咪达唑仑配伍芬太尼清醒镇静镇痛用于高聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤的临床观察

咪达唑仑配伍芬太尼清醒镇静镇痛用于高聚焦超声(HIFU)治疗子宫

肌瘤的临床观察

【摘要】目的观察和探讨咪达唑仑配伍芬太尼清醒镇静镇痛用于高强度聚焦超声(High Intensity Focus Ultrasound，HIFU)治疗子宫肌瘤的可行性。方法选择行子宫肌瘤HIFU治疗的患者60例，年龄35～56岁，ASA分级ⅠⅡ级。以咪达唑仑0.02 mg/kg配伍芬太尼 1 μg/kg静脉负荷后，再分别以0.05 mg/(kg•h)和0.05 μg/(kg•min)为初始速度进行静脉持续泵注，调整泵注速度/3 min，待Ramsy评级=3～4级和疼痛评分≤4分时开始HIFU治疗。结果镇静镇痛效果满意，无麻醉副反应和并发症的发生。结论咪达唑仑配伍芬太尼清醒镇静镇痛用于HIFU治疗子宫肌瘤时能取得良好的麻醉效果，提高HIFU 治疗患者的耐受性和依从性，无明显副作用，是一种安全、有效、可行的麻醉方法。

【关键词】咪达唑仑；芬太尼;清醒镇静镇痛;HIFU治疗

高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤是近年来兴起的一种无创或微创型高温热疗技术［1］。我院麻醉科对2008年6月至2010年6月间子宫肌瘤行高强度聚焦超声(HIFU)治疗的病例60例，应用咪达唑仑配伍芬太尼清醒镇静镇痛进行了临床观察。取得了满意的临床效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料子宫肌瘤行高强度聚焦超声(HIFU)治疗的病例60例。取自我院2008年6月至2010年6月间子宫肌瘤行高强度聚焦超声(HIFU)治疗的病例60例，年龄28~56岁，ASA分级IⅡ级。

1.2 方法选择行子宫肌瘤HIFU治疗的患者60例，年龄35～56岁，ASA 分级ⅠⅡ级。给予咪达唑仑0.02 mg/kg和瑞芬太尼1 μg/kg静脉负荷后，再分别以0.05 mg/(kg•h)和0.05 μg/(kg•min)为初始速度进行静脉持续泵注，调整泵注速度/3 min，待Ramsy评级=3～4级和疼痛评分≤4分时开始HIFU 治疗。记录麻醉前(T0)、麻醉开始3 min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)、治疗开始即刻(T4)、治疗中(T5，每30 min记录一次，取均值)、治疗结束后5 min(T6)、10 min(T7)时的收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)、药物泵注速度和不良反应，治疗结束后行患者满意度评分和术者满意度评分。

2 结果

全组病例SP、DP在麻醉开始后显著降低，治疗过程中显著升高(P＜0.05)，治疗结束恢复至麻醉前水平，波动幅度分别为10.8％～2.8％和10.7％～3.8％；HR也表现类似的变化，波动幅度为5.3％～4.0％。麻醉开始后RR显著降低(P ＜0.05)，最低为9.2次/min，但SpO2均＞93.9％，麻醉结束后两项指标迅速恢复至基础值；HIFU治疗过程中BIS波动于88.7～90.3之间，麻醉结束后恢复至基础值；Ramsy镇静评级均值为3.95～4.15，疼痛评分均值为0～1；患者满意度

高能超声聚焦刀完整版

高能超声聚焦刀就是利用超声波作能源，从体外分散发射到身体里边去，在发射透射过程中间发生聚焦，很多超声波聚焦在一个点上，这一个点上通过声波和热能转化，形成一个高能治疗点，它可以把肿瘤杀死。 在这台机器上，发射器由体外分散发射超声波透入人体，每束超声波进入人体后聚焦在一个点，它的焦点总功率相当于2.5万-5万台普通诊断B超机的能量总和，这么多的能量聚集在一个点上，产生能量很大的声能，如果这个点击中癌细胞内，那么超声能则被癌组织吸收，焦点区域的温度可达到70-100摄氏度，这个高温点就象一个手术刀在切割肿瘤，焦点区的癌细胞无一幸免。而高能超声聚焦在其所穿过的非治疗部位的能量不足以对组织造成损伤。 治疗原理 高能超声聚焦刀（high-intensity focused ultrasound, HIFU）治疗原理：1.1 高热效应 区别于低功率聚焦超声，HIFU治疗仪能将高强度的超声能聚焦于治疗区域，能在0.5秒内能迅速将目标区域组织温度骤升至70℃以上，使细胞内蛋白迅速出现凝固性坏死（肿瘤细胞致死温度的临界点在42.5~43.0℃，而正常细胞则为45℃，对于肝脏组织而言，局部温度超过58℃即可致组织凝固性坏死）。 （2）空化效应：HIFU在靶区聚焦产生热效应的同时，靶区肿瘤组织细胞内的水份受交变声压作用形成空腔并长大，压缩，闭合。当这种空泡振动频率达到或接近超声波频率时，蒸气泡因急剧压缩出现微爆炸，产生冲击波，通过物理作用破坏肿瘤的高分子化学键，同时形成不饱和高活性的自由基，引起一系列的生化反应，导致靶细胞的破坏。 （3）机械效应：是超声最基本的原发效应，它使处在声场组织中的大分子细胞在这样变化的机械运动中，功能生理过程乃至整个结构都受到影响。现行一般认为，在低声强长辐照时间范围内，引起损伤的机理是热效应为主，而高声强、短辐照时间范围内，损伤机理以瞬态空化机制为主，当声强处于700-1500W/cm2 的中间范围时，损伤机理则主要来自机械效应。 （4）免疫反应：在对肿瘤进行超声治疗时，能激发机体的免疫反应，间接杀伤肿瘤细胞。 产品的组成 ←控制系统：计算机、控制台、系统控制软件 ←定位系统：数字式彩色B超、治疗床 治疗系统：超声换能器，功率驱动器 ←水处理系统

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的初步研究(一)

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的初步研究(一) 【关键词】超声高强聚焦 高强度聚焦超声(highintensityfocusedultrasound，HIFU)是近年来兴起的以超声波为治疗源，广泛用于恶性肿瘤治疗的无创性治疗技术。有研究表明HIFU对离体的人子宫肌瘤具明确杀伤作用；对在体人子宫肌瘤亦具较为肯定的杀灭作用1]。2003年5-12月，笔者将HIFU应用于子宫肌瘤的治疗，取得良好效果，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 收集经彩色多普勒超声检查和临床诊断确诊为子宫肌瘤的患者95例，分2组(1)Ⅰ组：需行子宫切除术的子宫肌瘤患者15例共15个(选择单发肌瘤患者)病灶。患者年龄中位数41岁(35～51岁)；浆膜下肌瘤4例，肌间肌瘤11例；子宫前壁肌瘤10个，子宫后壁肌瘤5个。照射的瘤体直径为(5.2±1.3)cm(3.0～7.0cm)。术前经患者知情同意。(2)Ⅱ组：子宫肌瘤患者80例共80个病灶(选择单发肌瘤患者)，均己生育，年龄中位数37岁(27～55岁)。有过手术史不愿再次手术者34例或严重贫血不宜马上手术者46例。浆膜下肌瘤22例，肌壁间肌瘤58例；肌瘤大小2～5cm者64例，5～8cm者13例，9～12cm者3例。 1.2仪器和方法 1.2.1采用高能体外聚焦热疗机（，北京源德生物医学工程股份有限公司）治疗所有病灶。患者取仰卧位，用机载超声探头定位(与人体垂直切面上能定位)，采用由深层至浅层逐层烧灼直至完全覆盖子宫肌瘤，治疗范围均达肌瘤边缘。治疗输出功率350～800W，声强500～1000W/cm2,实测焦点(仪器自动测量)3mm×3mm×8mm，效应焦点6mm×6mm×10mm，单元发射时间(t1)：指每次发射脉冲串的持续时间230～260ms，占空时间(t2)：指2次发射之间的间歇时间100～130ms,每点次数(T)50次。患者清醒状态下且膀胱适度充盈时治疗。中心点累计发射次数为单点发射次数的2倍，靶皮距约8～11cm，以肌瘤完全覆盖，肌瘤内部回声有改变，血流减少而终止治疗。 1.2.2治疗前由专人用GE700和GE400彩色超声诊断仪（美国通用电气公司）进行检查。详细记录肌瘤的位置、形态、大小、回声以及病灶内部和周边的血流情况，摄片保留。Ⅰ组治疗后2～3d行子宫肌瘤切除术；术后标本肉眼观察，后取0.2～0.3m3的组织用戊二醛固定送电镜检查；其余标本用中性福尔马林固定送光镜检查。Ⅱ组治疗后1,3,6月及1年观察肌瘤内部回声、血流、大小及周边的血流和临床症状的变化。随访时间6月～2年。肌瘤的大小以(a+b+c)÷3]计算，a,b,c分别代表肌瘤纵、横、厚径；肌瘤大小变化D=(1-D2／D1)×100％D1，D2分别表示治疗前后肌瘤平均直径 1.2.3疗效判断 子宫肌瘤治疗效果分3级，显效：肌瘤内部回声增强，体积缩小，内部血流分布减少，临床症状有改善；有效：肌瘤内部回声增强，体积不缩小，但不增大，内部血流分布减少，临床症状有改善；无效：肌瘤回声不增强，体积不缩小，有增大，内部血流分布不减少，有增多，临床症状无改善。 1.2.4统计学处理 采用SPSSforWindows13.0软件，采用配对t检验。 2结果 2.1Ⅰ组 肉眼：照射后组织变硬变白，失去光泽；光镜：HIFU照射后的子宫肌瘤细胞体积缩小，细胞质嗜伊红染色增强，细胞核固缩、浓染即凝固坏死，靶区外的肌瘤细胞结构正常。电镜：肌瘤细胞双层膜结构断裂、消失，细胞质内线粒体和内质网等细胞器破坏，显示絮状并伴大量髓鞘样结构形成，细胞核膜消失，染色质浓染、呈团、边集即凝固坏死。所有患者在照射

一叶秋碱对芬太尼镇痛效应的影响及其机制

一叶秋碱对芬太尼镇痛效应的影响及其 机制 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：王来，付海啸，刘欢欢，倪玮玮，郭济东，武静茹 【摘要】目的研究芬太尼的镇痛作用与GABAA受体的关系，探讨芬太尼镇痛作用的可能机制。方法昆明种小鼠（雌性36只）按完全随机设计分成4组（n=9）：生理盐水组、一叶秋碱组（10 mg/kg）、芬太尼组（0.3 mg/kg）、一叶秋碱（10 mg/kg）+芬太尼（0.3 mg/kg）组。用热板法测定各组小鼠用药前后的痛阈。结果一叶秋碱提高芬太尼的痛阈（P＜0.05）。结论芬太尼的镇痛作用与GABAA受体部分相关。 【关键词】芬太尼；一叶秋碱；镇痛；热板法 芬太尼为阿片类镇痛药，其镇痛效力约为吗啡的100～180倍、哌替啶的550～1000倍［1］，并具有毒性低、对循环影响轻、时效短（15～30 min）、术后自主呼吸恢复快等优点。近年来，随着术后镇

痛技术的广泛普及，为取得良好的围术期镇痛和镇静效应，术前应用地西泮等苯二氮艹卓类药物作为镇静药物，以芬太尼等阿片类药物进行术后镇痛的患者越来越多。然而，临床研究发现，以苯二氮艹卓类药物为麻醉前用药的患者，术后镇痛所需要的吗啡剂量增加，提示苯二氮艹卓类药物可能拮抗吗啡的镇痛效应，并对此联合用药的方法提出质疑［2-3］。后经王斌等［4］进一步研究证实地西泮可拮抗芬太尼的镇痛效应，并提出其机制可能与其激动苯二氮艹卓受体后增强γ- 氨基丁酸（GABA）的作用有关。研究表明GABAA受体与阿片类μ受体分布具有相关性［5］。以上两者均提示芬太尼的镇痛效应可能与GABAA受体有关［2-5］。鉴于目前国内对芬太尼激动阿片受体的机制研究较多，而其镇痛作用与GABAA受体是否相关，笔者尚未见这方面的报道。本实验拟观察芬太尼的镇痛作用与GABAA 受体的关系，探讨芬太尼镇痛作用的非阿片受体机制。 1 材料和方法 1.1 实验动物清洁级昆明种雌性小鼠36只，体重18～25 g，由徐州医学院实验动物中心提供。 1.2 药品和仪器枸橼酸芬太尼（江苏恒瑞医药有限公司生产），一叶秋碱（江苏宜兴前进制药厂生产），分别用生理盐水稀释成所需浓度。HH-42型快速恒温显水箱（购自上海禾丰制药有限公司，批号000202）。 1.3 动物分组及处理将36只小鼠按完全随机设计分成4组（n=9）：生理盐水组（A组）、一叶秋碱（10 mg/kg）组(B组)、芬太尼（0.3

芬太尼与芬太尼术后镇痛效果的比较

中华麻醉学杂志２００９年１２月第２９卷第１２期ＣｈｉｎＪＡｎｅａｔｈｅｓｉｏｌ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００９，Ｖ０１．２９。Ｎｏ．１２１１２５ ?疼痛诊疗与研究?患儿静脉输注舒芬太尼与芬太尼术后镇痛效果的比较 吴建文李师阳李群杰姚伟瑜肖全胜 舒芬太尼脂溶性高，产生相同的术后镇痛程度，硬膜外用药量比静脉途经多，因此舒芬太尼术后镇痛适合静脉给药…。舒芬太尼作为芬太尼家族的衍生物，其镇痛作用约为芬太尼ｌＯ倍心Ｊ，其在ｄ，ＪＬ术后镇痛的优势有待进一步明确。本研究拟比较患儿静脉输注等效剂量舒芬太尼与芬太尼术后镇痛的效果，为小儿术后镇痛提供参考。 资料与方法 择期腹部手术患儿舳例，ＡＳＡＩ或Ⅱ级，年龄５一１０岁，无阿片类药物禁忌证，随机分为２组：Ｉ组和Ⅱ组，每组４０例。 入室后肌肉注射氯胺酮２ｍｇ／ｋｇ和咪达唑仑０．２ｎｇ／ｋｇ，建立静脉通路，常规监测心电图、心率（Ｈａ）、平均动脉压（ＭＡＰ）和脉搏血氧饱和度（ｓｐ０２）。麻醉诱导：静脉注射异丙酚２ｍｇ／ｋｇ、芬太尼３ｐｇ／ｋｇ、罗库溴铵Ｏ．６ｍｇ／ｋｇ，气管插管后行机械通气。麻醉维持：吸入１％～１．５％异氟醚、加％一５０％氧化亚氮及静脉输注异丙酚４ｍｇ?ｋｇ“?ｈ～。 关腹结束前５ｍｉｎ采用输液泵开始静脉输注镇痛药液２ｍｌ／ｈ。镇痛药液配制：舒芬太尼（批号：０５０３２５，ｌｍｐｆｓｔｏｆｆｗｅｒｋＤｅｓｓａｕ．Ｔｏｍａｕ公司，德国）３ｔｔｇ／ｋｇ混合格拉司琼３ｍｇ（Ｉ组），芬太尼（批号：０４０９０４，湖北宜昌人福药业有限公司）３０肛∥ｋｇ混合格拉司琼３ｒａｇ（Ⅱ组），均用生理盐水稀释至１００ｍｌ。 术后每３０ｍｉｎ观察并记录患儿ＭＡＰ、ＨＲ、ｓｐ０２和呼吸频率（ＲＲ），观察呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应的发生情况。 于术后３、６、２４、４８ｈ时，由同一且不知用药情况的资深麻醉科医生评估疼痛与镇静程度。采用改良疼痛行为评分法评价疼痛程度，０分：完全无痛；１—３分：轻微疼痛；４—５分：中度疼痛；６～１０分：重度疼痛，０—３分定义为镇痛满意，见表１。 表ｌ疼痛行为评分 采用Ｒａｍｓａｙ评分法评定术后镇痛期间的镇静程度， ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓａｎ．０２５４－１４１６．２００９．１２．０２０ 作者单位：３６２０００福建省泉州市儿奄医院麻醉科 通信作者：李师阳，Ｅｍａｉｌ：ｆｅｎ７６７９＠ｙａｈｏｏ．Ｃｏｒｎ．ｃｎ１分：焦虑、躁动不安；２分：配合、有定向力、安静；３分：对指令有反应；４分：嗜睡、对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷；５分：嗜睡、对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝；６分：深睡状态，难以唤醒；２～４分定义为镇静满意¨ｊ。 采用ＳＰＳＳ１６．０统计学软件进行分析，计量资料用均数４－标准差（牙±５）表示，组间比较采用成组ｔ检验；计数资料比较采用卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 结果 两组患儿性别构成比、年龄、体重、ＡＳＡ分级构成比、手术种类构成比、手术时间、出血量及输血输液量差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。术后４８ｈ镇痛期间未见恶心、呕吐，皮肤瘙痒及尿潴留等不良反应发生。 各时点Ｉ组与Ⅱ组镇痛满意率为１００％，疼痛评分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；各时点Ｉ组镇静满意率均为１００％，而Ⅱ组镇静满意率为８０％～９０％，Ｉ组镇静评分高于Ⅱ组（Ｐ＜０．０１），见表１。两组患儿在术后４８ｈ镇痛期间ＨＲ、ＭＡＰ、ＲＲ及ｓｐ０２均维持在正常范围，Ｉ组术后ＨＲ和ＭＡＰ低于Ⅱ组（Ｐ＜０．０１），见表２。 袭１两组患儿术后疼痛、镇静评分的比较 （分，，ｌ＝４０，露４－５） 与Ⅱ组比较，‘Ｐ＜Ｏ．０Ｉ 讨论 静脉输注舒芬太尼１．５Ｍｇ?ｋｇ“?ｄ“用于小儿术后镇痛安全有效Ｈｊ，舒芬太尼与芬太尼的效价比为１：１０，因此本试验患儿静脉输注芬太尼１５扯ｇ?ｋｇ～?ｄ“作为对比。本研究结果表明，患儿静脉输注舒芬太尼与等效剂量芬太尼均可产生满意的术后镇痛效应，而突出特点是舒芬太尼同时还产生满意的镇静效应，患儿表现极为舒适。这可能与舒芬太尼具有高脂溶性。易于通过血脑屏障有关∞１。 阿片类药物诱发呼吸抑制与其剂量和作用于不同阿片受体及其亚型有关。阿片弘受体具有Ｈ和№两种亚型，阿 万方数据

高强度聚焦超声肿瘤治疗技术管理规范

附件10： 高强度聚焦超声肿瘤治疗技术管理规范（试行） 为规范高强度聚焦超声肿瘤治疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展高强度聚焦超声肿瘤治疗技术的基本要求。 本规范所称高强度聚焦超声肿瘤治疗技术，是指主要通过采用高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound, HIFU）肿瘤治疗系统（以下称HIFU肿瘤治疗系统）所进行的肿瘤治疗技术。系统由功率源、治疗控制、定位及实时评估、运动控制等部分组成。其治疗原理主要是利用聚焦于生物组织中的高强度超声产生的热效应，使治疗焦域处的组织瞬间凝固性坏死，焦域以外组织无显著损伤，凝固坏死组织最终可逐渐被吸收或瘢痕化。这种局部治疗肿瘤的新技术又称为热“切除”，主要适用于治疗组织器官的恶性与良性实体肿瘤。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展高强度聚焦超声肿瘤治疗技术应当与其功能、任务相适应。

（二）此项技术限定在三级医院实施，并有卫生行政部门核准登记的相关诊疗科目。 （三）装备HIFU肿瘤治疗系统。 二、人员基本要求 （一）HIFU肿瘤治疗的主要技术人员 1.取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业、外科专业或医学影像和放射治疗专业。 2.有3年以上内、外科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。 3.接受HIFU肿瘤治疗系统专门培训的主治医师以上专业技术职务任职资格的医师，即必须经国家卫生行政部门授权或委托的HIFU 肿瘤治疗培训基地或中心进行专门的培训，取得相应的合格证书后方有资格上岗。 （二）其他相关卫生专业技术人员 参与治疗的还包括有临床经验的影像医师,经过专门训练的护士（必要时需麻醉医师参与）。相关人员均需经专业系统培训并考核合格。

芬太尼透皮贴剂剂量的调整与换算

芬太尼透皮贴剂剂量的调整与换算 芬太尼透皮贴剂适用于中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片类镇痛药治疗的难以消除的疼痛。 本品的剂量应根据患者的个体情况而决定，并应在给药后定期进行剂量评估。本品应贴于躯干或上臂未受刺激及未受辐射的平整皮肤表面（最好选择无毛发部位）。本品开封后立即使用，使用时用手掌用力按压30秒钟，以确保贴剂与皮肤完全接触。本品可以持续贴用72小时，在更换贴剂时，应更换粘贴部位。 剂量调整与换算： 1、初始计量应根据使用短效阿片药物剂量转换决定。未使用过阿片类药物的患者应以芬太尼透皮贴剂的最低剂量25ug为起始剂量，并根据疼痛缓解程度进行计量调整，调整幅度为每小时25ug，以达到最低的适合剂量。使用过阿片类药物的患者，应按下述方法将口服或肠外给药转换本品：（1）计算前24小时镇痛药用量。（2）应用表1将上述用量转换为等效的口服吗啡剂量。表1中所有肌内注射和口服剂量相当于肌内注射吗啡10mg的等效镇痛剂量。（3）表2列出了根据24小时口服吗啡的剂量范围推算出的本品剂量。（4）如有需要，可进行调整，调整幅度为每小时25ug。 2、剂量的调整及维持：每72小时应更换一次本品贴剂。应根据个体情况调整剂量，直到达到满意的镇痛效果。如果首次用药镇痛效果不满意，可根据疼痛强度在3日后增加剂量。其后每3日进行一次

剂量调整。剂量增加的幅度通常为每小时25ug，但同时应考虑附加

的疼痛治疗及患者的状态。当剂量大于每小时75ug时，可以使用1片以上本品贴剂。患者可能定时需要短效镇痛药，以缓解突发性疼痛。在本品剂量超过每小时300ug时，一些患者可能需要额外的或改变阿片类药物的用法。 3、终止治疗：除去本品贴剂后，应逐渐开始其他阿片类药物的替代疗法，并从低剂量开始缓慢加量。这是因为除去本品贴剂后，血中芬太尼浓度逐渐降低。血中芬太尼浓度下降50%，大约需要17小时甚至更长，故应逐渐停药。 表1 镇痛作用等效转换参考 *依据一项将上述药物的肌内注射剂量与吗啡相比确定相对强度的单次剂量研究。口服推荐剂量来自

高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤的临床应用

内容摘要：【摘要】目的探讨高强度超声聚焦（hifu）治疗子宫肌瘤的有效性和安全性。方法使用上海交大新地有限公司提供的hifu-2001型高强度聚焦超声治疗系统，对子宫肌瘤患者进行治疗，并评价hifu的治疗效果。结果 47例子宫肌瘤患者有46例子宫肌瘤体积缩小，临床症状改善。结论高强度超声聚焦是一种安全有效、值得推广和应用的无创治疗子宫肌瘤的方法。 【关键词】高强度超声聚焦子宫肌瘤无创 子宫肌瘤是妇科中最常见的良性实体肿瘤，是子宫切除的主要病因之一。其发病年龄多在30～50岁［1］，在30岁以上的妇女中约20%潜在有子宫肌瘤，常规治疗采用药物治疗、肌瘤挖除术、子宫切除术等手段。后两种均为手术治疗，病人较为痛苦；而药物治疗的疗效又相对不肯定。高强度超声聚焦（high intensity focused ultrasound，hifu）是近年来发展的一种主要用于治疗实体瘤的新技术。2009年6月至2010年12月，我院采用hifu治疗子宫肌瘤共47例，取得良好的临床疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 47例患者均为2009年6月～2010年12月在本院经妇科临床检查和b超确诊为子宫肌瘤，自愿接受hifu治疗，并在治疗后定期复查。患者年龄31～52岁，平均42岁。选择治疗患者的指征为：①肌瘤直径≤7cm；②肌瘤个数≤3个；③患者无生育要求。排除下列情况：①合并其它子宫疾病（除外子宫腺肌症）；②未婚、未孕、未育妇女；③已育妇女近期再次受孕；④年近绝经期且肌瘤有缩小趋势；⑤肌瘤多发、广布于子宫前壁、后壁；⑥巨大肌瘤凸出子宫体，压迫周围膀胱、直肠等脏器；⑦巨大肌瘤合并严重不规则出血。我院47例患者中肌瘤直径＞6cm4例，4～6cm不等26例，＜4cm17例；单发38例，多发9例；月经增多或经期延长及经期腹痛29例，无临床症状18例。所有病例术前均根据临床症状，妇科检查及b超确诊。 1.2 仪器 hifu-2001高强度聚焦超声治疗系统，由上海交大新地有限公司研制。 1.4 疗效评价根据国际肿瘤治疗uicc标准和hifu治疗后的病变组织的影像学改变参照国内相关文献报道制订了hifu治疗子宫肌瘤疗效评价评价标准［2,3］:(1）显著有效：治疗后原瘤体体积明显缩小甚至消失；超声显示图象回声明显增强大面积液化或钙化；有症状者临床症状完全消失或基本消失。（2）有效：体积有所缩小；瘤体内超声显示部分增强或小液化、钙化；临床症状大部分消失或明显减轻。（3）部分有效：体积未见增大或略有缩小；内部回声略有增强或减低改变；临床症状轻微改善或部分消失。 （4）无效：治疗后瘤体体积增大；内部回声无改变或改变不明显；临床症状无改善。 2 结果 2.1 治疗效果本组47 例子宫肌瘤hifu治疗后3～21个月的随访，97.87%的患者子宫肌瘤不同程度的缩小和临床症状改善。其中6例显著有效占12.77%，21例有效占44.68%，19例部分有效占40.42%，1例无效占2.13%。 2.2 并发症所有病例均未出现皮肤潮红、烫伤，阴道流血及肉眼可见血尿等并发症。7例患者出现腰骶部酸胀、疼痛，第2天症状消失。5例患者治疗时出现轻微刺痛，治疗结束后消失。25例患者阴道分泌物增多，对症处理后好转。1例经两次治疗肿瘤体积无缩小，临床症状无明显改善，遂选择开放手术治疗，术中见肿瘤位于子宫峡部。 3 讨论 由于子宫不仅仅是一个生育器官，还具有复杂的内分泌功能，可分泌前列腺素、内皮素、巨噬细胞刺激因子、白血病抑制因子等[4,5]，加之很多子宫肌瘤患者不愿意接受手术，在寻找

麻醉性镇痛药的分类考点归纳

麻醉性镇痛药的分类考点归纳 麻醉性镇痛药的分类麻醉学入门级的知识点，医学考生在备考麻醉学时还是应该花些时间复习镇痛药的相关知识的。 麻醉性镇痛药是指通过激动中枢神经系统特定部位的阿片受体，产生镇痛作用，并且同时缓解疼痛引起的不愉快的情绪，麻醉性镇痛药主要有吗啡、可待因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、喷他佐辛、布托啡诺、丁丙诺啡等。 麻醉性镇痛药一、芬太尼 1.优缺点 (1)优点：芬太尼是强效麻醉性镇痛药，其镇痛强度为吗啡的75～125倍;毒性低;对循环影响轻微;可控性强，起效快，时效短，术后自主呼吸恢复迅速，不引起组胺释放。 (2)缺点：大剂量多次使用可产生蓄积作用，易出现延迟性呼吸抑制。静脉注射过快，可出现胸、腹肌僵直，影响通气。 2.麻醉方法 (1)大剂量芬太尼麻醉：主要用于心脏、大血管手术，对循环影响小。一般用10～20 μg/kg缓慢静脉注射行麻醉诱导，辅助肌松药进行气管内插管。术中间断或连续注射芬太尼维持麻醉，术中总量可达50～100 μg/kg。 (2)芬太尼静脉复合全麻：芬太尼在复合全麻中提供镇痛成分。一般诱导时用芬太尼4～8 μg/kg，同时联合静脉麻醉药、肌肉松弛药，行气管内插管。术中维持每小时追加0.1～0.2 mg。辅助麻醉，与氟哌利多按1∶50比例混合，组成氟芬合剂用于所谓Ⅱ型神经安定镇痛术(NLA)。 3.不良反应 (1)循环系统的影响：芬太尼兴奋延髓迷走神经核，引起心率减慢，可用阿托品纠正;大剂量可引起血压下降，与迷走神经兴奋有关。 (2)肌肉僵直：芬太尼可引起胸壁和腹肌僵直，而引起肺动脉高压、中心静脉压和颅内压升高，严重者妨碍通气，需要用肌松药解除;在给予芬太尼前给予非去极化肌松药、缓慢注射芬太尼和复合巴比妥类或苯二氮类药物可以预防肌肉僵直。 (3)延迟性呼吸抑制：反复或大剂量使用芬太尼后，可以在用药后3～4小时

高强度聚焦超声管理技术规范

高强度聚焦超声肿瘤治疗技术管理规范 为规范高强度聚焦超声肿瘤治疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展高强度聚焦超声肿瘤治疗技术的基本要求。 本规范所称高强度聚焦超声肿瘤治疗技术，是指主要通过采用高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound, HIFU）肿瘤治疗系统（以下称HIFU肿瘤治疗系统）所进行的肿瘤治疗技术。系统由功率源、治疗控制、定位及实时评估、运动控制等部分组成。其治疗原理主要是利用聚焦于生物组织中的高强度超声产生的热效应，使治疗焦域处的组织瞬间凝固性坏死，焦域以外组织无显著损伤，凝固坏死组织最终可逐渐被吸收或瘢痕化。这种局部治疗肿瘤的新技术又称为热“切除”，主要适用于治疗组织器官的恶性与良性实体肿瘤。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展高强度聚焦超声肿瘤治疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）此项技术限定在二级甲等以上医院实施，并有卫生行政部门核准登记的相关诊疗科目。 （三）应装备HIFU肿瘤治疗系统。 二、人员基本要求

（一）HIFU肿瘤治疗的主要技术人员： 1.取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或者外科专业。 2.有3年以上内、外科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。 3.接受了HIFU肿瘤治疗系统专门培训的主治医师以上的执业医师，即必须经国家卫生行政部门授权或委托的HIFU 肿瘤治疗培训基地或中心进行专门的培训，取得相应的合格证书后方有资格上岗。 （二）其他相关卫生专业技术人员 参与治疗的还包括有临床经验的影像医师,经过专门训练的护士（必要时需麻醉医师参与）。相关人员均需经专业系统培训并考核合格。 三、技术管理基本要求 （一）严格遵守高强度聚焦超声肿瘤治疗技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，因病施治，合理治疗，严格掌握高强度聚焦超声肿瘤治疗技术的适应症。 （二）高强度聚焦超声肿瘤治疗由2名以上具有高强度聚焦超声肿瘤治疗技术临床应用能力的、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，术者由具有高强度聚焦超声肿瘤治疗技术临床应用能力的本院医师担

芬太尼类药物比较

太芬尼族类镇痛药物较比芬太尼族类镇痛药能激活μ型阿片受体，作用强度大大高于吗倍，而芬太尼与舒芬太尼、瑞芬太尼的100啡。芬太尼效价为吗啡的。芬太尼族类镇痛药镇痛作用主要是通过激和1:1.21:12效价比为型受体和δ受体，后2活μ1型受体介导的，但同时也会激活部分μ两者被认为主要涉及到对呼吸动力的抑制作用。芬太尼：为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，倍。由于80～是目前复合全麻中常用的药物。作用强度为吗啡的60也易从脑重新分易于透过血脑屏障而进入脑，芬太尼的脂溶性很强，单次注射的作用时间短布到体内其他组织，尤其是肌肉和脂肪组织。暂，与其再分布无关。如反复多次注射，则可产生蓄积作用，其作用血药浓度可出现第二个较低的峰值。注药后20-90min持续时间延长。出现延迟性3-4h因此芬太尼如反复注射或大剂量注射，可在用药后呼吸抑制，临床上极应引起警惕。受-舒芬太尼：镇痛比芬太尼更强，安全范围广。舒芬太尼对μ舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好～体的亲合力比芬太尼强710倍。可同时保证足够的心肌氧供几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，应。静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效，药理学研究结果中，同时不脑电图反应与芬太尼类同，重要的一方面是心血管的稳定性，存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应。舒芬太尼对呼吸也有抑引起胸壁僵硬的作用也相其程度与等效剂量的芬太尼相似，制作用， 似，只是持续时间较芬太尼长。但是另一方面，舒芬太尼的时量相关

舒芬因此也减少了蓄积的危险性。7倍，半衰期与芬太尼相比下降了太尼对呼吸抑制的时间短于镇痛时间，复苏时间也短于芬太尼。，是6min瑞芬太尼：是纯μ型阿片受体激动剂，清除半衰期仅恢复迅速，具有起效快，强效的阿片类镇痛药，作用时间短，超短时，无蓄积作用，麻醉深度易于控制等优点，适用于持续静脉输注。较之芬太尼和舒芬太尼，瑞芬太尼在无痛人流，无痛胃、肠镜等短小手术瑞芬太尼的镇痛作用及其副作领域中的应用已显示出明显的优越性。分钟(1 用呈剂量依赖性。盐酸瑞芬太尼剂量高达30μg/kg静脉注射内注射完毕)不会引起血浆组胺浓度的升高。瑞芬太尼对呼吸也有抑制作用，其程度亦与等效剂量的芬太尼相似，但持续时间较短，停药后恢复更快，停止输注后3-5min恢复自主呼吸。也可引起肌僵硬，但发生率较低。 芬太尼注射液（国家基药）、舒芬太尼（农保目录）、瑞芬太尼（目录外）都可用于复合全身麻醉、神经安定镇痛麻醉、心血管“快通道”麻醉、门诊/日间手术麻醉（内窥镜检查、非住院手术麻醉）、术后镇痛等。舒芬太尼由于其心血管作用更为稳定，尤其适合心血管麻醉。瑞芬太尼药物消除不受肝肾功能的影响，肝肾功能不全者可选用瑞芬太尼。瑞芬太尼虽然安全系数较芬太尼和舒芬太尼高、剂量易控制，但三者作用机理相同，药效相似，是可以替代使用的。另外，芬太尼的常规用量为3-5支，合计金额为14.18-23.64元；舒芬太尼元；瑞芬太尼的常规用量为100.35支，合计金额为2的常规用量为 1-2支，合计金额为101.2-202.4元，由此可见三者中芬太尼的性价

高能聚焦超声治疗宫颈糜烂临床观察

高能聚焦超声治疗宫颈糜烂临床观察 摘要】目的观察高能聚焦超声治疗仪治疗宫颈糜烂的临床疗效及安全性。方法 选择我院2016年6月至2017年10月收治的宫颈糜烂患者124例，随机分为观 察组和对照组两组，每组62例，观察组运用高能聚焦超声治疗仪治疗，对照组 采用波姆红外线治疗，比较两组患者的临床治疗效果、复发率及不良反应发生率。结果观察组治疗有效率95.16%，显著优于对照组的72.58%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率3.23%，显著低于对照组的14.52%，差异有统计学意 义（P<0.05）；观察组并发症发生率为0，显著低于对照组的8.06%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论高能聚焦超声治疗仪治疗宫颈糜烂的疗效显著，治愈率 及安全性均高，复发率低，值得临床大力推广及应用。 【关键词】聚焦超声治疗仪；宫颈糜烂；临床疗效；安全性 Clinical observation on the treatment of cervical erosion by high energy focused ultrasound Objective To observe the clinical efficacy and safety of high energy focused ultrasound therapy for cervical erosion. Methods 124 cases of cervical erosion admitted to our hospital from June 2016 to October 2017 were randomly divided into two groups, the observation group and the control group, each group of 62 cases. The observation group was treated with high-energy focused ultrasound therapy, and the control group was treated with Pom infrared. The results of clinical treatment, recurrence rate and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The effective rate of 95.16 % was significantly better than that of control group 72.58 %, and the difference was statistically significant(P<0.05） The relapse rate in the observation group was 3.23 %, which was significantly lower than the 14.52 % in the control group. The difference was statistically significant(P <0.05）The incidence of complications in the observation group was 0, which was significantly lower than the 8.06 % in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05）Conclusion High energy focused ultrasound therapy for cervical erosion has remarkable curative effect, high cure rate and safety, and low relapse rate. It is worthy of clinical promotion and application. [Keywords] focused ultrasound therapy instrument; Cervical erosion; Clinical efficacy; security 宫颈糜烂是妇科临床常见病，主要临床表现为：白带异常、腰骶部疼痛、性 交痛、接触性出血、不孕等，进一步发展会成为慢性盆腔炎、子宫内膜炎，使病 情加重，同时还可能诱发癌变，宫颈糜烂是宫颈癌的高危因素[1]，因此积极干预 治疗该疾病具有重要的意义。通过对我院收治的宫颈糜烂患者采用聚焦超声治疗 仪治疗，并将临床效果与同期采用波姆红外线治疗的患者进行比较，临床效果较 满意，现做如下报告： 1资料与方法 1.1一般资料选择我院2016年6月至2017年10月收治的宫颈糜烂患者124例，均为女性，年龄26-56岁，平均年龄（4 2.6± 3.8）岁；随机分为观察组和对照组两组，每组62例，两组患者在年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。 1.2方法

芬太尼透皮贴剂剂量的调整与换算

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 芬太尼透皮贴剂剂量的调整与换算 芬太尼透皮贴剂适用于中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片类镇痛药治疗的难以消除的疼痛。 本品的剂量应根据患者的个体情况而决定，并应在给药后定期进行剂量评估。本品应贴于躯干或上臂未受刺激及未受辐射的平整皮肤表面（最好选择无毛发部位）。本品开封后立即使用，使用时用手掌用力按压30秒钟，以确保贴剂与皮肤完全接触。本品可以持续贴用72小时，在更换贴剂时，应更换粘贴部位。 剂量调整与换算： 1、初始计量应根据使用短效阿片药物剂量转换决定。未使用过阿片类药物的患者应以芬太尼透皮贴剂的最低剂量25ug为起始剂量，并根据疼痛缓解程度进行计量调整，调整幅度为每小时25ug，以达到最低的适合剂量。使用过阿片类药物的患者，应按下述方法将口服或肠外给药转换本品：（1）计算前24小时镇痛药用量。（2）应用表1将上述用量转换为等效的口服吗啡剂量。表1中所有肌内注射和口服剂量相当于肌内注射吗啡

10mg的等效镇痛剂量。（3）表2列出了根据24小时口服吗啡的剂量范围推算出的本品剂量。（4）如有需要，可进行调整，调整幅度为每小时25ug。 2、剂量的调整及维持：每72小时应更换一次本品贴剂。应根据个体情况调整剂量，直到达到满意的镇痛效果。如果首次用药镇痛效果不满意，可根据疼痛强度在3日后增加剂量。其后每3日进行一次剂量调整。剂量增加的幅度通常为每小时25ug，但同时应考虑附加的疼痛治疗及患者的状态。当剂量大于每小时75ug时，可以使用1片以上本品贴剂。患者可能定时需要短效镇痛药，以缓解突发性疼痛。在本品剂量超过每小时300ug时，一些患者可能需要额外的或改变阿片类药物的用法。 3、终止治疗：除去本品贴剂后，应逐渐开始其他阿片类药物的替代疗法，并从低剂量开始缓慢加量。这是因为除去本品贴剂后，血中芬太尼浓度逐渐降低。血中芬太尼浓度下降50%，大约需要17小时甚至更长，故应逐渐停药。 表1 镇痛作用等效转换参考

MR引导聚焦超声治疗子宫肌瘤中国专家共识(2020版)

MR引导聚焦超声治疗子宫肌瘤中国专家共识（2020版） 摘要 子宫肌瘤是育龄期女性最常见的妇科良性肿瘤，MR引导下聚焦超声（MRgFUS）是一种无创治疗子宫肌瘤的新手段，以MRI为引导，精准地将超声波聚焦于肌瘤瘤体组织，产生65~85 ℃的高温，使肿瘤细胞蛋白质失活、细胞凋亡并凝固坏死，在精准消融肌瘤组织的同时避免损伤治疗区域以外的正常组织。为了进一步提高我国子宫肌瘤的MRgFUS治疗水平，减少和避免并发症的发生，为患者提供更加安全、有效、规范的治疗，由中国医学装备协会磁共振应用专业委员会微创治疗学组组织相关专家在总结国内外临床应用经验的基础上，制定了《MR引导聚焦超声治疗子宫肌瘤的中国专家共识》。 子宫肌瘤是育龄期女性最常见的妇科良性肿瘤，至少25%~40%女性患有子宫肌瘤，约25%患者会出现较明显的影响生活的症状［1, 2, 3］。子宫肌瘤的治疗方法多样，包括药物、子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，UAE）、子宫肌瘤剔除手术和子宫全切术等。随着生活质量的提高，越来越多的患者特别是有生育要求的女性希望能在保留子宫的前提下选择无创而有效的治疗方法。MR引导下聚焦超声（MR-guided focused ultrasound，MRgFUS）是一种无创治疗子宫肌瘤的新手段，以MRI为引导，精准地将超声波聚焦于肌瘤瘤体组织，产生65~85 ℃的高温，使肿瘤细胞蛋白质失活、细胞凋亡并凝

固坏死，在精准消融肌瘤组织的同时避免损伤治疗区域以外的正常组织。2000年以来，大量研究对MRgFUS用于子宫肌瘤治疗的安全性及有效性进行了论证，2004年美国FDA批准MRgFUS用于子宫肌瘤的治疗。2013年中国FDA批准了MRgFUS在症状性子宫肌瘤中的应用。 目前，国内越来越多的医疗机构陆续引进了MRgFUS的治疗设备并开展了子宫肌瘤的无创治疗［4, 5, 6, 7］。为了进一步提高我国子宫肌瘤的MRgFUS治疗水平，减少和避免并发症的发生，为患者提供更加安全、有效、规范的治疗，由中国医学装备协会磁共振应用专业委员会微创治疗学组组织相关专家，在总结国内外临床应用经验的基础上，制定了《MR引导聚焦超声治疗子宫肌瘤的中国专家共识》。 一、MRgFUS治疗子宫肌瘤患者的适应证和禁忌证 （一）适应证 经临床诊断明确的子宫肌瘤患者，满足如下条件者：（1）术前MRI 显示子宫肌瘤T2WI信号较低，接近肌肉信号；（2）术前MRI显示子宫肌瘤位于肌壁间，或为无蒂的浆膜下或黏膜下肌瘤，即国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分型2~6型；（3）术前MRI显示单发子宫肌瘤最长径≤10 cm 或多发子宫肌瘤最长径之和≤10 cm；（4）术前MRI显示子宫肌瘤与腹壁间无肠管阻挡或通过处理可消除肠管阻挡的影响，具有安全治疗

聚焦超声治疗系统参数

聚焦超声治疗系统参数 一、项目要求及技术参数 1、基本要求 1.1、设备要求：设备为子宫肌瘤专科治疗设备 1.2、CDFA适应症范围：专业治疗子宫肌瘤 *1.3、基本功能要求： 上置式超声发射器、干式仰卧治疗,皮肤不与水接触;超声实时监控;治疗中的影像实时评价疗效; 1.4、通过中国有关医疗器械注册证并提供CFDA认证材料及测试报告 2、治疗头 *2.1、功率源聚焦方式：具有基元相位移功能(相控阵技术) 2.2 、超声频率：1.5MHz 2.3、焦域声强≥10000W/cm2 2.4、最大旁瓣级≤-8dB 2.5、焦域横向尺寸≤1.2mm*1.2mm 2.6、焦域纵向尺寸≤10mm 2.7、焦距135mm~160mm 2.8、治疗头X向行程≥100m 2.9、治疗头Y向行程≥100m 2.10、治疗头Z向行程≥100m 2.11、转动方向:0°~180° 2.12、主机五维精确扫描：治疗主机具有X、Y、Z三维精确扫描机构和旋转升降的二维引导定位机构。 2.13、各运动轴的运动精度:≤0.1mm 3、治疗床 3.1、治疗床功能：可以上升/下降。 3.2、台面最低高度≤650mm 3.3、升幅≥200mm 3.4、台面纵向移动距离≥190m 4、监控超声 4.1、凸阵探测深度≥170mm 4.2、侧向分辨力≤3mm 4.3、轴向分辨力≤1mm 4.4、横向几何位置精度≤5% 4.5、纵向几何位置精度≤5% 4.6、具有组织增强成像 4.7、具有噪音抑制图像增强技术 4.8、监视器：≥15英寸高分辨率液晶显示器 5、介质水处理 5.1、供水水压≤0.3MPa且≥0.04MPa 5.2、介质水液位：三档位控制 5.3、介质水氧溶量≤4mg/L 5.4、系统噪声≤65dB（A）

芬太尼止痛贴

一、关于芬太尼止痛贴片 （一）为长方形透明的皮肤贴片剂型。 （二）含有与吗啡类似的止痛药。 （三）经皮肤吸收以达止痛效果的止痛药品。 （四）剂型：25ug/hr(为红字小片)及50ug/hr(为绿字大片)，如上图。 二、使用对象 （一）经医师评估需长期使用吗啡类止痛剂，来缓和癌症患者长期慢性、中度到重度的疼痛。 （二）肠胃道阻塞不适合口服剂型的病患。 三、保存方法 （一）置放于室温下，不可存放于冰箱或接近热源，如阳光直接照射或电器附近皆应避免。 （二）避免放在儿童或动物可取得的位置，以免误食。 （三）未使用前不可事先拆开外包装，以避免成份挥发，导致药效减弱。（四）不可将整张贴片剪断，因为会使贴片内的储药囊药物流出。 四、使用前注意事项 （一）检查贴片有无破损，若有破损则不可使用。 （二）使用部位的选择： 1.黏贴的部位应选择平坦、体毛较少之皮肤，避开皱折处，更换新贴片时，尽量选择与原部位不同之皮肤，以减少皮肤负担。 2.可选择双手上臂、前胸、后背等皮肤平坦部位，若易流汗者，建议贴于双上臂较不易脱落，有腹水之患者不建议贴于腹部。 3.避开有外伤、放射线治疗、皮肤发炎部位及淋巴水肿之皮肤。

4.不需要直接贴于疼痛部位，因贴片的止痛成份是由皮肤吸收，经血液循环达全身止痛效果。 5.若无法避免有体毛的部位，应用剪刀或电动刮胡刀去除体毛，勿使用剃刀，以避免造成皮肤完整性受损。 五、使用步骤 步骤1：先撕下旧片 步骤2：将旧片对折放入回收袋 步骤3：用清水洗净预使用的部位，待完全干燥 步骤4：打开新片外包并将背胶撕下

步骤5：将新片贴上 步骤6：用手掌紧按黏贴部位30秒 步骤7：填写使用记录表 六、使用时注意事项 （一）贴片部位不可直接靠近热源，如：电毯、热水袋等。 （二）洗澡时： 1.可淋浴但水温不宜太高、避免直接冲洗或搓洗贴片位置、不可浸泡热水澡，因局部加热会使药物吸收加速。 2.可于更换贴片前先洗澡，洗完后再贴上新的贴片。 3.防水措施：洗澡前可用塑料布覆盖贴片，并以透气胶带固定。

-芬太尼类药物比较(1)

芬太尼族类镇痛药物比较 芬太尼族类镇痛药能激活μ型阿片受体，作用强度大大高于吗啡。芬太尼效价为吗啡的100倍，而芬太尼与舒芬太尼、瑞芬太尼的效价比为1:12和1:1.2。芬太尼族类镇痛药镇痛作用主要是通过激活μ1型受体介导的，但同时也会激活部分μ2型受体和δ受体，后两者被认为主要涉及到对呼吸动力的抑制作用。 芬太尼：为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。作用强度为吗啡的60～80倍。由于芬太尼的脂溶性很强，易于透过血脑屏障而进入脑，也易从脑重新分布到体内其他组织，尤其是肌肉和脂肪组织。单次注射的作用时间短暂，与其再分布无关。如反复多次注射，则可产生蓄积作用，其作用持续时间延长。注药后20-90min血药浓度可出现第二个较低的峰值。因此芬太尼如反复注射或大剂量注射，可在用药后3-4h出现延迟性呼吸抑制，临床上极应引起警惕。 舒芬太尼：镇痛比芬太尼更强，安全范围广。舒芬太尼对μ-受体的亲合力比芬太尼强7～10倍。舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效，药理学研究结果中，重要的一方面是心血管的稳定性，脑电图反应与芬太尼类同，同时不存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应。舒芬太尼对呼吸也有抑制作用，其程度与等效剂量的芬太尼相似，引起胸壁僵硬的作用也相

似，只是持续时间较芬太尼长。但是另一方面，舒芬太尼的时量相关半衰期与芬太尼相比下降了7倍，因此也减少了蓄积的危险性。舒芬太尼对呼吸抑制的时间短于镇痛时间，复苏时间也短于芬太尼。 瑞芬太尼：是纯μ型阿片受体激动剂，清除半衰期仅6min，是超短时，强效的阿片类镇痛药，具有起效快，作用时间短，恢复迅速，无蓄积作用，麻醉深度易于控制等优点，适用于持续静脉输注。较之芬太尼和舒芬太尼，瑞芬太尼在无痛人流，无痛胃、肠镜等短小手术领域中的应用已显示出明显的优越性。瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性。盐酸瑞芬太尼剂量高达30μg/kg静脉注射(1分钟内注射完毕)不会引起血浆组胺浓度的升高。瑞芬太尼对呼吸也有抑制作用，其程度亦与等效剂量的芬太尼相似，但持续时间较短，停药后恢复更快，停止输注后3-5min恢复自主呼吸。也可引起肌僵硬，但发生率较低。 芬太尼注射液（国家基药）、舒芬太尼（农保目录）、瑞芬太尼（目录外）都可用于复合全身麻醉、神经安定镇痛麻醉、心血管“快通道”麻醉、门诊/日间手术麻醉（内窥镜检查、非住院手术麻醉）、术后镇痛等。舒芬太尼由于其心血管作用更为稳定，尤其适合心血管麻醉。瑞芬太尼药物消除不受肝肾功能的影响，肝肾功能不全者可选用瑞芬太尼。瑞芬太尼虽然安全系数较芬太尼和舒芬太尼高、剂量易控制，但三者作用机理相同，药效相似，是可以替代使用的。另外，芬太尼的常规用量为3-5支，合计金额为14.18-23.64元；舒芬太尼的常规用量为2支，合计金额为100.35元；瑞芬太尼的常规用量为