准确性与完整性品管圈应用效果分析

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病案是医疗行为的唯一载体，病案首页是对患者身份识别、病案资料检索和质量评估的原始资料，是患者信息的高度提高病案首页准确性与完整性品管圈应用效果分析

Analysis of QCC's Application in "Improving the Accuracy and Integrity of the Front Page of Medical Records"

作者单位：浙江省乐清市第二人民医院 The Second People Hospital of Yueqing, Zhejiang Province Email: 113726141@https://www.wendangku.net/doc/f5609209.html,

浓缩。病案首页质量的好坏，不仅直接影响医疗信息的准确性与可靠性，也客观反映出医院医疗质量管理的水平。然而各种文献报道，我国各级、各类型医院都不同程度存在病案首页失真、信息不全的现象，严重影响医院管理水平的提高和统计报

表的质量，也给卫生行政部门制定相关政策带来影响[1,2]。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指由相同、相近或互补工作场所人员自发组成一个小团体，通过自我或相互间启发、集思广益与团队合作，运用品管手法，达到解决工作中存在的问题，持续改善工作现场及提高工作质量的目的[3,4]。为了提高病案首页质量，我院于2013年7月－8月开展了“基于提高病案首页准确性与完整性”为主题的品管圈活动，旨在探讨品管圈活动对提高病案首页质量的影响。

资料与方法

1.一般资料。收集2013年1月－12月我院医务处开展“携手圈”品管圈活动前后病案资料12150份，其中1－6月5700份，7－12月6400份。病案纳入标准：（1）抽取医生、护理人员书写的病案，他们均没有变动工作岗位；（2）不准确不完整的病案首页，符合2010年版《病历书写基本规范》判断标准；（3）无形成果评判均由品管圈成员采用无记名评分进行，每项评分0－5分，满分40分，取8人平均值。

2.方法。参照鄢雨英等[5]文献资料，根据品管圈原则、程序开展研究，采用品管方法对数据与结果进行分析讨论。

2.1 成立品管圈并确定圈名和主题。2013年7月，根据卫生部关于印发《病历书写基本规范》的通知要求，由医护人员8人组建品管圈，通过反复讨论，最后确定“携手圈”为圈名，寓意“与同事携手，提高医疗服务水平；与医院携手，共创医院美好前途；与患者携手，共建和谐医患关系”。通过对5个候选主题评选，借助头脑风暴法筛选出“提高病案首页准确性与完整性”为“携手圈”品管圈活动主题。圈长由医务处主任担任，同时指定1名联络员，1名资料收集员，5名质控人员。

2.2 制定活动计划。“携手圈”品管圈计划6个月完成，整个活动进度由圈长掌握，建立“携手圈”QQ群，圈员采用甘特图制定活动计划表，明确规定具体的实施时间，定期召开圈会，并指定专人记录，圈长控制会议时间（一般不超过2小时），所有活动均在“携手圈”QQ群中公示。

2.3 现状调查与原因分析。采取随机抽取的方法抽取2013年1月－6月5700份病案资料，参照2010年版《病历书写基本规范》，从基本情况失实遗漏、疾病诊断填写欠准确规范、手术操作填写欠规范准确、其它等方面进行检查[6]。（1）基本情况失实遗漏。出生年月日与身份证不符，地址、联系方式填写不全或不填写，职业填写不规范；（2）疾病诊断填写欠准确规范。主要诊断、其它诊断主次混乱，诊断填写不规范，英文缩写不规范，出院填写不准确，院内感染漏填；（3）手术操作填写欠规范准确。手术操作名称欠规范，手术切口分类不准确，内科诊断或治疗性操作漏填；（4）其它。主要表现在不按规定填写，如血型、病历号、抢救次数与成功次数，手术前后诊断符合情况，护理时间等。共查出病案首页不准确、不完整680份（11.93%）。其中基本情况失实漏填261份，疾病诊断填写欠准确规范216份，手术操作填写欠规范准确153份，其它50份，各类权重比例见图1。

图1 2013年1－6月病案首页不准确原因分析图

结合考察人、物、法3个方面，根据80/20法则[3]，680份不准确完整病案中，基本情况失真漏填、疾病诊断填写欠准确规范、手术操作填写欠规范准确三个方面原因占92.65%，不准确不完整因素鱼骨图见图2。本次改善的重点为强化病案首页基本情况、疾病诊断、手术操作书写的规范化。

图2 病案首页不准确因素

2.4 目标设定。充分考虑自身能力与相关因素，设定圈能力为85%，目标值：基本情况失实漏填、疾病诊断填写欠准确规范、手术操作填写欠规范准确月发生例数为10例，其它月发生例数为3例，病案首页不准确完整率均降低9%。

2.5 实施对策。加强领导，健全制度。组建专职病案科，由业务副院长分管，建立健全《病历规范化书写及考评细则》，并根据考评细则开展工作。

提高思想认识，强化业务培训。加强医务人员责任心教育，

增强病案首页书写的法律意识，开展病案知识讲座，选择书写

优质病案展评，分析病案首页不准确完整原因。

品管圈小组干预。“携手圈”小组成员采取不定期到临床科室检查的方式，比对医师记录病情资料与采集到的病情资料，检查病案记录时间（包括抢救记录、病程、会诊、急诊记录），手术操作记录（包括手术医师、麻醉医师、巡回护士三方核对的手术安全核查记录）。要求医师、护士按照病历书写要求检查病历书写质量。

实施病案三级质控管理。由于“携手圈”人力有限，因此应在医院各科室推广品管圈活动，强化病案三级质控管理[7]，执行科室主任“首审”制，发现问题及时处理，将病案缺陷发生率控制在过程中；强化科室“二审”制，对不准确完整病案一律退回重新填写；强化病案科质控与编码人员“把关”制，严格控制不合格病案进入病案库。

3.效果评价

3.1 有形成果。比较分析品管圈实施前后每月基本情况失实漏填、疾病诊断填写欠准确规范、手术操作填写欠规范准确

数据，计算实施前后病案不准确完整发生率。

3.2 无形成果。采用自评方式，评估团队凝聚力、责任感、积极性、合作性、愉悦感、解决问题能力、品管手法、和谐度等无形成果。每项赋值1－5分，满分40分，评估由“携手圈”8名成员采用无记名投票方式进行，取其平均值。

4.数据分析。有形成果等计数资料用[n(%)]表示，无形成

果等计量资料用（x

-±s）表示，采用SPSS16.0统计软件分别进行t 检验和卡方检验，检验标准为：P<0.05。

结果

1.有形成果比较。为便于数据统计分析，本文选择改善前、改善中、改善后各2个月的数据进行比较，改善后基本情况失实漏填、疾病诊断填写欠准确规范、手术操作填写欠规范准确、其它发生例数均在“携手”品管圈目标设定范围内，总发生率降低9.1个百分点，改善前后比较差异有统计学意义（x 2=14

2.869，P<0.01）

，见表1。表

1 品管圈实施前后病案首页不准确发生率比较2.无形成果。实施品管圈后团队凝聚力、医务人员责任心、工作积极性、团队合作性、沟通能力、解决问题能力、品管手法、和谐度等无形成果评分均明显高于实施前（P<0.05），活动成长均为正向成长，见表2、图3。

表

2 品管圈活动前后无形成果比较

图3 品管圈活动前后无形成果图

讨论

病案首页是病历中信息最集中、最重要的核心部分，其准确性、完整性、规范性决定了医疗统计的质量与对病案信息的利用，也对医院管理、科研、教学起到至关重要的作用[8]。随着

我国医疗体制改革不断发展，病案作为具有法律效能的医疗文

件，也是医疗事故鉴定、劳动伤残鉴定、医疗保护的重要依据[9]，从某种意义上来说，病案的缺陷可能会给医院带来难以预料的“后果”。各种文献报道表明，我国病案首页准确性、完整性、规范性程度有极大的提升空间，换言之，病案首页质量缺陷在各类医院均普遍存在[10]。本文随机抽取5700份病案资料中，病案首页准确性、完整性、规范性存在缺陷的为680份，不合格率为11.93%。其中表现最为突出的有基本情况失实漏填、疾病诊断填写欠准确规范、手术操作填写欠规范准确占92.65%。探讨有效的管理方法来提高病案首页准确性与完整性，一直是病案管理者不断追求的目标。

品管圈概念的提出最早见于日本学者石川博士1962年文献报道，本着“以人为本”的理念，重在提高圈员的参与意识，注重分析问题原因[11]。圈员在品管圈实践过程中，首先应通过柏拉图搭建发生问题的现状及主要特征，同时利用鱼骨图分析产生问题的原因，然后设定目标值，采取相应的干预措施，从而实现设定的有形成果与无形成果。

本文研究表明，通过开展以“提高病案首页准确性与完整性”为主题的品管圈实践活动，在无形成果上，实施后团队凝聚力、医务人员责任心、工作积极性、团队合作性、沟通能力、解决问题能力、品管手法、和谐度等评分均明显高于实施前，活动成长均为正向成长，提示品管圈活动有助于提高医务人员对病案首页质量的重视，改变工作态度，进而达到提高团队凝聚力、品管手法、解决问题的能力。不可否认，开展“提高病案首页准确性与完整性”品管圈主题活动，最终目的是降低病案首页质量缺陷。从实施前后数据分析，改善中、改善后单月有质量缺陷病案数明显低于改善前，国内学者陈元平等[12]文献资料也都支持这一观点。

提高病案首页准确性与完整性是一个系统工程，应用品管圈管理方法有积极的应用价值。品管圈活动是一个持续质量改进的过程，这将是我们今后要着重研究的课题。

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【精选】品管圈案例分析

品管圈案例分析 2013-10-21 10:56:42 来源：现代护理报评论：0 点击：1635 改善主题：减少输液外渗，提高护理质量 活动单位：济南市中心医院儿内二科 ★圈的介绍 圈名的意义：LBB，是“love baby”的缩写，标致着本品管圈所在的科室为儿科。爱护儿童，减少患儿痛苦，保证患儿安全是我们的宗旨，看到LBB就会充满爱心，我们用心为患儿创造一个安全的诊疗环境。 圈徽的意义：大手代表护士，小手代表患儿，大手和小手牵在一起构成了爱心，心型表示我们用真心、爱心、耐心、细心来真诚地对待每一位患儿。 ★圈活动特点 圈员选拔：发扬民主，自愿报名 圈徽设计：美丽大方，言简意赅 品管过程：愉悦、团结、真实 ★选题 主题：减少输液外渗，提高护理质量 选题理由：对院方而言：保证输液安全，减少输液外渗，必将提高患儿及家属的满意度和信任度，从而提升医院整体品牌形象；对患者而言：减少输液外渗，实现输液安全，顺利完善诊疗过程，构建和谐医患关系；对同仁而言：提高工作效率和质量，减少工作差错产

生，减少护患纠纷，增加团队凝聚力，增强相互协作能力。 ★对策拟定 根据80/20法则得出，主要原因是患儿与家长合作性欠缺，应用刺激性药物，小儿解剖因素（占77%），因此本圈重点将改善上述三项主要原因。 全体圈员依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，运用评价方式，以80/20定律制定出相关对策。 对策一：制作输液告知书，加强健康教育 方法：提高留置针使用率；品管圈圈员输液时应做好健康教育，取得家长理解与合作。 效果确认：由原来的11例下降到现在的2例。 对策二：应用刺激性药物对策 方法：建立2条静脉通道，每2～3个小时更换一次输液部位；甘露醇静推时局部热敷提高药物温度；早产儿头皮静脉表浅、细小，可提高环境温度，为穿刺部位保暖。 效果确认：由原来的5例下降到现在的1例。 对策三：正确选择血管 方法：四肢水肿患儿应避免四肢穿刺；循环不良的患儿适当抬高输液侧肢体；敷贴要松紧适宜。 效果确认：由原来的4例下降到现在的1例。 对策四：规定固定方法 方法：规范固定方法；使用头套和弹力绷带辅助固定。

品管圈十大步骤

(1) [品管圈十大步骤]【资料分享】品管圈十大步骤全解析（附实例） 近日又有一些护理同仁在“中国护理管理”微信“护士社区”留言，表示需要学习品管圈相关资料，今日转发分享一份比较全面并附有实例的品管圈开展报告，供参考。 来源ICU护理之家 (2) [品管圈十大步骤]品管圈解析步骤中查找原因的方法 查找原因的过程就是绘制特性要因图（鱼骨图）的过程。圈长可带领圈员运用头脑风暴、心智图法、曼陀罗法等提出和收集原因，从各种不同角度找出问题产生的原因。需要注意的是，现状把握得出的每个改善重点均需要独立绘制一副特性要因图。 绘制特性要因图应先列出所讨论的问题，一般以“为什么”开头，依次画出大骨（大要因）、中骨（中要因）、小骨（小要因），另外，切忌把对策作为原因。 大要因一般可从“人员”“方法”“材料”“设备”“环境”等方向考虑。每个大原因可先细分成若干要素（即中要因），再针对每一个中要因进行分析，找出小要。 在医院内，可能与问题相关的人员包括患者及家属、医生、药师、护理人员、行政管理人员、后勤人员、收费人员、实习生等。由于圈所属部门和改善主题的不同，往往重点涉及某几个方面的人员。每个人员要素可发掘的小要因参考如下: (3) [品管圈十大步骤]品管圈（Quality Control Circle）知识简介 品管圈（Quality Control Circle）知识简介 文章来源网上个人整理 一品管圈的由来上个世纪50年代，统计手法逐步在日本企业界受到重视，并对基层员工进行教导；60年代开始进行问题改善技术、目标管理及激励管理的一些做法。日本企业加以巧妙地结形成一种挑战游戏，品管圈（QCC）也就因应而生。日本品管圈的盛行，不止是企业界，几乎任何行业都有它的存在，而且产生了巨大的影响与效果。品管圈，是一种自发改善的小组活动，最初来自最基层员工，要求每一个成员要能积极主动，才能达到鼓舞士气、解决问题、挑战目标的目的。目的就是要想把事情做好，养成事事「讲究」的习惯，不放过任何一个小细节，从身边点点滴滴的事情做起，积量变为质变，积小善成硕果。 二解读QCC QCC是一种科学又实用的管理工具，对QCC不了解时，会有一种莫测高深的感觉，初步接触后又感觉很简单，以致小看了它。品管圈是由一个工作场所的人（6人左右），为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发的形成一个小圈圈（团队），然后分工合作，应用品管的简易统计手法为工具进行分析，解决工作场所的障碍问题以达到业绩改善之目的。品管圈讨论会，大致一个月聚会两次，一次约1-2小时，可利用上班时间或下班以后。一般来

品管圈在药学的应用

品管圈在药学的应用 一、该视频主要讲了哪几部分, 二、每部分的主要内容是什么, 1、正确认识品管圈(QCC):品管圈的概念和起源，所具备的精神，表现类型，以及推广时的注意事项。 品管圈起源于日本的QC小组活动，QCC(Quality Control Cycle):由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员、自动自发地进行品质管理的活动，所组成的小集团称为“品管圈”。 1978年以后我国就在企业推行全面质量管理，以品管圈改善活动为基础。整个发展的过程如下: 1960年日本科技联盟(JUSE)引发“现场与QC”。 1963年日本仙台第一次QCC大会，正式定义QCC。 1970年台湾第一次举行QCC大会，邀请日本石川馨博士到台北讲座QCC。1996年国际品管圈联盟成立，并定义从1970年起每年轮流举办国际品管大会(ICQCC)。 1997年中国北京召开第22届ICQCC大会。 品管圈所具备最基本的精神是:识别问题、控制问题、改善问题。 分类: 现场型:针对生产的操作现场，特别是加工制造业现场，改善质量，提高设备的稳定性，降低一些生产中物品的消耗，提高标准化作业。主要是以现场的班组长为主，带动手下员工去进行，虽针对的问题小，难度不大但是效果明显，很容易改观现场。

攻关型:部门主管或经理加上工程师级别的人员，主要针对技术难题和质量难题或企业上的一些瓶颈问题、对企业损失比较大的问题，特点是难度大，解决周期长，所消耗的企业人力物力财力比较多，但攻克后对企业的效益影响显著。 管理型:提高本身的工作质量而延伸出的一个圈，特点类似现场型。 服务型:提高服务的标准化、流程化、制度化、规范化以及科学化，类似现场型，但企业品牌做好可以提高所在国家形象或企业形象。 推行品管圈的意义: 促使从传统的管理到品管的根本转变。 对个人有很大的成就感。 帮企业解决问题。 帮助部门之间达成一种团队精神。 提高个人、公司、团队境界。 品管圈的特点:中层以上干部不进行组圈，但干部要参加到圈中来，提供相关技术资源和信息，起引导作用。品管圈的人员目标必须一致，就是为了解决共同的问题。相同部门，共同工作的人才组成一个圈。当出现了关系到两个圈以上的问题时或者说两个不同部门的共同问题时，大家组成联合圈，来解决此相关联的问题。组这个圈的负责人必须能够自发情愿下进行，被迫的接受不可。解决课题的选择点主要集中在质量、成本、效率。因为此3点决定了企业的利润点。 成立品管圈要求，所在人员目标一致，在同一个部门，以4-6个为一个圈。二、品管圈的运行模式: 由品管圈的所有人员共同参加建立一个圈名，圈名不可随便选择要和所解决的问题类型相关，最好有象征意义。 先由上级主管先任命一个圈长，不是终身制，在实践中轮流或者替换进行。 品管圈成立后进行登记，包括:圈名、圈长、圈员、所属单位、工作内容。建立的

品管圈活动计划

品管圈活动内容 组圈 （1）根据同一部门或工作性质相关联、同一班次之原则，组成品管圈。 （2）选出圈长。 （3）由圈长主持圈会，并确定一名记录员，担任圈会记录工作。 （4）以民主方式决定圈名、圈徽。 （5）圈长填写“品管圈活动组圈登记表”，成立品管圈，并向QCC推动委员会申请注册登记备案。 活动主题选定制定活动计划 （1）每期品管圈活动，必须围绕一个明确的活动主题进行，结合部门工作目标，从品质、成本、效率、周期、安全、服务、管理等方面，每人提出2~3个问题点，并列出问题点一览表。 （2）以民主投票方式产生活动主题，主题的选定以品管圈活动在3个月左右能解决为原则。 （3）提出选取理由，讨论并定案。 （4）制定活动计划及进度表，并决定适合每一个圈员的职责和工作分工。 （5）主题决定后要呈报部门直接主管/经理审核，批准后方能成为正式的品管圈活动主题。

（6）活动计划表交QCC推行委员会备案存档。 （7）本阶段推荐使用脑力激荡法和甘特图。 目标设定 （1）明确目标值并和主题一致，目标值尽量要量化。 （2）不要设定太多的目标值，最好是一个，最多不超过两个。 （3）目标值应从实际出发，不能太高也不能太低，既有挑战性，又有可行性。 （4）对目标进行可行性分析。 现状调查数据收集 （1）根据上次的特性要因图（或围绕选定的主题，通过圈会），设计适合本圈现场需要的、易于数据收集、整理的查检表。 （2）决定收集数据的周期、收集时间、收集方式、记录方式及责任人。 （3）圈会结束后，各责任人员即应依照圈会所决定的方式，开始收集数据。 （4）数据一定要真实，不得经过人为修饰和造假。 （5）本阶段使用查检表。 数据收集整理

品管圈活动的基本概念

品管圈活动的基本概念 一、品管圈活动之定义 何谓品管圈定义品管圈活动就是：同一工作现场、工作性质类似的基层人员，自动自发地进行品质管理的活动，所组成的小集团称为品管圈。 这个小集团，做为全面品质管理（CWQC ? TQM ）的一环，在自我启发、相互启发下，活用各种QC手法、全员参加，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，称为品管圈活动。（取材自《如何推行品管图活动》，钟朝嵩著） 如对品管圈活动的定义模糊不清，将会造成日后推行或实施上的困难，为能使读者有更深一层的了解，再作详细说明： 1．品管圈活动是同一工作现场内、工作性质相类似的基层人员所组成，中坚以上干部不组圈，但要参加，即扮演着支持、鼓励、关心辅导等等之角色。 2．组圈时应由同一工作现场、工作性质类似的基层人员所组成，不同现场或工作性质截然不同的员工最好不要组成一个圈，因为在讨论问题时将会造成困难。但经过数期活动后，有时单独一个圈没有办法解决问题，而且所谈问题容易牵涉他部门时，如制造线上之圈与设备保全之圈互有关连，此时可全两个圈一起讨论，称之为联合圈。 3．自动自发：品管圈活动最珍贵，也是最难做到一点就是圈员们的自动自发精神，如圈员们被动、或由上往下逼的作法，必使品管圈活动的效果大打折扣。 4．品质管理的活动：企业要能获利，永续经营，则实施品质管理是不二法门， 因此现场员工要讨论的事项必须要以品质为中心，其有关事项不外乎有关Q （品质）、C （成本）、D （交期）、M （士气）、S （安全）等。 5．小集团：小集团人员以4—8 人主宜，人员如太多，将会影响讨论的品质，如人数超过10 人时，可将之分为两个小集团 6．作为全面品管的一环：全面品管( CWQC.IOM )范围很宽，除了基层员工的品管圈活

12 品管圈优秀案例

品管圈培训与指导服务平台 2016年12月

2 品管圈培训与指导服务平台主要分为学习考核、咨询指导、开展应用、统计管理、在线评审五大模块： 1 在线学习考核 平台上配备全省全国多位品管圈专家不同类型及内容的培训视频及培训资料、优秀品管圈案例分析知识、国内外医疗文献等，可供学习参考。 1.1 品管圈专家授课栏目 为每位专家创建个人空间，用户可进入专家个人页面查看相应的培训视频及资料。

收集各个类别的品管圈优秀案例，为活动开展提供参考。 提供国内外相关医疗文献作为活动选题参考，可在线进行文档和网页链接的查看。 3

2在线咨询指导 平台上汇聚国家级、省区级专家及多位经验丰富的客服人员。提供24*7全天候的咨询服务。遇到问题可随时向专家咨询，专家会及时解答各医务人员在提升医疗质量过程中遇到的各类问题。 2.1 公共咨询库 可从品管圈专业、系统操作、其他三方面向专家或客服提问，问题及回答所有用户均可 共享查看，提问的问题在24小时内会得到解答。 4

5 2.2 点对点咨询库 针对品管圈专业问题可与专家进行一对一沟通，指定平台内的某位专家进行单独问题咨询。 2.3 建言献策 对于品管圈的主题、方法、成果及系统建设有好的建议或对策，也可向专家与管理机构提出。

6 3 在线开展应用 3.1 十大步骤 平台针对品管圈活动的十大步骤进行了标准固化，并且提供了品管圈各类工具的自动呈现，极大程度的降低了活动的开展难度，灵活的审核机制为活动的开展严格把关。 3.1.1 主题选定 主要采用头脑风暴与1/3/5打分形式进行主题的确定，分数自动统计排序，选定的主题由相关专业的专家亲自审核把关，确保活动主题的可行性与价值性。

如何改进医院品管圈真因验证存在的问题

如何改进医院品管圈真因验证存在的问题 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT

如何改进医院品管圈真因验证存在的问题真因验证是品管圈的关键环节，决定着医院品管圈活动的最终成效。我们通过全国品管圈大赛的情况，分析目前医院品管圈在真因验证中存在的特性要因图的应用不规范、真因验证的缺失或不规范、查检表设计不规范等问题，并提出规范品管圈培训、建立品管圈开放模式等改善建议。 近年来，品管圈作为质量管理工具的一种，在医院得到广泛应用。品管圈与传统的管理工具不同，它是通过自下而上的方式，发动每一个基层医务工作人员共同参与，将管理渗透到每一个部门、每一个流程、每一个环节。它将医院传统的经验管理、粗放管理转化成科学管理和精细化管理，将传统的医院管理从定性管理转变为定量与定性兼顾，定量为主的管理，有助于形成长效的质量持续改进机制。 真因验证是品管圈活动的关键环节，能否解析出真正的原因关系到整个品管圈活动的成败。品管圈的原因解析通常需要圈员通过头脑风暴的方式尽可能全面的分析导致问题的原因，然后圈员通过投票的方式确定这些原因中哪些是要因。最后，通过真因验证来确定要因中哪些是真因。本文拟对我国医院品管圈真因验证的现状进行案例和文献分析，总结其中存在的问题及主要原因并提出对策和建议。 存在问题 1.特性要因图的应用不规范

在分析的品管圈案例中，几乎所有的案例都采用了特性要因图进行原因分析。特性要因图也称作鱼骨图或石川图，是一种根据结果寻找影响结果的原因的方法。通过全员参与，集思广益，逐步深入直到找到真正的原因，并以图表的方式展示出原因和结果的关系。特性要因图在问题改善方面被认为是最方便、迅速且有效的方法之一，因此，在品管圈中应用非常广泛。在特性要因图中，大骨、中骨和小骨分别代表大因、中因和小因。大因一般从5个方面考虑，即4M1E，分别为：人（man）、仪器（machine）、材料（material）、方法（method）和环境（environment）。然而，有%的案例中特性要因图的分析并不规范，主要出现以下3个问题。 没有针对现状把握中的改善重点进行分析 品管圈的10大步骤和7大手法是相互衔接，环环扣紧，逐步深入的。真因验证要针对现况把握中找出的改善重点进行分析，这样可以减少不必要的工作量，避免分析的“大而全”，否则，可能导致事倍功半甚至前功尽弃。从原因到要因再到真因的过程也是逐渐缩小范围，抓住聚焦点的过程。把握品管圈各步骤之间的衔接递进关系，才会起到事半功倍的效果。 在品管圈案例分析过程中发现，部分案例在已经找到改善重点之后，并没有针对改善重点进行原因分析。例如某三甲医院的品管圈是以“降低造口术前未定位率”为主题，该圈通过查检表查检后绘制柏拉图，找到了改善重点为“医护合作不足”、“护士定位知识缺乏”、“无定位流程”和“定位工具不足”。但是，在鱼骨图分析时并没

课题达成型品管圈的应用体会

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/f5609209.html, 课题达成型品管圈的应用体会 作者：李彩霞刘玉红 来源：《中国卫生产业》2018年第25期 [摘要] 目的探讨课题达成型品管圈推动疾病管理模式降低泌尿系疾病患者置双J管的并发症，为医院用疾病管理模式解决临床实际存在问题提供理论依据和流程改造。方法选定“运用疾病管理模式降低泌尿系疾病患者置双J管的并发症”为该期品管圈活动主题，按照课题达成性品管圈的十大步骤开展活动，评价前后有形成果和无形成果。结果活动实施后，泌尿系疾病患者置双J管的并发症由20%降至9%，目标达成率110%，进步率55%；医患满意度明显 提升；圈员沟通协调能力，解决问题的能力等无形成果也明显提升。结论课题达成型品管圈活动对于推动疾病管理模式降低泌尿系疾病患者置双J管的并发症非常适用，能够在科室迅速开展疾病管理模式，显著降低泌尿系疾病患者置双J 管的并发症。 [关键词] 品管圈；疾病管理；置双J管；并发症 [中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（a）-0070-04 双J管又称双猪尾巴管，起内支架和内引流的作用，能解除输尿管炎症，水肿造成的暂时性梗阻，保护和恢复肾功能，防止肾盂积水，术后伤口漏尿和输尿管狭窄。同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘管引起的出血和感染。但双J管的留置过程中也易发生血尿、尿路感染、漏拔管、脱管等并发症。大部分患者手术置管后仅在医院观察5～7 d，而一般术后1～3个月才会拔管，患者需要携带双J管出院，因此带管期间观察和护理均在院外自行完成，而双J管放置位置隐蔽，患者住院期间双J管相关知识的掌握及出院后护士对其遵医行为的干预尤为重要。疾病管理模式是健康管理的一种策略和方法，应用这种方法可以为特种疾病人群提供精准的个体对个体的卫生保健实践。通过确定人群，以循征医学为基础，进行临床分析，协调保健服务，提高医疗支持。运用疾病管理模式对泌尿系疾病置双J管患者进行健康管理在本地区是首次尝试，为了能让该科室泌尿系疾病患者置双J管部分并发症显著下降，部分并发症不再出现，该科开展了一期课题达成型品管圈，旨在应对挑战，达成期望，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 通过收集活动前（2016年6月—2016年12月）和活动后（2017年1月—2017年12月）泌尿系疾病置双J管患者并发症相关数据，统计活动前后及活动运作期间相关数据并分析。 1.2 品管圈实施办法

医院品管圈七大手法之六要因图

医院品管圈七大手法之六要因图 在医院品管圈开展活动中，七大手法的应用直接影响到医院品管圈项目所取得的效果。本文主要介绍最常用的手法之六要因图。要因图能够客观地找出复杂问题可能的原因或对策。 一什么是特性要因图(WHAT） 特性要因图（Characteristic Dirgram）是日本质量大师石川馨博士于1952 年发明的，因此又称为“石川图”。特性要因图代表“结果与原因”间或“期望与对策”间的关系。因其形状很像鱼骨，也可称为“鱼骨图”或“"因果图”。 二为什么要使用特性要因图（WHY） 通过使用特性要因图，利用群体的脑力，完整地分析问题，切实掌握细节，并利用“图示”的方法详细地确认、发现问题产生的所有可能原因，是找出问题根本原因的重要工具。三什么时候使用特性要因图（WHEN） 当考虑医院运营管理中复杂的问題，并需客观地找出可能的原因或对策时，即可使用特性要因图。特性要因图可分为两种：原因追求型特性要因图——用于“要因分析”（鱼头朝右）；对策追求型特性要因图——用于“对策研拟”（鱼头朝左）。两种类型的特性要因图差异见下表： 1

四如何绘制特性要因图（HOW) （一）列出问题。划出主骨与所要讨论的主题，主题可表示为“为什么”开头的语句，如“为什么患者候诊时间长”、“为什么患者满意度低”、“为什么患者复诊率低”…… （二）确定大要因。—般而言，可由4M1E，即方法(Methods)、人员（Man)、材料(Material)、机器设备(Machine)、环境（Environmental）的维度进行思考。也可以以“人”、“事”、“时”、“地”、“物”为维度。大要因可以用方框或其他形状的图形框住（也可以不画框），再从框边缘画直线与主骨成60~80的交角，然后再与主骨交接的线头上画箭头。 （三）确定中、小要因（中、小骨）。 （四）确定重要的要因。圈选重要的要因，只能圈选“小要因”，不可以圈选“中要因”或“大要因”。 （五）填写制作目的、日期及制作者等基本数据。 五绘制特性要因图的方法