中国成人血脂异常防治指南
中国成人血脂异常防治指南
1. 血脂与脂蛋白
血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯(TG)和类脂如磷脂等的总称。与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG,此外还有游离脂肪酸(FFA)和磷脂等。循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白,才能被运输至组织进行代谢。应用超速离心法,可将血浆脂蛋白分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。此外,还有一种脂蛋白称为脂蛋白(a)[Lp (a)]。2. 血脂检测及临床意义
临床上血脂检测项目较多,基本项目为TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和LDL-C,对于任何需要进行心血管危险评价和给予降脂药物治疗的个体,都应进行此四项血脂检测。其他血脂项目如apo A I、apoB、Lp(a)等属于研究项目,不在临床基本检测项目之列。
TC 影响TC水平的主要因素有年龄与性别、饮食习惯、遗传因素等。
TG TG升高很可能通过影响LDL或HDL结构而具有致动脉粥样硬化作用。血清TG水平轻至中度升高者冠心病危险增加,TG重度升高时常可伴发急性胰腺炎。
HDL-C 血清HDL-C水平与冠心病发病呈负相关,HDL-C每增加0.40 mmol/L(15 mg/dl),冠心病危险降低2%~3%,HDL-C>1.55 mmol/L(60 mg/dl)被认为是冠心病保护因素。
LDL-C 一般情况下,LDL-C与TC相平行,LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。TC水平也受HDL-C水平影响,故最好采用LDL-C取代TC评估冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病危险。
3. 血脂异常的检出
为了及时发现和检出血脂异常,建议20岁以上成年人至少每5年测量1次空腹血脂,包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。建议40岁以上男性和绝经期后女性每年均应进行血脂检查。缺血性心血管病及其高危人群应每3~6个月测定1次血脂。因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24 h内检测血脂。
血脂检查的重点对象包括:①已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者;②有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者;③有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者,尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者;④有皮肤黄色瘤者;⑤有家族性高脂血症者。
我国人群的血脂合适水平见（表1）。
心血管病整体危险评估
心血管病危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度,称之为多重危险因素的综合危险。我国学者提出用缺血性心血管病(冠心病和缺血性脑卒中)危险来反映血脂异常及其他心血管病主要危险因素的综合致病危险。建议按照有无冠心病及其等危症、有无高血压、其他心血管危险因素的多少,并结合血脂水平来综合评估心血管病的发病危险,将人群进行危险性高低分类,此种分类也可用于指导临床开展血脂异常的干预(表2)。
冠心病和冠心病等危症此类患者在未来10年内均具有极高的发生缺血性心血管病事件的综合危险。冠心病包括:急性冠状动脉综合征(包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死)、稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、冠状动脉介入治疗(PCI)及冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者。
冠心病等危症是指非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等,新发和复发缺血性心血管病事件的危险>15%,包括:①有临床表现的冠状动脉以外的动脉粥样硬化;②糖尿病;③有多种危险因素,发生主要冠状动脉事件危险相当于已确诊冠心病,心肌梗死或冠心病死亡10年危险>20%。
表1 血脂水平分层标准
分层TC LDL-C HDL-C TG
合适范围<5.18 mmol/L <3.37 mmol/L ≥1.04 mmol/L<1.70 mmol/L
(200 mg/dl) (130 mg/dl) (40 mg/dl) (150 mg/dl)
边缘升高 5.18~6.19 mmol/L 3.37~4.12 mmol/L 1.70~2.25 mmol/L (200~239 mg/dl) (130~159 mg/dl) (150~199 mg/dl)
升高≥6.22 mmol/L ≥4.14 mmol/L ≥ 1.55 mmol/L ≥2.26 mmol/L (240 mg/dl) (160 mg/dl) (60 mg/dl) (200 mg/dl)
降低<1.04 mmol/L
(40 mg/dl)
表2 血脂异常危险分层方案
危险分层TC 5.18~6.19 mmol/L TC ≥6.22 mmol/L
(200~239 mg/dl) 或(240 mg/dl)
LDL-C 3.37~4.12 mmol/L LDL-C ≥4.14 mmol/L
(130~159 mg/dl) (160 mg/dl)
无高血压且其他危险因素数≤3 低危低危
高血压或其他危险因素数≥3 低危中危
高血压且其他危险因素数≥1 中危高危
冠心病及其等危症高危高危
注:其他危险因素包括年龄(男≥45岁,女≥55岁)、吸烟、低HDL-C、肥胖(BMI≥28 kg/m2)和早发缺血性心血管病家族史
从20世纪60年代开始,全世界进行了许多有关降低胆固醇防治冠心病的研究。初步结果表明,血浆胆固醇降低1%,冠心病事件发生危险可降低2%。
降脂治疗在冠心病一级预防中的循证医学证据
饮食治疗试验
1. 洛杉矶退伍军人研究(LAVS):纳入846例高血脂患者,结论为调整饮食结构能降低血清胆固醇水平,并有助于预防冠心病。
2. 奥斯陆一级预防试验:对男性高胆固醇血症患者,通过减少食物中饱和脂肪酸与胆固醇摄入,增加多不饱和脂肪酸摄入,能降低血浆胆固醇,并可明显降低心血管病的死亡率。
3. 多危险因素干预试验(MRFIT):对有高胆固醇血症、高血压与吸烟等3项危险因素的男性高血脂患者,通过生活方式的改善,可明显降低冠心病死亡率。
4. WHO欧洲协作研究:结论为通过生活方式的改善可使非致命性心肌梗死发生率降低。
4.血脂异常的治疗原则
应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素,结合血脂水平进行全面评价,以决定治疗措施及血脂的目标水平。
饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施,降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的综合累积效果可达20%~30%。根据血脂异常的类型及治疗目的,选择合适的调脂药物。需要定期进行调脂疗效和药物不良反应监测。调脂治疗应将降低LDL-C作为首要目标。临床上在决定开始药物调脂治疗以及拟定目标值时,需要考虑患者是否同时并存其他冠心病主要危险因素。不同危险人群需开始药物治疗的LDL-C水平以及需达到的LDL-C目标值有很大不同。
①治疗性生活方式改变(TLC)
主要内容①减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入;②选择能够降低LDL-C的食物(如植物甾醇、可溶性纤维);③减轻体重;④增加有规律的体力活动;⑤采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐以降低血压等。
健康生活方式评价饮食治疗的前3个月优先考虑降低LDL-C。因此,在首诊时医生应通过询问和检查了解患者在以下几方面是否存在问题:①是否进食过多的升高LDL-C的食物;②是否肥胖;③是否缺少体力活动;④如肥胖或缺少体力活动,是否有代谢综合征。
TLC实施方案首诊发现血脂异常时,除了进行健康生活方式评价外,应立即开始必要的TLC。
首诊开始的TLC主要是减少摄入饱和脂肪和胆固醇,也鼓励开始轻、中度体力活动。TL C进行约6~8周后,应监测患者血脂水平,如已达标或有明显改善,应继续进行TLC,否则可进行强化降脂:对膳食治疗再强化;选用能降低LDL-C的植物固醇;选择全谷类食物、水果、蔬菜、各种豆类等食物增加膳食纤维摄入。TLC再进行约6~8周后,应再次监测患者血脂水平。如已达标,继续保持强化TLC。如血脂继续向目标方向改善,仍应继续TLC,不应启动药物治疗。如检测结果表明不可能仅靠TLC达标,应考虑加用药物治疗。
经过上述2个TLC疗程后,如果患者有代谢综合征,应开始针对代谢综合征的TLC,主要是减肥和增加体力活动。在TLC第1年,约每4~6个月应随诊1次,以后每6~12个月随诊1次。对于加用药物治疗的患者,更应经常随访。
②血脂异常的他汀类药物治疗
临床上供选用的调脂药物可分为他汀类(statins)、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑制剂和其他药物。他汀类能显著降低总胆固醇(TC)、LDL-C和载脂蛋白B(apoB),也降低总甘油三酯(TG)水平和轻度升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。此外,他汀类还可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用,可能与冠心病事件减少有关。近二十年来临床研究显示,他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物。
1）降脂疗效他汀类药物能使LDL-C降低18%~55%,HDL-C升高5%~15%,TG降低7%~30%。当前认为,使用他汀类药物应使LDL-C至少降低30%~40%,要达到此幅度所需各他汀类药物剂量 (标准剂量)分别为阿托伐他汀10 mg/d、洛伐他汀40 mg/d、普伐他汀40 mg/d、辛伐他汀20~40 mg/d、氟伐他汀40~80 mg/d、瑞舒伐他汀5~10 mg/d。另外,国产中药血脂康胶囊含有多种天然他汀成分(主要是洛伐他汀,常用剂量为0.6 g,2次/天,可使LDL-C降低28. 5%。
2) 临床应用注意事项及安全性评价大多数人对他汀类药物的耐受性良好。有0.5%~2. 0%病例发生肝脏转氨酶升高,且呈剂量依赖性。减少他汀类药物剂量常可使升高的转氨酶回落。胆汁郁积和活动性肝病被列为他汀类药物禁忌证。
他汀类药物可引起肌病,包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。为了预防他汀类药物相关性肌病,应十分注意相关危险因素:①高龄(尤其大于80岁)患者(女性多见);②瘦小、虚弱;③多系统疾病(如慢性肾功能不全,尤其由糖尿病引起的慢性肾功能不全);④合用多种药物;⑤围手术期;⑥合用特殊药物或饮食,如贝特类(尤其是吉非贝齐)、烟酸(罕见)、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素、克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、奈法唑酮、维拉帕米、胺碘酮和大量西柚汁及酗酒(肌病的非独立易患因素);⑦剂量过大。
在启用他汀类药物时,要检测肝转氨酶和肌酸激酶(CK),治疗期间定期监测复查。建议患者在服用他汀类药物期间出现肌肉不适或无力症状以及排褐色尿时应及时报告,并进一步检测CK。如果发生或高度怀疑肌炎,应立即停止他汀类药物治疗。
3）疗效与安全性总评价他汀类药物治疗在降低高危患者的主要冠状动脉事件、冠状动脉手术和卒中的发生率方面所起的作用十分肯定。目前,这些作用尚未得到充分发挥,许多高危患者未接受这些药物的治疗。因此,应该积极在临床上推广使用他汀类药物。他汀类药物随剂量增大,降脂作用增大,但另一方面不良反应也会增多。因此,不宜为片面追求提高疗效而过度增大剂量。在积极推广应用他汀类药物的同时,需要按规定进行严格监测,谨慎使用以达到安全。
4）临床应用具体建议根据患者的心血管疾病和等危症、心血管危险因素、血脂水平决定是否需要降脂治疗,如需用药,先判定治疗的目标值。根据患者血LDL-C或TC水平与目标值间的差距,考虑单用一种标准剂量他汀类药物是否可以达到治疗要求,如可以,按不同他汀类药物的特点(作用强度、安全性和药物相互作用)及患者的具体条件选择合适的他汀类药物。如血LDL-C或TC水平甚高,估计单用一种标准剂量他汀类药物不足以达到治疗要求,可以选择他汀类药物与其他降脂药合并治疗。如用他汀类药物后发生明显的不良反应,例如肌痛,CK或丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)超越安全限度,则停用他汀类药物,改用其他降脂药。
表1 血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值
危险等级 TLC开始药物治疗开始治疗目标值
低危:10年危险<5% TC≥6.22 mmol/L(240 mg/dl) TC≥6.99 mmol/L(270 mg/dl) TC< 6.22 mmol/L(240 mg/dl)
LDL-C ≥4.14 mmol/L(160 mg/dl) LDL-C ≥4.92 mmol/L(190 mg/dl) LD L-C <4.14 m mol/L(160 mg/dl)
中危:10年危险5%~10% TC≥5.18 mmol/L(200 mg/dl) TC≥6.22 mmol/L(240 mg/dl) TC<5.18 mmol/L(200 mg/dl)
LDL-C ≥3.37 mmol/L(130 mg/dl) LDL-C ≥4.14 mmol/L(160 mg/dl) LDL-C <3.37 m mol/L(130 mg/dl)
高危:CHD或CHD等危症, TC≥4.14 mmol/L(160 mg/dl) TC≥4.14 mmol/L(160 mg/dl) TC<4.14 mmol/L(160 mg/dl)
或10年危险10%~15% LDL-C ≥2.59 mmol/L(100 mg/dl) LDL-C ≥2.59 mmol/L(100 m g/dl) LDL-C <2.59 mmol/L(100 mg/dl)
极高危:急性冠脉综合征或TC≥3.11 mmol/L(120 mg/dl) TC≥4.14 mmol/L(160 mg/d
l) TC<3.11 mmol/L(120 mg/dl)
缺血性心血管病合并糖尿病 LDL-C ≥2.07 mmol/L(80 mg/dl) LDL-C ≥2.07 mmol/L (80 mg/dl) LDL-C <2.07 mmol/L(80 mg/dl)
5.调脂药物联合应用
为了提高血脂达标率,同时降低不良反应发生率,不同类别调脂药物联合应用是一条合理的途径。联合降脂方案多由他汀类药物与另一种降脂药组成。
他汀类与依折麦布 10 mg/d依折麦布与10 mg/d阿托伐他汀或辛伐他汀联合应用,降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作用与80 mg/d阿托伐他汀或辛伐他汀相当,降脂达标率由单用他汀的19%提高到合用的72%。
他汀类与贝特类药物此种联合治疗适用于混合型高脂血症患者,适合治疗有致动脉粥样硬化危险的血脂异常,尤其是糖尿病和代谢综合征伴有的血脂异常。合用时应高度重视安全性,密切监测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)和肌酸激酶(CK)。
他汀类与烟酸类药物联合治疗可显著升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),而不发生严重的不良反应。由于烟酸增加他汀类药物的生物利用度,可能有增加肌病的危险,同样需监测A LT、AST和CK。同时应加强血糖监测。
他汀类与胆酸螯合剂两药合用有协同降低血清LDL-C水平作用。由于胆酸螯合剂服用不便,此方案仅用于其他治疗无效或不能耐受者。
他汀类与n-3脂肪酸可用于治疗混合型高脂血症。服用较大剂量的n-3多不饱和脂肪酸增加出血危险和热卡摄入,不利于长期应用。
6.特殊人群血脂异常治疗
①糖尿病
糖尿病血脂异常的特征是总甘油三酯(TG)升高,HDL-C降低,LDL-C升高或正常,小而密的低密度脂蛋白(sLDL)升高,即致粥样硬化血脂异常。
非药物治疗包括饮食和其他治疗性生活方式调节(TLC)。可采用的方式有:控制摄入总热卡量,特别强调减低脂肪,尤其胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量;适当增加蛋白质和碳水化合物的比例;减少饮酒或戒烈性酒;运动锻炼和戒烟。
LDL-C作为首要治疗目标糖尿病伴心血管病为极高危状态,对此类患者不论基线LDL-C水平如何,均提倡采用他汀类治疗,将LDL-C降至2.07mmol/L(80 mg/dl)以下或较基线降低30% ~40%。大多数糖尿病患者即使无明确冠心病,也应视为高危状态,治疗目标为LDL-C<2.59 mm ol/L(100 mg/dl),首选他汀类药物。无心血管病的糖尿病患者基线LDL-C<2.59 mmol/L(100 mg/dl)时,是否启用降LDL-C药物必须结合临床判断。
高甘油三酯血症作为治疗目标血清TG水平临界升高在1.70~2.25 mmol/L(150~199 mg/d l)时,治疗措施是非药物治疗。如血清TG水平在2.26~5.65 mmol/L(200~499 mg/dl)时,可应用贝特类药物。
低高密度脂蛋白血症作为治疗目标低HDL-C与胰岛素抵抗密切相关,因此能改善机体胰岛素敏感性的TLC(如减肥和增加体力活动)和药物(如胰岛素增敏剂)都有助于提高HDL-C水平。HDL-C≥1.04 mmol/L(40 mg/dl)应作为已有心血管疾病或尚无心血管疾病但已是高危患者的治疗目标。TLC未能达标时加用药物治疗,选用贝特类或烟酸类。
②代谢综合征
代谢综合征的血脂异常表现为TG升高、HDL-C降低、sLDL增多。代谢综合征调脂目标为TG<1.70 mmol/L(150 mg/dl)、HDL-C≥1.04 mmol/L(40 mg/dl)。
基本危险因素治疗使体重在1年内减轻7%~10%,争取达到体质指数(BMI)和腰围正常化。推荐规律的中等强度体力活动。控制饮食。
血脂异常治疗按危险程度和血脂异常的类型决定治疗目标和措施。①低度危险:治疗目标为LDL-C<4.14 mmol/L(160 mg/dl),坚持TLC,如仍未达标加用药物治疗。②中度危险:治疗目标为LDL-C<3.37 mmol/L(130 mg/dl)。基线LDL-C≥3.37 mmol/L(130 mg/dl)者给予TLC,必要时加用药物治疗;如LDL-C≥4.14 mmol/L(160 mg/dl),TLC同时加用药物治疗;基线LDL -C 2.59~3.34 mmol/L(100~129 mg/dl)而主要危险因素控制不佳者,可考虑启用降脂治疗。
③高危患者:治疗目标为LDL-C<2.59 mmol/L(100 mg/dl),如属于极高危,治疗目标为<2.07 mmol/L(80 mg/dl)。基线LDL-C≥2.59 mmol/L(100 mg/dl)者即用降脂药物,已治疗而LDL -C仍≥2.59mmol/L(100 mg/dl)者,加强降LDL-C治疗。④非HDL-C升高者:加用贝特类(非诺贝特优先)或烟酸,如TG≥5.65 mmol/L(500 mg/dl)应及早启用贝特类或烟酸治疗。⑤HDL -C低者:强化TLC,减低体重,增加体力活动。
高血压治疗非糖尿病患者血压应达到140/90 mmHg以下,糖尿病患者血压应达到130/80 mmHg以下。在降压治疗的同时要强调TLC的重要性。
高血糖治疗对血糖调节异常者,可采取饮食控制、增加体力活动、减低体重,使血糖恢复正常。对已有糖尿病者,在生活方式干预下,加用降糖药物,使糖化血红蛋白(HbAlc)<6.5%。可以考虑合理应用胰岛素增敏剂和利于调脂的药物如噻唑烷二酮类药、二甲双胍。
③其他
急性冠状动脉综合征无论患者基线总胆固醇(TC)和LDL-C是多少,都应尽早给予他汀类药物治疗,剂量可以较大,如无安全性方面不利因素,可使LDL-C降至<2.07 mmol/L(80 mg /dl)或较基线降低40%以上。
重度高胆固醇血症对单基因型家族性高胆固醇血症(FH)患者首推普罗布考。对严重的高胆固醇血症患者,也可考虑联合用药措施。
中度以上高甘油三酯血症TG水平1.70~2.26 mmol/L(150~199 mg/dl)者,主要采取非药物治疗措施,减轻体重,增加体力活动。TG 2.26~5.65 mmol/L(200~499 mg/dl)者,需加用烟酸类或贝特类。TG≥5.65 mmol/L(500 mg/dl)时,治疗选用贝特类或烟酸类。
低高密度脂蛋白血症单纯低HDL-C应首先采用改善生活方式措施。对低HDL-C、低危LDL-C患者,或用他汀类药物后HDL-C仍低者,给烟酸类或贝特类治疗。对低HDL-C且属高危者,宜用他汀类药物合并烟酸或贝特类。
混合型血脂异常高低密度脂蛋白血症伴高甘油三酯血症患者,LDL-C达标是首要的治疗目标,然后根据TG水平来选择治疗措施。高LDL-C伴显著低HDL-C患者,LDL-C仍为达标的首要目标。在此基础上根据HDL-C水平首先以生活方式改变为主,必要时合用可升高HDL-C的贝特类或烟酸类,特别是存在代谢综合征时。
老年人血脂异常老年心血管危险人群同样应进行积极的调脂治疗,降脂药物剂量的选择需个体化,起始剂量不宜太大,在监测肝肾功能和CK的条件下合理调整药物用量。
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版） 近30年来，中国人群得血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示［１］,成人血清总胆固醇（total cｈｏlｅstｅrol,ＴC)平均值为4、５0 ｍmoｌ/L，高胆固醇血症得患病率为4、9%；甘油三酯（triglyceride,TＧ)平均值为1、３8 mｍoｌ／L,高TＧ血症得患病率为13、1%；高密度脂蛋白胆固醇（high-dｅnsitｙlipoｐrotein ｃｈoｌesterol，HDL—Ｃ）平均值为1、1９ mｍol/L,低ＨDL－C血症得患病率为3３、9％。中国成人血脂异常总体患病率高达40、40%，较20０2年呈大幅度上升。人群血清胆固醇得升高将导致20１０—２0３０年期间我国心血管病事件增加约920万[2].我国儿童青少年高ＴG血症患病率也有明显升高［3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重. 以低密度脂蛋白胆固醇（loｗ—ｄｅnsitｙ lｉpｏpｒoteｉn ｃhｏｌes ｔerol，LDL—C）或TC升高为特点得血脂异常就是动脉粥样硬化性心血管疾病（atｈerosclerotic cardiｏｖascuｌar disease,ASCVＤ)重要得危险因素；降低ＬDL-Ｃ水平，可显著减少AＳCVD发病及死亡危险[4］。其她类型得血脂异常,如ＴG增高或HDL-C降低与ＡSＣＶD发病危险得升高也存在一定得关联［５，6，7］。 有效控制血脂异常，对我国ASＣVD防控具有重要意义.鼓励民众采取健康得生活方式,就是防治血脂异常与ASCVＤ得基本策略;对血脂异常患者，防治工作重点就是提高血脂异常得知晓率、治疗率与控制率.近年来我国成人血脂异常患者得知晓率与治疗率虽有提高[8］,但仍处于较低水平，血脂异常得防治工作亟待加强。 2007年，由多学科专家组成得联合委员会共同制订了《中国成人血脂异常防治指南》。该指南在充分采用中国人群流行病学与临床研究证据、结合国外研
我国成人血脂异常防治指南[2017修订版]
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版) 前言 近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示[1]，成人血清总胆固醇(total cholesterol，TC)平均值为4.50 mmol/L，高胆固醇血症的患病率为4.9%；甘油三酯(triglyceride，TG)平均值为1.38 mmol/L，高TG血症的患病率为13.1%；高密度脂蛋白胆固醇(high －density lipoprotein cholesterol，HDL－C)平均值为1.19 mmol/L，低HDL －C血症的患病率为33.9%。中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，较2002年呈大幅度上升。人群血清胆固醇的升高将导致2010—2030年期间我国心血管病事件增加约920万[2]。我国儿童青少年高TG血症患病率也有明显升高[3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。 以低密度脂蛋白胆固醇(low－density lipoprotein cholesterol，LDL－C)或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)重要的危险因素；降低LDL－C水平，可显著减少ASCVD发病及死亡危险[4]。其他类型的血脂异常，如TG增高或HDL－C降低与ASCVD发病危险的升高也存在一定的关联[5,6,7]。 有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。鼓励民众采取健康的生活方式，是防治血脂异常和ASCVD的基本策略；对血脂异常患者，防治工作重点是提高血脂异常的知晓率、治疗率和控制率。近年来我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率虽有提高[8]，但仍处于较低水平，血脂异常的防治工作亟待加强。
血脂异常防治建议
血脂异常防治建议 血脂异常防治对策专题组 引言 心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位，其中冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升。已有的证据说明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用，包括高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病。低高密度脂蛋白血症也是重要的危险因素。在以上各因素中高胆固醇血症最被重视，其临床意义已经反复证实，随血胆固醇的长期增高，冠心病事件的发生率增加，长期控制血胆固醇于合适的水平，可以预防动脉粥样硬化，而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。近年来，对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。因此，在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要，大多数人可以经过此法降低血脂。近来新发展的调脂药物已能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。 高脂血症作为危险因素 一、总胆固醇(TC) 高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实：(1)动物实验；(2)人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究；(3)临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查；(4)遗传性高脂血症易早发冠心病；(5)流行病学研究中的发现；(6)干预性预防治疗试验的结果。血清TC在4．5mmol ／L(173mg／d1)以下冠心病较少，冠心病人血清TC多数在5.0-6.5mmol／L(192-250mg／d1)，血清TC水平越高，冠心病发病越多越早，血清胆固醇每降低1％，冠心病的危险性可减少2％。 二、脂蛋白 低密度脂蛋白(LDL)：胆固醇在血中主要以LDL的形式存在，目前公认LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白，其血中水平越高，动脉粥佯硬化的危险性越大。 高密度脂蛋白(HDL)：HDL具有防治动脉粥样硬化的作用，因此，低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化的危险性增加。 其证据来自：(1)流行病学研究结果；(2)家族性低高密度脂蛋白血症者易患冠心病；(3)干预性试验中升高血高密度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退，血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于0.9mmol／L(35mg／dl)属于过低，流行病学资料发现血清HDL-C每增高0.4mmol／L(15mg／d1)，则冠心病危险性降低2-3％。 三、甘油三酯(TG) 饮食中脂肪以TG存在，吸收后以乳糜微粒循环于血中餐后大约12小时后从血中消除，血TG恢复至原有水平，TG以极低密度脂蛋白循环于血中，极低密度脂蛋白如转变为小而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化能力增高，血TG＞2mmol／L(176mg／d1)并伴有LDL-C高或HDL-C 低则冠心病危险性增加。 四、其他动脉粥样硬化危险因素
2014年CCEP血脂异常防治专家建议
2014年CCEP血脂异常防治专家建议 血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，包括冠心病、脑卒中以及外周动脉疾病等）最重要的危险因素之一。近30余年来，我国居民中血脂异常的流行趋势日趋严重，对ASCV D的防治形成严峻挑战。为进一步做好血脂异常防治工作，中华医学会心血管病学分会联合中华医学会糖尿病学分会等学术机构组织专家，于2007年制定并颁布了《中国成人血脂异常防治指南》。该指南颁布以来，对于我国血脂异常的规范化防治发挥了积极促进作用。近年来，随着一系列新研究结果的陆续发表，为血脂异常管理策略提供了很多新信息。新近，美国心脏病学会(ACC)与美国心脏协会(AHA)于2013年底更新了成人降胆固醇治疗指南（AC C/AHA降胆固醇治疗指南）。虽然该指南针对美国患者而制定，但仍可能对我国现行的降脂治疗理念产生一定影响。如何评价该指南、如何在我国积极合理的开展血脂异常和ASCVD 的防治工作，是一个亟待解决的问题。目前我国血脂异常防治指南的修订工作已经启动。为规范我国新指南颁布之前的血脂管理临床实践，藉此中国国家胆固醇教育计划(CCEP)开展1 0周年之际，CCEP委员会组织部分专家制定这一专家建议，旨在针对当前血脂异常防治方面的一些关键问题进行阐述，为我国临床医生提供科学合理的指导建议。 1. 无ASCVD患者的血脂管理 大量研究表明，胆固醇是动脉粥样硬化斑块的主要成分，没有胆固醇就没有动脉粥样硬化斑块以及由此所诱发的多种ASCVD，因此高胆固醇血症被视为ASCVD最重要的危险因素之一，积极控制胆固醇水平是降低ASCVD风险的关键措施。 1.1 血脂异常的干预靶点 临床常规检验提供的血脂参数包括总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）与甘油三酯（TG）等。现有流行病学与临床研究表明，低密度脂蛋白（LDL）是致动脉粥样硬化病变的基本因素。基础研究发现，LDL通过血管内皮进人血管壁内，在内皮下滞留的LDL被修饰成氧化型LDL，后者被臣噬细胞吞噬后形成泡沫细胞。泡沫细胞不断增多融合，构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心。鉴于LDL在ASCVD发生的病理生理机制中的核心作用，并且大量随机化临床研究也证实降低LDL-C可显著减少ASCVD事件风险，因此在降脂治疗中，应将LDL-C作为主要干预靶点。同时，近年来日渐增多的证据显示，极低密度脂蛋白（VLDL）与ASCVD的发病风险也密切相关，因而VLDL-C应成为降胆固醇治疗的另一个可能的目标。LDL-C与VLDL-C统称为非HDL-C，二者包括所有致动脉粥样硬化性脂蛋白中的胆固醇，因此非HDL-C可作为降LDL-C 治疗的替代指标。临床上，非HDL-C数值由TC减去HDL-C而获得。 流行病学研究发现，HDL-C与TG水平也与ASCVD的发病存在相关性，HDL-C水平降低和（或）TG水平增高的人群中，ASCVD的发病风险也增高。然而，近年来所完成的多项以升高HDL-C 和（或）降低TG为治疗目标的药物试验未能降低主要心血管终点事件发生率。因此，在血脂异常的治疗方面，目前仍建议以LDL-C为主要靶点。在保证LDL-C（或非HDL-C）达标的前提下，力争将HDL-C和TG控制于理想范围内(HDL-C≥1.04mmol/l，TG＜1.7mmol/l)。生活方式治疗是升高HDL-C和（或）降低TG的首要措施。若TG严重升高（≥5.6 mmol/L）（甘
2018年执业药师继续教育血脂异常合
血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展考试 返回上一级10题，每题10分）单选题（共 1 .临床常用的血脂参数是低密度脂蛋白A.高密度脂蛋白胆固醇 B. C.Apo B D.Lp(a) B 我的答案：B ：参考答案 答案解析：暂无2 .属于动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的临床情况是急性心肌梗死A.高血压B.主动脉夹层C.糖尿病D.A 我的答案：A 参考答案：答案解析：暂无3 .属于早发冠心病家族史的是岁冠脉植入支架一枚姐姐70A.岁行冠脉搭桥术母亲60B.60父亲岁死于急性心肌梗死C.波低平”父亲50岁心电图“TD.B 我的答案： B ：参考答案暂无答案解析： 混合型高脂血症是指4 . +高密度脂蛋白胆固醇降低A.血清总胆固醇增高甘油三酯增高+B.血清总胆固醇增高高密度脂蛋白胆固醇降低C.血清甘油三酯增高+ D.血清低密度脂蛋白胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 我的答案：B 参考答案：B 暂无答案解析： 5 .需要考虑原发性脂质异常血症的临床情况是≥5mmol/LA.血清低密度脂蛋白胆固醇水平增高血T4、T3B.200μmmol/LC.血肌酐7.6%
糖化血红蛋白D.A 我的答案： A 参考答案：答案解析：暂无6 .属于ASCVD的临床情况是+LDL-C 2.2mmol/L 糖尿病A.HDL-C 0.8mmol/血B.LDL-C 5.6mmol/L C.血 D.心肌梗死 D 我的答案： D 参考答案：答案解析：暂无LDL-C目标值切点是低于7 . ASCVD高危患者A.1.8 B.2.6 C.3.4 D.4.1 B 我的答案： B ：参考答案暂无答案解析：8 .中国男性血脂异常治疗性生活方式改善腰围应低于 A.100cm B.95cm C.90cm D.80cm 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 9 .血脂异常治疗循证医学证据最强的一线调脂药物是
血脂异常防治指导
血脂异常防治指南 世界各国或不同的地区都有各自的血脂异常防治指南，美国胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次报告指南(ATP III)于2001年正式发表。本文重点介绍ATP III。 一、治疗的首要目标 至今包括实验动物、实验室、流行病学调查和高胆固醇血症相关基因等方面的研究均支持低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）升高是冠心病的主要原因。尤其是近年发表的临床试验结果也一致表明，降低LDL-C能明显减少冠心病的危险性。所以，在ATP III中，明确指出降脂治疗的首要目标是降低LDL-C水平。 （一）冠心病危险性分析 １．血脂水平分类 20岁以上的成年人，每５年均应进行一次空腹脂蛋白谱包括总胆固醇（TC）、LDL-C、高密度脂蛋白(HDL)-C和甘油三酯(TG)测定。有关TC、LDL-C和HDL-C分类见表１。 表１. LDL、TC和HDL-C分类 此主题相关图片如下： 表2 影响降低LDL-C目标值的主要危险因素＊ 吸烟 高血压（BP≧140/90mmHg或正在接受降血压药物治疗） 低HDL-C(40mg/dL)#
＊糖尿病已视为冠心病等危症 #HDl-C≧60mg/dL可作为冠心病的负性危险因素，如果存在，应将危险因素中减去１项危险因素。 2．明确有无冠心病的主要危险因素 虽然明确将降低LDL-C作为降脂治疗的首要目标，但在决定将LDL-C降至何种程度时，需要考虑患者是否同时合并存其他冠心病的主要危险因素（即除LDL-C以外的危险因素，见表２）。分析这些冠心病的主要危险因素将有助判断患冠心病的危险程度，由此而决定降低LDL-C的目标值（表３）。 表３降低LDL-C程度分３类 此主题相关图片如下： 3．明确提出冠心病等危症（CHD risk equivalents） 在ATP III中，除再次明确规定将冠心病患者的血浆LDL-C控制在2.6mmol/L外，还提出应将具有冠心病等危症个体的血浆LDL-C也应降至2.6mmol/L。有三种情况属冠心病等危症：（１）
血脂异常防治知识讲座
血脂异常防治知识讲座 环城社区卫生服务中心陶明春 一、目前世界范围内心脑血管病的流行情况。 下降型：美国、日本、加拿大 上升型：中国、东欧、第三世界国家 稳定型：西欧、北欧、南欧。 二、冠心病、动脉硬化的四大杀手 沉默的杀手：高脂血症 悄悄的杀手：高血压病 微笑的凶手：吸烟 甜蜜的下手：糖尿病 三、血液与血脂 1、液体和有形成分（红细胞、白细胞、血小板、电解质、蛋白等） 2、血脂的主要成分和功能 2.1、胆固醇（功能：胆汁、皮肤、激素、细胞膜）是血脂的主要成分之一，主要用于合成细胞膜、部分激素和胆汁。增高对人体有害，如胰腺炎、胆囊炎等。 2.2、甘油三酯（维持人体正常形态、供能） 2.3、低密度脂蛋白胆固醇其主要的功能是将胆固醇转运到肝外组织细胞，是首要的致动脉粥样硬化性即冠心病、脑中风等疾病的脂蛋白。正常值< 3.12 mmol/L （120 mg/dl），增高对人体有害。 2.4、高密度脂蛋白胆固醇其主要功能是将胆固醇从周围组织细胞转运到肝脏，将过多的胆固醇代谢及排泄，以维持血浆正常胆固醇水平。被誉为抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白,是冠心病的保护因子，是血液的清道夫。 与冠心病、动脉硬化关系最密切的是低密度脂蛋白，因此基本上是降得越低越好。 引起胆固醇升高的主要因素有： 一、遗传因素。据统计，每500个人中大约有一个人患家族性高胆固醇血症，他们常常过 早地发生冠心病。 二、膳食因素。爱吃肉、动物内脏和油腻食物的人，胆固醇往往容易升高。 三、体重。调查显示，超重或肥胖人胆固醇比较高。 四、体力活动。不爱运动、不爱劳动的人胆固醇水平会增高。 五、性别和年龄。血液中胆固醇水平会随着年龄的增长而增加，妇女在50岁以后，胆固醇 水平高于男性。