泌尿系超声诊断
泌尿系疾病超声诊断
省中医药大学蒋雪梅
肾上腺
一、肾上腺解剖
肾上腺位于腹膜后脊柱两旁，相当于11胸椎平面。右肾上腺呈三角形，位于右肾上极的内上方，其内侧部分在下腔静脉的后面。左肾上腺呈月牙形在左肾上极的内前方，胰尾的后上方和腹主动脉的外侧。
二、检查方法及正常肾上腺超声表现
仪器以弧形探头较好。探头频率采用3.5 MHz，5.0 MHz，6.0 MHz和7.5 MHz。三、肾上腺疾病的超声表现
1.肾上腺囊肿
【临床概述】较少见；通常无症状。依囊壁成分不同有真性囊肿和假性囊肿两类。假性囊肿多为外伤、出血引起；真性囊肿多由淋巴管上皮构成。
【超声表现】肾上腺部位有球形无回声区，一般3～5cm大小，囊壁薄，后方回声增强。囊壁有钙化时回声粗糙明亮，以前壁回声尤著。
2.肾上腺神经母细胞瘤
【临床概述】源于肾上腺髓质，是无内分泌症状的一种高度恶性肿瘤，80％发生在3岁以下，50％初诊时已有其它脏器转移。主要临床表现为上腹部肿块增大迅速、质硬。患儿多在1年内死亡。
【超声表现】肾上腺部位有体积较大的实性肿块，形态不规则边界清楚，内部回声强弱不均，并可见强回声光斑。合并坏死液化时呈大小不等的无回声区。
3.肾上腺腺癌
【临床概述】临床上不多见。主要起源于肾上腺皮质，故又称肾上腺皮质腺癌。瘤体一般较大，7～20cm不等。50％病人无临床症状，或出现柯兴氏综合征。约10％为双侧发病。常以腰疼、局部肿块或出现转移性病灶为主要临床表现。
【超声表现】癌肿边界回声明亮，呈圆形、椭圆形或分叶状实性肿块，内部回声中等，分布较均匀，合并坏死液化或出血时显示为无回声暗区。肿块与肝分界清楚，随访复查，肿块
增大较快并可见转移征象。
4.嗜铬细胞瘤
【临床概述】嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质者约占90％，其次为交感神经节和旁交感神经节。病变多为单侧，10％为双侧。肾上腺外的嗜铬细胞瘤约10％。恶性嗜铬细胞瘤约10％。良性嗜铬细胞瘤包膜完整，一般4～5cm，20％的病例可发生恶变。阵发性高血压是其典型临床表现。
【超声表现】肿瘤大小差别较大，多为4～5cm，但最小者直径仅6mm，最大者25×15cm。
瘤体呈圆形或椭圆形，边界清楚规则，回声高，呈明亮的光带，内部多为均质的中等回声，合并坏死、出血、囊变时呈一处或数处大小不等，形态不一，边界清楚的无回声区。恶性嗜铬细胞瘤内部回声不均质，边界不整。肾外嗜铬细胞瘤常见于肾门附近，腹主动脉和下腔静脉间也是好发部位。
【检查方法比较】腹平片和静脉尿路造影作为常规检查可发现肾上腺区肿块，无定性意义。在临床症状典型、生化检查疑有嗜铬细胞瘤时，放射性核素肾上腺髓质显像为定位的首选检查方法。此为功能显像，其范围包括全身，利于异位嗜铬细胞瘤的查找和转移病灶的搜寻。但在日常工作中，临床多以US和CT为主要检查方法，先行肾上腺区探测，90％可明确诊断。特别是US，灵活操作，利于查找腹腔内病灶。MRI多在鉴别诊断中选用。
5.髓样脂肪瘤
【临床概述】
髓样脂肪瘤可以发生在肾上腺皮质，也可发生于髓质。极少发生于肾上腺外。发病年龄范围甚广为1.5～81岁。髓样脂肪瘤是一种十分罕见的肾上腺无功能性的良性肿瘤。由不同比例的脂肪和髓样组织所构成。在初生阶段及至长大尚不被觉察，偶尔被发现瘤体均已甚大，由于压迫周围脏器可引起一些非特异性的临床表现。
【超声表现】
髓样脂肪瘤的声像图表现视其中脂肪和髓样组织所占的比重及分布情况而异，与其它肾上腺无功能肿瘤相比髓样脂肪瘤较有特征性表现，内部均以各种稍有差异的强回声为主，与周围组织反差明显，不难识别。
肾脏
一、肾脏解剖
肾脏为成对实质器官，内侧的袋形凹入称为肾窦，为肾盏、肾盂、肾动脉、肾静脉和脂肪等占据。肾实质厚1.5～2.5cm。分为肾皮质和肾髓质两层，肾皮质在外层，厚0.5～0.7cm。并有一部分伸展到肾髓质锥体之间，形成肾柱，肾髓质在内层，由10～12个肾锥体组成。肾锥体的尖端即为肾乳头。肾乳头与肾小盏相接，每一个肾乳头有10～20个乳头管开口于肾小盏。肾盂在肾窦内向肾实质展开，形成2～3个大盏和8～12个小盏；肾盂的大部分位于肾窦外者称为肾外肾盂，肾盂位于肾窦内者称为肾内肾盂。
二、正常肾脏声像图
肾轮廓线是由肾周筋膜及其内、外脂肪形成。肾实质回声为肾轮廓线包围，位于肾窦回声与肾轮廓线之间，呈低回声。肾实质回声分两个部分：肾髓质、肾皮质；肾窦回声是肾窦内各种结构的回声综合，它包括肾盏、肾盂、血管和脂肪等组织的回声，所以又称为肾中央复合回声或集合系统回声。宽度占肾的1／2～2／3。
肾血管回声：肾动脉自肾门进人肾脏，在肾内显示五支段动脉。即上极支、下极支、前上支、前下支和后支。由此分出的，位于肾柱内的叶间动脉和肾髓质与肾皮质交界处的弓状动脉，肾皮质内的小叶间动脉，相应的肾内静脉和肾静脉主干同时显示。
三、肾脏常见疾病的超声表现
1.肾囊肿
【临床概述】泛指以囊肿形成为主要特征的一组肾脏疾病。肾囊肿多由于胚胎过程中肾曲管和集合管的连接发生障碍、液体潴留而引起；或由于外伤、退行性变使肾小管阻塞，血液供应不足而形成。常见的囊肿类型有单纯性肾囊肿、多发性肾囊肿、多囊肾和肾窦囊肿等。
【超声表现】
1、单纯性肾囊肿囊肿呈圆球形或椭圆形无回声区，位于肾的实质部，囊肿壁菲薄，光滑整齐，囊肿后方回声明显增强；若囊肿突入肾集合系统并引起肾盂、肾盏形态改变者称肾盂旁囊肿。
2、多发性肾囊肿肾区有多个大小不等的圆球形或椭圆形无回声区，即称为多发性肾囊肿。从各个囊肿来说，与孤立性囊肿是相同的，但有时可多个囊肿互相挤压重叠，在无囊肿的肾实质部分回声，完全与正常肾相同。
3、多囊肾成人型多囊肾声像图：双侧肾体积明显增大，肾内无数个大小不等的无回声区互相挤压重叠和囊与囊间肾实质回声增强是多囊肾回声图的三个主要表现。多囊肾的囊肿累及整个肾脏，声像图找不到正常的肾实质回声。
2.肾错构瘤
【临床概述】又称肾血管平滑肌脂肪瘤或血管肌肉脂肪瘤。是肾脏常见的良性肿瘤。由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织构成。5％～10％为双侧肾脏发病。40％～80％可伴发结节硬化症。肾血管平滑肌脂肪瘤容易发生内部出血。
肾错构瘤较少有临床症状，多是在行肾脏的影像检查中偶然发现。US、CT和MRI表现均有一定特征，诊断容易。肾动脉造影可在鉴别诊断中选用。
【超声表现】一为圆形强回声结节，，边界清，强光点分布均匀，后方无明显声衰减；另一类为类圆形团块组织，似洋葱状，由一层层高回声间隔一层层低回声组成。
3.肾癌
【临床概述】肾癌又称肾细胞癌或肾腺癌。系起源于肾近曲小管上皮细胞的最常见恶性肿瘤。根据所含细胞成分的不同分为透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化癌三型。发病率约占肾肿瘤的75%。好发于50～60岁的成年人。大多发生于一侧肾，少数为双侧。早期肾癌不出现症状，无痛性肉眼血尿往往是最早的信号。生长在肾的周边部或向外发展的癌肿，出现血尿很晚，甚至不出现血尿。
【超声表现】
肾癌呈圆形或椭圆形，有良好的球体感。病灶部的肾结构不清，内部回声有较多变化，2～3 cm直径的小肿瘤有时呈高回声区；4～5 cm的中等肿瘤多呈低回声区；巨大肿瘤内部回声不均匀，可见不规则液性暗区，提示肿瘤有坏死液化或出血。小的肾癌边界清楚，大的肾癌边界欠清，常呈分叶状。
肾癌的彩色血流图有四种表现（1）肿瘤周边彩色血流丰富；（2）仅肿瘤内部有少数星点状彩色血流；（3）肿瘤内部血流丰富；（4）肿瘤内部血流甚少。
肾癌累及肾静脉者、下腔静脉时，可见到癌栓回声，彩色血流图可见肾静脉或／和下腔静脉血流受阻或中断等异常表现。
【检查方法比较】腹平片发现肾区钙化提示占位可能。US常是临床首选检查方法。静脉尿路造影现仍极为常用，此法能对肾、输尿管和膀胱等进行系统观察，是肾癌术前的常规检查方法、在肾癌的早期诊断中，CT平扫加增强是最佳检查方法。肾动脉造影既有鉴别诊断意义又可对肿瘤行介入性治疗，现在颇受介入放射学家的重视。MRI可在鉴别诊断中选用。
4.肾母细胞瘤
【临床概述】肾母细胞瘤源于肾脏内的胚胎残余组织，又称Wilms瘤或谓肾胚胎瘤。为儿童期最常见的恶性肿瘤，约占小儿恶性肿瘤的20％。70％发生于3岁以下儿童，95％以上
发生于一侧肾脏。肿瘤一般为鸡蛋大至儿头大，圆形或椭圆形，表面光滑，有假包膜。【超声表现】肾实质内有类圆形实质性团块回声，或为斑片状实质回声与不规则无回声区共存。通常瘤体较大，残余肾组织被挤压在一边，不易被发现，肾集合系统受压变窄或消失，或压迫输尿管致肾盂积水。有淋巴转移者在肾门附近能见到淋巴结肿大的低回声块物。
5.肾盂癌
【临床概述】肾盂癌源于肾盂上皮细胞，其发病率占肾肿瘤的7%～10％。多数为乳头状移行上皮细胞癌、鳞癌和腺癌，少数是良性乳头状瘤，但亦应作恶性对待。
【超声表现】肿瘤较大（＞2～3cm）时可见中央回声近乎环形分离，呈轮廓不齐的低回声肿块，边缘不规则，约半数伴肾积水。或见肾窦部紊乱和强回声。彩超示星点样血流束，时隐时现，流速低约为20～70 cm／s。转移途径以膀胱内种植为主，亦可累及输尿管和肾门淋巴结。
【检查方法比较】静脉尿路造影是往日诊断肾盂癌的主要检查方法，现在US普及应用成为本病的首选检查方法。当肾盂积水时，逆行肾盂造影具有重要诊断价值，能清楚显示肾盂内的充盈缺损。CT或MRI是进一步检查的最常用方法，确定肿瘤侵及范围方面有重要意义。
6.肾外伤
【临床概述】因直接打击、挤压肾区或车祸等易造成肾外伤；多和其他脏器损伤并存。根据肾外伤程度，通常分为开放性和闭合性肾外伤。单纯闭合性肾外伤最易出现被膜下血肿，被膜破裂则可形成肾周血肿。肾实质撕裂可波及肾盂肾盏，使大量血液溢入肾集合系统。出血性休克、血尿、疼痛及伤侧腹壁紧张等是肾外伤的主要临床表现。
【超声表现】肾周血肿呈梭形或新月状无回声区，边缘清楚。肾被膜向外膨隆，实质受压弧形内移。陈旧性血肿则因血块机化而呈实性回声。肾实质断裂处呈不规则线带状无回声区。肾盂内积血多使集合系统分离。
7.肾结石
【临床概述】肾结石系常见病。结石可单发或多发，其形成与肾脏感染、尿路先天畸形、新陈代谢紊乱和营养缺乏等因素有密切关系。绝大多数结石位于肾盂或肾盏内，位于肾实质内少见。90％以上为阳性结石。腰痛和血尿是肾石的主要临床症状。
【超声表现】肾窦区出现强回声团，其后方伴随声影。直径＜3mm的小结石后方可无声影。小结石的位置以下盏为多，且常位于后部。肾结石伴有肾积水者，在积水的远端能发现嵌顿的结石强回声的声影。海绵肾的结石甚小，在肾窦回声的边缘，呈放射形排列。肾钙质沉淀症各锥体均完整显示呈强回声，但无声影。钙乳症一般出现在肾盂源性囊肿内，也有出现在肾盂内的。
肾盂肾盏内小结石的诊断：（1）回声光点呈圆形或椭圆形。（2）小结石的声影往往不明显或仅为淡声影。（3）结石的强回声出现在肾窦回声内或肾窦回声边缘（4）在下盏出现的强回声和在肾后部出现的强回声，更符合结石回声。（5）肾盂或肾盏内在点状或团状强回声的周围，存在少量尿液者，为典型的肾内小结石。
【检查方法比较】腹平片是常规检查方法，90％以上的阳性结石均可被发现，配合静脉尿路造影或逆行肾盂造影绝大多数肾结石均能做出正确诊断。但在血尿患者中，US常作为首选检查方法，可对肾内阳性和阴性结石做出判断。CT和MRI通常不用于肾结石的诊断，但不少病人在行腹腔其它脏器检查中偶然发现肾结石。
8.肾结核
【临床概述】肾结核为泌尿系统常见病。多数继发于血行感染。临床上约85％为一侧性病变。其余为双侧性。本身症状不明显，累及膀胱后出现尿频、急、痛等症状。肾结核病人均有不同程度的脓尿。
【超声表现】肾结核早期可无变化。当肾实质内有干酪空洞时则回声不均，可见单个或数个类圆形无回声区，界限多不清晰，内可有斑点状回声，甚至出现强回声并伴有声影的钙化性病灶。肾集合系统多受压变形或有积水，但仅限于肾的一极或一盏，其余部分肾脏回声正常。
【检查方法比较】腹平片作为常规检查方法易于发现结核性钙化。静脉尿路造影能直观地反映肾盏破坏的范围、形态和程度，是诊断泌尿系结核首选检查方法。US和CT等在病例筛选和鉴别诊断中有重要意义。
9.肾动脉狭窄
【临床概述】以青少年和中年女性为多，常因大动脉炎引起，。
【超声表现】患侧肾脏体积缩小，肾动脉管壁增厚＞2mm，内径变窄（正常约3.8~6.2mm）且不规则，肾动脉狭窄处血流亮度增加，靠近狭窄下游呈杂色血流。肾动脉狭窄导致狭窄处流速加快，阻力增大。峰值流速大于180 cm／s作为诊断内径减小大于60％的肾动脉狭窄。肾动脉与邻近腹主动脉峰值流速之比大于3.5，则提示肾动脉狭窄程度大于60％。肾动脉狭窄后肾内动脉收缩期加速时间延长，加速度减小。肾动脉闭塞则肾动脉管腔内无血流信号和脉冲多普勒频谱。
输尿管
一、输尿管解剖位于腹膜后。起自肾盂，终止于膀胱三角。分为上、中、下三段。跨越髂动脉处以上为上段，中段自骼动脉到膀胱壁，下段为膀胱壁内段。
二、检查方法及正常输尿管超声表现
正常输尿管声像图大量饮水后，输尿管呈两条平行带状回声之间夹有一条无回声
带，内径2～4mm，有蠕动。
1.输尿管肿瘤
【临床概述】输尿管肿瘤指发生于输尿管壁各种组织中的肿瘤，如上皮性乳头状瘤或癌、输尿管息肉、平滑肌肉瘤等。本病少见。2／3发生于输尿管中下段。有原发性和继发性两类，
原发性输尿管肿瘤仅占泌尿系肿瘤的14％。
【超声表现】超声检查时，先找到积水的肾盂和积水的输尿管，向下顺序追踪探测，可在输尿管积水的远侧见到低回声肿瘤，肿瘤部位输尿管往往扩大。
2.输尿管结石
【临床概述】输尿管结石多由肾结石而来。常位于输尿管生理狭窄部。腰部阵发性酸痛和血尿为本病主要临床症状。
【超声表现】扩张输尿管远端管腔内有致密强回声团，常表现为增强弧形光带，后方伴声影。同时肾盂肾盏有不同程度积水。
【检查方法比较】腹平片为常规检查方法，多数阳性结石可被发现。静脉尿路造影或逆行肾盂造影是明确诊断的首选检查方法，肾盂、肾盏显影迟缓，密度淡，输尿管走行区重叠有高密度影为其特征表现。CT定位薄层扫描有利于小结石的显示，在与输尿管肿瘤的鉴别中常被采用。US常因受腹腔内容物的干扰而难于观察输尿管结石。
3.输尿管囊肿
【临床概述】
输尿管囊肿又称膀胱内输尿管囊肿、输尿管口囊肿、输尿管下端囊性扩张。病因为各种原因引起不同程度的输尿管下端开口狭窄梗阻，在尿液不断冲击下形成囊肿。囊壁外层为膀胱粘膜，内层为输尿管粘膜，中层系肌纤维结缔组织。
【超声表现】膀胱三角区出现圆形囊肿样无回声区，较小囊肿可见膨大与缩小的节律性运动。患侧肾盂积水，输尿管扩张。囊肿内合并结石则呈强回声光团，后伴声影，并可随体位改变其位置。较大囊肿可阻塞尿道或向尿道脱出。
【检查方法比较】输尿管囊肿多在影像检查中偶然发现，故US和静脉尿路造影是最为常见的检查方法。特别是静脉尿路造影，能全面观察肾、输尿管发育畸形及其全貌，是本病诊断的最佳检查方法。CT和MRI在膀胱占位的鉴别诊断中有重要意义。
膀胱
一、膀胱解剖
成人膀胱位于骨盆腔内，婴儿位于腹部。膀胱分前壁、后壁、左侧壁、右侧壁、三角区、颈部、底部和顶部。三角区位于膀胱后下部，三角的尖端为两侧输尿管出口和尿道内口。二、检查方法及正常超声表现
膀胱可从耻骨上经腹途径、经尿道途径、经直肠途径检查。正常膀胱容量400 ml左右，排尿后基本无尿液残留。尿液充盈时，膀胱壁呈一条平整、光滑明亮的回声带；充盈不足时，粘膜回声不平。
三、膀胱疾病的超声表现
1.膀胱癌
【临床概述】膀胱癌是常见的盆腔恶性肿瘤之一，在泌尿系统肿瘤中列首位。多见于50～70岁男性；好发于膀胱三角区、侧壁及后壁。起源于膀胱粘膜上皮，约90％为移行细胞癌，其余为鳞癌或腺癌。移行细胞癌常为多灶性，或可与输尿管、肾盂癌同时发生；有明显的复发倾向。多因无痛性血尿就诊。
【超声表现】膀胱肿瘤回声有向膀胱凸起和向膀胱壁浸润两个部分。瘤体向膀胱腔凸起，表现为无回声区内出现菜花样或乳头状实性较强回声，膀胱壁完整，回声清晰。多见于膀胱三角区。有蒂肿瘤在改变体位或拍击膀胱时瘤体有移动。分化不良的乳头状癌基底宽广，瘤体的一部分凸向膀胱，另一部分浸润肌层或向外凸起，使肿瘤生着部分膀胱壁回声零乱不清，鳞状上皮癌和腺癌基底也宽广，浸润肌层较早。该处膀胱壁回声往往显示不清楚。肿瘤内有液化、坏死或出血时，肿块呈囊实性混合回声。
2.膀胱结石
【临床概述】膀胱结石的来源有两种：原发于膀胱和自上尿路排泄下来。原发者多以膀胱内血块、异物为中心，钙盐附着沉积形成。主要临床症状为排尿困难和尿疼，时有排尿中止，改变体位利于尿液排出。
【超声表现】膀胱充盈下无回声区内有致密强回声团，视结石性质不同，回声强度有所差异。其形态可呈弧形、直线形或不规则形，后方多有声影，除非数毫米的小结石可无声影，或仅有淡声影。结石回声一般均随体位改变向重力方向滚动。膀胱缝线结石多呈吊灯样。
【检查方法比较】
腹平片为常规检查方法，绝大多数阳性结石即可明确诊断。US对阳性或阴性结石都可通过回声强弱显示，现已成为膀胱疾病的首选检查方法。在与膀胱内血块的鉴别中，膀胱逆行造影、CT增强扫描是颇有意义的检查方法。MRI显示结石不如CT敏感，故较少选用。
3.膀胱外伤
【临床概述】膀胱属腹膜外空腔性脏器，其损伤多是在充盈情况下，由直接或间接暴力引起闭合性损伤；或为锐器、弹片等造成的开放性损伤。10％～15％并骨盆骨折。临床表现为下腹疼痛、血尿、排尿障碍甚至休克等。
【超声表现】多因膀胱不能充盈而观察不满意，但可在小盆腔内显示液性无回声区。【检查方法比较】腹平片能显示骨盆骨折，是骨盆损伤的常规检查方法。膀胱造影是评价膀胱破裂的首选检查方法，造影剂外溢为其典型表现。CT、MRI易于发现腹腔内其它脏器的损伤情况。特别是CT显像时间短。不受金属异物等限制，骨折也显示清楚，现成为腹部损伤最有效的常用检查方法。
4.膀胱异物
【临床概述】
膀胱异物较少见。多由外伤引起或经尿道送入。常见的异物有发夹、纸绳、细塑料管等，异物刺激膀胱粘膜可引起炎症、出血和以异物为核心形成的结石。临床有尿急、尿频、尿痛、血尿或排尿困难等症状。
【超声表现】
金属异物呈强回声，后伴声影。塑料、木料类回声减弱，后无声影。膀胱内各种异物回声的共同之处，就是随体位改变而变换其位置。
【检查方法比较】
腹平片系常规检查方法，多数异物均能被发现。膀胱造影用于阴性异物的诊断，是常用检查方法。US操作简便，无痛苦，可重复性强，现成为进一步检查的首选方法。CT在鉴别诊断中越来越受到人们的重视。
前列腺
一、前列腺解剖
传统的分叶法：把前列腺分为左右侧叶、后叶、中叶和前叶。左右侧叶最大，是前列腺增生的多发部位。后叶是癌的好发部位。按带区划分法：分为内腺和外腺两组带区。前者对性激素敏感，是前列腺增生多发部位，后者是癌肿的好发部位。内腺包括尿道周围组织和移行区，外腺包括周缘区和中央区。
二、正常前列腺超声表现
前列腺横切面声像图正常前列腺横切面图呈左右对称的栗子形。包膜回声呈形态整齐的增强光带，内部回声为散在的细小光点，均匀分布。
前列腺纵切面声像图正常前列腺呈椭圆形或慈菇形，其尖端向上后方，正中线矢状切面图可见到尿道内口呈微微凹入。
前列腺正常值大致为长径3 cm，宽径4 cm，厚2 cm，与解剖值相当。
三、前列腺疾病的超声表现
1.前列腺增生症
【临床概述】又称前列腺肥大；常和并前列腺炎。好发于中老年人。与性激素平衡失调有关。【超声表现】（1）前列腺对称性增大，以前后经增大为著；（2）前列腺形态改变早期呈半圆形，晚期因前后径的增大明显，前列腺变圆呈圆形或椭圆形；（3）向膀胱凸出；（4）内腺外腺比例异常，内腺增大，外腺受压（5）出现增生结节；（6）前列腺结石；（7）膀胱壁小梁小房形成；（8）残余尿和尿潴留的出现；（9）并发症出现相应的声像图；（10）彩色血流图见前列腺内血流丰富。
【检查方法比较】US简便准确，尚可以经直肠超声检查或超声引导下穿刺活检，图像直观，现已成为前列腺增生的首选检查方法。静脉尿路造影或逆行膀胱造影是诊断前列腺增生的传统检查方法，现仍不失其应用价值。CT和MRI的广泛应用。
2.前列腺癌
【临床概述】前列腺癌多发生于老年人，可能与老年体内性激素失衡有关。95％以上为腺癌，鳞癌和移行细胞癌少见。75％癌肿发生在前列腺后叶，初发部位多在包膜下。常为多个病灶，单个结节仅占10％以下。
【超声表现】（1）前列腺内部出现边界模糊不整齐的低回声，尤以位于外腺为多见。少数病例出现点状、斑状或团状形态不规则的强回声，伴有或不伴有后方声影。浸润型腺癌无明显边界，内部回声趋向增强和不均匀；（2）前列腺左右不对称；（3）边界回声不整齐，高低不平；（4）瘤体增大，可侵蚀、突破包膜，包膜回声连续性中断；（5）彩色血流图腺癌血流较丰富；（6）癌肿晚期可侵及精囊和膀胱，使膀胱颈部不规则增厚和精囊形态失常。
3.其他前列腺疾病
1、前列腺结石发生于前列腺腺泡内，常为多发、圆形、分散于实质内的小结石。合并前列腺增生者，由于内腺的增生实质内的小结石被挤压到内外腺交界处排列成弧形。
2、前列腺脓肿前列腺肿大，内部回声多变，液化者为低回声，未液化者回声不均匀。脓肿向周围穿破者，包膜不完整。
3、前列腺囊肿前列腺内出现圆形、椭圆形的液性区，后方回声增强。
4、慢性前列腺炎前列腺大小变化不大，包膜清晰，左右对称，内部常见大小不一、分布不均的增强回声斑。
泌尿系统超声检查指南
肾脏超声检查指南 适应症 1、先天性异常：肾发育不全、肾缺如、异位肾、融合肾等诊断 与鉴别。 2、囊性肿物：孤立性肾囊肿、多囊肾、囊性肾发育不全等的诊 断与鉴别。 3、肾肿瘤：肾实性肿瘤、肾盂肿瘤、转移性肿瘤等。 4、肾感染性疾病：肾盂肾炎、肾脓肿、脓肾、肾周围脓肿、肾 结核、黄色肉芽肿性肾盂肾炎等。 5、肾创伤。 6、肾结石。 7、尿路梗阻，肾积水。 8、肾血管性疾病：肾动脉狭窄、肾动脉栓塞及肾梗塞、动静脉 痿等。 9、无功能性肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断。 10、移植肾及其并发症 11、肾实质弥漫性病变 12、肾脏超声造影及介入性操作的应用。 一、设备 检查肾脏时，通常采用线阵式或凸阵式探头。探头频率3-3.5MHZ，儿童或体形瘦小的成年人可采用5MHZ。
二、一般不需要做特殊准备，如同时检查输尿管或膀胱，在检查前1-2 小时喝温水400-600ml，待膀胱适度充盈后再检查。 三、体位 俯卧位：受检者俯卧于检查床上，采用此体位便于检查肾脏长轴与横断面。有时肾上极受肺及肋骨的影响而不能显示，呼气时部分患者肺下界 上移，可显示肾上极，而部分患者的肾上极可遮盖更多，需吸气下检 查，故选择呼气还是吸气要根据情况来定。仰卧位：取仰卧位后，充分 暴露上腹部和腰部，可做肾脏冠状断面及肾脏横断面检查。 侧卧位：检查肾脏最合理、最常用的体位。患者取左或右侧卧位。可做各种切面检查。 坐位与立位：受检者坐于凳上，两手抱头，充分暴露肾区，经背部或腰部检查肾脏。采取俯卧位和立位结合的方法进行探查，有利于观察肾脏 下移的程度。 四、检查方法： 肾冠状断面的检查：仰卧位或侧卧位，在腋后线第9-10肋间做冠状断 面检查。以肝脏和脾脏做透声窗观察右肾和左肾。此途径受肋骨的遮挡时应嘱患者深呼吸，使肾脏上下移动，可减少肋骨的影响。完整地显示肾脏轮廓线。肾实质及肾窦的回声。并显示内侧肾门之凹陷处。以此为标志，冻结图像后，可测量肾脏的长径、肾实质的厚度。 肾脏纵断面检查：取俯卧位或侧卧位。探头置于背部或侧腰部，显示肾脏后，调节肾脏位置和方向，使探头与肾长轴平行，由内向外可显示肾的一系列纵断切面。常在该切面进行肾的长轴测量
泌尿系统结石超声诊断的分析
泌尿系统结石超声诊断的分析 发表时间：2016-09-12T13:58:42.847Z 来源：《医药前沿》2016年9月第26期作者：宁海燕 [导读] 泌尿系统结石简称尿石症，是泌尿外科最常见且病因复杂的疾病之一[1]。 （奇台县人民医院超声科新疆昌吉 831800） 【摘要】目的：探讨超声对于泌尿系统结石诊断的临床应用价值。方法：选择142例泌尿系统结石患者，采用超声诊断，对诊断结果进行分析。结果：查出肾结石73例，占51.41%，输尿管结石48例，其中超声确诊47例，漏诊1例，经螺旋CT确诊，占33.80%，膀胱结石19例，占13.38%，尿道结石2例，占1.41%。结论：超声对于泌尿系统结石诊断优势明显，特点鲜明，但仍需要结合其他检测结果，结合图像特征，准确诊断病情。 【关键词】泌尿系统结石；超声诊断；临床分析 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0169-02 泌尿系统结石简称尿石症，是泌尿外科最常见且病因复杂的疾病之一[1]。患者临床症状多表现为尿频、尿急、尿血、腰腹绞痛等。肾脏为主要结石部位，也可移行至膀胱、输尿管和尿道[2]。尿石症引发的反复疼痛不仅给患者带来痛苦，而且泌尿道梗阻有可能引发肾功能衰竭，因此及时、准确地诊断该病成为重点。超声诊断具有方便、快捷、无损伤、无痛苦等特点，不受结石成分影响，对Ｘ光不显示的阴性结石具有明显的诊断结果，具有很高的临床价值[3]。选择泌尿系统结石患者142例，采用超声诊断，并对诊断结果进行分析，现报道如下。 1.资料和方法 1.1 资料 选择2013年4月～2015年12月进入我院治疗的泌尿系统结石患者142例，其中男97例，女45例，14～80岁，平均年龄32.4±9.6岁。临床症状：血尿94例，腰腹部酸胀疼痛92例，尿路刺激征21例，肾绞痛12例，急性尿潴留8例，恶心呕吐3例。 1.2 方法 采用GE LE9超声诊断仪，探头频率为2～5MHz，检查前患者禁食，适量饮水，保持膀胱充盈。 肾脏检查：对两侧肾脏进行扫描，注意观察肾脏大小，实质厚度及回声强度，集合系统有无分离和强回声光团[3]。 输尿管检查：一般从背部行肾门斜断面监测，从而查出肾门内侧下方与输尿管连接部位的结石[4]。上段：患者呈俯卧位，沿肾内侧至腰椎横突外侧背部纵切面检查；中、下段：患者呈仰卧位，从髂动脉前方找到输尿管横断面，然后切换至纵切面检查，继续向下探查至输尿管下段，斜切面观察耻骨联合两侧腹部，结合纵切面、横切面和对侧加压法，对三个生理狭窄处进行检查[5]。 膀胱检查：患者呈仰卧位，从纵、横切面连续扫查会阴部，并沿腹侧向上做纵向检查。 2.结果 142例患者，141例经超声诊断确诊，另有1例患者经超声诊断显示为阴性，后经螺旋CT复查，确认为输尿管中段单发结石。共查出肾脏单发结石62例，占43.97%，肾脏多发结石11例，占7.75%，上段输尿管结石24例，占16.90%，中段输尿管结石共7例，占4.93%，下段输尿管结石17例，占11.97%，膀胱结石19例，占13.38%，尿道结石2例，占1.41%。 3.讨论 泌尿系统结石临床常见疾病，可见于各年龄段，且患者多为男性，据报道，其发病率高达5%～15%，复发率接近50%[6]。超声诊断已经成为泌尿系统结石临床诊治的重要方法，具有简便、快捷、可随时行床旁检查，及时获取疾病信息，为治疗患者赢得时间[7]。本次研究结果显示，142例患者，查出肾结石73例，占51.41%，输尿管结石48例，占33.80%，膀胱结石19例，占13.38%，尿道结石2例，占 1.41%。 肾结石为泌尿系结石最常见发病部位，其典型超声特征为：肾窦区有明显团块状回声，肾盏内结石常伴有局部积水。对于小于5mm的结石，常回声不强或无回声造成漏诊[8]，需降低增益多切面扫查，同时配合深呼吸以使肾脏图像显示清晰。超声诊断可以对肾脏损伤进行判断，但对肾窦内血管壁钙化点分辨效果不佳，易误诊为结石。输尿管结石大多是肾结石移行，由于其特殊的生理结构，大多数结石停留在输尿管三个生理狭窄处，其超声特征为：当阻塞造成管腔扩大时，周围组织与管腔中液体存在阻抗差，图像显示为管内弧形强回声团块，后方伴声影，完全性阻塞时，患侧输尿管开口处无喷尿现象。临床单侧输尿管单发结石占绝大多数，双侧输尿管均发生结石较罕见。超声对诊断上、下段输尿管结石易于显示，当结石直径较小或结石位于输尿管第二狭窄处时，易受肠内容物干扰[9]，本次研究漏诊1例中段输尿管单发结石，患者结石直径就小于5mm，患侧肾脏无积水，后经螺旋CT确诊，最终因负重自行排出，因此，诊断前患者禁食，充盈膀胱，从髂动脉前方扫查，寻找积水横切面，再切换至纵切面扫查输尿管，提高诊断率，诊断下段输尿管结石时，过度充盈膀胱的挤压会导致后方回声增强，易出现假阴性，需排尿适度充盈膀胱后再查。膀胱结石的超声特征：腔内有强回声团或伴声影，可随患者体位改变而发生移动。该特征较明显，且不受脏器阻隔和结石类型的干扰。尿道结石的超声特征为：尿道内有类圆形强回声团块和明显弧形声影。但非典型尿道结石常需要结合X光、膀胱镜等检查与尿道钙化、前列腺钙化等疾病进行区分，组织钙化后，强回声呈条索状，前列腺钙化发生在内外腺体交界，后方身影不明显[10]。 综上所述，与X光、CT诊断相比，具有诊断率高，无创、无辐射、操作方便等特点，根据超声图像特征，结合其他检查结果，排除干扰，为及时诊断病情，缓解患者痛苦赢得宝贵的时间。
泌尿系统疾病超声诊断
泌尿系统疾病超声诊断中山大学第一附属医院超声科 徐作峰
肾脏
主要内容主要内容：： 1.了解肾脏的形态了解肾脏的形态、、大小大小、、位置位置、、数目数目。。先天变异先天变异。。 2. 2. 判断占位性病变的性质判断占位性病变的性质判断占位性病变的性质：：囊性囊性、、实性或混合性实性或混合性，，对病变的良恶性作出诊断出诊断。。 3. 3. 诊断结石诊断结石诊断结石、、积液积液。。
仪器和探测方法 (一) ) 检查前准备检查前准备：肾脏检查一般不需做特殊准备肾脏检查一般不需做特殊准备，，但在需要探测肾静脉但在需要探测肾静脉，，下腔静脉和肾门淋巴结时静脉和肾门淋巴结时，，需空腹进行检查需空腹进行检查。。小儿不能合作者检查前口服或肌注镇静剂，入睡后检查入睡后检查。。 (二) ) 仪器仪器：以线形或凸形超声成像仪为佳以线形或凸形超声成像仪为佳，，超声频率超声频率：：成人为成人为3.5MHZ 3.5MHZ 3.5MHZ，，小儿或体瘦者可用或体瘦者可用5.0MHZ 5.0MHZ 5.0MHZ。。 (三) ) 体位和扫查方法体位和扫查方法体位和扫查方法：：1．经侧腰部探查经侧腰部探查：：取仰卧位或侧卧位取仰卧位或侧卧位，，在两侧腰部做冠状扫查状扫查，，可取得系列肾脏长轴切面图像并获得肾的最长径和探测到肾门可取得系列肾脏长轴切面图像并获得肾的最长径和探测到肾门。。 2.2.经背侧探查经背侧探查经背侧探查：：取俯卧位取俯卧位，，经背部做肾纵切面和横切面容易获得完整的肾脏声像图。可以确定病变在肾的内外和前后位置可以确定病变在肾的内外和前后位置。。 3．经腹探查经腹探查：：仰卧位仰卧位，，适于经前腹壁做纵断适于经前腹壁做纵断、、横断扫查横断扫查，，主要适用于观察右肾主要适用于观察右肾。。 4．经侧腰部立位探查经侧腰部立位探查：：有利于显示肾下极有利于显示肾下极，，以确定有无肾下垂及其程度以确定有无肾下垂及其程度，，同时亦有利于显示肾上极亦有利于显示肾上极。。
泌尿系结石病历
入院记录 姓名：李XX 出生地：青海省格尔木 性别：女性婚姻状况: 已婚 年龄：35岁入院日期：2017-11-17 09：00 民族：汉族记录日期：2017-11-17 10：10 职业：职工病史陈述者：患者本人 主诉：双侧腰腹部阵发性疼痛1天。 现病史：入院前1天无明显诱因出现双侧腰腹部疼痛，呈阵发性坠胀痛，疼痛时偶有尿频、尿急、尿不尽感，无畏寒、发热，无肉眼血尿，无恶心、呕吐等，经休息上诉症状无缓解后，遂来我院就诊，门诊查泌尿系超声检查，示：1、双肾结石、双侧输尿管结石2、盆腔积液。以“泌尿系结石”收住入院治疗。发病以来大便正常，无黑便史，患者精神、食 欲较差。 既往史：2009年因“双侧腰腹部疼痛伴尿少3天”在我院碎石科以“泌尿系结石”收住入院，经体外冲击波碎石，及消炎、利尿、补钾、碱化尿液等相关治疗后好转出院。否认“糖尿病、高血压、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史；否认手术外伤史，否认药物及食物过敏史；否认输血及血制品使用史，预防接种史不详。 个人史：出生于格尔木生活至今，无疫区旅居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。 月经婚育史：14Y, 4D-5D/28D-30D, 2017-11-07，26岁结婚，夫妻关系和睦，育有一女，爱人及女儿均体健。 家族史：父亲糖尿病5年，母亲患有“心脏病”。否认家族性遗传病及传染病病史。 体格检查 T：36.4℃ P：74次/分 R：18次/分 BP：110/80mmHg 发育正常，营养良好，急性痛苦面容；精神尚可，步入病房，自动体位，查体合作，神清语晰。全身皮肤粘膜无黄染。毛发生长、分布正常，有光泽。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅外观无畸形。双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。眼球无突出、凹陷、斜视、震颤，眼球活动正常。结膜无充血、水肿、苍白、出血、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡、瘢痕，角膜反射正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射灵敏。耳廓 无畸形，外耳道无异常分泌物，耳屏及乳突无压痛，粗测听力正常。鼻部未见畸形，鼻翼
普通X线与超声诊断泌尿系结石要点及对比
普通X线与超声诊断泌尿系结石要点及对比 发表时间：2016-06-08T10:57:58.620Z 来源：《健康世界》2016年第4期作者：孙福全 [导读] X线可显示出泌尿系结石的致密影，并能过对结石的大小、形状及成分进行判断。 韩城矿务局总医院放射科陕西韩城 715400 摘要：目的：探讨医学影像观察在诊断泌尿系结石的应用价值，以供临床参考。方法：选取我院2013年1月～2015年6月收治的泌尿系结石患者86例，均给予B超和普通X线检查，比较两种诊断技术的异同之处。结果：超声检查的阳性检出率94.2%大于X线的检出率86.0%，两种检查方法在泌尿系结石的检出阳性率上无明显差异（P>0.05）；对于肾结石及输尿管结石患者，不同的检查方法得到的阳性率差异具有统计学意义（P<0.05），而对于膀胱结石，两者检查结果相比没有统计学意义（P>0.05），。结论：X线可显示出泌尿系结石的致密影，并能过对结石的大小、形状及成分进行判断。B超能够有效诊断泌尿系结石的肾积水情况、肾脏实质、寻找病因等。超声与X线对泌尿系结石的诊断各有特点，临床可联合应用超声和X线检查提高临床泌尿系结石检出率。 关键词：超声；B超；X线检查；泌尿系结石 泌尿系结石又称尿石症，指发于泌尿系统（包括肾、输尿管、膀胱和尿道）的结石，临床主要表现为血尿及疼痛，是临床中的多发病和常见疾病。[1]会对患者的日常生活和工作造成比较严重的影响。临床上通常通过X线及超声检查来诊断泌尿系结石。本研究通过对我院2013年1月～2015年6月收治的86例泌尿系结石患者进行X射线及超声检查，对检查结果进行对照分析，比较两种诊断技术的异同之处，现报道如下： 1资料与方法 1.1 一般资料选取我院2013年1月～2015年6月收治的86例泌尿系结石患者，其中男性患者52例，女性患者34例；年龄12～63岁，平均（36.8±4.6）岁；其中肾结石患者48例，输尿管结石患者28例，膀胱结石患者10例。所有患者临床症状主要为肾绞痛、血尿及单侧腰部剧烈绞痛并伴腹胀、恶心、呕吐、尿频、尿急或血尿等。 1.2方法对86例患者均行超声与X线检查。超声检查方法：患者检查前禁食并适度充盈膀胱，患者取不同俯卧位、仰卧位或侧卧位，以充分暴露检查部位，然后对患者做横纵斜等各个切面的多方位扫查。X射线检查方法：在次日早上再对患者行X线检查，患者空腹，仰卧位，对患者进行腹部摄片检查，若患者结石部位不佳，可通过遥控X线光机来改变患者体位透视观察点，提高检查可靠性。86例患者在行X 线检查和超声检查时均依据《尿石症诊断治疗指南（2007）》。[2] 1.3仪器 X线机采用GMM—500毫安；B超检查采用开立—S11Pro，探头频率1.7～4.6MHz。 1.4统计学方法临床资料均采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（±S），计数资料以百分率表示，P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 对患者分别进行X线和超声检查，发现超声检查的阳性检出率94.2%大于X线的检出率86.0%，两种检查方法在泌尿系结石的检出阳性率上无明显差异（P>0.05）；对于肾结石及输尿管结石患者，不同的检查方法得到的阳性率差异具有统计学意义（P<0.05），而对于膀胱结石，两者检查结果相比没有统计学意义（P>0.05），详见表1。 3.讨论 3.1 B超检查在泌尿系结石中的应用：超声检查具有无创伤、简便快捷、价廉、可反复观察等优点，适用人群广泛，同时能直视膀胱、输尿管以及肾脏内部情况，可快速准确确定结石位置、数目、大小等。但B超仍不能代替传统X线检查，原因是B超诊断对泌尿系结石直径范围>0.1cm和单发结石有优势，对直径更小和散在的多发结石显示不满意；对位于输尿管中下段，尤其是第二狭窄处的小结石显示困难；对停留于盆腔深处的小结石显示难度最大。 3.2 X线在泌尿系结石中的应用 X线检查是很早就开始应用于临床诊断泌尿系结石的技术，当前在基层医院X线仍是首选的泌尿系结石检查方法，在检查中可以确定结石的存在、解剖形态、结石周围伴有发病灶情况及治疗方法，对于一般尿路结石诊断准确率较高，但对于肾积水或肾功能衰竭患者检查准确性较差，有研究表明X线对于直径为5mm以上的结石检查结果阳性率与结石的大小相关性较大。X线检查可以确定结石的存在、解剖形态、特点、结石周围是否有伴发病灶及确定是否需要治疗等优点是长期以来大家公认的泌尿系结石的检查方法。使用X线检查，可观察到结石的形状各异的致密阴影。同时，通过阴影的部位，还能判断结石的位置、形状和结石的成分。如磷酸钙结石一般表面较为粗糙，且密度均匀，并呈鹿角形。通过X线能够将肾结石与肿瘤、结核等病灶进行鉴别。 3.3 B超和X线检查的结石阳性率比较本研究超声检查的阳性检出率9 4.2%大于X线的检出率86.0%，两种检查方法在泌尿系结石的检出阳性率上无明显差异（P>0.05）；对于肾结石及输尿管结石患者，不同的检查方法得到的阳性率差异具有统计学意义（P<0.05），而对于膀胱结石，两者检查结果相比没有统计学意义（P>0.05）。说明临床对这两种检查方法的选择上各有特点，应以患者病情选择。对泌尿系结石疑诊者可优先考虑B超，B超能确诊的可免作X线检查，而对阴性者特别是怀疑有输尿管中、下段结石者应补作X线检查，以防漏诊。X线可显示出泌尿系结石的致密影，并能过对结石的大小、形状及成分进行判断。B超能够有效诊断泌尿系结石的肾积水情况、肾脏实质、寻找病因等。 总之，泌尿系结石的影像学检查方法较多，通过各种检查方法能够有效对泌尿系的不同部位和情况进行综合的判断。超声与X线对泌尿系结石的诊断各有特点，临床可联合应用超声和X线检查提高临床泌尿系结石检出率。