术前MRCP检查在腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤及术后胆总管结石残留评估的应用价值

浙江创伤外科2019年2月第24卷第1期ZH J J T raumatic ，February 2019，V ol.24，N o.1

作者单位：325100温州，浙江省永嘉县人民医院（单海静，周渠新）；浙江省温州市中心医院（王晓韩）

胆囊结石是我国发病率较高的消化系统疾病，相关资料显示，胆囊结石的发生率占胆石症的90.2%，胆囊结石主要发生于成人，其中女性多于男性，其发病率在40岁以后随着年龄的增长而增高[1]。作为治疗胆囊结石的金标准，腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy ，

LC ）具有创伤少、切口小、术后痛苦小、患

者恢复快等优点，容易被患者接受，已逐步取代了开腹胆囊切除术[2]。但有一部分患者还合并有胆总管结石，胆囊切除术后胆总管结石的残留率较高，这些胆总管结石可能会出现胆管炎、黄疸等症状需要再次手术，同时有部分患者存在胆道变异，在术中如未及时发现可造成胆管损伤，医源性胆管损伤的发生率是开腹胆囊切除术的数倍，此时需要进行二次手术，增加了患者的痛苦

[3]

。术前

MRCP 检查可准确评估胆囊结石合并胆

总管结实、胆管变异，为探讨在腹腔镜胆囊切除术前进行MRCP 检查对减少术中胆道损伤及评估术后胆总管结石残留的价值。本研究对2016年5月至2018年

8月医院收治的120例腹腔镜胆囊切除

术患者的病历资料进行回顾性分析，对

比研究组和对照组术中胆道损伤、术后胆总管结石残留及中转开腹情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1

一般资料：对2016年5月至2018

年8月医院收治的120例腹腔镜胆囊切除术患者的病历资料进行回顾性分析，所有患者均在术前经B 超、CT 检查确诊为胆囊结石，患者临床症状表现为右上腹反复疼痛，有一部分患者无临床症状，排除恶性肿瘤、合并急性胰腺炎等。其中男性41例，女性79例；年龄28～75岁，平均年龄（49.19±3.27）岁。病程1～20年，平均（6.35±2.18）。急性结石性胆囊炎38例、慢性结石性胆囊炎82例。术前行B 超、MRCP 检查的60例患者为研究组，术前行B 超检查未行MRCP 检查的60例患者为对照组。两组患者性别、年龄、病程、结石性胆囊炎类别等一般资料进行统计比较，结果显示两组间比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2方法：两组患者均在术前行B 超、

CT 扫描，且均进行腹腔镜胆囊切除术。

MRCP 在术前1天行MRCP 检查，麻醉

方式为全身麻醉，取头高脚低位，并向左倾斜15°，使胆囊三角区充分显露，建立

气腹，压力为13mmHg ，在脐上缘或脐下缘切15mm 的弧形切口，切开皮肤和皮下。采用四孔法建立手术操作通道，进行腹腔探查，了解整个腹腔的具体情况，依次切除胆囊、切开胆总管，采用胆道镜探查进行网篮取石，缝合胆总管，胆囊取出后，根据患者的情况放置腹腔引流管。对于术前评估发现胆囊结石较多、直径较大的患者，在脐部做纵行开放切口，其长度根据结石直径决定。

1.3观察指标：对比研究组B 超和MR -

CP 检查对胆总管结石和胆道变异诊断

的灵敏度、特异度、准确率，并对比两组术中胆道损伤、术后胆总管结石残留及中转开腹情况。

1.4统计学分析：采用SPSS 2

2.0对本

研究数据进行统计分析，计量资料采用（x ±s ）进行表示，比较差异采用t 检验，计数资料的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1

研究组B 超和MRCP 检查对胆总

管结石和胆道变异诊断的灵敏度、特异度、准确率：研究组术前B 超结果显示

60例患者有6例存在胆总管结石，有4

例存在胆道变异，术前MRCP 检查结果显示60例患者有9例存在胆总管结石，有6例存在胆道变异，最终经LC 及胆总

术前MRCP 检查在腹腔镜胆囊切除术中预防胆道

损伤及术后胆总管结石残留评估的应用价值

单海静

王晓韩周渠新

【摘要】目的

探讨在腹腔镜胆囊切除术前进行磁共振胰胆管成像（MRCP ）检查对减少术中胆道损伤及评估术后胆总管结石残留的价

值。

方法

对2016年5月至2018年8月医院收治的120例腹腔镜胆囊切除术患者的病历资料进行回顾性分析，术前行B 超和MRCP 检查

的60例患者为研究组，术前行B 超检查未行MRCP 检查的60例患者为对照组，对比研究组B 超和MRCP 检查对胆总管结石和胆道变异诊断的灵敏度、特异度、准确率，并对比对照组和研究组术中胆道损伤、术后胆总管结石残留及中转开腹情况。

结果

研究组B 超检查对胆总管

结石和胆道变异诊断的灵敏度、准确率分别为60.00%、93.33%、66.67%、96.67%，MRCP 检查对胆总管结石和胆道变异诊断的灵敏度、准确率分别为90.00%、98.33%、100.00%、100.00%，差异有统计学意义（P<0.05），特异度均为100.00%差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术中胆道损伤、术后胆总管结石残留、中转开腹均为0，对照组显著高于观察组，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

腹腔镜胆囊切除术患者在术

前行MRCP 检查，对胆总管结石和胆道变异诊断准确率高，可有效减少术中胆道损伤、术后胆总管结石残留及中转开腹的发生。

【关键词】

MRCP 检查；腹腔镜胆囊切除术；胆道损伤；胆总管结石残留

【中图分类号】R657.4

【文献标识码】

A doi ：10.3969/j.issn.1009-7147.2019.01.013

·诊治分析·

31··