，IRV）指吸气时间长于呼气时间的一种通气方式。常规CMV的I／E为1：1.5～2，而反比通气为1.1：1～1.7：1，最高可达4：1。反比通气的特点是吸气时间延长。作用是可改善氧合。增加二氧化碳排出，防
呼吸机
呼吸机是抢救危重病人的重要设备。临床上使用呼吸机主要达到两个目的：第一，维持适量的通气（肺泡通气），以维持患者生命所必需的气体交换量；第二，减少病人所作的呼吸功。使用呼吸机并不能直接治疗病患，但是却能解决患者的呼吸功能窘迫，维持生命，争取时间和创造治疗的条件。最终要让病人摆脱对呼吸机的依赖，达到正常的自主呼吸功能。 临床上，选择呼吸机的通气模式，调节各种参数的基本原则是： 1. 克服内气道阻力所需的最低吸气压力，使新鲜空气能达到肺泡，完成气体交换。 2. 满足机体需要的通气量。可参照每公斤体重估算。 3. 病人不对抗。尽量采用自动同步的模式。 4. 设置必要的报警参数（如窒息、高压等），确保患者安全。 5. 采用适当的模式和参数，让患者逐渐脱机。 呼吸机的模式和参数选择是否得当，临床上常常可借助氧饱和度监测来评估，通常患者使用了呼吸机，其动脉氧饱和度能达到90%以上即可。必要时也可检查血气指标，以确认是否有通气不足或过度通气存在。 使用呼吸机的适应症大致有以下： 1. 肺部疾病：如重度哮喘ARDS等。 2. 中枢神经系统疾病：如中枢性肺泡通气不足。 3. 神经肌肉疾病：如有机磷中毒，格林巴利综合症。 4. 骨骼肌肉疾病：如脊柱侧弯后凸等。 5. 围手术期：各种疾病需手术治疗者及麻醉意外 患有肺大泡或多次发生自发性气胸的患者，因正压通气可诱发严重气压伤，一般不宜应用。使用呼吸机时要设定的基本参数有四个，它们是： 分钟通气量MV(Minute volume); 吸气流量Flow insp (Flow inspiratory); 呼吸时比1:E(Ratio of inspiration time to Expiration time); 吸氧浓度FiO2(Inspiratory O2 concentration); 1. 分钟通气量MV=潮气量VT*通气频率f 设定潮气量VT（setting for tidal volume）为200~500ml。按10ml/kg体重估算，儿童按15~23ml/kg体重估算。 通气频率f（frequency）为14~20次/分，儿童为18~40次/分。 病人实测的呼出潮气量VTe(Expiratory tidal volume)往往比设定的吸入潮气量VT略高。这是由于有自主呼吸的关系。倘若VTe< 有创呼吸机操作流程 Prepared on 22 November 2020 有创呼吸机操作流程 1.按循环系统护理常规 2.了解操作目的： （1）保证肺通气功能排出二氧化碳，纠正缺氧 （2）改善肺通气换气功能，提高动脉血氧分压 （3）减轻呼吸作功，减少消耗 3.操作前准备 （1）评估病人的病情、年龄、体位、意识状态、呼吸状况，皮肤黏膜颜色（2）患者置平卧位，连接呼吸机后，如无禁忌症摇高床头30°~45° 4.用物准备 （1）有创呼吸机、呼吸机消毒管道、呼吸球囊、管道氧、灭菌注射用水、输液器、减压透明贴、听诊器、牙垫、气管固定器（粘性胶布） （2）评估鼻腔，必要时备胃肠减压 5.操作程序 （1）操作前评估病人的病情、年龄、体位、意识状态、呼吸状况，皮肤黏膜颜色 （2）将功能正常的呼吸机推至床旁 （3）连接呼吸机电源及气体管道装置——打开主机电源——连接测试管道——主机自检— —连接呼吸机螺纹管——湿化罐内加湿化滤纸及灭菌注射用水并打开 （4）根据医嘱、病情调节好呼吸机的通气方式及各参数，调解各预置参数(潮气量、呼吸 频率、吸呼比、氧浓度、每分通气量、呼气末正压、呼气压力等，确定报警限和气道 安全阀，调节湿化器温度或加热档位) ①潮气量：成人400～600ml，约8～10ml/kg，小儿10～12ml/kg ②呼吸频率：成人12～16次/分，小儿20～25次/分 ③吸呼比：1：～2 ④氧浓度：常规40%（可根据病情设定） ⑤每分钟通气量：潮气量×呼吸频率 （5）用模拟肺与呼吸机连接进行试通气，观察呼吸机运转情况，有无漏气，观察设置的参 数和显示的参数是否一致，在试运行过程中如果出现报警，则一定要根据报警内容作 相应处理 （6）确认运转正常后，接病人，妥善固定管道，以防脱落，并锁住呼吸机底部滑轮，防止 机器移动 （7）清理床单位，整理用物，洗手，记录 （8）人工通气30min后做血气分析检查，根据结果调整限定的通气参数 5.护理要点 （1）观察病人两侧胸壁运动是否对称，听双肺呼吸音是否一致，检查通气效果 现代麻醉机、呼吸机、监测仪的基本原理 王景阳第二军医大学附属长海医院麻醉科 现代麻醉机都组合有呼吸机与监测仪，现将有关基本原理分别叙述于下： 一、麻醉机的基本原理 1工作原理 麻醉机的功能主要是用以输出麻醉气体，使病人处于麻醉状态下接受手术，因而首先要有供气装置，所供气体为O2、空气或N2O。过去大多用贮气筒贮存的压缩O2或空气以及液体状态的N2O 供应。现今多数城市大医院均建有中心供气系统，以提供上述三种气体。临床麻醉中应用都需经过降压，保证恒定的低压和安全。通常降压至3kg/cm2，输入麻醉机到呼吸环路还需经流量计减少气流量至每分钟的毫升数才能用于病人。因环路内设有单向活门，故吸入或呼出气体按一定方向运行，呼吸环路之间又设有钠石灰罐。于是在麻醉机环路内可进行正常呼吸，吸入氧或麻醉气体，呼出气体内的CO2流经钠石灰罐时被吸收。 2．麻醉气体的供给 除N2O经由流量计控制直接输入环路与O2混合供病人吸入外，其它都由蒸发器所盛麻醉药液挥发后输出该麻醉药蒸汽。并按一定浓度供给病人吸入，故蒸发器可谓麻醉机的核心组成部分，关系到麻醉深浅及病人的安全。 最简单的麻醉蒸发器是在盛有吸入麻醉药容器的上方空间通过一定量的O2、空气或N2O+O2混合气（有称稀释气体diluent gas），一小部分气体经过调节阀流入蒸发室，带走饱和麻醉蒸气（有称载气carrier gas），稀释气流与载气流在输出口汇合处混和成为含有一定百分比浓度麻醉蒸气的气流，进入呼吸环路供病人吸入。 气体流经蒸发室带出麻醉药蒸气所使用的方式有：⑴气流拂过型（flow-over），载气从麻醉药液面拂过，带走麻醉药蒸气分子。多数麻醉机所用蒸发器均属此型（有称充气型plenum），气流主动进入蒸发室，室内为正压。⑵气流抽吸型（Draw-over），与上不同的是借病人吸气的力量带出麻醉药蒸气，因而蒸发室内为负压。气流通过所受阻力必须很低（如空气麻醉机）。⑶鼓泡型（Bubble through），载气穿透麻醉药液使成无数小气泡，从而增加挥发面积。⑷滴入型（Dropper）即将麻醉药液有控制地滴入（或微泵注射器）滴入呼吸环路内蒸发后供病人吸入。⑸兼有型：气流既可拂过液面，亦可兼有穿透药液形成气泡的功能。我院设计的DMN-86多功能麻醉机的蒸发器就兼有拂过、抽吸和穿透鼓泡三种功能。为输出恒定正确的麻醉药浓度，现代麻醉蒸发器都有温度压力补偿装置，如Drager19-I型蒸发器。地氟醚专用的Tec 6型蒸发器，则原理较为复杂。 二、麻醉呼吸机的基本原理 呼吸机或称通气机，是实施机械通气的工具，用以辅助和控制病人的呼吸，改善病人的氧合与通气，减少呼吸肌作功，支持循环功能等及作为呼衰的治疗等。 人体自主呼吸的吸气期，膈肌收缩，胸廓扩张，胸内负压增大，使气道口与肺泡之间产生压力差，气体进入肺泡内。机械呼吸时，则多利用正压使成压力差，将麻醉气流压入肺泡，停止正压时借胸、肺组织弹性回缩，产生与大气压的压差，将． 肺泡气排向体外。 因而呼吸机必须具备四个基本功能，即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸气转换，依次循环往复。因此必须有：⑴能提供输送气体的动力，代替人体呼吸肌的工作；⑵能产生一定的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能；⑶能提供合适的潮气量（VT）或分钟通气量（MV），以满足呼吸代谢的需要；⑷供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能，并能供给高于大气中所含的O2量，以提高吸入O2浓度，改 1、胸廓肺组织的弹性阻力，气体在呼吸道运动 产生的以摩擦力为主的非弹性阻力 2、间歇正压通气：（IPPV）也称机械控制通气CMV是呼吸机最基本 的通气模式之一。此方式时，呼吸机不管病人自己呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。 3、叹息的应用（SIGH）：在IPPV期间，每隔一定的IPPV或时间， 供给一个1.5-2倍的潮气量。目的在于预防长期IPPV时肺泡凹陷性肺不张。实际上是模仿人体在正常安静呼吸一段时间后有1-3次深呼吸设计的。 4、同步间歇正压通气（SIPPV）：在于病人自主吸气触发呼吸机供 给IPPV通气。 5、间歇指令性通气（IMV）：在病人自主呼吸的同时，间断给予IPPV 通气，即自主呼吸+IPPV。自主呼吸的气流由呼吸机的持续大流量恒流供给。IPPV由呼吸机按预调的频率、潮气量、吸气时间供给。总分钟通气量等于机械MV+自主呼吸MV。 6、分钟指令性通气（MMV）;在撤机过程中，自主呼吸不稳定的患 者，IMV并不能保证其获得恒定的通气，故设想研制一个每分钟通气量恒定的系统，以保证同期不稳定的患者在撤机的过程中的安全。当患者自主呼吸降低时，该系统会主动增加机械通气的水平；相反，恢复自主性呼吸的患者，在没有改变呼吸机 参数的情况下会自动将通气水平越降越低。 7、呼气末正压(PEEP)：吸气由病人自发或呼吸机产生。而呼气末 借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大 气压。 8、持续气道正压（CPAP）：是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期过 程中气道内均保持正压的通气模式。病人通过按需活瓣或快速、持续正压气流系统进行自主呼吸，正压气流＞吸气气流，呼气 活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力（多用对射气流或（和） 球囊活瓣）使吸气期和呼气期气道压均大于大气压。呼吸机内 装有灵敏的气道压测量和调节系统，随时调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。 9、压力支持通气（PSV）:自主呼吸期间，病人吸气相一开始，呼 吸机即开始送气并使气道压迅速上升到预置的压力值，并维持 气道压在这一水平。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的 25％时，送气停止，病人开始呼气。 10、高频通气（HFV）:通气频率超过呼吸频率4倍的机械通气，称 为高频通气。在成人＞60次／min者称之。 11、低频通气（LFV）的概念：维持分钟通气量（MV）不变，减慢呼 吸频率(2-4次／min），延长吸气时间（6-20秒），增大潮气量，行IPPV。 12、气道压力释放通气（APRV）: 是为了急性肺损伤等气体 交换障碍病人进行机械通气，同时避免气道压力过高而开发的 ---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 麻醉通气系统 麻醉通气系统 1/ 27 麻醉机? 麻醉机用于实施全身麻醉、供氧及进行辅助或控制呼吸的一种麻醉装置 ? 麻醉工作站在麻醉机的基础上配备了电子、电脑控制和监测等仪器，高度集成化、高度智能型的麻醉装置 ---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 麻醉机的主要结构? ? ? ? ? 通气装置麻醉蒸发器麻醉呼吸机麻醉环路软件系统 3/ 27 麻醉机的设计标准? ? ??ASTMS（美国国家试验与设备标准协会）基本功能安全装置检测参数：气道压力、CO2浓度、麻醉药浓度、吸入氧浓度报警系统：高、中、低档型报警系统，自动或手控报警系统 ---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 通气系统基本元件及功能? 压力调节器：使进入气源压力降到11.75kg/cm2 ? 快速充氧阀：O2不经过流量计，直接流出 ? 氧供故障安全阀：在N2O流经处，如果氧气压力低于最低限，则安全阀关闭，N2O停止供气? 流量计：与浮标顶面平齐的玻璃管刻度数为气体流量值。 每种气体的标示颜色不同。 O2流量计的设计靠近气体出口处，以减少流量计漏气时输出低氧混合气的机会 5/ 27 第一节呼吸机、麻醉机的市场分类和定位 一、呼吸机 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠，排痰困难，阻塞气道或发生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。 呼吸机是实施机械通气的工具,临床上已广泛应用于麻醉和ICU中,改善病人的氧合和通气,减少呼吸作功,支持呼吸和循环功能,以及进行呼吸衰竭的治疗,早在1796年,Herholar和Rafn专题报道了应用人工呼吸方法使溺水患者获救,1929年Drinker和Shaw 研制成功自动铁肺。直到第二次世界大战前后才逐渐了解了机械通气的原理，并用于心胸外科手术后呼吸支持。1952年斯堪的纳维亚半岛脊髓灰质炎流行，在4个多月内哥本哈根医院收治了2722例，其中315例需用呼吸支持，Ibson 强调呼吸支持和气道管理，总死亡率从87%降到30%。从此人们认识到机械通气的重要性。各种类型的呼吸机逐渐诞生，曾先后有三十多家厂商研制和生产过数百种类型的呼吸机，尤其是近年来，随着微电脑技术在呼吸机领域中的应用，使呼吸机技术得到迅速发展，性能渐趋完善。 自80年代以来，随着人们对呼吸生理的深入了解，新的设计思想（如流体控制原理）的采用，以及电子计算机技术的引进，设计者们研制出多种第三代新型呼吸机。 呼吸机是三班制工作设备,又是抢救设备,可靠性是极为重要的。进口机并非越贵越好,因为临床抢救90%以上是使用CMV、SIMV、PS、PS+PEEP等方式,高档机的性能只对极少数病例适用。因此,盲目购置高档机是极大浪费。在考虑购置或生产呼吸机时,中档机较适合国情,有科研任务的重点医院可少量购置高档机。 图表 2003-2009年中国呼吸机市场的需求量增长趋势图 一、适应症：1.严重通气不良 2.严重换气障碍 3.神经肌肉麻痹 4.心脏手术后 5.颅内压增高 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7.窒息、心肺复苏 8.任何原因的呼吸停止或将要停止 二、禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率 三、呼吸机的基本类型及性能 1.定容性呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换 2.定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换） 3.定时型呼吸机：吸气转换成呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP（气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机 四.常用的机械通气方式 1.间歇正压呼吸：（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。 2.呼气平台（plateau）：也叫吸气末正压呼吸（end inspiratory positive pressure breathing ，EIPPB），吸气末，呼气前，吸气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量） 3.呼气末正压通气（positive end expiration pressure ，PEEP ）:在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道保持一定压力，在治疗呼气窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用 4.间歇指令通气（intermi1mandatory ventilation ，IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV）:属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可有自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10 5.呼气延迟，也叫滞后呼气（expiratory retard ）：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久 6.深呼吸或叹息（sigh） 7.压力支持（pressure support）：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值 8.气道持续正压通气（continue positive airway pressure，CPAP）：除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3—4倍。CPAP正常值一般4—12cm水柱，特殊情况下可达15cm水柱。（呼气压4cm水柱）。 五、呼吸机与人体的链接： 情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。 有创呼吸机与无创呼吸机的区别 呼吸机的发展历史中，先有有创的呼吸机，就是我们经常在电视里见到的那种，大大的个头，吸气和呼气一下，一下的。可能您没有太注意，呼吸机和病人是怎么连接在一起的。在颈部把气管切开，插一根管进去，把呼吸机接到这根管上为病人提供通气支持。这种方法是有创伤的，有创二字的来历就在这里。 无创呼吸机指不需要对身体进行创伤的呼吸机，使用一个面罩，经鼻进行通气，对患者起到的是一个呼吸辅助作用。 正压机械通气包括无创正压机械通气和有创正压机械通气。无创正压通气是指不需建立人工气道进行的正压机械通气方式，临床多应用口鼻面罩或鼻罩进行正压通气，另外也有采用全面罩、鼻塞等方式进行NPPV治疗。有创正压通气是指通过建立人工气道（经鼻或经口气管插管、气管切开）进行的正压机械通气方式。无创呼吸机和有创呼吸机是分别用于无创正压机械通气和有创正压机械通气的装置。 无创通气与有创通气比较，具有设置简便、患者易于接受、不容易继发肺损伤和肺部感染等特点，但是也有人机同步性较差、潮气量不稳定、不利于气道分泌物引流等缺点。具体来说，利用无创呼吸机进行通气的优点有： 1）可间歇通气； 2）无需插管； 3)可应用不同通气方法； 4）能正常吞咽饮食和湿化； 5）容易脱机； 6）生理性加温和湿化气体。 有创呼吸机虽然在建立人工气道方面会给患者造成极大的痛苦，但是也有其可取之处。例如它的管路密闭性能好，人机配合较好，有空氧混合气、可以准确设置吸入氧浓度，气道管理容易保证通气参数和报警设置完善，能够保证精确通气，并及时发现问题。所以百济药师建议患者选择呼吸机治疗疾病时可以根据患者病情结合使用无创呼吸机和有创呼吸机。例如：AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）患者早期可以应用NPPV治疗，如果病情进一步加重可以进行IMV治疗，病情一旦得到缓解可以提前拔管继续NPPV治疗以避免有创机械通气的并发症。医疗器械是为消除患者痛苦而设计的，如果各种器械结合使用，扬长避短能发挥更好的疗效，新时代的医生要学会不拘泥于常规治疗，一切为患者的利益着想。 圆山牌Z J —X D —I 型 多用途医用仪器内部结构消毒机使用说明书 一、使用范围：适用于麻醉机、呼吸机的内部回路消毒。 二、工作原理：消毒机采用先进的磁电极O 3发生器、气体压缩 式雾化器，通过气泵将一定浓度的O 3及H 2O 2雾导入待消毒的 机器设备内部环路，杀灭内部环路表面上的细菌，同时强制性 的将气体排除，并经过活性炭过滤，使排放物清洁，达到国家 排放标准。 三、机器结构：外壳、压气工作组件、抽气工作组件、气 压缩式雾化装置、一次性过滤组件及电子控制电路等组成。 四、操作程序： 1、取螺纹管一根，一端接于消毒机的排气口，另一端与被消毒 设备的进气口连接。取一次性使用的过滤组件一只，插接于消毒 机的抽气口，在与被消毒设备的出气口以螺纹管连接。向雾化杯 中加10％过氧化氢6ml （取30％过氧化氢2ml 加入雾化杯中， 再抽水4ml 加入雾化杯中）。 2、将麻醉机的手动/自动转换钮置于手动的位置。将一次性的呼吸囊取下，用硅胶堵将麻醉机原来接手动呼吸囊的出口堵塞。将麻醉机压力调节阀关闭。将钠石灰罐取下，倒空钠石灰，空罐装回原处。硅胶堵长期使用，注意保存。 3、打开电源开关，指示灯亮。显示窗显示全部为零。 4、消毒机工作过程为：启动后15分钟雾化加湿时间，O3及H2O2 雾共同作用时间以及5分钟的残余气雾排放时间。臭氧工作时间分为5档：30、4 5、60、90、120 min。 5、工作过程显示如下：打开电源开关，设定O3工作时间，按压消毒机启动停止键，数字显示为“15”，工作显示图形旋转，消毒机开始雾化加湿工作。数字依次递减至0后，转为O3和H2O2 雾共同作用时间，O3开始产生，工作显示为前进的箭头。全部工作结束后，蜂鸣器报警，显示恢复为“0”。 6、时间选择：因被消毒设备内部回路结构的复杂性和回路的长短，以及被消毒腔隙的大小，来决定消毒时间的长短。麻醉机、呼吸机湿化瓶的消毒时间设定为60 min. 7、消毒结束后，关掉电源开关，再断开各种连接，将一次性用品按医疗废物有关规定进行处理。硅胶堵以及连接螺纹管消毒后清水冲净，妥善保管以备重复使用。 五、注意事项： 1、先将过滤组件连接好。 2、检查电源的连接是否可靠。 2013年度床边、中央、除颤、胎儿监护仪、有创、无创呼吸机、麻醉机网上公开招标中标结果 类别品牌型号最高限价 (元) 供应商名称 国产床边监护仪宝莱特M800015000 江苏鱼跃医疗设备股份有限公司 国产床边监护仪宝莱特M900022000 江苏鱼跃医疗设备股份有限公司 国产床边监护仪宝莱特A545000 江苏鱼跃医疗设备股份有限公司 国产床边监护仪深圳金科威UT4000B23000 南京格德威电子有限公司 国产床边监护仪深圳金科威UT6000A30000 南京格德威电子有限公司 国产床边监护仪深圳金科威UT4000Fpro32000 南京格德威电子有限公司 国产床边监护仪深圳金科威G3042000 南京格德威电子有限公司 国产床边监护仪深圳金科威G4048000 南京格德威电子有限公司 国产床边监护仪深圳金科威G6068000 南京格德威电子有限公司 国产床边监护仪深圳迈瑞BeneView T5 52000 深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司 国产床边监护仪深圳迈瑞BeneView T676000 深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司 国产床边监护仪深圳迈瑞BeneView T892000 深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司 国产床边监护仪深圳迈瑞iPM980042000 深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司 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呼吸机的任一种通气方式均应考虑以下一些安全条件:①胸内正压对血流动力学的不良影响；②机械通气所引起的肺损伤（或称肺气压伤）；③尽可能保留自主呼吸，同时不增加呼吸作功；④不影响通气/血流的正常比值。因此，临床医师应掌握各类通气模式的意义、原理、重要作用、适应症、使用方法及优缺点，便于临床上正确选择，达到有效的治疗目的。 （一）控制通气（controlledmechanical ventilation. CMV） CMV是与自主呼吸完全相反的一种被动通气方式，潮气量和频率完全由呼吸机产生，与病人的呼吸周期完全无关。可应用于麻醉或病人没有自主呼吸时，CMV是机械通气最基本的通气方式。 （二）辅助通气（assistedmechanical ventilation. AMV） 呼吸机具有吸气触发装置（吸气敏感度调节旋钮）。当病人存在微弱的自主呼吸时，吸气时气道压降至零或负压，触发呼吸机作功，而引发呼吸机同步送气进行辅助呼吸。呼气时，呼吸机停止工作，肺内气体靠胸肺的弹性回缩排出体外。AMV的优点是：①保持病人的呼吸与呼吸机同步，以利于撤离呼吸机；②使因中枢抑制引起的呼吸功能不全更易恢复。其缺点是当病人吸气用力强弱不等时，传感器装置的灵敏度调节比较困难，易发生通气不足或过度换气。此外，由于机械装置和管道较长的原因，病人开始吸气时，呼吸机要滞后20毫秒左右才能送气，频率越快，呼吸机滞后的时间相对越长。因此，病人呼吸频率较快时，AMV 通气效果欠佳，尤其在将要撤离呼吸机的一段时间，呼吸肌活动增强，病人有时不易耐受。 （三）辅助/控制通气（assisted/controlled ventilation，A/C） A/C模式是将AMV与CMV的特点结合应用，当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为AMV。通气频率由病人自主呼吸决定，当病人无呼吸或吸气负压达不到预设触发敏感度时，机器自动转为CMV。并按照预设的呼吸频率和潮气量送气，因此预设频率作为备用频率，当病人自主呼吸频率不够时，呼吸机即以备用频率取代并送入预定潮气量。A/C模式是目前临床上最常用的通气支持方式之一，与AMV同属于“不可调性部分通气支持”。所谓“不可调”的指潮气量、吸气时间和吸气流速是按照机械预设的进行，不能随病人的呼吸而改变。 （四）压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） PSV是一种部分支持通气方式，在病人有一定程度的自主呼吸（通常是频率正常而潮气量低）的情况下使用。患者吸气时，呼吸机提供预定的正压以帮助患者克服气道阻力和扩张肺脏，减少吸气肌用力，并增加潮气量。吸气末气道正压消失，允许患者无妨碍呼气。如果选择压力支持水平恰当，患者能得到需要的呼吸辅助，并能自由决定呼吸频率。 PSV是一种较新的通气方式，与AMV不同之处是当患者吸气触发呼吸机送气时，呼吸机所给予的是一恒定送气压力，而吸气流速方式、呼吸深度和吸气时间都由患者自主决定。因而能较好地与自主呼吸相配合，减少呼吸肌用力，病人感到很舒适。 PSV的压力支持水平因疾病不同而异。肺顺应性正常者一般不超过1.47kPa(375pxH2O)；肺顺应性降低时（如ARDS），所需压力支持水平较高。使用时宜同时监测潮气量和血气分析，以便调整合适的PSV水平。 随着患者病情的好转和呼吸肌疲劳的消除，应及时降低压力支持水平，以便让患者的呼吸肌得到锻炼。当压力支持水平降至0.49kPa(125pxH2O)，慢性阻塞有创呼吸机操作流程
现代麻醉机呼吸机监测仪的基本原理
呼吸机通气模式全
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(完整版)呼吸机、麻醉机的市场分类和定位
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2013年监护呼吸机麻醉机等参考价格
呼吸机通气模式的意义及选择