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血脂异常的危险分层及调脂治疗

血脂异常的危险分层及调脂治疗

近20年来,国内外关于血脂异常的防治研究取得了很大进展,血脂异常主要是以胆固醇升高作为动脉粥样硬化的主要致病因素。基于中国流行病调查资料和临床研究结果,中国仅在2007年讨论制定了中国成人血脂异常防治指南,指导了目前临床的血脂异常的危险分层及调脂治疗方案,之后并未进行更新,而欧美则分别在今年内更新了血脂防治指南。以下结合近年来的主要进展进行简要介绍。

一 血脂和血脂检测

1.血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯(TG)和类脂如磷脂等的总称。与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。循环中血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白才能被运输至组织进行代谢。超速离心技术可将血浆脂蛋白分为:

(1)乳糜微粒(CM):由小肠合成,富含TG(占90%);

(2)极低密度脂蛋白(VLDL):由肝脏合成,TG含量占55%,与CM一起统称富含TG的脂蛋白(TRL);

(3)低密度脂蛋白(LDL):由VLDL转化而来,为富含胆固醇的脂蛋白,向肝外组织(包括脉壁内)输送胆固醇;

(4)高密度脂蛋白(HDL):由肝脏和小肠合成,能将胆固醇从周围组织(包括动脉粥样硬化斑块)中转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄,此过程称为胆固醇逆转运;

(5)脂蛋白(a)[Lp(a)]类似于LDL,但多含载脂蛋白(a)。

2.血脂检测 目前临床上血脂的基本检测项目为

(1)总胆固醇(TC):指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和;

(2)TG:血浆中各脂蛋白所含TG的总和;

(3)HDL-C:通过检测HDL颗粒中所含胆固醇的量,间接了解血浆中HDL的水平;

(4)LDL-C:因胆固醇占LDL重量的50%作用,一般情况下LDL-C与TC平行,但最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动漫粥样硬化性疾病的危险性评估。

其他血脂检查项目的意义尚在研究中,暂不推荐临床常规检测。

二.血脂异常分类:

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