GnRHa联合反加疗法对单侧卵巢子宫内膜异位症患者术后AMH水平及卵巢储备功能的影响

高二生物卵巢的结构、功能和卵细胞的形成

高中生物教案卵巢的结构、功能和卵细胞的形成 卵巢的结构、功能和卵细胞的形成 1．卵巢的功能和结构 卵巢是分泌雌性激素、产生卵细胞的器官。哺乳动物和人的卵巢位于盆腔内子官两侧，呈扁椭圆形。表面被覆一层立方上皮，是卵细胞的生发组织，故称生殖上皮。上皮下有一层结缔组织和不同发育阶段的卵泡组成；髓质在中央，由结缔组织和神经、血管组成。 在胚胎期，生殖上皮细胞即分裂增殖，形成一团一团的细胞进入皮质。每一团中有一个细胞较大，为卵原细胞，其外周包围一层小形扁平细胞，叫卵泡细胞，卵泡细胞向卵原细胞提供营养，并分泌雌性激素。 排卵卵原细胞加上周围一层扁平卵泡细胞，叫做初级卵泡。初生幼女两个卵巢中共约有30万～40万个初级卵泡，但要到青春期后才能陆续发育。每28天左右成熟一个卵细胞并排出卵巢，称为排卵。女性一生中由两个卵巢交替排出卵细胞约400～500个。 2．卵细胞的形成 哺乳动物和人的卵细胞形成过程可分为：卵泡的发育、排卵和成熟分裂三个过程。 （1）卵泡的发育初级卵泡是卵巢中最幼稚的卵泡。青春期后，每月有一个初级卵泡进入成熟过程。在成熟过程中卵原细胞贮存营养、体积增大、称为初级卵母细胞。这时其周围的卵泡细胞也不断增殖，由单层变为双层，同时由扁平变为立方形。以后，在多层卵泡细胞之间出现腔隙，叫卵泡腔，内含卵泡液，这时的卵泡称为次级卵泡，其中所包围的初级卵母细胞继续增大。从初级卵泡发育到成熟卵泡，在人体为时需2周。 （2）排卵成熟卵泡向卵巢表面突出，由于卵泡激增，压力不断加大，最后引起卵泡腔破裂，初级卵母细胞由卵巢排出，经体腔进入输卵管。 （3）完成减数分裂由卵巢排出的初级卵母细胞（2n），要在输卵管内连续进行两次成熟分裂，最终成为染色体数目减半的成熟悉卵细胞（n）。卵细胞在减数分裂过程中的不均等分裂，有利于营养物质的集中，以保证早期胚胎发育的需要，这也是卵式生殖的一种适应特点。

卵巢储备的检测

1.2.1INH-B与卵巢储备 卵巢储备能力是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的能力,是由卵巢内存留的卵泡数量和质量决定的,反映女性生育能力。目前用于评价卵巢储备功能的指标有年龄、基础FSH、基础E2、FSH/LH比值、克罗米芬刺激试验、GnRH-a刺激试验、外源性FSH刺激试验以及基础卵巢体积、基础窦卵泡数、抗苗勒管激素等。INH水平与卵巢储备功能的关系已越来越受到关注。Seifer等认为,卵巢窦卵泡颗粒细胞分泌的INH-B可作为卵巢储备功能的直接指标,而垂体分泌的FSH仅为间接指标,对109例非卵巢因素不孕者和47例卵巢储备功能下降者研究发现,卵巢储备功能减退妇女的月经第3天血清INH-B下降先于FSH 升高,因此可以通过月经第3天血清INH-B浓度的变化来判断有无卵巢储备功能减退。评价卵巢储备下降的基础INH-B值目前尚无统一标准,文献报道大多为40IU/L、E2<73.2pmol/L。POF患者卵巢储备降低,表现为卵巢内卵泡数和卵子质量均下降,有学者认为POF和卵巢储备功能下降是同一疾病的不同阶段表现。在对49例POF患者的研究发现,24例有卵泡发育及自发排卵,有排卵组、无排卵但有卵泡发育组和无卵泡发育组的血清FSH水平有显著差异,该研究表明,仅靠FSH升高确诊POF可能有假阴性结果,造成漏诊。由颗粒细胞分泌的INH-B能够比基础FSH(bFSH)值更早、更直接反映卵巢储备,当INH-B水平不足以维持bFSH在正常范围时,在表现为血液bFSH的升高。因此测定血清INH-B水平可作为早期诊断POF的一项重要指标。(POF是指特发性卵巢过早衰竭) 2.2.2INH-B与多囊卵巢综合征Laven等首先发现大多数PCOS患者早期血清INH-B水平在正常范围内,此后Welt等通过和正常妇女对照研究发现,PCOS患者卵泡液中INHB水平显著降低。随年龄增长,PCOS患者血清INHB水平下降,标志着早期健康小窦卵泡数目减少,生育力下降。（PCOS是指多囊卵巢综合征） 2.2.3INH-B与子宫内膜异位症(EMs) 当异位的子宫内膜引起卵巢病变,卵巢颗粒细胞功能受损,致使由颗粒细胞分泌的INH-B水平降低,Dokras等对20例Ems不孕症患者的研究中发现EMs患者的INH-B水平、获卵数和E2水平明显低于输卵管因素不孕者。 2.3INH-B与辅助生殖技术 2.3.1INH-B与卵巢反应性在实施辅助生殖技术(ART)过程中,控制性超促排卵(COH)用药方案、剂量选择建立在对卵巢反应能力的合理预测之上。卵巢反应不良者,其早期INH-B下降早于FSH升高,尤其是月经第5天(D5)血清INH-B在评价卵巢反应能力上具有高度精确性,Fawzy等[13]认为决定是否继续治疗应以月经第5天INH-B400pg/mL作为起点。这个起点在预测卵巢反应不良方面的相关度为30,灵敏性为92.9%,特异性为95%,阴性预测率为86.7%。而Penarrubia等的研究显示GnRH-a/FSH治疗周期中FSH运用第5天INH-B≥141pg/mL,86%的患者完成取卵,而INH-B<141pg/mL,仅7%的患者完成取卵。 2.3.2INH-B与卵泡发育及获卵数Fried等比较了62名年龄相当但卵巢反应能力不同的患者取卵前2天INH-B水平,认为血清及卵泡液中INH-B水平与获卵数显著相关,提出取卵前2天血清及卵泡液中INH-B水平可预测获卵数。同样,Fawzy等[16]发现,促排卵治疗月经周期第5天血清INH-B水平与成熟卵泡(>14mm)取卵数、受精率高度相关。认为INH-B对促排卵效

直肠子宫内膜异位症12例漏诊误诊分析

中国实用外科杂志2012年3月第32卷第3期 论著文章编号：1005-2208（2012）03-0235-03 直肠子宫内膜异位症12例漏诊误诊分析 葛欣1，2，王锡山1 【摘要】目的分析总结直肠子宫内膜异位症病人漏诊误诊的原因。方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属第 三医院结直肠外科自1980年1月至2009年12月共收治的13例直肠子宫内膜异位症病人中漏诊误诊的12例的临 床资料，结合文献总结其诊治情况。结果13例病人中术前正确诊断仅1例，正确诊断率7.7%（1/13），其余12例 属漏诊误诊，其中误诊3例，误诊率23.1%（3/13）。腹痛或盆腔痛是其最常见的症状，在9例病人中出现；2例病人 有经期血便。在7例行妇科检查的病人中有4例（57.1%）可触及子宫直肠窝肿物，4例行肛诊检查的病人有3例 （75.0%）有阳性发现。12例病人均行开腹手术，8例行节段性肠切除，4例行单纯直肠前壁结节切除。结论直肠 子宫内膜异位症术前诊断困难，正确诊断率低，影像学检查是必不可少的检查手段；手术是治疗的首选方式。 【关键词】子宫内膜异位症；直肠肿物；误诊 中图分类号：R6文献标志码：A Missed diagnosis and misdiagnosis in patients with rectal endometriosis:an analysis of12cases GE Xin*, WANG Xi-shan.*Department of Colorectal Surgery,the Third Hospital of Harbin Medical University,Haerbin150081, China Corresponding author：WANG Xi-shan,E-mail:wxshan1208@https://www.wendangku.net/doc/f06142867.html, Abstract Objective To explore the reasons of missed diagnosis and misdiagnosis in patients with rectal endometriosis. Methods The clinical data of12cases of missed diagnosis and misdiagnosis among all13cases with rectal endometriosis admitted between January1980and December2009in the Department of Colorectal Surgery,the Third Hospital of Harbin Medical University were analyzed retrospectively.Results Only one(7.7%)of13cases was diagnosed correctly before surgery.Among other12cases,3(23.1%)cases were misdiagnosed.Abdominal or pelvic pain was the most regullar symptom,which was occurred in9cases.Two cases showed hematochezia during menstrual period. Four(57.1%)in7cases of gyneclogical examinations were touched nodules in Douglas’pouch.While3(75.0%)in4 cases of anal examinations had positive founding.All12cases were received surgery including8cases of segment intestinal excision and4cases of rectal anterior wall excision only.Conclusion Rectal endometriosis is difficult to be diagnosed before operation.Imaging techniques are mandatory and surgery is the first choice for treatment. Keywords endometriosis;rectumtumor;misdiagnosis 子宫内膜异位症按组织发生和临床表现等的不同可分为腹膜型、卵巢型和深部浸润型3种。其中深部浸润型又可分为4型，第4型主要累及肠道，称为肠型子宫内膜异位症，直肠和乙状结肠是最易受累的部位［1］。哈尔滨医科大学附属第三医院自1980年1月至2009年12月共收治13例直肠子宫内膜异位症，术前仅1例诊断正确，其余12例均未作出完整的诊断。现结合文献对漏诊误诊12例病人资料分析报告如下。1资料和方法 1.1一般资料哈尔滨医科大学附属第三医院自1980年1月至2009年12月共收治直肠子宫内膜异位症病人13例。13例病人中有1例术前因做妇科检查在子宫直肠窝内触及3个蚕豆大小的质硬肿物而考虑卵巢内膜异位症累及直肠，其余12例术前均未做出完整诊断。12例病人中最小年龄27岁，最大50岁，平均39.6岁。有4例未记录婚史及生育流产史，其余8例均为已婚已生育病人，其中7例病人有流产史，1例无流产史。5例首次入院科室是腹部外科，7例在妇科就诊。术前诊断为盆腔肿物6例，直肠肿物4例，直肠类癌并左卵巢畸胎瘤1例，子宫颈肿物1例。在诊断为直肠肿物的4例中，3例明确考虑为直肠占位性病变，癌可能性大，误诊率为23%（3/13），1例怀疑盆腔内占位性病 作者单位：1哈尔滨医科大学附属第三医院结直肠外科，黑龙江哈尔滨150081；2黑龙江省医院普外科，黑龙江哈尔滨150036 通讯作者：王锡山，E-mail：wxshan1208@https://www.wendangku.net/doc/f06142867.html, ··235

子宫内膜异位症的诊治指南(2015年版)

子宫内膜异位症的诊治指南(2015年版) 《中华妇产科杂志》2015年第3期161~169 子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。内异症是生育年龄妇女的多发病、常见病。内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点。 一、发病机制 以Sampson经血逆流种植为主导理论，逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变；在位内膜的特质起决定作用，即“在位内膜决定论”；其他发病机制包括体腔上皮化生、血管及淋巴转移学说以及干细胞理论等。 相关基因的表达和调控异常、免疫炎症反应以及性激素受体表达异常等与内异症的发生密切相关。 内异症有家族聚集性。一级亲属中有内异症患者的妇女发生内异症的风险升高7～10倍。 二、临床病理类型 1、腹膜型内异症或腹膜内异症：腹膜型内异症或腹膜内异症(peritoneal endometriosis)指 盆腔腹膜的各种内异症种植病灶，主要包括红色病变(早期病变)、棕色病变(典型病变)以及白色病变(陈旧性病变)。 2、卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿：卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿 (ovarianendometriosis)又根据子宫内膜异位囊肿的大小和粘连情况分为Ⅰ型和Ⅱ型。 Ⅰ型：囊肿直径多＜2 cm，囊壁多有粘连、层次不清，手术不易剥离。 Ⅱ型：又分为A、B、C 3种。 ⅡA：卵巢表面小的内异症种植病灶合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿，手术易剥离； ⅡB：卵巢囊肿壁有轻度浸润，层次较清楚，手术较易剥离； ⅡC：囊肿有明显浸润或多房，体积较大，手术不易剥离。 3、深部浸润型内异症：深部浸润型内异症(deep infiltrating endometriosis，DIE)指病灶浸 润深度≥5 mm，包括位于宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、阴道直肠隔、直肠或者结肠壁的内异症病灶，也可以侵犯至膀胱壁和输尿管。 4、其他部位的内异症：其他部位的内异症(other endometriosis)包括瘢痕内异症(腹壁切口 及会阴切口)以及其他少见的远处内异症，如肺、胸膜等部位的内异症。 三、临床表现 1、内异症的临床症状具有多样性：最典型的临床症状是盆腔疼痛，70%～80%的患者有 不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛(CPP)、性交痛、肛门坠痛等。痛经常是

卵巢的结构

卵巢的结构 高中生物教案、功能和卵细胞的形成 、功能和卵细胞的形成 ．卵巢的功能和结构 卵巢是分泌雌性激素、产生卵细胞的器官。哺乳动物和人的卵巢位于盆腔内子官两侧，呈扁椭圆形。表面被覆一层立方上皮，是卵细胞的生发组织，故称生殖上皮。上皮下有一层结缔组织和不同发育阶段的卵泡组成；髓质在中央，由结缔组织和神经、血管组成。 在胚胎期，生殖上皮细胞即分裂增殖，形成一团一团的细胞进入皮质。每一团中有一个细胞较大，为卵原细胞，其外周包围一层小形扁平细胞，叫卵泡细胞，卵泡细胞向卵原细胞提供营养，并分泌雌性激素。 排卵卵原细胞加上周围一层扁平卵泡细胞，叫做初级卵泡。初生幼女两个卵巢中共约有30万～40万个初级卵泡，但要到青春期后才能陆续发育。每28天左右成熟一个卵细胞并排出卵巢，称为排卵。女性一生中由两个卵巢交替排出卵细胞约400～500个。 ．卵细胞的形成 哺乳动物和人的卵细胞形成过程可分为：卵泡的发育、排卵和成熟分裂三个过程。

卵泡的发育初级卵泡是卵巢中最幼稚的卵泡。青春期后，每月有一个初级卵泡进入成熟过程。在成熟过程中卵原细胞贮存营养、体积增大、称为初级卵母细胞。这时其周围的卵泡细胞也不断增殖，由单层变为双层，同时由扁平变为立方形。以后，在多层卵泡细胞之间出现腔隙，叫卵泡腔，内含卵泡液，这时的卵泡称为次级卵泡，其中所包围的初级卵母细胞继续增大。从初级卵泡发育到成熟卵泡，在人体为时需2周。 排卵成熟卵泡向卵巢表面突出，由于卵泡激增，压力不断加大，最后引起卵泡腔破裂，初级卵母细胞由卵巢排出，经体腔进入输卵管。 完成减数分裂由卵巢排出的初级卵母细胞，要在输卵管内连续进行两次成熟分裂，最终成为染色体数目减半的成熟悉卵细胞。卵细胞在减数分裂过程中的不均等分裂，有利于营养物质的集中，以保证早期胚胎发育的需要，这也是卵式生殖的一种适应特点。

直肠子宫内膜异位症误诊为直肠癌1例诊治体会

直肠子宫内膜异位症误诊为直肠癌1例诊治体会 标签：直肠子宫内膜异位症；直肠癌；诊治体会1病例介绍患者，女，40岁。以“大便习惯及性状改变两月”为主诉于2009年4月15日入普外科病房。既往无特殊病史。查体：腹部平软，左下腹轻微压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。直肠指诊未触及包块。盆腔CT检查示：直肠左侧壁管壁增厚，最厚处约0.8 cm，直肠周围脂间隙模糊。意见：直肠改变符合直肠癌表现。腹部B超检查示：子宫肌瘤（2.5 cm×2.2 cm）。钡灌肠检查示：直肠上部见一长约3.5 cm管腔明显狭窄段，呈向心性，管壁僵硬，扩张明显受限，边缘毛糙。意见：考虑直肠癌，建议内镜活检。肠镜检查示：直肠距肛管11 cm处可见一新生物，肿块表面溃烂、渗血，质硬，肠腔狭窄，活检五块。诊断：直肠新生物（癌？性质待定）。分别于2009年4月16日、2009年4月20日两次活检病理诊断均考虑慢性炎症。临床诊断直肠癌，行手术治疗。术中所见：肝脏、腹主动脉旁和髂内血管附近淋巴结无肿大，直肠中上段腹膜反折处有一约4.0 cm×3.5 cm×3.5 cm包块，质地硬，边界不清，前方和子宫颈部及阴道后壁浸润，直肠及乙状结肠系膜可触及多枚肿大淋巴结，子宫肌层内有一直径约3 cm包块，术中请妇产科会诊分离直肠肿瘤和子宫之间的浸润，切除子宫肌瘤，缝合子宫。笔者所在科继续游离乙状结肠及直肠，距肿瘤下端约4 cm切断直肠，距肿瘤上端约15 cm切断乙状结肠，并清扫淋巴结，端端吻合器吻合。手术顺利，术后病检回报示，（1）（子宫内包块）子宫腺瘤样瘤。免疫标记结果：CK（+），CD34（-）。（2）（直肠包块）直肠子宫内膜异位症。免疫标记结果：ER（+），PR（+），P53（-）。（3）直肠外膜淋巴结子宫内膜异位症。术后患者顺利恢复，痊愈出院。2讨论具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。该临床表现多种多样，组织学上虽然是良性的，但却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为，是生育妇女最常见的疾病之一［1］。子宫内膜组织离开子宫侵犯直肠所致的病理状态，即为直肠子宫内膜异位症。病变处形成硬块，造成部分梗阻，个别情况异位子宫内膜侵及肠黏膜引起出血，则更似直肠癌，所以子宫内膜异位与直肠癌容易混淆。但直肠癌的发生率远较直肠子宫内膜异位症的发生率高。一般直肠癌患者体重减轻明显，肠出血较频，与月经无关，无痛经。直肠子宫内膜异位症体重不减轻，肠很少出血，个别出血也在月经期发生，痛经较重。子宫内膜异位如果异位到直肠，对人体的伤害是更严重的，所以需要及早的进行治疗。该患者临床表现及影像学检查与直肠癌极其相似，临床上极易误诊。通过本例的诊治过程笔者有如下体会：（1）专科医师询问病史及查体时过于侧重专科检查，容易忽略他科检查，对疾病分析不够全面。直肠子宫内膜异位应详细询问患者月经史、性交史、生育史及对患者进行阴道检查、双合诊等。（2）过分依赖辅助检查，本病例患者钡灌肠及CT检查均考虑直肠癌，容易形成思维定势。（3）当高度怀疑某一疾病，而主要辅助检查结果又不相符时，应当放宽诊断思路。该患者术前多次病理活检均未见癌细胞，就要反向思维，不是癌还会有哪些其他可能。（4）对有任何疑问的病例，均可开展讨论，小组讨论、科室讨论、相关科室讨论甚至全院讨论、上级医院会诊等。知识是不断学习、不断积累的过程，有些疾病之所以容易误诊除了疾病本身不好鉴别外，临床上见少了，思维一时无法扩散也是很重要的原因之一。此外，对于学医者来说，不仅要知道某个疾病的症状，更要学会分析导致某个症状的多种原因。

(妇产科)卵巢和子宫的功能作用

卵巢和子宫的功能作用 来源：中国艾灸网卵巢的功能： 卵巢位于腹股沟的两侧。卵巢的主要功能是产生和排出卵细胞，以及分泌甾体激素，卵巢分泌的主要激素有雌激素、孕激素、雄激素、和抑制素。对于女性卵巢的意义重大，它保证着女性每月正常的月经和成为妈妈的可能。 卵巢作为女性的性腺，其功能的正常发挥，受大脑皮质、下丘脑和垂体影响。腺垂体分泌两种影响卵巢功能的激素，一种称促卵泡成熟激素，另一种称黄体生成激素，前者的主要作用是促进卵泡的发育成熟，后者的主要作用是促进排卵。下丘脑含有各种内分泌腺的释放因子，调节垂体促性腺激素的分泌。不过，卵巢功能的反馈作用，也对大脑皮质、下丘脑和垂体产生一定的影响。由此看来，当机体的内外环境发生变化，使大脑皮质、下丘脑、垂体和卵巢间任何一个环节发生障碍，均可导致卵巢功能的紊乱。 压力过大，生活不规律，寒气大都会导致卵巢功能异常，出现月经不调、痛经、更年期、性冷淡甚至提早绝经等。 卵巢功能衰退是女性早衰的表现，好好保护好自己的卵巢吧。 子宫的功能： 一．内分泌功能 子宫内膜细胞会分泌许多物质，包括激素、细胞因子、酶等。这些物质在调节月经量，促使月经来潮及停止；参与妊娠许多环节调节；

调节生殖内分泌,促进垂体促性腺激素的释放；改善内膜细胞生长、转化、修复作用；调节细胞增殖、分裂，维持机体细胞分裂水平上的动态平衡。 二．性兴奋组成 子宫在性反应过程中出现一系列显著变化： 子宫位于阴道的顶端，是参与性兴奋的组成部分。在性兴奋时，子宫收缩提升，子宫颈也被动提升，使阴道加长，可增加性爱感觉； 子宫颈在阴道管壁充分润滑后会排出少量排卵型的粘液，高潮期子宫肌肉节律性收缩，增加性舒适度； 宫颈上存在宫颈—性反射弧。 三．胎儿的发育 人类生命都是在子宫内着床长大后才出世的，可以说子宫是全人类的“摇篮”。 四．盆底支撑的作用 子宫位于盆底的膀胱和直肠之间，是内脏、膀胱和直肠的支持物，维持盆腔内各脏器的正常位置。

直肠子宫内膜异位症状

直肠子宫内膜异位症状 直肠子宫内膜异位，这个词语对于我们来说非常陌生，当然这是一种比较罕见的妇科疾病，一听到这个词语，就知道这种症状非常复杂。那么，直肠子宫内膜异位症状有哪些呢?子宫内膜异位怎么诊断呢?让我们来看一下吧。 直肠子宫内膜异位症状有哪些 第一，下腹痛和痛经。疼痛是子宫内膜异位症的主要症状，典型症状为继发性痛经或进行性痛经加重。疼痛部位多出现在下腹、腰骶及盆腔中部，有时会阴部、肛门和大腿处也会出现疼痛，常于月经来潮时出现，并持续至整个经期。少数患者可表现为持续性下腹痛，经期加剧。 第二，不孕。子宫内膜异位症患者不孕率有40%。引起不孕的原因有：盆腔微环境的改变影响精卵结合及运送，免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加并破坏子宫内膜正常代谢及生理功能，卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良等。中、重度患者可因卵巢、输卵管周围粘连而影响受精卵运输。 第三，性交不适。多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定者。性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显。子宫内膜异位怎么诊断 第一，影像学检查。B超检查时诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠子宫内膜异位症的重要方法，可确定异位囊肿的位置、大小和形状。盆腔CT和MRI对于盆腔子宫内膜异位症有诊断价值，但费用较高，不建议作为首选的诊断方法。 第二，血清CA125测定。CA125是一种糖蛋白。子宫内膜异位症患者的血清CA125水平可能增高，重症患者更为明显，但由于变化范围很大，临床上多用于重度子宫内膜异位症和疑似深部异位病灶者。 第三，腹腔镜检查。是子宫内膜异位症诊断的最佳方法。在腹腔镜下见到明显病灶或可疑病变进行或组织检查即可确诊。只有在腹腔镜检查或剖腹探查直视下才能确定子宫内膜异位症的临床分期。 小编介绍的这些内容，希望朋友们听完有所收获哦。子宫对于我们来说至关重要，特别是妹子们。现在，很多妹子由于各种问题而生活不规律，饮食不健康，这是非常不好的。所以妹子们要养成良好健康的生活习惯，多多注意个人卫生，多多锻炼身体。

女性卵巢功能评估

女性卵巢功能评估 卵巢在女性的一生中有两大功能：一是分泌性激素，维持女性的体态和性征，二是排卵。 当您因为不孕到医院就诊时，医生会首先帮您评估卵巢功能，让您更深刻的认知和把握生育的黄金期，做好生育的时间安排。 生殖中心的医生对卵巢功能评估主要从以下几个方面入手： 一、年龄 年龄是评估女性生育力最重要的因素之一，女性在37岁之后，卵巢功能开始下降，年龄愈大，卵巢的储备愈低，卵的数量和质量都会随着年龄的增长越来越差。大于40岁的女性即使接受试管婴儿治疗，怀孕的几率小于5%，而且每再增加1岁，成功率越小，超过45岁，成功率十分微小，接近0。虽然女性的生育力随年龄增长逐渐衰退，但每个人的情况都有不同，特别是对于卵巢早衰的女性，她们年纪轻，但卵巢功能却比不上40多岁的女性，所以单靠年龄无法准确估计卵巢功能。 二、经期B超 很多患者不明白为什么要在来月经时做阴道B超，她们觉得不方便或担心引起感染，其实只有在经期做B超才可以更准确地反应卵巢的基础状态。B超可以观察子宫及卵巢的大小，如子宫正常，卵巢上存有一些小的窦卵泡，表明卵巢功能尚可，如卵巢上仅剩2颗以下的小卵泡，甚至没有，很可能表明卵巢功能已经明显下降。当发现子宫萎缩，卵巢也很小，在B超下几乎找不到时，卵巢功能极有可能已经衰竭。 三、月经第3天的性激素检查 来月经期第2-3天是性激素最基础和最稳定的时候，选择在月经期抽血的原因与B超相同，都是为了反应出卵巢的基础状态。

月经周期第3天的FSH数值越高，提示卵巢功能越差。若月经周期第三天的FSH数值大于20IU/L，怀孕机会显著下降，如果超过25IU/L几乎无怀孕可能，此时患者可能已合并有潮热、心悸、失眠、腿抽筋等症状，需要使用药物治疗，不宜进行助孕治疗。若月经周期第3天的FSH数值在8-10之间，显示卵巢功能有衰退迹象，应该抓紧时间尽快积极安排不孕症治疗。 四、既往的试管婴儿促排卵效果 如果您已经接受过试管婴儿治疗，但取卵数少于3或5个，未能获得良好效果，可能表明卵巢对药物的反应不良。比起以上三点，医生会更加看中前次的治疗效果以评估卵巢潜能，并会据此拟定更合适有效的方案进行下周期治疗。 另外，想生育的女性们应注意留心月经的情况，如果出现月经量比平时减少，或月经周期逐渐缩短，应警觉为卵巢功能衰退的信号，请尽早到生殖中心积极接受专业治疗。 莫待卵巢衰竭，没有卵子时，无花空折枝！ 健康小贴士：近年来社会上出现了一些美容院打出“卵巢保养”的招牌，弄出一些光电疗法或精油按摩等令女性朋友们纷纷趋之若鹜，但其根本无法改善内分泌器官的功能，也达不到所谓激活卵巢分泌功能和延缓卵巢早衰的作用，完全没有医学根据。请大家相信医学，相信专业，切勿因此延误就医，耽误了宝贵的生育期。 卵巢功能自评表 女性30岁以后，卵巢功能开始衰退，性激素正常周期被打乱，会造成月经失调。周期不准，超前，落后，无定期，经量过多、过少，色泽紫黑或淡红，经血浓稠或稀薄等，月经不调是卵巢功能衰退最早的表征。如果你对自己卵巢的健康状况不是很了解，那么就用下面的“卵巢功能评分表”自我诊断一下吧。 1.月经不调：基本分4分，程度：无（0分）；经常，量少或量多，经期缩短或延长（2分）；闭经（3分）

子宫内膜异位症分析说明

百度文库- 让每个人平等地提升自我！ 11 子宫内膜异位症分析说明 具有生长功能的子宫内膜组织(腺体 和间质)出现在宫腔被粘膜覆盖以外部位时称为子宫内膜异位症(EMT)，简称内异症。

百度文库- 让每个人平等地提升自我！ 22 EMT以痛经、慢性盆腔痛、不孕为主 要表现，是育龄妇女的常见病，该病的发病率近年有明显增高趋势，发病率约占育龄妇女的10%～15%，占痛经妇女的40%～60%。在不孕患者中，30%～40%合并EMT，在EMT患者中不孕症的发病率约40%～60%。

百度文库- 让每个人平等地提升自我！ 33 该病一般仅见于生育年龄妇女，以 25～45岁妇女多见。绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故EMT是激素依赖性疾病。 EMT虽为良性病变，但具有类似恶性

百度文库- 让每个人平等地提升自我！ 肿瘤远处转移、浸润和种植生长能力。异位内膜可侵犯全身任何部位，最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜，以侵犯卵巢和宫底韧带最常见，其次为子宫、子宫直肠陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位，故有盆腔EMT之称。 44

百度文库- 让每个人平等地提升自我！ 55 一、发病机制 本病的发病机制尚未完全阐明，关于 异位子宫内膜的来源，目前有多种学说。 1.种植学说妇女在经期时子宫内膜碎片可随经血倒流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和盆腔其他部位，并在该处继

百度文库- 让每个人平等地提升自我！ 续生长和蔓延，形成盆腔EMT。但已证实90%以上的妇女可发生经血逆流，却只有10%～15%的妇女罹患EMT。剖宫产手术后所形成的腹壁瘢痕EMT，占腹壁瘢痕EMT 的90%左右，是种植学说的典型例证。 2.淋巴及静脉播散子宫内膜可通过66

5大指标评判卵巢功能好不好

背景： 一方面，随着社会的发展，生活方式的改变，越来越多的年轻女性拼于事业，工作压力较大、生活规律较差（晚睡、三餐不规律）等因素，而造成年轻女性出血卵巢功能的衰退，长此以往，导致不孕患者越来越多见。而另一方面，随着国家二胎政策的全面开放，越来越多的70、80的高龄家庭都想生个二胎凑好，但多数家庭都面临着高龄、卵巢功能下降、生产风险等问题....... 长河解析：评估卵巢=评估你的生育力 卵巢是女性的重要生殖器官，主要功能是产生卵子和分泌女性激素。卵巢功能是否健全能够反应女性的生育力，所以了解女性卵巢功能对评估女性的生育力至关重要。而首先，最要清楚自己的卵巢储备功能，即卵泡生长、发育、并形成可受精卵母细胞的能力，卵巢内存留卵子的质量和数量等，从而评估出你的生育能力。 而在试管婴儿中，可以采用控制性超排卵（controlled ovarian hyperstimulation, COH）来帮助自己获得优质的卵子，而卵巢的反应性（主要由卵母细胞的数量和质量，即卵巢储备功能来决定）影响着COH的效果。 那么，作为一名备孕女性，你要知道如何正确评估自己的卵巢储备功能？ 目前，临床上评估卵巢储备的主要指标有如下：年龄、基础卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、基础抑制素B (INHB)、基础抗苗勒管激素（AMH）、基础雌二醇（E2）、氯米芬激发试验（CCCT）、FSH卵巢储备试验（EFORT）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）激发试验（GAST）、基础窦卵泡数、卵巢体积和卵巢间质动脉血流等。而对于试管周期里的夫妇而言，将会有如下的常规检查： 年龄：女性的生殖潜能会随着年龄增长而降低，生育能力在绝经前5至10年内终止。女性在出生时共有约一百万个卵泡。随着年龄的增长，女性在生育期内仅约有300个会排卵。而35岁之后的高龄女性我的怀孕几率会大幅下降，因为卵巢储备功能的降低导致卵巢发生卵巢低反应。年龄的增长与IVF的周期取消率呈正相关，与受精率和妊娠率呈负相关。因此，年龄是IVF妊娠率最强的单项预测指标。 基础卵泡刺激素（FSH）：测定时间为月经周期第2～3天，而基础FSH水平升高提示卵巢储备功能下降。 FSH水平＜10IU/L为正常，可能为卵巢正常反应； FSH＞10～15IU/L，预示卵巢低反应； FSH＞20IU/L，为卵巢早衰隐匿期，预示着1年后可能闭经。 但是基础FSH水平在不同的月经周期可能有所波动，应注意复查，若波动幅度较大，也提示卵巢功能下降。 FSH/LH是反应卵巢功能的另一个常用指标，基础FSH/LH比值升高，提示可能为卵巢功能减退。FSH/LH比值升高＞2～3.6，即使基础FSH水平正常，LH相对降低也预示卵巢储备

微波结合中药治疗直肠子宫内膜异位症的临床疗效

微波结合中药治疗直肠子宫内膜异位症的临床疗效 发表时间：2017-06-14T16:08:07.907Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期作者：刘会玲[导读] 评价微波结合中药治疗直肠子宫内膜异位症的临床效果。 湖北省汉川市中医医院 431600 【摘要】目的：评价微波结合中药治疗直肠子宫内膜异位症的临床效果。方法：将我科收治的58例直肠子宫内膜异位症患者，随机分为实验组29例和对照组29例，实验组采用微波结合中药治疗，对照组采用口服西药治疗，并且随时观察患者症状体征改善情况和不良发生率。结果：两组患者改善情况无统计学差异（P>0.05），对照组治疗后出现体重增加，痤疮等不良反应。实验组均无上述症状。结论：应用微波结合中药治疗直肠子宫内膜异位症是安全的，有效的。【关键词】微波；中药；治疗；直肠子宫内膜异位症 直肠子宫内膜异位症是指具有活动功能的子宫内膜生长在直肠部位，并在卵巢激素的周期性影响下产生的一种非癌性病理变化和临床症状。它是子宫内膜异位症中仅次与卵巢内异位的一种高发病症。近年来，中青年妇女的发病率明显增高，直肠子宫内膜异位症虽然是一种良性病，但具有浸润、转移及高复发性的恶性特点，临床表现为周期性痛经、便血、肛门坠胀、便秘等症状，严重影响了妇女的身心健康。由于直肠子宫内膜异位症的病因复杂，发病机制尚不明了，治疗效果不明显，现在随着医疗水平的不断进步，检测和诊断技术的不断完善，结合临床特点，笔者总结了一套用中医中药结合微波技术的治疗方法，效果明显，值得临床借鉴。现报道如下： 1.资料与方法 1.1临床资料 1.1.1一般资料 2011年4月-2014年12月我院收住的58例直肠子宫内膜异位症患者，随机分为实验组29例微波结合中药治疗，对照组29例，口服西药，两组患者治疗前一般情况具有可比性（p>0.05）。见表1： 1.1.2统计方法 根据数据特征，计数资料采用t检验，分类资料x2检验，等级资料采用u检验。 1.2方法 1.2.1仪器 应用南京康友微波应用研究所生产的应用微波仪，按国际卫生组织的治疗频段的标准研制成一种柱状微波腔内辐射器（直径1.0cm，长15cm），配附热敏传感器，达到温度控制效果，治疗温度控制在39℃~41℃，柱状微波辐射器可透热至直肠子宫，陷凹和直肠阴道隔1.7cm左右达到设计和治疗要求。 1.2.2中药方 实验组：药方组成：血竭、飞甘石、乳香、儿茶、滑石、梅片、朱砂，以上药物研末凡士林调成膏药备用。功效：活血化瘀、消肿止痛。 对照组：西药 1.2.3治疗过程 实验组：患者月经第14天开始治疗，两天一次，经前两天结束，连续治疗3个疗程。具体操作：患者取侧卧位，将微波柱状辐射器包裹橡胶指套用适量的消炎膏涂抹纸套外层，然后缓缓的从患者肛门插入至直肠子宫凹陷病灶处。治疗功率35瓦，每次治疗20分钟，温度控制在39℃至41℃，以病人适度为限。 对照组：口服西药小金胶囊等 1.3疗效评价 明显改善：改善两级或症状消失，与治疗前比较中度改善：改善一级，与治疗前比 无改善：无变化，与治疗前比 病情加重：症状加重，与治疗前比 结果

影响卵巢储备功能评估的因素

影响卵巢储备功能评估的因素 卵巢储备功能评估是非常重要的。当然在不管个人的情况下，这是完全不用担心的事情。但是，在很多特殊家庭来说，这个非常重要。因为这个苹果将会影响他们接下来的决定。能否实现自己做父母的愿望。 先来做个概念普及。什么事卵巢储备功能?卵巢储备功能又简称为卵巢储备。也就是指卵巢产生卵子的质量和数量的一种潜在能力。卵巢储备功能评估，就是对卵巢产生卵子的质量和数量潜在能力的一种评估。 那么，影响卵巢储备功能的因素有哪些呢?或者说卵巢储备储备功能评估是通过哪些因素呢? 第一因素，年龄。这个应该是每个女性最不喜欢提到的话题。女性总是会随着年龄的增大，各方面的生理机能也就逐渐的退化。尤其是体现在生育方面。研究表明，。35岁以后，女性的卵泡的数量急剧下降，易出现卵子细胞核异常。其颗粒细胞的增殖率也下降，凋亡率同时升高，黄素化颗粒细胞经培养后产生的激素水平也急剧下降。38岁以后卵泡的闭锁明显加速，40岁以上被公认为是卵巢低反应的高危因素。高龄妇女在进行IVF治疗时，卵巢反应性降低，使用Gn剂量增加，获卵数减少，卵子质量下降，胚胎着床率降低，临床妊娠率减少，流产率增加，分娩率下降。这就是年龄对女性最大的影响。

第二因素，基础FSH。FSH即促卵泡激素，是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种激素，成分为糖蛋白。主要作用为促进卵泡成熟。经期中第2～3天(D2～3)的FSH值称为基础FSH 值。基础FSH水平升高提示卵巢储备功能下降。FSH水平≤10IU/L为正常，可能为卵巢正常反应;FSH>10～15IU/L，预示卵巢低反应;FSH>20IU/L，为卵巢早衰隐匿期，预示着1年后可能闭经。基础FSH检查简单易行，但是单用基础FSH不能准确地预测卵巢低反应，除非用较高的阈值(20～25IU/L)。基础FSH水平升高对年轻健康和经期规律妇女的预测价值相当有限。小于35岁的年轻妇女基础FSH升高预示卵巢储备下降、卵巢反应性降低，而非卵子的质量问题，但是周期妊娠率和累计妊娠率降低，可能伴流产率增加。基础FSH随年龄的增长而升高。基础FSH水平和诱发排卵及体外受精的成功率有密切关系。当FSH>8.78IU/L 时获卵数最低，而受精率和优质胚胎率最高。当卵巢储备下降及对促性腺激素反应减退，同时INHB下降时，垂体激素代偿性的分泌量增加使FSH值上升。有数据表明，在一些妇女中即使是轻微的FSH值升高也预示着5年内绝经即将来临。 第三因素，基础FSH/LH。经期中第2～3天的FSH/LH比值可以作为评估卵巢储备的指标，并与IVF前经期的长度和卵巢对FSH刺激的敏感性有关。生育年龄妇女的FSH/LH 比值升高是因为基础FSH提前升高而LH相对正常所致;部分妇女基础FSH值仍在正常范围内时，FSH/LH比值的升高主要是由基础LH水平降低所致。FSH/LH是反映卵巢年龄的标志，是卵巢年龄开始老化的预警指标，但也有部分患者是亚临床型功能性性腺功能减退。FSH/LH是卵巢对Gn反应性的标志，若FSH/LH比值升高>2～3.6，即使基础FSH水平正常，但LH相对降低也预示卵巢储备降低，促排卵时卵巢低反应。 第四因素，基础雌二醇。经期第2～3天的E2值称为基础E2值。E2是由两种卵巢细胞产生的，因此把E2作为反映卵巢储备功能的标志。基础E2水平升高提示卵巢储备功能下降。在对卵巢储备力的评价中，将D3的E2水平与年龄和基础FSH水平结合起来，能够更好的评价卵巢的储备能力。基础FSH水平正常，但E2水平升高，促排卵失败率增加，妊娠率下降。因此D3测血E2和FSH水平比单一测定FSH或E2预测准确率更高。E2水平对预计IVF周期的反应和结局具有更有价值的补充意义。 第五因素，基础抑制素B。经期第2～3天的抑制素B(inhibin，INHB)值称为基础INHB 值。基础INHB<45pg/ml提示卵巢储备功能下降，尽管基础FSH、E2水平正常，也可发生卵巢低反应。NHB水平在FSH、E2上升之前，已开始下降，因此认为，INHB是预测卵巢储备功能的敏感性指标。由于INHB主要由卵泡期正在发育的卵泡簇分泌，因而INHB较FSH更能直接反映卵巢的储备。INHB可作为卵巢储备功能的直接指标，而垂体分泌的FSH 仅为间接指标。DOR妇女基础INHB浓度下降先于FSH升高，说明INHB比FSH值更为敏感，更能直接反映卵巢储备。INHB由小的窦状卵泡产生，基础卵巢内小窦状卵泡数量与基础INHB值是正相关，基础FSH、体重指数与INHB呈负相关，因此，INHB水平代表窦卵泡的数目，其预测卵巢反应的敏感性优于基础FSH水平。INHB水平下降说明窦卵泡数目减少，提示卵巢储备功能降低，生育能力下降。 第六因素，基础抗苗勒管激素。经期第2～3天的抗苗勒管激素值称为基础AMH值。AMH是转化生长因子β(TGF-β)超家族成员。AMH是由由睾丸未成熟的Sertoli细胞及卵巢

子宫内膜异位症的规范化治疗的草案

子宫内膜异位症的诊治规范（草案） Guideline of Diagnosis and Treatment of Endometriosis (Draft) 郎景和 一﹑定义: 子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现﹑生长﹑侵润﹑反复出血，或者引发疼痛﹑不育及结节包块等。 二﹑内异症的临床病理类型： 1.腹膜型或腹膜子宫内膜异位症（Peritoneal Endometriosis, PEM） 2.卵巢型或卵巢子宫内膜异位症（Ovarian Endometriosis, OEM） 3.阴道直肠隔型或者阴道直肠子宫内膜异位症（Recto-Vaginal Endometriosis, RVEM 4.其他型或其他部位的子宫内膜异位症（Other Endometriosis, OtEM）：I（肠道）类， U(泌尿道)类﹑L（肺）类﹑S（瘢痕）类—A（腹壁）& P(会阴)类 ●腹膜型或腹膜子宫内膜异位症：指盆腔腹膜的各种内异症种植灶，主要包括红色病变 （早期病变）；棕色病变（典型病变）以及白色病变（陈旧病变）。又根据侵润的程度分为表浅型及深部侵润型，后者表现子宫直肠窝的封闭。 ●卵巢型或卵巢子宫内膜异位症(OEM): 又根据囊肿的大小以及囊壁的粘连以及侵润程 度分成I型，II型。I型囊肿多小于3cm, 囊壁多有粘连，手术不易剥离；II型囊肿又分为ABC三种。IIA，卵巢囊壁无明显侵润但合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿，手术易剥离；IIB囊壁有侵润，手术仍较易剥离；IIC囊肿明显侵润或多房，手术不易剥离。 ●阴道直肠隔型或者阴道直肠隔内异症：病灶位于阴道直肠之间，在腹腔下阴道直肠窝 无粘连或仅有轻度变形。腹腔镜对其诊断意义有限。三合诊检查更明显。 ●其他部位的内异症： 包括肠道﹑泌尿道﹑肺以及瘢痕内异症（腹壁切口及会阴切口），以及其他少见的内异症。三﹑内异症的发病机制 1.尚未完全明了，以Sampson经血逆流种植及体腔上皮化生学说为主导理论。 2.子宫内膜在宫腔外需经粘附﹑侵袭﹑血管性形成过程得以种植﹑生长﹑发生病变， 在位内膜的特质起决定作用。 3.机体全身及局部免疫状态和功能，激素及细胞因子和酶亦起重要作用。 4.内异症有家族聚集性。外界环境污染(如二恶英，Dioxin)有一定影响。 不同类型内异症其发病机制可能不同

卵巢储备功能评估

卵巢储备功能评估 发布时间：2013年08月01 日点击数：I486次字体：小大 正常女性生殖系统的受孕能力称为生育潜能。卵巢储备降低是指卵巢中的存留卵子量降到阈值以致影响了生育潜能，导致生育力低下。 卵巢储备功能因和生育与不孕症诊治关系密切而日益受人关注。在体外受精 与胚胎移植（IVF-ET）治疗过程中，控制性超排卵（COH并获得多个成熟的卵子是治疗成功的关键，而COH勺效果又取决于卵巢的反应性。卵巢的反应性主要由卵母细胞的数量和质量，即卵巢储备功能来决定。卵巢储备减低（DOR在人 群中的发生率约为10%卵巢储备功能减退受多种因素影响，如年龄、卵巢手术、盆腔放疗或化疗、吸烟、感染、卵巢血供下降以及基因、免疫系统异常等。正确评估卵巢的储备有利于确立个体化的 COH方案。目前在临床上应用的评估卵巢储备的主要指标有年龄、基础卵泡刺激素（FSH、FSH/LH（黄体生成素）、基础抑制素B（INHB）、基础抗苗勒管激素（AMH）基础雌二醇（E2）、氯米芬激发试验 （CCC） FSH卵巢储备试验（EFOR）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a 激发试验（GAST、基础窦卵泡数、卵巢体积和卵巢间质动脉血流等。 一、年龄 生育期妇女的生物年龄是预测卵巢储备功能的一个独立指标，也是临床上应用最广泛、最方便、最简单的指标。人类的生育能力随着年龄的增长而逐渐下降，尤其是35岁以上的高龄妇女其生育能力下降更加明显，其原因在于卵巢储备功能的降低，卵巢储备降低可能发生卵巢低反应。研究发现，年龄与卵巢反应性密切相关，35岁以后，卵泡的数量急剧下降，易出现卵子细胞核异常（包括纺锤体异常和非整倍体异常），其颗粒细胞的增殖率也下降，凋亡率同时升高，黄素化颗粒细胞经培养后产生的激素水平也急剧下降。38岁以后卵泡的闭锁明显加速，40 岁以上被公认为是卵巢低反应的高危因素。高龄妇女在进行IVF治疗时，卵巢反应性降低，使用Gn剂量增加，获卵数减少，卵子质量下降，胚胎着床率降低，临床妊娠率减少，流产率增加，分娩率下降。即使获取的卵母细胞数量没有降低，但是妊娠率仍然低下，这表明卵母细胞的数量并不能弥补卵母细胞的质量下