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2020年北京医师定期考核外科答案

1. 70岁男性,因右肾盂癌2年前行右肾、右输尿管及膀胱袖状切除术,尿脱落细胞学检查发现肿瘤细胞,首选要考虑的诊断是

E.膀胱癌

2.男,63岁。近1月来尿色加深,3天前家人发现患者皮肤巩膜黄染,超声提示肝内外胆管及胰管扩张。增强CT提示十二指肠乳头增大伴不均匀强化。确诊最有价值的检查是

B.十二指肠镜

3. 女性,14岁。慢性咳嗽3个月,2个月前患者活动后出现左膝部疼痛,逐渐加重。查体:左膝关节较对侧肿胀,浮髌征阳性。局部无明显红肿,患侧膝关节活动受限。化验检查:血沉87mm/h,白细胞12.0×10^9/L,N51%,L47%,HGB106g/L。最可能的诊断是

E.结核性关节炎

4.清创过程中,下列哪项操作是错误的

B.用2.5%碘酒和75%酒精消毒创面和周围皮肤

5.男性,32岁,打羽毛球跳起下落时扭伤左踝关节,外踝前下方肿胀,瘀斑,压痛,极度内翻位外踝下方空虚,内翻角度明显增加,内翻位照片外侧关节间隙增宽。应诊断为

A.左踝外侧副韧带完全撕裂并踝关节半脱位

6.青年男性,球类运动时落地失去平衡,致左膝突然减速,造成外翻、外旋损伤,伤后1小时即出现明显关节肿痛。受伤瞬间曾听到破裂声,膝关节立即感到无力。最可能的诊断是

B.前交叉韧带损伤

7.女性,28岁,产后1个月,因左乳房疼痛1天,发热、伴寒战半天就诊于急诊。查体:T39.5℃,HR105次/分,BP100/60mmHg,R18次/分。左乳外上象限可见局部红肿,范围5cm×4cm,局部皮温升高、压痛明显。口服抗生素治疗3天后,局部感觉跳痛,体温仍波动在37.5℃~39℃之间,体格检查左乳外上红肿区域可触及波动感,此时最需进行的诊疗措施是

B.切开引流

8.30岁,男性,反复血尿,泌尿系CT检查提示右肾下盏多发结石,最大的结石直径约2.7cm。曾行多次ESWL无效果。选择下面哪种治疗方式更合适

经皮肾镜碎石取石术

9.男,18岁,突发右侧胸痛伴呼吸困难1天,查体:右侧呼吸音减低。下列信息中对于确定治疗方案并推断预后最有意义的是

B.是否有类似发作史

10男,65岁,双下肢无力踩棉花感伴行走不稳2周,查体:双侧hoffmann征(+),双侧膝腱反射和跟腱反射亢进,双侧Babinski征(+)。最可能的诊断是

脊髓型颈椎病

11. 男,69岁。刺激性咳嗽1月,发现痰中带血丝1周。胸片检查发现右肺上叶结节影,大小约1.5cm,边界不清,有短毛刺。既往体健,无肺部疾病史。吸烟20年,10~20支/天。进一步的检查项目是

B.胸部CT

12.男性,49岁,间断腰痛2年余,未诊治,2个月前出现偶有右下肢麻木,卧床休息后可缓解,长时间行走后症状明显。患者一周前抬重物后出现右下肢持续放射痛,自臀部向下放射到小腿后方至足底,同时伴有麻木。下列哪项检查对明确诊断帮助不大

D.全身骨扫描

13.女性,56岁,久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛1年余,平卧时无不适。有慢性咳嗽病史。查体:肥胖体态,腹部无压痛,站立时左腹股沟下内侧突起半球形包块。咳嗽时无明显冲击感。手术方法应选择

C.Mcvay术

14.女性,30岁,因间断右侧腰部疼痛伴肉眼血尿1月,B超提示右侧肾盂内可见最大径约0.8cm强回声,后伴声影,无肾盂积水及输尿管扩张。KUB发现右肾区可见一直径约0.8cm结节影,下述治疗方案最佳选择

C.体外冲击波碎石术

15. 女性,7岁,发现左大腿肿痛活动障碍1个月,该患者左膝关节正侧位片如下图所示,该患者的诊断是

B.骨肉瘤

16. 输血后1小时,病人出现寒战、高热40℃,头痛、血压正常,此时应考

B.发热反应

17. 女,25岁,体检发现肝左外叶直径约3cm实性结节,进一步行增强CT扫描显示结节平扫为低密度,增强扫描动脉期明显均匀强化,静脉期与周围肝实质无明显区别。患者结节的性质可能为

E.FNH

18. 男性67岁,咳嗽1个月,无发热。该患者胸部X线片如下图所示,诊断是

B.右肺上叶中心型肺癌

19. 患者男,25岁,右膝肿痛渐进行性加重半年,关节功能稍受限,局部触痛,皮温增高。血清碱性磷酸酶正常,X线片示右胫骨上端5cm×7cm偏旁膨胀骨性破坏,似皂泡状,皮质薄部分破坏,局部软组织肿胀影,无骨膜反应。最可能诊断是

B.原发性恶性骨肿瘤

20. 男,48岁,腹痛伴皮肤、巩膜黄染10天,上腹部磁共振T2WI图像及胰胆管水成像如下图所示,诊断是

A.胆管结石

21. 男,40岁,持续性脐周痛,阵发性加剧,肛门停止排便排气2天,伴有呕吐,呕吐物为食物。查体:一般情况良好,体温37.5℃,脉搏84次/分,血压16/11kPa(120/80mmHg),腹部轻度膨隆,未见肠型,右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好,肠鸣音亢进,偶闻气过水声,腹部无明显压痛,未扪及肿块,无腹外疝。需要考虑的诊断是:

D.粘连性肠梗阻

E.高位小肠梗阻

22. 男,40岁,持续性脐周痛,阵发性加剧,肛门停止排便排气2天,伴有呕吐,呕吐物为食物。查体:一般情况良好,体温37.5℃,脉搏84次/分,血压16/11kPa(120/80mmHg),腹部轻度膨隆,未见肠型,右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好,肠鸣音亢进,偶闻气过水声,腹部无明显压痛,未扪及肿块,无腹外疝。【提示:立位腹部平片检查:结肠内有气体存在,小肠部分肠袢充气扩张,但不明显。】对此病人的治疗原则包括:

A.禁食水

C.补液

D.定期观察

E.胃肠减压

23. 女性,71岁,1周前体检行胸部CT检查发现右肺上叶尖后段实性结节,大小约2.5cm×2.3cm,与正常肺组织边界不清,有浅分叶及短毛刺,其内未见明显钙化及坏死空洞,纵隔多个淋巴结,最大者短径1.2 cm,右侧胸腔少量积液。患者近期无乏力、无咳痰、咯血,无胸闷、胸痛,体重无明显变化。为明确病理诊断,可以进一步做哪些检查:

C.EBUS-TBNA

D.纤维支气管镜

F.CT引导下经肺穿刺

24. 男性,50岁,2年前无诱因出现间断颈部疼痛,伴右上肢放射麻疼,向手部放射,颈部后仰后明显,平卧休息后可略缓解,于外院就诊,行牵引、药物治疗后症状略减轻,患者2年来症状时轻时重,反复发作,工作劳累后明显,休息后可略减轻。近3个月来患者觉症状明显加重,右上肢放射麻疼持续发作,休息后也不能完全缓解,患者觉双手活动欠灵活,双下肢行走力弱,发僵,有踩棉花感。症状逐渐加重,口服弥可保等药物并行颈部牵引治疗症状无缓解。患者自发病来精神、食欲尚可,体重无减轻。小大便如常。既往:糖尿病多年,药物控制,血糖控制可。查体:体温、血压正常,一般情况好,心肺腹查体无异常。骨科情况:右前臂外侧感觉减退,右上肢肱二头肌肌力3级,右手握力3+级。双侧hoffmann (+)。Jackson试验(+)。右侧二头肌腱反射减弱,左侧亢进。颈椎活动后仰

受限20°。颈胸椎无压痛。双下肢肌张力略高,双侧膝腱反射、跟腱反射均亢进。双侧babinski(+)。需要和下列哪些疾病进行鉴别:

A.糖尿病周围神经炎

B.脊髓侧索硬化

C.脑血管病

D.颈椎肿瘤

E.颈椎结核

25. 患者女,61岁,突发上腹部疼痛伴发热2天,伴恶心,呕吐2次,为胃内容物。既往糖尿病病史16年。查体:HR91bpm,BP105/60mmHg,神清,皮肤巩膜轻度黄染,腹饱满,右上腹及脐上方压痛,伴肌紧张,肠鸣音减弱,双下肢轻度水肿。追问病史,患者可能存在的临床表现包括:

A.皮肤瘙痒

C.尿色加深

E.大便颜色变浅

26. 男性,50岁,2年前无诱因出现间断颈部疼痛,伴右上肢放射麻疼,向手部放射,颈部后仰后明显,平卧休息后可略缓解,于外院就诊,行牵引、药物治疗后症状略减轻,患者2年来症状时轻时重,反复发作,工作劳累后明显,休息后可略减轻。近3个月来患者觉症状明显加重,右上肢放射麻疼持续发作,休息后也不能完全缓解,患者觉双手活动欠灵活,双下肢行走力弱,发僵,有踩棉花感。症状逐渐加重,口服弥可保等药物并行颈部牵引治疗症状无缓解。患者自发病来精神、食欲尚可,体重无减轻。小大便如常。既往:糖尿病多年,药物控制,血糖控制可。查体:体温、血压正常,一般情况好,心肺腹查体无异常。骨科情况:右前臂外侧感觉减退,右上肢肱二头肌肌力3级,右手握力3+级。双侧hoffmann (+)。Jackson试验(+)。右侧二头肌腱反射减弱,左侧亢进。颈椎活动后仰受限20°。颈胸椎无压痛。双下肢肌张力略高,双侧膝腱反射、跟腱反射均亢进。双侧babinski(+)。【提示:若患者行颈椎手术治疗,术后症状明显缓解,术后第三天拔除引流管后,患者出现右上肢和右下肢无力。】考虑可能的原因是:A.颈部伤口血肿形成

E.脑血管病

27. 患者女,61岁,突发上腹部疼痛伴发热2天,伴恶心,呕吐2次,为胃内容物。既往糖尿病病史16年。查体:HR91bpm,BP105/60mmHg,神清,皮肤巩膜轻度黄染,腹饱满,右上腹及脐上方压痛,伴肌紧张,肠鸣音减弱,双下肢轻度水肿。【提示:检查结果示白细胞19.2×10^9/L,中性粒细胞87.9%,

TBIL158.6μmol/L,DBIL92.5μmol/L,血淀粉酶60U/L;腹部超声提示胆囊多发强回声伴声影,胆总管下段强回声伴声影。】该患者的诊断是

B.急性胆管炎

C.胆总管结石

D.梗阻性黄疸

28. 患者女,61岁,突发上腹部疼痛伴发热2天,伴恶心,呕吐2次,为胃内容物。既往糖尿病病史16年。查体:HR91bpm,BP105/60mmHg,神清,皮肤巩膜

轻度黄染,腹饱满,右上腹及脐上方压痛,伴肌紧张,肠鸣音减弱,双下肢轻度水肿。应给予的治疗措施是:

A.禁食

B.抗感染

C.液体复苏

D.急诊行胆管探查术

E.保肝降黄治疗

29. 男性,50岁,2年前无诱因出现间断颈部疼痛,伴右上肢放射麻疼,向手部放射,颈部后仰后明显,平卧休息后可略缓解,于外院就诊,行牵引、药物治疗后症状略减轻,患者2年来症状时轻时重,反复发作,工作劳累后明显,休息后可略减轻。近3个月来患者觉症状明显加重,右上肢放射麻疼持续发作,休息后也不能完全缓解,患者觉双手活动欠灵活,双下肢行走力弱,发僵,有踩棉花感。症状逐渐加重,口服弥可保等药物并行颈部牵引治疗症状无缓解。患者自发病来精神、食欲尚可,体重无减轻。小大便如常。既往:糖尿病多年,药物控制,血糖控制可。查体:体温、血压正常,一般情况好,心肺腹查体无异常。骨科情况:右前臂外侧感觉减退,右上肢肱二头肌肌力3级,右手握力3+级。双侧hoffmann (+)。Jackson试验(+)。右侧二头肌腱反射减弱,左侧亢进。颈椎活动后仰受限20°。颈胸椎无压痛。双下肢肌张力略高,双侧膝腱反射、跟腱反射均亢进。双侧babinski(+)。【提示:若颈椎磁共振显示C3-5间盘退变突出,椎管多节段重度狭窄,脊髓受压。】首选的治疗方案:

A.手术治疗

30. 患者女,61岁,突发上腹部疼痛伴发热2天,伴恶心,呕吐2次,为胃内容物。既往糖尿病病史16年。查体:HR91bpm,BP105/60mmHg,神清,皮肤巩膜轻度黄染,腹饱满,右上腹及脐上方压痛,伴肌紧张,肠鸣音减弱,双下肢轻度水肿。【提示:患者就诊过程中,逐渐出现神志淡漠,心率增快至110bpm左右,测血压85/45mmHg。】针对该患者的治疗原则为

A.解除梗阻

B.通畅引流

C.取净结石

D.预防复发

31. 患者女,61岁,突发上腹部疼痛伴发热2天,伴恶心,呕吐2次,为胃内容物。既往糖尿病病史16年。查体:HR91bpm,BP105/60mmHg,神清,皮肤巩膜轻度黄染,腹饱满,右上腹及脐上方压痛,伴肌紧张,肠鸣音减弱,双下肢轻度水肿。患者术后9年复查超声,发现新发胆总管下段结石,可考虑的治疗方法是:

A.腹腔镜下胆总管切开取石术

B.剖腹探查胆总管切开取石术

D.内镜下oddi括约肌切开取石术

32. 男性,72岁,10小时前准备行钡灌肠检查时口服番泻叶后,出现持续性腹痛,腹胀,停止肛门排气、排便,检查:左侧腹压痛,反跳痛及明显腹肌紧张,立位腹平片示结肠扩张,积气,可见气液平面。可选择的治疗措施包括:【提示:

经上述治疗后,病人曾肛门排便1次,肛门排气多次,但病人在入院后的第3天,即起病后的第5天中午进软食后,突感腹痛加重,为阵发性绞痛,呕吐剧烈,呕吐物为咖啡色。查体:腹部不胀,但右下腹明显压痛,似可扪及一肠袢,且有压痛,腹腔穿刺抽出血性液体少许。复查X线平片示空肠、回肠换位。】对此病情变化应考虑

A.禁食水,持续胃肠减压

B.抗菌药物治疗

C.补液

F.急诊手术治疗

33. 男性,50岁,2年前无诱因出现间断颈部疼痛,伴右上肢放射麻疼,向手部放射,颈部后仰后明显,平卧休息后可略缓解,于外院就诊,行牵引、药物治疗后症状略减轻,患者2年来症状时轻时重,反复发作,工作劳累后明显,休息后可略减轻。近3个月来患者觉症状明显加重,右上肢放射麻疼持续发作,休息后也不能完全缓解,患者觉双手活动欠灵活,双下肢行走力弱,发僵,有踩棉花感。症状逐渐加重,口服弥可保等药物并行颈部牵引治疗症状无缓解。患者自发病来精神、食欲尚可,体重无减轻。小大便如常。既往:糖尿病多年,药物控制,血糖控制可。查体:体温、血压正常,一般情况好,心肺腹查体无异常。骨科情况:右前臂外侧感觉减退,右上肢肱二头肌肌力3级,右手握力3+级。双侧hoffmann (+)。Jackson试验(+)。右侧二头肌腱反射减弱,左侧亢进。颈椎活动后仰受限20°。颈胸椎无压痛。双下肢肌张力略高,双侧膝腱反射、跟腱反射均亢进。双侧babinski(+)。可能的诊断是:

E.混合型颈椎病

F.糖尿病

34. 男,40岁,持续性脐周痛,阵发性加剧,肛门停止排便排气2天,伴有呕吐,呕吐物为食物。查体:一般情况良好,体温37.5℃,脉搏84次/分,血压16/11kPa(120/80mmHg),腹部轻度膨隆,未见肠型,右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好,肠鸣音亢进,偶闻气过水声,腹部无明显压痛,未扪及肿块,无腹外疝。【提示:经上述治疗后,病人曾肛门排便1次,肛门排气多次,但病人在入院后的第3天,即起病后的第5天中午进软食后,突感腹痛加重,为阵发性绞痛,呕吐剧烈,呕吐物为咖啡色。查体:腹部不胀,但右下腹明显压痛,似可扪及一肠袢,且有压痛,腹腔穿刺抽出血性液体少许。复查X线平片示空肠、回肠换位。】对此病情变化应考虑:

D.绞窄性肠梗阻

F.肠扭转

35. 女性,71岁,1周前体检行胸部CT检查发现右肺上叶尖后段实性结节,大小约2.5cm×2.3cm,与正常肺组织边界不清,有浅分叶及短毛刺,其内未见明显钙化及坏死空洞,纵隔多个淋巴结,最大者短径1.2 cm,右侧胸腔少量积液。患者近期无乏力、无咳痰、咯血,无胸闷、胸痛,体重无明显变化。【提示:如果心、肝、肾等功能良好,肺功能FEV1为2.0(占预计值90%),CT引导肺占位穿刺病理检查可见恶性肿瘤细胞,全身PET-CT显示左肺上叶占位FDG 摄取增高(SUVmax3.5),余未见FDG摄取增高。】下一步治疗方案如何:

A.EBUS-TBNA,如纵隔淋巴结转移则化疗

B.EBUS-TBNA,如纵隔淋巴结无转移则手术

F.胸腔镜探查,如能确定无胸膜或肺表面转移,则行上叶切除加淋巴结清扫

36. 男性,50岁,2年前无诱因出现间断颈部疼痛,伴右上肢放射麻疼,向手部放射,颈部后仰后明显,平卧休息后可略缓解,于外院就诊,行牵引、药物治疗后症状略减轻,患者2年来症状时轻时重,反复发作,工作劳累后明显,休息后可略减轻。近3个月来患者觉症状明显加重,右上肢放射麻疼持续发作,休息后也不能完全缓解,患者觉双手活动欠灵活,双下肢行走力弱,发僵,有踩棉花感。症状逐渐加重,口服弥可保等药物并行颈部牵引治疗症状无缓解。患者自发病来精神、食欲尚可,体重无减轻。小大便如常。既往:糖尿病多年,药物控制,血糖控制可。查体:体温、血压正常,一般情况好,心肺腹查体无异常。骨科情况:右前臂外侧感觉减退,右上肢肱二头肌肌力3级,右手握力3+级。双侧hoffmann (+)。Jackson试验(+)。右侧二头肌腱反射减弱,左侧亢进。颈椎活动后仰受限20°。颈胸椎无压痛。双下肢肌张力略高,双侧膝腱反射、跟腱反射均亢进。双侧babinski(+)。为明确诊断,还需要做哪些检查:

A.颈椎X线片

B.颈椎磁共振

E.肌电图

37. 男性,50岁,2年前无诱因出现间断颈部疼痛,伴右上肢放射麻疼,向手部放射,颈部后仰后明显,平卧休息后可略缓解,于外院就诊,行牵引、药物治疗后症状略减轻,患者2年来症状时轻时重,反复发作,工作劳累后明显,休息后可略减轻。近3个月来患者觉症状明显加重,右上肢放射麻疼持续发作,休息后也不能完全缓解,患者觉双手活动欠灵活,双下肢行走力弱,发僵,有踩棉花感。症状逐渐加重,口服弥可保等药物并行颈部牵引治疗症状无缓解。患者自发病来精神、食欲尚可,体重无减轻。小大便如常。既往:糖尿病多年,药物控制,血糖控制可。查体:体温、血压正常,一般情况好,心肺腹查体无异常。骨科情况:右前臂外侧感觉减退,右上肢肱二头肌肌力3级,右手握力3+级。双侧hoffmann (+)。Jackson试验(+)。右侧二头肌腱反射减弱,左侧亢进。颈椎活动后仰受限20°。颈胸椎无压痛。双下肢肌张力略高,双侧膝腱反射、跟腱反射均亢进。双侧babinski(+)。首选的手术治疗方案:E.颈椎后路单开门椎管减压术38. 女性,71岁,1周前体检行胸部CT检查发现右肺上叶尖后段实性结节,大小约2.5cm×2.3cm,与正常肺组织边界不清,有浅分叶及短毛刺,其内未见明显钙化及坏死空洞,纵隔多个淋巴结,最大者短径1.2cm,右侧胸腔少量积液。患者近期无乏力、无咳痰、咯血,无胸闷、胸痛,体重无明显变化。目前可能诊断包括:

A.肺结核

B.肺癌

D.肺炎性假瘤

39. 患者女,61岁,突发上腹部疼痛伴发热2天,伴恶心,呕吐2次,为胃内容物。既往糖尿病病史16年。查体:HR91bpm,BP105/60mmHg,神清,皮肤巩膜

轻度黄染,腹饱满,右上腹及脐上方压痛,伴肌紧张,肠鸣音减弱,双下肢轻度水肿。需要考虑的诊断是:

A.急性胆囊炎

B.急性胆管炎

D.急性胰腺炎

40. 男性,72岁,10小时前准备行钡灌肠检查时口服番泻叶后,出现持续性腹痛,腹胀,停止肛门排气、排便,检查:左侧腹压痛,反跳痛及明显腹肌紧张,立位腹平片示结肠扩张,积气,可见气液平面。该患者可能的手术术式包括:

A.横结肠姑息造瘘

B.一期切除吻合

D.一期切除+回肠造瘘

41. 贲门失迟缓多见于青壮年,主要症状是吞咽困难、时轻时重,与精神因素及进食生冷食物有关。

正确

42. 乳房脓肿形成后,应该做脓肿切开引流术。为避免损伤正常结构,应作放射状切开,乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口。

正确

43. 所谓大量输血,是指2小时内输血量大于病人1/2生理血容量,或24小时内的输血量达到或超过生理血容量。

错误

44. 骨折的专有体征包括:畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感

正确

45. Crohn病手术治疗的适应证为并发的肠梗阻,慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿,肠内瘘或外瘘,消化道出血以及诊断上难以排除癌肿者。

正确

46. 细菌性肝脓肿最常见的致病菌是大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌。

正确

47. 前列腺分为外周区、中央区、移行区和尿道周围腺体区。正常人移行区只占前列腺组织的5%左右,二外周和中央区占前列腺体积的95%。

正确

48. 胶圈套扎疗法仅应用于治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔。

错误

49. 动脉导管未闭患者的主动脉血经动脉导管持续流向肺动脉,形成右向左分流。

错误

50. 单侧喉返神经损伤,可引起环甲肌瘫痪,使声带松弛,病人发音产生变化。错误

51. 完全性脊髓损伤是指脊髓实质完全性横贯性损害,损伤平面以下的最低位骶段感觉、运动功能完全消失,肛门周围感觉和肛门括约肌的收缩运动大部分丧失。错误

52. 腹股沟滑动性疝左右两侧发病率接近,构成其疝囊部分的脏器,最常见的是膀胱。

错误

53. 根据中国九分法的规定,儿童烧伤患者躯干部分占全身体表面积的27%

正确

54. 对腹部损伤患者行诊断性腹腔灌洗术,灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液,即属阳性。

正确

55. 2006年世界腹间隔综合征协会将腹间隔综合征定义为腹腔内压力升高并大于20mmHg。

正确

56. 肠梗阻患者疾病早期血清乳酸水平未明显增高,基本可以排除肠绞窄的可能性

错误

57. 大量胆道出血的三联征是:消化道出血、胆绞痛、黄疸。

正确

58. 早期胃癌是指病变仅限于粘膜和粘膜下层,而不论病变的范围和有无淋巴结转移。

正确

59. 透明细胞癌是肾癌最常见的病理类型。

正确

60. 腹泻是肠内营养支持治疗的最常见的并发症

正确