普外科常见手术记录及常见病
普外科常见手术记录及常见病
1.【大隐静脉高位结扎与剥脱术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方3～4cm处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm。切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉汇合处。解剖出旋髂浅静脉，腹壁浅静脉、阴部外静脉及股、外侧静脉，分别予以结扎切断。游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股静脉0.5～1cm处结扎并钳夹大隐静脉。近端双重结扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离。将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口，插入静脉剥离器，暂用丝线结扎控制出血，将剥离器向小腿方向慢慢推进。当剥离器进至踝上方后，于该处切一小口，分离切断大隐静脉，远端结扎，近端则结扎于剥离器上。然后向上拉出剥离器，将大隐静脉慢慢抽出。在严重曲的大隐静脉分支处仔细切开皮肤，在皮下作潜行分离，结扎切断交通支，将曲静脉充分剥离切除。术毕。
2.【胆囊切除＋胆总管探查】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。取右肋缘下斜切口，长约7厘米。逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。探查腹腔见腹腔无明显腹水及渗液。胆囊充血、肿胀，大小约为8×4cm，胆囊可扪及数枚结石，胆囊与周围组织广泛粘连。胆总管增粗，直径约1.0厘米，胆总管未扪及明显结石，肝脏、胰腺未见异常，根据术中探查情况，决定行胆囊切除＋胆总管探查。分离胆囊周围粘连，沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。在十二指肠上缘纵行切开胆总管，用胆道镜探查，胆道未见结石。缝闭胆总管上切口。在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。术野仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。切下胆囊送病理检查。术毕。
【腹腔镜胆囊切除术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。取剑突下、脐下及右侧肋弓下三处打孔。建立人工气腹后，安放腹腔镜器械。镜下探查肝、胰，未见异常。胆囊肿大，约9.3cm×2.8cm，胆囊与周围组织无明显粘连。解剖胆囊三角，确定胆囊管，近端上可吸收夹远端上钛夹后断离。确定胆囊动脉后，上可吸收夹予以切断，并把胆囊从肝下缘胆囊床分离，取出胆囊标本，送病检。创面彻底止血。清点器械无误，纱布对数后，取出腹腔镜器械，缝合腹部，术毕。
【改良式乳腺癌根治术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。距肿瘤边缘约5厘米做梭形切口，切口长径约15厘米。在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离，皮瓣下保留约0.5厘米厚的皮下脂肪层，上界为锁骨下缘，下界达肋弓处，侧界近胸骨，外侧界为背阔肌前缘，乳腺从胸大肌筋膜浅面分离。将胸大肌、胸小肌分离，保留胸肩峰动脉胸肌支和胸前神经外侧支，切断其侧支。在喙突处切断胸小肌止点，在胸小肌深面解剖腋静脉，清除腋血管周围的淋巴组织。保留胸长神经、胸背神经及肩胛下血管支。切断胸小肌与肋骨的附着处，分离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的筋
膜组织，将其与腋部淋巴结、脂肪组织、胸小肌和整个乳房成块地切除。（如保留胸大肌和胸小肌，在清除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结时，需将乳房向外侧牵拉，将淋巴脂肪组织切除）。乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除后，保留胸大肌、胸小肌、胸前神经分支以及胸长和胸背神经。放置负压引流管。仔细伤口创面止血，缝合皮肤。切除组织送病理检查。术毕。
【甲状腺囊肿切除术】
患者仰卧位，麻醉起效后常规消毒铺巾，取胸骨颈静脉切迹上两横指相应的皮肤皱纹处做切口。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，结扎、切断颈前静脉，游离上下皮瓣，纵行切开颈白线，钝性分离颈前肌与甲状腺包膜间隙后，将一侧肌肉牵开即可显露肿块。用手指沿肿块边缘钝性分离，分离到达肿块基底部后，用弯血管钳夹住蒂部后切断，结扎止血，将甲状腺肿块完整切除。探查左侧甲状腺，未扪及明显肿块。仔细止血后，清除手术野中的积血及残留组织碎片，间断缝合甲状腺的残腔，用不吸收线缝合横断的颈前肌，缝合颈白线，颈阔肌。缝合皮下组织及皮肤切口。放置引流片一条。术毕，切除组织送病理检查。
【开腹胆囊切除术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。取右肋缘下斜切口，长约7厘米。逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。探查腹腔见腹腔无明显腹水及渗液。胆囊与周围组织广泛粘连，表面见脓苔，胆囊力大。在胆囊底做一荷包缝合，切开胆囊壁减压。沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。术野仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。切下胆囊送病理检查。术毕。
【阑尾切除术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。取右下腹麦氏切口，长约5厘米。逐层切开皮肤、皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹斜肌及腹横肌至腹膜层，用两把血管钳交替提起腹膜，使之与腹腔容物分开后，切开腹膜后护皮。打开腹腔后，见腹腔无明显脓液，在盲肠前端找到阑尾，用阑尾钳夹住阑尾，将其提到切口外。在阑尾根部钳夹切断系膜后用4号丝线作双重结扎。围绕阑尾根部，在盲肠壁上以1号丝线作一浆肌层的荷包缝合。在阑尾根部结扎阑尾，在距结扎线0.5厘米远处用弯血管钳钳夹阑尾，然后，紧贴弯血管钳将阑尾切除。残端用活力碘涂擦处理。收紧荷包线包埋阑尾残端。将盲肠放回原处，清理腹腔无活动性出血，清点器械、纱布、针线无误后逐层关腹。切除阑尾送病理检查。术毕。
【脾切除术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。取左侧经腹直肌切口，长约10厘米。逐层切开皮肤及皮下组织，切开腹直肌前鞘，分离腹直肌，切开腹直肌后鞘及腹膜进入腹腔。探查腹腔，左上腹脾区有血凝块，左侧腹腔及下腹有积血，右侧腹腔无明显积血。收集腹腔血液约800毫升，准备回输。探查脾脏见其膈面及脏面各有一星形裂口，有血液向外涌出。依次切断并结扎脾横结肠韧带、脾肾韧带、脾胃韧带、脾膈韧带，游离出脾脏，用3把长弯止血钳夹住脾蒂（包括脾动、静脉），然后在中间与脾侧止血钳之间，靠近脾侧的一把止血钳处剪
断脾蒂，切除脾脏。脾蒂断端用粗丝线结扎，并在其远侧作一贯穿缝扎。腹腔仔细止血，探查腹腔见肝脏、胰腺、肠管等无明显损伤，回输血液，冲洗腹腔至冲洗液清亮，在脾窝放置腹腔引流管一根，清点器械、敷料无误后逐层关腹。
【疝高位结扎术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。在右侧腹股沟中点上方2厘米处作与之平行的斜切口，长约3厘米。逐层切开皮肤、皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，在精索外侧找到疝囊，
用两把血管钳提起疝囊并切开，疝囊容物为大网膜，向腹腔推入大网膜，在疝囊高位靠近环口处结扎，清理切口无活动性出血，清点器械、纱布、针线无误后逐层关腹。而后做包皮环切术。用两把蚊式钳分别夹住包皮系带侧及其对侧并提起，用剪刀向阴茎头方向剪开包皮，至板离冠状沟0.5厘米处，然后平行于冠状沟环行剪掉多余包皮，止血并缝合创面，术毕。
【十二指肠球部溃疡穿孔修补术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。取右侧经腹直肌直切口，长约10厘米。逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。探查腹腔见腹腔有脓性渗出，渗出物在十二指肠球部为多，在十二指肠球部小弯侧见一大小约4×4毫米的穿孔，穿孔1厘米半径围肠壁充血水肿。用小圆针细丝线，顺十二指肠长轴方向全层修补穿孔处并用大网膜加盖后缝线固定。从曲氏韧带开始，探查全部小肠及阑尾，未见异常。用约6000毫升生理盐水冲洗腹腔至冲洗液清亮。吸尽冲洗液后，在Winslow孔及式腔各放置腹腔引流管一根引流。术野仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。术毕。
【臀部包块切除术】
麻醉满意后，患者俯卧位，常规消毒、铺巾。在肿块表面沿长轴做梭形切口，长约20厘米。逐层切开皮肤、皮下组织，沿肿块包膜与正常组织间隙仔细剥离出肿块，出血点仔细止血。术后探查见右侧坐骨神经完整，无损伤。清点器械无误后，皮下放置引流管一根，逐层关闭切口。
【胃癌根治术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。取上腹正中切口，长约30厘米。逐层切开皮肤及皮下组织，切开腹白线及腹膜，护皮进入腹腔。探查腹腔，有少量淡红色腹水，约100毫升。按顺序探查肝右、左叶、胆囊、脾脏、双肾、横结肠及小肠系膜根部，大网膜及腹壁，盆腔无明显肿瘤转移，未触及结节。最后探查胃贲门部，在贲门处可扪及一约6×5×5厘米大小的包块，质硬，侵及食管下端及胃壁。胃大弯侧的操作：术者左手提起大网膜，右手进行分离，助手左手向下牵拉横结肠，右手协助分离。沿横结肠切开大网膜并剥除横结肠系膜前叶，向右侧分离，充分显露胰头、十二指肠，在胰腺下方可以显示出结肠中静脉与胃网膜右静脉汇合处。继续向十二指肠侧分离，于根部切断、结扎胃网膜右动脉。完整清除幽门下淋巴结。继续向左分离大网膜至脾结肠韧带处，在分离的同时将延续于横结肠系膜前叶的胰腺包膜剥除。切断十二指肠：先贴近肝脏切开肝胃韧带至贲门右侧，确认胃右血管所在。剪开肝十二指肠韧带浆膜，于根部切断结扎胃右动、静脉，并清除其周围含淋巴结的疏松组织。充分游离十二指肠并予离断，缝合十二指肠残端。清除胰腺上缘淋巴结。胃大弯左侧的操作：
依次切断、结扎胃脾韧带直至贲门左侧。依次向食管前方分离，切开其前方腹膜，以手指由食管后方伸入做钝
性分离可触及迷走神经前、后干，予以切断、结扎，此时可以充分游离食管下段。探查发现食管下段向上侵及围约7厘米，为完整切除标本，遂行开胸。向上延长手术切口，切开胸骨，显露食管，完整切除被肿瘤侵润的食管，用无损伤钳钳夹食管下端，待吻合。消化道重建：在距屈氏韧带下约20厘米处按血管走行剪裁出带血管弓肠襻，切断肠管，将远端肠管提起于横结肠前方与食管用吻合器吻合。在此吻合口下方50厘米处将近端空肠与远侧空肠襻做侧侧吻合。间断缝合肠系膜裂孔，完成消化道重建。仔细检查创面无出血，敷料、器械对数，
放置胸腔闭式引流，及腹腔引流管，逐层关闭切口，切除组织送病理检查，术毕。
无力疝修补术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。在右侧腹股沟中点上方2厘米处作与之平行的斜切口，长约7厘米。逐层切开皮肤、皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，切开提睾肌，游离精索，用小纱条提起保护，在精索侧找到疝囊，用湿纱布将疝囊从精索上钝性剥离，并将疝囊从环口推入腹腔，用网塞填充环口缺口，缝合数针，将网塞与周围组织固定，并铺补片于精索后方，将补片周围固定在联合腱、腹股沟韧带、耻骨联合上，加强腹股沟管后壁，在精索上方缝合腹外斜肌腱膜，检查伤口无活动性出血，逐层关闭切口，术毕。
【严重脱垂性痔的吻合器治疗（Procedure for Prolapsed Hemorrhoid,PPH）】
麻醉起效后，患者截石位，常规消毒铺巾，扩肛管，使痔完全脱出，用3把组织钳在母痔部位夹住，使痔及粘膜轻度外翻，插入肛管扩器，取出塞，使脱垂粘膜落入肛管扩器中。通过肛管扩器将肛镜及缝扎器置入，从肛管可见到脱垂的粘膜，尽量减少肛镜的脱垂粘膜便于缝合。在齿线上5厘米通过旋转道德肝门镜，用持针器在直肠粘膜下层缝扎一圈。将吻合器扩开到最大限度，头端伸入到环扎处上端，环扎缝线打结。用持线器通过吻合器侧孔道夹持线的末端。线的末端引出后打结或用钳夹住。整个吻合器伸入肛管及直肠并收紧缝线。收紧吻合器完成结扎脱垂粘膜。在钳闭吻合针时保持吻合器关闭状态20秒。将吻合器部分打开，同时取出吻合器及肛管扩器。通过肛镜检查结扎环，见吻合牢固
常见病常用药
急症处理：
1. 高热
10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻
复方氨基比林 2ml im st！
柴胡 2~4ml im st！
口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）
冬眠疗法：氯丙嗪25mg im st！
异丙嗪25mg im st！
2. 上消化道出血
A. 积极补充血容量（1）右旋糖酐-40 500ml 静滴
（2）输入足量全血，另开通路
B 止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲破裂出血
5% 葡萄糖500ml
静滴0.2~0.4U/分
垂体后叶素6~8U
10% 葡萄糖 10ml
静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴
奥曲肽（善得定）0.1ml
（2）消化性溃疡出血
处方一：生理盐水20ml
静推每12小时一次
雷尼替丁0.15
处方二：生理盐水20ml
静推QD
奥美拉唑（洛赛克）40mg
处方三：去甲肾上腺素8mg
分次口服或经胃管注入胃
冰盐水150ml
处方四：生理盐水20ml
口服4~6小时/次
凝血酶2000u
注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。
3. 过敏性休克处方一：肾上腺素 1mg 皮下注射 st！极严重时生理盐水10ml
静推st！
肾上腺素1mg
处方二：生理盐水 10ml
静推st！
地塞米松 5~10mg
或生理盐水 250ml
静滴st！
氢化可的松 200~400mg
（1）扩容
低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！
（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管插管或气管切开
（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等
4. 颅高压症（1）脱水治疗
处方氢氯噻嗪 75mg Tid
螺酯 60mg Tid
间断静脉注射呋塞米
病情危重者用
50%葡萄糖40~60ml 静推每6小时一次
或20%甘露醇200ml 静滴每8小时一次
脱水治疗用至颅高压症状控制
（2）地塞米松 10~20mg 静推QD
（3）低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日（4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者
（5）病因治疗
（6）颅高压危象--------脑疝的处理
A. 50%葡萄糖 60ml 静推st！
20%甘露醇 200~250ml 静推st！
B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝
C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺
D. 病因治疗
5. 咯血（1）小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗
（2）大量咯血者
嘱其安静休息，勿紧，酌情给予镇静及止咳药物
取患侧卧位，轻轻咳出气管积血
药物处方一 10%葡萄糖40ml
静推st！慢！
垂体后叶素5U
处方二 10%葡萄糖500ml
静注st！
垂体后叶素10~40
同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。
6. 心脏骤停于心肺复（一）心脏复的药物治疗
1. 心室静止或心肌电—机械分离
处方肾上腺素1mg静推或心腔注射，每3~5分钟重复一次
阿托品1~2mg 静推或心腔注射，每3~5分钟重复一次
甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔注射
血管紧素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次
2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速
利多卡因50~100mg 静推或心腔注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125~250mg静推或心腔注射，每5分钟重复一次。
肾上腺素1mg 静推或心腔注射，每3~5分钟重复一次
若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。
复后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。休克病人可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代性酸中毒。
（二）防止脑水肿
1. 人工冬眠疗法
处方：异丙嗪 25mg
氯丙嗪 25mg 静滴必要时6~12小时重复
5%葡萄糖250ml
2. 脱水疗法
处方：20%甘露醇125~250ml 静滴
呋塞米20mg 静推
或伊他尼酸钠25~50mg 静推
地塞米松5~10mg 静推每4~6小时一次
（三）镇静
处方地西泮 10mg 静推慢！必要时可重复
呼吸系统疾病
一、慢支炎
处方氨苄西林胶囊 0.5 tid
溴已新片（必淑平） 16mg tid
氨茶碱 0.1 tid
此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。
青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5 tid 或氧氟沙星0.2 tid 处方一：氧氟沙星200mg/100ml 静脉滴注 bid
处方二：复方甘草合剂 10ml tid
或乐舒痰糖浆 10ml tid
处方三：氨茶碱 0.1 tid
或沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂1~2喷/次必要时
二，支气管哮喘
处方一：沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂1~2喷/次必要时
(轻) 氨茶碱 0.1 tid
二丙酸倍氯米松喷雾剂每次2喷（约100ug）bid
处方二：喘乐宁喷雾剂每次2喷（约400ug） bid
（中）氨茶碱0.1 tid
或氨茶碱0.25
静推必要时
生理盐水5ml
二丙酸倍氯米松喷雾剂每次3喷（约100ug）4~6次/日
处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入
（重）先氨茶碱0.25 后氨茶碱 0.5
静推静滴
生理盐水20~50ml 生理盐水500ml
地塞米松 10mg 地塞米松10mg
静推或静滴
生理盐水 20ml 生理盐水500ml
三、支气管扩
处方：青霉素 160~480WU
静滴bid or tid
生理盐水 100~200ml
溴已新 16mg tid
氯化铵 0.3~0.6g tid
生理盐水 30ml
a-糜蛋白酶5mg 超声雾化每次20min tid
庆大霉素 8WU
注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g
四、肺炎球菌性肺炎
处方一：青霉素 160~240WU
静滴
生理盐水100ml
处方二：头孢拉定（先锋Ⅳ号） 2g
静推
生理盐水 100ml
五、肺脓肿
处方一：青霉素240~320WU
静滴每8小时一次
生理盐水100ml
甲硝唑0.5/250ml 静滴 bid
处方二：阿米卡星0.2
静滴 bid
生理盐水100ml
哌拉西林2~4g
静滴 30min~1h 滴完
5%葡萄糖水 100~200ml
甲硝唑0.5（250ml）静滴 bid
六、呼吸衰竭
（一）急性呼吸衰竭
1. 控制感染
2. 保持呼吸通畅
A. 降低痰粘度
处方：溴已新16mg tid
氨溴索30mg tid
生理盐水30ml
a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化20min/次 tid
庆大霉素8WU
B. 扩支气管解除痉挛
处方：氨茶碱 0.25
静推慢！或静脉小壶滴注
5%葡萄糖水20ml
或氨茶碱 0.25
静滴
5%葡萄糖水500ml
沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂
或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速）气雾剂2喷bid or tid
琥珀酸可的松 200~400mg
静滴
5%葡萄糖水500ml
或地塞米松10mg
静推或静脉小壶滴注
生理盐水20ml
C. 呼吸兴奋剂
处方：尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注，后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30滴/min 或尼可刹米 1.5g
洛贝林 1.5g 静滴
5%葡萄糖水500ml
D. 纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）
处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml
静滴qd/bid
葡萄糖水300ml (二) 慢性呼吸衰竭
处方：氧疗，长期持续低浓度流速为1~2L/min
先尼可刹米0.375*2支/静脉小壶滴注
接着尼可刹米0.375*5
洛贝林3mg*5 静滴（2ml/min）5%葡萄糖 500ml
如PH≤7.2 4%碳酸氢钠60~100ml 静滴
七、慢性肺源性心脏病
处方：氢氯噻嗪25mg bid
氨苯蝶啶50mg bid
或呋塞米20mg 肌注
酚妥拉明10~20mg
静滴 qd
10%葡萄糖 500ml
毛花苷C 0.2~0.4mg
静推必要时
10%葡萄糖 50ml
硝苯地平 10mg bid or tid
循环系统疾病
心律失常
（一）窦性心律失常
心动过速
处方：阿替洛尔（氨酰心安） 12.2~25mg bid or tid
或美托洛尔12.2~25mg bid or tid
心动过缓
处方一：阿托品0.3mg tid
处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.1~0.2 bid
处方三：麻黄碱12.5~25mg bid or tid
处方四：异丙肾上腺素5mg 含服每3~4小时一次
（二）过早搏动
房早（一般不予治疗，过多则予治疗）
处方：维拉帕米（异搏定） 40~80mg tid
缓释维拉帕米 120~240mg qd
室早
10%葡萄糖20ml
静推
利多卡因50~100mg
继之以10%葡萄糖500ml
静滴
利多卡因800~1000mg
1~2日后改为：美托洛尔12.5~25mg bid
美西律（慢心律）0.1~0.2 tid
或美西律（慢心律）首剂0.2g po 继以0.05~0.1 tid
或普罗帕酮（心律平）0.1~0.2 tid
或莫雷西嗪（乙吗噻嗪） 70mg tid
（三）阵发性室上性心动过速
处方一：10%葡萄糖 20ml
静推慢！
维拉帕米（异搏定）5mg
处方二：10%葡萄糖 20ml
静推慢！
普罗帕酮 70mg
（四）阵发性室性心动过速
处方：首先利多卡因（用法同室早）
无效时改用：胺碘酮150mg 缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg
5%葡萄糖500ml
静滴慢！（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g）
普鲁卡因胺0.5~1mg
洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖20ml
静推，5分钟注完
苯妥英钠100mg
（五）心房扑动、心房颤动
1、控制心率
用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者
处方：50%葡萄糖20ml
静推，慢！
毛花苷C 0.4mg
心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd
2.持续性房颤的复律
当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律
处方一：奎尼丁 0.2 tid （现少用）
处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮）0.2 tid
说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s ，应立即停药或减量。
处方三：索他洛尔 80mg bid
（六）房室传导阻滞
处方：阿托品0.3mg tid
异丙肾上腺素 5~10mg 4次/日
风湿热
（1）卧床休息
（2）处方一：青霉素 80WU im bid
处方二：红霉素 0.375g tid 【儿童 40mg/（kg*d）】
（3）处方一：阿司匹林0.6~1.2g tid 【儿童 0.08~0.1g/（kg*d）】
处方二：泼尼松30~40mg qd 维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长
注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。
慢性风湿性心脏瓣膜病
处方避免劳累、紧
青霉素 160WU
静推 bid
生理盐水20ml
用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。
阿司匹林0.9 tid
（一）二尖瓣狭窄
1. 急性肺水肿
（1）给氧
（2）吗啡3~5mg 静脉注射
（3）10%葡萄糖 20ml
静脉注射
呋塞米 20mg
（4）********0.5mg 舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用
（5）5%葡萄糖500ml
静脉滴注（6~8滴/分开始）
硝普钠 25~50mg
（6）10%葡萄糖20ml
静推慢！
毛花苷C 0.4mg
（二）主动脉瓣关闭不全
处方：低盐饮食
异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛）10mg tid
尼群地平10mg tid
卡托普利12.5~25mg bid or tid
高血压病
（一）轻、中度高血压
处方一：吲达帕胺（寿比山） 2.5mg qd
处方二：阿替洛尔（氨酰心安）12.5~25mg bid or tid
处方三：尼群地平（硝本乙吡啶）10mg tid
处方四：卡托普利25~50mg tid
（二）重度高血压
处方：1. 阿替洛尔 12.5~25mg tid
尼群地平25~50mg tid
卡托普利12.5~25mg tid
2. 氢氯噻嗪12.5~25mg qd
非洛地平缓释片（波依定） 5~10mg qd
贝那普利（洛汀新） 10~20mg qd
注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50~100mg qd ，预防缺血性脑病发生。
（三）高血压急症
处方一：硝苯地平（心痛定）10mg 咬碎后舌下含服
处方二：卡托普利 25~50mg 咬碎后舌下含服
处方三：10%葡萄糖250ml
静滴（6~8滴/分开始）
硝普钠 25~50mg
处方四：10%葡萄糖250ml
静滴st！
酚妥拉明10mg
处方五：25%硫酸镁 10ml im st！
冠心病
（一）心绞痛
1. 稳定性心绞痛
处方：休息
******** 0.5~1.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服
或 ********喷雾剂喷2~3下。每5min一次，连续3~4次
硝酸异山梨酯（消心痛） 5~10mg tid
阿替洛尔 12.5~25mg bid
卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg bid
2. 不稳定性心绞痛
处方：卧床休息
吸氧
10%葡萄糖液 250ml
静滴 qd
******** 10mg
阿替洛尔12.5~25mg bid
硫氮卓酮15~30mg tid
阿司匹林0.3g st！然后改0.1g qd
（二）心肌梗死
卧床休息3~7天
吸氧
心电监护
低盐低脂流质或半流质饮食
处方一：止痛哌替啶50mg 肌注
处方二：吗啡5~10mg 皮下注射
处方三：顽固性庝痛：哌替啶50mg
im
异丙嗪25mg
阿司匹林 0.3g qd 3天后改0.1g qd
阿替洛尔 6.25mg bid or tid
硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg tid
卡托普利12.5mg bid or tid
干性心包炎（急性非特异性心包炎）
卧床休息至发热和胸痛消失
处方一：阿司匹林0.3~0.5 tid
处方二：吲哚美辛25mg tid
注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是对症处理，给予非
甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。法洛氏四联症缺氧的预防性治疗
处方：普萘洛尔（心得安） 0.5~1mg/kg po tid
法洛氏四联症缺氧的发作时
处方：膝胸卧位
吸氧
吗啡0.1~0.2mg/（kg*次）
普萘洛尔0.1mg/kg 静脉注射
5%碳酸氢钠 2~5ml/kg 稀释后静滴
心肌病
（一）扩型心肌病
处方：美托洛尔（美多心安） 6.25~12.5mg bid
卡托普利 25mg tid
硝酸异山梨酯 10mg tid
地高辛 0.25mg qd
阿司匹林 0.1 qd
（二）肥厚型心肌病
处方一：维拉帕米（异搏定）40~80mg tid
处方二：阿替洛尔12.5~25mg bid
处方三：卡托普利25~50mg tid
病毒性心肌炎
处方：卧床休息
维生素C 0.1~0.3 tid
复合维生素B 2片 tid
辅酶Q10 10mg tid