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骨科6个病种临床路径

腰椎间盘突出症临床路径

(2009年版)

一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2）

行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）

1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。

2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）

1.腰椎间盘突出症诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

（四）标准住院日为7-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。

（六）术前准备3-5天。

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规;

（2）肝肾功能、血电解质、血糖；

（3）凝血功能;

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）胸片、心电图；

（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。

2.根据患者病情可选择：

（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史

者）；

（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；

（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（八）手术日为入院第4-5天。

1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉、腰麻。

2.手术方式：开窗或半椎板切除髓核摘除术者，原则上不使用内植物；如需要做全椎板切除，可选用内植物。

3.输血：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复4-11天。

1.必须复查的检查项目：腰椎正侧位片，血常规、尿常规。

2.术后处理：

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；

（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

（3）激素、脱水药物和神经营养药物；

（4）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。

（十）出院标准。

1.体温正常，常规化验指标无明显异常。

2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。

3.术后复查内植物位置满意。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症：伤口感染、神经血管输尿管损伤、硬膜外血肿、内植物松动等造成住院日延长和费用增加。

2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

3.内植物的选择：由于病情不同，使用不同的内植物，可能导致住院费用存在差异。

二、腰椎间盘突出症临床路径表单

适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天

时间住院第1天住院第2天住院第3天

主要诊疗工作□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□开化验单及相关检查单

□上级医师查房与术前评估

□上级医师查房

□继续进行相关检查

□根据化验和相关检查结

果，对患者的手术风险进

行评估

□必要时请相关科室会诊

□根据病史、体检、平片、

CT/MRI等，行术前讨论，

确定手术方案

□完成术前准备与术前评估

□完成术前小结、上级医师查

房记录等病历书写

□签署手术知情同意书、自费

用品协议书、输血同意书

□向患者及家属交待病情及围

手术期注意事项

重点医嘱长期医嘱：

□骨科护理常规

□二级护理

□饮食

□患者既往基础用药

临时医嘱：

□血常规、尿常规、大便常

规

□凝血功能

□感染性疾病筛查

□肝肾功能、电解质、血糖

□胸片、心电图

□腰椎平片、CT/MRI

□肺功能、超声心动（根据

患者情况选择）

长期医嘱：

□骨科护理常规

□二级护理

□饮食

□患者既往基础用药

临时医嘱：

□请相关科室会诊

临时医嘱：

□术前医嘱：常规准备明日在

全麻或硬膜外麻醉/腰麻下行

◎腰椎间盘切除术

◎腰椎人工间盘置换术

□术前禁食水

□抗生素皮试

□配血

□一次性导尿包

□备皮

□术前晚灌肠

主要护理工作□入院宣教：介绍病房环境、

设施和设备

□入院护理评估

□宣教

□观察患者病情变化

□心理和生活护理

□宣教、备皮等术前准备

□提醒患者明晨禁水、禁食

病情变异记录□无□有，原因：

□无□有，原因：

护士签名医师签名

时间住院第4-5天

（手术日）

住院第5-6天

（术后第1天）

住院第6-7天

（术后第2天）

主要诊疗工作□手术

□术者完成手术记录

□完成术后病程

□上级医师查房

□注意神经功能变化

□向患者及家属交代病情及

术后注意事项

□上级医师查房，注意术后病

情变化

□完成病历书写

□注意引流量

□注意观察体温

□注意神经功能变化

□上级医师查房

□完成常规病历书写

□根据引流情况，明确是否

拔除引流管

□注意观察体温

□注意神经功能变化

□注意伤口情况

重点医嘱长期医嘱：

□麻醉后护理常规

□腰椎术后护理常规

□一级护理

□明日饮食

□轴线翻身

□伤口引流记量

□留置尿管

□抗生素

□激素

□神经营养药物

临时医嘱：

□心电血压、血氧监护

□吸氧

□补液

□其他特殊医嘱

长期医嘱：

□麻醉后护理常规

□腰椎术后护理常规

□一级护理

□饮食

□伤口引流记量

□留置尿管

□抗生素

□激素

□神经营养药物

□脱水（根据情况）

□消炎止痛药物

临时医嘱：

□通便

□镇痛

□补液（根据情况）

长期医嘱：

□麻醉后护理常规

□腰椎术后护理常规

□一/二级护理

□饮食

□留置尿管

□抗生素

□神经营养药物

□脱水（根据情况）

□消炎止痛药物

□拔除引流，停引流记量

（根据情况）

□停激素

临时医嘱：

□换药

主要护理工作□时观察患者病情变化

□术后心理与生活护理

□观察患者情况

□术后心理与生活护理

□指导患者术后功能锻炼

□观察患者情况

□术后心理与生活护理

□指导患者术后功能锻炼

病情变异记录□无□有，原因：

□无□有，原因：

护士签名医师签名

时间住院第7-8天

（术后第3天）

住院第7-14天

（出院前日）

住院第8-15天

（出院日）

主要诊疗工作□上级医师查房

□完成常规病历书写

□注意观察体温

□注意神经功能变化

□注意伤口情况

□上级医师查房，进行手术及

伤口评估，确定有无手术并

发症和切口愈合不良情况，

明确是否出院

□完成出院记录、病案首页、

出院证明书等

□向患者交代出院后的注意

事项，如：返院复诊的时间、

地点，发生紧急情况时的处

理等

□患者办理出院手续，出院

重点医嘱长期医嘱：

□麻醉后护理常规

□腰椎术后护理常规

□一/二级护理

□饮食

□神经营养药物

□脱水（根据情况）

□消炎止痛药物

□停抗生素

□停尿管

临时医嘱：

□拍摄术后腰椎平片

出院医嘱：

□出院带药：神经营养药物、

消炎止痛药、口服抗生素

□嘱日后拆线换药（根据出

院时间决定）

□一月后门诊复查

□如有不适，随时来诊

主要护理工作□观察患者情况

□术后心理与生活护理

□指导患者术后功能锻炼

□指导患者办理出院手续

病情变异记录□无□有，原因：

□无□有，原因：

护士签名医师签名

颈椎病临床路径

(2009年版)

一、颈椎病（脊髓型）临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为颈椎病（脊髓型）（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03) （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）

1.病史：有颈脊髓压迫的临床症状。

2.体征：出现颈脊髓压迫的阳性体征。

3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发改变。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）

1.脊髓型颈椎病。

2.保守治疗无效时选择手术治疗。

（四）标准住院日为7-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M47.1↑G99.2*颈椎病（脊髓型）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.病情需手术治疗。

（六）术前准备3-5天。

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规;

（2）肝肾功能、电解质、血糖；

（3）凝血功能;

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）胸片、心电图；

（6）颈椎正侧伸屈位片、CT和MRI。

2.根据患者病情可选择：

（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；

（2）术前可能需要肌电图、诱发电位检查；

（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（八）手术日为入院第4-6天。

1.麻醉方式：局麻＋强化或全麻。

2.手术方式：颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术。

3.手术内植物：前路钛板、Cage或后路螺钉、固定板（棒）、钛缆、钛网、人工椎间盘、各种植骨材料。

4.输血：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复5-11天。

1.必须复查的检查项目：颈椎正侧位片。

2.术后处理：

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；

（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

（3）激素、脱水药物和神经营养药物；

（4）部分患者可根据病情给予抗凝治疗；

（5）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。

（十）出院标准。

1.体温正常，常规化验指标无明显异常。

2.伤口情况良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。

3.术后复查内植物位置满意。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症：内植物松动、伤口感染、脊髓等神经损伤、血管损伤、食管损伤、硬膜外血肿和伤口血肿等造成住院日延长和费用增加。

3.有上胸椎同时累及者，可能同期手术。

4.内植物的选择：由于病情不同，使用不同的内植物，可能导致住院费用存在差异。

二、颈椎病（脊髓型）临床路径表单

适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）

行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术

(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天

时间住院第1天住院第2天住院第3-5天（术前日）

主要诊疗工作□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□开化验单及相关检查单

□上级医师查房与术前评估

□上级医师查房

□根据化验及相关检查结果

对患者的手术风险进行评

估，必要者请相关科室会诊

□上级医师查房

□继续完成术前化验检查

□完成必要的相关科室会诊

□根据病史、体检、平片、

CT、MRI等，行术前讨论，

确定手术方案

□完成必要的相关科室会诊

□完成术前准备与术前评估

□完成术前小结、上级医师查

房记录等病历书写

□签署手术知情同意书、自费

用品协议书、输血同意书

□向患者及家属交待病情及

围手术期注意事项

重点医嘱长期医嘱：

□骨科护理常规

□二级护理

□饮食

□患者既往基础用药

临时医嘱：

□血常规、尿常规

□凝血功能

□肝肾功能、电解质、血糖

□感染性疾病筛查

□胸片、心电图

□颈椎平片、CT、MRI

□心肌酶、肺功能、超声心动

图（根据病情需要决定）

□请相关科室会诊

长期医嘱：

□骨科护理常规

□二级护理

□饮食

□患者既往基础用药

临时医嘱：

□根据会诊科室要求安排检

查和化验单

临时医嘱：

□术前医嘱：

常规准备明日在

□全麻/局麻+强化下行

◎颈前路减压植骨内固定术

◎颈后路椎管成形术

◎颈前路＋颈后路手术

□术前禁食水

□抗生素皮试

□配血

□一次性导尿包

主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备

□入院宣教

□入院护理评估

□观察患者病情变化

□心理和生活护理

□宣教、备皮等术前准备

□提醒患者明晨禁水

病情变异记录□无□有，原因：

□无□有，原因：

护士签名医师签名

时间住院第4-6天

（手术日）

住院第5-7天

（术后第1天）

住院第6-8天

（术后第2天）

主要诊疗工作□手术

□术者完成手术记录

□住院医师完成术后病程

□上级医师查房

□注意神经功能变化

□向患者及家属交代手术过

程概况及术后注意事项

□上级医师查房，注意病情

变化

□完成常规病历书写

□注意引流量

□注意观察体温

□注意神经功能变化

□上级医师查房

□完成常规病历书写

□根据引流情况明确是否拔

除引流管

□注意观察体温

□注意神经功能变化

□注意伤口情况

重点医嘱长期医嘱：

□全麻/局麻+强化后护理常

规

□颈椎术后护理常规

□一级护理

□明日◎普食◎糖尿病饮食◎

低盐低脂饮食

□伤口引流记量

□留置尿管

□抗生素

□激素

□神经营养药物

临时医嘱：

□心电血压监护、吸氧

□补液（根据病情）

□其他特殊医嘱

长期医嘱：

□颈椎术后护理常规

□饮食

□一级护理

□脱水（根据情况）

□激素

□神经营养药物

□消炎止痛药物

□雾化吸入（根据情况）

□抗凝治疗（根据情况）

临时医嘱：

□通便

□镇痛

□补液

长期医嘱：

□颈椎术后护理常规

□饮食

□一级护理

□拔除尿管

□拔除引流（根据情况）

临时医嘱：

□换药（根据情况）

□补液（根据情况）

主要护理工作□观察患者病情变化

□术后心理与生活护理

□观察患者情况

□术后心理与生活护理

□指导患者术后功能锻炼

□观察患者情况

□术后心理与生活护理

□指导患者术后功能锻炼

病情变异记录□无□有，原因：

□无□有，原因：

护士签名医师签名

时间

住院第7-9天

（术后第3天）

住院第8-10天

（术后第4天）

住院第9-15天

（术后5-11天，出院日）

主要诊疗工作□上级医师查房

□完成常规病历书写

□注意观察体温

□注意神经功能变化

□注意伤口情况

□根据引流情况明确是否拔

除引流管

□上级医师查房

□完成常规病历书写

□注意观察体温

□注意神经功能变化

□注意伤口情况

□拍摄术后颈椎平片

□上级医师查房，进行手术

及伤口评估，确定有无手

术并发症和切口愈合不良

情况，明确是否出院

□完成出院记录、病案首页、

出院证明书等，向患者交

代出院后的注意事项，如：

返院复诊的时间、地点，

发生紧急情况时的处理等

□患者办理出院手续，出院

重点医嘱长期医嘱：

□颈椎术后护理常规

□饮食

□一级护理

□停抗生素

□拔除引流（根据情况）

临时医嘱：

□换药（根据情况）

□补液（根据情况）

长期医嘱：

□全麻后护理常规

□颈椎术后护理常规

□饮食

□二级护理

临时医嘱：

□换药（根据情况）

出院医嘱：

□出院带药：神经营养药物、

消炎止痛药、口服抗生素

□预约拆线时间

主要护理工作□观察患者情况

□术后心理与生活护理

□指导患者术后功能锻炼

□观察患者情况

□术后心理与生活护理

□指导患者术后功能锻炼

□指导患者办理出院手续

病情变异记录□无□有，原因：

□无□有，原因：

护士签名医师签名

重度膝关节骨关节炎临床路径

(2009年版)

一、重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）

行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）

1.病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。

2.体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或者外翻畸形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。

3.辅助检查：膝关节负重位X线片可见明显的髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。

（三）治疗方案的选择及依据。

1.无全身或局部的近期感染。

2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平评估。

（四）标准住院日为14-20天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M17重度膝关节骨关节炎疾病编码。

2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备3-5天。

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；

（3）血沉、C反应蛋白；

（4）凝血功能；

（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（6）胸片、心电图；

（7）双侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片。

2.根据患者病情可选择：

（1）必要时行负重位X线片或双下肢全长片；

（2）超声心动图、血气和肺功能；

（3）腰椎或颈椎正侧位X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；

（4）术前配血；

（5）有相关疾病者及时请相关科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（八）手术日为入院第3-5天。

1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。

2.手术方式：全膝关节置换术。

3.手术内植物：人工膝关节假体、骨水泥。

4.输血：视术中放松止血带后出血情况而定。

（九）术后住院恢复10-14天。

1.必须复查的检查项目：血常规、双膝正侧位X线片。

2.必要时查凝血功能、血沉、CRP、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。

3.术后处理：

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；

（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；

（3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅；

（4）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》。

（十）出院标准。

1.体温正常，常规化验指标无明显异常（血沉、CRP除外）。

2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。

3.膝关节功能改善。

4.无需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.内科合并症：晚期重度骨关节炎的患者常合并内科基础疾病，围手术期需要详细检查内科情况并请相关科室会诊，术前准备时间需延长；同时使用相关药物，将增加住院费用。

2.围手术期并发症：患者骨质条件、畸形类型、关节炎病变的严重程度差异，有可能出现手术相关并发症，如骨折、韧带损伤、神经血管损伤、深静脉血栓形成、感染等。术后需要延长下地和康复时间，可能造成住院日延长和费用增加。

3.人工膝关节假体的选择：目前可供选择的人工膝关节假体较多，适用于不同类型的关节病损，可导致住院费用存在差异。

二、重度膝关节骨关节炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）

行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日14－20天

时间住院第1天住院第2天（术前日）住院第3-5天（手术日）

主要诊疗工作□询问病史及体格检查

□完成住院志、首次病程、上

级医师查房等病历书写

□完善术前检查

□上级医师查房与术前评估

□初步确定手术方式和日期

□上级医师查房

□完成必要的相关科室会诊

□完成术前准备与术前评估

□根据症状、体检、膝关节X

线片及术前各项化验，行术前

讨论，确定手术方案

□完成术前小结、上级医师查房

记录等病历书写

□向患者及家属交待病情和围

手术期注意事项，签署手术知

情同意书、自费用品协议书、

输血同意书等

□手术

□术者完成手术记录

□向患者及家属交代手术

过程概况及术后注意事

项

□完成术后病程

□上级医师查房

重点医嘱长期医嘱：

□骨科护理常规

□二级护理

□饮食

□脚癣患者每日碘酊涂患处

临时医嘱：

□血常规、尿常规

□凝血功能

□感染性疾病筛查、肝肾功

能、电解质、血糖、血脂

□血沉、CRP

□胸片、心电图

□双膝负重正侧位片及髌骨

轴位片

□肺功能、超声心动（视患者

情况而定）

□必要时行腰椎或颈椎MRI

长期医嘱：（增加）

□患者既往内科疾病基础用药

临时医嘱：

□术前医嘱：常规准备明日在◎

神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉

◎全麻下行人工全膝关节置

换术

□术前禁食水

□抗生素（视病情）

□术前留置导尿管

□术前备皮

□术前灌肠

□其他特殊医嘱

长期医嘱：

□骨科术后护理常规

□明日普食

□引流管记引流量

□尿管记尿量

临时医嘱：

□今日在◎神经阻滞麻◎

椎管内麻醉◎全麻下进

行人工全膝关节置换术

□心电监护、吸氧

□补液（视病情）

□胃粘膜保护剂

□抗生素

□术后抗凝

主要护理工作□入院宣教：介绍病房环境、

设施和设备

□入院护理评估

□宣教、备皮等术前准备

□提醒患者明晨禁水

□观察患者病情变化

□术后心理与生活护理

病情变异记录□无□有，原因：

□无□有，原因：

护士签名医师签名

时间

住院第4-7天

（术后第1-2日）

住院第6-8天

（术后第3-4日）

住院第8-20天

术后第5-14天（出院日）

主要诊疗工作□上级医师查房，注意病情变

化

□完成常规病程记录

□注意引流量

□注意观察体温、血压等

□上级医师查房

□完成常规病程记录

□根据引流情况决定是否拔

除引流管

□观察伤口情况，是否存在渗

出、红肿等情况

□复查血常规、凝血功能，如

贫血严重及时输血

□开始CPM等功能康复练习

□上级医师查房，进行手术

及伤口评估，确定有无手

术并发症和伤口愈合不

良情况，明确是否出院

□完成出院记录、病案首

页、出院诊断证明书等

□向患者交代出院后的注

意事项，如：复诊的时间、

地点，发生紧急情况时处

理等

重点医嘱长期医嘱：

□骨科术后护理常规

□一/二级护理

□普食

□引流管记引流量

□尿管记尿量

□抗生素

□术后抗凝

临时医嘱：

□止吐

□镇痛

□伤口换药（必要时

长期医嘱：

□骨科术后护理常规

□普食

□二级护理

□停引流记量

□拔除尿管

□术后抗凝

临时医嘱：

□伤口换药

□抗生素（预防性使用1-3天）

□功能锻炼

□复查血尿常规、肝肾功能、

电解质（必要时）

出院医嘱：

□出院带药

□嘱日后拆线换药（根据

出院时间决定）

□门诊复查

□如有不适，随时来诊

主要护理工作□观察患者情况

□术后心理与生活护理

□指导患者术后功能锻炼

□观察患者情况

□术后心理与生活护理

□指导患者术后功能锻炼

□指导患者办理出院手续

病情变异记录□无□有，原因：

□无□有，原因：

护士签名医师签名

面瘫病临床路径优选稿

面瘫病临床路径集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-

商南县中医医院康复科2017 路径说明：本路径适合于西医诊断为面神经炎的患者。一、面瘫（面神经炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象? 中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD编码：BNV120）。西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10编码：G51.802）。（二）诊断依据? 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007年）。（2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。 2．疾病分期（1）急性期：发病15天以内。（2）恢复期：发病16天至6个月。（3）联动期和痉挛期：发病6个月以上。 3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。面瘫（面神经炎）临床常见证候：风寒袭表证：突然眼睑闭合不全，伴恶风寒，发热，肢体拘紧，肌肉关节酸痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓。（三）治疗方案的选择。参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗日为≤28天。（五）进入路径标准? 1．第一诊断必须符合面瘫（TCD编码：BNV120）和面神经炎（ICD-10编码： G51.802）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目? 1．必需的检查项目? （1）血常规、尿常规、心电图；（2）颅脑影像学检查（CT或MRI）； 2．可选择的检查项目根据病情需要而定，如肝功能、肾功能、电解质等。（八）治疗方案? （1）针刺治疗：以祛风散寒，疏通经络为法。以面颊局部和手足阳明经腧穴为主。选风池、地仓透颊车、翳风、阿是穴，用泻法。电针疏密波30分钟，一日一次，10次一疗程。（2）闪罐：选用小口径火罐，于瘫痪局部或所选穴位为中心处，连续闪罐至皮肤潮红为度。（3）穴位贴敷：采用我院离子导入法贴敷于患侧颊车、下关、地仓等穴，每日2次，10日一疗程。

优势病临床路径

盆腔炎中医临床路径路径说明：本路径适合于诊断为盆腔炎患者。盆腔炎中医临床路径标准住院流程（一）使用对象第一诊断为盆腔炎（ICD-10 编码：N73.901）（二）诊断依据 1．疾病诊断 (1). 中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。 (2)．西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版）、《妇产科学》（第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。 2．证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）临床常见证候: 湿热瘀结证气滞血瘀证寒湿瘀滞证肾虚血瘀证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002 年） 1．诊断明确，第一诊断为盆腔炎 2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天。（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合盆腔炎的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能（3）盆腔超声检查（4）妇科检查（5）阴道分泌物检查（6）宫颈管分泌物检测支原体、衣原体 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、淋病奈瑟菌等。（八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂湿热瘀结证：清热除湿，化瘀止痛，选方银蒲四逆四妙失笑散加减。气滞血瘀证：疏肝行气，化瘀止痛，选方血府逐瘀汤加减。寒湿瘀滞证：祛寒除湿，化瘀止痛，选方少腹逐瘀汤加减。肾虚血瘀证：补肾活血，化瘀止痛，选方杜断桑寄失笑散加减。气虚血瘀证：益气健脾，化瘀止痛，选方举元煎合失笑散加减。 2．根据情况辨证选择中成药。 3．根据情况辨证选用其他疗法：中药保留灌肠疗法、艾灸疗法等。 4．护理：辨证施护。（九）出院标准 1．症状好转或消失。 2．生命体征平稳。 3．盆腔病灶基本吸收，血常规基本正常。 4．没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中72 小时后症状无改善或一度改善又恶化者，退出本路径。 4．过敏体质，或已知对本路径内服中药或外用中药组成成分过敏者，记录过敏变异原因，退出本路径。 5．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

骨伤科临床路径

目录 1、胫骨平台骨折 2、踝关节骨折 3、股骨干骨折 4、肱骨干骨折 5、肱骨髁骨折 6、尺骨鹰嘴骨折 7、尺桡骨干骨折 8、股骨髁骨折 9、髌骨骨折 10、胫腓骨干骨折 11、股骨下端骨肉瘤胫骨平台骨折临床路径一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36) （二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.明显移位的关节内骨折。 2.无手术禁忌证。（四）标准住院日为10-28天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术）。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S8 2.10胫骨平台骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.闭合性胫骨平台骨折。 4.除外病理性骨折。（六）术前准备0-14天。 1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）膝关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择：（1）膝关节三维重建CT，膝关节MRI；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。（七）选择用药。抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。（八）手术日为入院第0-14天（急诊手术为入院0天）。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 2.手术方式：切开复位内固定术。 3.手术内植物：接骨板、螺钉，必要时植骨。 4.输血：视术中出血情况而定。（九）术后住院恢复5-14天。 1.必须复查的检查项目：血常规、膝关节正侧位片。 2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。 3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。（十）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。 2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。 3.术后X线片证实复位固定满意。

骨科临床路径(25个)

腰椎间盘突出症临床路径（县医院版）一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。 1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。 2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。 3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材

临床医学专用，人民卫生出版社）。 1.腰椎间盘突出症诊断明确。 2.经严格正规非手术治疗3个月无效。 3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。（四）标准住院日为9-17天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。（六）术前准备2天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和/或MRI。 2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电

老年病区常见病临床路径

内四科常见病诊疗规范一、社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）； 1、咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛； 2、发热； 3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音； 4、白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移； 5、胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）； 1、支持、对症治疗； 2、经验性抗菌治疗； 3、根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。 4、中药辨证治疗（四）标准住院日为7-14 天。（五）进入路径标准： 1、第一诊断必须符合社区获得性肺炎疾病 2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后1-3天： 1、必需检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CPR）、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）（3）病原学检查痰涂片、痰培养及药敏（4）胸正侧位片、心电图 2、根据患者情况进行：血培养、胸部CT、D-二聚体、B超等。

（七）治疗方案与药物选择： 1、评估特定病原体的危险因素，入院尽快（4-8小时内）给予抗菌素。 2、药物选择：（1）根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使用抗菌药物。（2）初始治疗第2-3天进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。（3）对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧；（八）出院标准 1、症状好转，体温正常超过72小时； 2、生命征平稳，可以接受口服药物治疗； 3、肺部病灶基本吸收，血常规基本正常（九）疗效判断标准治愈标准 1、症状和体征完全消失 2、检查肺部炎症性阴影吸收 3、痰培养阴性好转标准 1、症状明显减轻 2、体温正常 3、X线胸片检查肺部炎症性阴影部分吸收二、慢性阻塞性肺疾病临床路径（一）适用对象第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科学（第七版）》 1、有慢性阻塞性肺疾病病史； 2、出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者； 3、患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的形状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科学（第七版）》

临床路径与单病种质量管理制度

临床路径与单病种质量管理制度第一章总则第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室更好的开展临床路径工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则》等文件要求，特制定本管理制度。第二条各科室临床路径工作依据此制度执行。第二章临床路径的组织管理第三条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员。第四条管理委员会履行以下职责：（一）临床路径开发与实施的规划和相关制度；（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（三）确定实施临床路径的病种；（四）审核临床路径文本；（五）组织临床路径相关的培训工作；（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。第五条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门（医务部、护理部、财务部）主任任成员。指导评价小组日常工作由医务部负责。第六条指导评价小组履行以下职责：

（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（二）制订临床路径的评价指标和评价程序；（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。第七条各科室成立实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，护理长任副组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。第八条各科室实施小组设立个案管理员，由临床科室科秘书担任。个案管理员履行以下职责：（一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；（二）牵头临床路径文本的起草工作；（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。第三章临床路径的选择与制订

骨科2017年1-5月临床路径管理总结

骨科2017年1月至5月临床路径总结骨科在过去的近半年时间里坚持落实临床路径制度，从实际出发，结合我科实际情况，积极摸索和改进适合我科实际的临床路径。在过去的近半年里我科开展股骨颈骨折、重度膝关节骨关节炎临床路径管理总结如下：一、临床路径例数统计表 2468101214一月二月三月四月五月二、住院天数统计表

5 051015202530351月 2月 3月 4月 5月三、4月、5月住院天数统计比较 510152025304月 5月近半年我科临床路径入组率低、变异率高、退组率高，平均住院天数高。究其原因，其一：患者入院完善各项检查医嘱下达、执行时间过长，医助安排检查偏晚，大型检查排队时间过长，相关科室会诊到位时间迟。如：彭双全因右膝关节病入院，起初选择保守治疗，导致入院完善检查9天后行全膝关节置换术。其二：我科老年高龄患者较多，多数合并多种基础病，少数术后并发症导致住院日增加；如黄家衡术后肺部感染改用三代头孢；吴望娣合并肺部感染、慢性支气管炎急性发作会诊使用三代头孢。白永琴右膝全膝关节置换术术后使用一代头孢7天，因术后关节感染使用万古霉素使用7天。其三：很多患者和家属在病人可以出院的时候拒绝出院，导致住院时间延长。其四：部分病人因手术方式选择不符合临床路径要求或死亡退出临床路

径，如匡桂伢死亡：慢性阻塞性肺疾病，慢性支气管炎急性发作，重症肺炎致呼吸衰竭死亡。其五：很多髋关节手术病人入院诊断：股骨头坏死、陈旧性股骨颈骨折，或他科转入的股骨颈骨折不符合临床路径要求没有进入临床路径导致入组率低。目前患者抗生素使用逐步合理化，绝多数病例能在术后48小时内停药，无乱用抗生素现象，输血指征明确，合理化输血。在以后的工作中，我们将严格执行临床路径制度，把工作做细，落实责任制，严格按照临床路径制度开展相关诊疗。规范诊疗行为，在确保医疗安全的前提下，减少平均住院天数和费用等指标。注重人性化管理，争取病人和家属积极配合。达到医患双方双赢的效果。骨科 2017年7月9日星期日

颈椎病中医临床路径

项痹病（颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病的患者。一、项痹病（颈椎病）中医临床路径标准住院流程。（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（ICD-10编码: M47.221+G55.2*）（二）诊断依据 1．疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期 3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案”。项痹病（颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证气滞血瘀证痰湿阻络证肝肾不足证

气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为项痹病（颈椎病）。 2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤15天。（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合项痹病（颈椎病）（TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*）的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）。（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1．必需的检查项目（1）颈椎正侧位X线片。

皮肤科常见病临床路径

皮肤科常见病临床路径带状疱疹临床路径一、带状疱疹临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.皮疹为单侧性。 2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。 3.可伴有神经痛。（三）治疗方案的选择。根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.抗病毒剂。 2.止痛：药物治疗。 3.物理治疗。 4.神经营养药。 5.糖皮质激素。 6.免疫增强剂。

（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：B0 2.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)入院第1天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）X线胸片、心电图。 2.根据患者病情选择的项目：（1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；（2）创面细菌培养及药敏试验。（七）药物的选择与治疗时机。 1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。 2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。 3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。

单病种临床路径

创生骨科医院单病种质量及临床路径管理制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据《医药卫生体质改革近期重点实施方案(2009-2011 )》文件精神，结合我院实际情况，制定单病种质量及临床路径管理制度。 —、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者诊疗计划。二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。四、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，住院总（科秘书）负责相关材料的收

集、记录和整理及信息上报。五、质量控制，评估改进（一）进入路径病历的准入要求： 1诊断明确； 2.除骨科专科疾病以外，无其他内外科合并症、并发症和伴发病; 3.病人自愿（签署知情同意书） 4.诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。（二）实施过程控制与变异分析 1.经治医师完成患者的检诊工作，科室个案管理员和科室临床专家对住院患者进行临床患者的准入评估； 2.符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据单病种临床路径文本开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组； 3.相关护理组在为患者做入院介绍时，向其详细介绍住院期间的诊疗计划（术前注意事项）以及需要给予配合的内容； 4.经治医师会同管理员根据每天的诊疗服务完成情况及病情的变化，进行变异情况分析、处理，并做好记录； 5.单病种临床路径文本中服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名； 6.出现以下情况时，患者应当退出临床路径：

安徽省立医院单病种临床路径管理实施方案

安徽省立医院单病种临床路径管理实施方案为规范医护人员执业行为，加强以病例为单元的医疗质量管理，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据安徽省卫生厅《安徽省医疗机构单病种临床路径管理暂行规定》（皖卫医[2001]51号）、《全省二级以上公立医疗机构开展单病种限价收费工作的指导意见》（皖卫计 [2006]65 号）等文件精神，结合我院实际，制订单病种临床路径管理实施方案。单病种临床路径是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以病人及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式，目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。临床路径的内容一般应包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。通过临床路径管理实现单病种医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时．增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。 1.人员组成领导小组为了保证临床路径的顺利进行，必须使所有参与人员在统一的领导下紧密协作。医院成立以院长为组长、各分管院长为副组长、以医务处、护理部、党委办公室、质控处、院办、宣传部等职能部门负责人、各试点科室科主任为成员的领导小组。（领导小组名单见附件1）医务处负责组织临床科室科主任制定临床医师路径，护理部组织护士长制定护理路径，党办负责组织制定医患沟通路径。质控处、医务处、护理部、党办负责单病种路径管理的综合考评，病案室和信息中心负责相关病案信息收集、统计工作，经管科、审计科、出入院管理科负责合规收费的实时监控；办公室、宣传部负责社会公告及宣传工作，信息中心负责信息技术保障工作。实践小组因为临床路径涉及到多个学科，因此临床路径的发展需要一个跨学科的团队。除

骨伤科中医临床路径

骨伤科中医临床路径骨伤科中医临床路径目录项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 (91) 单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 (96) 附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径 (101) 骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 (106) 骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径 (112) 桡骨远端骨折中医临床路径 (117) 锁骨骨折中医临床路径 (122) 膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 (127) 踇外翻中医临床路径 (132)

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD 编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）（神经根型）（二）诊断依据 1．疾病诊断。参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》 2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期 3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊。项痹病（神经根型颈椎病）疗方案” 临床常见证型：风寒痹阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊。疗方案” 1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。 2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21 天。（五）进入路径标准

1 ．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈（TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1．必需的检查项目（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位 X 线片（ 2）血常规、尿常规、便常规（ 3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉（ 4）心电图（5）胸部透视或胸部 X 线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎 C T 或 M RI 、血脂、抗 “O ”、类风湿因子、C-反应蛋白等。（八）治疗方法 1．手法（1）松解类手法（2）整复类手法 2．针灸疗法 3．牵引疗法 4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。 5．辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。

常见病心绞痛临床路径

胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径（住院）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准）的住院患者。一、胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径标准住院流程（一）适应对象中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病（TCD编码：BNX020）。西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10编码：I20.805），且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准）。（二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》（1995年）。（2）西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。（3）心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）中医诊疗方案（试行）》。胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）住院患者的临床常见证候：心痛发作期：寒凝血瘀证气滞血瘀证心痛缓解期：气虚血瘀证气滞血瘀证痰阻血瘀证气阴两虚、心血瘀阻证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T-2008）。

1.诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者。 2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天。（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）Ⅲ级或Ⅳ级的患者。 2.患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；（3）心肌损伤标志物（肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白、肌红蛋白）；（4）凝血功能检查；（5）血压、脉搏、心率；（6）心电图；（7）胸部X线片；（8）心脏彩色多普勒超声；（9）24小时动态心电图。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时动态血压、甲状腺功能、B型尿钠肽（BNP）、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉CTA、经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。（八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）心痛发作期： ①寒凝血瘀证：活血散寒止痛。 ②气滞血瘀证：理气活血止痛。（2）心痛缓解期： ①气虚血瘀证：益气活血化瘀。 ②气滞血瘀证：理气活血化瘀。

呼吸消化科常见病临床路径单

急性胃炎基本诊疗路径表单适用对象：第一诊断为急性胃炎（ICD-10：K29.101）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-6天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□完成询问病史和体格检查，完成病历书写 □评估有无上消化道出血 □查血淀粉酶除外胰腺炎 □安排完善常规检查 □医师查房 □明确下一步诊疗计划 □完成医师查房记录 □对患者进行有关急性胃炎的宣教 □向患者及家属交代病情重点医嘱长期医嘱： □消化内科护理常规 □二级护理 □流质或软食（排除胰腺炎后） □对症治疗 □支持治疗临时医嘱： □血、尿、大便常规+潜血 □肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型 □心电图、胸片、腹部超声（肝胆胰脾） □其他检查（酌情）：血淀粉酶、立位腹平片、X线钡餐长期医嘱： □消化内科护理常规 □二级护理 □软食 □对症治疗 □支持治疗临时医嘱： □次晨禁食主要护理工作□协助患者及家属办理入院手续 □入院宣教 □静脉抽血 □基本生活和心理护理 □静脉抽血病情变异记录□无□有，原因： 1． 2． □无□有，原因： 1． 2．转诊记录□无□有，原因： 1． 2． □无□有，原因： 1． 2．护士签名医师签名

时间住院第3天住院第4-6天（出院日）主要诊疗工作□医师查房 □药物治疗 □查房确定能否出院 □通知出院处 □通知患者及家属准备出院 □向患者及家属交代出院后注意事项，将出院记录的副本交患者 □若患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗方案重点医嘱长期医嘱： □消化内科护理常规 □二级护理 □软食 □抑酸治疗 □保护胃粘膜治疗， □对症治疗 □酌情行抗菌治疗 □支持治疗临时医嘱： □复查大便常规+潜血 □复查血常规临时医嘱： □出院带药（参见药物治疗方案，疗程3-5 天） □门诊随诊主要护理工作□基本生活和心理护理□协助办理出院手续、交费等事宜 □出院指导病情变异记录□无□有，原因： 1． 2． □无□有，原因： 1． 2．转诊记录□无□有，原因： 1． 2． □无□有，原因： 1． 2．护士签名医师签名

颈椎病临床路径..doc

项痹病 ( 神经根型颈椎病 ) 中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病( 神经根型 ) 的患者。一、项痹病 ( 神经根型颈椎病 ) 中医临床路径标准住院流程 ( 一) 适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病西医诊断：第一诊断为颈椎病( 神经根型 ) ( 二) 诊断依据 1．疾病诊断参照 2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。2．疾病分期 (1)急性期 (2)缓解期 (3)康复期 3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病 ( 神经根型颈椎病 ) 诊疗方案”。项痹病 ( 神经根型颈椎病 ) 临床常见证型： ①风寒痹阻证 ②血瘀气滞证 ③痰湿阻络证 ④肝肾不足证 ⑤气血亏虚证 ( 三) 治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病( 神经根型颈椎病 ) 诊疗方案”。 1 ．诊断明确，第一诊断为项痹病 ( 神经根型颈椎病 ) 。 2 ．患者适合并接受中医治疗。 ( 四) 标准住院日为≤ 21 天。 ( 五) 进入路径标准

1．第一诊断必须符合项痹病( 神经根型颈椎病 ) 的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： (1)有手术指征者 (2)合并发育性椎管狭窄者 ( 椎管比值 =椎管矢状径／椎体矢状径

骨科6个病种临床路径

面瘫病临床路径优选稿

最新骨科临床路径完整版AB+5

最新骨科临床路径

优势病临床路径

骨伤科临床路径

骨科临床路径(25个)

老年病区常见病临床路径

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骨科2017年1-5月临床路径管理总结

颈椎病中医临床路径

皮肤科常见病临床路径

单病种临床路径

安徽省立医院单病种临床路径管理实施方案

骨伤科中医临床路径

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