心肌缺血常用药物

1、硝酸甘油：对冠心病病人来说，硝酸甘油是一种急用药，常常被称为“救命药”，只要舌下含服一片，就可以在一两分钟之内，迅速扩张血管，改善供氧，进而达到缓解疼痛的目的。而且副作用小，即使没有被确诊为冠心病的人，一旦出现胸痛，也可以服用。

2、血管紧张素转换酶抑制剂/醛固酮受体拮抗剂：此类药物具有心血管保护作用，能够减轻冠状动脉内皮损伤，具有抗炎作用，促进血管扩张、抗血栓、抗凝集等效用。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其是那些使用β受体阻滞剂和硝酸甘油不能控制缺血症状的高血压患者，应当使用此类药物。常用药物有：依那普利(10毫克/日)、贝那普利(10毫克/日)、雷米普利(2.5～5毫克/日)、副辛普利(10毫克/日)等。但用药过程中要注意防止血压偏低。如出现明显的干咳副作用，可改用醛固酮受体拮抗剂(沙坦类)。

3、硝酸酯类药物：其作用机理是通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉，从而降低心肌氧耗量，增加心脏侧支循环血流，使心绞痛得到缓解。另外，它还有降低血小板粘附等作用。本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂(硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片) 等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛病人的常规一线用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，最好间隔8～12小时服药，以减少耐药性。

4、硝酸异山梨酯：与硝酸甘油相似，硝酸异山梨酯同样能够起到扩张动、静脉血管，缓解心绞痛症状的作用。不同的是，硝酸异山梨酯作用时间较长，

起效较慢，通常不作为急救药物使用。只有使用硝酸甘油不见效，或极少数对硝酸甘油过敏的患者才能使用。

5、阿司匹林：阿司匹林能够作用于血小板，控制其聚集形成斑块，每天100毫克左右，长期服用，可以大大降低出现血栓的几率。

6、β-阻滞剂：由于β受体阻滞剂能减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力，从而降低病人的氧耗量，减少因用力、激动引起的症状性及无症状性心肌缺血的发作，提高病人运动耐量。同时β受体阻滞剂具有抑制交感神经过度活动的作用，减少由此引发的严重的甚至致命的心律失常。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是稳定型心绞痛病人的一线用药。对不稳定型心绞痛的病人，可以降低急性心肌梗死的发生率，是非抗血小板治疗的首选药物，与硝酸酯类药物合用效果更佳。急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率，也是心梗后及介入治疗后应长期坚持服用的药物。常用药物有：美托洛尔(50～100毫克/日)、阿替洛尔(25～50毫克/日)、比索洛尔(康可)(2.5-5毫克/日)和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛(6.125-12.5毫克/日)、阿罗洛尔(阿尔马尔)(10毫克/日)等。上述药物可选用其中一种。

7、调脂治疗：调脂治疗是指对高密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯这三个指标进行调节，以提高高密度脂蛋白，降低胆固醇和甘油三酯，从而稳定冠状动脉病变处脂质斑块，防止其破裂及斑块继续增大，甚至使脂质斑块消减。因此，适用于所有冠心病患者。冠心病病人应当改变不良的生活习惯，戒烟，低脂饮食，减轻体重，适当运动，常规测血胆固醇水平。对伴有高脂血症的病人，在改变生活习惯基础上给予调脂治疗。目前提倡用他汀类药物，常用药物有：洛伐他汀(20毫克/日)、普伐他汀(10毫克/日)、辛伐他汀(20毫克/日)、氟伐他汀(20毫克/日)、阿托伐他汀(10毫克/日)、吉非贝齐、烟酸等。最近研究表明，他汀类药物可以降低死亡率及发病率。

8、他汀：他汀类药物可以降血脂，此外，它还具有稳定斑块的作用，可长期服用，以避免血管被脱落的斑块堵塞。

9、抗栓(凝)药物：血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促进的两个主要环节，因此抗栓治疗主要针对两个环节，分别称为抗凝治疗和抗血小板治疗。抗凝药物主要有肝素和低分子肝素、水蛭素、华法林等，主要用于不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。另外，溶血栓药(链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等)，可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，用于急性心肌梗死发作时的及时治疗。

10、钙离子拮抗剂：其作用为抑制或减少冠状动脉血管痉挛，抑制心肌收缩，扩张外周阻力血管及冠状动脉，降低心肌氧耗及增加冠脉血流，某些钙拮抗剂还能减慢心率。一般耐受好，能增加病人耐力及缓解症状，可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。一般认为它们与β受体阻滞剂具有相同的效果，特别适用于某些有β受体阻滞剂禁忌的情况，例如哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。常用药物有：维拉帕米(40毫克，2次/日)、硝苯地平(10毫克，3次/日)、硝苯地平控释剂(拜心同)(30毫克/日)、缓释剂(络活喜)(5毫克/日)、地尔硫卓(硫氮卓酮、合心爽)(30毫克，3次/日)等。

许多治疗冠心病的的药物均可强烈地反映出日间周期的影响，例如，三硝酸酯最有利的服药时间为上午6时到中午，在用药后5~6小时药效达到最佳。因此，冠心病人为防止心脏病发作，服用硝酸盐类药物最理想的时间是在早晨刚刚醒来还没有起床的时候。需要注意的是，如果服药超过半小时症状仍不缓解，很大可能是发展为心肌梗死，应及时去医院进行治疗。

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心肌缺血偏方

食疗偏方 心肌缺血是一种长期饮食不当造成的疾病，所以，在心肌缺血治疗的过程中，饮食治疗具有不可替代的重要作用。现提供心肌缺血食疗10方： （1）韭白粥： 韭白30克，粳米100克。韭白洗净，粳米淘净。韭白、粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至米烂成粥。每日两次，早、晚餐食用。 （2）玉米粉粥： 玉米粉50克，粳米100克。粳米洗净，玉米粉放入大碗内，加冷水调稀。粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至米九成熟，将玉米粉糊倒入，边倒边搅，继续用文火煮至玉米烂成粥。每日两次，早、晚餐食用。 （3）木耳烧豆腐： 黑木耳15克，豆腐60克，葱、蒜各15克，花椒1克，辣椒3克，菜油适量。将锅烧热，下菜油，烧至六成热时，下豆腐，煮十几分钟，再下木耳翻炒，最后下辣椒、花椒、葱、蒜等调料，炒匀即成。 （4）芹菜红枣汤： 芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤。每日2次。

（5）山楂玉面粥： 红山楂5个，去核切碎，用蜂蜜1匙调匀，加在玉米面粥中服食。每日服1～2次。 （6）海带粥： 水发海带25克，与粳米同煮粥，加盐、味精、麻油适量，调味服食。每日早晨服食。 （7）菊花山楂饮： 菊花、生山楂各15～20克，水煎或开水冲浸，每日1剂，代茶饮用。 （8）柠檬玉面粥： 柠檬1个，切成片，用蜂蜜3匙渍透，每次5片，加入玉米面粥内服食。每日服2次。 （9）海藻黄豆汤： 昆布、海藻各30克，黄豆150～200克，煮汤后加适量调味品服食，适用于冠心病并高脂血症、高血压者食用。 （10）大蒜粥： 紫皮蒜30克，置沸水中煮1分钟后捞出蒜瓣，再将粳米100克煮粥，待粥煮好后，将蒜再放入粥中略煮。可早晚食用 红枣三颗加莲子三粒白木耳少许煮茶喝

心肌缺血常用药物

1、硝酸甘油：对冠心病病人来说，硝酸甘油是一种急用药，常常被称为“救命药”,只要舌下含服一片，就可以在一两分钟之内,迅速扩张血管，改善供氧，进而达到缓解疼痛的目的。而且副作用小，即使没有被确诊为冠心病的人,一旦出现胸痛，也可以服用。 2、血管紧张素转换酶抑制剂/醛固酮受体拮抗剂:此类药物具有心血管保护作用，能够减轻冠状动脉内皮损伤,具有抗炎作用，促进血管扩张、抗血栓、抗凝集等效用。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其是那些使用β受体阻滞剂和硝酸甘油不能控制缺血症状的高血压患者,应当使用此类药物。常用药物有:依那普利(10毫克/日)、贝那普利（1０毫克／日）、雷米普利(2.5～５毫克/日)、副辛普利(10毫克/日)等。但用药过程中要注意防止血压偏低。如出现明显的干咳副作用，可改用醛固酮受体拮抗剂（沙坦类)。 3、硝酸酯类药物:其作用机理是通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉，从而降低心肌氧耗量，增加心脏侧支循环血流,使心绞痛得到缓解。另外，它还有降低血小板粘附等作用。本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛)、５-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂(硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片) 等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛病人的常规一线用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者,先静脉给药,病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降,最好间隔8~12小时服药,以减少耐药性。 4、硝酸异山梨酯：与硝酸甘油相似,硝酸异山梨酯同样能够起到扩张动、静脉血管,缓解心绞痛症状的作用。不同的是，硝酸异山梨酯作用时间较长,起效较慢，通常不作为急救药物使用。只有使用硝酸甘油不见效,或极少数对硝酸甘油过敏的患者才能使用。 ５、阿司匹林：阿司匹林能够作用于血小板,控制其聚集形成斑块,每天10０毫克左右,长期服用，可以大大降低出现血栓的几率。 6、β-阻滞剂：由于β受体阻滞剂能减慢心率,降低血压，减低心肌收缩力，从而降低病人的氧耗量，减少因用力、激动引起的症状性及无症状性心肌缺血的发作，提高病人运动耐量。同时β受体阻滞剂具有抑制交感神经过度活动的作用,减少由此引发的严重的甚至致命的心律失常。在无明显禁忌时,β

中医药如何辨治心肌缺血

中医药如何辨治心肌缺血 心肌缺血是心血管系统常见病，可引起心绞痛、心律失常、心肌梗死等病症。 本病属祖国医学的胸痹、心悸范畴，其病位在心，累及肺脾肝肾诸脏。由于脏腑功能失调，使气血津液生化及运行障碍，引起气滞、血瘀、痰积(聚)等病理变化，从而影响心主血脉运行全身的功能，使心脉痹阻、心失所养，故而发病。 心血瘀阻型症见心胸憋闷疼痛，痛引肩背，肢麻，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄，脉涩或结代。治法：行气活血、化瘀通脉。方用血府逐瘀汤合丹参饮化裁：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花各12克，丹参30克，檀香、砂仁、枳壳、柴胡、郁金、元胡各10克。心痛剧甚者加乳香、没药各12克；偏热盛，苔黄者加黄芩、苦参各10克。 痰浊壅盛型症见胸闷气短，肢体沉重，痰多恶心，纳差，舌质淡胖，苔白腻，脉弦滑。治法：通阳宣痹、化痰降浊。方用瓜蒌薤白半夏汤加减：全瓜蒌20克，薤白、法半夏各12克，薏苡仁15克，陈皮、枳壳、茯苓各10克，砂仁、生姜各6克。瘀重疼痛甚者加丹参20克，川芎、红花各10克；热痰偏盛者加石菖蒲、黄连各10克。 心阴两虚型症见胸闷，心悸气短，头晕乏力，失眠多梦，舌质淡红，苔薄或少津，脉细无力。治法：益气养阴通脉。方用生脉散合炙甘草汤加减：党参、麦冬、生地、五味子、炙甘草、黄芪各30克，阿胶(烊化)、炒枣仁各

10克，丹参、当归各20克。气虚乏力明显者加人参10克；肝肾阴虚者加女贞子、首乌各10克。 心肾阳虚型症见心悸气短，胸闷，乏力，汗出，畏寒肢冷，舌质淡或胖，苔薄，脉沉细或结代。治法：益气温阳、强心复脉。方用参附汤合生脉散加减：人参、熟附子、桂枝、干姜各10克，熟地、麦冬、五味子各15克。伴阳虚浮肿者加黄芪30克，防己15克。

药物的抗心肌缺血作用(精)

药物的抗心肌缺血作用 一、实验目的： 1、复制心肌缺血模型 2、观察硝酸甘油对垂体后叶素所致急性心肌缺血的对抗作用 二、实验对象：家兔 三、实验方法： 1、取兔，称重，麻醉（20%的乌拉坦5ml/kg），固定（背位） 2、记录正常Ⅱ导联心电图。针形电极向心刺入皮下（红→右上肢，黄→左上肢， 黑→颈部） 3、iv垂体后叶素0.25u/kg（30s内注射完毕），记录给药后立刻，30s，1min， 2min，3min，5min，10min Ⅱ导联心电图，观察T波和ST段变化。 4、心电图基本恢复正常后，一侧耳缘静脉慢iv0.5%硝酸甘油1ml/kg的半量 （5min）内，余下半量和另一侧垂体后叶素0.25u/kg同时推完，记录心电图观察比较心电图。 四、实验结果： 1、垂体后叶素引起心肌缺血Ⅱ导联心电图可出现ST段弓背抬高，T波高尖。 2、硝酸甘油与垂体后叶素同时注射完毕，Ⅱ导联心电图T波和ST段无明显变 化。 五、实验讨论： 1、垂体后叶素内含缩宫素及血管升压素，高浓度的血管升压素可致冠状动脉收 缩，引起急性心肌缺血，在心电图上的表现喂T波高尖，血管升压素可收缩小动脉及毛细血管，升高血压，从而反射性的引起心率减慢。在心电图上的表现为pp间期延长。 2、硝酸甘油与垂体后叶素合用，心电图无明显变化。说明硝酸甘油有抗心肌缺 血的作用。 （1）扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注。 （2）降低心肌耗氧量。 （3）降低左室充盈区，增加心内膜供血。 （4）保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤。 六、实验结论： 1、垂体后叶素可导致急性心肌缺血。 2、硝酸甘油可对抗急性心肌缺血。 【注意事项】 1、电极应插入动物四肢皮下，不得过深，以免肌电干扰。 2、硝酸甘油应缓慢推入，防止形成油栓造成动物死亡 药物的抗心律失常作用 一、实验目的： 1、复制心律失常模型。 2、观察普奈洛尔的抗心律失常作用。 二、实验对象：家兔 三、实验方法：

心肌缺血与心肌梗死的心电诊断

心肌缺血与心肌梗死的心电诊断 单位： 摘要：心肌缺血与心肌梗死的心电诊断 ` 关键词：心肌缺血与心肌梗死的心电诊断 一、心肌缺血与SＴ－T改变?冠状动脉供血不足,主要发生在冠状动脉粥样硬化基础上。当心肌某一部分缺血时，将影响到心室复极的正常进行，并可在与缺血区相关导联上发生ST－T异常改变。心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度，持续时间和缺血发生部位。 （一)心肌缺血的心电图类型 １.缺血型心电图改变正常情况下,心外膜处的动作电位时程较心内膜短，心外膜完成复极早于心内膜,因此心室肌复极过程可看作是从心外膜开始向心内膜方向推进。发生心肌缺血（myocａｒdiaｌisｃｈemia）时，复极过程发生改变，心电图上出现T波变化。 (1)若心内膜下心肌层缺血,这部分心肌复极时间较正常时更加延迟，使原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的心内膜复极向量减小或消失，致使T 波向量增加，出现高大的T波(图5-1-28 A）。例如下壁心内膜下缺血,下壁导联Ⅱ、Ⅲ、ａＶF可出现高大直立的T波；前壁心内膜下缺血，胸导联可出现高耸直立的T波。 （２)若心外膜下心肌层缺血(包括透壁性心肌缺血),心外膜动作电位时程比正常时明显延?长，从而引起心肌复极顺序的逆转，即心内膜开始先复极,膜外电位为正,而缺血的心外膜心肌尚未复极,膜外电位仍呈相对的负性，于是出现与正常方向相反的Ｔ波向量。此时面向缺血区的导联记录出倒置的T波(图5－1－28 B)。例如下壁心外膜下缺血，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、ａVF可出现倒置的Ｔ波；前壁心外膜下缺血,胸导联可出现T波倒置。?2．损伤型心电图改变心肌缺血除了可出现Ｔ波改变外，还可出现损伤型SＴ改变。损伤型ST段偏移可表现为SＴ段压低及ＳT段抬高两种类型。?心肌损伤（myocaｒｄｉal iｎjｕry)时,ＳT向量从正常心肌指向损伤心肌。心内膜下心肌损伤时，SＴ向量背离心外膜面指向心内膜，使位于心外膜面的导联出现ST段压低(图５-1-29Ａ)；心外膜下心肌损伤时(包括透壁性心肌缺血),ＳＴ向量指向心外膜面导联,引起SＴ段抬高（图5－1-29Ｂ）。发生损伤型ST改变时,对侧部位的导联常可记录到相反的ST改变。

抗心肌缺血药物的药效学观察

抗心肌缺血药物的药效学观察 Observating the Effect of Antimyocardial Ischemia Drugs 【目的和原理】掌握建立心肌梗死（myocardial infarction）模型的方法，了解myocardial infarction时ECG、血清酶学等指标的变化。 结扎犬左冠状动脉（left coronary artery）前降支可引起myocardial infarction，结扎冠状动脉后血流动力学（hemodynamics）和心肌代谢的改变与冠心病病人严重心肌缺血（myocardial ischemia）及心肌梗死时有某些相似之处。且梗死发生快，缺血范围大致固定，并可进行hemodynamics、ECG、组织染色检查和血清酶学指标测定等。因此，结扎冠状动脉引起的急性心肌梗死模型可用于antimyocardial ischemia drugs的筛选或药效学观察。 【实验动物】 杂种犬，体重13～15kg，雌雄不限。 【实验器材和药品】 RM-6000四道生理记录仪， MFV-3200电磁流量计、生化分析仪、血液粘度计、手术台、手术灯、常规手术器械、注射器、脱脂棉球、台秤、自动离心机、电动呼吸机、恒温水浴箱、电子称、电子天平、吸尘器、开胸器、缝合针、缝合线、寸带。 3%戊巴比妥钠（sodium pentobarbital）、盐酸利多卡因注射液（lidocaine hydrochlorate injection）、0.2%肝素生理盐水、0.5%硝基四氮唑蓝（NBT）或1%氯化三苯基四氮唑（TTC）、saline、测试药盒（AST、CPK、LDH、SOD、MDA）、抗心肌缺血药。 【实验步骤和观察项目】 1.取健康杂种犬，称体重后，用3% sodium pentobarbital溶液（1ml/kg）于犬前肢头静脉注射麻醉。麻醉后仰位固定于手术台，于颈部正中、左前胸、右腹股沟等处剪毛。 2. 气管插管（trachea cannula）：颈部正中切开皮肤，用止血钳钝性分离出气管， 在气管上剪倒T型开口行气管插管并固定。开胸时连接电动呼吸机，呼吸量在2～4kPa，呼吸频率20～30次/分。 3. 股动、静脉插管：在腹股沟附近分离双侧股动脉，一侧股动脉插管以备在各时间点放血。另一侧股动脉进行心室内插管（需在开胸术后）；行股静脉插管建立静脉输液通路，以备静脉补液或静脉给药。 4.开胸术：沿左侧第4肋间切开皮肤，分离出第4肋骨剪掉。用开胸器牵拉肋骨，暴露心脏，提起心包膜，沿膈神经走行剪开心包膜造心包床；分离主动脉根部，放置适宜直径的电磁流量计卡式探头，测量主动脉流量；分离冠状动脉前降支下部、中部以备结扎；将针式电极插入四肢皮下，测量心电图（标Ⅱ导联） 5.心室内插管：预先估计由股动脉到左心室的距离，然后进行心室内插管。 6.复制心肌缺血模型 预先静脉给予lidocaine hydrochlorate injection 2～4ml/只，预防心律失常的发生。然后依次结扎冠状动脉前降支下部和中部，相隔时间为5～10min。结扎后20min开始给药。记录结扎前，结扎后、给药0、10、30、60、90、120、180、240、360min心电图、动脉压、心室内压、左室舒张末压、±dp/dt的变化。

(心肌缺血的药物治疗)在线考试

(心肌缺血的药物治疗)在线考试 单选题、（由一个题干和两个以上的备选答案组成，其中只有一个为正确答案。选出正确答案。） 1、 d 变异型心绞痛不宜选用的药物是（） A.硝酸异山梨酯 B.硝酸甘油 C.硝苯地平 D.普萘洛尔 E.维拉帕米 2、 e 男性，52岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术，此后未再发作胸痛。20多天前快速行走时发作胸痛，1周来饱餐后和稍用力大便后也发作，每次持续时间约20分钟左右，血压90/60mmHg，患者用药不合适的是（） A.阿司匹林 B.氯吡格雷 C.低分子肝素 D.硝酸异山梨酯 E.硝苯地平片 3、c 男性，48岁，剧烈胸痛2小时，呈闷痛，查心电图示V1～V5 ST段抬高0.3mm，T波倒置。该患者应首选何种治疗方法（） A.复方丹参注射液 B.参麦注射液 C.阿替普酶溶栓 D.静脉注射硝酸甘油 E.皮下注射吗啡解除胸痛 4、 d 氯吡格雷治疗心肌缺血的主要药理作用是（） A.扩张冠状动脉，减慢心率 B.减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量 C.扩张冠脉，解除冠脉痉挛 D.抗血小板聚集，防止血栓形成 E.扩张动静脉，降低心脏前后负荷 5、 d 在心绞痛常规药物治疗中阿司匹林的常规用量是( ) A.25~50mg/d B.25~70mg/d C.75~100mg/d D.75~150mg/d E.75~175mg/d

6、 c 下列属于选择性β1受体阻断药是( ) A.普萘洛尔 B.吲哚洛尔 C.美托洛尔 D.卡维地洛 多选题、（由一个题干和两个以上的备选答案组成，每题的备选答案中有2个或2个以上正确答案。选出正确答案，少选或多选均不得分。） 1、 abcde 缺血性心脏病二级预防中包括（） A.阿司匹林，抗心绞痛药物 B.β受体阻滞剂，控制血压 C.降脂治疗，戒烟 D.控制饮食，治疗糖尿病 E.医学教育，适当运动 2、 abcde WHO将冠心病分为（） A.隐匿型 B.心绞痛型 C.心梗型 D.缺血性心肌病型 E.猝死型 3、 acde 下列属于抗心肌缺血药治疗策略( ) A.降低心肌耗氧量 B.降低缺血区心肌供氧量 C.抑制血小板聚集和血栓形成 D.降血脂 E.改善缺血心肌代谢 4、abc 影响心肌耗氧量的因素有（） A.心室壁张力 B.心率 C.心肌收缩力 D.冠状动脉血流量

心肌缺血常用药物

1、硝酸甘油:对冠心病病人来说,硝酸甘油就是一种急用药,常常被称为“救命药”,只要舌下含服一片,就可以在一两分钟之内,迅速扩张血管,改善供氧,进而达到缓解疼痛的目的。而且副作用小,即使没有被确诊为冠心病的人,一旦出现胸痛,也可以服用。 2、血管紧张素转换酶抑制剂/醛固酮受体拮抗剂:此类药物具有心血管保护作用,能够减轻冠状动脉内皮损伤,具有抗炎作用,促进血管扩张、抗血栓、抗凝集等效用。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者,尤其就是那些使用β受体阻滞剂与硝酸甘油不能控制缺血症状的高血压患者,应当使用此类药物。常用药物有:依那普利(10毫克/日)、贝那普利 (10毫克/日)、雷米普利(2、5～5毫克/日)、副辛普利(10毫克/日)等。但用药过程中要注意防止血压偏低。如出现明显的干咳副作用,可改用醛固酮受体拮抗剂(沙坦类)。 3、硝酸酯类药物:其作用机理就是通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉, 从而降低心肌氧耗量,增加心脏侧支循环血流,使心绞痛得到缓解。另外,它还有降低血小板粘附等作用。本类药物主要有:硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、 5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂(硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片) 等。硝酸酯类药物就是稳定型心绞痛病人的常规一线用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者,先静脉给药,病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂,疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性,有效性下降,最好间隔8～12 小时服药,以减少耐药性。 4、硝酸异山梨酯:与硝酸甘油相似,硝酸异山梨酯同样能够起到扩张动、静脉血管,缓解心绞痛症状的作用。不同的就是,硝酸异山梨酯作用时间较长,起效较慢,通常不作为急救药物使用。只有使用硝酸甘油不见效,或极少数对硝酸甘油过敏的患者才能使用。 5、阿司匹林:阿司匹林能够作用于血小板,控制其聚集形成斑块,每天100毫克左右,长期服用,可以大大降低出现血栓的几率。 6、β-阻滞剂:由于β受体阻滞剂能减慢心率,降低血压,减低心肌收缩力,从而降低病人的氧耗量,减少因用力、激动引起的症状性及无症状性心肌缺血的发作,提高病人运动耐量。同时β受体阻滞剂具有抑制交感神经过度活动的作用,减少由此引发的严重的甚至致命的心律失常。在无明显禁忌时,β受体

药理抗心肌缺血药

第二十二章：抗心绞痛药 一、心绞痛的概念、分类、发病机制？ 心绞痛的概念和分类 心绞痛的概念 心绞痛是冠心病的主要症状，由冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合征。 临床表现 典型表现为胸骨后部及心前区阵发性绞痛及闷痛，不典型表现则形式多样。心绞痛的分型 稳定型（劳累性）心绞痛 变异型心绞痛 不稳定型心绞痛 心绞痛发病机制 心肌需氧量 冠状动脉供血量 血氧供需失衡 导致心肌暂时缺血缺氧 二、治疗心绞痛药物概况及其治疗目的？ 治疗心绞痛的药物 一、硝酸酯类 代表药：硝酸甘油（Nitroglycerin，NTG） 二、b -受体阻断药 代表药：普萘洛尔（Propranolol） 三、钙通道阻滞药 代表药：硝苯地平（Nifedipine） 药物治疗目的 缓解症状；缩小梗死范围；减少心绞痛病死率 治疗关键：心肌耗氧量；冠状动脉供血量；恢复氧供需平衡 三、硝酸甘油的作用、机制、应用、不良反应？ 1.硝酸酯类及亚硝酸酯类 代表药：硝酸甘油( nitroglycerin ) 药理作用 1、舒张全身动静脉。心脏负荷减轻，心肌耗氧减少。 2、对较大冠脉的舒张作用，增加心肌缺血区的血流量。 作用机制 硝酸酯类模拟内源性血管舒张因子 1、降低心肌耗氧量 2、舒张心外膜血管 1. 硝酸酯类及亚硝酸酯类 代表药：硝酸甘油( nitroglycerin )

应用：1、预防及治疗各类心绞痛；2、治疗急性心肌梗死；3、治疗心力衰竭不良反应及耐受性 1、血管舒张反应 脸部、颈部发红 搏动性头痛 升高眼内压（青光眼禁用） 体位性低血压（头晕、晕厥） 2、加重心绞痛发作（大剂量） 3、高铁血红蛋白血症（超剂量） 4、耐受性（连续用药） 注意事项 1、嘱病人舌下含服或轻嚼碎后含化 2、嘱病人服药后平卧1-2h（避免体位性低血压） 3、为克服耐受性，采取下列措施： 调整给药剂量 采用最小剂量，间歇给药 补充含巯基药物（卡托普利、甲硫氨酸） 四、普萘洛尔的作用、机制、应用及其注意事项？ 2. β受体阻断药 代表药：普萘洛尔( propranolol ) 药理作用 1、减慢心率，降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量增加缺血区血流量 2、抗氧化作用 3、抗凝作用 药理作用及作用机制—b受体阻断作用 改善心肌缺血区供血 临床应用 适用于劳力性心绞痛，对伴有高血压、快速型心律失常者更适用，可缩小心肌梗塞范围。 与硝酸酯类合用治疗心绞痛可增加疗效。 硝酸甘油和普奈洛尔合用的意义 1、协同作用 通过不同方式，心肌耗氧量降低，增加供血 注意：用时剂量应偏小，以避免过度降压。 2、取长补短 ⑴普奈洛尔取消硝酸甘油的反射性心率增加 ⑵硝酸甘油缩小普奈洛尔的心室容积扩大趋势和冠状动脉收缩倾向。 注意事项 1、禁用于变异型心绞痛 2、禁用于血脂异常患者 3、不能突然停药或漏服，久用停药应逐渐减量（防止反跳现象） 4、饭前服用（食物能延缓吸收） 5、小剂量开始，逐渐增量

心肌缺血与心肌梗死的心电诊断

心肌缺血与心肌梗死的 心电诊断 文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）

心肌缺血与心肌梗死的心电诊断 单位： 摘要：心肌缺血与心肌梗死的心电诊断 ` 关键词：心肌缺血与心肌梗死的心电诊断 一、心肌缺血与ST－T改变 冠状动脉供血不足，主要发生在冠状动脉粥样硬化基础上。当心肌某一部分缺血时，将影响到心室复极的正常进行，并可在与缺血区相关导联上发生ST－T异常改变。心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度，持续时间和缺血发生部位。 (一)心肌缺血的心电图类型 1．缺血型心电图改变正常情况下，心外膜处的动作电位时程较心内膜短，心外膜完成复极早于心内膜，因此心室肌复极过程可看作是从心外膜开始向心内膜方向推进。发生心肌缺血(myocardial ischemia)时，复极过程发生改变，心电图上出现T波变化。 (1)若心内膜下心肌层缺血，这部分心肌复极时间较正常时更加延迟，使原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的心内膜复极向量减小或消失，致使T波向量增加，出现高大的T波(图5-1-28 A)。例如下壁心内膜下缺血，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF可出现高大直立的T波；前壁心内膜下缺血，胸导联可出现高耸直立的T波。 (2)若心外膜下心肌层缺血(包括透壁性心肌缺血)，心外膜动作电位时程比正常时明显延 长，从而引起心肌复极顺序的逆转，即心内膜开始先复极，膜外电位为正，而缺血的心外膜心肌尚未复极，膜外电位仍呈相对的负性，于是出现与正常方向相反的T波向量。此时面向缺血区的导联记录出倒置的T波(图5－1－28 B)。例如下壁心外膜下缺血，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF可出现倒置的T 波；前壁心外膜下缺血，胸导联可出现T波倒置。 2．损伤型心电图改变心肌缺血除了可出现T波改变外，还可出现损伤型ST改变。损伤型ST段偏移可表现为ST段压低及ST段抬高两种类型。 心肌损伤(myocardial injury)时，ST向量从正常心肌指向损伤心肌。心内膜下心肌损伤时，ST向量背离心外膜面指向心内膜，使位于心外膜面的导联出现ST段压低(图5－1－29 A)；心外膜下心肌

治疗心肌缺血的中成药有以下几种

治疗心肌缺血的中成药 丹参片：具有扩张冠状动脉，增加冠脉流量，降低血黏度和血凝等作用。适用于血瘀症的胸痹病人。 复方丹参片：由丹参，三七，冰片等组成。有扩张冠状动脉，增加冠脉流量，抑制血小板聚集，保护缺血心肌和改善微循环等作用。有片剂和滴丸两种。适用于心绞痛急性发作，也用于预防心绞痛发作。 麝香保心丸：由麝香，苏合香酯，牛黄，肉桂，蟾酥，冰片，人参提取物等组成。具有抑制血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的上升，减轻血管内皮细胞损害，抑制动脉内膜增生，改善心肌缺血等作用，起效迅速，适用于心绞痛急性发作，或用于预防或减轻心绞痛发作。 地奥心血康：由特有的药用植物中提取的甾体总皂甙精制而成。具有增加冠脉流量和心肌营养血流量，降低血脂，血黏度和血小板聚集率等作用。尤适用于胸闷为主的病人或气滞血瘀型胸痹患者。心动过缓者慎用。 心可舒：由丹参，葛根，三七，木香，山楂等组成。有改善心肌缺血和微循环，增强心肌收缩，改善心室舒张功能等作用。适用于气滞血瘀型胸痹病人。 冠脉宁：由丹参，当归，红花，血竭，鸡血藤，延胡索，桃仁，何首乌，黄精等组成。有增加冠脉流量，改善心肌缺血，抑制血小板聚集，降低血黏度等作用。适用于气滞血瘀型胸痹患者。孕妇忌用。 通心络：由人参，水蛭，全蝎，土鳖虫，蜈蚣，蝉蜕，赤芍，冰片等组成。有增加冠脉流量，改善心肌缺血，调节血脂，降低血黏度，抑制血小板聚集，并有改善血管内皮细胞功能等作用。适用于不稳定型心绞痛病人。 西药： 1、消心痛（短效）5~10mg 3/日。有胸痛、胸闷等缺血症状时，可立即舌下含化。做为急救药备用。 鲁南欣康（单硝酸异山梨醇），为中效制剂，20mg 2/日服。 以上两种药物有——扩张冠状动脉、改善心肌缺血、防治心绞痛作用。 2、美托洛尔（倍他乐克）——12.5~25mg 2/日，减慢心率，改善心肌缺氧，治疗高血压，防止心血管意外等。 3、阿斯匹林 75mg 1/日，抗血小板制剂，有防治缺血性心脑血管疾病作用。

心肌缺血的几种日常药物

心肌缺血是中老年人群最易患的一种疾病，引起心肌缺血的原因主要有，冠心病、高心病、肺心病等。因此，患者的家里最好备一些治疗心肌缺血的常用药。以备不时之需。那么，治疗心肌缺血的常用药有哪些呢？ 治疗心肌缺血的日常用药有： 1、丹参片。具有扩张冠状动脉、增加冠脉流量、降低血黏度和血凝等作用。适用于血瘀症的胸痹病人。 2、麝香保心丸。由麝香、苏合香酯、牛黄、肉桂、蟾酥、冰片、人参提取物等组成。具有抑制血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的上升,减轻血管内皮细胞损害,抑制动脉内膜增生,改善心肌缺血等作用,起效迅速,适用于心绞痛急性发作,或用于预防或减轻心绞痛发作。 3、地奥心血康。由特有的药用植物中提取的甾体总皂甙精制而成。具有增加冠脉流量和心肌营养血流量、降低血脂、血黏度和血小板聚集率等作用。尤适用于胸闷为主的病人或气滞血瘀型胸痹患者。心动过缓者慎用。 4、心可舒。由丹参、葛根、三七、木香、山楂等组成。有改善心肌缺血和微循环、增强心肌收缩、改善心室舒张功能等作用。适用于气滞血瘀型胸痹病人。 5、冠脉宁。由丹参、当归、红花、血竭、鸡血藤、延胡索、桃仁、何首乌、黄精等组成。有增加冠脉流量,改善心肌缺血、抑制血小板聚集,降低血黏度等作用。适用于气滞血瘀型胸痹患者。孕妇忌用。 6、通心络。由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等组成。有增加冠脉流量,改善心肌缺血,调节血脂,降低血黏度,抑制血小板聚集,并有改善血管内皮细胞功能等作用。适用于不稳定型心绞痛病人。 7、诺迪康。为藏药(圣地红景天)。有改善心肌缺血,调节血脂、降低血黏度、抑制血小板聚集等作用。适用于气滞血瘀型胸痹患者。 8、银杏叶制剂。(百路达、斯泰隆、脑恩、天保宁、杏灵颗粒)为银杏叶中提取的天然活性物质,能改善心肌缺血,降低血黏度和保护血管内皮细胞功能等。适用于气滞血瘀型胸痹病人。 9、二香蒌蛭汤. 可快速并持久溶解血栓、疏通血管、调节血糖、降低血脂、打通全身血液循环通道，直达病变瓣膜，增强瓣膜弹性，改善血液循环，营养激活心肌细胞，消除心肌纤维化，恢复心脏收缩和舒张功能，消除心脏扩大和僵硬，改善充血性心力衰竭，调节心律。 拥有五千年古老文明的中国，中药一直以来不断更新改进。中医以“天人合一”、“辨证诊治”等中医思想，创造了丰富多彩的治疗方法和经验。中药可以说是一类很有效的治疗心肌缺血的方法。中医辩证施治的调配从心肌缺血病因病理入手的治疗药物，可有效缓解心绞痛，改善心功能，减少猝死发生，中药不含激素，不会出现副作用，用药安全等特点，成为心肌病的首选治疗方法，其疗效远在西药之上。

心肌缺血与心肌梗死的心电诊断

心肌缺血与心肌梗死的心 电诊断 Newly compiled on November 23, 2020

心肌缺血与心肌梗死的心电诊断 单位： 摘要：心肌缺血与心肌梗死的心电诊断 ` 关键词：心肌缺血与心肌梗死的心电诊断 一、心肌缺血与ST－T改变冠状动脉供血不足，主要发生在冠状动脉粥样硬化基础上。当心肌某一部分缺血时，将影响到心室复极的正常进行，并可在与缺血区相关导联上发生ST－T异常改变。心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度，持续时间和缺血发生部位。(一)心肌缺血的心电图类型1．缺血型心电图改变正常情况下，心外膜处的动作电位时程较心内膜短，心外膜完成复极早于心内膜，因此心室肌复极过程可看作是从心外膜开始向心内膜方向推进。发生心肌缺血(myocardial ischemia)时，复极过程发生改变，心电图上出现T波变化。(1)若心内膜下心肌层缺血，这部分心肌复极时间较正常时更加延迟，使原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的心内膜复极向量减小或消失，致使T波向量增加，出现高大的T波(图5-1-28 A)。例如下壁心内膜下缺血，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF可出现高大直立的T波；前壁心内膜下缺血，胸导联可出 现高耸直立的T波。(2)若心外膜下心肌层缺血(包括透壁性心肌缺血)，心外膜动作电位时程比正常时明显延长，从而引起心肌复极顺序的逆转，即心内膜开始先复极，膜外电位为正，而缺血的心外膜心肌尚未复极，膜外电位仍呈相对的负性，于是出现与正常方向相反的T波向量。此时面向缺血区的导联记录出倒置的T波(图5－1－28 B)。例如下壁心外膜下缺血，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF可出现倒置的T波；前壁心外膜下缺血，胸导联可出现T波倒置。2．损伤型心电图改变心肌缺血除了可出现T波改变外，还可出现损伤型ST改变。损伤型ST段偏移可表现为ST段压低及ST段抬高两种类型。心肌损伤(myocardial injury)时，ST向量从正常心肌指向损伤心肌。心内膜下心肌损伤时，ST向量背离心外膜面指向心内膜，使位于心外膜面的导联出现ST段压低(图5－1－29 A)；心外膜下心肌损伤时(包括透壁性心肌缺血)，ST向量指向心外膜面导联，引起ST段抬高(图5－1－29 B)。发生损伤型ST改变时，

心肌缺血与心肌梗死心电图诊断的对比

心肌缺血与心肌梗死心电图诊断的对比 心电图在心血管疾病的诊断中具有重要的应用价值，心电工作者、心内科专科医生以及医护人员都应系统的掌握心电图学的基础知识和重点内容，以便在临床结合实际工作中更好的运用理论知识对患者进行有效的诊治。心肌缺血与心肌梗死是心内科常见的两种心脏性疾病，本文就心肌缺血与心肌梗死运用心电图诊断的相关问题进行了探讨，对两者的基本概念进行了介绍，并对比了心肌缺血与心肌梗死的心电图诊断表现。 标签：心肌缺血；心肌梗死；心电图诊断 随着我国人口老龄化的发展，各种心脏病的发生率呈上升趋势，包括缺血性心肌病、心肌梗死等，这两种心脏病的临床表现具有相似性，患者均有心脏扩大、充血性心力衰竭以及各种心律失常，导致临床在诊断和鉴别心肌缺血与心肌梗死疾病时存在一定的难度。在医疗技术不断进步的背景下，心电图、冠脉造影技术等均广泛应用于各种疾病的诊治中，同时也为心肌缺血与心肌梗死的诊断与鉴别提供了较为准确的依据。特别是心电图，具有无创、简便和易于普及的优点，具有较高的临床应用价值。 1 心肌缺血 1.1心肌缺血的概念心肌缺血是由于供应心肌的冠状动脉出现粥样硬化或痉挛，导致动脉血流不全或阻塞，在冠状动脉供血不足的情况下使得心肌代谢得不到足够的供血，心肌完成其正常的无氧代谢则需要消耗其糖原储备，这种情况被称为心肌缺血[1]。冠状动脉供血量、左心室符合以及血氧水平这三者之间的平衡是导致心肌是否发生缺血的主要原因。 1.2心肌缺血的心电图表现与发生机制心肌缺血的心电图表现主要有ST段抬高或下移、T波改变、U波改变以及QT间期延长，其中T波改变主要会出现低平、双向、倒置、TV1>TV5或TV6，有时也有可能对除极过程产生影响，引起QRS波群改变[2]。由于心肌缺血在临床上的内涵较为丰富，不同类型的心肌缺血的心电图表现也存在不同，主要包括缺血性T波改变、损伤型ST段改变。缺血性心肌病在心电图上T波改变常表现为高耸或倒置，多呈”冠状T”改变。心外膜与心内膜下心肌缺血的T波表现存在差异性，前者动作电位时程较正常情况下有明显延长，导致心室壁复极顺序发生逆转，也就是说心内膜下心肌复极比心外膜下心肌更早，T向量会与正常的方向相反，此时T波在面向心外膜缺血区导联的描记下呈深倒置状；后者的心肌动作电位时程则更加延长，心内膜下复极完毕时间较正常情况下延迟，在其他部位心肌复极完毕后该部位还未完成复极，因而与之相对应方向相反的T向量会减小或消失，则心内膜心肌复极所产生的T 向量会增大。在心室壁复极顺序没有改变的情况下，復极向量增大使得T波在面向缺血区的导联描记下呈直立高耸状。 2心肌梗死

家庭常用治疗心肌缺血的中成药有以下几种

家庭常用治疗心肌缺血的中成药有以下几种: 丹参片:具有扩张冠状动脉,增加冠脉流量,降低血黏度和血凝等作用.适用于血瘀症的胸痹病人. 复方丹参片:由丹参,三七,冰片等组成.有扩张冠状动脉,增加冠脉流量,抑制血小板聚集,保护缺血心肌和改善微循环等作用.有片剂和滴丸两种.适用于心绞痛急性发作,也用于预防心绞痛发作. 麝香保心丸:由麝香,苏合香酯,牛黄,肉桂,蟾酥,冰片,人参提取物等组成.具有抑制血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的上升,减轻血管内皮细胞损害,抑制动脉内膜增生,改善心肌缺血等作用,起效迅速,适用于心绞痛急性发作,或用于预防或减轻心绞痛发作. 地奥心血康:由特有的药用植物中提取的甾体总皂甙精制而成.具有增加冠脉流量和心肌营养血流量,降低血脂,血黏度和血小板聚集率等作用.尤适用于胸闷为主的病人或气滞血瘀型胸痹患者.心动过缓者慎用. 心可舒:由丹参,葛根,三七,木香,山楂等组成.有改善心肌缺血和微循环,增强心肌收缩,改善心室舒张功能等作用.适用于气滞血瘀型胸痹病人. 冠脉宁:由丹参,当归,红花,血竭,鸡血藤,延胡索,桃仁,何首乌,黄精等组成.有增加冠脉流量,改善心肌缺血,抑制血小板聚集,降低血黏度等作用.适用于气滞血瘀型胸痹患者.孕妇忌用. 通心络:由人参,水蛭,全蝎,土鳖虫,蜈蚣,蝉蜕,赤芍,冰片等组成.有增加冠脉流量,改善心肌缺血,调节血脂,降低血黏度,抑制血小板聚集,并有改善血管内皮细胞功能等作用. 适用于不稳定型心绞痛病人. 诺迪康:为藏药(圣地红景天).有改善心肌缺血,调节血脂,降低血黏度,抑制血小板聚集等作用.适用于气滞血瘀型胸痹患者. 银杏叶制剂:(百路达,斯泰隆,脑恩,天保宁,杏灵颗粒)为银杏叶中提取的天然活性物质,能改善心肌缺血,降低血黏度和保护血管内皮细胞功能等.适用于气滞血瘀型胸痹病人.以上药物具体服用方法见说明书.

第二十二章 抗心肌缺血药

第二十二章抗心肌缺血药 一、A1型题 1．抗心绞痛药的治疗作用主要是通过（） A．抑制心肌收缩力 B．加强心肌收缩力，改善冠脉血流 C．增加心肌耗氧量 D．降低心肌耗氧，增加心肌缺血区血流 E．减少心室容积 2．最常用于缓解心绞痛发作的药物是（） A．硝酸异山梨酯 B．戊四硝酯 C. 硝酸甘油 D．普萘洛尔 E．美托洛尔 3．硝酸甘油的基本作用是（） A．减慢心率 B. 抑制心肌收缩力C．抑制心肌代谢 D．松弛血管平滑肌 E．降低心肌Ca2+负荷 4．硝酸甘油用于心绞痛急性发作的给药方法是（） A．口服 B．肌内注射C．舌下含服 D．吸人 E．静脉注射 5．下列哪项不是硝酸甘油的不良反应（） A．升高眼压 B．心率加快C．水肿 D．面部及皮肤潮红 E．搏动性头痛 6．较易引起耐受性的抗心绞痛药是（） A．硝苯地平 B维拉帕米C．普萘洛尔 D．硝酸甘油 E．地尔硫革 7．不具有扩张冠状动脉的抗心绞痛药物是（） A．维拉帕米 B．硝苯地平C．普萘洛尔 D．硝酸甘油 E．硝酸异山梨酯 8．变异型心绞痛不宜选用（） A．地尔硫革 B．硝酸异山梨酯C．普萘洛尔 D．硝苯地平 E．维拉帕米 9．预防心绞痛发作常选用（） A．硝酸甘油 B．普萘洛尔C．美托洛尔 D．硝苯地平 E．硝酸异山梨酯10.伴有青光眼的心绞痛患者不宜选用（） A．普萘洛尔 B．美托洛尔C．地尔硫萆 D．硝酸甘油 E．维拉帕米 11．因首关消除显著，不宜口服的抗心绞痛药是（） A．硝苯地平 B。美托洛尔C．普萘洛尔 D．硝酸甘油 E．地尔硫革 12.下列哪项可减弱硝酸酯类抗心绞痛作用（） A．心室壁张力降低 B．心室容积缩小C．心室压力降低 D．心脏体积缩小 E．心率加快 13．普萘洛尔与硝酸甘油均可引起（） A．心率减慢 B．心率加快C．心容积增加