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血脂异常的危险分层及调脂治疗

血脂异常的危险分层及调脂治疗
血脂异常的危险分层及调脂治疗

血脂异常的危险分层及调脂治疗

近20年来,国内外关于血脂异常的防治研究取得了很大进展,血脂异常主要是以胆固醇升高作为动脉粥样硬化的主要致病因素。基于中国流行病调查资料和临床研究结果,中

国仅在2007年讨论制定了中国成人血脂异常防治指南,指导了目前临床的血脂异常的危险分层及调脂治疗方案,之后并未进行更新,而欧美则分别在今年内更新了血脂防治指南。

以下结合近年来的主要进展进行简要介绍。

一血脂和血脂检测

1.血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯(TG)和类脂如磷脂等的总称。与临床密切相关的血

脂主要是胆固醇和TG。循环中血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白才能被运输至组织进行代谢。超速离心技术可将血浆脂蛋白分为:(1)乳糜微粒(CM):由小肠合成,富含TG(占90%);

(2)极低密度脂蛋白(VLDL):由肝脏合成,TG含量占55%,与CM一起统称富含TG

的脂蛋白(TRL);

(3)低密度脂蛋白(LDL):由VLDL转化而来,为富含胆固醇的脂蛋白,向肝外组织(包括脉壁内)输送胆固醇;

(4)高密度脂蛋白(HDL):由肝脏和小肠合成,能将胆固醇从周围组织(包括动脉粥样硬化斑块)中转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄,此过程称为胆固醇逆转运;

(5)脂蛋白(a)[Lp(a)]类似于LDL,但多含载脂蛋白(a)。

2.血脂检测目前临床上血脂的基本检测项目为

(1)总胆固醇(TC):指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和;

(2)TG:血浆中各脂蛋白所含TG的总和;

(3)HDL-C:通过检测HDL颗粒中所含胆固醇的量,间接了解血浆中HDL的水平;

(4)LDL-C:因胆固醇占LDL重量的50%作用,一般情况下LDL-C与TC平行,但最

好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动漫粥样硬化性疾病的危险性评估。

其他血脂检查项目的意义尚在研究中,暂不推荐临床常规检测。

二.血脂异常分类:

血脂异常通常指血浆中胆固醇和/或甘油三酯升高,俗称高脂血症。实际上高脂血症也泛指包括低LDL-C在内的各种血脂异常。分类较为繁杂。临床较常用的分类为:高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症和低HDL-C血症。

三.血脂异常的危险分层

血脂异常的危险分层指的是心血管综合危险的评价,不仅取决于个体具有某一危险因素如血脂异常的严重程度,而且取决于个体同时具有诸多危险因素的数目。危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度。现有研究表明,只有对心血管病高危者进行药物干预,才能获得显著的临床净效益,具有良好的费效比。所以,对血脂异常是否进行干预,尤其是药物干预,既取决于血脂异常的严重程度,有取决于个体的心血管病危险度。

1.我国血脂异常的危险分层

我国根据国内的资料,于2007年发布的中国成人血脂异常防治指南制定的血脂异常危险分层方案见表1

表1 我国成人血脂异常危险分层方案

1.1 冠心病指急性冠脉综合征、稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、冠脉介入及冠脉手术后的患者

1.2 冠心病等危症

(1)有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化,包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病等;

(2)糖尿病;

(3)有多种危险因素及其发生主要冠脉事件的危险相当于已确立的冠心病。

1.3 其他心血管病主要危险因素

(1)高血压(BP≥140/90mmHg或接受降压药物治疗);

(2)吸烟;

(3)低HDL-C血症[<1.04mmol/L(40mg/dl)];

(4)肥胖(BMI≥28kg/m2)

(5)早发缺血性心血管病家族史(一级男性亲属发病时<55岁,一级女性亲属发病时<65岁);

(6)年龄(男性≥45岁,女性≥55岁)

2. 2011ESC/ESA血脂异常的危险分层

2011ESC/ESA血脂指南也更加强调了根据危险分层指导治疗策略。指南建议采用SCORE 系统将患者的心血管风险分为极高危、高危、中危或低危,详见表2。

表2 2011ESC/ESA血脂指南对血脂异常人群的危险分层

其中CVD是指通过侵入或非侵入性检查(如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块)诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建(PCI或CAB G)、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病(PAD)。由此可见,2011ESC/E SA血脂指南对冠心病极高危人群的定义更加广泛。

3.最新美国指南的血脂异常的危险分层

2013年11月12日,ACC/AHA公布了治疗胆固醇以降低成人动脉粥样硬化心血管风险的新指南,与ATP Ⅲ相比发生了实质性的改变,并没有像以往指南一样针对血脂代谢紊乱进行百科全书似的介绍,而是围绕降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险的胆固醇治疗,致力于更大程度降低ASCVD事件风险。

3.1 新指南使用新的汇集队列风险方程评估10年ASCVD风险,创新了ASCVD一级预防的风险评估手段,新的风险评估模式同时评估冠心病和卒中风险,评估的风险因素与Framingh am评分相比增加了种族和糖尿病。但这个评估模式的缺陷是只适用于白人和黑人男性和女性,评估模式是否适合亚裔人群仍需进一步探索。

3.2 临床确诊的ASCVD(动脉粥样硬化性心血管疾病)包括:

(1)急性冠脉综合征

(2)心肌梗死的病史

(3)稳定或不稳定心绞痛

(4)冠状动脉或其他血管重建术

(5)动脉粥样硬化源性的卒中或TIA(新增)

(6)动脉粥样硬化源性周围动脉疾病

四.调脂治疗

1.治疗性生活方式改变(TLC):

无论是否进行药物调脂治疗,控制饮食和改善生活方式都是血脂异常治疗的基础措施,也是所有血脂异常患者的首选治疗措施。

2.血脂异常的药物治疗

2.1 他汀类能显著降低TC和LDL-C,也能降低TG水平和轻度升高HDL-C,是当前防治高

胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物。他汀类药物治疗在降低高危患者的主

要冠脉事件、冠脉血运重建术和中风的发生率方面所起的作用十分肯定。他汀类药物降低TC和LDL-C的作用虽然与药物剂量有相关性,但不呈直线相关关系,当他汀类药物的剂量

增大一倍时,其降低LDL-C的幅度仅增加6%。随剂量增大其不良反应发生率也会增加。

他汀类药物主要不良反应的肌病和肝酶升高,需要按规定进行严格检查,谨慎使用以达到

安全。

2.2 贝特类能降低血浆TG和升高HDL-C水平,并可使LDL亚型由小而密颗粒向大而疏松

颗粒转变。其适应症为高TG血症或以TG升高为主的混合型高脂血症和低HDL-C血症。临

床试验结果表明,贝特类药物可能延缓冠状动脉粥样硬化的进展,减少主要冠脉事件。此

类药物的不良反应为消化不良、胆石症等,也可引起肝酶升高和肌病。

2.3 烟酸烟酸属B簇维生素,有明显是降脂作用。缓释型烟酸片不良反应明显减轻,较易耐受。适用于高TG血症、低HDL-C血症或以TG升高为主的混合型高脂血症。烟酸的常见

不良反应有颜面潮红、高血糖、高尿酸(或痛风)、上消化道不适等。这类药物的绝对禁忌症为慢性肝病和严重痛风,相对禁忌症为溃疡病、肝毒性和高尿酸血症。

2.4 胆酸螯合剂主要为碱性阴离子交换树脂,在肠道内能与胆酸呈不可逆结合,阻断胆汁酸中胆固醇的重吸收,降低血清LDL-C水平降低。胆酸螯合剂常见不良反应有胃肠不适、便秘,影响某些食物的吸收。

2.5 胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂依折麦布口服后被迅速吸收,有效地抑制胆固醇和植物固醇的吸收,与他汀类药物合用对LDL-C、HDL-C和TG的作用进一步增强,未见有临床意义的药物间药代动力学的相互作用,安全性和耐受性良好。最常见的不良反应为头痛和恶心,肌酸激酶和肝酶升高仅见于极少数患者。

2.6 其他调脂药物(1)普罗布考:主要适应于高胆固醇血症尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症。有室性心律失常或QT间期延长者禁用。(2)n-3脂肪酸:降低TG和轻度升高HDL-C,对TC和LDL-C无影响。不良反应为消化道症状如恶心、消化不良、腹胀、便秘,少数患者出现肝酶或CK轻度升高,偶见出血倾向。

2.7 调脂药物只见的联合应用为了提高血脂达标率,同时降低不良反应的发生率,不同类别的调脂药物的联合应用是一条合理的途径。由于他汀类药物作用肯定,不良反应少,可降低总死亡率以及有降脂作用外的多效性作用,联合降脂方案多由他汀类药物与另一种降脂药组成。

2.8 药物治疗过程的监测:降脂药物治疗需要个体化,治疗期间必须监测安全性。当患者出现与药物治疗相关的症状、肝酶(AST/ALT)超过3倍正常上限或CK超过5倍正常上限应停药。停药后仍需每周复查肝功能和CK,直至恢复正常。

3.中国血脂异常患者开始调脂治疗TC和LDL-C值及其目标值

临床上决定开始药物调脂治疗时,针对不同的危险人群,开始药物治疗的LDL-C水平以及需达到的LDL-C目标值有很大的不同,见表3.。

表3 血脂异常患者开始调脂治疗TC和LDL-C值及其目标值[mmol/L(mg/dl)]

4.2011ESC/ESA血脂异常管理指南调脂治疗目标值

2011ESC/ESA血脂异常管理指南也推荐将LDL-C作为首要的干预靶点。治疗目标值也趋于更加严格,见表4。

表4 2011ESC/ESA血脂异常管理指南LDL-C治疗目标值[mmol/L(mg/dl)]

5.最新美国血脂防治指南调脂治疗新观点

5.1明确了4类他汀获益的人群

(1)临床存在ASCVD者(包括ACS;MI病史,稳定或不稳定性心绞痛;冠脉血管重建;动脉粥样硬化源性卒中或TIA,外周动脉疾病或外周血管重建)

(2)原发性LDL–C升高≥190 mg/dL者

(3)临床无ASCVD的糖尿病,年龄40-75岁,LDL–C 70-189mg/dL 者

(4)临床无ASCVD 或糖尿病, LDL–C 70 - 189 mg/dL ,且10年ASCVD 风险≥7.5%

者(汇集队列风险方程,Pooled Cohort Risk Equations)

5.2不设定LDL-C和非HDL-C治疗靶目标值,

RCTs清楚地表明:降低ASCVD事件是来自于最大耐受剂量他汀强化治疗,而不是逐步

滴定到特定LDL-C或非HDL-C目标值;目前也不清楚更低的治疗目标值与另一较高目标值

相比,能获得的ASCVD风险降低的幅度大小;为了实现特定的目标,可能有潜在的不利影响,如多药联合治疗。目前证据表明:尽管该联合治疗可以进一步降低LDL-C,但未被证

明能够减少ASCVD事件。

美国ACC/AHA新指南根据LDL-C的降幅设定低强度(LDL-C降幅<30%)、中等强度(LDL-C降低30-50%)、高强度(LDL-C降幅≥50%)他汀治疗。对于四类他汀获益人群,推荐大部分患者使用高强度他汀治疗,目的是降低ASCVD事件,而不是降低LDL-C达到某

个目标值或减少动脉粥样硬化。

美国ACC/AHA2013指南是基于已经完成的寻证医学证据的基础上进行的推荐,其核心观

念是将以LDL-C为目标调整为以通过他汀治疗降低动脉粥样硬化风险为目的,取消达标的

概念而强调他汀品种和剂量的选择,上述观点在学术领域里尚存在较大争议。从中国的国

情(目前的他汀治疗率、达标率均很低,患者的治疗费用承受力、缺乏中国人群大剂量他

汀的安全性数据等因素)出发,建议在中国指南更新前,仍应结合2007中国指南和2011

欧洲指南、坚持强调在危险分层基础上的以LDL-C达标为主要目标、以他汀治疗为主要手

段的原则。

高脂血症治疗指南85014

高脂血症治疗指南 引言 心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位,其中冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升。已有的证据说明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用,包括高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病。低高密度脂蛋白血症也是重要的危险因素。在以上各因素中高胆固醇血症最被重视,其临床意义已经反复证实,随血胆固醇的长期增高,冠心病事件的发生率增加,长期控制血胆固醇于合适的水平,可以预防动脉粥样硬化,而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块,减少冠心病事件。近年来,对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。因此,在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要,大多数人可以经过此法降低血脂。近来新发展的调脂药物已能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。 高脂血症作为危险因素 一、总胆固醇(TC) 高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实:(1)动物实验;(2)人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究;(3)临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查;(4)遗传性高脂血症易早发冠心病;(5)流行病学研究中的发现;(6)干预性预防治疗试验的结果。血清TC在4.5mmol/L(173mg/d1)以下冠心病较少,冠心病人血清TC多数在5.0—6.5mmol/L(192—250mg/d1),血清TC水平越高,冠心病发病越多越早,血清胆固醇每降低1%,冠心病的危险性可减少2%。 二、脂蛋白 低密度脂蛋白(LDL):胆固醇在血中主要以LDL的形式存在,目前公认LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白,其血中水平越高,动脉粥佯硬化的危险性越大。 高密度脂蛋白(HDL):HDL具有防治动脉粥样硬化的作用,因此,低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化的危险性增加。 其证据来自:(1)流行病学研究结果;(2)家族性低高密度脂蛋白血症者易患冠心病;(3)干预性试验中升高血高密度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退,血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于0.9mmol/L(35mg/dl)属于过低,流行病学资料发现血清HDL-C每增高0.4mmol/L(15mg/d1),则冠心病危险性降低2—3%。 三、甘油三酯(TG) 饮食中脂肪以TG存在,吸收后以乳糜微粒循环于血中餐后大约12小时后从血中消除,血TG恢复至原有水平,TG以极低密度脂蛋白循环于血中,极低密度脂蛋白如转变为小而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化能力增高,血TG>2mmol/L(176mg/d1)并伴有LDL-C高或HDL-C低则冠心病危险性增加。 四、其他动脉粥样硬化危险因素 流行病学研究已证实除血脂异常外,高血压,吸烟和糖尿病也属于可改变的危险因素。年龄大,男性,女性绝经期后,冠心病家族史属于不可改变的危险因素。危险因素越多,发病的可能性越大。 1.年龄:随年龄增加,冠心病的发病增加。 2.性别:男性发病率比女性高,在中年时约高3—4倍绝经期后妇女发病增高,但男女之比仍在1倍左右。 3.高血压:无论收缩压或舒张压长期增高,均使冠心病危险性增加。 4.吸烟:其危险程度与吸烟量相关,吸烟者的危险性比不吸烟者可高l倍。 5.糖尿病与糖耐量减低:男性的冠心病危险性增性高2倍,女性约高3—4倍,不论胰岛素依赖与否,危险同样加。 6.冠心病家属史:直系亲属中有冠心病史,尤其有早发冠心病(指男性在55岁前,女性在65岁前发病)者,冠心病危险性增加。 其他有关危险因素尚有肥胖,活动少的生活方式等,血中纤维蛋白原增高,血胰岛素抵抗、血中脂蛋白(a),增高或高半胀氨酸血症等作为冠心病危险因素的重要性正在研究中。

2018年执业药师继续教育 血脂异常合理用药指南解读

血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展考试返回上一级 单选题(共10 题,每题10 分) 1 . 临床常用的血脂参数是 ? A.低密度脂蛋白 ? B.高密度脂蛋白胆固醇 ? C.Apo B ? D.Lp(a) 我的答案:B 参考答案:B 答案解析:暂无 2 . 属于动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的临床情况是 ? A.急性心肌梗死 ? B.高血压 ? C.主动脉夹层 ? D.糖尿病 我的答案:A 参考答案:A 答案解析:暂无 3 . 属于早发冠心病家族史的是 ? A.姐姐70岁冠脉植入支架一枚 ? B.母亲60岁行冠脉搭桥术 ? C.父亲60岁死于急性心肌梗死 ? D.父亲50岁心电图“T波低平” 我的答案:B 参考答案:B 答案解析:暂无 4 . 混合型高脂血症是指 ? A.血清总胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 ? B.血清总胆固醇增高+甘油三酯增高 ? C.血清甘油三酯增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 ? D.血清低密度脂蛋白胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 我的答案:B 参考答案:B 答案解析:暂无

5 . 需要考虑原发性脂质异常血症的临床情况是 ? A.血清低密度脂蛋白胆固醇≥5mmol/L ? B.血T4、T3水平增高 ? C.血肌酐200μmmol/L ? D.糖化血红蛋白7.6% 我的答案:A 参考答案:A 答案解析:暂无 6 . 属于ASCVD的临床情况是 ? A.糖尿病+LDL-C 2.2mmol/L ? B.血HDL-C 0.8mmol/ ? C.血LDL-C 5.6mmol/L ? D.心肌梗死 我的答案:D 参考答案:D 答案解析:暂无 7 . ASCVD高危患者LDL-C目标值切点是低于 ? A.1.8 ? B.2.6 ? C.3.4 ? D.4.1 我的答案:B 参考答案:B 答案解析:暂无 8 . 中国男性血脂异常治疗性生活方式改善腰围应低于? A.100cm ? B.95cm ? C.90cm ? D.80cm 我的答案:C 参考答案:C 答案解析:暂无 9 . 血脂异常治疗循证医学证据最强的一线调脂药物是? A.他汀类 ? B.贝特类 ? C.烟酸类 ? D.胆固醇吸收抑制剂

中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)

中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版) 近30年来,中国人群得血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示[1],成人血清总胆固醇(total cholesterol,TC)平均值为4、50 mmol/L,高胆固醇血症得患病率为4、9%;甘油三酯(triglyceride,TG)平均值为1、38 mmol/L,高TG血症得患病率为13、1%;高密度脂蛋白胆固醇(high-densitylipoprotein cholesterol,HDL—C)平均值为1、19 mmol/L,低HDL-C血症得患病率为33、9%。中国成人血脂异常总体患病率高达40、40%,较2002年呈大幅度上升。人群血清胆固醇得升高将导致2010—2030年期间我国心血管病事件增加约920万[2].我国儿童青少年高TG血症患病率也有明显升高[3],预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重. 以低密度脂蛋白胆固醇(low—density lipoprotein choles terol,LDL—C)或TC升高为特点得血脂异常就是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)重要得危险因素;降低LDL-C水平,可显著减少ASCVD发病及死亡危险[4]。其她类型得血脂异常,如TG增高或HDL-C降低与ASCVD发病危险得升高也存在一定得关联[5,6,7]。 有效控制血脂异常,对我国ASCVD防控具有重要意义.鼓励民众采取健康得生活方式,就是防治血脂异常与ASCVD得基本策略;对血脂异常患者,防治工作重点就是提高血脂异常得知晓率、治疗率与控制率.近年来我国成人血脂异常患者得知晓率与治疗率虽有提高[8],但仍处于较低水平,血脂异常得防治工作亟待加强。 2007年,由多学科专家组成得联合委员会共同制订了《中国成人血脂异常防治指南》。该指南在充分采用中国人群流行病学与临床研究证据、结合国外研

《血脂异常的药物治疗》试题及答案

血脂异常的药物治疗 选择题(共10 题,每题10 分) 1 . (单选题)下列哪个不属于降血脂药物() 苯氧芳酸类如非诺贝特 三羟甲基戊二酰-辅酶A还原酶抑制剂如辛伐他汀 烟酸类 芳基乙酸类 2 . (单选题)患者,男性,52 岁,诊断为混合型高脂血症,医生为其同时开具了他汀类与贝特类药物,请问该患者应如何服药() 他汀类和贝特类均在晚上服用 早晨服用贝特类药物,晚上服用他汀类药物 早晨服用他汀类药物,晚上服用贝特类药物 随时服用均可 3 . (单选题)患者,男性,56 岁,急性心肌梗死、高脂血症入院,行PCI 术,术后给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板,并强化他汀治疗,为避免和氯吡格雷的相互作用,应选择的他汀类药物是() 辛伐他汀 普伐他汀 阿托伐他汀 洛伐他汀

4 . (单选题)不会引起阿托伐他汀不良反应发生率增加的药物是() 红霉素 酮康唑 环孢素 苯妥英钠 5 . (单选题)为了防止药源性疾病发生,处方他汀类调节血脂药时,应该询问病人() 是否有肺功能不全 是否有兴奋和耳鸣现象 是否有肌无力和肌肉触痛 是否有荨麻疹和其他过敏反应 6 . (单选题)患者,女性,62岁。诊断为高血脂合并心房纤维性颤动。予辛伐他汀片40 mg,qn + 盐酸胺碘酮片0.2 g,tid ,以下分析错误的是() 辛伐他汀片主要通过细胞色素P450酶3A4(CYP3A4)代谢,而盐酸胺碘酮片是该酶的强大抑制剂 两药合用可导致辛伐他汀片的代谢减少,引发横纹肌溶解的风险 辛伐他汀片联合盐酸胺碘酮片使用时,最大剂量不要超过40 mg/天 为了避免相互作用,可将辛伐他汀片更换为普伐他汀片 7 . (单选题)下列属于中等强度他汀治疗剂量的是() 阿托伐他汀20mg

血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展

临床上常见的血脂参数是低密度脂蛋白B.高密度脂蛋白C.载脂蛋白B D.LP(a)我的答案:B参考答案:B答案分析:?No.2。动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的临床情况如下。急性心肌梗塞B.高血压C.主动脉夹层D.糖尿病我的答案:参考答案:答案分析:?否。3.属于早发性冠心病的家族史。姐姐70岁冠状动脉支架植入术B.母亲60岁冠状动脉搭桥手术C.父亲60岁死于急性心肌梗死D.父亲50岁心电图“T波低”我的回答:B参考答案:B答案分析:?No 4混合性高脂血症是指A.血清总胆固醇增加+高密度脂蛋白胆固醇减少B.血清总胆固醇增加+甘油三酸酯C.血清甘油三酸酯+高密度脂蛋白胆固醇减少D.血清低胆固醇增加密度脂蛋白胆固醇+高密度脂蛋白胆固醇降低我们需要考虑原发性血脂异常的临床情况:A.血清LDL-C≥5mmol / L B.血清T4和T3水平升高C.血清肌酐200μmmol / LD。糖基化血红蛋白7.6%我的答案:参考答案:答案分析:?尚未6. ASCVD的临床情况是糖尿病+ LDL-C 2.2mmol / l B.血液HDL-C 0.8mmol / c。血液LDL-C 5.6mmol / lD。高危ASCVD患者的LDL-C临界点低于a.1.8 b.2.6 c.3.4 d.4.1我的答案:B参考答案:B答案分析:?尚未8.中国血脂异常男性的腰围应低于A.100 cm b.95 cm c.90

cm d.80 cm我的回答:C参考答案:C一线降脂药物最强基于证据的血脂异常的医学证据是他汀类药物B.β。C.烟酸D.胆固醇吸收抑制剂我的答案:参考答案:答案分析:?否10. 2016年中国成人血脂异常防治指南推荐初始他汀类药物A.高强度B.中强度C.低强度D.大剂量我的回答:目前没有答案

调血脂药物习题

1、治疗原发性高胆固醇血症应首选?D A.吉非贝齐 B.烟酸 C.普罗布考 D.洛伐他汀 E.阿昔莫司 2、对他汀类药物药理作用叙述错误的是?B A.调血脂作用呈剂量依赖性 B.抑制乙酰辅酶A羟化酶,减少TG及LDL的合成 C.改善血管内皮功能,提高血管内皮对扩血管物质的反应性 D.抑制HMG-CoA原酶减少内源性CH合成 E.降低血浆C反应蛋白,减轻动脉粥样硬化中的炎性反应 3、具有抗血栓作用的调血脂药物?A A.苯扎贝特 B.硫酸多糖 C.普罗布考 D.考来烯胺 E.烟酸 4、能明显降低血浆甘油三酯的药物是?E A.胆汁酸结合树脂 B.抗氧化剂 C.赛伐他汀 D.乐伐他汀 E.苯氧酸类 5、能降LDL也降HDL的药物是?B A.烟酸 B.普罗布考 C.赛伐他汀 D.非诺贝特 E.考来替泊 6、对高胆固醇血症造成心肌梗死患者首选的是?A A.考来烯胺 B.洛伐他汀 C.烟酸 D.亚油酸 E.普罗布考 7、属于非卤代的苯氧戊酸衍生物的降血脂药物是?D A.氯贝丁酯 B.非诺贝特 C.辛伐他汀 D.吉非罗齐 E.氟伐他汀 8、以下药物属于天然的HMG-CoA还原酶抑制剂是?A A.洛伐他汀 B.辛伐他汀 C.氟伐他汀 D.普伐他汀 E.阿托伐他汀 9、简述他汀类药物降血脂药物作用机制? 答:HMG-CoA还原酶是胆固醇合成酶系中的限速酶,他汀类药物通过对其的抑制作用,使胆固醇合成减少,血清和组织细胞内胆固醇浓度均降低,促进浓度依赖性的低密度脂蛋白LDL受体活性提高,加速LDL的分解代谢,并减少极低密度脂蛋白VLDL生成,使VLDL 转化成LDL减少,从而进一步降低低密度脂蛋白-胆固醇水平。 10.调血脂药物分类? 答:抑制内源性胆固醇合成药物:羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂- 他汀类阿托伐他汀促甘油三酯代谢药:苯氧基烷酸类氯贝丁酯 抑制内源性甘油三酯合成药:烟酸类烟酸 促进胆固醇代谢药:胆汁酸结合树脂考来烯胺 甲状腺素类右旋甲状腺素 胆固醇吸收抑制剂依西米贝

血脂异常合理用药指南解读

血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展单选题(共10 题,每题10 分) 1 . 临床常用的血脂参数是 ? A.低密度脂蛋白 ? B.高密度脂蛋白胆固醇 ? C.Apo B ? D.Lp(a) 我的答案:B 参考答案:B 答案解析:暂无 2 . 属于动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的临床情况是 ? A.急性心肌梗死 ? B.高血压 ? C.主动脉夹层 ? D.糖尿病 我的答案:A 参考答案:A 答案解析:暂无 3 . 属于早发冠心病家族史的是 ? A.姐姐70岁冠脉植入支架一枚 ? B.母亲60岁行冠脉搭桥术 ? C.父亲60岁死于急性心肌梗死 ? D.父亲50岁心电图“T波低平” 我的答案:B 参考答案:B 答案解析:暂无 4 . 混合型高脂血症是指 ? A.血清总胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 ? B.血清总胆固醇增高+甘油三酯增高 ? C.血清甘油三酯增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 ? D.血清低密度脂蛋白胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 我的答案:B 参考答案:B 答案解析:暂无

5 . 需要考虑原发性脂质异常血症的临床情况是 ? A.血清低密度脂蛋白胆固醇≥5mmol/L ? B.血T4、T3水平增高 ? C.血肌酐200μmmol/L ? D.糖化血红蛋白7.6% 我的答案:A 参考答案:A 答案解析:暂无 6 . 属于ASCVD的临床情况是 ? A.糖尿病+LDL-C 2.2mmol/L ? B.血HDL-C 0.8mmol/ ? C.血LDL-C 5.6mmol/L ? D.心肌梗死 我的答案:D 参考答案:D 答案解析:暂无 7 . ASCVD高危患者LDL-C目标值切点是低于 ? A.1.8 ? B.2.6 ? C.3.4 ? D.4.1 我的答案:B 参考答案:B 答案解析:暂无 8 . 中国男性血脂异常治疗性生活方式改善腰围应低于? A.100cm ? B.95cm ? C.90cm ? D.80cm 我的答案:C 参考答案:C 答案解析:暂无 9 . 血脂异常治疗循证医学证据最强的一线调脂药物是? A.他汀类 ? B.贝特类 ? C.烟酸类 ? D.胆固醇吸收抑制剂

高血脂治疗指南

血脂防治指南 引言 心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位,其中冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升。已有的证据说明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用,包括高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病。低高密度脂蛋白血症也是重要的危险因素。在以上各因素中高胆固醇血症最被重视,其临床意义已经反复证实,随血胆固醇的长期增高,冠心病事件的发生率增加,长期控制血胆固醇于合适的水平,可以预防动脉粥样硬化,而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块,减少冠心病事件。近年来,对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。因此,在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要,大多数人可以经过此法降低血脂。近来新发展的调脂药物已能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。(返回) 高脂血症作为危险因素 一、总胆固醇(TC) 高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实:(1)动物实验;(2)人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究;(3)临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查;(4)遗传性高脂血症易早发冠心病;(5)流行病学研究中的发现;(6)干预性预防治疗试验的结果。血清TC在4.5mmol/L(173mg/d1)以下冠心病较少,冠

心病人血清TC多数在5.0—6.5mmol/L(192—250mg/d1),血清TC水平越高,冠心病发病越多越早,血清胆固醇每降低1%,冠心病的危险性可减少2%。二、脂蛋白 低密度脂蛋白(LDL):胆固醇在血中主要以LDL的形式存在,目前公认LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白,其血中水平越高,动脉粥佯硬化的危险性越大。 高密度脂蛋白(HDL):HDL具有防治动脉粥样硬化的作用,因此,低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化的危险性增加。 其证据来自:(1)流行病学研究结果;(2)家族性低高密度脂蛋白血症者易患冠心病;(3)干预性试验中升高血高密度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退,血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于0.9mmol/L(35mg/dl)属于过低,流行病学资料发现血清HDL-C每增高0.4mmol/L(15mg/d1),则冠心病危险性降低2—3%。三、甘油三酯(TG) 饮食中脂肪以TG存在,吸收后以乳糜微粒循环于血中餐后大约12小时后从血中消除,血TG恢复至原有水平,TG以极低密度脂蛋白循环于血中,极低密度脂蛋白如转变为小而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化能力增高,血TG>2mmol/L(176mg/d1)并伴有LDL-C高或HDL-C低则冠心病危险性增加。四、其他动脉粥样硬化危险因素 流行病学研究已证实除血脂异常外,高血压,吸烟和糖尿病也属于可改变的危险因素。年龄大,男性,女性绝经期后,冠心病家族史属于不可改变的危险因素。危险因素越多,发病的可能性越大。 1.年龄:随年龄增加,冠心病的发病增加。

血脂异常基层诊疗指南2019要点

血脂异常基层诊疗指南2019要点 血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发生发展中最主要的致病性危险因素之一。有效控制血脂异常,对ASCVD防控具有重大意义。基层医生是防治心血管疾病的主力军。近日,《血脂异常基层诊疗指南(2019年)》及相应的实践版正式发布,对提高基层医院ASCVD防治水平意义显著。 我们一起来通过11个问题,迅速掌握这部指南的核心内容。 血脂异常的切点和分层标准是什么?

可引起血脂异常的疾病有哪些? 血脂异常按照病因可分为原发性高脂血症和继发性高脂血症。前者是由于单一基因或多个基因突变所致,多具有家族聚集性,有明显的遗传倾向,特别是单一基因突变者,故临床上通常称为家族性高脂血症。后者是指由于其他疾病所引起的血脂异常。 可引起血脂异常的疾病主要有:肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、多囊卵巢综合征等。

哪些人群需要筛查血脂异常? 1.建议20~40岁成年人至少每5年检测1次血脂; 2.建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂;3.ASCVD患者及其高危人群,应每3~6个月检测1次血脂;4.因ASCVD住院患者,应在入院时或入院24 h内检测血脂。血脂检查的重点对象为:

1.有ASCVD病史者; 2.存在多项ASCVD危险因素(如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟)的人群; 3.有早发性心血管病家族史者(指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病),或有家族性高脂血症患者; 4.皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。 如何诊断血脂异常?

应如何进行生活方式改变? 血脂异常明显受饮食及生活方式的影响,无论是否进行药物治疗,都必须坚持控制饮食和改善生活方式(Ⅰ类推荐,A级证据)。 ?在满足每日必需营养的基础上控制总能量,建议摄入胆固醇<300 mg/d,摄入脂肪不应超过总能量的20%~30%; ?脂肪摄入优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物,如深海鱼、植物油; ?建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%,碳水化合物以谷类、薯类和全谷物为主; ?控制体重,维持健康体重(BMI 20.0~23.9 kg/m2); ?戒烟,限酒; ?坚持规律的中等强度代谢运动,建议每周5~7 d、每次30 min。 膳食要诀:(1)食物多样,谷类为主;(2)吃动平衡,健康体重;(3)多吃蔬果、奶类、大豆;(4)适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉;(5)少盐少油,控糖限酒。 应如何进行药物治疗? 1.他汀类药物

我国成人血脂异常防治指南[2017修订版]

中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版) 前言 近30年来,中国人群的血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示[1],成人血清总胆固醇(total cholesterol,TC)平均值为4.50 mmol/L,高胆固醇血症的患病率为4.9%;甘油三酯(triglyceride,TG)平均值为1.38 mmol/L,高TG血症的患病率为13.1%;高密度脂蛋白胆固醇(high -density lipoprotein cholesterol,HDL-C)平均值为1.19 mmol/L,低HDL -C血症的患病率为33.9%。中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%,较2002年呈大幅度上升。人群血清胆固醇的升高将导致2010—2030年期间我国心血管病事件增加约920万[2]。我国儿童青少年高TG血症患病率也有明显升高[3],预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。 以低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)重要的危险因素;降低LDL-C水平,可显著减少ASCVD发病及死亡危险[4]。其他类型的血脂异常,如TG增高或HDL-C降低与ASCVD发病危险的升高也存在一定的关联[5,6,7]。 有效控制血脂异常,对我国ASCVD防控具有重要意义。鼓励民众采取健康的生活方式,是防治血脂异常和ASCVD的基本策略;对血脂异常患者,防治工作重点是提高血脂异常的知晓率、治疗率和控制率。近年来我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率虽有提高[8],但仍处于较低水平,血脂异常的防治工作亟待加强。

抗高血脂症药试题

调血脂药与抗动脉粥样硬化药试题 一、A型题 每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1、下列哪一种药物不能降低Lpa A、阿西莫司 B、维生素E C、烟酸生育酚酯 D、新霉素 E、烟酸 正确答案:B 2考来烯胺的特点中不包括 A、能降低TC和LDL-C B、能降低HDL C、进入肠道后与胆汁酸牢固结合阻滞胆汁酸的肝肠循环和反复利用 D、有特殊的臭味和一定的刺激性 E、适用于Ⅱa、Ⅱb及家族性杂合子高脂蛋白血症 正确答案:B 3、能明显提高HDL的药物是 A、考来烯胺 B、硫酸软骨素A C、烟酸 D、氯贝丁酯 E、不饱和脂肪酸 正确答案:C 解题思路:具有升高HDL作用的药物。烟酸升高HDL是由于使TG浓度降低导致HDL分解代谢减少所致。 4、主要降低TC和LDL的药物是 A、烟酸 B、洛伐他汀 C、维生素 D、氯贝丁酯 E、普罗布考 正确答案:B 5、下列哪种药物与HMG-CoA还原酶抑制药合用可增加降胆固醇的作用 A、烟酸 B、考来烯胺 C、氯贝丁酯 D、非诺贝特 E、吉非贝齐 正确答案:B 6、对预防冠状动脉粥样硬化性心脏病无效的药是 A、普罗布考 B、氯贝丁酯 C、考来烯胺 D、洛伐他汀 E、烟酸 正确答案:B 7、治疗原发性高胆固醇血症应首选 A、吉非贝齐 B、烟酸 C、普罗布考 D、洛伐他汀 E、阿昔莫司 正确答案:D 8、对高胆固醇血症造成心肌梗死患者的首选药物是 A、考来烯胺 B、洛伐他汀 C、烟酸 D、亚油酸 E、普罗布考 正确答案:A 9、对他汀类药物的药理作用的错误叙述 A、调血脂作用呈剂量依赖性 B、抑制乙酰辅酶A羧化酶减少TG及LDL合成 C、改善血管内皮功能提高血管内皮对扩血管物质的反应性 D、抑制HMG-CoA原酶减少内源性CH合成 E、降低血浆C反应蛋白减轻动脉粥样硬化过程的炎性反应 正确答案:B 解题思路:他汀类药物的药理作用。他汀类药物可抑制HMG-CoA还原酶减少内源性CH合成产生剂量依赖性调血脂作用。也可改善血管内皮功能提高血管内皮对扩血管物质的反应性降低血浆C反应蛋白减轻动脉粥样硬化过程的炎性反应。但不是通过抑制乙酰辅酶A羧化酶而减少TG及LDL合成。 10、下列哪一种药物不属于天然类肝素 A、依诺肝素 B、硫酸皮肤素 C、冠心舒 D、硫酸软骨素 E、硫酸乙酰肝素 正确答案:B 11、能抑制HMG-CoA还原的药物是 A、氯贝丁酯 B、烟酸 C、普罗布考 D、洛伐他汀 E、考来烯胺 正确答案:D

《血脂异常基层诊疗指南(2019年)》要点

《血脂异常基层诊疗指南(2019年)》要点 一、概述 近年来随着社会老龄化和城市化进程加快,不健康生活方式流行,我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险因素普遍暴露,ASCVD死亡占居民疾病死亡构成40%以上,居首位。中国ASCVD负担日渐加重,已成为重大的公共卫生问题。血脂异常为ASCVD发生发展中最主要的致病性危险因素之一。WHO最新资料显示,全球超过50%的冠心病的发生与胆固醇水平升高有关。在ASCVD防控方面,美国在20世纪80年代就借助于完成降脂治疗为主的三大任务,成功降低了冠心病死亡率;其中,贡献最大的胆固醇水平降低占24.25%的权重。而近年我国冠心病死亡率不断增加,首位原因为胆固醇水平升高的影响,占77%,明显超过糖尿病和吸烟,成为首要致病性危险因素。有效控制血脂异常,对我国ASCVD防控具有重要意义。随着医疗改革的深入,基层以及社区医务工作者是防治心血管疾病的主力军。提高基层医生对血脂异常的认识、防治水平,对降低人群整体心血管风险,防治ASCVD发生有重要意义。 (一)定义 总胆固醇(TC)分为高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。 1.血脂与脂蛋白:

(1)CM: (2)VLDL: (3)IDL: (4)LDL: (5)HDL: (6)Lp(a): 2.载脂蛋白(Apo): 3.脂蛋白受体: (二)脂蛋白与ASCVD 1. CM: 2. VLDL: 3. IDL: 4. LDL: 5. HDL: 6. Lp(a): 二、血脂异常定义及分类 血脂异常通常指血清中胆固醇和/或TG水平升高,因为脂质不溶或微溶于水,必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环,所以是通过高脂蛋白血症表现出来的,统称为高脂蛋白血症,简称为高脂血症。 (一)病因分类 1.继发性高脂血症:是指由于其他疾病所引起的血脂异常。

2020《血脂异常的药物治疗》答案

血脂异常的药物治疗 试题正确答案如下: 血脂异常的药物治疗 选择题(共10 题,每题10 分) 1 . (单选题)下列哪个不属于降血脂药物() A . 苯氧芳酸类如非诺贝特 B .三羟甲基戊二酰-辅酶A还原酶抑制剂如辛伐他汀 C . 烟酸类 D .芳基乙酸类 2 . (单选题)患者,男性,52 岁,诊断为混合型高脂血症,医生为其同时开具了他汀类与贝特类药物,请问该患者应如何服药() A .他汀类和贝特类均在晚上服用

B .早晨服用贝特类药物,晚上服用他汀类药物 C .早晨服用他汀类药物,晚上服用贝特类药物 D .随时服用均可 3 . (单选题)患者,男性,56 岁,急性心肌梗死、高脂血症入院,行 PCI 术,术后给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板,并强化他汀治疗,为避免和氯吡格雷的相互作用,应选择的他汀类药物是() A .辛伐他汀 B .普伐他汀 C .阿托伐他汀 D .洛伐他汀 4 . (单选题)不会引起阿托伐他汀不良反应发生率增加的药物是() A .红霉素 B .酮康唑

C .环孢素 D . 苯妥英钠 5 . (单选题)为了防止药源性疾病发生,处方他汀类调节血脂药时,应该询问病人() A .是否有肺功能不全 B .是否有兴奋和耳鸣现象 C .是否有肌无力和肌肉触痛 D .是否有荨麻疹和其他过敏反应 6 . (单选题)患者,女性,62岁。诊断为高血脂合并心房纤维性颤动。予辛伐他汀片 40 mg,qn + 盐酸胺碘酮片 0.2 g,tid ,以下分析错误的是() A .辛伐他汀片主要通过细胞色素P450酶3A4(CYP3A4)代谢,而盐酸胺碘酮片是该酶的强大抑制剂

血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展

血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展 概述 血脂异常是一类较常见的疾病,是人体内脂蛋白的代谢异常,主要包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白胆固醇降低等。血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一,是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素。在我国血脂异常的发生率高,还有逐渐上升的趋势,这与我国人民的生活水平明显提高、饮食习惯发生改变等原因有密切关系。病因血脂异常除少数是由于全身性疾病所致的继发性血脂异常外,绝大多数是因遗传基因缺陷或与环境因素相互 作用引起的原发性血脂异常。 1.遗传因素 原发性血脂异常是由遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起。 2.生活方式 包括暴饮暴食、嗜酒、偏食、饮食不规律等不良饮食习惯及缺乏体力活动、精神紧张、生活不规律等。 3.药物作用 长期服用某种药物,如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、肾上腺皮质激素、口服避孕药等。 4.继发性因素由于各种疾病继发引起的,如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、肾移植、胆道阻塞等。分类和分型

1.分类 (1)继发性高脂血症指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。可引起血脂升高的系统性疾病主要有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症,其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。此外,某些药物如利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂升高。 (2)原发性高脂血症在排除了继发性高脂血症后,即可诊断为原发性高脂血症。已知部分原发性高脂血症是由于先天性基因缺陷所致,而另一部分原发性高脂血症的病因目还不清楚。 2.分型 (1)高脂蛋白血症分型世界卫生组织(WHO)制定了高脂蛋白血症分型,共分为6型,如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和V型。这种分型方法对指导临床上诊断和治疗高脂血症有大的帮助,但也存在不足之处,其最明显的缺点是过于繁杂。 (2)临床分型从实用角度出发,血脂异常可进行简易的临床分型。主要有单纯血清胆固醇升高的高胆固醇血症,单纯血清甘油三酯升高的高甘油三酯血症,血清胆固醇、甘油三酯均升高的混合型高脂血症。此外,还有血清高密度脂蛋白胆固醇水平过低的低高密度脂蛋白血症。

中国成人血脂异常防治指南(学习网)

中国成人血脂异常防治指南 考试时间:30分钟 1.血脂异常的病人分为( )。 多选 A 低危 B 中危 C 高危 D 极高危 您的答案: 正确答案: A B C D 2.在调脂治疗当中的药物治疗中目前临床应用比较多药物类主要是( )。 多 选 A 烟酸 B 树脂类 C 贝特类 D 他丁类 您的答案: 正确答案: A C D 3.新指南的特点是( )。 多选 A 个体化调脂治疗原则 B 明确定义高 危患者和治疗目标值 C 极高危患者定义更加严格 D 充分关注疗效和安全的平衡 您的答案: 正确答案: A B C D 4.对于糖尿病的病人脂质异常的干预,治疗的首要目标是( )。 单选 A 甘 油三酯 B 高密度脂蛋白胆固醇 C 低密度脂蛋白胆固醇 D 总胆固醇 您的答案: 正确答案:C 5.在我们国家的新指南当中动脉粥样硬化疾病仅仅包括冠心病和( )。 单选 A 缺血性脑卒中 B 糖尿病 C 动脉瘤 D 症状性颈动脉疾病 您的答案: 正确答案:A 6.脂质代谢异常按照起因分类可以分为原发性高脂血症和( )。 单选 A 继 发型高脂血症 B 低高密度脂蛋白胆固醇血症 C 家族型的混合性高脂血症 D 高胆固醇血症 您的答案: 正确答案:A 7.心血管病的综合危险是指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总合。( ) 判断 正确 错误 您的答案: 正确答案:正确 8.血压大于等于140到90汞柱,或者正在接受降血压药物治疗,而且合并了两个或者以上的缺血性心血管病的因素可定为冠心病和冠心病的等危症。( ) 判断 正确 错误 您的答案: 正确答案:错误 9.新指南制定的指导思想是原则上和具体上都要与国际指南一致。( ) 判断 正确 错误 您的答案: 正确答案:错误 10.近十年来我国人民血脂异常显著增多,粥样硬化性疾病和糖尿病发病率日益 增高。( ) 判断 正确 错误 您的答案: 正确答案:正确

正确认识和诊断高血脂,重视血脂危险分层评估

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 正确认识和诊断高血脂,重视血脂危险分层评估 正确认识和诊断高血脂, 重视血脂危险分层评估正确认识和诊断高血脂, 重视血脂危险分层评估如何正确认识和诊断高血脂? 血脂是血浆中胆固醇、甘油三酯和类脂(如磷脂) 以及游离脂肪酸等的总称。 这些成分在血液中与蛋白质结合成各种颗粒大小及密度不同的脂蛋白。 血脂异常是血液脂质代谢异常的简称, 俗称高血脂, 主要是指血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 水平过高和(或) 总胆固醇(TC) 水平过高, 血清甘油三酯(TG) 水平过高, 血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 水平过低。 其中, LDL-C 升高最重要, 是各种动脉粥样硬化(AS) 的最重要的危险因素, 由始至终密切参与了 AS 的形成、进展以及心脑血管事件的发生和发展, 可以说 LDL-C 升高是动脉粥样硬化病的罪魁祸首。 应用他汀类药物降低 LDL-C 血清水平, 是调脂治疗的第一目标, 也是心脑血管病防治的最重要的 ABC 疗法之一。 血脂异常的患病率极高。 在美国约有半数成年人的血脂水平不理想。 中国血脂异常的患病人数可能在 2. 0 亿左右, 患病人数还将进一步增加。 1 / 4

然而, 令人遗憾的是, 调脂治疗仍存在着巨大的治疗缺口, 冠心病患者的血脂达标率仍很低。 血脂异常的诊断标准, 在不同病人具有不同的标准, 具体后述。 血清 LDL-C 水平, 可以通过间接计算或直接测定而来, 在一般情况下, 两法的准确性相差不大。 LDL-C 计算常采用Friedwald 公式:LDL-C(mg/dl) =TC-(HDL-C+TG/5) ; 或LDL-C(mmol/L) =TC-(HDL-C+TG/2. 2) 。 当血浆 TG4. 5 mmol/L(400 mg/dl) 时, VLDL 中胆固醇与TG 的比例已不是 1: 2. 2(以 mmol/L 为单位) 或 1: 5(以 mg/dl 为单位) 。 若继续采用 Friedewald 公式, 计算所得的 LDL-C 会明显低于实际的 LDL-C 浓度, 此时应该直接测定 LDL-C 浓度。 血脂危险分层评估是调脂的前提危险因素的数目和严重程度, 共同决定了个体发生心血管病的危险程度, 称之为多重危险因素的综合危险。 我国人群血清总胆固醇水平增高不仅增加冠心病发病危险, 也会明显增加缺血性脑卒中发病危险, 指南提出用缺血性心血管病(冠心病和缺血性脑卒中) 危险,来反映血脂异常及其他心血管病主要危险因素的综合致病危险。 包含两重含义: 一是指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总和,二是指多种动脉粥样硬化性疾病(冠心病和缺血性脑卒中) 的发病危险总和。

欧洲血脂异常管理指南解读(最全版)

欧洲血脂异常管理指南解读(最全版) 近期欧洲心脏病学会(ESC)与欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)联合更新并颁布了2016年ESC/EAS血脂异常管理指南[1]。新指南结合近年来所获取的最新研究证据,对不同心血管危险分层患者的血脂异常管理做出了推荐建议,其要点如下: 1 改善生活方式的建议 在人群中采用健康的生活方式比药物干预更具有成本效益(Ⅱa,B)。 生活方式干预是治疗血脂异常以及其他心血管疾病的基石,是最为安全有效且经济的治疗方式之一。临床医生应根据患者具体情况为每位患者做出改善生活方式的建议。 2 基于总心血管风险和低密度脂蛋白胆固醇水平的血脂干预策略 见表1。 表1 基于总心血管风险和低密度脂蛋白胆固醇水平的血脂干预策略

心血管风险评估是制定血脂异常干预策略的基础。不同心血管危险水平的患者其启动药物治疗的时机以及降胆固醇治疗目标均有所不同。心血管危险水平越高,药物干预的时机越早,降胆固醇的目标值也越低。 3 风险评估建议 (1)对于年龄>40岁的无心血管病、糖尿病、慢性肾病或家族性高胆固醇血症的无症状成年人,推荐应用诸如SCORE等风险评估系统评估整体心血管风险(Ⅰ,C);(2)根据确诊心血管疾病、糖尿病或中度至严重的肾脏疾病、多种心血管危险因素并存、家族性高胆固醇血症或SCORE评分为心血管高风险可确定患者属于高危人群,并强烈建议患者对所有危险因素进行积极干预(Ⅰ,C)。 欧洲指南推荐应用SCORE评估系统对患者进行风险评估,但这一风险模型并不完全适用于我国人群。我国患者的心血管评估方法应参照我国血脂异常防治指南。 4 心血管疾病风险评估中的血脂检验的建议 (1)应用SCORE系统评估总心血管风险时应将总胆固醇(TC)应作为参数(Ⅰ,C);(2)在血脂异常的筛选、风险评估、诊断和管理中应将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作为主要的参数。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)是一个重要的独立危险因素,推荐用于HeartScore风险评估系统(Ⅰ,C);(3)三酰甘油(TG)可提供更多的信息,推荐用于心血管风险评估(Ⅰ,C);(4)非HDL-C是一个重要的独立危险因素,应被视为一种风险标记,尤其是在TG增高的患者(Ⅰ,C);(5)具备ApoB检测条件时,可将其作为风险标记的替代指标,尤其是在TG增高的患者(Ⅱa,C);(6)对有早发心血管

2018年执业药师继续教育血脂异常合

血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展考试 返回上一级10题,每题10分)单选题(共 1 .临床常用的血脂参数是低密度脂蛋白A.高密度脂蛋白胆固醇 B. C.Apo B D.Lp(a) B 我的答案:B :参考答案 答案解析:暂无2 .属于动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的临床情况是急性心肌梗死A.高血压B.主动脉夹层C.糖尿病D.A 我的答案:A 参考答案:答案解析:暂无3 .属于早发冠心病家族史的是岁冠脉植入支架一枚姐姐70A.岁行冠脉搭桥术母亲60B.60父亲岁死于急性心肌梗死C.波低平”父亲50岁心电图“TD.B 我的答案: B :参考答案暂无答案解析: 混合型高脂血症是指4 . +高密度脂蛋白胆固醇降低A.血清总胆固醇增高甘油三酯增高+B.血清总胆固醇增高高密度脂蛋白胆固醇降低C.血清甘油三酯增高+ D.血清低密度脂蛋白胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 我的答案:B 参考答案:B 暂无答案解析: 5 .需要考虑原发性脂质异常血症的临床情况是≥5mmol/LA.血清低密度脂蛋白胆固醇水平增高血T4、T3B.200μmmol/LC.血肌酐7.6%

糖化血红蛋白D.A 我的答案: A 参考答案:答案解析:暂无6 .属于ASCVD的临床情况是+LDL-C 2.2mmol/L 糖尿病A.HDL-C 0.8mmol/血B.LDL-C 5.6mmol/L C.血 D.心肌梗死 D 我的答案: D 参考答案:答案解析:暂无LDL-C目标值切点是低于7 . ASCVD高危患者A.1.8 B.2.6 C.3.4 D.4.1 B 我的答案: B :参考答案暂无答案解析:8 .中国男性血脂异常治疗性生活方式改善腰围应低于 A.100cm B.95cm C.90cm D.80cm 我的答案:C 参考答案:C 答案解析:暂无 9 .血脂异常治疗循证医学证据最强的一线调脂药物是

血脂异常的危险分层及调脂治疗

血脂异常的危险分层及调脂治疗 近20年来,国内外关于血脂异常的防治研究取得了很大进展,血脂异常主要是以胆 固醇升高作为动脉粥样硬化的主要致病因素。基于中国流行病调查资料和临床研究结果, 中国仅在2007年讨论制定了中国成人血脂异常防治指南,指导了目前临床的血脂异常的 危险分层及调脂治疗方案,之后并未进行更新,而欧美则分别在今年内更新了血脂防治指南。以下结合近年来的主要进展进行简要介绍。 一血脂和血脂检测 1.血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯(TG)和类脂如磷脂等的总称。与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。循环中血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(a po)结合形成脂蛋白才能被运输至组织进行代谢。超速离心技术可将血浆脂蛋白分为:(1)乳糜微粒(CM):由小肠合成,富含TG(占90%); (2)极低密度脂蛋白(VLDL):由肝脏合成,TG含量占55%,与CM一起统称富 含TG的脂蛋白(TRL); (3)低密度脂蛋白(LDL):由VLDL转化而来,为富含胆固醇的脂蛋白,向肝外组 织(包括脉壁内)输送胆固醇; (4)高密度脂蛋白(HDL):由肝脏和小肠合成,能将胆固醇从周围组织(包括动脉 粥样硬化斑块)中转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄,此过程称为胆固醇逆转运; (5)脂蛋白(a)[Lp(a)]类似于LDL,但多含载脂蛋白(a)。 2.血脂检测目前临床上血脂的基本检测项目为 (1)总胆固醇(TC):指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和; (2)TG:血浆中各脂蛋白所含TG的总和; (3)HDL-C:通过检测HDL颗粒中所含胆固醇的量,间接了解血浆中HDL的水平; (4)LDL-C:因胆固醇占LDL重量的50%作用,一般情况下LDL-C与TC平行,但最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动漫粥样硬化性疾病的危险性评估。 其他血脂检查项目的意义尚在研究中,暂不推荐临床常规检测。 二.血脂异常分类:

血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展,最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题31之26

血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题31-26 适合药学,执业药师,卫生 单选题(共10题,每题10分) 1.临床常用的血脂参数是 ? A.低密度脂蛋白 ? B.高密度脂蛋白胆固醇 ? C.ApoB ? D.Lp(a)参考答案:B 2.属于动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的临床情况是 ? A.急性心肌梗死 ? B.高血压 ? C.主动脉夹层 ? D.糖尿病参考答案:A 3.属于早发冠心病家族史的是 ? A.姐姐70岁冠脉植入支架一枚 ? B.母亲60岁行冠脉搭桥术 ? C.父亲60岁死于急性心肌梗死 ? D.父亲50岁心电图“T波低平”参考答案:B 4.混合型高脂血症是指 ? A.血清总胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 ? B.血清总胆固醇增高+甘油三酯增高 ? C.血清甘油三酯增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 ? D.血清低密度脂蛋白胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 参考答案:B 5.需要考虑原发性脂质异常血症的临床情况是 ? A.血清低密度脂蛋白胆固醇≥5mmol/L ? B.血T4、T3水平增高

? C.血肌酐200μmmol/L ? D.糖化血红蛋白7.6%参考答案:A 6.属于ASCVD的临床情况是 ? A.糖尿病+LDL-C2.2mmol/L ? B.血HDL-C0.8mmol/ ? C.血LDL-C5.6mmol/L ? D.心肌梗死参考答案:D 7.ASCVD高危患者LDL-C目标值切点是低于 ? A.1.8 ? B.2.6 ? C.3.4 ? D.4.1参考答案:B 8.中国男性血脂异常治疗性生活方式改善腰围应低于? A.100cm ? B.95cm ? C.90cm ? D.80cm参考答案:C 9.血脂异常治疗循证医学证据最强的一线调脂药物是? A.他汀类 ? B.贝特类 ? C.烟酸类 ? D.胆固醇吸收抑制剂参考答案:A 10.2016年中国成人血脂异常防治指南推荐起始他汀? A.高强度 ? B.中等强度 ? C.低强度 ? D.大剂量参考答案:B

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