射频消融治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

射频消融治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

治疗腰椎间盘突出症的手术方法较多,常用有椎板开窗、半椎板切除、全椎板切除,还有在椎间盘镜下摘除髓核等,但椎体后部的骨性结构都有不同程度破坏,而造成腰椎节段性不稳及硬膜外粘连等并发症的发生[1]。射频消融髓核成形术(nucleoplasty)作为一种脊柱微创技术,在治疗腰腿痛方面有其独特的优点。我院自2005年7月引进该技术共治疗腰椎间盘突出症患者86例,取得了较为满意的近期临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组男52例,女34例。年龄18～61岁,平均43.7岁。病程2～67个月。所有患者术前均行脊髓造影及腰椎动态位(正侧位+过伸过屈位)X线摄片和CT扫描检查,部分患者行MRI检查。CT或MRI显示椎间盘均有不同程度膨出或突出,动态脊髓造影示硬膜囊有压迹,过伸位明显,过屈位减轻或消失。共97个椎间隙,其中L3/4 12例,L4/5 56例,L5/S1 18例,L3/4、L4/5 5例,L4/L5、L5/S1 6例。全部病例均具有明确腰痛及下肢痛,46例同时伴有下肢麻木和(或)感觉异常。均行保守治疗3个月无效。所有患者均行腰椎间盘CT扫描及动态腰椎椎管造影,显示患病椎间盘以及纤维环和其后纵韧带弹性良好。

1.2 手术方法手术取俯卧位,常规消毒铺巾,在C型臂X线机下确定正确的椎间隙。手术进针点取病变椎间隙中线旁开8～12 cm范围。0.75%的布比卡因局部浸润麻醉,用16号针头戳一小孔,在C型臂X线机正侧位监视下将穿刺针经戳口与皮肤成15°~45°角置人椎间盘内。然后将与Arthro Care2000组织气化仪相连接的工作棒(直径0.8 mm)在C型臂X线机监视下沿套管针进人椎间盘内,并按术前治疗方案, 设置消融能量为4档(250Vrms),在椎间盘内缓慢来回移动工作棒,对髓核组织进行气化和固化各约1～1.5 min。在椎间盘内插入一根直径为0.8 mm 的克氏针,探测髓核腔内压力,感空虚无弹性时,说明椎间盘内已减。

1.3 术后处理术后可住院2～3 d,预防性应用抗生素,4～5 d可恢复日常工作。手术当时腰部有轻微不适感,应避免承重和进行剧烈运动,个别患者腰部疼痛可口服止痛药,卧床休息,术后数日应注意腰部清洁护理,术后5 d开始腰背肌功能锻炼。

2 结果

52例患者均进行随访,时间3～12个月,平均9.2个月。根据中华医学会骨科分会脊柱学组腰背痛手术评定标准,术后疗效优32例、良14例、可5例、差1例,优良率88.5%,有效率为98.1%。35例患者腰痛消失或明显减轻,12例伴有下肢疼痛、麻木和感觉异常的患者症状消失或减轻,无伤口感染及椎间隙感染、神经根损伤等并发症。

3 讨论