前列腺增生症病人合并的前列腺炎症对血清前列腺特异性抗原
的影响
【摘要】目的:探讨前列腺增生症合并的前列腺炎症对病人血清PSA的影响。方法:纳入2006年9-12月期间在四川大学华西医院行经尿道前列腺电切术的前列腺增生症病人52例,术前检查经直肠前列腺B超,检测血清前列腺特异性抗原,记录年龄和是否存在急性尿潴留;术中取切取的前列腺组织采用real-time PCR检测前列腺感染与否。采用Logistic 多元回归方法,纳入尿潴留、前列腺感染、前列腺体积和年龄等因素的同时,分析前列腺腺周炎症、前列腺腺体炎症是否与血清前列腺特异性抗原浓度有关。结果:前列腺腺周炎症、前列腺体积与血清PSA升高有关(P值分别为0.027和0.001)。结论:除了前列腺体积外,前列腺腺周炎症是前列腺增生症病人血清PSA升高的危险因素。
【关键词】前列腺增生症;炎症;前列腺特异性抗原
Abstract Objective: To study the effect of prostatic inflammation on prostate-spacific antigen(PSA) level in the serum of the patients with benign prostatic hyperplasia(BPH). Methods: Fifty-two in-patients with BPH were enrolled from September to December 2006 in West China Hospital of Sichuan University. Transrectal ultrasonography was performed and serum total prostate-specific antigen was tested before transurethral resection of prostate. Deep random prostatic gland tissue were collected after resection of the prostatic urethra by the resectoscope sheath under the sterile condition for testing bacterial 16S rDNA by real-time PCR and the pathologic examination. Results: Rise in serum prostate-specific antigen level was associated with periglandular inflammation and prostatic volume in the multivariable logistic regression analysis (P=0.027 and 0.001 respectively). Conclusions:It was demonstrated in the present study that, apart from prostatic volume, periglandular inflammation was a causal factor for the rise in PSA level.
Key words Benign prostatic hyperplasia;Inflammation;Prostate-specific antigen
既往研究显示前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者前列腺炎症普遍存在[1]。关于BPH病人合并的前列腺组织学炎症影响血清前列腺特异性抗原(prosatic-specific antigen,PSA)没有一致意见。而阐明上述问题对于避免不必要的前列腺穿刺活检具有较好的临床意义。Stancik等[2]研究表明慢性无症状前列腺炎症使病人血清PSA升高。但此研究没有纳入前列腺炎症程度和前列腺体积。而研究前列腺炎症对血清PSA的影响应该考虑炎症程度、前列腺体积等影响因素,此外需排除前列腺穿刺因素的可能影响。
为了进一步探讨前列腺组织学炎症是否对血清PSA浓度产生影响,在考虑尿潴留、前列腺感染、前列腺体积以及病人年龄等因素的情况下,我们采用Logistic多元回归方法分析前列腺炎症(包括炎症程度和主要的炎症类型)对BPH病人血清PSA的影响。
1 对象与方法
1.1 对象选择以2006年9-12月在四川大学华西医院行经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)的BPH病人,排除既往有前列腺手术史、前列腺穿刺活检史、确切的前列腺炎或/和尿路感染史的病人共52例作为研究对象。
1.2 临床和实验资料的收集手术前所有研究对象记录年龄和是否存在急性尿潴留,经直肠前列腺B超检查,检测血清PSA;术中无菌操作从电切镜镜鞘中取出前列腺组织,用生理盐水反复冲洗前列腺标本,取不少于50mg前列腺组织深低温冷藏(-70℃),待用Real-time PCR方法作前列腺细菌感染的广谱鉴定。再取一部分前列腺组织送病理科,检查有无前列腺炎症以及炎症类型和炎症程度。
1.3 Real-time PCR广谱鉴定细菌16S rDNA 根据BPH病人前列腺感染常见的几种细菌设计细菌保守序列16S rDNA的引物和探针[1],由中国大连宝生物公司生产引物和探针。Real-time PCR反应体系在GeneAmp PCR System 9600 PCR仪器上进行。其他实验方法同以前的实验[3]。16S rDNA阳性时定为有细菌感染。
1.4 前列腺炎症病理诊断标准本研究采用了Nickel[4]的前列腺炎症程度和主要
炎症类型的诊断标准,将前列腺炎症分为前列腺腺体炎症和腺周炎症这两种主要类型,每种炎症类型按炎症程度分3级(表1)。回归分析时将前列腺2、3级炎症合并为中重度炎症,1级划为轻度炎症。
1.5 统计学方法用SPSS11.0统计软件进行分析。两组计量资料比较采用t检验,等级资料采用Wilcoxon秩和检验。采用四格表卡方分析两因素间关系。分析血清PSA的影响因素时,采用Logistic多因素回归分析方法。所有结果以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
52例BPH病人一般临床资料如下:平均年龄69.08±6.83岁,平均前列腺体积38.92±9.68cm3,前列腺感染率25.0% (13/52),尿潴留发生率46.2%(24/52),平均血清PSA浓度5.58±3.44ng/mL。
病人前列腺腺周和腺体炎症程度分布情况如下:前列腺腺周炎症0、1、2、3级炎症分别有0例、33(63.5%)、15(28.8%)、4(7.7%);腺体炎症0、1、2、3级炎症分别有25例(48.1%)、16(30.8%)、9(17.3%)、2(3.8%)。采用Wilcoxon秩和检验分析,结果显示:前列腺腺周炎症程度重于腺体炎症(Z=-4.683,P=0.000)。
以血清PSA 4.0ng/mL为界,将所有病人按血清PSA值分为正常PSA组(PSA≤4.0ng/mL)和异常PSA组(PSA>4.0ng/mL),分析血清PSA分别和前列腺腺周炎症、前列腺腺体炎症、尿潴留、前列腺感染、前列腺体积、年龄的关系,结果前列腺腺周炎症、前列腺腺体炎症、前列腺体积分别与血清PSA升高有关(P值分别为0.005、0.027和0.000),见表1。表1 血清PSA值和6个因素的关系表2血清PSA和6个因素的Logistic多元回归分析最后模型
3 讨论
本研究中,为排除术中电切对前列腺炎症的影响,我们采取了如下措施:取病理标本时使用较小功率电切,尽可能切除大块前列腺增生组织作标本,随意选取增生前列腺深部
的组织而非靠近前列腺尿道的组织,然后去掉该标本外周被电灼的组织,选送标本中心新鲜的组织作病理检查。病理诊断前列腺炎症参照Nickel等制定的目前国际上该类炎症一致的诊断意见。纳入对象时即排除了有前列腺穿刺史的病人,避免了前列腺穿刺对前列腺炎症诊断的影响。本研究显示行TURP治疗的BPH病人普遍存在前列腺组织学炎症;除了前列腺体积外,前列腺腺周炎症也是BPH病人血清PSA升高的危险因素。
病理学发现的BPH病人合并的前列腺炎症多为局部的慢性炎症细胞的侵润,炎症涉及的体积约是前列腺体积的1%,Nichel将这类炎症划为Ⅳ型前列腺炎[1]。有学者认为不应该将这种局部的慢性炎症细胞侵润称为前列腺炎[5]。许多研究表明NIH分类的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型前列腺炎是血清PSA升高的因素之一。目前对于这种病理学上发现的前列腺局部慢性炎症细胞侵润是否影响血清PSA水平还没有一致意见。Kwak等[6]研究发现,因PSA升高行前列腺穿刺活检但未发现癌的病人,亚临床前列腺炎症(即没有前列腺炎症状但病理检查发现前列腺炎症)不升高PSA,前列腺体积是这类病人PSA升高的主要原因[7]。Di Silverio 等[8]比较合并慢性前列腺炎症的BPH病人和没有合并慢性炎症的BPH病人的血清PSA值,结果没有显著差异。但Haisui等[9]研究发现TURP治疗的BPH病人血清PSA和前列腺急性、慢性活动性炎症有关。另有研究发现前列腺炎症的侵润程度是TURP病人血清PSA升高的原因[10-11]。Stancik等[2]的研究也表明无症状前列腺慢性炎症可以使病人血清PSA升高,但该研究没有纳入前列腺炎症程度和前列腺体积,也没有说明是否排除前列腺穿刺的影响。以往还没有研究在纳入尿潴留、前列腺感染、前列腺体积、年龄等重要因素时采用多元回归分析研究前列腺腺体炎症和腺周炎症对血清PSA的影响。
目前一致同意前列腺体积对血清PSA的显著影响。而急性尿潴留是否升高血清PSA存在争议。有研究发现发生急性尿潴留的BPH病人和没有发生BPH的病人血清PSA没有显著差异[12]。也有研究发现急性尿潴留可以升高血清PSA[13]。存在前列腺炎症的病人比没有前列腺炎症的病人更容易发生急性尿潴留[14]。通过多元线性回归分析进一步发现前列腺炎症是急性尿潴留发生的重要原因[12]。我们的研究里面没有发现尿潴留和血清PSA的关系,考虑是尿潴留通过前列腺炎症间接升高血清PSA,而尿潴留的这种间接作用在多因素分析中因前列腺炎症因素的存在而在结果中被剔除的缘故。
将死细菌、细菌培养上清液和补体分别加入到体外培养的前列腺癌细胞培养液中,结果未发现前列腺癌细胞生成或释放PSA增加,提示前列腺感染并不直接导致前列腺细胞
产生或释放PSA增加[15]。本研究亦未发现BPH病人血清PSA和前列腺感染直接有关。
抗生素联合非甾体抗炎药治疗前列腺炎症2~3周,可以降低升高的血清PSA[16]。从而提高血清PSA筛查前列腺癌的准确率[17]。直肠指检无异常但PSA在4.1~20ng/mL的男性46%可因此而避免不必要的穿刺[18]。
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治疗前列腺增生的手术 治疗前列腺增生的最有效地方法是手术,前列腺增生症的手术方法主要有:①前列腺摘除开放手术;②双侧睾丸切除术;③耻骨上膀胱造瘘术;④前列腺消融治疗;⑤前列腺气囊扩张治疗。下面就来详细介绍一下这些手术,前列腺增生患者可以根据自身情况,在医生的指导下选择合适的手术方法。 (一前列腺摘除的开放性手术 前列腺摘除的开放手术主要有3种径路,分别介绍如下: (1耻骨上经膀胱前列腺摘除术是经下腹部正中切口切开膀胱、摘除前列腺的手术,它是目前最为常用的开放手术。其适应证是:①前列腺明显增大,估计重量超过60克,梗阻症状明显,剩余尿超过60毫升。②前列腺增生伴有需同时处理的膀胱内病变,如膀胱憩室、结石、肿瘤。③有急性尿潴留,已做耻骨上膀胱造瘘者。④增生前列腺明显凸向膀胱内或巨大的中叶增生者。⑤髋关节僵直病人,不能采取膀胱截石位者。 (2耻骨后前列腺切除术是经耻骨后间隙显露前列腺包膜,于包膜上作横切口,不需要打开膀胱即在直视下摘除前列腺。所有前列腺增生和膀胱颈梗阻都可选用耻骨后途径手术。本法尤其适合前列腺重量大于30克的病人。但有严重尿路感染时,会增加术后耻骨炎和耻骨后间隙感染的危险;故应慎用或不用。另外经耻骨后可行保留尿道的前列腺摘除术(Madigan手术。该手术是经耻骨后在尿道外将增生的前列腺组织摘除,保留前列腺部尿道和膀胱颈,从而保存了局部解剖生理的完整性,使手术后出血、感染、尿失禁、尿道狭窄等并发症明显降低,并可保存性功能和顺行射精。术后处理简单,恢复快,目前很多男科医院使用该技术,如武汉现代泌尿外科医院。 (3经会阴前列腺切除术是病人在特殊体位下,经会阴部将前列腺摘除的手术。该手术创伤较小,对全身影响小,手术死亡率低,特别适合于全身情况差的老年病人。但会阴部解剖复杂,手术切口较小,显露差,不易止血,手术操作比较困难,容易发生直
前列腺增生护理【护理评估】 1.膀胱刺激症状:尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号,尤其夜尿次数增多(每夜4-5次或者更多)更有临床意义。 2.排尿梗阻症状:主要是由于前列腺增生阻塞尿路。 (1)排尿无力、尿线变细和尿滴沥 (2)血尿(每个高倍视野中有5个以上的红细胞,就叫血尿又称镜下血尿) (3)尿潴留 【护理问题】 1.排尿形态异常——与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害,留置导管和手术刺激有关。 2.疼痛——与手术、导管刺激引起的膀胱痉挛有关。 3.有感染的危险——与尿路阻塞、术后免疫能力低下等有关。 4.潜在并发症:出血——与膀胱痉挛、尿引流不畅等有关。 TURP综合症——与稀释性低血钠有关 5.恐惧——与自我观念和角色地位受到威胁,担心手术及预后有关。 【护理目标】 1.患者恢复正常排尿形态。
2.患者主诉疼痛减轻或消失。 3.患者未发生并发症,若发生并发症能得到及时的发现和处理。【护理措施】 术前护理措施 1.尿潴留、尿路感染或肾功不良者留置导尿或膀胱造瘘,改善肾功能。 2.忌饮酒及辛辣刺激食物,多饮水保持大便通畅,知道床上大小便,深呼吸有效咳嗽方法。 3.准备冲洗液:术中用5%葡萄糖或灭菌水,术后用生理盐水。 4.术前备皮、灌肠、禁饮食、注射术前针。 术后护理措施 1.严密监测生命体征变化,注意观察有无“经尿道切除综合征”(TURP综合症)TURP综合征是术中大量冲洗液被吸收引起的稀释性低钠血症,患者可在术后数小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状,严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。术后严密观察病情变化,监测血钠,严格控制输液速度,按医嘱补钠 2.防止术后出血是护理重点。(持续膀胱冲洗) (1)术后立即将三腔气囊导尿管连接于冲洗袋,持续冲洗,细头进粗头出。 (2)早期冲洗速度要快,以后根据出血量多少调节冲洗速度,色深则快,色浅则慢。 (3)保持冲洗通畅,若疑有血块堵塞,用注射器或灌注器适当冲洗或抽吸。
前列腺增生 前列腺增生症(BPH),旧称前列腺肥大,是老年男子常见疾病之一,为前列腺的一种良性病变。其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织,形成混合性圆球状结节。以两侧叶和中叶增生为明显,突入膀胱或尿道内,压迫膀胱颈部或尿道,引起下尿路梗阻。前列腺增生引起梗阻时,膀胱逼尿肌增厚,黏膜出现小梁、小室和憩室。长期的排尿困难使膀胱高度扩张,膀胱壁变薄,膀胱内压增高,输尿管末端丧失其活瓣作用,产生膀胱输尿管反流。 目录 1 症状体征 2 用药治疗 3 饮食保健 4 预防护理 5 病理病因 6 疾病诊断 7 检查方法 8 并发症 9 预后 10 发病机制 展开 1 症状体征 2 用药治疗 3 饮食保健 4 预防护理 5 病理病因 6 疾病诊断 7 检查方法 8 并发症 9 预后 10 发病机制 +1 QQ空间新浪微博腾讯微博百度贴吧人人豆瓣 1 症状体征编辑本段 1.尿频尿频为最早表现,首先为夜间尿频,随后白天也出现尿频。后期膀胱逼尿肌失代偿后剩余尿增多,膀胱有效容量减少,也使尿频更加严重。 2.排尿困难进行性排尿困难为该病的显著特点,表现为排尿起始延缓、尿线变细、射程缩短、尿后滴沥等。
3.血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张,并受到膀胱充盈、收缩的牵拉而破裂出血。合并膀胱肿瘤时也会出现血尿。 4.国际前列腺症状评分(IPSS) 询问患者有关排尿的7个问题,根据症状严重程度对每个问题进行评分(0~5分),总分为0~35分(无症状至非常严重的症状)。其中0~7分为轻度症状;8~19分为中度症状;20~35分为重度症状。尽管IPSS 分析力图使症状改变程度得以量化,但仍会受到主观因素的影响。 体格检查:急性尿潴留时,下腹部膨隆。耻骨上区触及充盈的膀胱。直肠指检,前列腺增大、表面光滑,富于弹性,中央沟变浅或消失。可按照腺体增大的程度把前列腺增生分成3度。Ⅰ度肿大:前列腺较正常增大1.5~2倍,中央沟变浅,突入直肠的距离为1~2cm;Ⅱ度肿大:腺体呈中度肿大,大于正常2~3倍,中央沟消失或略突出,突入直肠2~3cm;Ⅲ度肿大:腺体肿大严重,突入直肠超过3cm,中央沟明显突出,检查时手指不能触及上缘(表1)。 2 用药治疗编辑本段 BPH患者一经诊断和评估,医生就应该告知患者有几种不同的治疗方法可供选择。患者也应该同医生商讨,听取医生的指导来选择效果好、不良反应少的治疗方法。 个体化的治疗方法应该推荐给患者。症状轻的患者(症状评分0~7分)只需等待观察。Mc Connell等指出:那些出现顽固性尿潴留(至少有1次拔管后再发尿潴留)、反复UTI、肉眼血尿、合并膀胱结石以及出现肾功能不全和巨大膀胱憩室的患者均为绝对手术指征。 1.等待观察关于BPH自然病程的研究报道并不多。病程进展和出现并发症的危险性尚不确定。毫无疑问,对于出现症状的BPH患者,病情发展有时不可避免,但一部分患者的症状有可能自动缓解或消失。 对BPH自然病程的回顾性研究容易出现偏差,这与病例选择和随访类型及程度有关,而前瞻性研究的报道很少。选择等待观察并不意味着放任病情发展,消极等待。每年应进行1次全面评估,包括IPSS、DRE、尿常规、肾功能测定、尿动力学检查、B超及必要的影像学检查。有疑问时测定血清PSA水平,警惕前列腺癌(Pca)的发生。对一系列患者观察2~2.5年不治疗,有33%~60%症状改善,许多患者病情稳定,30%~45%患者需手术治疗。另一组112例BPH患者约38%需要前列腺切除,而945例无LUTS者,只有8%需手术。最能预测手术结果的是前列腺体积和Qmax的变化。年龄的手术风险50岁约10%,70岁约50%。 如上所述,观察等待适用于轻度症状患者(评分0~7)。中重度症状患者如果坚持的话也可一试,但最佳随访周期和治疗干预时机尚无定论。 2.药物治疗
精癃(良性前列腺增生症)中医诊疗方案 (2019年版) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《〈良性前列腺增生症中医诊治〉专家共识》[1]。 好发于50岁以上男性,有尿频、夜尿次数增多且每次尿量少、尿线变细、尿流中断、尿等待、排尿不畅、尿不尽、甚至尿闭等症。 2.西医诊断标准 参照《良性前列腺增生诊断治疗指南》[2]。 (1)病史:50岁以上男性,有尿频、夜尿次数增多、尿线变细、排尿不畅、尿不尽等症时应考虑良性前列腺增生症。 (2)症状:储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、遗尿、膀胱区疼痛等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等;排尿后症状包括排尿不尽,尿后滴沥等。 (3)主要体征:直肠指诊提示前列腺体积增大,中央沟变浅或者消失。 (4)辅助检查:尿常规、肾功能、血清前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺超声检查、残余尿量超声测量、尿流率测量。 (5)国际前列腺症状评分(IPSS)及生活质量评分(QOL)补充参考文献
(二)证候诊断 参照《〈良性前列腺增生症中医诊治〉专家共识》[1]、《基于肾虚瘀阻论治良性前列腺增生症专家共识》[3]。 1.湿热蕴结证:小便频数不爽,尿黄而热或涩痛,或小便不通,少腹急满胀痛,口苦口黏,或渴不欲饮,大便秘结,舌质红苔黄腻,脉滑数或濡数。 2.气滞血瘀证:小便不通或点滴而下,或尿细如线,胸胁胀满,口苦咽干,少腹急满胀痛,舌质淡或紫黯,脉弦或涩。 3.脾肾气虚证:尿频,滴沥不畅,尿线细甚或夜间遗尿或尿闭不通,神疲乏力,纳谷不香,面色无华,便溏脱肛,舌淡,苔白,脉细无力。 4.肾阴不足证:小便频数不爽,淋漓不尽,头晕目眩,失眠多梦,神疲倦怠,腰膝酸软,咽干口燥,或五心烦热,尿少热赤,舌质红少苔,脉细数。 5.肾阳亏虚证:小便不通或滴沥不爽,排尿费力,或尿溢失禁,神疲乏力,腰酸腿软,肢寒怕冷,面色无华,唇甲色淡,舌质淡苔白,脉沉细。 6.肾虚瘀阻证:尿频尿急,夜尿增多,排尿无力,尿线细,排尿时间延长,伴腰膝酸痛,小腹胀痛,舌淡紫苔白,脉细涩。 二、治疗方法 (一)辨证论治 1.湿热蕴结证 治法:清热利湿、通利膀胱 推荐方药:八正散加减。常用药物瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、山栀子、大黄、灯心草、四季红、三颗针、大风藤、荚蓉叶、川木通、金钱草、野菊花等。或使用具有同类功效的中成药。 针刺治疗:取穴中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、丰隆、阳陵泉。针刺方法用泻法,留针5~10min,每日1次,10次为1个疗程。 2.气滞血瘀证 治法:疏肝理气、行瘀散结 推荐方药:沉香散合代抵挡丸加减。常用药物沉香、石韦、陈皮、乌药、王
治疗前列腺增生的三类药物 *导读:现今,治疗良性前列腺增生的方法颇多,有药物治疗,也有手术治疗,但一般说来,对于病情不重或高龄不能耐受手术者,药物治疗仍是首先选用的方法。 前列腺是位于男性膀胱颈下方,包绕尿道的一个腺体,它分泌前列腺液,是精液的组成部分。良性前列腺增生是老年人的常见病,早期症状多为夜尿增多、排尿时间延长,进一步发展有排尿困难、尿线变细、射程不远、淋漓不尽,病情严重时会尿失禁、尿潴留,最终可发展至肾功能衰竭而危及生命。 现今,治疗良性前列腺增生的方法颇多,有药物治疗,也有手术治疗,但一般说来,对于病情不重或高龄不能耐受手术者,药物治疗仍是首先选用的方法。目前,临床治疗良性前列腺增生的药物有以下几类: 第一类,称-肾上腺受体阻滞剂,如高特灵、呱唑嗪等,其作用原理是阻止神经传递介质肾上腺素和受体结合,能选择性地作用于前列腺及膀胱颈的平滑肌,降低其张力,使尿道平滑肌松
弛,改善排尿受阻症状。这类药物起效快,一般用药3~5天,80%的患者症状会得到明显改善。对于同时患有高血压高血脂者,选用高特灵既可治疗良性前列腺增生,又能降血压降血脂,一举两得。但这类药物不能使增生的前列腺缩小,长期使用会出现耐受现象,副作用也较多。有可能引起直立性低血压,还可能会有心功过速、鼻塞等副作用。 第二类,称为5-还原酶抑制剂,如保列治。其作用原理是降低体内雄激素双氢睾丸酮的合成水平,使这一和前列腺增生有关激素水平下降,达到治疗前列腺增生的目的。临床观察表明,应用保列治能缩小前列腺体积,增加尿流量,改善排尿受阻症状,且副作用小,但最大疗效需在用药半年后才出现,停药后症状会复发,维持疗效需长期用药。但若保列治与-肾上腺受体阻滞剂联合应用,能获得协同作用,提高近期和远期疗效。 第三类,是植物药,优点是长期服用无明显毒副作用。其中一类是植物类制剂,如保前列、护前列、通尿灵等,它们含植物固醇,能干扰腺体的前列腺素合成和代谢,降低性激素结合蛋白浓度,且有利尿、杀菌、抗炎、减轻前列腺腺组织充血的作用,因而具有缓解前列腺增生症状的作用。另一类是花粉类制剂,如
保列治与普适泰治疗前列腺增生症的比较 摘要:目的:观察保列治、普适泰治疗前列腺增生症的疗效及特点。方法:选 取前列腺增生症患者分两组,分别服用保列治和普适泰,在不同时间进行I-PSS 评分、前列腺体积及膀胱残余尿量进行比较。结果:治疗半年,保列治使前列腺 体积缩小明显高于普适泰,普适泰早期改变症状明显优于保列治。结论:保列治、普适泰治疗前列腺增生症选择各自的适应症,疗效更加确切。 关键词:保列治;普适泰;前列腺增生症;治疗 我院自2009年3月至2011年2月两年选择前列腺增生症患者100例,随机分成两组, 分别服用保列治和普适泰治疗进行临床观察,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 100例前列腺增生患者年龄在58—84岁,平均年龄77.1±3.1岁,出现前列腺增生症状时 间1—36个月,排除前列腺肿瘤,均符合前列腺增生症诊断标准。 1.2方法与结果 观察患者以下几方面的改变,即I-PSS评分,前列腺超声体积,膀胱残余尿量等几方面进 行评估,以及不良反应及毒副作用。具体方法为用药前、用药1个月、3个月、6个月及12 个月分别进行测定。 用药3个月、6个月及1年后P-ISS评分、残余尿量均减小,测值与用药前相比有显著性 差异,两组之间无明显差异;用药6个月及1年后前列腺体积缩小,保列治组明显优于普适 泰组,测值与用药前相比有显著性差异。 保列治12个月中阳痿1例,性欲下降2例,乳房增大2例。 普适泰12个月中没有发现一例出现任何不良反应及毒副作用。 2结论 保列治服用6个月后,可使前列腺体积缩小近21.38%,1年缩小23.82%从而改善梗阻症状,但是服药早期症状改善差,副作用发生率为10%;普适泰服用1周后,临床症状有所改善,6个月后前列腺体积缩小约10.52%,1年缩小12.49%,残余尿量及尿流率客观指标均向 好转发展,对于治疗轻、中度前列腺增生症患者效果良好。且无任何不良反应及毒副作用。 3讨论 前列腺是受到二氢睾酮刺激而终生生长的腺体,二氢睾酮是通过5-α还原酶催化睾酮而产 生的,非那雄胺是一种具有特异性,强有力的2型5-α还原酶抑制剂,它可阻止睾酮向二氢 睾酮转化,使睾酮水平保持正常,减少血液和前列腺中的二氢睾酮,从而阻断其作为雄性激 素刺激前列腺细胞增生且凋零加快,致使缩小前列腺体积【1】。且其对雄性激素受体没有 亲和力。有报道,其副作用为阳痿3.7%,性欲下降3.3%,射精量下降2.8%,乳房增大,脱 腋毛、阴毛及PSA指标下降等副面作用,总副作用发生率为16.1%【2】。 普适泰为植物制剂,由瑞典裸麦花粉提取而成,它100%破壳,又去除过敏原。有效成分 为P5(阿魏酰γ-丁二胺)70mg,抑制前列腺细胞增殖【3】;舒张尿道平滑肌【4】。EA10(植物甾醇)4mg,抑制内源性炎症物质合成【5】],从而抑制前列腺炎症反应,故具有抗 炎抗水肿作用;阻断双氢睾酮与雄激素受体结合,减少双氢睾酮刺激前列腺,使前列腺细胞 增殖减慢凋零加快,可以缩小前列腺体积,【6】。因此为三重功效。研究表明全球安全评 价99%以上的病人耐受良好,副作用小,无明显不良反应【7、8】。 笔者认为,保列治作为有效治疗前列腺增生症的良药,并非适用所有患者,筛选超生前列腺 增生明显的轻中度患者最佳,早期需要同时服用α受体阻滞剂,舒张尿道平滑肌减轻梗阻, 从而缓解症状,排尿顺畅。前列腺体积增加不明显症状明显的患者,尤其前列腺体积小于25克,但梗阻症状明显者,最好使用普适泰,可单一用药,因为,它有抗炎抗水肿、舒张尿道 平滑肌以及缩小前列腺体积三重功效。 男性前列腺随年龄而增长,终生不停地增生,致使压迫前列腺部尿道,从而出现下尿道梗
前列腺增生症 BPH病因 目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素。 相关因素有:雄激素与雌激素的相互作用、前列腺间质与上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、性功能、家族、人种及地理环境对BPH发生的关系。 病理生理改变 前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加,引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。随着膀胱压力的增加,出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚,逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻长期未能解除,逼尿肌则失去代偿能力。继发于BPH的上尿路改变,如肾积水及肾功能损害的主要原因是膀胱高压所致尿潴留以及输尿管返流。 临床表现 ? 1.尿频:尿频为早期症状,先为夜尿次数增加,但每次尿量不多。下尿路梗阻时,50%~80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。膀胱逼尿肌失代偿后,发生慢性尿潴留,膀胱的有效容量因而减少,排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染,则尿频愈加明显,且伴有尿痛。 ? 2.排尿困难:腺体增大,机械性梗阻加重,发现排尿困难症状,下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加,患者排尿起始延缓,排尿时间延长,射程不远,尿线细而无力。小便分叉,有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重,患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减,出现尿流中断及淋漓。残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大,膀胱过度膨胀且压力很高,高于尿道阻力,尿便自行从尿道溢出,称充溢性尿失禁。夜间熟睡后,盆底肌肉松弛,尿液更易自行流出,出现夜间遗尿。有的患者平时残余尿不多,但在受凉、饮酒、憋尿,服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时,可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。 ? 3.血尿:前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦,当膀胱收缩时,可以引起镜下或肉眼血尿,是男性老年人血尿常见原因之一。偶有大量血尿,膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压,均易引起严重血尿。? 4.泌尿系感染:下尿路梗阻是由于小便潴留导致泌尿系感染,可出现尿急、尿频、排尿困难等症状,且伴有尿痛。继发上尿路感染时,出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状,但尿中可有较多白细胞,或尿培养有细菌生长,手术前应治疗。 5.膀胱结石:下尿路梗阻,特别在有残余尿时,尿液在膀胱内停留时间延长,可逐渐形成结石。膀胱结石的并发率可达10%以上。可出现尿线中断,排尿末疼痛,改变体位后方可排尿等表现。 ? 6.肾功能损害:由于输尿管反流,肾积水导致肾功能破坏,患者就诊时的主诉为食欲不振、贫血、血压升高,或嗜睡和意识迟钝。因此,对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状,应首先排除前列腺增生。 ?7.其他:由于长期下尿路梗阻,可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部肿块或肾积水引起的上腹部肿块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。 诊断: 1.直肠指诊 ?直肠指检是重要的检查方法,每例前列腺增生病人均需作此项检查。 ?指检时多数病人可触到增大的前列腺,表面光滑,质韧、有弹性,边缘清楚,中央沟变浅或消失 2. B 超
前列腺增生症的药物治疗 前列腺增生症(Benign Prostaic Hypertrophy,BPH)是老年性常见病。临床治疗药物较多,现将临床常用的四种药物:特拉唑嗪、阿呋唑嗪、普适泰、非那雄胺、坦洛新及坦索罗辛的疗效及作用特点加以比较,从而加以指导临床用药。 一、作用机理 1、特拉唑嗪:为选择性α1受体阻滞剂,具有松弛膀胱和前列腺平滑肌的作用,可缓解良性前列腺肥大而引起的排尿困难症状。 2、阿呋唑嗪:是一种喹唑啉类衍生物,是神经突触后膜α1肾上腺受体的选择性拮抗剂,作用于前列腺、尿道及膀胱颈的平滑肌,降低其张力,从而改善良性前列腺增生患者排尿困难的相关症状。本品对严重肾功能不全的病人没有不良影响。 3、普适泰:特异性地阻断雄性激素二氢睾酮以及抑制白三烯、前列腺素合成,阻止受体作为转录因子发挥作用,从而抑制前列腺细胞增生,达到治疗目的。本品3个月起效,6个月达最佳疗效。 4、非那雄胺:是一种合成4-氮甾体激素化合物,为特异性Ⅱ型5α还原酶抑制剂,抑制外周睾酮转化为二氢睾酮,降低血液和前列腺、皮肤等组织中二氢睾酮水平。抑制前列腺增生、改善良性前列腺增生的相关临床症状。可以降低发生急性尿潴留的危险性。本品起效慢,长期用药效果更佳。 5、坦洛新:可选择性阻断α1受体亚型α1A受体,对尿道、膀胱颈部及前列腺平滑肌具有高选择性的阻断作用,使平滑肌松弛,尿道压迫降低,降低尿道内压曲线中的前列腺压力,而对节律性膀胱收缩和膀胱内压曲线无影响。 6、坦索罗辛:是长效交感神经α1受体亚型α1A的特异拮抗剂,可以超选择地阻断膀胱颈、前列腺体及被膜平滑肌受体,减少下尿路阻力,从而改善良性前列腺增生症所致的排尿困难等症状。 二、用法用量 1、特拉唑嗪:推荐剂量为2mg/次,qd,睡前服用。 2、阿呋唑嗪:5mg/次,bid 。疗程12周,建议首剂量在睡前服用。通常成人的常用剂量为一次1片(2.5mg),一日3次,老年患者起始剂量每日早晚各1片,最多增至一日4片(10mg)。肾功能损伤患者:起始剂量应一次1片(2.5mg),一日2次,随后根据临床反应调整剂量。轻度及中度肝功能损伤患者:起始剂量应一次1片 (2.5mg),一日1次,随后根据临床反应增至一次1片,一日2次。 3、普适泰:1片/次,bid,疗程3~6个月,可在进食时或单独服用。衰老或肾功能不全者无需改变剂量 4、非那雄胺:推荐剂量为5mg/次,qd,空腹服用或与食物同时服用均可,疗程12周。 5、坦洛新:推荐剂量为0.2mg/次,qd,饭后服,根据年龄、症状的不同可适当增减。疗程12周 6、坦索罗辛:推荐剂量为0.2mg/次,qd,饭后服,根据年龄、症状的不同可适当增减。疗程12周 三、治疗效果
前列腺增生症 (以下资料参阅八版外科学教材P570) 病因:1、老龄和有功能的睾丸时前列腺增生发生的两个重要因素(两者缺一不可)。 2、组织学上BPH的发病率随年龄的增大二增加。男性在45岁以后前列腺可有不同程度的增生,多在50岁以后出现临床症状(尿频、排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁等)。 3、前列腺的正常发育有赖于雄激素,青春期切除睾丸,前列腺即不会再发育,老年后也不会发生前列腺增生。 4、随着年龄增大体内激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等,可能是前列腺增生的重要病因。 病理:1、前列腺增生开始于围绕尿道精阜的腺体,这部分腺体称为移行带,未增生之前仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带(占25%)和外周带(70%)组成。 2、中央带似楔形并包绕射精管,外周带组成前列腺的背侧及外侧部分,时前列腺癌最常发生的部位。前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带,增生组织呈多发结节,并逐渐增大。增大的腺体将外周腺体挤压萎缩形成前列腺外科包膜,与增生腺体有明显界限,手术中易于分离。增生腺体突向后尿道,使前列腺部尿道延长、弯曲、受压变窄,尿道阻力增大,引起排尿困难。 3、前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌内含有丰富的α肾上腺素能受体,这些受体的激活使该处平滑肌收缩,可明显增加前列腺尿道的阻力。 4、前列腺增生及α肾上腺能受体兴奋致后尿道平滑肌收缩,造成膀胱出口梗阻,为了克服排尿阻力,逼尿肌增强其收缩能力逐渐代偿性肥大,肌束形成粗糙的网状结构,加上长期膀胱内高压,膀胱壁出现小梁小室或假性憩室。 5、如果膀胱容量较小,逼尿肌退变,顺应性差,出现逼尿肌不稳定收缩,病人有明显尿频、尿急和急迫性尿失禁,可造成输尿管尿液排出阻力增加,引起上尿路扩张积水。如果长期未能接触梗阻,逼尿肌萎缩,失去代偿能力,收缩力减弱,导致膀胱不能排空而出现残余尿。随着残余尿量增加,膀胱壁变薄,膀胱无张力扩大,可出现充溢性尿失禁或无症状慢性尿潴留,尿液反流引起上尿路积水及肾功能损害。梗阻引起膀胱尿潴留,还可继续感染和结石形成。 临床表现:前列腺增生多在50岁以后出现症状,60岁左右症状更加明显。症状与前列腺体积大小之间并不一致,而取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等,症状可时轻时重。 1、“尿频”是前列腺增生最常见的早期症状,夜间更为明显。其原因早期是增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展,梗阻加重,残余尿量增多,膀胱有效容量减少,尿频逐渐加重。此外,梗阻诱发逼尿肌功能改变,膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定,尿频更为明显,并出现急迫性尿失禁等症状。 2、“排尿困难”是前列腺增生最重要的症状,病情发展缓慢。典型表现为:排尿迟缓、断续、尿流细为无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如果梗阻严重,残余尿量较多时,常需要用力并增加腹内压以帮助排尿,排尿终末常有尿不尽感。 3、“慢性尿潴留”当梗阻加重达一定程度时,可使膀胱逼尿肌功能受损,收缩力减弱,残余尿增加,继而发生慢性尿潴留。
前列腺增生症题库3- 0-8
问题: [单选,案例分析题]男性,68岁。进行性排尿困难5年,因尿潴留留置导尿3次,1年前测残余尿量为100ml。查体:下腹膨隆,浊音界在脐下2指,右侧腹股沟区有一包块,肿块突入阴囊,可以还纳。若经检查患者需要手术,理想的治疗方法是() A.A.腹股沟疝修补术 B.前列腺摘除术 C.经尿道前列腺电切术 D.前列腺尿道支架 E.前列腺高温治疗
问题: [单选,案例分析题]男性,68岁。进行性排尿困难5年,因尿潴留留置导尿3次,1年前测残余尿量为100ml。查体:下腹膨隆,浊音界在脐下2指,右侧腹股沟区有一包块,肿块突入阴囊,可以还纳。手术是在假包膜内切除前列腺的增生部分,关于假包膜的形成正确的解释是() A.A.增生的前列腺体将外周带腺体压扁形成 B.增生的前列腺体将中央带腺体压扁形成 C.增生的前列腺体将移行带腺体压扁形成 D.正常前列腺周围即存在该包膜 E.由周围脂肪组织形成
问题: [单选,案例分析题]男性,67岁。反复夜间尿频半年余,排尿困难2个月。B超检查:双肾未见占位性病变,膀胱充盈良好,前列腺4.5cm×4cm×3cm大小,残余尿量120ml。患者最可能的诊断是() A.A.神经源性膀胱 B.膀胱过度活动症 C.前列腺增生 D.膀胱肿瘤 E.尿道狭窄 1.夜尿频,排尿困难是前列腺增生典型的临床表现,B超也支持前列腺增生的诊断。 2.前列腺增生残余尿量60ml时即应考虑手术治疗,术前应做尿流动力学检查,以排除神经源性膀胱。 3.前列腺增生,残余尿量60ml时即应考虑手术治疗,目前前列腺手术应首选经尿道电切术。(护肤品品牌排行榜 https://www.wendangku.net/doc/f1676569.html,/)
良性前列腺增生诊疗指南 一、意义 良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(BPE)、尿动力学上的膀脱出口梗阻(BOO)和以下尿路症状(LUTS)为主的临床症状。 二、流行病 组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加,最初通常发生40岁以后,到60岁时大于50%,80岁时高达83%.与组织学表现相类似,随着年龄的增长,排尿困难等症状也随之增加。大约有50%组织学诊断BPH的男性有中度到重度LUTS。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中"重度的BPH相关症状。 三、病因学 BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的率丸两个重要条件。国内学者调查了26名清朝太监老人,发现21人的前列腺已经完全不能触及或明显萎缩。但BPH发生的具体机制尚不明确,可能是由于上皮和问质细胞增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有:雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺闯质一腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等;
四、病理 McNeal将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区。 早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分;而早期移行带 结节则主要表现为腺体组织的增生,并有问质细胞数量的相对减少。间质组织中的平滑肌也是构成前列腺的重要成分,这些平滑肌以及前列腺尿道周罔组织受肾上腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配,其中以肾上腺素能神经起主要作用。在前列腺和膀脱颈部有丰富的α受体,尤其是αl受体,激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺尿 道阻力。前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关。由于有该包膜的存在,增生的腺体受压而向尿道和膀脱膨出从而加重尿路梗阻。前列腺增生后,增生的结节将腺体的其余部分压迫形成"外科包膜两者有明显分界。增生部分经手术摘除后,遗留下受压腺体,故术后直肠指诊及影像学检查仍可以探及前列腺腺体。 五、病理生理改变 BPH导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加,引起膀脱离压并出现相关排尿期症状。随着膀脱压力的增加,出现膀脱逼尿肌代偿性肥厚、逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻长期未能解除,逼尿肌则失去代偿能力。继发于BPH的上尿路改变,如肾积水及肾功能损害,其主要原
2009-11-810:00 首次病程记录 姓名性别年龄 主诉:进行性排尿困难n年。 现病史:患者n年前无明显诱因出现尿频、尿急,伴有夜间排尿次数增多,夜间排尿7-8次。渐出现排尿踌躇,自觉排尿费力,尿线变细,排尿时间延长,并伴有尿末滴沥现象。于医院就诊后诊断为“前列腺增生症”,应用保列治治疗,自觉上述症状略改善。三天前患者饮酒后出现无法自主排尿,于门诊予以导尿治疗,现留置导尿中,患者为求进一步诊治入院。病来不伴有肉眼血尿,不伴有尿痛,不伴有发热及腰痛,不伴有排尿中断现象,不伴有食欲不振。睡眠差,大便正常。 两年前诊断高血压,现口服波依定治疗,血压控制在140-150/80-90mmHg之间。 既往史:否认肝炎、结核等传染病病史,否认心脏病、糖尿病病史。否认严重外伤及手术史。 查体:T 36.2度,P 80次/分,R18次/分,Bp 150/90mmHg。神志清楚,问答正确。眼睑结膜无苍白。心音纯、率整,各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。腹平坦,全腹软,无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及。肠鸣音3-4次/分。下肢无水肿,髋、膝关节活动正常。膝反射、跖反射、踝反射正常存在无亢进。双肾未触及,肾区无扣痛,输尿管走行区无压痛。留置导尿
中,膀胱区空虚。无包茎及尿道外口狭窄,阴茎尿道部未扪及异常。双侧睾丸、附睾及精索未扪及异常。肛门指诊:患者站立弯腰位,肛门括约肌无松弛。前列腺Ⅱ大,边缘清楚,表面光滑未扪及结节,中央沟变浅,质地柔韧伴有弹性。 辅助检查: 1.血、尿常规,血生化检查结果 2.血总PSA ng/ml,游离PSA ng/ml。 3.超声检查结果:膀胱壁可见小梁样改变,前列腺大小6.4×6.3×5.4 厘米,回声均匀,未见占位性病变。 初步诊断:前列腺增生症 尿潴留 高血压 诊断依据:1、进行性排尿困难n年病史。 2、高血压病史。 3、肛门指诊:患者站立弯腰位,肛门括约肌无松弛。前列腺Ⅱ大,边缘清楚,表面光滑未扪及结节,中央沟变浅,质地柔韧伴有弹性。 4、辅助检查:超声检查回报:双肾未见异常,膀胱壁可见小梁样改变,前列腺大小 6.4×6.3×5.4厘米,未见占位性病变。血总PSA 2.3 ng/ml,游离PSA1.0ng/ml。 鉴别诊断及鉴别诊断依据: 1、前列腺癌:肛门指诊前列腺质地硬,可扪及结节,血PSA明显
前列腺增生症的诊断与治疗 商建伟张耀圣(指导)100700北京中医药大学东直门医院 前列腺增生症亦称良性前列腺增生,是老年男性泌尿生殖系统的常见病,发病率随着年龄的增长而逐渐增加。本病很少在50岁以前出现症状,有症状者主要表现为下尿路梗阻,且常因感染而加重。临床特点是排尿困难,小便频数,甚或尿闭。本病相当于中医的“精癃”,属于中医文献“癃闭”、“尿频”等范畴。 【关键词】前列腺增生 中医病因病机基本病因为肾元亏虚,基本病机责之于肾虚血瘀。老年人肾气渐衰,阴阳易于失调,气血易于郁滞,肾虚则气化不利,血瘀则渐成症结,水道受阻。 肾阳虚衰:年老体弱,久病气虚,导致肾阳衰微,肾气不充,膀胱失于温煦,气化不及而小便不通。 肾阴亏虚:素体阴虚或久病及肾,以致肾阴亏虚,无阴则阳无以化,水液不能下注膀胱,导致小便短涩。 气滞血瘀:情志不畅,肝气郁结,气滞血瘀日久,则症结渐成,水道受阻,小便通而不爽,甚至溺窍闭而涓滴不出。 肺热气壅:外感风寒,郁久化热,或外感风热、燥热,肺热壅滞,失其调节,肃降失常,不能通调水道,下输膀胱。 湿热壅盛:外感湿热之邪,阻滞膀胱;或肾移热于膀胱,影响膀胱气化而至膀胱气化不利,小便不通。 脾虚气陷:老人脾胃虚弱,或饮食劳倦,损伤脾胃,中气不足,甚或下陷,清气不升,小便难以排出而成癃闭。 西医病因病理 前列腺增生的病因尚不完全清楚,曾有内分泌紊乱、性生活过度、后尿道炎症未彻底治愈、睾丸功能异常、尿道梗阻或其他部位病变等十余种假说,但均未被证实或不能完全解释其发病机制。 重视上皮和基质的相互影响、各种生长因子的作用。随着年龄增长,睾酮、双氢睾酮以及雌激素水平的改变仍然是前列腺增生的重要病因。 诊断标准
前列腺增生3种常用治疗药与10种慎用药 前列腺增生症是老年男性患者常见病,60岁患病率大于50%,80岁高达83%。前列腺增生的早期症状是尿频和夜尿增多,随着病情的加重,可逐渐发展成为尿潴留。有不少药物会诱发和加重尿潴留,如果前列腺增生患者同时患有其他疾病,在服用药物进行治疗时,应注意这些药物对其泌尿系统的影响。 1 治疗前列腺增生常用药 1.1 α1受体阻滞剂α1受体阻滞剂通过阻断前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的α1受体,减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻,达到减轻患者症状目的。包括选择性α1受体阻滞剂多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪和高选择性α1受体阻滞剂坦索罗辛。用于有中重度下尿路症状的患者。这类药物常见不良反应有体位性低血压、虹膜松弛综合征等。 1.2 5α还原酶抑制剂5α还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮(dihydrotestosterone,DHT)的转变,进而降低前列腺内DHT 的含量,缩小前列腺体积、改善尿路症状。常用药有Ⅱ型5α还原酶抑制剂非那雄胺,Ⅰ型和Ⅱ型5α还原酶双重阻滞剂度他雄胺。5α还原酶抑制剂适用于前列腺较大和/或血清前列腺特异性抗原(prostatic specific antigen,PSA)水平升高的中重度、进展风险高的患者。最常见的不良反应包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下等。 1.3 M受体拮抗剂M受体拮抗剂通过选择性作用于膀胱,阻断乙酰胆碱与介导逼尿肌收缩的M受体结合,抑制逼尿肌不自主收缩,从而改善膀胱储尿功能。目前的药物有非选择性M受体拮抗剂托特罗定、奥昔布宁,选择性M受体拮抗剂索利那新。可用于无明显的梗阻症状,以储尿期癥状为主,残余尿量无明显增加的患者。常见不良反应为口干、便秘、头痛与视力模糊,心率加快和认知障碍,尿潴留等。 2 前列腺增生慎用药 2.1 常用感冒药氯苯那敏是许多感冒药的主要成分之一,除了具有抗组胺作用之外,也有一定的抗胆碱作用,可增加前列腺患者的排尿困难。 2.2 抗过敏药异丙嗪、茶苯海明、苯海拉明等,均会增加排尿困难,可改用阿司咪唑治疗。 2.3 抗精神病药氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、氯氮平等,有一定的M 受体阻断作用,可引起排尿困难。 2.4 抗抑郁药丙咪嗪、多塞平、阿米替林、氯丙咪嗪等,同氯丙嗪一样,有M受体阻断作用,会诱发尿潴留。
前列腺增生症题库1- 2-10
问题: [单选]关于良性前列腺增生症的药物治疗,下列最恰当的是() A.适用于轻、中度症状的前列腺增生症的患者 B.α受体阻滞药作用于前列腺腺细胞上,抑制前列腺增生 C.5α-还原酶抑制药抑制双氢睾酮生成而降低前列腺内平滑肌张力 D.5α-还原酶抑制药抑制睾酮生成而降低前列腺内平滑肌张力 E.5α-还原酶抑制药抑制双氢睾酮生成而使前列腺部分萎缩 治疗前列腺增生症的两个主要药物是α受体阻滞剂和5α-还原酶抑制药,α受体阻滞药是通过作用于前列腺组织中平滑肌细胞的受体,使其松弛,降低尿道阻力而起到缓解症状作用。5α-还原酶抑制剂是通过抑制体内睾酮向双氢睾酮转化,而起到使前列腺体积缩小,缓解症状的作用。
问题: [单选]前列腺增生(BPH)的并发症不包括() A.血尿 B.腹股沟疝 C.尿潴留 D.双肾积水 E.膀胱真性憩室
问题: [单选]下列哪项是前列腺增生(BPH)的手术指征() A.最大尿流率为16mls B.残余尿量30ml C.前列腺体积超过50ml D.合并反复的下尿路感染 E.尿动力学检查提示不稳定性膀胱 https://www.wendangku.net/doc/f1676569.html,/ 工商银行股票
问题: [单选]男性,70岁。排尿困难10年,加重1年,伴尿频尿急和尿痛。查体:前列腺Ⅱ度增大,质中,表面光滑。B超示前列腺5.2cm×4.6cm×3.8cm。该患者的治疗应首选() A.单纯经尿道膀胱液电碎石 B.体外冲击波碎石 C.膀胱切开取石 D.经尿道前列腺电切术 E.药物溶石和排石治疗
问题: [单选]男性,77岁。排尿不畅8年,反复发生尿潴留,多次留置导尿。查体:膀胱上界达脐下2指,直肠指诊前列腺明显增大,质韧,中央沟消失。血肌酐240μmolL。下列处理错误的是() A.先留置尿管引流 B.先用α受体阻滞剂改善排尿功能 C.尿动力学检查 D.肾功能改善后可行经尿道前列腺电切术 E.腹部B超检查
问题: [多选] 关于良性前列腺增生症的药物治疗,下列说法正确的为() A . α1受体阻断剂有利于快速控制下尿路症状 B . 使用仅,受体阻断剂,注意预防直立性低血压 C . α1还原酶抑制剂则需长时间使用控制前列腺的体积 D . 正在使用酮康唑的患者,建议使用奥昔布宁治疗良性前列腺增生症 E . 药物治疗的短期目标是缓解下尿路症状,长期目标是延缓疾病的临床进展,预防并发症 与硫酸亚铁同用可生成难溶性化合物的是()各种白酒。乳酸食品。葡萄柚汁。盐腌海鱼。茶叶。糖皮质激素能抑制钙磷吸收,促其排泄,所引起的不良反应是()。糖皮质激素长期应用突然停药或减量过快时,容易引起的不良反应是()。医源性肾上腺皮质功能亢进症(库欣综合征)。诱发或加重感染。骨质疏松。肾上腺皮质萎缩和功能不全。诱发或加重消化性溃疡。缺铁性贫血最早和最常见症状是()食欲不振。乏力、困倦、活动耐力减退。头晕。记忆力减退。结膜及甲床苍白。在医学伦理学的研究内容中不包括以下哪项内容()。伦理学产生、发展及其规律。医学伦理学的基本原则、规范。医学伦理学的基本理论。医学道德的教育、评价和修养。医学道德中特殊问题。主要影响水盐代谢,水钠潴留作用强的药物是()。抗炎作用强,几乎无钠潴留作用的药物是()。甲泼
尼龙。地塞米松。氢化可的松。泼尼松龙。去氧皮质酮。关于良性前列腺增生症的药物治疗,下列说法正确的为() ●参考解析 本题考查良性前列腺增生症的药物治疗注意事项。严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强力CYP3A4抑制剂的重度肾功能不全和/或肝功能障碍患者禁用抗胆碱能药物(包括奥昔布宁、索利那新、托特罗定)。
男科疾病常用资料 前列腺增生病理介绍 (一)发病原因 前列腺位于直肠前,形似栗子,底部紧贴膀胱颈部,包绕着后尿道。正常成年男性前列腺底部横径4cm,纵径3cm,前后径2cm,重20g,是男性最大的附属性腺。它分泌一种乳白色浆性液体,是精液的组成部分,内含有钠、钾、钙、氯、锌、镁、碳酸氢钠、柠檬酸盐、蛋白质和淀粉,还有酸性磷酸酶和前列腺特异性抗原。当前列腺发生癌变,它们在血清中含量则明显上升。前列腺分泌液为碱性液体,使精液pH值达7.3。可缓冲阴道酸性环境,适合精子的生存和活动,有利于受孕。 前列腺大小随年龄变化,幼儿时极小,腺组织不发达,主要由平滑肌及结缔组织构成;成熟期前列腺急剧增长,特别是腺组织;到老年又逐渐退化,腺组织萎缩。老年人产生前列腺增生则是病理现象。 前列腺可分为五叶,即前叶、中叶、后叶和两侧叶。和前列腺增生症关系密切的是中叶和两侧叶。中叶增生常突入膀胱颈部,阻塞尿道内口引起排尿困难。两侧叶紧贴尿道侧壁,它的增生可以压迫、延长、扭曲尿道,导致排尿困难。因其紧贴肛提肌前面,肛指检查容易摸到,为医师提供检查和发现前列腺病变的一个途径。 目前,前列腺增生症的病因仍不十分明了。概括地说,老年男性体内性激素,包括雄性素和雌性激素代谢失平衡是导致前列腺良性增
生的病因。但具体环节和机制,虽经多年基础和临床研究,目前仍不十分明确。以前有人(Carleton)认为前列腺肥大与过度的性生活,情欲放纵,生活散漫,后尿道炎症未能彻底治疗,尿道梗阻及睾丸功能异常有关。现在看来很难说有何关系。Virchow曾将肥大的前列腺体描写成为“肌瘤”或“腺瘤”,用新生物的学说来解释前列腺肥大,以后Deming(1935)及Moore(1943)等人对此学说提出异议,认为新生物是组织的异常肿块,生长迅速且无规律;而增生则是组织细胞的肥大,常以补偿同类组织的损失,或代偿同类组织之功能不足。在甲状腺、肾上腺皮质和脑垂体,均可见有类似情况。其它尚有动脉硬化学说,感染学说,新陈代谢及营养条件学说,均难以说明问题之实质,比较能够说明问题的还是内分泌学说。 内分泌学说,很早以前就有人观察到前列腺的发育与睾丸关系密切。切除两侧睾丸,可使前列腺萎缩。青春期前将垂体破坏,前列腺亦停止发育。大量应用女性素,可使前列腺萎缩。大家都承认前列腺增生系由于性腺内分泌的紊乱,但迄今仍缺少化验数据以说明此一问题。对于内分泌紊乱的细节,理解也不确切。比如检查正常男性精索内静脉血中睾丸酮的含量为0.025~1.6μg%之间。在30~80岁过程中,此数值逐渐减少(Finkelstein 1961)。另外测定尿内17酮醇排出量,50~70岁仅为男性青年排出量的40~55%(Mac Donald1962)。但测定患者男性激素之含量,所得结果甚不一致,有者低,有者高,有的没有变化。Lacssagne(1933)曾认为雌性激素可能是前列腺肥大的病因。前列腺肥大产生于前列腺的侧叶及中叶等“髓质部”而不使髓质部退化;而
XX省良性前列腺增生分级诊疗指南(2020版) 一、我国前列腺增生的现状 BPH是老年男性的常见病,通常发生在40 岁以后,到60岁时发病率大于50%, 80岁以后高达83.3%。在高龄患者中合并心脑血管疾病、糖尿病等内科并发症的患者占很大比例。大约有50% 组织学诊断BPH 的男性有中-重度下尿路症状。本病可能与遗传有关。研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中-重度的BPH相关症状。 有关前列腺增生病因仍不完全清楚。目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素。组织学上BPH的发病率随年龄的增大而增加。男性在45岁以后前列腺可有不同程度的增生,多在50岁以后出现临床症状。前列腺的正常发育有赖于雄激素,青春期前切除睾丸,前列腺即不发育,老年后也不会发生前列腺增生。前列腺增生的患者在切除睾丸后,增生的上皮细胞会发生凋亡,腺体萎缩。受性激素的调控,前列腺间质细胞和腺上皮细胞相互影响,各种生长因子的作用,随着年龄的增大体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等,可能是前列腺增生的重要病因。 二、前列腺增生的定义 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)亦称前列腺增生症,是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement,BPE)、尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)和以下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)为主的临床症状。患者可在40岁以前出现病理学改变,但大多数人在50岁以后才出现症状。 三、前列腺增生的诊断与评估 (一)前列腺增生的症状 前列腺增生症的病程发展缓慢,早期可无症状。随着梗阻程度加重、病变发展速度加快、合并感染及膀胱结石等,症状才逐渐加重,大多在50岁以后可能