经纤维支气管镜针吸活检

经纤维支气管镜针吸活检（TBNA）的临床应用

杭州第一人民医院王利民

自1897年Gustav Killian首次报道使用气管镜以来，气管镜技术己成为肺脏疾病诊断及治疗的核心手段，但是对于周围性肺癌等无明显临床征象病例的诊断则较为困难。1949年，阿根廷医生Schieppati首次经硬质气管镜对隆突进行穿刺，为气管镜检查开辟了一个新的领域。近半个世纪以来，肺癌发病率的增长引人注目，因而许多早期诊断技术得到了发展。TBNA是除经纤维支气管镜刷检、钳检、灌洗及经皮肺穿刺活检外的又一种肺活检方法，特异性高，在对纵隔及肺门部肿物定性诊断和肺癌分期诊断中有重要作用，是比纵隔镜创伤性更小的确定分期的方法，近年来得到广泛的推广和应用。

一、纵隔淋巴结的解剖定位

TBNA的主要用途是从气道之外获取组织，通常是从纵隔淋巴结，或从邻近主气道的原发肿瘤获取。因为这些病变隔着正常的气道组织，常用的支气管镜毛刷、冲洗和钳活检方法不适用。为了TBNA方法能成功，熟悉胸部淋巴结的位置及其与气道和肺血管的关系等基础知识很必要。为了确定分期的目的，应用TBNA技术时，掌握支气管肺癌转移途径的基本知识也很重要。

1. 右下气管周围淋巴组（4组，气管支气管的、奇静脉、气管前的）（见图1-1）：本组淋巴结的位置近于气管、支气管角，奇静脉弓前侧上面，气管和后纵膈到上腔静脉。根据定义，这是纵隔N2组。这是右上、中和下叶肿瘤最常累及的淋巴结组。左肺肿瘤有时亦转移到这组。这个部位常常是某些肿瘤，例如燕麦细胞癌的唯一受累之处。结节病也常常累及此组。从确定肿瘤分期分级的观点看，这组淋巴结不能与下列的混淆，即此区稍后的淋巴结、气管支气管角处或其前的淋巴结和右侧主支气管前侧的淋巴结。根据定义．这些是纵隔外（N1）和10组。当右4组受累时，常见到10组（肺门）和11组（叶间）也受累。反之，当只有10组和11组受累时，不要把这些病变解释为纵隔的，这可能排除了外科切除的可能性。不常见的是4组以上的淋巴结受累，例如上部气管周围（2组）和气管的前或后部（3组）。2组和3组都被认为是N2，它们的受累与右下气管周围淋巴结一样，有同等重要的临床意义。如果未看到外在的压迫部位，常常需经X线透视引导下用细针穿刺。当靠近4组的淋巴结要做TBNA时，应当考虑到以下的一些重要因素：第一，此组以下的淋巴结不应取样，并且不应被误为是4组的淋巴结，否则根治性的外科手术可被否定。第二，必须要这样进针，即不能损伤上腔静脉或奇静脉弓或穿透胸膜的纵隔返折部分，以免致成出血或气胸。CT扫描，对受累淋巴结的确诊和定位，以及引导支气管镜的穿刺都很重要。总的原则是：淋巴结靠近的位置，用隆凸尖端或是气管支气管角作为一参考标志。理想的穿刺部位是1点钟处（2至4软骨间的间隙）邻近隆凸2cm部位（见图1-2）。这种处理可避免意外的伤及奇静脉弓，或在10组淋巴结上面的胸膜纵隔返折处。当从前外侧1点钟处穿入时，这1.3cm长的针头不会穿到上腔静脉。

2．隆凸下淋巴结组(7组)（见图2-1，2-2）；本组淋巴结是左、右肺肿瘤转移的常见部位。为了确定支气管肺癌分期，常规的从同侧的气管周围淋巴结取活检标本。这组淋巴结可位于隆凸的前侧或后侧，并且稍倾向于右方。因此，对隆凸淋巴结的取样穿刺应正在前侧或后侧的右中线处，隆凸下淋巴结能延伸至隆凸尖部之下很远处，在右上叶水平或其上取出（见图2-3），甚至朝向右中叶水平支气管中间部取出（见图2-4）。在此情况下，隆凸下淋巴结很难与食管周围淋巴结或肺韧带淋巴结(8和9组)相区分。然而这些组淋巴结如有转移，其临床意义和7组淋巴结受累的意义一样，已不能施行外科手术。比通常更低的隆凸下淋巴结，可在右主支气管靠近右上叶水平中央部穿刺取出；或是朝向隆凸下区中心部，在支气管中间部靠近中叶开口处取出。

3．左侧气管周围组(4组)见图（3-1）：本组淋巴结常位于隆凸尖部水平9点钟处左右，靠近气管左下部，它可以位于气管支气管角稍高或稍低处。这些淋巴结受累往往表示转移是由主动脉肺窗淋巴结，或前纵膈淋巴结，或血管前淋巴结（5和6组）扩散而来的。主动脉肺窗淋巴结包括有主动脉下淋巴结、在肺动脉以上的淋巴结和动脉导管淋巴结，当这些淋巴结肿大时，均可以用TBNA技术来靠近取样（见图3-2）。通

常紧靠着的左气管周围淋巴结（4组）往往有进一步的转移。对于TBNA的目的来说，4和5组淋巴结在技术上是一样的，任何一组受累其在治疗上的意义是相同的。

二、器械

一个可弯性经支气管的针必须有三种主要的特性：第一，需要一个保护装置，使针可安全地通过支气管镜的腔道，而不将它划破。第二，整套装置必须是可弯的，能通过可弯性经支气管镜到达穿刺部位，但亦要有一定的强度，以使其尖端足以能够穿透气管、支气管壁。第三，其尖端必须锐利。为了TBNA已经设计的针有三种基本类型。了解它们的构造和功能很重要，以便为一特定的指征选择最合适的器械。

ⅠA型(单腔固定)针：长度为120cm，包括两部分，一为钢质针心和另一半透明的外套导管，顶端连有一个1.3cm长的22号针头。在进针时将针心伸出到尖锐的针尖前面。针心因而有力，可保护支气管镜以免被划破。在导管的外套近端有一侧孔，以便于接上注射器吸引。用这套器械只需要稍移动针心即可吸出标本。

ⅡA型(双腔可缩回)针：包括三个部分，一为外导管，其顶部有一表面光滑的金属壳，以保护在进针时支气管的腔道不被划破；另一为内导管，在针插入时可缩回，它连有一个1.3cm长的22号针头；第三部分为一可弯的针心，具有必要的硬度，用于穿刺支气管壁。

ⅢA型(单腔最小套针)针：与Ⅰ型针类似，只是针尖是平的，以保护支气管镜。此针尖亦有一切缘，向内渐细，以增进其获取一组织核心的能力。当此针插入并通过支气管镜时，针心的尖部缩回，针尖磨成一斜面以利于穿透气管、支气管壁。

现在已经开发出一系列新的、改良的针。如ⅠB型、ⅡB型和ⅢB型针，它保留了原有针的优点，改掉了缺点，这新的改良系列针，在针的近端有一侧孔。ⅠB型可通过针心和导管之间的空隙传送负压；ⅡB型和ⅢB型通过内外导管之间的空隙传送负压，通过针的侧孔到其腔和尖部，获取吸引出的活检标本。

三、TBNA 穿刺技术

当准备经支气管壁的针已到位时，术者应将针向外拔到能够通过支气管镜、只看到其远侧尖端处。当接近穿刺目标的部位时，要将支气管镜的远端最大限度地弯向目标处，此时助手要在靠近病人的鼻孔或口部固定内镜的近端以防止内镜后退移位。术者用一迅速向前的冲力，推送导管以穿透管壁软骨间隙；如果遇到困难，可选另一部位，因为这时针可能正好顶在软骨上。穿到纤维性肿瘤也可能遇到因难，这时可以用诱发咳嗽的技术。当支气管镜术者突然地推送导管时，病人会咳嗽。这种做法有利于针穿过支气管壁。

现在已有更有效的穿刺方法：即将针尖先停放在穿刺部位的粘膜内，以后进一步往前送导管，以致差不多整根针在压力之下突出到支气管镜顶端之外。然后支气管镜术者用左手食指固定导管的近端，倚着支气管镜，以防止通到阻力时针头向后退至支气管镜内。接着术者用右手把住支气管镜连同导管作为一个整体，朝着病变向前推。此操作方法的几个优点：第一，当针的硬金属部分突出到支气管镜顶端的前面时，针的上面可弯的导管部位被支气管镜加固、增强，使得整套装置系统的强度增大，所以很有利于穿透。第二，当的支气管镜连同植入且固定在支气管壁内的针尖向前推进时，内镜的顶部连同其内的针导管被弯成一弓形。采用这一手法可摆准针头的方向，使它更垂直地对着穿刺部位．避开下一个软骨环，并且增加针穿入病变的深度。

四、．适应症

虽然TBNA在开始时是为纵隔病变而开展的，但近年来其应用的适应症已被扩大。其适应症如下：

1．纵隔的检查——诊断和确定癌症分期

(1) 纵膈异常，有或无末确诊的原发病变

(2) 已诊断的原发病变，有或无纵隔异常

2．肺门疾病

3．管腔内病变

(1) 坏死性的

(2) 粘膜下的

4．肺实质直径小于3cm的病变

5．肺上沟瘤

6．纵隔囊性病变

7．良性疾患——结节病或其它的肉芽肿性疾病

如若出现了纵隔异常，有或无未能诊断的原发疾病时，如在纵隔内发现癌，则同时提供了诊断，并确定疾病的分期。在已确诊的原发性肺癌病人，TBNA技术可为确定分期提供资料。当原发病出现时，如胸部X线片或CT扫描发现纵隔异常，往往表明有转移。然而，若支气管肺癌病人的反应性淋巴结增大，常常造成放射学的假阳性结果。因此，出现的转移性淋巴结，在根治性外科手术被否定之前，必须被病理证实。TBNA可以代替纵隔镜检查或纵隔切开术等有创性较大的确定分期方法。用TBNA活检隆凸和同侧气管周围淋巴结做细胞学检查。如果其结果为阴性，则将病人送去做切除手术，不再用其它方法进一步确定分期。

在肺门区的转移病变，常常代表支气管肺癌的局部转移，或由肺外来的转移。如果肺门的病变来自支气管肺癌，这部位针吸的阳性结果并不妨碍切除手术，因为它代表一个N1病变。然而针吸的阳性结果确是表明需要更彻底地做肺切除术，而不是单做肺叶切除术。

周缘病变伴有肿大淋巴结外压段支气管，可用TBNA确诊。腔内肿瘤也可用TBNA成功地做出诊断。有些易出血的肿瘤例如类癌，用针吸活检术要比用毛刷和钳活检术引起的出血为少。TBNA技术也很适用于坏死性的或粘膜下病变的诊断。与毛刷或钳活检不同，针吸活检不必在坏死的表面或正常粘膜上重复取样，而可直接进入到具有活力的组织之内。对于周围直径小于3cm的球形病变，或直径大于3cm的肿块，TBNA 方法比毛刷和钳活检的诊断结果高30%。

肺上沟瘤的支气管镜检查，阳性诊断率常常很低，经气管的针吸，直接由病变获得标本，诊断率可提高。囊性病变是TBNA可检查的病变。纵膈脓肿和支气管性或食管性囊肿在诊断和治疗上都可用针吸法。良性疾病如结节病，或其它的内芽肿病，可用18号针取出标本做组织学检查确定诊。

五、结语

虽然TBNA应用的时间不长，然而对于胸部良性疾病与恶性疾病的诊断和鉴别诊断，以及支气管肺癌的确定分期，TBNA已经是一种有用的可供选择的方法。

支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)在肺癌分期中 …

支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)用于非小细胞 肺癌术前分期的价值 隋锡朝赵辉周足力李晓李剑锋李运姜冠潮王俊* 北京大学人民医院胸外科100044 * 通信作者 [摘要] 目的探讨EBUS-TBNA在肺癌纵隔淋巴结分期中的应用价值。方法2010年9月至2012年9月，利用EBUS-TBNA对术前确诊或CT扫描高度怀疑非小细胞肺癌且伴有纵隔淋巴结肿大（N2站淋巴结短径≥1.0cm，或N1站淋巴结短径≥1.0cm且N2多站短径≥0.5cm 者），有手术切除可能，术前无放、化疗史的患者进行纵隔淋巴结分期。结果本组82例患者，经EBUS-TBNA检查证实纵隔淋巴结转移（阳性）者54例，未见纵隔淋巴结转移（阴性）者28例。EBUS-TBNA在本组肺癌术前纵隔淋巴结分期中的敏感性、特异性和准确性分别为94.7%（54/57），100%（25/25）和96.3%（79/82），阳性预测价值及阴性预测价值分别为100%（54/54）和89.3%（25/28）。而CT在术前纵隔淋巴结分期的特异性和准确性分别为40.0%(10/25)和80.5%(66/82)，阳性预测值为78.9%（56/71）。（表2）。全组中，16例（19.5%）肺癌患者因EBUS-TBNA病理结果改变了治疗策略。结论EBUS-TBNA用于非小细胞肺癌纵隔淋巴结分期的敏感性、特异性和准确性较高。EBUS-TBNA可以作为非小细胞肺癌术前分期、指导治疗策略的检查手段 [关键词] 支气管内超声；经支气管针吸活检；肺癌；分期 The clinical application of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for staging of non-small cell lung cancer Sui Xizhao, Zhao Hui, Zhou Zuli, Li Xiao, Li jianfeng, Li Yun, Jiang Guanchao, Wang Jun Department of Thoracic Surgery, People’s Hospital, Peking University, Beijing 100044,China [Abstract] Objective: To determine the value of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) in preoperative staging of non-small cell lung cancer. Methods: from Sep 2010 to Sep 2012, a total of 82 patients known or suspected of non-small cell lung cancer with detected enlarged mediastinal lymph nodes on chest computed

经纤维支气管镜肺活检及刷检在肺部周围性占位病变诊断中的价值

文章编号:100025404(2005)1521579202　论著 经纤维支气管镜肺活检及刷检在肺部周围性占位病变诊断中的价值 王兴胜,崔社怀,林海龙,曹国强,洪　新,梁先万,周蒙丽,雷文慧 (第三军医大学大坪医院野战外科研究所呼吸内科,重庆400042) 提　要:目的　评价经纤维支气管镜肺活检(transbr onchial lung bi op sy,T BLB)及刷检(brush bi op sy,BB)对肺部周围性占位病变的诊断价值。方法　回顾性分析186例X线或CT发现肺部周围性占位患者,经细胞学、组织病理及临床证实最终确诊为肺癌128例、结核31例、非特异性炎症及其它疾病27例,对其T BLB及BB结果进行分析,了解T BLB、BB病理取材方法的诊断阳性率。结果　186例患者中采用T BLB、BB、T BLB+BB对肺癌和肺结核的检出阳性例数和阳性率分别为,肺癌57(4415%)、27(2111%)、63(4912%),结核13(4119%)、7(2216%)、15(4814%)。结论　经纤维支气管镜肺活检及刷检对肺部周围性占位病变是安全、可靠、方便、经济并可重复进行的诊断方法。 关键词:支气管镜检查;肺活检;肺癌;结核;诊断 中图法分类号:R730.43;R734.2;R768.1　文献标识码:A Va lue of tran sbronch i a l lung b i opsy and brush b i opsy i n the d i a gnosis of per i phera l pul m onary nodules WANG Xing2sheng,CU I She2huai,L I N Hai2l ong,CAO Guo2qiang,HONG Xin,L I A NG Xian2wan,ZHOU Meng2li, LE IW en2hui(Depart m ent of Res p irat ory D iseases,I nstitute of Surgery Research,Dap ing Hos p ital,Third M ilitary Medical University, Chongqing400042,China) Abstract:O bjec tive　T o evaluate the diagnostic value of transbr onchial lung bi op sy(T BLB)and brush bi2 op sy(BB)via fiber op tic br onchoscope f or peri pheral pul m onary nodules.M e tho d s　A t otal of186patients who p resented with peri pheral pul m onary nodules in chest radi ography were p r oven with pul m onary carcino ma(n= 128),pul m onary tubercul osis(n=31),and nons pecific infla mmati on or others(n=27)according t o the exa m i2 nati on of cyt ol ogy,hist ol ogy,and clinical evidence.Each patient received T BLB and BB via fiber op tic br oncho2 scope without fluor oscop ic guidance.The clinical data and pathol ogic diagnosis were analyzed.Re sults　The positive diagnosis rate of T BLB,BB and T BLB+BB f or pul m onary carcino ma was4415%,2111%,and4912%, f or pul m onary tubercul osis was4119%,2216%and4814%res pectively.Co nc lu si o n　T BLB and BB in diagno2 sis of peri pheral pul m onary nodules is a reliable,safe,handy and cheap,repeatable operati on method. Key words:fibr obr onchoscope;lung bi op sy;pul m onary carcino ma;tubercul osis;diagnosis 尽管目前肺部周围性占位病变的活检方法有了更多的选择,但经纤维支气管镜肺活检(transbr onchial lung bi op sy,T BLB)以及刷检(brush bi op sy,BB)仍然是临床上最常用的手段之一。现将我院2000年1月至2004年6月进行T BLB及BB的肺部周围性占位病变患者进行分析,报告如下。 1　资料与方法 1.1　纳入标准 观察病例为胸部影像学(X线片或CT)提示肺部周围性占 作者简介:王兴胜(1973-),男,山东省聊城市人,博士,主治医师,讲师,主要从事肺纤维化与多器官功能不全方面的研究。电话:(023) 68757245 通讯作者:崔社怀,电话:(023)68757265 收稿日期:2005201225;修回日期:2005207207位病变患者,非侵入性检查不能确诊,常规纤维支气管镜检查直视下无明确异常发现,病人能配合检查,一般情况良好,无凝血功能异常,无明显影响心肺功能疾病,能耐受T BLB及BB操作者。本组186例患者通过结合经皮肺穿、手术后病理及临床做出最终诊断,肺癌128例,结核31例,非特异性炎症及其它疾病27例。 1.2　阳性结果判断 肺癌:活检或刷检涂片找到癌组织或细胞;结核:活检发现结核特异性病理表现或刷检涂片找到抗酸杆菌。 1.3　临床资料 共检查患者186例,其中男性123例,女性63例,年龄最小23岁,最大80岁,中位年龄57岁。胸部X线片或CT发现肺部球形占位77例,团块状占位65例,斑片状占位44例。 1.4　方法 用O ly mpus P20型纤维支气管镜按常规操作检查气管、各 9751 第27卷第15期2005年8月 第　三　军　医　大　学　学　报 ACT A　AC ADE M I A E　ME D I C I N AE　M I L I T AR I S　TERTI A E Vol.27,No.15 Aug.2005

超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/f09469441.html, 超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理 作者：张爱彦刘欣段争袁雅冬李岩 来源：《健康护理》2019年第05期 摘要：目的：探讨超聲引导下经支气管镜针吸活检术（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）检查过程中，护士综合护理的重要性。方法对在我院就诊的280例患者行EBUS-TBNA检查，术前、术中及术后均提供优质护理。结果 280例患者均成功行EBUS-TBNA检查，并获得满意的组织标本，未出现并发症，术后恢复良好。结论 EBUS-TBNA是安全有效的淋巴结穿刺手段，优质的护理措施对操作的顺利进行及术后患者恢复至关重要。 关键词：气道内超声;淋巴结活检;护理 超声引导下经支气管镜针吸活检术（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）是用于诊断肺门-纵隔淋巴结等病变的最新微创检查方法。目前已被美国国家综合癌症网络（NCCN）和美国胸科医师学会（ACCP）推荐为肺癌术前淋巴结分期的重要手段，成为肺癌纵膈分期的新标准。我科自2013年11月开展此检查项目，于局部麻醉联合静脉麻醉下进行，280例患者均获得满意的组织标本，未出现并发症。现将护理体会总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料 自2013年11月至2017年8月，于我科室行EBUS-TBNA检查患者280例，其中男性176例，女性104例，平均年龄为57.7岁。术前询问患者病史，有无抗凝药物应用史（如应用阿 司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，建议停用7天），均完善血气分析、血常规、凝血常规、术前四项、心电图、肺强化CT检查，均签署知情同意书。 1.2方法 患者术前禁食水8h，术前行局部麻醉+静脉麻醉。经口置入超声电子支气管镜，寻找目标的肺门和纵隔淋巴结，对目标淋巴结行EBUS-TBNA。所获得的组织学标本采用4%甲醛固定，送病理学检查。 1.3结果

纤维支气管镜肺活检术操作规范

纤维支气管镜肺活检术操作规范 经纤维支气管镜肺活检术操作与监测记录单 姓名：住院号：床号：操作时间：年月日 ① 适应证和禁忌证 适应证 □弥漫性肺病□局限性肺浸润 □其他 相对禁忌证 □严重心肺功能不全□严重肺气肿、肺动脉高压□严重高血压、冠心病、主动脉瘤□有出血倾向、血小板低于□肺囊肿、肺大疱 50xl0^9/L，凝血功能障碍 ② 术前准备 患者准备： 1.签署知情同意书 2.准备纤溶功能检查 3.人工气道□气管插管□气管切开 4.机械通气模式和参数：VCV、VT6?10ml/kg、 RR 16bpm、PEEP 0cmH2O、 FiO2 100% 5 术前镇静镇痛 6.严密监测生命体征 器械和药品准备： 1.纤维支气管镜及活检钳 2.冷光源 3.吸引器，可吸痰延长管 4.换药包 5.利多卡因、无菌石蜡油、无菌纱 布、生理盐水250ml、肾上腺素、 10ml注射器、标本收集瓶等 6.福尔马林 ③ 活检步骤 1.纤维支气管镜经可吸痰延长管置入主支气管 2.注射利多卡因10ml 3.将纤维支气管镜沿左右主支气管进入各级支气管 4.术前向活检肺段内滴入1 : 10000肾上腺素溶液 2 ?4ml 5.当镜端至活检肺段或亚段支气管后，将活检钳从钳 孔送入至有阻力为止 6.将钳后退1 ~ 2cm，呼吸机送气时将活检甜送入并 张开 7.患者呼气末钳取组织 8.活检部位 □右上叶段□右中叶段 □右下叶段□左上叶段 □左下叶段 9.共钳取组织块 10.术毕退出纤维支气管镜 11.机械通气模式和参数设置还原 ④并发症□无□感染或感染加重□咯血□其他 □气胸 ⑤ 术后处理□立即拍摄胸片，必要时术后6小时、24小时各重复一次，观察有无气胸□卧床休息，观察有无咯血、呼吸困难等 □持续心电、血压、经皮血氧饱和度监测 □杭菌治疗3天 操作者签名：

支气管镜下肺活检：这个操作不简单

支气管镜下肺活检：这个操作不简单 2016-12-13医脉通医脉通呼吸科 导语 严格意义上说，支气管镜下肺活检是针对异常肺实质标本的操作。但许多气管镜医师将刷检和对外周结节、肿块、空洞以及其他非肺实质病变的活检均称作支气管镜下肺活检。 在本文，我们将概念严格限定在对肺实质进行的活检来诊断弥漫性肺实质病变的操作。 适应证 影像学提示病因不明的弥漫性肺疾病均为支气管镜下肺活检的适应证。表1是对支气管镜下肺活检较敏感的肺部疾病。 禁忌症 对于支气管镜检查绝对禁忌证极少，但对支气管镜下肺活检仍存在禁忌。对于无法配合的患者，支气管镜下肺活检术是绝对禁忌的。 其他绝对禁忌证包括严重的心血管疾病、哮喘发作期、难以纠正的严重低氧血症、经验不足的术者和团队以及缺乏设备。 相对禁忌证包括操作过程中持续的咳嗽、潜在高出血风险的患者、终末期肾衰竭、单肺呼吸患者存在明显低氧血症、活检区域存在广泛肺大泡以及影像学检查提示活检区域存在血管畸形。

术前准备 表2介绍了支气管镜检查前的一些必要步骤：包括详细的病史采集和体格检查，尤其需要注意在术前和术后可能出现的问题。 操作技术 大部分成年患者可在局麻下行支气管镜下肺活检术。全麻仅用于对局麻、镇静无法配合或对局麻药物过敏的患者。镇咳对于肺活检尤为重要，因而适当的镇静或术前给予镇咳治疗是必需的。 肺活检前的支气管镜检查按照常规进行，若要行灌洗术、刷检、活检或气道冲洗等操作需在活检之前进行，这样可以尽量减少活检术后剧烈咳嗽的气压伤所致的气胸。

在活检之前，可使用利多卡因在活检区域喷洒以减少咳嗽。先拍摄一张活检区域的X线图像，将支气管镜插人端行至靠近病灶所在终末气道契合固定好位置，保持气管镜位置不变，从工作孔道置人活检钳，尽量将活检钳推送到远端支气管。此时，打开X线透视机可视追踪活检钳与病灶的关系。一旦定位，c型臂透视机可以再次确认活检部位的准确性。在距病灶5~6mm的地方打开活检钳，逐渐深人病灶位置闭合活检钳。 活检钳退出过程中，气管镜保持在楔合位置不动。 续吸引会吸除血凝块从而加重出血。只要简单清除血迹确认无严重出血即可继续行肺活检。传统观念认为在呼气末行活检术可获得更多的肺泡组织，但这一观点因没有文献支持而受到质疑。 如果活检后发生大出血（>50mL），保持气管镜在契合固定位置并适当吸引。若效果不佳，可采用以下几种办法来控制出血。①继续保持在契合固定位置一段时间，让局部血栓形成，并间断予负压吸引。②局部注人10~15mL冰盐水也可帮助止血。③也有学者建议局部使用肾上腺素收缩血管达到止血效果。④其他止 血方法包括球囊压迫、生物胶灌注、硬质支气管镜吸引、内镜下出血灶支气管填塞术、置入双腔管行单肺通气以及外科手术治疗。 其他注意事项 凝血功能障碍；X线透视；局灶性外周病灶；硬质支气管镜；活检钳；活检次数；诊断准确性；弥漫性病灶；局灶性病灶；机械通气；肺移植；儿童患者。

经气管镜支气管针吸活检术的护理配合

经气管镜支气管针吸活检术的护理配合 发表时间：2018-04-09T15:14:40.560Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第1期作者：张晓文1 姜波1 刘永宁2（通讯作者） [导读] 气管镜检查是诊断肺癌的主要方法之一，支气管针吸活检术（TBNA）是通过应用一种特殊穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内。 1.大连医科大学附属第一医院内窥镜室辽宁大连 116012； 2.大连医科大学附属第一医院护理部辽宁大连 116012 气管镜检查是诊断肺癌的主要方法之一，支气管针吸活检术（TBNA）是通过应用一种特殊穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变等进行针刺吸引，获得细胞或组织标本，进行病理学、细菌学及其他特殊检查的一种技术，对结构较为复杂的纵膈和肺门区的病灶诊断有独特的作用和意义[1]。使气管镜检查范围由单纯评价气道内疾病扩大到纵隔腔及肺实质内，具有并发症少、操作方便等特点[2]。TBNA需一组经验丰富的医护人员密切配合，完成检查，2016年10月～2017年8月我院气管镜室共进行63例，现将情况介绍如下： 1资料与方法 1.1一般资料：63例TBNA患者中，男34例，女29例，年龄25～82岁。检查前临床诊断：肺癌21例，肺占位12例，肺部病变待查10例，结节病8例，纵膈淋巴结转移5例，淋巴结肿大2例，双肺弥漫性病变1例，胸腔积液待查1例，肺癌淋巴结转移1例，直肠癌术后淋巴结肿大1例，阻塞性肺炎1例。 1.2手术方法：取仰卧位，术者站于头后，助手站于患者右侧。气管镜经鼻或口进入气道，到达预定穿刺点后，将穿刺针由活检孔进入气道内，在气管镜远端看到穿刺的塑料环时，不将活检部推出，而是将穿刺针的塑料环端紧贴在气道粘膜上，操作者在患者口或鼻端将气管镜固定，嘱助手将穿刺针推出，依靠穿刺针尖的力量来透过气道壁。透过气道壁后，则可进行抽吸活检，抽吸与穿刺针的尾端连接的20 ml的空注射器，维持负压，并不断将穿刺针快速来回抽动，以增加获取标本的几率，然后解除负压并拔针，再将活检针的活检部退回保护套内[3、4]。从气管镜退出穿刺针，将获取组织放置固定液中，细胞涂片，送病理。如此反复数针，直到标本满意。肺部及气管腔内有病变，可一并进行活检钳取组织，以提高阳性率。 1.3护理方法： 1.3.1术前准备： 1.3.1.1了解病情及用药情况，有无过敏史及抗凝药物应用；了解各项化验结果，有无凝血功能异常、有无传染病；了解一般状况，做必要的检查，排除禁忌症；了解穿刺部位，备胸部增强CT。 1.3.1.2心理护理：由于气管镜检查为刺激性较强的诊疗，多数患者存在恐惧紧张心理，术前了解患者的心理状态，进行针对性沟通，讲述检查目的、方法、可能的不适、术中配合及该方法对疾病诊断的独特意义，消除患者的恐惧紧张心理，取得患者的主动配合。 1.3.1.3物品准备：术前要保证冷光源、负压吸引装置、氧气、监护仪等设备处于良好使用状态。准备治疗型的气管镜，提前20分钟将气管镜消毒备用，王氏针、一次性活检钳、一次性细胞刷、消毒载玻片若干、注射器、无菌手套、无菌纱布、组织固定瓶、载玻片细胞固定瓶、细胞保存液等。需备药品2%利多卡因、去甲肾上腺素、血凝酶、冰生理盐水等。 1.3.2术中配合： 1.3. 2.1局部麻醉：先使用2%利多卡因给患者做雾化吸入麻醉25—30分钟，嘱患者含漱2%利多卡因10ml两次，最后用喉头喷雾器嘱患者深呼吸，吸气时将2%利多卡因喷雾到声门，反复喷雾至患者有咽部异物感为最佳，也有少数患者异物感不明显，可根据患者实际情况而定。 1.3. 2.2协助患者取仰卧位，下颌稍抬高，取下活动假牙，连接吸氧、监护装置，观察生命体征及面色情况，配台护士要求守护患者身边，观察患者反应，及时清除患者口鼻分泌物，配台护士戴无菌手套，配合医生完成检查。物品摆放有序，进镜过程中，协助气管内滴入麻醉药，镜子到达预定穿刺点后，打开穿刺针包装，检查穿刺针活检部及内针是否推送良好，然后退回针头至塑料环内，经气管镜活检孔送入气道内，见塑料环后，术者将穿刺针的塑料环紧贴在气道粘膜上，听从术者口令将穿刺针推出，在医生无法固定穿刺针尾端时，护士要协助固定，与医生一起以一定恒力将气管镜连同穿刺针前送，直至穿透气管壁，将连接穿刺针内芯的20 ml的空注射器进行抽吸活检，抽吸至20 ml位置时固定，维持负压20秒，准备拔针前，如果使用的是细胞学穿刺活检针，则应减掉负压，以免吸入气道内的分泌物污染标本，造成分析结果困难，如果使用的为组织学穿刺活检针，在拔针前应维持负压，以免丢失组织标本。将获取组织放置固定瓶中，细胞涂片，细菌涂片，剩余穿刺液则注入细胞保存液中送检液基薄层，如此反复数针，直至标本满意。 1.3. 2.3注意事项：（1）活检针进出气管镜前，必须确认活检部退回保护套内，防止损伤气管镜内腔；（2）无菌操作，避免污染针头；（3）防止针刺伤及分泌物喷溅，做好个人防护；（4）检查过程中，患者生命体征及面色异常，出现胸痛、胸闷等，应立即通知医生停止操作，进行透视等处理；（5）如果在抽吸时，发现有血液持续抽出，应拔出穿刺针，重新选择穿刺点。 1.3.3术后护理 1.3.3.1检查结束后，送患者至观察室留观30分钟，无不适由家属陪伴回病房。 1.3.3.2告知患者术后2小时禁食水，以防误吸。 1.3.3.3使用镇静剂者，当日不可进行负责任工作，如驾驶等。 1.3.3.4术后出现鼻咽不适、声嘶、头晕、吞咽不适等症状，休息后可缓解，1～3天内出现咳痰带血属正常现象，不必处理，一旦出现整口鲜血或大咯血及胸闷心悸、面色苍白等不适，立即报告医生，进行相应处理。 1.3.3.5检查所取标本及时标注姓名、科室、部位，按要求送相关科室进一步处理。 1.3.3.6用后气管镜及时床旁预处理，然后送洗消间进一步洗消。 1.3.3.7检查结束关闭各仪器开关，清理一次性耗材、注射器和床单位等，按院感程度处理。 2结果 63例TBNA患者中，阳性47例，阴性16例，阳性率为75%。阳性中：腺癌11例，肺小细胞癌12例，非小细胞癌6例，鳞癌5例，腺鳞癌

经纤维支气管镜针吸活检

经纤维支气管镜针吸活检（TBNA）的临床应用 杭州第一人民医院王利民 自1897年Gustav Killian首次报道使用气管镜以来，气管镜技术己成为肺脏疾病诊断及治疗的核心手段，但是对于周围性肺癌等无明显临床征象病例的诊断则较为困难。1949年，阿根廷医生Schieppati首次经硬质气管镜对隆突进行穿刺，为气管镜检查开辟了一个新的领域。近半个世纪以来，肺癌发病率的增长引人注目，因而许多早期诊断技术得到了发展。TBNA是除经纤维支气管镜刷检、钳检、灌洗及经皮肺穿刺活检外的又一种肺活检方法，特异性高，在对纵隔及肺门部肿物定性诊断和肺癌分期诊断中有重要作用，是比纵隔镜创伤性更小的确定分期的方法，近年来得到广泛的推广和应用。 一、纵隔淋巴结的解剖定位 TBNA的主要用途是从气道之外获取组织，通常是从纵隔淋巴结，或从邻近主气道的原发肿瘤获取。因为这些病变隔着正常的气道组织，常用的支气管镜毛刷、冲洗和钳活检方法不适用。为了TBNA方法能成功，熟悉胸部淋巴结的位置及其与气道和肺血管的关系等基础知识很必要。为了确定分期的目的，应用TBNA技术时，掌握支气管肺癌转移途径的基本知识也很重要。 1. 右下气管周围淋巴组（4组，气管支气管的、奇静脉、气管前的）（见图1-1）：本组淋巴结的位置近于气管、支气管角，奇静脉弓前侧上面，气管和后纵膈到上腔静脉。根据定义，这是纵隔N2组。这是右上、中和下叶肿瘤最常累及的淋巴结组。左肺肿瘤有时亦转移到这组。这个部位常常是某些肿瘤，例如燕麦细胞癌的唯一受累之处。结节病也常常累及此组。从确定肿瘤分期分级的观点看，这组淋巴结不能与下列的混淆，即此区稍后的淋巴结、气管支气管角处或其前的淋巴结和右侧主支气管前侧的淋巴结。根据定义．这些是纵隔外（N1）和10组。当右4组受累时，常见到10组（肺门）和11组（叶间）也受累。反之，当只有10组和11组受累时，不要把这些病变解释为纵隔的，这可能排除了外科切除的可能性。不常见的是4组以上的淋巴结受累，例如上部气管周围（2组）和气管的前或后部（3组）。2组和3组都被认为是N2，它们的受累与右下气管周围淋巴结一样，有同等重要的临床意义。如果未看到外在的压迫部位，常常需经X线透视引导下用细针穿刺。当靠近4组的淋巴结要做TBNA时，应当考虑到以下的一些重要因素：第一，此组以下的淋巴结不应取样，并且不应被误为是4组的淋巴结，否则根治性的外科手术可被否定。第二，必须要这样进针，即不能损伤上腔静脉或奇静脉弓或穿透胸膜的纵隔返折部分，以免致成出血或气胸。CT扫描，对受累淋巴结的确诊和定位，以及引导支气管镜的穿刺都很重要。总的原则是：淋巴结靠近的位置，用隆凸尖端或是气管支气管角作为一参考标志。理想的穿刺部位是1点钟处（2至4软骨间的间隙）邻近隆凸2cm部位（见图1-2）。这种处理可避免意外的伤及奇静脉弓，或在10组淋巴结上面的胸膜纵隔返折处。当从前外侧1点钟处穿入时，这1.3cm长的针头不会穿到上腔静脉。 2．隆凸下淋巴结组(7组)（见图2-1，2-2）；本组淋巴结是左、右肺肿瘤转移的常见部位。为了确定支气管肺癌分期，常规的从同侧的气管周围淋巴结取活检标本。这组淋巴结可位于隆凸的前侧或后侧，并且稍倾向于右方。因此，对隆凸淋巴结的取样穿刺应正在前侧或后侧的右中线处，隆凸下淋巴结能延伸至隆凸尖部之下很远处，在右上叶水平或其上取出（见图2-3），甚至朝向右中叶水平支气管中间部取出（见图2-4）。在此情况下，隆凸下淋巴结很难与食管周围淋巴结或肺韧带淋巴结(8和9组)相区分。然而这些组淋巴结如有转移，其临床意义和7组淋巴结受累的意义一样，已不能施行外科手术。比通常更低的隆凸下淋巴结，可在右主支气管靠近右上叶水平中央部穿刺取出；或是朝向隆凸下区中心部，在支气管中间部靠近中叶开口处取出。 3．左侧气管周围组(4组)见图（3-1）：本组淋巴结常位于隆凸尖部水平9点钟处左右，靠近气管左下部，它可以位于气管支气管角稍高或稍低处。这些淋巴结受累往往表示转移是由主动脉肺窗淋巴结，或前纵膈淋巴结，或血管前淋巴结（5和6组）扩散而来的。主动脉肺窗淋巴结包括有主动脉下淋巴结、在肺动脉以上的淋巴结和动脉导管淋巴结，当这些淋巴结肿大时，均可以用TBNA技术来靠近取样（见图3-2）。通

经纤维支气管镜肺活检对肺癌的诊断价值

经纤维支气管镜肺活检对肺癌的诊断价值 发表时间：2019-07-02T09:27:25.990Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第08期作者：李昌明 [导读] 对于肺癌病患采用经纤维支气管镜肺活检的方法来对病情进行诊断，确诊的概率相对较高，并且较为安全。 华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北武汉 430000 【摘要】目的：研究探讨经纤维支气管镜肺活检对肺癌的诊断价值。方法：从2017.4月~2018.5月这个时间段当中，选择我院收治的肺癌病患（90例）进行研究，对所选取的病患都采取经纤维支气管镜肺活检的方法对病情进行诊断，对病患诊断的结果进行回顾性分析，判断该种方法对肺癌的诊断价值。结果：经过对病患的诊断结果进行总结分析发现，确诊的例数为82例，确诊的概率为91.1%，其中腺癌的病患有31例，鳞癌的病患有22例，小细胞肺癌病患有29例。在确诊的病患当中，在纤支镜的观察下没有出现异常的有23例，纤支镜下观察发现黏膜充血以及管腔变形的病患有59例，在进行诊断的过程中，只有2例病患发生并发症的现象，发生概率为2.4%。结论：对于肺癌病患采用经纤维支气管镜肺活检的方法来对病情进行诊断，确诊的概率相对较高，并且较为安全。 关键词：经纤维支气管镜；肺活检；肺癌 在临床上，肺癌是一种常见的癌变现象，对人体的健康会造成极大的威胁。导致肺癌发生的原因比较多，早期肺癌在临床上并没有太过明显的表现，并且根据肺癌的不同种类，其临床的表现也有所不同，中央型的肺癌其症状出现较早并且并且比较严重，而周围型的肺癌症状出现的比较晚并且病情呈现较轻，甚至会没有症状出现，只有在体检的时候才会被发现。对肺癌进行准确的诊断是提高治疗效果的重要条件，本文研究探讨经纤维支气管镜肺活检对肺癌的诊断价值，内容如下。 1资料和方法 1.1一般资料 从2017.4月~2018.5月这个时间段当中，选择我院收治的肺癌病患（90例）进行研究，其中男性病患为47例，女性病患为43例，年龄段为56岁~69岁，平均数值为（62.5±2.1）岁。 1.2方法 病例选择的方法。在对病例进行选择的过程中，所选取的研究对象都是经过X线胸片或者是胸部的CT扫描发现其肺部周围呈现局限性的团块结节以及片状的病灶。在经过临床的诊断之后，对其痰液脱落的细胞以及进行相关的细菌学检查其检查的结果都呈现为阴性，需要进行病理检查进行明确的诊断。所选取的病患其身体的一般状况较为良好，没有存在凝血功能方面的障碍，其心肺功能的检查结果正常，符合进行纤支镜检查的条件。 检查的方法。在对病患进行手术之前，根据支气管镜检查的要求，对病患的凝血功能、心电图以及血常规等进行测定，拍摄病患胸部的正侧位X线片或者是对病患的胸部CT进行扫描，来对病患病变的部位进行确定。使用含量为2%的利多卡因喷雾来对病患进行表面麻醉。在麻醉成功之后通过病患的鼻腔或者是嘴部来插入适合型号的纤支镜来进行肺部的检查。检查的部位主要为双侧的亚段以及上支气管，如果没有发现能够进行钳取的活检或是能够直接刷检的特异性的病变部位，则需要参考胸部CT诊断所展示的病变部位来对病患的肺段支气管进行定位。在进行检查的过程中如果发现病患的支气管粘膜出现局部充血或者是水肿的现象，包括支气管开口出现出血、变扁以及变形的现象，都可以以此来进行定位。根据之前对病患进行CT诊断所得到的影像，可以将纤支镜通过工作的通道逐渐的深入到亚段或者更为深入的分支当中，来对病患进行活检。选取2块到3块标本来进行病理学的检查，使用配套的毛刷来对标本进行3次到6次的刷取之后和纤支镜一起退出病患的体内，将取到的标本涂抹到玻片当中，并使用含量为95%的无水乙醇进行固定处理。 1.3观察指标 对病患诊断的结果进行观察，总结分析病患的病情类型以及在进行检测过程中并发症发生的概率。 1.4统计学标准 统计学软件为SPSS21.0，对文中所涉及到的相关数据进行处理，（x±s）表示计量资料，%表示计数资料。 2结果 2.1诊断结果 经过对病患的诊断结果进行总结分析发现，确诊的例数为82例，确诊的概率为91.1%，数据展示如下。 2.2病情类型分析 通过对病患的病情类型进行分析发现，其中腺癌的病患有31例，鳞癌的病患有22例，小细胞肺癌病患有29例。在确诊的病患当中，在纤支镜的观察下没有出现异常的有23例，纤支镜下观察发现黏膜充血以及管腔变形的病患有59例。 2.3并发症发生概率 在进行诊断的过程中，只有2例病患发生并发症的现象，发生概率为2.4%。 3讨论 随着临床医学技术的不断提高，目前在临床诊断上，各种先进的诊断技术得到不断的应用和推广[1]。肺癌是临床上一种常见的癌症现象，根据病情类型的不同会其临床的表现也会有所不同，早期确诊对病情的治疗具有重要的意义[2]。在诊断的方法中，一般可以采用CT或者是X线方法来对病患的病情进行检查，最后通过活检的方法来对病患的病情进行确认。传统的活检方法有经皮肺活检以及开胸肺活检等，随着医学技术的不断提高，经纤维支气管镜肺活检的方法得到不断的应用，和传统的活检方法相比，经纤维支气管镜肺活检对病患身体所造成的创伤比较小，病患出现气胸以及出血的现象较少，并且诊断的阳性概率比较高[3]。本文通过研究发现，确诊的例数为82例，确诊的概率为91.1%，其中腺癌的病患有31例，鳞癌的病患有22例，小细胞肺癌病患有29例。在确诊的病患当中，在纤支镜的观察下没有出现异常的有23例，纤支镜下观察发现黏膜充血以及管腔变形的病患有59例，在进行诊断的过程中，只有2例病患发生并发症的现象，发生概率为