2007糖尿病足处置和预防实用指南02

?指南与规范?2007糖尿病足处置和预防实用指南

国际糖尿病足工作组/IDF顾问组,2007年5月发布

(续本刊2007年第11期)

五、感染性糖尿病足的诊断和治疗特殊指南

11依据:IW G DF感染性糖尿病足诊断和治疗工作组2003年制定的感染性糖尿病足诊断和治疗国际共识。

工作组意识到,在不同的临床单位和国家诊断措施和抗生素使用存在差异。虽然所有情况下治疗糖尿病足感染的基本原则相同,他们还是提出了适应当地条件的指南。

21病理生理学:糖尿病患者足部感染通常开始于皮肤破损,尤其是神经性溃疡,细菌易于浸入皮肤和皮下组织。

31诊断:临床上诊断伤口感染(炎症反应可能因糖尿病并发症而变得缓和)主要根据存在脓性分泌物或局部炎症的表现,或全身中毒反应。实验室检查,包括细菌培养,可能提示但不能确诊感染,除非在骨髓炎疑似病例中获得深部骨组织培养物。

41分类:通过检查伤口、肢体和患者全身状况评价感染的程度,并决定合适的治疗措施。根据严重程度将感染分类有助于决定部位、类型和紧急治疗。

51微生物学

(1)培养物:①建议获得合适的培养样本以帮助选择合适的抗生素治疗方案。既往未治疗过、轻度感染时不必进行培养。②从清创创面底部和抽取的脓液中获取组织(刮除或活检)进行培养,而不是采用拭纸。③对于全身中毒反应的患者进行血培养,而对骨髓炎患者考虑进行骨组织培养。(2)病原体:①需氧革兰阳性球菌(尤其是葡萄球菌)通常是最初,经常是唯一的,而且几乎总是软组织和骨感染最常见的病原体。

②革兰阴性和厌氧菌也可以分离到,但通常是多种细菌感染、慢性或坏死性感染的一部分。

61非抗生素治疗:如果可能,向糖尿病足护理团队或专科医生咨询。纠正任何代谢异常,完善足部护理并评价血管情况。住院患者:严重感染时需要多种或复杂的诊断或外科治疗措施;如果存在严重足部缺血,需要静脉内给药治疗或不能顺从治疗。严重感染时,立即向合适的专科医生咨询有无必要行介入诊断或外科治疗。

71抗生素治疗:(1)一般原则:临床感染伤口应立即用药,不包括非感染伤口。轻度或中度感染时选择窄谱抗生素。根据最常见的病原体和已知的当地抗生素敏感性资料选择初始治疗。根据培养结果和临床对初始治疗方案的反应调整经验性用药(广谱)。(2)特殊选择:几乎所有病例中均应覆盖葡萄球菌和链球菌。根据临床情况或既往培养和目前革兰氏染色结果,如果有必要可以选择广谱抗生素。轻度浅表性感染的局部治疗尚未得到充分研究;多数轻度至中度感染口服抗生素有效;严重感染时建议胃肠外给药(至少初始治疗时)。选择经证明治疗皮肤和软组织感染有效的药物。包括半合成青霉素类、头孢类、β内酰胺酶抑制剂、克林霉素、氟喹诺酮类、碳青霉烯类和噻唑烷酮类。(表5)如果为轻度感染,治疗软组织感染1～2周,大多数中重度感染治疗2～4周。感染的临床表现缓解后可以停用抗生素。

表5　治疗糖尿病足感染的全身抗生素治疗方案建议

感染程度常见病原体治疗方案

非严重全疗程口服给药

无并发表现GPC S2S pen;1G Ceph

近期使用抗生素GPC+/-G NR FQ,β2L2ase

药物过敏克林霉素;FQ;T/S

严重

静脉给药直至稳定,

然后改为等剂量口服

给药

无并发表现GPC+/-G NRβ2L2ase;2/3G Ceph

近期使用抗生素/坏死GPC+GNR/厌氧菌

3/4G Ceph;FQ+克

林霉素

危险生命延长静脉给药

MRSA不可能GPC+GNR/厌氧菌碳青霉烯类;

克林霉素氨基糖甙类MRSA可能

糖肽或利奈唑胺+3/4

G Ceph或FQ+甲

硝唑

严重感染时给予常用建议剂量;氮质血症等时调整剂量;根据理论考虑和临床试验耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的地区可使用万古霉素或其他适合的抗葡萄球菌药物。

MRSA:耐新青毒素Ⅰ金葡菌;G PC:革兰阳性球菌;G NR:革兰阴性杆菌;S2S pen:半合成(抗葡萄球菌)青霉素(如氟氯西林,苯唑西林);1G Ceph:第一代头孢霉素(如头孢力新,头孢唑啉);FQ:氟喹诺酮(如环丙沙星,左氧氟沙星);β2L2ase:内酰胺2β内酰胺酶2β抑制剂(如阿莫西林/克拉维酸,哌拉西林/他唑巴坦);T/S=甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲基异噁唑;2/3/4G C eph:第二代/第三代/第四代头孢菌素(如头孢噻吩,头孢他定,头孢吡肟);碳青霉烯类:如亚胺培南/西司他汀,美罗培南,厄他培南;氨基糖甙类:如,庆大霉素,妥布霉素,阿米卡星;糖肽类:如万古霉素,替考拉宁

六、伤口和创面处理特殊指南

11依据:共识:干预能有效促进糖尿病足部溃疡的愈合2基于循证的指南。

21慢性糖尿病足部溃疡护理原则:治疗任何相关感染;如果可能且可行,行血管重建;减压以尽量减少溃疡部位的创伤;处理伤口及创面以促进愈合。

31伤口及创面处理的原则:简单、经常检查、清洗、去除表皮碎屑、保护再生组织。糖尿病足国际工作组近来对现有的证据进行了系统综述以支持使用任何可能促进伤口愈合的措施。该综述查找了已发表的对照试验和队列研究,其中比较了干预措施和对照的疗效。

41糖尿病足部溃疡的伤口处理:(1)经常用干净的水和盐水清洗伤口;(2)控制渗出以保持伤口湿润;通常无菌、无活性药物的敷料就足够了;(3)除经常用手术刀清创外,可以使用其他药物清洁创面。有证据支持使用水凝胶(尽管应考虑禁忌证,如感染、过量渗出和严重下肢缺血),其他的清创药物也可能有效。

(4)足底神经性溃疡经适当减压后仍不愈合可以考虑切开整个溃疡创面(前提是动脉血供丰富)和其深面的骨(如果有降低异常压力的指征)。但是,目前还没有充分证据表明骨切除的长期疗效,如溃疡复发和出现转移性溃疡。(5)真空装置负压引流治疗可以加速术后伤口的愈合,但其疗效和成本效应仍有待在慢性糖尿病足部溃疡中进一步验证。

51其他治疗措施

(1)目前尚没有资料表明使用含银敷料和其他抗菌药物可以促进愈合,极少的证据表明全身(相对于局部)高压氧治疗可能减少溃疡面积,但尚需进一步研究(尤其是双盲研究),以及成本2效应研究。(2)大量早期血小板悬液上清液疗效的研究表明其可以使患者获益,但缺乏新近的资料。(3)有限的报道表明生物工程皮肤产品可以促进伤口愈合,但尚需进一步证据证明其可以被常规使用,包括成本2效应研究。(4)证明使用血小板衍生生长因子(PDGF,贝卡普勒明)的证据尚待进一步验证。

七、鞋和减压特别指南

11依据:共识报道:糖尿病足的鞋和减压2循证指南。

21预防溃疡:(1)去除胼胝,应经常由熟练的专业人员去除糖尿病和神经病变患者的胼胝。(2)鞋:①高危足患者不应赤足行走而是室内外均应穿保护性鞋。②尽管尚无证据,但临床上常见即使加深的鞋也不能完全满足存在明显畸形的足。这种情况下,建议定做鞋。③高危糖尿病足患者可以采用治疗性鞋预防足底溃疡。④为了最大限度降低足底压力,定做治疗性鞋的同时还应包括鞋垫和足够的空间。(3)外科减压:①由于资料匮乏,对于预防性手术的疗效和安全性尚不能做出肯定的陈述。

②特定病人可以考虑跟腱延长术,但该方法有引起足跟溃疡的风险。该措施被建议广泛应用前尚需更多信息,包括高质量的研究结果。③必须意识到外科手术预防糖尿病足底溃疡可能存在的劣势,包括术后伤口感染,引起急性神经关节病(Charcot)和在其他部位发生溃疡(转移性溃疡)。

31溃疡的治疗:(1)减压:全接触石膏支具(TCC)是用于非感染,神经性糖尿病足底前部溃疡且没有严重肢体缺血患者的首选治疗。TCC的不良反应包括:踝固定,活动水平降低,难于入睡或驾车,因支具技术不佳引起的压力性溃疡。如果没有支具,应该考虑带有合适接触面的可拆卸助步器(removable walk2 er)。最好助步器是不可拆卸的,这种“强制固定”提高愈合率。如果使用TCC或膝以下可拆卸助步器存在禁忌证或患者无法耐受,建议使用半鞋或支具鞋治疗神经性足底溃疡。(2)鞋:治疗足底溃疡不应选择常规或标准的治疗性鞋,因为有许多更有效的装置。非足底溃疡和术后伤口也需要机械减压。根据溃疡的部位,可以考虑多种形式,包括鞋改良,暂时性鞋和足趾衬垫。

(3)外科减压:需要更多的研究确定与保守治疗相比外科减压的作用,同时应该意识到外科治疗糖尿病足底溃疡的劣势。(4)其他减压措施:如果没有其他形式的生物机械减压,可以联合使用毡覆盖的泡沫和适合的鞋以使溃疡部位减压。但不能作为单一治疗方法。

八、糖尿病足骨髓炎治疗的特别指南

11依据:糖尿病足骨髓炎处置2骨髓炎诊断进展报告和治疗共识。治疗原则是给予抗生素同时提供抗生素发挥作用的局部环境。主要包括伤口护理过程中清除死亡的软组织和死骨。任何适合的经培训的专科人员均可进行此操作。

21外科措施:简单的门诊清创及截肢过程中均应去除坏死和感染的骨。(1)坏死性筋膜炎、深部软组织脓肿和坏疽伴骨髓炎时应急诊手术。所有全身感觉不适的患者均应评估有无这些诊断。(2)如果软组织被明显包裹,足部机械功能或完整性丧失,骨受累的程度可能威胁生命或肢体,或患者或医务人员希望避免抗生素长期治疗时,可以考虑非急诊手术。否则,某些糖尿病足骨髓炎不需要外科清除感染骨,尽管不能肯定预测哪些患者内科治疗可能失败。

31抗生素治疗:应该考虑但尽可能选择窄谱抗生素。如果可以获得骨培养和药敏结果,其将有助于达到上述目标。(1)非特异性药物对于骨髓炎最有效。经验性治疗方案必须包括抗葡萄球菌,以及根据当地流行病学资料选择的抗MRSA的药物。

(2)静脉给药和给予高生物利用度的口服抗生素可以使感染骨部位的抗生素浓度较高。没有资料表明治疗骨髓炎时何种全身给药途径更好或更差。目前资料尚不足以评价局部给予抗生素的疗效。(3)目前也没有资料证实抗生素的使用疗程。美国感染性疾病协会的方案似乎有用,它们评价内残余软组织感染、骨感染和死骨的范围并相应地调整了疗程。

41辅助治疗:严重的或影响伤口愈合的肢体缺血应通过血管重建手术予以纠正。没有证据支持使用高压氧、重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(G M2CSF)或蛆虫治疗糖尿病足骨髓炎。

(全文完)

(李翔译,许樟荣校)

(收稿日期:2007211212)

(本文编辑:张卫国)

糖尿病足的危险因素及预防

糖尿病足的危险因素及预防 糖尿病足重在预防 糖尿病足的治疗比较困难，做好预防工作，对于防治糖尿病足病则十分有效。国际糖尿病足临床共识亦强调，糖尿病足重点应放在预防上。 欧洲临床研究证明，有效的预防措施可以使糖尿病患者截肢率下降50%以上。 防治糖尿病足并不需要高深的技术和昂贵的设备，需要的是医务人员的热情和认真细致。如果医生在接诊糖尿病患者时让其脱鞋脱袜子接受检查，就可以及时发现和避免许多糖尿病足的危险因素。 医生在询问病史和临床体检发现有下列危险因素者，应给予特别重视，加强筛查和随访并采取有效的糖尿病足的防治措施。 ?既往足溃疡病史。 ?神经病变症状（足部麻木，感觉、触觉或痛觉减退和消失）和（或）缺血性血管病变（运动导致的腓肠肌疼痛或足部痉挛）。 ?神经病变体征（足部皮肤发热发红、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、血管搏动较好、血液充盈良好）和（或）周围血管病变的体征（足发凉、皮肤发亮变薄、足部血管搏动消失和皮下组织萎缩）。 ?合并其他糖尿病慢性并发症（严重肾功能衰竭或肾移植术后、明显的视网膜病变）。 ?神经和（或）血管病变并不严重，但存在严重足畸形。

?其他危险因素：视力下降、合并影响足功能的骨科疾病（如膝、髋或脊柱关节炎），以及穿戴不合适的鞋袜。 ?个人因素：社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝接受治疗和护理。 随访及患者教育 糖尿病足的随访频度应根据病情类型和严重程度而定。随访时注意复诊频率（尤其是足底溃疡的患者）和针对足病患者及其家属的教育。患者教育在预防糖尿病足方面起着重要的作用，教育的目的是增加患者足保护意识和技巧。患者应该学会如何识别可能存在的足部问题和如何处理这些问题。 在教育患者时，医生应进行示教。例如，为患者演示如何正确修剪指甲。内科医生和其他医务人员应该定期接受教育以提高处理高危患者的能力。

中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版

中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。 一、糖尿病足流行病学现状 全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3%，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5%~16.6%[1]。在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%[2]。

确切的有关糖尿病足病发病率和患病率的数据仍很有限，根据现有文献报告的数据，往往低估糖尿病足病的发病率、患病率和截肢率。 糖尿病足病预后很差，甚至比除肺癌、胰腺癌等以外的大多数癌症的病死率和致残率还高。全球每年约有400万糖尿病患者发生足溃疡。足溃疡是糖尿病足病最常见的表现形式，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者更是高达22%[3]。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。相对于非卧床的糖尿病门诊患者，糖尿病足病患者接受住院/急诊诊治、转诊给其他医生以及1年就诊次数分别增加3.4倍、2.1倍和1.9倍，医生花费在诊治上的时间更多；糖尿病足感染患者直接转诊到急诊或住院诊治的概率增加6.7倍[4]。2017年全球糖尿病的医疗费用高达7 270亿美元，其中中国为1 100亿美元。在发达国家，糖尿病足病占用了12%~15%的糖尿病医疗卫生资源，而在发展中国家，则高达40%[5]。 二、糖尿病足的筛查与预防 早期筛查并矫正糖尿病足病危险因素对避免及延缓糖尿病足的发生具有关键作用。筛查需涵盖整体与局部两个主要组成部分，整体危险因素是指：男性、糖尿病长病程、吸烟、视力障碍、并发症与合并症多，此类患者需要重点关注足部情况。而局部危险因素更多是导致糖尿病足溃疡的诱因方面，如糖尿病周围神经病变、周围动脉病变、足部力学变化、足溃疡病史、截肢史等。本次指南的亮点之一就是参考中国临床研究数据，针对糖尿病足主要诱因的糖尿病周围神经病变与糖尿病下肢动脉病变提出了具体的筛查流程与频次，使指南更具有实际应用价值。此外指南结合我国

探讨糖尿病的的临床护理及预防措施

探讨糖尿病的的临床护理及预防措施 发表时间：2016-09-09T15:26:28.087Z 来源：《中国医学人文》2016年第10期作者：申苏荣[导读] 糖尿病足主要形成的原因是由于末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起，严重影响患者的生活质量。 昆明市精神病院650101 【摘要】目的探讨糖尿病足的临床护理及预防措施。方法回顾分析150例患者的临床资料。结论护理人员要向患者及家属讲解糖尿病足的基本知识，包括糖尿病的预防知识，怎样避免足部损伤及足部伤VI的处理，说明糖尿病足的严重性，强调绝对戒烟，积极治疗糖尿病，严格控制血糖。采取控制饮食，应用胰岛素及降糖药物，每月检测血糖变化以便调整药物用量。同时及时了解患者的心理问题，使患者的情绪乐观、开朗，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 【关键词】糖尿病足；护理；预防糖尿病足 (diabetic foot，DF)是糖尿病最常见的并发症，成为糖尿病患者最主要的致残的原因。糖尿病足主要形成的原因是由于末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起，严重影响患者的生活质量。本文对我院收治的150例糖尿病足患者的护理措施，总结如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料本组病例来自我院2006年1月至2009年12 月收治的150例糖尿病足患者。全部病例均符合1997年WHO 提出的糖尿病诊断标准及中华医学会糖尿病分会第一届糖尿病足学术会议制定的糖尿病足诊断标准。其中男52例，女98例。年龄48—86岁；糖尿病病程3—30年。 1．3 临床表现下肢趾端疼痛、怕冷、皮肤苍白或发绀、肢端凉、水肿或干枯、颜色变暗、皮肤瘙痒，病足麻木及感觉迟钝或丧失，合并感染后，足部溃烂、坏死、创面经久不愈，不得不接受截肢手术。也可出现静息痛，足背动脉搏动减弱或消失，其疼痛可导致夜不能寐。严重者皮肤出现水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死等。 1．2 诱因鞋内异物损伤2O例，足癣感染10例，烫伤1O例，剪趾甲伤10例，搓伤15例，局部外伤20例，搔抓伤lO例。不明原因55例。 2 护理 2．1 健康教育定期开展糖尿病足知识讲座，让患者充分了解糖尿病足的发病机制、病理解剖、病理生理；和糖尿病足的临床表现、诊断、并发症、预后；目前治疗糖尿病足的方法和效果；向患者讲解严格控制血糖、改善血脂代谢紊乱，解除血液的高凝状态对治疗糖尿病足的重要性，并督促和指导患者按医嘱规范治疗和用药。建立合理饮食结构，控制碳水化合物、脂肪、蛋白质比例，饮食宜清淡，少食多餐，指导低脂、低糖、低盐、高纤维素饮食。教会患者自测血糖，使血糖控制在理想水平。 2．2 严格控制血糖根据患者的年龄、体重、活动强度等因素，制定详细的饮食、锻炼计划。再加用胰岛素或口服降糖药物联合作用，使患者血糖稳定在理想水平，从而促进创面愈合。 2．3 预防和控制感染保持足部清洁卫生，避免引起的再次损伤和感染。趾甲不宜过长，定期修剪，防止损伤。患者穿鞋、袜应清洁、柔软、轻便、舒适透气，不能擦伤皮肤，避免烫伤或摔伤，注意保持皮肤完整。糖尿病患者每天用温水洗脚，水温在40℃～80℃，每次洗脚不超过10 min，洗完后用软毛巾擦干并检查足部。足部出现破溃或水疱时及时到医院诊治，清洁换药，选择有效抗生素积极控制感染。 2．4 局部护理根据溃疡深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染来决定换药次数进行局部用药。采用蚕食清创法逐步清除坏死组织，用庆大霉素16万u、山莨菪碱10mg、胰岛素8u加生理盐水湿敷，每天换药一次。加强患肢的运动，以防肌肉的萎缩，并促进侧支循环的建立，指导患者每天仰卧床上，作上、下肢连续屈伸运动，20～30 min，非负重运动和足部按摩。 2．5 心理护理烦躁抑郁的不良情绪可引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等应激性激素的分泌增高，进一步引起血糖升高，从而加重病情，不利于患者足部的肉芽生长，护士应关心体贴患者，以取得良好的治疗效果。 2．6 注意事项①识别糖尿病足的先兆症状，如足背动脉搏动减弱，局部感觉减退，有麻木或针刺感觉；②了解糖尿病足的诱发因素：如遇到意外伤、鞋磨伤、烫伤、足癣等处理不当，均可导致足部溃疡、坏疽的发生；鞋、袜要宽松、柔软、透气，鞋带勿系的过紧；③温水洗脚后用软布吸干，认真检查足部，按摩足部以及下肢，注意涂润滑剂保护；④保持皮肤完整，防止冻伤、烫伤、擦伤的发生。 2．7 运动指导运动可以增强机体对胰岛素的敏感性，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。运动后交感神经兴奋性降低，前列腺素分泌增加，血糖黏稠度下降，可以改善血液循环，加强对糖尿病足患者的护理、管理及教育，可有效地减轻或减少糖尿病足的发生、发展，提高患者的生活质量。 3 讨论 糖尿病足的发病机制是因长期高浓度葡萄糖致下肢小血管平滑肌细胞增生，增强血管收缩，同时引起血管内皮细胞机能不良，毛细血管底膜增生，导致糖尿病性动脉粥样硬化，从而使血管腔变窄。血管功能异常，血液黏滞度增高，易致血栓形成，使下肢组织营养障碍，从而使糖尿病患者发生缺血性坏疽。治疗不及时，护理不适当或者保守治疗无效而且坏疽边界不清楚，将进行截肢术。综上所述，护理人员要向患者及家属讲解糖尿病足的基本知识，包括糖尿病的预防知识，怎样避免足部损伤及足部伤口的处理，说明糖尿病足的严重性，强调绝对戒烟，积极治疗糖尿病，严格控制血糖。采取控制饮食，应用胰岛素及降糖药物，每月检测血糖变化以便调整药物用量。同时及时了解患者的心理问题，使患者的情绪乐观、开朗，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

糖尿病足的临床护理及预防措施毕业论文

糖尿病足的临床护理及预防措施毕业论文 目录 糖尿病足的临床护理及预防措施 一、资料与方法 二、护理 三、讨论 老年糖尿病患者的临床护理对策 一、临床资料 二、护理 三、小结 一、资料与方法 （一）1、（1）①一般资料本组病例来自我院2006年1月至2009年12月收治的150例糖尿病足患者。全部病例均符合1997年WHO提出的糖尿病诊断标准及中华医学会糖尿病分会第一届糖尿病足学术会议制定的糖尿病足诊断标准。其中男52例，女98例。年龄48—86岁；糖尿病病程3—30年。 (1) ②诱因鞋异物损伤2O例，足癣感染10例，烫伤1O例，剪趾甲伤10例，搓伤15例，局部外伤20例，搔抓伤10例。不明原因55例。

(1) ③临床表现下肢趾端疼痛、怕冷、皮肤苍白或发绀、肢端凉、水肿或干枯、颜色变暗、皮肤瘙痒，病足麻木及感觉迟钝或丧失，合并感染后，足部溃烂、坏死、创面经久不愈，不得不接受截肢手术。也可出现静息痛，足背动脉搏动减弱或消失，其疼痛可导致夜不能寐。严重者皮肤出现水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死等。 二、护理 (2) ①健康教育定期开展糖尿病足知识讲座，让患者充分了解糖尿病足的发病机制、病理解剖、病理生理；和糖尿病足的临床表现、诊断、并发症、预后；目前治疗糖尿病足的方法和效果；向患者讲解严格控制血糖、改善血脂代谢紊乱，解除血液的高凝状态对治疗糖尿病足的重要性，并督促和指导患者按医嘱规治疗和用药。建立合理饮食结构，控制碳水化合物、脂肪、蛋白质比例，饮食宜清淡，少食多餐，指导低脂、低糖、低盐、高纤维素饮食。教会患者自测血糖，使血糖控制在理想水平。 (2) ②严格控制血糖根据患者的年龄、体重、活动强度等因素，制定详细的饮食、锻炼计划。再加用胰岛素或口服降糖药物联合作用，使患者血糖稳定在理想水平，从而促进创面愈合。 (2) ③预防和控制感染保持足部清洁卫生，避免引起的再次损伤和感染。趾甲不宜过长，定期修剪，防止损伤。患者穿鞋、袜应清洁、柔软、轻便、舒适透气，不能擦伤皮肤，避免烫伤或摔伤，注意保持皮肤完整。糖尿病患者每天用温水洗脚，水温在40℃ ～80℃ ，每次洗脚不超过10 min，洗完后用软毛巾擦干并检查足部。足部出现破溃或水疱时及时到医院诊治，清洁换药，选择有效抗生素积极控制感染。 （2）4 局部护理根据溃疡深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染来决定换药次数进行局部用药。采用蚕食清创法逐步清除坏死组织，用庆大霉素16万u、山莨菪碱10mg、胰岛素8 u加生理盐水湿敷，每天换药一次。加强患肢的运动，以防肌肉的萎缩，并促进侧支循环的建立，指导患者每天仰卧床上，作上、下肢连续屈伸运动，20～30 min，非负重运动和足部按摩。 2．5 心理护理烦躁抑郁的不良情绪可引起体生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等应激性激素的分泌增高，进一步引起血糖升高，从而加重病情，不利于患者足部的肉芽生长，护士应关心体贴患者，以取得良好的治疗效果。 2．6 注意事项①识别糖尿病足的先兆症状，如足背动脉搏动减弱，局部感觉减退，有麻木或针刺感觉；②了解糖尿病足的诱发因素：如遇到意外伤、鞋磨伤、烫伤、足癣等处理不当，均可导致足部溃疡、坏疽的发生；鞋、袜要宽松、柔软、透气，鞋带勿系的过紧； ③温水洗脚后用软布吸干，认真检查足部，按摩足部以及下肢，注意涂润滑剂保护；④保持皮肤完整，防止冻伤、烫伤、擦伤的发生。

糖尿病足的预防和护理

糖尿病足的预防和护理 一、控制血糖是预防糖尿病足病的基本措施 定期监测血糖： –尽量将血糖在目标范围内，显著减少外周神经病变和血管病变的发生率，降低发生糖尿病足病的危险血糖监测频率：* –1型糖尿病患者：≥3-4次/天 –使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的2型糖尿病患者：≥1-4次/天 –血糖控制良好患者：1天-2天/周 血糖控制目标：* –空腹血糖：4.4-6.1mmol/L –非空腹血糖：4.4- 8.0mmol/L 血糖监测时间点 ?早餐前，早餐后2小时 ?午餐前，午餐后2小时 ?晚餐前，晚餐后2小时 ?睡前 ?必要时监测凌晨3点钟血糖 ?感冒等急性疾病或其他慢性疾病不稳定时监测随机血糖 二、足部护理要点： 足部清洁注意事项* ?用温水及中性肥皂洗脚，水温不可太冷或太热，先用手肘测温，不要用热水泡脚。 ?洗脚时不要用毛刷擦脚，以防皮肤破损。 ?洗净后要轻轻擦干双脚，包括脚趾缝也要擦干，不要过分用力，以防擦伤干燥的皮肤。

?看不到的部位用镜子帮助进行检查，或者请家人帮助。 ?如果皮肤干燥，清洗后应涂上润肤膏。 鞋子的选择* ?穿着合适的鞋子可以有效保护双脚。 ?最好在下午购买鞋子，此时脚部比早上略大，尺码的选择更为合适，如果左右脚的尺码不同，应以较大的尺码为准。 ?尽量选择柔软、厚底、系鞋带的鞋子，不要选择尖头鞋，防止脚趾受压。 ?高跟鞋会增加脚底受到的压力。 ?无论何时都不要穿凉鞋或拖鞋外出。 ?禁止赤脚走路，即使是在室内。 ?新鞋每次的穿着时间不宜过久，应慢慢延长穿着的时间。 ?每次穿鞋前都需检查鞋内是否有异物，如硬币、钉子或砂石等。 ?鞋子如有破损，应修补后再穿着。 袜子的选择 ?穿着一双合适的袜子不但能保护双脚，还具有吸汗和避免摩擦的作用。 ?应选择柔软的棉质袜，天气寒冷时可穿着柔软的羊毛袜。 ?不宜穿着过紧的弹性过强的袜子，以免影响血液循环。 ?不可穿着有破损的袜子，因破口如套住脚趾，会影响血液循环，破损的袜子应丢弃，否则修补的缝口会增加摩擦，损伤皮肤。 ?袜子应每天更换，保持清洁。 三、足部问题护理方法 ?修剪趾甲： –要用指甲钳将趾甲小心修剪平整，不要剪得太短，不能短过脚趾尖。 –如果视力欠佳，应请家人帮助。 –如果发生趾甲陷进肉里，应请足病医生或护士处理。 ?鸡眼与胼胝： –不可自行处理鸡眼或胼胝，应请足病医生或护士处理。

探讨糖尿病足的临床护理及预防措施

目录 引言 0 第一章资料与方法 (1) 1.1 一般资料 (1) 第二章护理 (2) 2.1 健康教育 (2) 2.2 严格控制血糖 (2) 2.3 预防和控制感染 (2) 2.4 局部护理 (2) 2.5 心理护理 (2) 2.6 注意事项 (3) 2.7 运动指导运动 (3) 第三章讨论 (4) 参考文献 (5) 致谢 (6)

摘要 目的探讨糖尿病足的临床护理及预防措施。方法回顾分析150例患者的临床资料。结论护理人员要向患者及家属讲解糖尿病足的基本知识，包括糖尿病的预防知识，怎样避免足部损伤及足部伤VI的处理，说明糖尿病足的严重性，强调绝对戒烟，积极治疗糖尿病，严格控制血糖。采取控制饮食，应用胰岛素及降糖药物，每月检测血糖变化以便调整药物用量。同时及时了解患者的心理问题，使患者的情绪乐观、开朗，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 关键词：糖尿病、护理、糖尿病足；

引言 糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。糖尿病本身不一定造成危害，但长期血糖增高，大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等，据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。因糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，10%是肾病变所致。因糖尿病截肢是非糖尿病的10～20倍。为此预防糖尿病的并发症是至关重要的社会问题。糖尿病患者除了经常查血糖外，还要定期检查血生化，检测心、脑、肾功能和检查眼底。糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病最常见的并发症，成为糖尿病患者最主要的致残的原因。糖尿病足主要形成的原因是由于末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起，严重影响患者的生活质量。本文对我院收治的150例糖尿病足患者的护理措施，总结如下。

中医防治糖尿病足

中医防治糖尿病足 糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一，是糖尿病患者下肢血管病变造成的，是导致糖尿病患者截肢致残的主要原因。因此，济南糖尿病医院的陈弥教授认为在了解糖尿病足以后，采用中西医结合的治疗方法，治疗糖尿病足，效果更好。其中，主要的中医治疗方法如下： 首先要了解糖尿病足的临床分级： 0级：皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。 一级：肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血疱、鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。 二级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多，足或指趾皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。 三级：肌腱韧带组织破坏。蜂窝组织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数足趾干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。 四级：严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。 五级：足的大部或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，尸干常波及踝关节及小腿。 然后再根据糖尿病足的分级处理： 临床上，根据糖尿病足的不同病程，在严格控制血糖的基础上，可以配合中药内服、外敷治疗。 糖尿病足一级的处理：内服药：在严格控制血糖的基础上，配合活血化瘀，清热解毒的中药治疗，可选用丹参、川芎、赤芍、当归、银花、连翘等。 局部处理：若肢端供血尚好，创面较小，应尽早逐渐清除溃烂组织，有利于溃疡愈合。若下肢供血不足，并发症较多，应选用胰岛素和抗生素积极控制糖尿病及感染，待肢端供血得到改善，再做清创处理，并给予活血化瘀，去腐生肌药物外敷。若有水疱、血疱，应在严格消毒条件下，选用无菌注射器将水疱内容物抽出，使其干瘪，并涂以2.5％碘酒预防感染。若有鸡眼、胼胝，应做部分或全部切除，涂以生肌散、生肌膏或表皮生长因子，促进创面愈合。 糖尿病足二级的处理：内服药：在严格控制糖尿病及感染情况下，可静脉点

糖尿病足的预防和护理措施

糖尿病足的预防和护理措施 糖尿病足是糖尿病主要慢性并发症之一，是糖尿病并发的血管神经病变为基础，引起足部麻木、疼痛、皮肤溃疡甚至肢端坏疽等病变的总称。其主要表现为间断性跛行，夜间疼痛性痉挛，神经性水肿，皮肤慢性溃疡，下肢肌肉萎缩，皮温减低，足背脉搏微弱等，是糖尿病患者致残、致死的主要原因，它严重影响患者的生活质量，并给社会、家庭造成巨大的经济负担。早期采取积极措施，可以有效预防糖尿病足溃疡以及溃疡所致截肢。现就糖尿病足发生的原因、预防与护理措施作一综述。 1 糖尿病足发生的原因 糖尿病足的发生，主要是由于患者下肢周围神经病变和血管病变联合作用所致。有报道，病程较长的2型糖尿病患者60%～70%发生周围神经病变，发生周围血管性病变的亦占相当比例[1]。下肢周围神经病变可致患者足部的感觉功能障碍，植物神经功能紊乱，表现为患者足部疼痛、麻木、蚁行感，皮肤出汗减少、干燥，甚至皲裂，很容易发生外伤和感染。当发生血管性疾病时，如微血管病变、大血管闭塞性疾病和动脉硬化性周围血管疾病，产生肢端血循环障碍。使皮肤和皮下组织细胞氧气及营养物质缺乏，代谢障碍，导致纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩，最后使表皮细胞坏死而形成溃疡[2]。近年发现，足部承受压力的改变及由此形成的胼胝也是糖尿病足部溃疡发生的主要原因之一。当胼胝发生破损、出血或液化坏死时形成溃疡[1]。另外，糖尿病使白细胞的趋化、吞噬功能降低，加之足部的解剖区域化间隔结构的存在，当糖尿病足部发生感染时，很容易扩散[3]。 2 糖尿病足的预防与护理 2．1 糖尿病的健康教育：现代对糖尿病的治疗手段，不仅局限于药物的治疗。糖尿病教育已经越来越受到重视，并被作为治疗的重要手段之一[3]。糖尿病的治疗效果有赖于患者的自身管理和控制，基本的糖尿病知识是患者进行有效的自身管理和控制的基础，众多研究显示[4]，患者教育在糖尿病管理和控制中发挥了重要作用。袁丽等[1]研究表明通过对糖尿病患者实施健康教育，可以提高其足部的自护能力。Rtiber等研究发现，没有接受过糖尿病教育的患者，其足部溃疡导致截肢的发生率是接受者的3倍[1]。糖尿病患者健康教育可通过开展

糖尿病患者预防糖尿病足的健康宣教

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/fe430958.html, 糖尿病患者预防糖尿病足的健康宣教 作者：周莉莉 来源：《中国实用医药》2010年第06期 糖尿病足主要是一种因糖尿病而致下肢血管病变及微循环障碍、周围神经病变,甚至并发 感染的一种足部病变,主要表现为肢体麻木、疼痛、溃疡坏疽等症状,糖尿病足的常见原因是糖尿病血管病变、神经病变与合并感染。近年来,随着糖尿病发病率的升高,糖尿病足的患病数也逐渐升高, 而由于糖尿病性周围神经和血管的病变,皮肤、组织极易受到外伤,供血不足,免疫力 低下,伤口易感染,形成溃疡难以愈合,甚至导致坏疽或截肢。所以,加强糖尿病患者对糖尿病足的健康宣教非常重要,可有效的减少和预防糖尿病足的发生,降低截肢率。本文是2009年1月至2009年6月对住院的236例糖尿病患者进行健康宣教,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 236例被观察对象均是糖尿病患者,其中男130例,女106例,年龄32～73岁。 1.2 方法对住院的糖尿病患者进行预防糖尿病足的健康宣教, 1.2.1 严格控制血糖糖尿病足是糖尿病末梢神经病变和微血环障碍引起的血氧饱和率下降引起的,长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变性,血糖控制不良会严重影响伤口愈合。因此,应定期监测血糖,根据血糖值及时调整用药量和药物种类,坚持长期服药。 1.2.2 坚持饮食疗法正确合理的饮食是控制血糖、治疗糖尿病的基础,使患者了解,控制饮食对糖尿病的重要性,做到定时、定量、三餐合理搭配,补足蛋白质和各种维生素,禁吃含糖量高的糖类食品等高胆固醇的食物,控制总热量,禁止饱餐。 1.2.3 足部的护理 1.2.3.1 保持足部卫生,每天温水泡脚,有利于血液循环。水温37℃~40℃,浸泡时间5～10 min,洗脚后用柔软吸水性强的卫生毛巾彻底擦干。 1.2.3.2 避免足部受伤,不要赤足行走, 以防刺伤、碰伤。不要赤足穿鞋, 不宜穿塑料、硬底 拖鞋,防止皮肤受伤,引起足部溃疡。不要穿露出脚部皮肤的凉鞋或者拖鞋,因为皮肤裸露在外容易碰伤。也不要穿过紧的鞋或高跟鞋,以免给足部增加负担。选择合适的鞋袜保护足部皮肤,鞋应宽大、舒适、合脚,使足趾在鞋内完全伸直,并稍可活动,鞋的透气性要好,以皮鞋、布鞋为好, 穿鞋前要仔细检查鞋内有无异物,不要压迫脚;袜子要软,合脚,袜子尖部不要过紧,不穿松紧口袜子,不穿有洞或修补不平的袜子,提倡穿棉线袜子。汗多者可在鞋里及袜子中放少许滑石粉,袜子要勤换洗。