袁海波对心水病证辨证理论探讨_袁智宇

其现在有小包装的膏方和冰箱、空调很普遍的条件下，保存极为方便。虽然如此，张教授认为卵巢早衰的调治，应配合中药汤剂、饮食调补和心理治疗、体育锻炼以及适当的西医治疗，更为全面，而且本病防重于治，有待今后更广泛深入地研究。

3病案举例

李某，女，35岁，已婚，2010年11月27日就诊，患者4年前突然出现月经后期渐至闭经，月经3个月 半年余一潮，查性激素六项，呈卵巢早衰改变，经门诊中药治疗1年余，现月经40 60天一行，3天净，量偏少，色暗红，少量血块，无痛经，经前轻微乳胀，末次月

收稿日期：2011－04－16

基金项目：“十一五”国家科技支撑计划（2007BAI10B01－054）

作者简介：袁智宇（1972－），男，副主任医师，研究方向：中医药防治心脏及其相关脏腑疾病。经：11月13日。现症见：偶有烦躁易怒，阴道分泌物少，性欲低下，失眠，纳可，二便调，舌质淡黯，苔薄白，脉弦细。既往体健，孕5产1流4。西医诊断：卵巢早衰；中医诊断：闭经。治疗原则：补肾填精，健脾疏肝，佐以安神。膏方药用：菟丝子200g，葛根200g，女贞子150g，党参150g，茯苓150g，山茱萸150g，熟地黄150g，杜仲150g，枸杞子150g，黄精150g，续断150g，桑葚150g，鹿衔草150g，巴戟天150g，白芍150g，制何首乌150g，仙茅150g，淫羊藿150g，沙苑子150g，丹参150g，香附150g，郁金150g，柏子仁150g，合欢皮150g，知母150g，百合100g，砂仁（后下）100g，炙甘草60g；另加阿胶500g，龟板胶100g，大枣150g，冰糖300g，黄酒300mL收膏。第1周每日服1调羹，1周后改为2次/ d，空腹开水冲服。服膏方期间，间断服用中药或佐以成药，疗效颇佳。

袁海波对心水病证辨证理论探讨

袁智宇1，黄合义2

（1.河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000；2.河南中医学院2009级硕士研究生，河南郑州450008）

摘要：袁海波教授系全国名老中医，全国第三批名老中医药学术经验工作指导老师，国家有突出贡献专家，河南省优秀专家。袁老幼承家学，擅长以中医药理论指导治疗内科病症，尤其擅长诊治心脏病。袁老认为心水病证多因饮食劳伤、情志不随、年老体衰，久病耗伤等诱因引起脏器虚弱，其病位在心，但与肾、脾、肺、肝、三焦诸脏密切相关，基本病机为气虚、血瘀、水停，其中气虚为心水病证症发病根本。临证分为四型，然临床中每证型，既可单一出现，亦可复合相兼表现于临床，临证须抓住主症，照顾兼症。袁老遵《内经》“治病必求于本”之旨，制定了益气、化瘀、理气、行水的基本治疗大法。其中以益气为主，理气、化瘀、行水为辅。

关键词：袁海波；心水病证；辨证理论

中图分类号：R245文献标识码：A文章编号：1000－1719（2011）12－2342－02

袁海波教授系全国名老中医，全国第三批名老中医药学术经验工作指导老师，国家有突出贡献专家，河南省优秀专家。袁老幼承家学，勤于治学，学识渊博，从事中医临床、科研、教学、管理工作40余年，擅长以中医药理论指导治疗内科病症，尤其擅长诊治心脏病。心水病证颇似于现代医学的心功能不全，袁老诊治此病临床经验丰富，临床疗效显著。笔者有幸随师临诊，亲聆教诲，受益颇深，现谨将袁老对心水病证的病因、病机、治法的辨证理论探讨整理如下。

祖国医学文献心水病证多见于“心悸”、“喘证”、“水肿”等病症中。心水病证症状最早见于《内经》，如《素问·平人气象论》云：“颈脉动，喘疾咳，云水……足胫肿云水。”《素问·逆调论》云：“夫不得卧，卧则喘着，是水气之客也。”《金匮要略》首先提出“心水”病名，如《金匮要略·水气病脉并治第十四》云：“心水者，其人身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”又云：“血不利则为水。”《华佗中脏经》云：“心有水气，则身肿不得卧，烦躁。”唐·孙思邈《备急千金要方·心脏门》云：“心衰则伏”首次提出“心衰”病名，宋·陈言《三因极一病证方论·水肿》云：“短气，不得卧，为心水。”《丹溪手镜·肿胀》云“短气不得卧为心水”《杂病源流犀烛》云“怔忡…由水饮停心下，水气乘心”等。以上古代医家对心水病证的论述为后世研究本病奠定了基础。

1气虚为本五脏相关

袁老认为心水病证发生发展的过程复杂，各种病因病机之间又相互关联，其病多因饮食劳伤、情志不随、年老体衰，久病耗伤等诱因皆可引起人体脏器虚弱，气血功能失调，血脉不畅，心失所养，久则心气虚损；心气虚损，动力亏乏，血行无力、水湿失化，水聚内停；心气虚损，无力帅血，血行迟滞，瘀阻心脉；心气虚损，血行不利，血水同源，血可病水，水可病血，瘀阻水运，聚而为水，此即《金匮要略》“血不利则为水”之理。

袁老认为心水病证基本病机关键为气虚、血瘀、水停。气虚为心水病证症发病根本，气虚者血不行，水不运，湿不化；血瘀者，经脉不畅，水道不利；水停者为气虚、血瘀的病理产物。因此气虚、血瘀、水停是始终贯穿心水病证发生发展的全过程。三者之间，关系密切，

相互影响，相辅相成。气虚无力帅血，血行迟滞为瘀；血瘀阻滞，经脉不利，正气耗损，由损致虚；水湿内停，形成气不运血，血瘀益重，阻碍经脉，日久正气更加虚损的恶性循环。所以气虚是心水病证发生发展的根本因素。

袁老认为心水病证的病位在心，但与肾、脾、肺、肝、三焦诸脏密切相关。心主血脉，为君主之官，是人体血液生成和血液循环的关键。人体气、血、津液的生成和输布全赖心气温煦推动作用；肾主水液，主藏精而司开合，为先天之本，肾的蒸腾气化对人体水液的平衡起着重要的调节作用；若肾气虚则水无所主而妄行；脾属土而居中州，主升降而司运化，为后天之本，对水湿吸收运转作用至关重要，若脾气虚则不制水而反侮；肺主气司呼吸，朝百脉而佐君行事，调营卫和脏腑无所不治，以宣发肃降为顺，为水之上源，对人体内水液的输布和排泄起着重要的调节作用，若肺气虚则气不化精而为水；肝主疏泄，条达气机，津液的输布有赖肝气的升降出入运动。肝气不疏，升降阻滞，横逆脾土，水运失常。三焦是水液运行的道路，三焦有疏通水道，运行水液的作用，三焦不畅，水液通道不利则水湿泛滥。故人体津液的代谢要通过脾气的运化和转输，肺气的宣发和肃降，肾气的蒸腾气化，肝气的疏泄，并以三焦为通道，从而输送到全身，滋养各脏腑组织。故心、肺、脾、肾、肝、三焦的功能异常，则势必导致水液代谢的障碍，可引起一系列水液病的发生；脾气虚则脾失健运，则水液输布失常，水停为痰饮水肿；肺气虚则宣发肃降失常，水液不散布，停而为湿为肿；三焦水道不通，则肺、脾、肾输布调节水液的功能难以实现。

袁老常讲心水之病，内伤之重证。其病诸因杂至，诸脏病变，常斫害心脏；而心脏本经病变亦可累伤他脏；所以心水病证的发生发展，非一脏之病，实乃五脏病变相干而成。

2谨守病机证分4型

袁老在审查病因病机的基础上，根据临证不同表现，分析所属，甄别归纳，临证中分为以下4种证型。2.1气阴两虚型以面目肢体肿胀轻微，胸闷，心悸，气短，动则尤甚；口干，心烦热，舌质淡红，苔薄乏津，脉沉细数为主症。病机要点为心气阴两虚。心居胸中，为宗气所居，因心气亏虚，气不生津，出现阴虚，或心气不足，阴精失固，营阴外泄，导致心阴亏虚。心气虚弱，水运障碍，精不化而为水，水液停留，故面目肢体肿胀轻微；心气虚弱，无力帅血，血行不利，胸气不畅，心失所养，故心悸，胸闷，气短；劳则气耗，心气损伤，故动则尤甚；心阴不足，失其润养，故口干，心烦热；舌淡白，苔薄乏津，脉沉细数均为气阴虚弱之征象。

2.2气虚血瘀型以面目肢体虚肿；胸闷、心悸气短，心胸闷痛或刺痛，面色晦黯，舌质紫黯，脉沉细而涩为主症，病机要点为气虚血瘀。心气虚弱，血行不利，水液不行，溢留面目肢体，故面目肢体虚肿；心气虚弱，帅血无力，血行不利，瘀阻心脉，心失所养，故心悸气短；血行不利，心脉痹阻，不通则痛，故胸闷痛或刺痛；心主血脉，心其华在面，心脉瘀滞，颜面失荣，故面色晦黯；舌质紫黯，脉沉细而涩均为气虚血瘀之征象。

2.3阳虚水泛型以胸闷、心悸气短，畏寒肢冷，肢体浮肿，舌质淡或紫黯，苔薄白滑，脉沉细无力为主症，病机要点为阳虚水泛。气虚日久累及阳虚，阳虚失其温煦，则血脉不畅，心失所养，故心悸气短；阳失温煦，故畏寒肢冷；心脾肾阳虚，心阳虚亏，火弱水凌；脾阳虚弱，运化失司，水湿失制；肾阳虚弱，蒸化无权，水液不化，外溢皮肤，故肢体浮肿；舌淡黯紫，苔薄白滑，脉沉细无力均为阳虚水泛之征象。

2.4心阳虚脱型此为心水病证证的重危阶段，胸闷、心悸，喘促，面色白光白，大汗淋漓，浮肿肢厥，舌淡黯，苔白滑，脉微欲绝等为主症，病机要点为心阳虚脱。心阳虚脱，阳失温煦，水湿不化，水凌心肺，心失营运，肺失宣降，故胸闷，心悸，喘促；心阳虚脱，失于温运，卫外失固，故面色白光白，大汗淋漓；阳气虚脱，不能温煦四肢，故四肢厥逆；舌淡黯，苔白滑，脉微欲绝均为心阳虚脱之征象。

袁老认为心水病证虽分4型，然临床中每证型，既可单一出现，亦可复合相兼表现于临床，临证只要抓住主证，照顾兼证，权衡轻重，方可掌握关键。

3治病求本诸法合参

袁老遵《内经》“治病必求于本”之旨，辨证心水病证气虚、血瘀、水停的基本病机，制定了益气、化瘀、理气、行水的基本治疗大法。其中以益气为主，理气、化瘀、行水为辅；袁老认为气充则血行，血行则瘀化，瘀化则脉通，脉通则水行；瘀化则血活，血活则气畅，气畅则水消；理气则气机条达，气血和平，营卫通达，以利正气恢复。四者只有机结合才能补中寓通，通中寓补，通补兼施，达到补正不碍邪，祛邪而不伤正之目的。

其中益气法包括益心气、养肺气、健脾气、补肾气。气属阳，为生命之本，气存则生，气无则人死，心水病证，补气是治法关键。

理气法包括降肺气、疏肝气、和胃气。气畅为顺，气滞为逆，气机条达，气血和平，五脏安定。

化瘀法包括：活血化瘀，理气化瘀，祛湿化瘀，疏肝化瘀。只有瘀去血方活，血活脉道通，脉道通则正气自复。

行水法包括宣肺行水，健脾利水，温肾化水，助阳消水等治法。水为阴邪，过之有害，泛之成灾，损阳伤正。

以上诸法根据临床辨证，甄别病情轻、重、缓、急，灵活选用不同治法。属气阴两虚证，以益气为养阴为主；属气虚血瘀证，以益气活血为主；属阳虚水泛证，以益气温阳利水为主；属心阳虚脱证，病属危急重症候，必须利用一切治疗手段，采取中西医结合方法，以西医急救为主，配合中医益气回阳固脱之法，同时勿忘养阴理气，以期达到最大的临床效果。

总之袁老认为，心水病证的发生发展，是多种致病因素相互作用下形成的气虚、血瘀、水停之证，其病位在心，与到肺、脾、肾、肝、三焦等脏病变密切相关，临证中以益气、化瘀、理气、行水为基本治疗大法，并根据症状，证型，病情，病势等不同灵活运用，才能取得显著疗效。

浅论瘀血证治

诊。患者1月前因不慎感冒后开始出现咽痛,咳嗽,咯黄痰,自服先锋Ⅳ等抗菌素后,咽痛好转,但仍咽痒咳嗽,以夜间为甚,痰粘难咯出,口干,夜寐欠安,二便尚调。舌淡红,苔薄黄,脉浮数。查体:咽红,充血(+),咽后壁有滤泡。诊为咳嗽,证属风热化燥。治以祛风润燥,养阴润肺。方用桑杏汤合玄麦桔甘汤加减:桑叶10g,北杏15g,北沙参15g,浙贝15g,桔梗10g,玄参15g,麦冬15g,枇杷叶15g,僵蚕10g,薄荷6g(后下)、瓜蒌皮15g,甘草5g。服药4剂后,咳嗽减半,已无夜间咳嗽,但时有咽痒而咳,上方加用川芎10g,橘红5g,继服4剂而愈。 参考文献 [1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009)[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):738～744 [2]韩军,陈莉萍,钟碧玲.炎琥宁治疗成人病毒性上呼吸道感染疗效观察[J].临床医学,2008,3(3):48 [3]蔡柏蔷.呼吸内科学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000:1～12 [4]Song J M,K wang-Hee,Seong B LAntiviral effect of cate2 chins in green tea on influenza virus[J].Antiviral Research,2005,68: 66～74 (收稿日期　2010-05-11) 浅论瘀血证治 陈　林 陈氏中西医诊所(四川成都610081) 摘要:本文在论述瘀血病理的基础上,着重探讨了瘀血的证候、诊断与治法,并举典型病案以资参考。 关键词:瘀血　病因　病理　证候　诊断　治法 中图分类号:R25517 文献标识码:A 文章编号:1000-3649(2010)09-0033-02 1　瘀血的病因病理 凡血行不畅和迟缓,或离经之血滞而不行留于脏腑、经络、躯体之内者统称瘀血[1]。瘀血可由寒邪、热邪、外伤、失血、气滞、气虚等病因所造成, 。若瘀血形成又可壅塞气机,阻碍气之运行和新血的生长,而变生诸病。如瘀滞结而成积,则为血癥血臌。 瘀血形成的病机,关键在于血滞而不畅或留而不行。先哲有言:“流水不腐”,如果人体血液流行不止,环周不休,则健康无病,即所谓“生命在于运动”。若血流行受阻或离经之血留于体内,则形成瘀血,引起人体发生种种病变。跌仆堕坠,努力负重,以致恶血内留;忿怒气逆,以致气滞血瘀;妇女经闭,产妇胞衣不下,恶露不行等,皆为“因病致瘀”。凡血行不畅而导致血瘀血内停。阴遏气机,则为肿胀疼痛;瘀滞结而成积,则为血癥血臌;若因内有干血,以致瘀血不去,新血不生,变生骨蒸劳瘵,出现肌肤甲错,两目黯黑等症,都属“因瘀致病”;瘀血化热,以致肌肉腐坏,则为脓液。综上所述说明瘀血可由各种因素造成。 2　瘀血的五脏证候及诊断要点 五脏见证:瘀血在肺,可导致喘咳气短,胸满顽痰,饮水即呛,胸不任重物,鼻赤,胸痛等。瘀血在心,可导致心悸、不眠、心痛、健忘、心烦、善怒、谵语、发狂、甚则神志昏迷。外症可见头发脱落,各种色见青紫的症状,以及舌有瘀点瘀斑,脉象沉涩或弦等症。瘀血在脾,可见皮下紫斑,大便下血,瘀血发黄而小便自利,烦渴呕吐,肢节痹痛,食少体倦、呃逆、痞块、疳疾等症。瘀血在肝,可导致血癥血臌,胁肋刺痛,急躁多怒,少腹胀满疼痛,妇女月经不调。瘀血在肾,可导致耳聋、耳鸣、干血痨,潮热盗汗等症。 此外,瘀血在六腑还可引起发热、头痛、脑溢血、半身不遂、间证、胃出血等等,总之各宜随证辨证。 诊断要点:刺痛不移;色见青紫;血癥血臌;脉象沉涩或细弦,舌上有紫色的瘀点或瘀斑;瘀血证中的蓄血,由于病变暴急,留滞之血甚多,故常常引起各种神志症状。 根据以上诊断要点,结合证候与病史、治疗经过,以及全身状况进行综合分析,便可作出是否患有瘀血的判断。 3　瘀血的治疗 瘀血总的治疗原则:凡“因病致瘀”者,当以治病为主;若“因瘀致病”者,则以祛瘀为主。现分为治瘀血诸法、治瘀血诸方、治瘀血诸药三个方面来叙述。 通畅血行、祛除瘀滞的方法,称为祛瘀法或称 ? 3 3 ? 2010年第28卷第9期Vol128,No19,2010 四　川　中　医 Journal of Sichuan of Traditi onal Chinese M edicine

常见病辩证施治—中医理论

常见病辩证施治—中医理论

常见病辩证施治 第一节治则与治法 治则是用以指导治疗方法的总则,治疗方法是治则的具体化。 一、治病求本 （一） （二）正治与反治 1.正治 是指采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种 常用治疗法则，又称逆治。 2.反治

是指顺从病证的外在假象而治的一种治疗法则， 又称从治。 二、扶正与祛邪 （一）扶正与祛邪的区别 （二）扶正祛邪的运用 1.扶正 适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气也不盛的虚性病证。 2.祛邪 适用于以邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病证。 3.扶正与祛邪兼用 适用于正虚邪实病证，而且两者同时兼用则

扶正不留邪，祛邪又不会伤正。 4.先祛邪后扶正 适用于虽为邪盛正虚，但正气尚能耐攻，或同时兼顾扶正反会助邪的病证，则应先祛邪而后扶正 5.先扶正后祛邪 适用正虚邪实，以正虚为主的病人。因正气过于虚弱，若兼以攻邪，则反而更伤正气，故应先扶正而后祛邪。 三、调整阴阳 疾病的发生，其根本即是阴阳的相对平衡遭到破坏，出现偏盛偏衰的结果。 四、三因制宜 三因制宜，即因时、因地、因人制宜，是指治疗疾 病要根据季节、地域以及人体的体质、性别、

年龄 等不同而制定适宜的治疗方法。 （一）因时制宜的原则和临床应用 根据不同季节气候特点，来考虑治疗用药的原则。 “用寒远寒、用凉远凉、用温远温、用热远热”。 （二）因地制宜的原则和临床应用 根据不同地域的地理特点，来考虑治疗用药的原则 （三）因人制宜的原则和临床应用 根据病人年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则 第二节常见病的辩证论治举例感冒 感冒 辩证症状治法方剂中成药 风寒感冒恶寒重，发热轻，无汗头痛， 肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻 痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳 嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉 浮紧。 辛温解表宣肺散寒荆防败毒散 感冒清热颗粒、正柴胡饮颗 粒、荆防颗粒、九味羌活丸 风热感冒身热较著，微恶风，头胀痛， 或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽 痛咽红，口渴。舌边尖红，苔 薄白或微黄，脉浮数。 清热宣肺解表银翘散 银翘解毒（片）、感冒退热 颗粒、桑菊感冒片

中医内科常见病症及方药

中医内科常见病症及方药 猪头一个-__- 我是跷跷，欢迎光临。中医内科常见病症及方药一、感冒1、风寒束表证辛温解表 荆防败毒散（荆芥、防风、生姜、柴胡、薄荷、川芎、桔梗、枳壳、茯苓、羌活、独活、甘草） 2、风热犯表证辛凉解表 银翘散（银花、连翘、荆芥、薄荷、豆豉、芦根、牛蒡子、生甘草） 3、暑湿伤表证清暑祛湿解表 新加香薷饮（银花、连翘、香薷、厚朴、扁豆） 4、气虚感冒益气解表 参苏饮（人参、紫苏叶、葛根、前胡、法夏、茯苓、枳壳、橘红、桔梗、甘草、木香、生姜、大枣） 5、阴虚感冒滋阴解表 加减葳蕤汤（葳蕤、葱白、桔梗、白薇、豆豉、薄荷、炙草、大枣） 二、咳嗽 （一）、外感咳嗽 1、风寒袭肺证疏风散寒，宣肺止咳

三拗汤合止嗽散（麻黄、杏仁、甘草、紫菀、百部、荆芥、桔梗、陈皮、白前） 2、风热犯肺证疏风清热，宣肺止咳 桑菊饮（桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、甘草、芦根） 3、风燥伤肺证疏风清肺，润燥止咳 桑杏汤（桑叶、豆豉、杏仁、象贝母、南沙参、梨皮、山栀）（二）、内伤咳嗽 1、痰湿蕴肺证燥湿化痰，理气止咳 二陈汤合三子养亲汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草、苍术、川朴、苏子、白芥子、莱菔子） 2、痰热郁肺证清热肃肺，豁痰止咳 清金化痰汤（桑白皮、黄芩、山栀、知母、贝母、瓜蒌、桔梗、麦冬、橘红、茯苓、甘草） 3、肝火犯肺证清肺泻肝，顺气降火 黄芩泻白散合黛蛤散（桑白皮、地骨皮、知母、黄芩、甘草、桔梗、青皮、陈皮、青黛、海蛤壳） 4、肺阴亏耗证滋阴润肺，化痰止咳 沙参麦冬汤（沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、桑叶、扁豆、甘草） 三、哮病

（一）、发作期 1、寒哮证温肺散寒，化痰平喘 射干麻黄汤（射干、麻黄、干姜、细辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子、大枣） 2、热哮证清热宣肺，化痰定喘 定喘汤（麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬花、苏子、白果、甘草） 3、浊哮化浊除痰，降气平喘 二陈汤合三子养亲汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草、苍术、川朴、苏子、白芥子、莱菔子） 4、风哮证疏风宣肺，化痰平喘 华盖散（炙麻黄、紫苏子、杏仁、茯苓、陈皮、桑白皮、甘草） （二）、缓解期 1、肺虚补肺固卫 玉屏风散（黄芪、白术、防风） 2、脾虚健脾化痰 六君子汤（党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏） 3、肾虚补肾摄纳 金匮肾气丸（肉桂、附子、熟地、山茱萸、泽泻、丹皮、山药、茯苓）

朱丹溪瘀血证治思想初探陈东亮

中国中医急症2013年2月第22卷第2期JETCM.Feb.2013，Vol.22，No.2 ·医籍研析· 朱丹溪系金元四大家之一，毕生孜孜以求，创立滋阴学说蜚声医林，除此之外，尚集各家之长，结合自已的临证经验，在其他方面亦颇有建树。如有关瘀血的理论，虽无专篇，却独具匠心，比较集中地体现在《金匮钩玄》、《丹溪心法》及《格致余论》等代表著作中。丹溪从瘀血的角度出发，探讨病因病机，捕捉瘀血证候特点，立法方药论述完备，见解独特，兹试析于下。 1病因病机 丹溪有关瘀血的论述，散在于各篇章中，其认为体 内瘀血不得畅行，易引发诸多疾病，或轻或重，或深或浅，或久或暂。因病因病机及疾病部位的不同，可有不同的症状、体征。细研丹溪经典著述，总结体内瘀血存在的原因，或因于气，或因于邪，或因于伤。 1.1因气致瘀朱丹溪非常重视人体之气血关系，认 为“人所以籍以为生者血与气也”；“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”。血属阴主静，其循行有赖于心气的推动，气行而血行，气滞则血行不利，从而使血行迟滞，甚则留于体内，阻滞脉络，结成瘀血。另外，经产妇女处于多虚多瘀的生理状态，气虚则不能推动血液正常运行，血虚病邪趁机侵入胞宫，经血排出不畅甚或闭阻不通，以及产后恶露排出不畅，均可停积于少腹，形成瘀血。如妇人经水“临行时，腰疼腹痛，乃是郁滞，有瘀血”。 1.2因邪致瘀丹溪因邪致瘀的论述更为全面，含括 了寒、热、湿、痰诸邪。其一，寒为阴邪，其性凝滞，客于血脉，使经脉挛缩拘急，血液凝滞不畅。朱丹溪在《格致余论》中论述尤为精辟，指出“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，或后涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛”，“血为极热，热血得冷为阴气所抟，汗浊凝结，滞而不行，宜其先为紫而后为黑色也”。其二，外感风热疫毒，熏蒸于内，侵及营血，热壅血瘀而结成痈，如《格致余论》曰“阳明之血沸腾，故热甚而化脓”。其三，湿热为患，久则痹阻经络，致血液运行不畅，湿热瘀互结而变生他病。《格 致余论》中有详细病案记载“邻鲍六，年二十余，因患血痢用涩药取效，后患痛风，叫号撼邻，予视之日，此恶血入经络证，血受湿热，久必凝浊，所下未尽，留滞隧道，所以作痛”。其四，痰瘀互结。朱丹溪从病机上首先提出了“痰挟瘀血，遂成窠囊”的观点。痰源于津，瘀本于血，生理上“津血同源”，病理上“痰瘀同病”，二者实不可分。血因气滞寒凝成瘀，津液受气滞寒凝成痰、受火热煎熬成痰，痰阻血脉，脉道不利，遂而成瘀。如有关肿块，其认为“块乃有形之物也，痰与食积死血而成”；又如“停痰瘀血，互相纠缠，日积月深郁结成聚”；“肺胀而嗽，或左或右，不得眠，此痰挟瘀血，碍气而病”。 1.3因伤致瘀《内经》云“有所堕坠，恶血留内”，说 明外伤是产生瘀血的重要因素之一。由于金刃跌仆等外伤，使经脉肌肤断伤，营卫气血不能循经脉而运行，离经之血积存于体内而形成瘀血。朱丹溪亦明确指出“如颠仆损伤而腹痛者，乃是瘀血”。 2治法方药 2.1养血活血 朱丹溪对于瘀血的治疗，已有了相对 完善的理法方药体系，其中最善应用四物汤。该方始载于《仙授理伤续断秘方》，用治外伤瘀血作痛，后被《太平惠民和剂局方》收录，治妇人诸疾。方由当归、川芎、芍药、熟地黄4味药组成，为补血、养血经典方剂。方中熟地黄长于补肾填精，滋养阴血，为补血要药，故为君药。当归为养血调经要药，兼具活血作用，为臣药。佐以白芍养血益阴；川芎活血行气。4味合用，补而不滞，滋而不腻，养血活血，可使营血调和。丹溪推广其用，治疗多种内伤杂病屡获奇效，如加桃仁、红花、牛膝等治疗痛风；加桃仁、红花、竹沥、姜汁治疗中风；加桃仁、红花、川芎、香附等治疗胁痛。另外，辨治中若遇气弱者加黄芪；痰瘀交阻兼郁热者，加枳壳、茯苓、通草、陈皮、牛膝、黄芩等；气滞者，四物汤加香附、木香。凡此之属，不胜枚举，用则必有据可凭，有理可循，加减变化，机圆法活。 2.2痰瘀同治朱丹溪明确提出“痰瘀同治”的理论， 治痰治瘀，有先有后，有主有辅，治痰不忘化瘀，活血不 朱丹溪瘀血证治思想初探 陈东亮 杨克雅△ （河南大学淮河医院，河南开封475000） 中图分类号：R249文献标志码：A 文章编号：1004-745X （2013）02-0264-02 【关键词】 朱丹溪 瘀血 △通信作者 （下转第266页） 264··

血瘀证研究进展_郭强中

第14卷 第8期 2012 年 8 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM V ol. 14 No. 8 Aug .，2012 血瘀证主要是指各类致瘀因素，如气滞、气虚、痰凝、寒凝、血热和外伤等，导致血行不畅、脉道壅塞而引起的病证，临床表现上以舌黯、有瘀点或瘀斑、舌下静脉曲张、唇痿色青、口燥但欲漱水不欲咽、痛处固定不移、脉涩等为特征。 1 血瘀理论的形成、发展与成熟 血瘀理论发源于《内经》，经历代不断丰富和发展，至清代形成一门独立、成熟并且系统的学说，再经民国阶段的完善，以及现代研究的不断深入和拓展，血瘀理论已经成为中医学与现代西方医学结合成就最大的领域之一，由该理论衍生的活血化瘀治法也在不断的扩大其应用范围，并由此开发出一系列的药物和治疗手段。 1.1 血瘀理论的形成阶段 《内经》并无“血瘀证”之称，也没有“血瘀”或 “瘀血”的提法[1] ， 其散在提及的“血脉凝泣”（《素问?至真要大论》）、“留血”（《素问?调经》）、“血凝泣”（《素问?调经论》）以及“脉不通”（《素问?举痛论》）可看作是血瘀理论的雏形，书中对于上述所提及的各类术语进行了发病机理及治疗对策的详尽论述，堪称是血瘀理论的起源与根基。 《内经》对血瘀证的形成原因概括为两大类[2]，一类是外因，即由六淫所致，其中又以风、寒二邪为甚；另一类是内因，主要包括内伤情志（如“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”）、久病血衰（如“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩”）以及跌扑闪挫（如 血瘀证研究进展 郭强中，李云英 （广州中医药大学第二附属医院耳鼻咽喉科，广东 广州 510120） 摘 要：血瘀理论源自《内经》，在不断的丰富和发展中血瘀证研究已经成为中西医结合最紧密的研究领域之 一。在气滞、气虚、痰凝、阳虚、血热、外伤等致瘀因素作用下，血瘀证患者会产生血液及血管两方面的病理变化，这些变化与肿瘤的形成和转移有一定的关系，基于这种关系衍生出了运用活血化瘀法抗肿瘤的临床与基础研究。目前血瘀证的造模方法主要有仿照病因病机造模和重复病理过程造模两种，但能够全面体现血瘀证四诊要点的复合模型暂时还未出现。舌诊是血瘀证诊断的一个核心环节，目前的研究主要集中在舌色、舌苔、舌质、舌下络脉等领域，但评价标准和方法尚在摸索当中。 关键词：血瘀证；进展；病理机制；动物模型；肿瘤；活血化瘀 中图分类号：R255.7 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2012) 08- 0045- 06 收稿日期：2012-02-19 基金项目：国家自然科学基金项目（30873288）作者简介：郭强中（1980-），男，江西九江人，主治医师，博士，研究方向：中医药治疗耳鼻咽喉疾病的临床与基础研究。通讯作者：李云英（1958-），女，广东高州人，教授、主任医师，博士研究生导师，研究方向：中医药治疗咽喉嗓音疾病。 E-mail ：docliyunying@https://www.wendangku.net/doc/f989498.html,。 Research Progress of Blood Stasis Syndrome GUO Qiang-zhong，LI Yun-ying （The Otolaryngology Department of Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510120，Guangdong，China） Abstract ： Blood stasis theory originated from the classic Inner Canon of the Yellow Emperor . The research on blood stasis syndrome （BSS） has became the most successful area in combination of Traditional Chinese Medicine and western medicine. Stagnation of Qi，Deficiency of Qi，Condensation of phlegm，Yang deficiency，blood heat and trauma，which will rouse pathological changes in blood and vessels，are the major factors causing BSS. These changes are the basis for tumor development and migration. Using herbs to promote blood circulation and remove blood stasis is the way of TCM treating tumors and carcinoma. The methods for building animal models of BSS include imitating the etiology and repeating pathological process. Up to now，the composite model embodied all-round four major diagnostic methods points of BSS has still not been found. Tongue diagnosis is the core link for BSS final diagnose，the current research mainly focuses on the color of tongue，the tongue coating，body of tongue，sublingual collaterals and other parts，but evaluation standards and methods of these research are still in exploration. Key words ： blood stasis syndrome ；research progress ；pathological mechanism ；animal model ；tumors ；promoting blood circulation and removing blood stasis

中医内科常见病种中医诊疗方案

中医内科常见病种中医诊疗方案 一、喘病 喘病就是因久患肺系疾病或她脏病变影响,致肺气上逆,肃降无权.出现气短喘促,呼吸困难.甚则张口抬肩,不能平卧等症。多见于阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心肺功能不全等。 . 诊断依据 1、以气短喘促,呼吸困难。甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀为特征。 2、多有慢性咳嗽,哮病,肺痨,心悸等疾病史,每遇外感及劳累而诱发、 3、呈桶状胸、叩诊胸部呈过清音,心浊音界缩小或捎失,肝浊音界下移。肺呼吸音减低.可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。 ４、合并感染者,白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及x线胸部摄片,心电图,心、肺功能测定,血气分析等。 证候分类 1、风寒束肺:喘急胸闷,咳嗽痰多清稀,伴有恶寒发热,头痛等症、舌苔薄白,脉浮紧、 2、风热犯肺:喘促气粗.咳嗽痰黄而稠粘。心胸烦闷、口干而渴,可有发热恶风。舌边红,苔薄黄,脉浮数。 3、痰湿蕴肺:喘咳胸闷,痰多易咯,痰粘或咯吐不爽.胸中窒闷,口腻,脘痞腹胀。舌质淡,舌苔白腻,脉弦滑。 ４、水气凌心:气喘息涌,痰多呈泡沫状,胸满不能平卧,肢体浮肿,心悸怔忡,尿少肢冷。舌苔白滑,脉弦细致。 5、肺脾两虚:喘息短促无力.语声低微,自汗心悸,面色晄白,神疲乏力,食少便溏,舌淡苔少,脉弱。或口干咽燥,舌红,脉细。 6、肺肾两虚:喘促日久。心悸怔忡,动则喘咳.气不接续。胸闷如窒,不能平卧。痰多而粘,或心烦不寐,唇甲紫绀、舌质紫或舌红苔少,脉微疾或结、代。 辩证施治 风寒束肺:宣肺散寒、平喘止咳,射干麻黄汤、 风热犯肺:清热泻肺、化痰止咳,方用麻杏石甘汤。

瘀血学说

瘀血学说 瘀血学说是研究瘀血产生的病因病机及血瘀证的辨证论治规律的一门学说。是中医学重要的理论之一，也是中医和中西医结合研究中最活跃的领域之一。二十世纪70年代以来，“活血化瘀”疗法运用于临床日趋广泛，并取得令人注目的成绩，引起了基础医学、药学、临床医学等学科的极大兴趣与关注。 一、瘀血学说的形成和发展 “瘀”最早的记载见于《楚辞》；汉《说文解字》谓：“瘀，积血也。”中医典籍中最早出现“瘀血”一词的是东汉张仲景之《金匱·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》，而与瘀血相关的论述则又可追溯到《内经》，随着后世历代医家的研究拓展，瘀血学说从基础理论到临床具体治法都得到不断的丰富和充实，并在中医学中占有越来越重要的地位。 （一）对瘀血概念和本质的认识 1．瘀血的概念 在中医学文献中，可见“瘀血”、“瘀血证”；“血瘀”、“血瘀证”以及“瘀”、“瘀证”等提法。而其中所反映的含义和概念相同与否，一直是争论的焦点问题。在认为三者之间含义各具的观点中，大致又可分为两种意见：一种为“因果”说，认为“血瘀”是指因瘀致病，为因；而“瘀血”系因病致瘀，为果。另一种或姑且称之为“层次”说，如王瑞林[1]认为“瘀”的概念范围最广，“血瘀”次之，“瘀血”最小。在证的方面，有因于血的血管内血瘀证及因于脉的血管外血瘀证之分；除此之外，陈可冀等[2]还认为，“瘀”的概念中，不仅包括血的“瘀”，尚涵盖了气的“瘀”，即所谓的“瘀血”或“血瘀”，“气瘀”或“气滞”。至于“瘀血”和“血瘀”的区分，似乎并无本质的不同，但考虑到西医中亦有“瘀血”的概念，以及其与中医学中“瘀血”概念的差异，陈氏认为中医学在“瘀血”与“血瘀”两个提法中，统一采用“血瘀”较为妥当。 2．瘀血的本质 传统中医学认为，人体在正常生理状态下，血液在脉中不断循行流动，“如水之流”，并保持在一定的正常范围内，即所谓“正常的度”。在这一认知中，包含了“脉”与“血流”的内容，其中任何一方发生改变，均可导致血在脉中循行流动偏离正常的范围，即“血行失度”。如“脉”受到某种病理因素的影响而损伤，甚至破裂，造成血溢出脉外，渗流或停滞于体内，成为“离经”之血、“不归经”之血。而“血流”的状态在病理因素的作用下，不能“如水之流”，而是“血凝而不流”，“血瘀滞而不行”，“血泣则不通”，造成全身或局部的血脉不通，瘀滞不畅，瘀结不散。因此在中医的观点看来，这种由血和脉共同构成的血行之度，一旦发生异常便可能成为瘀血，并由此产生一系列相关的临床综合病症，即瘀血证。 现代活血化瘀研究认为，瘀血是指全身血液运行不畅或局部血液停滞以及体内存留离经之血，并由此而产生的机体组织形态和功能的病理改变。瘀血证则是指因瘀血内阻而产生的

中医内科各科常见病证

中医内科各科常见病证 感冒：恶寒（风）、发热、头痛、鼻塞流涕、 【辨证论治】 普通感冒，一般邪在肺卫，多属表证，故治疗采取解表散邪的原则，并结合证情进行具体的论治。但是，在对感冒的治疗中，注意一般不宜表散太过，亦不宜补益太早。 1、风寒证 ☆主症：鼻塞、喷嚏，流清涕，喉痒，咳嗽，痰稀薄，恶寒发热，头痛身痛，无汗，苔薄白，脉浮或浮紧。治则：辛温解表，宣肺散寒 方药：荆防败毒散加减（藿香正气水） 气虚之人，可用益气解表的参苏饮 2、风热证 ☆主症：发热微恶风，或有汗，头痛，咳嗽痰黄稠，咽喉红肿疼痛，口干微渴，舌苔薄白或微黄，脉浮数治则：辛凉解表，清热宣肺 方药：银翘散 3、兼证 ⑴挟湿：症见恶寒，身热不扬，头重如裹，骨节酸痛，苔白腻，脉濡。治宜疏风祛湿，方用羌活胜湿汤 ⑵挟暑：治宜清暑解表，芳香化湿，方用新加香薷饮 咳嗽△ 根据其发生原因，临床上可分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类（P63） 1、外感咳嗽 ⑴风寒咳嗽证 ☆主症：咳嗽声重，痰稀色白，可伴有鼻塞流涕、喷嚏、恶寒发热、无汗、骨节酸楚、头胀头痛等，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 ☆治法：疏风散寒，宣肺化痰 方药：杏苏散 ⑵风热咳嗽证 ☆主症：咳痰黄稠、咳而不爽、口渴咽痛、身热、或见头痛、恶风、有汗等，舌苔薄黄，脉浮数 ☆治法：疏风清热，宣肺止咳 方药：桑菊饮 ⑶燥热咳嗽证 ☆主症：干咳少痰，或痰粘稠粉不易咯出，鼻燥咽干，甚则咳引胸痛，或兼有身热、形寒等，舌尖红，苔薄黄，脉浮数或细咯数 ☆治方：清肺润燥止咳 方药：桑杏汤 以上外感咳嗽诸证，日久不愈，或愈而复发，咯痰不爽，而表证、燥证不明显者，均可＝可选止嗽散加减 2、内伤咳嗽 ⑴痰湿咳嗽证 ☆主症：咳嗽痰白而稀，胸脘作闷，或食纳不佳，舌苔白腻，脉濡滑 ☆治法：健脾燥湿，化痰止咳 方药：二陈汤（背） ⑵肝火犯肺证 ☆主症：气逆作咳，咳引胁痛，面红喉干，烦热口苦，舌苔薄黄少津，脉弦数 ☆法法：清肝泻火，润肺化痰 方药：黛蛤散合清金化痰汤 ⑶肺虚咳嗽证 ①肺气虚证

中医常见病证辨证论治

中医常见病证辨证论治 感冒风寒束表辛温解表荆防败毒散风热犯表辛凉解表银翘散 暑湿伤表清暑祛湿解表新加香薷饮气虚感冒益气解表参苏饮 阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤 咳嗽风寒袭肺疏风散寒，宣肺止咳 三拗汤合止嗽 散 外感风热犯肺疏风清热，宣肺止咳桑菊饮 风燥伤肺疏风清肺，润燥止咳桑杏汤 风燥伤肺疏风散寒，润燥止咳杏苏散 痰湿蕴肺燥湿化痰，理气止咳 二陈平胃散合 三子养亲汤 内伤痰热郁肺清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤 肝火犯肺清肝泻肺，顺气降火 加减泻白散合 黛蛤散 肺阴亏虚滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤 哮病寒哮温肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤 发作热哮清热宣肺，化痰平喘定喘汤 寒包热哮解表散寒，清化痰热 小青龙汤加石 膏汤 风痰哮祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤

虚哮补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤 肺脾气虚健脾益气，补土生金六君子汤 缓解肺肾两虚补肺益肾 生麦地黄汤合 金水六君煎 喘证风寒壅肺宣肺散寒 麻黄汤合华盖 散 实表寒肺热解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤 痰热郁肺清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤 痰浊阻肺祛痰降逆，宣肺平喘 二陈汤合三子 养亲汤 肺气郁闭开郁降气，宣肺平喘五磨饮子 肺气虚耗补肺益气养阴 生脉散合补肺 汤 虚肾虚不纳补肾纳气 金匮肾气丸合 参蛤散 正虚喘脱扶阳固脱，镇摄肾气 参附汤送服黑 锡丹 肺胀痰浊壅肺化痰降气，健脾益肺 苏子降气汤合三子养亲 汤 痰热郁肺清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤 痰蒙神窍涤痰，开窍，熄风涤痰汤 阳虚水泛温肾健脾，化饮利水真武汤合五苓散

肺肾气虚补肺纳肾，降气平喘平喘固本汤 肺痨肺阴亏损滋阴润肺月华丸 虚火灼肺滋阴降火 百合固金汤合秦艽鳖甲 散 气虚耗伤益气养阴保真汤or参苓白术散阴阳虚损滋阴补阳补天大造丸 胸痹心血瘀阻活血化瘀，通络止痛血府逐瘀汤 气滞心胸疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散 痰浊闭阻通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤 寒凝心脉辛温通阳，开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤 气阴两虚益气养阴，活血通络生脉散合人参养荣汤心肾阴虚滋阴清火，养心和络天王补心丹合炙甘草汤心肾阳虚温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮 心悸心虚胆怯镇惊定志，养心安神安神定志丸 心血不足补血养心，益气安神归脾汤 阴虚火旺滋阴清火，养心安神 天王补心丹or朱砂安神 丸 心阳不振温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤 水饮凌心 振奋心阳化气利水 宁心安神 苓桂术甘汤

中医内科常见病病因、病机、治则

1、感冒病机：体虚心失所养、邪扰心神不宁病因：外感六淫、时行疫毒病位：在心，与肝、脾、肾、肺相关病机：卫表不和、肺失宣肃治则：虚补养、实祛邪 病位：肺卫8、胸痹 治则：解表达邪病因：寒邪、饮食、情志、劳倦、体虚2、咳嗽病机：心脉痹阻 病因：外感六淫、内邪干肺病位：在心，涉及肝、肺、脾、肾 病机：邪犯于肺，肺气上逆治则：先治标，后治本 病位：在肺，与肝、脾有关，久则及肾9、不寐 治则：实证祛邪利肺、标实祛邪止咳、本虚扶正补虚病因：饮食不节、情志失常、劳倦、思虑过度、及病后、体虚 3、哮病病机：阳盛阴衰、阴阳失交 病因：外邪侵袭、饮食不当、体虚病后病位：在心，与肝、脾、肾密切 病机：伏痰遇感，痰随气升治则：补虚泻实、调整脏腑阴阳 病位：主要在肺，与脾肾密切10、头痛 治则：发时治标，平时治本病因：外邪情志、劳倦体虚、外伤 4、喘证病机：外感邪扰清空、经络不通或失荣 病因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病病位：肝、脾、肾病因涉及痰湿、风火、血瘀 病机：肺气上逆、宣降失职、肾失摄纳治则：实祛风、虚益肝肾 病位：主在肺肾，涉及肝肾11、眩晕 治则：实祛邪利气、虚培补摄纳病因：情志不遂、体虚血瘀、饮食失节5、肺痈病机：失养、痰扰，风火痰瘀 病因：感受风热、痰热素盛病位：头窍、与肝、肾、脾 病机：邪热郁肺、蒸液成痰、瘀热互结治则：补虚泻实，调理阴阳 病位：肺12、中风 治则：清热解毒、化瘀排脓病因:内伤劳欲、饮食情志、气虚邪中6、肺痨病机：阴阳失调、气血逆乱 病因：正虚体弱、感受痨虫病理：虚、火、风、痰、气、血 病机：虚体虫侵、阴虚火旺病位：在脑，与心、肝、肾 病位：主要在肺与脾肾相关、涉及心肝治则：平肝熄风、化痰祛瘀 治则：补虚培元、抗痨杀虫13、痫病 7、心悸病因：七情饮食、六淫外伤、它病之后病因：体虚劳倦、七情药食、感受外邪病机：脏腑失调、痰浊逆乱、蒙蔽清窍

瘀血的诊断

瘀血的诊断 瘀血的诊断应以四诊为基础，重点以体征与症状为主，患者的既往史在诊断瘀血证上也有参考价值，故对瘀血证诊断的依据，须从体征、主诉、病史三方面来综合分析。 1.体征 (1) 舌紫：舌质紫黯为中医诊断瘀血之传统依据。《诸病源候论》说：“夫有瘀血者……唇萎舌青”，包括整个舌面黯紫、舌之边缘色紫，或舌底静脉怒张充盈。临床看到急性瘀血多见于整个舌面，慢性者多见于舌之边缘，如西医学所称之“肝瘘线”。紫舌的消退，往往与疾病的转化成正相关。 (2) 巩膜瘀斑：巩膜有瘀点，状较虫斑为大，或有瘀丝累累，或巩膜色深，多为慢性瘀血症状。巩膜色深常见于老年或髙脂血症患者。黄疸久久不退，也为瘀血所致。 (3) 口唇及睑下青紫、面色苍黑、皮肤黯褐、色素沉着或白斑：口唇青紫多见于肺心病、慢性充血性心衰。眼睑下青紫为瘀血患者的敏感区，妇人月经不调、外伤、手术后迅速出现。面色苍黑及皮肤色素变化多见于慢性疾病，也为瘀血之表现。 (4) 脉象涩、紧、沉迟居多，可兼弦脉：气滞而影响血脉流通者，脉多见涩、紧、沉迟；病热者或兼痛者则见弦脉。 (5) 出血倾向、紫斑、浅表静脉怒张、蜘蛛痣：凡出血多属血不循经、溢出脉外，留于体内则成瘀血。各种血液病、流脑、流行性出血热、系统性红斑狼疮等，常常出现皮肤紫斑或瘀点。血栓性脉管炎、肝硬变等病，可见静脉怒张、蜘蛛痣。 (6) 毛发变化、皮肤粗糙、肢体活动障碍、感觉异常：毛发突然枯黄，脱落（排除老年生理退化），皮肤粗糙，干燥呈鱼鱗状，古书上称之为肌肤甲错，皆属瘀血指征。运动感觉系统病变在一定程度上也与瘀血有关。 (7) 肝脾肿大、肿瘤、骨质变形、癌肿、有形之肿块：皆属气血凝滞之结果。如唐容川说：“瘀血在经络脏腑之间，结为癥瘕……气为血滞，则聚而成形”，统称之癥瘕、积聚。其中包括慢性肝炎、肝硬变之肝脾肿大，卵巢囊肿，子宫肌瘤，宫外孕包块等腹腔肿块，也包括外伤后的局部血肿，红肿热痛的癌肿，体表瘢痕形成，皮肤硬化，骨质变形等病。 (8) 低热：有一种不明原因的低热，与瘀血有关。如《金匮》所说：“患者如热状……其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也”，多见于功能性低热。 (9) 精神失常：某些精神、神经症状是由于有瘀血而产生的。如《伤寒论》说：“其人喜妄者，必有蓄血也”，《诸病源候论》说：“夫有瘀血者，其人喜妄，不欲闻物声”，瘀血于内，而喜妄如狂。 2. 症状 (1) 痛处不移：不通则痛，瘀血使脉道阻滞，血行不畅，最易疼痛。痛点固定而拒按，局部青紫或无青紫。如心绞痛、脉管炎、溃疡病、肿瘤等多属之。 (2) 健忘、失眠多梦、梦游、呓语以及性情变化：包括多疑、喜怒无常、易激动、沉默寡言，血瘀可影响神志。上述症状多见于神经衰弱症、神经官能症。 (3) 口干不欲饮、干呕、噎膈：瘀滞中焦，可致脾气不升，胃气不降，清浊不分，生化失职，而出现消化系统症状。如王清任论噎膈为血府有瘀所致，无论轻重即予化瘀。 (4) 少腹胀满：“其人言我满”指患者自诉腹胀而体征阴性者，为血麻症状。 3. 病史 外伤史、脑震荡史、手术史、癫痫史、月经异常史（包括色紫量少、血块、腹痛、不孕症）、精神病史、小儿惊吓史、胃脘痛史、产后等都应想到有瘀血内潜的可能。 西医学对瘀血证的研究，丰富了诊断内容。瘀血证在实验室的依据有下列数项：①毛细血管镜检有毛细血管扩张、扭转、畸形。②血液流动速度减慢（显微镜或电子流量计、同位素血

中医内科常见病护理常规分析

------------------------------------------------------------精品文档-------------------------------------------------------- 一般护理常规 一、病室环境 1.病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 2.根据病种、病情、性别、安排病室、护送患者到指定床位休息。 二、入院介绍 1.介绍主管医师、护士，并通知医师。 2.介绍病区环境及设施的使用方法。 3.介绍作息时间及相关制度。 三、生命体征监测，做好护理记录 1.测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重，并记录。 2.新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续三天。 3.体温在37.5°C-38°C之间者，每日测体温、脉搏、呼吸三次，连续三天。 4.体温大于38.5°C以上者每日四次，体温正常后连续三天。 5.体温39°C以上者，给予物理降温，或遵医嘱执行。 6.体温正常3日后，常规每日测体温、脉搏、呼吸2次或遵医嘱执行。 7.危重患者生命体征监测，常规每4小时测量一次，其中体温至少每日测量4次或遵医嘱执行。 四、每日记录大便次数一次。 五、每周测量体重、血压各1次或遵医嘱执行。 六、协助医师完成各项检查。 七、遵医嘱执行分级护理。 八、定时巡视病房，做好护理记录。 1.严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。 2.注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常及时报告医师。 3.及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。 九、加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。 十、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解。积极配合治疗。 十一、给药的护理，根据病情指导服药的时间、温度和方法，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。 十二、遵医嘱给予饮食护理、指导饮食宜忌。 十三、预防院内交叉感染 1.严格执行消毒隔离制度。 2.做好病床单位的终末消毒处理。 十四、做好出院指导，并征求意见。

执业药师《中药学综合知识与技能》 中医内科常见病-肺系病证练习题

第六章中医内科常见病-肢体经络病证（腰痛、痹证） 一、最佳选择题 1、以下不属于寒湿腰痛症状特点的是 A、腰部冷痛重着 B、腰痛如刺 C、静卧疼痛不减 D、寒冷阴雨天气加重 E、转侧不利，逐渐加重 2、瘀血腰痛，治宜选用的方剂是 A、身痛逐瘀汤加减 B、少腹逐瘀汤加减 C、血府逐瘀汤加减 D、膈下逐瘀汤加减 E、补阳还五汤加减 3、下列不是湿热腰痛特点的是 A、腰部重着而热 B、暑湿阴雨天气症状加重 C、身体困重 D、腰部冷痛 E、舌质红，苔黄腻 4、肾虚腰痛，偏于肾阴虚者，可服用 A、河车大造丸 B、左归丸 C、六味地黄丸 D、青娥丸 E、右归丸 5、患者腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，身体困重，舌苔黄腻，脉濡数或弦数，治宜 A、清热化痰，舒筋通络 B、清热利湿，舒筋止痛 C、利水消肿，舒筋通络 D、活血化瘀，通络止痛 E、健脾渗湿，舒筋止痛 6、痹证的发病因素不包括 A、风 B、寒 C、暑 D、湿 E、热 7、某男，69岁。常日工作于海鲜市场，近日偶感肢体关节酸痛、重着，患处肿胀且固定，手足沉重，活动不利，肌肤麻木不仁。苔白腻，脉濡滑。治疗宜选用的治法是 A、祛风通络，散寒除湿

B、散寒通络，祛风除湿 C、除湿通络，祛风散寒 D、化痰祛瘀，滋养肝肾 E、解表散寒，祛暑化湿 二、配伍选择题 1、A.甘姜苓术汤 B.独活寄生汤 C.四妙丸 D.身痛逐瘀汤 E.右归丸 治疗腰痛时， <1> 、肾阳虚腰痛，治宜选方 A B C D E <2> 、湿热腰痛，治宜选方 A B C D E 2、A.腰部疼痛，重着而热 B.腰痛如刺，痛有定处 C.腰部冷痛重着 D.腰部隐痛 E.腰部隐隐作痛，酸软无力 <1> 、寒湿腰痛的特点是 A B C D E <2> 、湿热腰痛的特点是 A B C D E <3> 、瘀血腰痛的特点是 A B C D E <4> 、肾虚腰痛的特点是 A B C D E 3、A.乌头汤 B.桃红饮合独活寄生汤 C.防风汤 D.归脾汤 E.薏苡仁汤 <1> 、症见肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，可选用 A B C D E <2> 、症见肢体关节酸痛，痛有定处，遇寒痛增，得温痛减，可选用 A B C D E <3> 、症见肢体关节酸痛，重着，患处肿胀，痛有定处，手足沉重，可选用 A B C D E <4> 、症见痹证日久不愈，肢体、关节屈伸不利，关节肿大僵硬、变形，可选用 A B C D E 4、A.肢体关节、肌肉疼痛酸楚，疼痛呈游走性 B.肢体关节疼痛，部位固定，遇寒痛甚 C.肢体关节、肌肉酸楚、重着，肿胀散漫

中医内科试题1

中医内科学题库(第1套) 一、单项选择题，每题1分，共30分（在备选答案中选择1个最佳答案，并把它的标号 写在题后的括号内） 1．下例哪项不是内科疾病发生的内部因素？（） A.体质 B.情志 C.行为 D.时间 2．首先出现感冒之名的医着是：（） A.《内经》 B.《丹溪心法.伤风》 C.《仁斋直指方．诸风》 D.《诸病源候论》3．患者恶寒重，发热轻，头身困重而痛，无汗，鼻塞，流清涕，脘闷腹胀，纳呆便溏，舌苔白腻，脉浮缓。最佳选方是：（） A.荆防败毒散 B.藿香正气散 C.补中益气丸 D.新加香薷饮 4．外感发热的主要病因是：（） A.热邪 B.暑邪 C.六淫或疫毒之邪 D.湿热之邪 5．湿阻的病位主要在：（） A.肝胆 B.脾肝 C.脾胃 D.肺肾 6．下列除哪一项外均是痢疾的主症？（） A.腹痛腹泻 B.里急后重 C.便下赤白脓血 D.泻下粪便如米泔水 7．疟疾是通过哪种途径传播于人体？（） A.消化道途径 B.臭虫叮咬 C.蚊虫叮咬 D.人体接触 8．外感咳嗽常以下列那种病邪为先导？（） A.寒邪 B.燥邪 C.风邪 D.湿邪 9．哮病发作的诱因下列哪一项最主要？（） A.饮食不节 B.情志失调 C.气候因素 D.劳倦过度 10．喘证的病位主要在：（） A.肝肺 B.心肺 C.脾肺 D.肺肾 11．患者时时振寒，壮热不寒，咳嗽气急，胸满作痛，咳则加重，转侧不利，咳吐浊痰量多，有腥味，呈黄绿色，舌苔黄腻，脉滑数。属肺痈那一期？（） A.初期 B.成痈期 C.溃脓期 D.恢复期 12．下列病症除那一项外均可出现咳喘症状？（） A.喘证 B.哮病 C.肺胀 D.感冒 13．肺胀的病性多属：（） A.本虚标实证 B.实证 C.虚证 D.上实下虚证

常见疾病精选--中医辩证施护汇总--精选.doc

八纲辨证 八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。 八纲辨证，是用通过四诊（望、闻、问、切）所取得的资料。根据病位的深浅，病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等 多方面的情况，加以综合分析，归纳为八类不同的证候。是中医学最基本的辨证方法。八纲是从各种具体证个性中抽象出来的 带有普遍规律的共性，即任何一种疾病，从疾病的类别来说，不属于阴证，便属于阳证；从疾病的部位深浅来说，不在表，就 在里（或半表半里）；从疾病的性质来说，不属于寒证，便属于热证；从邪正斗争的关系来说，正气虚的称为虚证，邪气盛的 称为实证。所以八纲辨证是概括性的辨证纲领，适应于临床各科的辨证。在八纲中，阴阳可以概括其他六纲，即表、热、实证 为阳证，里、寒、虚证为阴证，所以阴阳又是八纲中的总纲。这样，就可紧紧把握阴阳两纲，由浅入深，认识疾病的本质。 八纲之间不是彼此孤立，绝对对立，静止不变的。而是相互间可有兼夹、错杂，可有中间状态，并随病变发展而不断变 化，如表里同病、虚实夹杂、寒热错杂、表证入里、里邪出表、寒证化热、热证转寒、实证转虚、因虚致实等。 饮食调护 饮食调护是指在治疗疾病的过程中或在对健康人的保健方面，进行营养和膳食方面的调护和指导。饮食是维持人体生命 活动必不可少的物质基础，是人体五脏六腑、四肢百骸得以濡养的源泉。 食物分类按食物的性质分类：热性食物、温性食物、寒性食物、凉性食物、平性食物、补益性食物、发散性食物；按食 物的味分类：辛味食物、甘味食物、酸味食物、苦味食物、咸味食物。 饮食调护的基本原则饮食有节、饮食有方、谨和五味、荤素搭配。 饮食宜忌原则与方法辨证施食（虚证应补益、实证宜疏利、寒证宜温热、热证宜寒凉）、辨药施食（即食物的性味应与患 者所服药物的性能一致）、因人施食（根据人的体质、年龄不同而异）、因时施食（根据四时季节的变化而异）。 肺胀 【定义】 肺胀是因喘咳日久，肺脾肾心俱虚，气道滞塞、肺气胀满，出现以胸部膨满，咳逆上气，动后尤甚，痰涏壅盛，甚则面 色晦黯，唇舌紫绀，面目四肢浮肿，病程缠绵，经久不愈为特征的疾病。 【范围】 西医学中的慢性阻塞性肺部疾病，如喘息型慢性支气管炎、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病、老年性 肺气肿等病，均可参照本篇辨证论治。 【辩证调护】 一、寒饮束肺：喘咳气短，痰多清稀，恶寒发热，身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。 治法：宣肺散寒，温肺化饮 方药：小青龙汤加减 调护： 1、室内空气宜新鲜，潮润，室温宜偏暖，注意保温，助病人及时增减衣被，防止受冷。 2、饮食宜清谈与辛散，忌生冷、肥甘厚腻等滋痰生湿之品，禁食辛辣、烘炒类食物如炒瓜子、烘饼等。可食用温性调味 品，如生姜、胡椒、葱等，以助散寒。 3、解表药不宜久煎，汤剂宜温服，服药后可略加衣被，使微微出汗。咳嗽夜间为甚者，适宜临睡前服，中西药服服药 时间需要间隔 2 小时。 4、注意寒热的轻重、咳嗽的性质、痰涕的颜色及呼吸的频率、节律、深浅的变化，有恶寒发热表证时，应卧床休息， 注意保暖，可用生姜、红糖、红枣煎服。 二、痰热壅肺：喘促气粗，胸满咳嗽，痰黄而稠粘，心胸烦闷，口干而渴，发热微恶风寒。舌边红，苔薄黄，脉浮散。 治法：宣肺疏风，清化热痰 方药：清气化痰丸加减 调护： 1、室内空气宜新鲜，避免寒冷空气及异味刺鼻之气的吸入，室温不宜过高。 2、饮食宜消化、清淡为主，多食蔬菜和水果，忌辛辣、油腻、荤腥、烟、酒等刺激之品，鼓励多饮水，可服用竹沥 水，川贝粉等清热化痰。 3、密切观察病情，及时测量体温、脉搏、呼吸，观察出汗、咳嗽及神志等情况。高热病人必须卧床休息，多饮水，可 用银花、芦根等煎水代茶。 三、痰浊阻肺：胸满闷胀，咳嗽气喘，痰白量多，不能平卧，稍劳即甚，怕风易汗，脘腹痞满，食纳减少，倦怠乏力， 舌淡，舌苔白滑腻，脉弦滑。 治法：健脾益肺，降气化痰。 方药：苏子降气汤加减 调护： 1、病室宜温暖，空气新鲜，阳光充足，干燥通风。服药期间避免油烟异味、灰尘等不良刺激，以免加重病情。 2、保持呼吸道通畅，久病体弱卧床者，可采用翻身拍背，体位引流等帮助排痰。有紫绀者，应给予氧气吸入。 3、密切观察病情，病重、年老者要阻止痰阻窒息，一旦发生，应立即采取措施清除气道内的痰液，必要时要行气管切开。 4、饮食以易消化、清淡之品主为宜，可予赤小豆、白扁豆、苡仁、山药等健脾、利湿、化痰之品，忌食糯米、甜食、肥 1