第23章 胸部常见疾病的诊断要点
第二十三章胸部常见疾病的诊断要点
一、肺部疾病
1.肺结核
1.1病因和病理
是结核杆菌引起的慢性肺部感染。初次感染肺结核称为原发性肺结核，最常见
于儿童，近年来成人的比例不断增多。再次感染称为继发性肺结核，多见于成人。
1.2临床表现
早期常无或有轻微症状。结核全身中毒症状以发热（午后潮热）、盗汗、消
瘦为主；局部症状可出现咳嗽、咯血，有时可有胸痛。通常症状和体征缺乏特征性。
1.3 CT表现
CT上肺结核多表现为肺内的斑片状或小片状高密度影，边缘模糊、不规整，
其内有时可见扩张的小支气管及不规则形空洞,周围多有卫星病灶。干酪样肺炎可占据一个肺段或肺叶，致使该区容积缩小，其内多数可见低密度影，为干酪坏死灶。与支气管相通后，
图23-1 结核性空洞，边缘清楚、内壁光整，并可见长毛刺
可形成较大的空洞（图23-1）。
肺内结核性结节或肿块，直径小于2CM的病灶边缘多较清楚光整；大于2CM的病灶，形态多不规整，可有分叶，但毛刺较长。靠近胸膜缘者可有粘连，内部可见钙化或不规则小空洞。周围可有卫星病灶。增强扫描病灶不强化，可作为与肺癌鉴别诊断重要征象(图23-2)。
肺门及纵隔淋巴结增大，以肺门为主，有时可见增大淋巴结融合成结节或肿块影。淋巴结钙化较常见。结核性胸膜炎多表现为胸腔积液及胸膜增厚、粘连。
2.肺癌
2.1病因和病理
支气管肺癌简称肺癌。起源于支气管粘膜上皮，是肺部最常见的原发性恶性瘤。
其组织学分型采用世界卫生组织的方法，分为鳞、腺、小细胞、大细胞癌和其它类型（腺鳞癌、类癌等）。根据肺癌的发病部位可分为中心型和周围型。发病的个体以老年人多见,40岁以后发病增高。在我国男性发病率大于女性。种族也被认为是一个重要因素。目前被公认的肺癌危险因素包括吸烟、某些职业致癌因子、空气污染、电离辐射及饮食与营养等。
2.2临床表现
是否出现临床症状和体征取决于肺癌发生的部位及病变发展的程度等因素。主要症状包括咳嗽、咯痰、咯血或痰中带血、胸痛、刺激性呛咳等。部分较晚期患者可出现发热、消瘦、贫血等全身症状。肺癌外侵或转移后，按部位的不同，而产生各种症状。
2.3 CT 表现
图23-2 干酪性结核球，边缘清楚、毛刺较长、密度均匀
C-时CT 值35-57HU(A)，C+时CT 值35-58(B)，纵隔窗
(C)
孤立性结节是早期周围型肺癌最常见的基本表现。通常病灶直径小于或等于3cm 的称为“结节”；而大于3cm 的称为“肿块”。癌性结节的边缘欠规整，可呈小分叶、小棘状或锯齿状，还可有短小毛刺。其内可表现为小结节堆聚、出
现小空泡征、支气管充气征、钙化或癌性空洞等。空泡征指结节内直径1-3mm 的低密度区。支气管充气征是诊断周围型小腺癌的重要征象，主要是癌细胞伏壁式生长所致。相对于良性结节而言，钙化呈偏心性、细点状，一般小于结节横截面的10%。癌性空洞多为厚壁，外壁不规则、分叶，内缘不光整或有壁结节，小的空洞呈偏心（图23-3），大的可为中心性。病灶周围的胸膜切迹（胸膜尾征）多见于鳞癌及周围细支气管肺泡癌，但该征象并不特异，一些良性病变中也会出现。而因牵拉胸膜的反应性局限性增厚在恶性病变中多见，统计显示76.9%和70.6%的鳞癌和腺癌可出现；在良性结节中出现的机率仅为 4.1%。血管集束（连接）征 即周围的血管向结节聚集的表现，多见于腺癌，次为鳞癌（共约70.4%）；在良性结节中出现的机率为26.1%，以炎性假瘤多见。肺癌病灶处的支气管可表现为切断、压迫、包埋、支气管腔规则或不规则狭窄，管壁增厚。肺癌病灶的增强程度目前认为与其大小无关，增强前后病灶的CT 值升高在30-60HU 范围内被认为高度提示恶性，以30HU 作为升高的下限值来评价良恶性已基本被接受。肺癌病灶多数呈完全增强，但以不均匀多见；少数由于内部存在坏死而为外周边缘强化；少数也可均匀强化（图23-4，周围型腺癌明显强化）。
中央型肺癌主要表现为肺叶、肺段的支气管腔变窄、管壁不规则增厚和软组织肿块形成。螺旋CT 可早期发现管内型肺癌腔内的微小结节、一侧管壁轻度增厚征象，通过CT 值的测定帮助鉴别诊断；管壁型肺癌支气管腔变窄、管腔内面凹凸不平，以开口处较严重，管壁不规
图23-3 右下肺高分化鳞癌，病灶 边缘毛糙、偏心性空洞、内壁不规 则，结节向腔内突起。
图23-4 周围型小腺癌，病灶呈浅分叶状(C)，C-时CT 值24HU(A)，
C+时CT 值80HU(B)，明显强化。
则增厚，有时可形成肿块；而围绕叶、段支气管的环状肿块，轮廓不规整，导致局部支气管管腔环形狭窄，是管外型肺癌的征象。随着支气管狭窄和阻塞，可导致相应肺叶、肺段的阻塞性肺气肿、不张及炎症。
中央型和周围型肺癌的共有征象包括纵隔、肺门及肺内淋巴结增大，可单独或同时增大，属淋巴结转移征象；胸膜转移可形成胸腔积液、胸膜结节或肿块，周围型肺癌也可直接浸润胸膜，导致癌灶相邻胸膜增厚；骨转移以肋骨最
多见，胸骨及胸椎次之，CT 上以溶骨性破坏多见。 细支气管-肺泡肺癌是一种生长在远端细支气管和肺泡的特殊类型的原发肺腺癌。CT 上分为孤立结节型、浸润实变型、广泛型。其中孤立结节型表现为孤立型类圆形肿块灶，部分瘤体内可见小泡征；浸润实变型表现为与一般的肺炎浸润性实变相似，常多叶生长，在片状病灶中，可见密集的小结节；广泛型表现为两肺弥漫分布的粟粒状、小结节状影，分布不均匀，少数可见肺间质病变，成网织状改变（图23-5）。
3. 肺错沟瘤
3.1病因和病理
多数认为是一种先天畸形，来源于细支气管的结缔组织的细胞巢；也有反对
意见认为肺错沟瘤是一种真性肿瘤，因为其不见于婴儿。目前将其规入瘤样病变。
3.2临床表现
以中年患者多间，多无症状。 出现症状也较轻微，如轻咳、胸闷、胸
痛、发热等。位于气管或支气管内可引起反复炎症、肺不张，导致咯血、脓痰等。
3.3 CT 表现
肺内孤立结节灶，常位于肺外周，一般直径小于3cm ，边缘光滑规整；少数
可很大，浅分叶状，境界清，无毛刺。一般呈密度较均匀的软组织肿块（图23-6），无特征性；内含较多脂肪成份，呈低密度影，可测出脂性CT 值；内含钙化灶，常显示斑点状、爆
图23-5 广泛型细支气管-肺泡癌
图23-6 左上错钩瘤，病灶呈类圆形、边缘光滑、密度均匀。C-时为-20HU(A)，
C+时为+20HU 。
米花状高密度影；也可既有脂肪又有钙化成份，具有典型特征。
4. 肺炎
4.1病因和病理
肺炎按病因学分为感染性（包括细菌、病毒、真菌、支原体、寄生虫等）、理化性（包括毒气、毒物、药物、放射线等）、免疫和变态反应性（包括过敏和风湿性等）。细菌性肺炎是最常见一种，致病菌以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌等多见。4.2临床表现
主要表现为发热、咳嗽、胸痛、咯血，可有气促或呼吸困难。急性炎症起病急，以高热为主要症状，急性细菌性肺炎的血白细胞总数增加和分类的改变较明显。慢性肺炎可无明确的急性期炎症的表现。
4.3 CT表现
典型肺炎表现为肺内大小不等的斑片状高密度影，形态不规整，边缘较模糊。经堆塑法观察，多呈非肿块形改变。病变大多沿支气管走行方向分布，其内密度不均匀，可见含气的支气管影。大叶性肺炎可见病变的范围与肺段或肺叶的形状吻合，其内可见支气管充气征或小空泡及空洞。机化性肺炎常表现为病灶密度增高，边缘较清晰，周围可见纤维索条状影，局部肺段可有萎缩现象，邻近的肺叶间裂向病侧移位，有时可见支气管扩张及炎性假瘤形成。放射性肺炎表现为病变范围与照射野一致的不规则形、边缘不整的高密度灶，多伴有胸膜局限性或较广泛增厚。
5. 肺脓肿
5.1病因和病理
肺脓疡是病原菌引起的肺部化脓性感染。按病因可分为吸入性、血源性和继发性肺脓肿。根据病程分为急性和慢性肺脓肿。常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌和某些厌氧菌。
5.2临床表现
急性肺脓肿一般都有急性炎症的表现，如寒颤发热、咳嗽咳痰、局部胸痛等。发病一周后脓肿内液化坏死物与支气管相通，可有大量脓痰咳出。慢性者呈慢性中毒症状，体质消耗，有较长期的咳嗽、咳脓痰、脓血痰。
5.3 CT表现
肺脓肿在CT图像上多呈类圆形的厚壁空洞，也可呈长圆形或不规则形。靠近胸壁，与胸壁呈锐角。支气管、血管至脓肿壁处拟有截断。脓肿内呈液性或气性密度或两者兼有，可有液平。脓腔内壁常表现为不规则状，脓肿壁呈软组织密度。增强扫描，脓肿周边强化。血源性肺脓肿呈两肺多发结节灶，边缘较模糊，较大病灶内可出现空洞（图23-7）。
6. 肺不张
6.1病因和病理
肺的部分或完全无气，导致肺不能膨胀，称为肺不张。根据病因分为阻塞性和非阻塞性两大类。阻塞性肺不张可由肿瘤、浓厚粘液、分泌物或异物等阻塞支气管所致，其中支气管肺癌占大多数。非阻塞性肺不张包括以下三类：1 疤痕性肺不张是由各种原因引起肺实质广泛慢性炎症改变的结果；2 压迫性肺不张是由胸腔积液和/或气胸等压迫造成肺的萎陷，多见于下叶；3 粘连性肺不张是由于放疗后肺的表面活性物质产生减少及肺间质纤维化所致。
6.2临床表现
肺不张的临床症状取决于多种因素，如病因、肺不张的范围和程度、发生的快慢及有无并发症等。一般发病较缓慢、无继发感染时，可无明显的症状；若突然阻塞导致大面积肺不张时，可出现胸闷、气急、心动过速等缺氧的急性症状。
6.3 CT 表现
在相应的肺段、肺叶或一侧全肺区域出现高密度影，其大小、形态和密度取决于肺不张的范围及程度。不张的肺体积缩小，相邻的肺代偿性气肿。右上叶肺不张向上、向前并向内移位；右中叶肺不张向上、向内移位；下叶肺不张向后移位；左上叶肺不张向上、向前并向内移位。不张的相应肺叶及肺段的支气管开口狭窄，有时可见支气管内的病灶及管外压迫的块影。叶间胸膜均有不同程度移位。不张的肺段、肺叶边缘多较平直或凹陷，但不张的肺内如有肿块存在时，边缘也可圆隆或呈分叶状。
圆形肺不张是一种良性周围型肺不张，表现为肺外周圆形高密度影，多数中心部有含气支气管征，与胸膜呈锐角。局部血管和支气管呈弧形，呈慧星尾征。
7. 支气管扩张
7.1病因和病理
支气管扩张是由于支气管壁的弹性组织和肌肉组织破坏而导致的局部支气管不可恢复
图23-7 右下肺脓肿，密度不均匀(A)，CT 值18-60HU ，坏死区不强化
(18HU)
的异常扩张，常伴支气管壁的增厚。先天性支气管扩张系管壁先天发育缺陷，出生后呼吸运动的影响，形成支气管扩张，多呈囊状。后天性支气管扩张包括肿瘤、异物、粘液嵌塞引起支气管阻塞，导致远端支气管扩张；支气管本身的炎变引起粘膜破坏或管壁的疤痕导致狭窄支气管的远端扩张；肺部的病变对支气管的牵拉、压迫，也可导致支气管扩张。
7.2临床表现
支气管扩张的三大主要症状为咳嗽、咯痰、咯血。多数患者可咯出大量脓痰，有臭味。咯血从痰中带血到大量咯血，程度不同。呼吸道的反复感染、发热、胸痛，亦是较常见的临床症状。
7.3 CT 表现
支气管扩张目前分为3型：柱状支气管扩张、静脉曲张状支气管扩张、囊状支气管扩张。目前较共认的高分辨率CT(HRCT)诊断支气管扩张的标准为:1. 支气管失去逐渐变细的特征;2. 支气管内径大于伴行的肺动脉直径;3.显示距胸膜下2CM 以内的支气管;4.显示粘液嵌塞的叉状或树枝状扩张的支气管。
囊状支气管扩张表现为多数分布较集中的圆形或卵圆形薄壁气腔，其内可伴小液平， 较大的囊状扩张相伴行的小动脉可因闭塞或被遮盖而不显示。柱状支气管扩张常表现为“轨道征”或“印戒征”，扩张的支气管绝大多数较伴行的肺小动脉的管径增粗；内含粘液时可呈柱状、杵状或结节状高密度影。静脉曲张状支气管扩张常表现为支气管不规则的串珠。
二、纵隔常见疾病
1. 胸腺瘤 1.1病因和病理 一般认为胸腺瘤来源于胸腺上皮细胞。也有认为由上皮细胞和淋巴细胞组成。 1.2临床表现 多数患者无症状。最常见的症状为重症肌无力，发生率约为40%。部分患者由于肿块压迫或侵犯邻近的结构，可产生呼吸困难、胸痛、声哑、面肿和咳嗽等症状。低球蛋白血症或顽固性贫血等较少见。 1.3 CT 表现 非侵袭性胸腺瘤表现为前纵隔内血管前或旁的圆形、橢圆形或分叶状软组织块，大小不一，边界常光滑，多数密度较均匀（图23-8），呈轻度增强。亦可部分囊变，呈不增强的低密度区。部分可见瘤内钙化。瘤体可位于中线一侧或两侧，巨大的甚至可伸入中、后纵隔，对称或不对称。侵袭性胸腺瘤境界不清，边缘模糊，可向邻近的纵隔脂肪组织、血管、胸膜、心包膜或心脏
等结构侵犯，导致脂肪间隙消失，局部软组织增厚。
2. 畸胎类肿瘤
2.1病因和病理
纵隔畸胎瘤来源可能为第3对腮囊和腮裂游离脱落的多潜能细胞群与胸腺随心脏大血
图23-8 前纵隔腺瘤，前纵隔大血管 前方软组织密度肿块，边界清楚。
管一起下降到纵隔内。
2.2临床表现
早期常无症状，逐渐长大可出现相邻结构的压迫症状或继发感染、恶变可产生相应表现，如胸痛、胸闷、咳嗽、气促、发热及胸腔和或心包积液等症状。
2.3 CT表现
畸胎瘤以前纵隔近心包底部多见，少数可位于后纵隔。囊性畸胎瘤即皮样囊肿，大部分表现为边缘光滑的厚壁囊性灶，囊性部分的CT值在-10—10HU左右,可出现蛋壳状囊壁钙化。实质性的畸胎瘤密度不均匀，其内可见脂性、实质性密度及高密度钙化或骨化影。增强扫描：实质部分含血管成份可强化（图23-9，前纵隔良性畸胎瘤）。畸胎瘤继发感染病灶可迅速增大，边缘变模糊，治疗后病灶缩小，恶变病灶形态不规整，边缘模糊，可挤压、侵犯邻近组织。有时影像学诊断较困难。
3. 神经源性肿瘤3.1病因和病理图23-9 前纵隔囊实相间肿块，边缘清楚。C-时CT值为
14-65HU(A)
绝大多数纵隔神经源性肿瘤位于后纵隔脊柱旁沟内，仅少数起源于迷走神经者可位于前纵隔。起源于周围神经的神经鞘瘤、神经纤维瘤及起
源于交感神经的神经节细胞瘤，属良性；而恶性神经鞘瘤、神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，属恶性。起源于副神经节、化学感受器的良、恶性肿瘤较少见。 3.2临床表现
神经鞘瘤、神经纤维瘤以20-30岁的成年人最多见。儿童中最常见为神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤。大多数患者无症状，属偶然发现。肿瘤较大可出现邻近器官受压，如气管受压出现咳嗽、呼吸困难、阻塞性炎症；食管受压吞咽困难等。还可出现某些特殊症状，如腹泻、腹胀综合征、反复发作性高血压等。 3.3 CT 表现
神经源性肿瘤好发于后纵隔脊柱旁沟内，为圆形或椭圆形软组织密度肿块。可分叶，一般边缘清晰光整，恶性肿瘤边界常较模糊。大多为单发，少数可多发。密度大多较均匀，轻度强化。可出现囊性变、坏死液化或斑点钙化（图23-10）。邻近肋骨和胸椎的骨质压迫性吸收、椎间孔的扩大及肿块向椎管内生长形成哑铃状特征性改变。恶性肿瘤可出现溶骨性不规则的骨质破坏、胸膜、肺的转移。
4. 食管癌
4.1病因和病理
食管癌的致病因素尚无定论，常见的危险因素：有食管癌家族史，患有与食管癌有关的食管疾病例如：食管炎、食管粘膜损伤等，致癌物质有亚硝胺、霉菌等，还可能与饮食习惯有关。
4.2临床表现
早期一般无症状，可有一过性、轻微吞咽哽噎感或疼痛、异物感、胸骨后不适等症状。中期有管腔狭窄出现咽下困难和疼痛、食物的潴留和呕吐、体重减轻等。晚期可出现穿孔症状，例如呛咳、发热、胸痛等；喉返神经受累出现声哑。
4.3 CT 表现
检查目的是了解病变的范围，各种转移情况。中、晚期食管癌出现管壁增厚，即管壁的厚度超过3mm ，可以是局限性、环形或形成不规则肿块，管腔偏心变形、狭窄或闭塞，其以上的食管呈不同程度扩张、积气、积液。除异常消瘦外，食管周围的脂肪层模糊、消失是肿瘤外侵的征象，另外病灶与相邻其他器官的接触面越大，受侵可能越大。远处转移包括淋巴结转移（纵隔、颈部、膈下淋巴结转移）；脏器转移以肝脏最多，其他有肺、胸膜、骨骼、肾上腺等转移。
5. 淋巴瘤
5.1病因和病理
淋巴瘤是原发于淋巴结或结外淋巴组织的全身性恶性肿瘤。胸部以原发于纵隔
淋巴结而后累及肺部多见。原发于肺实质的淋巴瘤罕见。
5.2临床表现
胸内淋巴瘤以何杰金氏病占2/3，非何杰金氏病占1/3。何杰金氏病以中老年好发，以
图23-10 纵隔神经源性肿瘤（箭头）
侵犯淋巴结为主，结外型少见；非何杰金氏病青少年多见，淋巴结侵犯常为跳跃式，结外脏器常受累。早期常无症状，可触及外周淋巴结肿大。中晚期常出现发热、疼痛、疲劳、消瘦等全身症状。可有咳嗽、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征等。
5.3 CT表现
纵隔内异常增大的淋巴结可为于一侧或两侧，单个或多个，部分可有融合。一般境界较清楚，但有结外侵润可显示较模糊。肺门淋巴结常侵犯，但很少单独发生。融合成团的淋巴结易侵犯相邻的大血管或气管。肿块很大时，其内可出现坏死和囊性变，放疗后多见。增强扫描淋巴结可有轻度或中度强化，与增强的血管差异较明显。淋巴瘤侵犯胸膜、心包可出现胸腔积液、心包积液或结节状胸膜增厚；肺部侵犯表现为纵隔向肺内伸展的浸润影。
6. 支气管源性囊肿
6.1病因和病理
图23-11 右上叶肺支气管囊肿，后纵隔区椭圆形囊性肿块，C-时15HU(A)，C+时19HU(B)。
来源于胚胎发生期支气管发育异常。可发生于纵隔和肺内的任何部位，位于肺的支气管源性囊肿，即肺囊肿。大多数见于中纵隔气管、主支气管和肺门大支气管旁。多发生于20岁以下者。
6.2临床表现
病灶较小可无任何症状。压迫气管或主支气管可造成呼吸困难或喘鸣；压迫上腔静脉可导致上腔静脉综合征；压迫食管可有吞咽困难。年龄小易出现压迫症状。继发感染可出现相应症状。
6.3 CT表现
通常为气管旁、隆突下、肺门及食管旁的圆形或椭圆形囊性肿块，边缘光滑，其内密度较均匀，CT值在10HU左右；部分密度可稍高，但不强化（图23-11）。病灶较大时，邻近气管、支气管可有受压变窄。
7. 心包周围囊肿
7.1病因和病理
又称心包间皮囊肿，一般认为是心包腔胚胎发育异常所致。
7.2临床表现
多数无症状，少数可有胸骨后或心前区疼痛及心悸等，巨大囊肿可压迫肺造成呼吸困难。
可位于心包的任何部位，以前心膈角区域多见，右侧较左侧多。囊肿表现为轮廓完整的肿块，与心包不能分离，圆形或椭圆形，多数呈囊性密度，也可密度较高。囊壁一般无钙化，增强扫描囊壁可轻度强化。
8. 胸内甲状腺
8.1病因和病理
胸内甲状腺包括胸骨后甲状腺、迷走甲状腺。前者多见，为颈部甲状腺肿大向下沿胸骨后至纵隔上部。迷走甲状腺少见，与颈部甲状腺无关。
8.2临床表现
包括气道压迫、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉综合征及甲状腺功能亢进等。
8.3 CT表现
肿块大多数位于气管旁或前方，气管常受压向肿块对称偏移；少数也可至气管后方，气管向前推移或将气管和食管分开。连续扫描可见胸内肿块与颈部甲状腺相连，平扫密度较高，CT值可达80-100HU。肿块常有局部的不同形态的钙化。可有低密度囊性变和高密度出血，密度常不均匀。增强扫描实质部分明显强化，延迟时间长。一般肿块边缘光整。当肿块边缘不规则，与周围结构的脂肪间隙模糊、消失，颈部或纵隔淋巴结肿大时要考虑胸内甲状腺恶变可能。
9. 结节病
9.1病因和病理
病因尚不明确，可能为免疫反应。因肺和胸内淋巴接受累占绝大部分，提示可能是经肺而后播散到全身各处。
9.2临床表现
症状多数较轻或无症状。临床上分为亚急性和慢性，亚急性多见于30岁以下，可有咳嗽、咳痰、胸痛、低热、倦怠及体重下降等症状；慢性多见于30岁以上、起病慢。外周淋巴结肿大常见，可活动、无粘连。可有皮肤结节凸起或结节性红斑。活动期70-80%患者Kviem 试验阳性。本病有自愈性，病程常小于2年。
9.3 CT表现
早期即表现为纵隔及肺门淋巴结对称性增大，有时以右侧增大较明显；一般不压迫大血管，融合较少见，淋巴结可出现蛋壳样钙化。肺部病变出现较晚，在活动期结节型表现为，结节较小，直径1-5mm，数量不一，两侧分布较对称；肺泡实变型，为双侧型、多灶性，境界模糊的片状或结节影，1-10cm大小，以肺外周分布为主，常与结节灶、肺门淋巴结增大同时存在；大结节型少见，通常1-2cm，也可融合成更大结节，可显示支气管充气征。非活动期，肺内可见大量纤维索条影，最后形成广泛网织状影或蜂窝状影。
三、胸膜、胸壁的常见疾病
1. 胸膜间皮瘤
1.1病因和病理
胸膜间皮瘤起源于胸膜的间皮细胞及纤维组织细胞，可分为局限型和弥漫型。局限型大多为良性，多发生于脏层胸膜，多数有蒂且突入胸腔，约有14%-30%可为恶性；弥漫型都为恶性，约半数病例有石棉接触史，常累及壁层、脏层胸膜及纵隔和横膈等处的胸膜，还可伸入到叶间裂内。
局限型良性间皮瘤可长期无仍何症状，通常为体检时偶尔发现。当肿瘤较大时，也可出现咳嗽、气急等症状，少数可并发肺性肥大性骨关节病。恶性间皮瘤最常见的症状为胸痛，多为剧痛；还可出现咳嗽、发热、呼吸困难等。
1.3 CT表现
局限型间皮瘤多位于周边胸膜,少数位于叶间胸膜。呈圆形或节结状肿块，边界清晰，若有蒂证明来自胸膜，为良性。其内呈软组织密度，增强扫描均有不同程度强化（图23-12）。肿瘤较大时中央可出现低密度不强化区，为囊性坏死和出血所致。
弥漫型胸膜间皮瘤多为胸膜广泛增厚呈不规则或结节、肿块状，位于胸膜下腔多见。增强扫描均有不同程度强化。胸膜广泛不规则增厚、纵隔固定、大量胸水是恶性间皮瘤的较特征性表现。也可仅表现为胸膜广泛增厚包绕肺组织（图23-13），或只表现为大量胸水，肺
图23-12 右后上肺良性间皮瘤，类圆形肿块、边界清楚，C-时-40HU(A)，C+时55-90HU(B)。
组织有不同程度被压缩。
2. 胸膜转移瘤 2.1病因和病理 恶性肿瘤侵犯胸膜较常见，原发性肿瘤以肺癌、乳腺癌、卵巢癌及胃癌较多见。 恶性胸腺瘤、淋巴瘤也可发生胸膜转移。 2.2临床表现 多数有咳嗽、呼吸困难、胸痛、体重下降、不适等。少数可无任何症状。 2.3 CT 表现 无特征性，大量胸水为最常见表现。部分可见胸膜广泛不规则增厚或结节、肿块状，增强扫描均有明显强化，与恶性间皮瘤的表现相仿。
3. 胸壁转移瘤 3.1病因和病理 在胸壁肿瘤中最常见，大多来自肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、肾上腺癌、前列腺癌及肝癌。 3.2临床表现 多数有胸痛、体重下降、发热、不适等。
3.3 CT 表现
表现为胸壁软组织肿块，可单发或多发。邻近的胸壁境界和层次消失，常不规整，并有胸膜增厚、胸膜外脂肪层模糊不清；常伴有不同程度的局部骨质破坏。肿块向胸壁内突出为主提示为胸壁肿瘤侵犯胸膜可能大；向胸内突出为主时倾向于胸膜肿瘤侵犯胸壁。
4. 原发性胸壁软组织肿瘤
4.1病因和病理
常见的良性肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤等；恶性
有脂肪肉瘤、纤维肉瘤、恶性淋巴瘤、横纹肌肉瘤等。
4.2临床表现 可有局部胸痛，胸壁可扪及圆形或椭圆形肿块，一般较固定，可有或无触痛。有时肿块表皮温度升高。还可出现其他全身不适症状。 4.3 CT 表现 胸壁软组织良性肿瘤一般轮廓规整，境界清楚光滑，周围脂肪间隙清楚（图23-14）。其中脂肪瘤根据其特征性的CT 值可作出定性诊断；血管瘤大多呈均一强化，可见一支或几支较粗大的或扭曲的血管影或其断面，边界可不清，常延至胸壁肌层和肋间软组织。神经纤维性肿瘤较大时可有邻近骨质受压改变，伴骨质增生、硬化。 胸壁软组织原发性恶性肿瘤境界常模糊不清，呈浸润生长，局部脂肪间隙模糊或消失，可侵犯胸膜引起局限性增后，侵犯胸廓骨骼导致骨破坏。
图23-13 右下肺恶性间皮瘤，胸膜
广泛增厚，胸膜面有多个结节，有
强化。
图23-14 右侧胸壁脂肪瘤
5. 原发性胸壁骨肿瘤
5.1病因和病理
原发性胸壁骨肿瘤远较转移性少见，发生于肋骨最常见，次为胸骨、锁骨、肩胛骨。恶性肿瘤较良性肿瘤为多，肋骨恶性肿瘤成人以软骨肉瘤、多发性骨髓瘤多见；儿童以Ewing 氏肉瘤最常见。良性肿瘤或肿瘤样病变以软骨类肿瘤、骨纤维瘤、骨纤维异常增殖症等多见。
5.2临床表现
良性软骨、骨肿瘤生长缓慢，一般无自觉症状，触之不痛。肿块质地硬，表面凹凸不平。软骨肿瘤有恶变或为软骨肉瘤生长迅速，压迫神经时可产生剧烈疼痛。多发骨髓瘤可出现贫血、发热、骨痛，尿中见Bence-Jones蛋白。Ewing肉瘤可出现局部疼痛、发热、乏力和血沉加速。
5.3 CT表现
软骨类肿瘤表现各异，软骨瘤可见肋骨的软骨部膨大，呈软组织密度影，常见钙化，粗细不一；骨软骨瘤起自肋骨皮质，向邻近软组织内突出，其皮质和小梁结构与正常骨组织类似；骨纤维瘤肋骨局限性膨大，皮质变薄，肿块呈软组织密度影，与正常肋骨分界清楚；骨纤维异常增殖症病变范围较广，皮质膨胀变薄，内部结构呈毛玻璃样高密度影，不伴软组织改变。多发性骨髓瘤初起为局限性多发小的圆形低密度骨缺损，后期出现较大范围的骨破坏及局部软组织肿块。软骨肉瘤可见骨质明显破坏，边界模糊不清，软组织肿块内可有不规则钙化、骨化，增强扫描实质部分有明显强化，中央可有低密度坏死区，肿块向胸内、外突出，肌层间隙模糊不清，可见胸水或肺内转移性结节灶。
6. 乳腺癌
6.1病因和病理
乳腺癌的病因学研究主要集中于内分泌、外分泌及病毒与乳腺癌的关系。目前流行病学研究认为乳腺癌发生的主要危险因素有：家族中有乳腺癌病史、未产妇、初生儿在25岁以后、初潮在13岁以前、绝经期延迟、良性乳腺病变的病史、社会经济条件及文化层次较高的妇女等。
6.2临床表现
乳腺局部不适或疼痛，大多数患者能扪及无痛性肿块，境界较明确。多数孤立，也可多发。部分乳头有溢液。可出现局部皮肤桔皮样改变、乳头回缩等表现。淋巴结转移可在腋窝或锁骨上区扪及肿大的淋巴结。
6.3 CT表现
肿块型乳腺癌表现为结节灶或肿块灶，密度较正常腺体略高，可呈分叶状，边缘大多模糊，并有长短毛刺呈放射状浸润生长。增强扫描肿块有明显强化，较大病灶中央可有坏死、液化区。浸润型乳腺癌表现为乳腺组织内局限片状稍高密度灶，边界模糊不清，无明确肿块或结节灶；弥漫浸润可累及乳腺大部分，边缘可见长短不一的纤维条索致密影。上述两种病灶均可出现丛状、细粒状钙化。可出现病灶与皮肤或深层肌肉粘连致乳后间隙消失，皮肤增厚，乳头下陷。腋窝或锁骨上区淋巴结肿大。
7. 乳腺纤维瘤
7.1病因和病理
其发生原因尚不十分清楚，一般认为由于内分泌失调导致乳腺组织局部或全面增生，主要与雌激素有关。
7.2临床表现
好发于青年妇女，一般无任何症状，少数有轻微疼痛，可在月经期激发。常在普查或无
意中发现乳腺内有肿块，可发生于一侧或双侧，单发或多发。肿块表面多光滑，边界清楚，有较大活动度。
7.3 CT表现
表现为圆形或椭圆形的稍高密度肿块，多数单个，少数2-3个。边界较清楚，轮廓较规整，少数可呈分叶状，但边缘无毛刺。有时平扫病灶与正常乳腺组织的密度相仿,无法区分。增强扫描病灶有均匀强化。巨大纤维腺瘤中央可有坏死或囊性变，出现周边强化。
8. 胸腔积液
8.1病因和病理
其病因很多，主要有感染、肿瘤（原发或转移）、心源性、损伤、代谢障碍及自身免疫失调等。按积液性质分为渗出液和漏出液。
8.2临床表现
少量积液可无症状，积液量增多可出现肺压缩引起相应症状，例如呼吸困难、气急等。
8.3 CT表现
一般胸水多于15ml即可被发现，但除血胸密度高，CT值可达70-80HU外，其它积液CT 值较接近，无法定性。少量游离性胸水CT上表现为肺外围与胸壁平行的弧形、新月形均匀致密影，改变体位扫描，形态有改变，有时增强扫描可鉴别少量积液和胸膜增厚，后者一般有强化。积液量逐渐增多时，相邻肺受压向内形成不同程度的肺不张，至完全压缩，贴在肺门旁，纵隔向对侧移位。
包裹性积液表现为基底较宽、紧贴胸膜的圆形或凸透镜状致密影，呈液性密度；叶间积液位于肺叶间裂，呈球形或梭形，两端的叶间胸膜常有增厚而不增强。
膈附近的胸水和腹水的鉴别如下：膈肌征位于膈肌脚外侧的积液是胸水，内侧的是腹水；膈脚移位征胸水量较多，膈脚受压向前移位；界面征腹水与肝、脾交界面清楚，胸水与肝、脾之间有横膈致交界面模糊；裸区征肝裸区的存在使腹水不能到达脊柱侧。
罕少见肺部疾病的影像学诊断
罕少见肺部疾病的影像学诊断 1、肺韦格氏肉芽肿 胸部X线平片表现：两肺多发或单发结节或肿块，边界多清楚，结节内可形成空洞，多为厚壁，内壁可不规则毛糙，经治疗后空洞可变薄或完全消失。部分肿块中心可见液平面，部分病人可伴肺梗塞、水肿或因合并细菌性肺炎而形成肺内斑片状阴影。 CT与HRCT：①多发结节或肿块，大小0.3-9cm不等，边界清楚，多位于肺外围。②滋养血管征：即血管影直接进入结节而形成。 ③结节周边有长毛剌状阴影，为结节邻近肺组织内坏死性血管炎及血管周围纤维化所致。④结节内空洞，洞壁厚薄不等，内壁多不规则。⑤结节内可出现充气支气管征。⑥胸膜下楔形或锥状高密度影，尖端指向肺门，为肺梗死阴影。⑦当累及气管时，可出现气管壁增厚，腔内息肉状或乳状状软组织结节影。⑧部分肺门出现斑片状密度增高影，短期内可消散，此改变可能与肺水肿、肺出血有关。⑨胸膜增厚、胸腔积液。上述改变用激素治疗后可缓解。 MRI检查可清楚显示两肺结节与空洞，前者在SE序列T1WI和T2WI图像上呈与肌肉等信号，而洞腔为无信号。
2、干燥综合征 影像学表现：多呈UIP的典型表现，少数呈LIP表现，即显示广泛囊状与结节状影，囊状影多发且钙化。其它改变可有支气管扩张、肺动脉高压、胸水等，无特异性。 3、结节病 胸部X线平片表现：结节病影像学表现可分为三期，Ⅰ期仅表现两侧肺门和纵隔淋巴结肿大。Ⅱ期同时伴有肺实质异常，胸片上出现肺部网结影。Ⅲ期出现广泛肺间质纤维化。表现为两肺广泛网状影，晚期出现蜂窝肺。 CT与HRCT表现：①磨玻璃影：见于HRCT检查时，多见于Ⅱ期结节病患者，即见于有肺部浸润者，表明具有活动性肺泡炎的可能，也有认为是HRCT分辨力限度以下的广泛分布的间质肉芽肿的结果。②结节：多位于两肺周边部分尤上叶多见或弥漫分布，以结节位于血管支气管束旁，小叶间隔内，小叶核心内及叶间胸膜面为特征，从而形成支气管血管束、胸膜面、叶间胸膜不规则界面征与串珠状小叶间隔，结节直径2mm-10mm，大部分结节边缘不规则或呈不规则形，肉芽肿结节可融合成大块致密影，内可见支气管充气征，其内偶见空洞。③肺纤维化表现，HRCT上
内科常见疾病诊断要点及鉴别诊断要点
内科常见疾病诊断要点及鉴别诊断要点 呼吸系统 （一）过敏性鼻炎 起病急骤，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如瞒虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。如脱离过敏原，数分钟至小时内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。 （二）流行性感冒 为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。近来已有快速血清方法检查病毒，可供鉴别。 （三）急性气管，支气管炎 表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，线胸片常可见肺纹理增强。 （四）急性传染病前驱症状 很多病毒感染性疾病前期表现类似，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎等病。患病初期可有鼻塞，头痛等类似症状，应予重视。如果在上呼吸道症状一周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。 （五）急性上呼吸道感染 鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部线正常。 （六）肺炎 确定肺炎诊断 首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有其特点，上、下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部线检查可鉴别。其次，应把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。肺炎常须与下列疾病鉴别：．肺结核肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。 ．肺癌多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物裕疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步作、、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。 ．急性肺脓肿早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。 ．肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。二聚体、肺动脉造影（）、放射性核素肺通气／灌注扫描和等检查可帮助鉴别。 ．非感染性肺部浸润还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。 （二）评估严重程度 如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度对于决定在门诊或人院治疗甚或治疗至关重要。肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持（急性呼吸衰竭、气
常用护理诊断及护理措施范文
常用护理诊断名称 知识缺乏心输出量减低活动无耐力有感染的危险生活自理能力缺陷体温过高清理呼吸道无效气体交换受损组织灌注量改变便秘腹泻有皮肤完整性受损的危险疼痛潜在的误吸潜在的窒息潜在失用综合症有受伤的危险体液不足有体液不足的危险体液过多吞咽障碍尿潴留口腔粘膜异常体温过低躯体移动障碍睡眠型态紊乱营养失调焦虑恐惧排尿异常功能性尿失禁反射性尿失禁压迫性尿失禁紧迫性尿失禁完全性尿失禁舒适度改变语言沟通障碍 活动无耐力：个体在进行必需的或希望的日常活动时，处于生理上或心理上耐受能力降低的状态。 清理呼吸道无效：个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状 态。1）咳嗽无效或不咳嗽：2）无力排出呼吸道分泌物；3）肺部有 啰音或痰呼音；4）呼吸频率、深度异常；5）发绀。 （1和2 为必要依据） 便秘：1）每周排便次数少于3 次；2）排出干硬成型的粪便；3）排便时费力；4）肠蠕动减弱；5）肛诊可触及粪块。 【护理措施】 1、营养失调：低于机体需要量 ①监测并记录病人的进食量 ②按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 ③根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划 ④鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 ⑤防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境 2、体液不足①评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。②记录出入量 ③ 监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。 ④ 密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。 3、便秘 ①多吃含纤维素丰富的食物及水果 ②鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。 ③鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。 ④要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。 ⑤病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。 ⑥交待可能会引起便秘的药物。 ⑦指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。 ⑧向病人解释长期使用缓泻剂的后果。 ⑨记录大便的次数和颜色、形状。对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。 4、腹泻 ①评估记录大便次数、量、性状及致病因素。 ②根据致病因素采取相应措施，减少腹泻。
50种常见疾病入出院标准
外科（8种） 甲状腺良性肿瘤—手术治疗 【入院标准】 根据病史、症状、体征、辅助检查诊断明确无手术禁忌症者择期住院手术。【出院标准】 一、甲状腺肿瘤肿块消失，体温、呼吸正常。 二、伤口愈合、拆线。 三、血常规正常。 前列腺增生—手术治疗 【入院标准】 膀胱残余尿量超过50ml，最大尿流率小于10m1/s，有急性尿潴留史，规范用药后无效，需手术者住院治疗。 【出院标准】 一、体温正常、二便基本正常，能下床活动。 二、手术切口愈合、拆线。 三、B超检查前列腺已切除或部分切除。血、尿常规正常。 腹股沟疝 【入院标准】 腹股沟斜疝择期手术。嵌顿和绞窄性疝立即住院，诊断为肠梗阻者按肠梗阻治疗。 【出院标准】 一、能下床活动，体温、大便正常。 二、疝囊消失，手术切口愈合、拆线。 三、血常规正常。
急、慢性阑尾炎 【入院标准】 急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，立即住院治疗。慢性阑尾炎反复发作可择期手术。 【出院标准】 一、能下床活动，体温、饮食、大便正常。 二、手术切口愈合，拆线。 三、血常规正常。 肠梗阻 【入院标准】 根据症状：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气，体征：腹部膨隆，有肠型、肠蠕动波等，辅助检查：X线检查显示肠管充气扩张，有固定的气液平面，梗阻以下肠内无气体。明确诊断即可住院。 【出院标准】 一、能下床活动，体温、饮食及大便正常。 二、手术切口愈合、拆线。 三、血、粪常规正常。 输尿管结石 【入院标准】 一、症状：活动后腹部或腰部绞痛，剧烈，伴恶心、呕吐。 二、体征：肾区或输尿管叩击痛。 三、B超检查支持输尿管结石肾盂积水诊断，尿常规有红细胞。 【出院标准】 一、症状明显减轻或消失。 二、B超显示结石消失，输尿管无扩张、积水，尿中红细胞明显减少。
常见疾病与护理诊断
常见疾病与护理诊断
内科护理学 呼吸系统 1、肺炎：体温过高、清理呼吸道无效、潜在并发症：感染性休克 2、支气管扩张症：清理呼吸道无效、潜在并发症：大咯血窒息、营养失调、焦虑、有感染的危险 3、肺结核：知识缺乏、营养失调：低于机体需要量、体温过高、疲乏、有孤独的危险 4、支气管哮喘：气体交换受损、清理呼吸道无效、知识缺乏、活动无耐力、焦虑、潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿 5、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：气体交换受损、清理呼吸道无效、焦虑、活动无耐力、营养失调：低于机体需要量 6、慢性肺源性心脏病：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、体液过多、潜在并发症：肺性脑病 循环系统 1、心源性呼吸困难：气体交换受损、活动无耐力
2、慢性心力衰竭：气体交换受损（与左心衰竭致肺淤血有关）、体液过多（与右心衰竭致提静脉淤血、水钠储留、低蛋白血症有关）、活动无耐力（与心排出量下降有关）、潜在并发症：洋地黄中毒 3、心律失常：活动无耐力（与心律失常导致心悸或心排出量减少有关）、潜在并发症：猝死、有受伤的危险（与心律失常引起的头晕、晕厥有关）、焦虑（与心律失常反复发作、疗效欠佳有关）、潜在并发症：心力衰竭、脑栓塞 4、心瓣膜病：体温过高（与风湿活动、并发感染有关）、潜在并发症：心力衰竭、潜在并发症：栓塞、有感染的危险(有机体抵抗力下降有关)、潜在并发症：心律失常、感染性心内膜炎、猝死 5、心绞痛：疼痛：胸痛（与心肌缺血、缺氧有关）、活动无耐力（与心肌氧的供需失调有关）、潜在并发症：心肌梗死、知识缺乏(缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识) 6、心肌梗死：疼痛：胸痛（与心肌缺血坏死有关）、活动无耐力（与心肌氧的供需失调有
常见食管疾病影像诊断
常见食管疾病影像诊断 【关键词】食管知病影像诊断 (一)反流性食管炎 又称消化性食管炎，为最常见的一种食管炎，系因胃食管连接部的抗反流功能不全，造成胃、十二指肠内容物反流至食管所引起的食管粘膜的炎症糜烂和纤维化等病变。 【影像学表现】 X线钡餐检查： 1.早期不敏感，可为阴性； 2.炎症进展可表现为食管壁毛糙，粘膜增粗走行紊乱，粘膜糜烂所致针尖状钡点； 3.胃内对比剂反流，尤其在卧位时； 4.晚期由于瘢痕形成可致食管腔狭窄； 5.部分病人可显示食管裂孔疝。 【鉴别诊断】 1.与其他食管炎相鉴别(念珠菌食管炎、病毒性食管炎、药物性食管炎)。 2.管腔狭窄时需与硬化性食管癌相鉴别。食管炎时狭窄段与正常部分分界不清，为渐进性；癌性狭窄与正常部分分界清楚，且狭窄段较短，一般不超过5cm。 【影像检查优选评价】 X线造影简单易行，特异性差。内镜除可确定有无食管炎外，尚
可对其程度进行分级。 (二)腐蚀性食管炎 由于吞服或误服腐蚀剂造成食管的损伤，其病变范围和损伤程度与服用腐蚀剂的性质、浓度、剂量及吞服速度有明显关系，也和治疗是否及时有关。 【影像学表现】 1.X线钡餐造影：依据病变损伤程度及病史长短，造影表现不一。病变轻者：早期食管显示轻度水肿，粘膜增粗、紊乱，后期可未见明显异常表现或食管壁稍显僵硬，管腔轻度狭窄。病变严重：早期则有广泛狭窄，食管壁不规则，可伴有多发溃疡，后期有不同程度的管腔狭窄，严重者呈漏斗状或鼠尾状。特别注意如临床考虑食管穿孔时应用碘水造影而不用钡剂。 2.CT可了解食管穿孔并发纵隔炎的范围、程度。 【鉴别诊断】 病史很重要，结合X线造影可诊断。必要时需和硬化型食管癌及反流性食管炎相鉴别。食管癌时管壁僵硬，病变与正常分界明显。反流性食管炎可见胃内容物的反流或食管裂孔疝的存在。 【影像检查优选评价】 X线造影首选，CT可了解并发症范围、程度。 (三)食管和胃底静脉曲张 是门脉高压的重要并发症，发生率相当高，主要见于肝硬化、脾静脉或脾门脉系统的血栓形成及上腔静脉综合征等。依据病变发展的
常见病中医诊疗规范(20200530122128)
常见病中医诊疗规范 一、感冒的诊疗常规 感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临 床表现。 1、诊断依据 a)鼻塞流涕、喷嚏、咽痒或痛，咳嗽。 b)恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 c)四时皆有，以冬春季节为多见。 d)血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。 2、证候分类 a)风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻塞流涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或 浮缓。 治法：辛温解表，宣肺散寒 方药：荆防败毒散。 b)风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，烟痛咽红，咳嗽，舌边尖红，苔白 或微黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，宣肺清热 方药：银翘散 c)暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗， 胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表 方药：新加香薷饮 临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。 其他疗法： （1）常用中成药风寒感冒：风寒感冒颗粒或桑姜感冒片 风热感冒：银翘解毒片或感冒清 （2）艾灸法用艾条温和灸足三里穴 调护： 本类方剂多为辛散轻宣之品，不宜久煎，以免药性挥发，降低疗效。对于风寒感冒， 应温热服，服后避风覆被取汗，并服热汤或热粥以助药力。服药期间，饮食以清淡为宜，不 可过饥过饱，宜多饮水。 预防： （1）加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。注意防寒避暑，及时增减衣物。感冒流行期间，避免或少去公共场所。 （2）感冒的药物预防很重要也很有效。冬春季多用紫苏、荆芥、贯众；夏季多用藿香、佩兰、荷叶；时邪疫毒流行期间，多用板蓝根、大青叶等。另外，常用的食品如葱、 姜、大蒜、食醋等也有预防作用。 转诊指标
常用临床诊断标准
常用临床诊断标准 冠心病的诊断标准 1．西医诊断标准(参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》) 诊断标准 ①劳累性心绞痛劳动性心绞痛的特征是由于运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的 短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛可分为3类： 初发型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在1个月以内。 稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定1个月以上。 恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。 ②自发性心绞痛自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳 累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解。未见酶变化，心电图常出现某些暂时性的S-T段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。 自发性心绞痛患者的疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表现，有时患者可有持续较长的胸痛发作，类似心肌梗死，但没有心电图及酶的特征性变化。 某些自发性心绞痛患者在发作时出现暂时性的S-T段抬高，常称为变异型心绞痛。 但在心肌梗死早期记录到这一心电图图型时，不能应用这一名称。 初发型劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛及自发性心绞痛常统称为“不稳定性心绞痛”。本报告则选用这些各自特异的名称。 (2)分度、分级诊断标准(全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订， 1979年9月，上海) ①劳力型心绞痛 Ⅰ级：较日常活动重的体力活动引起心绞痛，日常活动无症状，如平地小跑，快速或持重物上三楼、上陡坡等引起心绞痛。 Ⅱ级：日常体力活动引起心绞痛，日常活动稍受限制。如在正常条件下常速步行3～4站(3～4华里)，上三楼、上坡等引起心绞痛。 Ⅲ级：较日常活动轻的体力活动引起心绞痛，日常活动明显受限。如在正常条件下常速步行1～2站(1-2华里)上二楼、小坡引起心绞痛。 Ⅳ级：轻微体力活动(如在室内缓行)引起心绞痛，严重者休息时亦发生心绞痛。 ②非劳力型心绞痛 轻度：有较典型的心绞痛发作，每次持续时间数分钟，每周疼痛至少发作2～3次，或每日发作1～3次，但疼痛不重，有时需口含硝酸甘油。 中度：每天有数次较典型的心绞痛发作，每次持续数分钟到10分钟左右，绞痛较重，一般都需要口含硝酸甘油。 重度：每天有多次典型心绞痛发作，因而影响日常生活活动(例如大便、穿衣等)，每次发作持续时间较长，需多次口含硝酸甘油。
常见疾病护理诊断措施
常见疾病护理诊断措施 呼吸系统 一、慢性阻塞性肺疾病(COPD) (一)特点: 1、慢性支气管炎表现(咳嗽、咳痰、喘息)反复发作伴进行性加重 的呼吸困难 2、桶状胸 (二)主要护理诊断: 气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 焦虑 (三)主要护理措施: 1、指导患者有效咳嗽、咳痰;痰液粘稠者遵医嘱使用祛痰药物或雾 化吸入，进行背部叩击，促进排痰 2、采取坐位或立位，也可采取屈膝俯卧位 3、教会患者如何进行缩唇呼吸和腹式呼吸的训练 4、遵医嘱给予持续低流量(1---2L/min)、低浓度(25%---29%)持续吸氧，每天不少于15小时 5、观察患者生命体征，咳嗽、咳痰及呼吸困难的情况 6、给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食，避免产气食物，保证足够的饮水量 7、病情缓解期间，注意全身运动锻炼，以患者不感到疲劳为宜 二、慢性肺源性心脏病
(一)特点: 1、夜间呼吸困难加重，出现神志恍惚，谵妄，躁动等肺性脑病表现 2、发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，重者可有腹水 (二)主要护理诊断: 清理呼吸道无效 气体交换受损 清理呼吸道无效 体液过多 活动无耐力 睡眠形态紊乱 (三)主要护理措施: 1、保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰，定时更换体位，翻身拍背 2、遵医嘱给予持续低流量(1---2L/min)、低浓度(25%---29%)吸氧 3、观察患者呼吸困难的程度、发绀、水肿等情况，定期监测和记录生命体征 4、有水肿的病人宜限水、盐摄入，准确记录出入液量，体重变化 5、应摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食，少食多餐 6、经常与患者沟通交流，认真倾听患者的诉说 三、肺炎 (一)特点: 淋雨受凉 急性病容，鼻翼煽动，口唇青紫 (二)主要护理诊断: 清理呼吸道无效 气体交换受损
常见肺部疾病影像诊断学口诀
常见肺部疾病影像诊断学口诀 先天性肺不发育和肺发育不全 肺不发育先天性病变，两肺一侧肺叶异，一侧异常分三类，不全不良不发育，发育不全伴先心。 肺段隔离症 肺段隔离供血异，肺叶内外有区别，内型圆椭边光滑，块密囊臂壁液气平，外型脏层独立性，左下后叶致密影，常位膈下脊旁隐，膈疝麻痹膨升并发。 肺动静脉瘘 肺动静脉先天瘘，肿块血管肺门走，瓦苗试验肺内阴影大小变，肺A造影看自窦。 大叶性肺炎 大叶肺炎双球菌袭，常侵肺段一侧肺大叶，发病急骤胸痛急，寒热咳痰如锈铁，充血纹粗亮度低，实变均密支气管充气征，消散不无外围吸收，渐缩范围结核别。 支气管肺炎 小叶肺炎萄链菌，常见老年弱幼婴，肺纹增粗肺泡炎，斑片结节模糊边，阻塞气肿炎渗出，肺野透亮扩胸廓，金萄感染坏死变，薄壁空洞灶内显。 备注：肺炎液化坏死时，病灶阴影内可见薄壁空洞征。 病毒性肺炎 病毒肺炎病毒属，巨麻流胞腺病毒，支管周肺泡炎渗出，多灶重叠片影结节分布，网纹夹杂粟粒影，气肿肋膜肺膨出，严重占据肺段叶，胸腔积液常伴随。 过敏性肺炎 过敏肺炎症状轻，瓦霜淡薄游走性，斑片线网弥粟粒，病灶多见中下野。 间质肺炎 间质肺炎细菌病毒，热咳发绀气急促，网纹结节重叠影糊，气肿肋膜肺膨出。 支原体肺炎 肺炎致病支原体，轻症微热咳闷疲，淡江片影粗纹理，重症高热占大叶。 放射性肺炎 射线肺炎射线伤，急性斑片慢性萎缩纤，纵移膈开胸塌陷，综合部位放疗量。 吸入性肺炎 吸入肺炎气急发绀，胸痛呛咳血性痰，不同物质如肺炎，阻塞不张气肿像，片状浓密模糊缘，类脂吸入易纤变，不张三角致密影，急性水肿蝶翼样。医界资讯网（https://www.wendangku.net/doc/ff1311592.html,) 慢性肺炎 慢性肺炎继发多，变质增生伴渗出，叶段团块纹索粗，斑片结节气肿阻
常见传染病诊断标准
常见传染病诊断标准 病毒性肝炎 一、疑似病例，同时具备下列2项： 1.最近出现食欲减退，恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛等，不能排除其他疾病者。 2.血清ALT反复升高而不能以其他原因解释者。 甲型肝炎 1.病人发病前1个月左右(2-6)周，曾接触过甲型肝炎病人，或吃不洁食物史或饮生水史 2．最近出现食欲减退，恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛等，不能排除其他疾病者。 3.血清ALT升高。 4.血清抗-HAVIgM阳性。 5.急性期恢复期双份血清抗-HAVIgG滴度呈四倍升高。 6.免疫电镜在粪便中见到27nm甲肝病毒颗粒。 疑似病例：2+3 ，参考1。 实验确诊：疑似病例加4、5、6中任何1项。 乙型肝炎 ①半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤如：不洁的注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。 ②最近出现食欲减退，恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛等，不能排除其他疾病者。 ③血清ALT升高 ④病程中HBsAg由阳性转为阴性，或HBsAg由阳性转为阴性且出现 抗-HBs阳转；抗-HBcIgM滴度高水平，而抗-HBcIgG阴
性或低水平。 疑似病例：②+③，参考①。 实验确诊：疑似病例加④。 病程大于半年为慢性肝炎。 丙型肝炎 ①半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤或与携带HCV者有非常密切的接触史。 ②长期乏力，有食欲不振等消化道症状，或肝脾肿大有触痛和叩击痛。 ③血清ALT升高或正常与升高反复波动持续半年以上。 ④用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，CMV，EBV感染。 ⑤血清抗—HCVIgM阳性。 疑似病例：②+③+④参考①。 实验确诊：疑似病例加⑤。 戊型肝炎 ①发病前2个月，曾接触过戊型肝炎病人，或到过戊型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或聚餐。 ②最近出现食欲减退，恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛等，不能排除其他疾病者。 ③血清ALT升高。 ④用排除法不符合甲、乙、丙型肝炎，CMV、EBV感染。 ⑤免疫电镜在粪便中见到30-32nm病毒颗粒。 ⑥血清抗-HEVIgM阳性 疑似病例：②+③+④两项，参考①。 实验确诊：疑似病例加⑤或⑥中任1项。 肺结核 一、疑似病例
常见疾病与护理诊断
呼吸系统 1、肺炎：体温过高、清理呼吸道无效、潜在并发症：感染性休克 2、支气管扩张症：清理呼吸道无效、潜在并发症：大咯血窒息、营养失调、焦虑、 有感染的危险 3、肺结核：知识缺乏、营养失调：低于机体需要量、体温过高、疲乏、有孤独的 危险 4、支气管哮喘：气体交换受损、清理呼吸道无效、知识缺乏、活动无耐力、焦虑、 潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿 5、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：气体交换受损、清理呼吸道无效、焦虑、活动无耐 力、营养失调：低于机体需要量 6、慢性肺源性心脏病：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、体液过多、 潜在并发症：肺性脑病 循环系统 1、心源性呼吸困难：气体交换受损、活动无耐力 2、慢性心力衰竭：气体交换受损（与左心衰竭致肺淤血有关）、体液过多（与右心衰竭 致提静脉淤血、水钠储留、低蛋白血症有关）、活动无耐力（与心排出量下降有关）、潜在并发症：洋地黄中毒 3、心律失常：活动无耐力（与心律失常导致心悸或心排出量减少有关）、潜在并发症： 猝死、有受伤的危险（与心律失常引起的头晕、晕厥有关）、焦虑（与心律失常反复发作、疗效欠佳有关）、潜在并发症：心力衰竭、脑栓塞 4、心瓣膜病：体温过高（与风湿活动、并发感染有关）、潜在并发症：心力衰竭、潜 在并发症：栓塞、有感染的危险(有机体抵抗力下降有关)、潜在并发症：心律失常、感染性心内膜炎、猝死 5、心绞痛：疼痛：胸痛（与心肌缺血、缺氧有关）、活动无耐力（与心肌氧的供需失调 有关）、潜在并发症：心肌梗死、知识缺乏(缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识)
6、心肌梗死：疼痛：胸痛（与心肌缺血坏死有关）、活动无耐力（与心肌氧的供需失调 有关）、有便秘的危险（与进食少、活动少、不习惯床上排便有关）、潜在并发症：猝死、心力衰竭 7、原发性高血压：疼痛：头痛（与血压升高有关）、有受伤的危险（与头晕、视力模糊、 意识改变或发生直立性低血压有关）、潜在并发症：高血压急症、营养失调：高于机体需要量（与摄入过多，缺乏运动有关）、焦虑（与血压控制不满意、已发生并发症有关）、知识缺乏（缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识） 8、病毒性心肌炎：活动无耐力（与心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关）、潜在并 发症：心律失常、心力衰竭、焦虑（与担心预后、学习和前途有关）、知识缺乏（缺乏配合治疗等方面的知识） 消化系统 1、慢性胃炎：疼痛：腹痛（与胃黏膜炎性病变有关）、营养失调：低于机体需要量（与 畏食、消化吸收不良等有关）、焦虑（与病情反复、病程迁延有关）、知识缺乏（缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解） 2、消化性溃疡：疼痛：腹痛（与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关）、营养失 调：低于机体需要量（与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关）、焦虑（与病情反复、病程迁延有关）、知识缺乏（缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解）、潜在并发症：上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 3、肝硬化：营养失调：低于机体需要量（与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化 和吸收障碍有关）、体液过多（与肝功能减退、门静脉高压引起钠水储留有关）、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、有皮肤完整性受损的危险（与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关）、有感染的危险（与机体抵抗力低下、门静脉侧支循环开放等因素有关） 4、肝性脑病：意识障碍（与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关）、营养失 调：低于机体需要量（与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关）、活动无耐力（与肝功能减退、营养摄入不足有关）、有感染的危险（与长期卧床、营养失调、
常见疾病与护理诊断
内科护理学 呼吸系统 1、肺炎：体温过高、清理呼吸道无效、潜在并发症：感染性休克 2、支气管扩张症：清理呼吸道无效、潜在并发症：大咯血窒息、营养失调、焦虑、 有感染的危险 3、肺结核：知识缺乏、营养失调：低于机体需要量、体温过高、疲乏、有孤独的 危险 4、支气管哮喘：气体交换受损、清理呼吸道无效、知识缺乏、活动无耐力、焦虑、 潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿 5、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：气体交换受损、清理呼吸道无效、焦虑、活动无 耐力、营养失调：低于机体需要量 6、慢性肺源性心脏病：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、体液过多、 潜在并发症：肺性脑病 循环系统 1、心源性呼吸困难：气体交换受损、活动无耐力 2、慢性心力衰竭：气体交换受损（与左心衰竭致肺淤血有关）、体液过多（与右心衰竭 致提静脉淤血、水钠储留、低蛋白血症有关）、活动无耐力（与心排出量下降有关）、潜在并发症：洋地黄中毒 3、心律失常：活动无耐力（与心律失常导致心悸或心排出量减少有关）、潜在并发症： 猝死、有受伤的危险（与心律失常引起的头晕、晕厥有关）、焦虑（与心律失常反复发作、疗效欠佳有关）、潜在并发症：心力衰竭、脑栓塞 4、心瓣膜病：体温过高（与风湿活动、并发感染有关）、潜在并发症：心力衰竭、潜 在并发症：栓塞、有感染的危险(有机体抵抗力下降有关)、潜在并发症：心律失常、感染性心内膜炎、猝死 5、心绞痛：疼痛：胸痛（与心肌缺血、缺氧有关）、活动无耐力（与心肌氧的供需失调 有关）、潜在并发症：心肌梗死、知识缺乏(缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识) 6、心肌梗死：疼痛：胸痛（与心肌缺血坏死有关）、活动无耐力（与心肌氧的供需失调 有关）、有便秘的危险（与进食少、活动少、不习惯床上排便有关）、潜在并发症：猝死、心力衰竭 7、原发性高血压：疼痛：头痛（与血压升高有关）、有受伤的危险（与头晕、视力模糊、 意识改变或发生直立性低血压有关）、潜在并发症：高血压急症、营养失调：高于机体需要量（与摄入过多，缺乏运动有关）、焦虑（与血压控制不满意、已发生并发症有关）、知识缺乏（缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识） 8、病毒性心肌炎：活动无耐力（与心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关）、潜在并 发症：心律失常、心力衰竭、焦虑（与担心预后、学习和前途有关）、知识缺乏（缺乏配合治疗等方面的知识） 消化系统 1、慢性胃炎：疼痛：腹痛（与胃黏膜炎性病变有关）、营养失调：低于机体需要量（与 畏食、消化吸收不良等有关）、焦虑（与病情反复、病程迁延有关）、知识缺乏（缺
妇科常见疾病诊疗规范
妇科常见疾病诊疗规范 篇一：妇科五大常见疾病诊疗规范 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。 【临床表现及诊断要点】 1. 月经改变：最常见症状，主要表现为经量增多，经期延长，周期缩短。 2. 腹部包块：肌壁间肌瘤；粘膜下肌瘤，逐渐增大，突向腹腔，当增大》3月妊娠大小时， 于耻骨联合上可触及硬且活动的肿块，清晨膀胱充盈将子宫推向上方时更易扪及。 3. 压迫症状：子宫肌瘤增大时，可出现压迫症状。宫体下段前壁的肌瘤，压迫膀胱，影响 膀胱充盈而发生尿频、尿急、排尿困难、尿潴留。子宫肌瘤生长于子宫后壁，特别位于 子宫体下段或宫颈，可以压迫直肠引起便秘，甚至排便困难。 4. 不孕。 5. 继发贫血：长期月经过多可导致继发贫血。 6. 妇科检查：子宫增大，质硬，表面不规则，结节状突
起。 7. B超检查：最常见，声像图显示肌瘤区为边界清晰的实质性低回声、等回声或中回声， 中间常有稀疏光点。 【治疗】治疗应根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤部位、大小、数目全面考虑。 1、非手术治疗（保守治疗）： 1） 2）随访观察：肌瘤较小且无症状，尤其是近绝经期妇女。但需定期随访，可期3－6个月复查1次，随访中如发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。药物治疗：适应症：年轻要求保留生育功能者；子宫<2 月妊娠子宫大小；近绝经年 龄，肌瘤较小，症状轻；全身情况差，不能胜任手术者。 主要药物： （1）雄激素： 常用药物：丙酸睾丸酮25mg 肌注，每5日一次，月经来潮时，肌注，每日一次， 共3次，总量小于300mg。 （2）黄体生成激素释放激素（LHRH）类药物 适应症：术前辅助治疗；子宫肌瘤合并不孕者；有合并症暂不能接受手术者；更年
常用护理诊断与护理措施
常用护理诊断与护理措施 营养失调： 一、营养失调：低于机体需要量——与咀嚼困难或吞咽困难有关 护理措施：1、喂食前仔细评估病人反应是否灵敏、有无控制口腔活动的能力、是否存在咳嗽和呕吐反射；1、准备好有效的吸引装置； 2、使病员处于正确的体位； 3、对病人进行健康教育和指导。 二、营养失调：低于机体需要量——与获得食物困难或无能力获得食物有关 护理措施：1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感到恶心、呕吐时，暂停进食。2、指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素类； 3、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲； 4、遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等。 体液不足： 一、体液不足：与摄入减少有关 护理措施：1、如有咽、口疼痛时，提供热或冷饮，在饮水前给予温盐水或用麻醉剂漱口； 2、了解病人用药情况，是否有致脱水的药物（如利尿剂），是否需要增加液体入量；、 3、进行健康教育，告知病人与家属在运动、发热、感染和高温时摄入一定量的水份的必要性；教给病人或家属如何观察脱水以及怎样增加体液入量的方法。 二、体液不足：与体液丢失过多有关 护理措施：1、发热病人可通过温水擦浴或药物保持体温低于38.4℃，保持较低的室温；如果体温极高，可在动脉处放置冰袋降温；2、针对消化道引流的病人，用生理盐水冲洗胃管，保持电解质平衡，经常给予口腔护理； 3、健康教育：避免突然暴露或或多暴露在过热、阳光的环境中或过多运动；在炎热天气中增加液体摄入；4、腹泻呕吐病人保证液体入量，制订补体液过多： 一、体液过多——由于肾功能衰竭引起的调节机制失调有关 二、体液过多——与继发于各种心脏疾患的前负荷增加、收缩力下降和心搏出量减少有关护理措施：1、了解水肿原因，给予对症治疗； 2、水肿皮肤注意保护，勿使受伤和感染 3、补液时注意速度，防止肺水肿的发生；4、使用利尿剂治疗水肿时，密切注意监测电解质，以免发生水、电解质失衡；5、针对下垂性静脉淤血，鼓励病员水平位休息抬高下肢和直立活动交替进行（充血性心衰时禁忌）；6、用枕头抬高浮肿肢体；禁止两腿交叉；定时变换体位； 7、避免在水肿肢体或部位进行注射或静脉输液； 8、进行健康教育，用药指导。 清理呼吸道无效：清理呼吸道无效相关因素：气道痉挛；分泌物过多；慢性阻塞性肺部疾病、感染；哮喘；肌无力；咳嗽无效或不敢咳嗽。 护理措施：1、对于不能保持合适体位的患者应经常更换体位，使其保持有利于排痰的位置； 2、对于无效咳嗽者，指导病员有效的咳嗽方法；3、痰液粘稠者保持每日充分的水分
常见病诊疗规范
中医常见病及优势病种诊疗常规 感冒 感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。 [诊断] 1恶寒发热、鼻塞、流涕、喷嚏等症状为主，多兼咳嗽，可伴咽喉痒或痛、呕吐、腹泻或高热惊厥。 2 四时皆有，以冬春季节为多见，常因骤变而发病。 3 一般病毒感染者血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核细胞增加。细菌感染者白细胞计数增多，中性粒细胞增多。 [辨证论治] 1 风寒束表 症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。 治法：辛温解表，宣肺散寒。 例方：荆防败毒散。 2 风热犯表 症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，宣肺清热。 例方：银翘散。 3 暑湿感冒 症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表。 例方：新加香薷饮。 4 虚体感冒 4.1 气虚感冒 症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气 短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮无力。 治法：益气解表
例方：参苏饮。 4.2 阴虚感冒 症状：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴解表。 例方：加减葳蕤汤。 [其他疗法] 1 中成药 1.1 风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。 1.2 风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。 1.3 感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。 1.4 时行感冒可口服板蓝根冲剂。 2 中药针剂 风热证、暑湿证及表寒里热证均可用喜炎平、双黄连加入5%葡萄糖注射液内静滴，每日1次。 3 外治疗法 3.1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴3～5次。适用于各证型感冒。 3.2 拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日1次。适用于风寒证。 [治法改进] 感冒轻证，或初起偏寒偏热俱不明显，仅稍有恶风、微热、头胀、鼻塞者，可予辛凉轻剂，疏风解表，药用桑叶、薄荷、防风、荆芥等微辛轻清透邪。咽痒咳嗽者，酌配前胡、牛蒡子、贝母、橘红、桔梗、甘草等清宣肺气。 [疗效标准] 1 治愈：症状消失，实验室检查恢复正常。 2 好转：发热消退，临床症状减轻，实验室检查基本正常。 3 未愈：临床症状无改善或加重，实验室检查与治疗前比较无明显改善或加重。
50种常见疾病入出院标准84431
附各科常见疾病入院标准 外科 甲状腺良性肿瘤—手术治疗 根据病史、症状、体征、辅助检查诊断明确无手术禁忌症者择期住院手术。 前列腺增生—手术治疗 膀胱残余尿量超过50ml，最大尿流率小于10m1/s，有急性尿潴留史，规范用药后无效，需手术者住院治疗。 腹股沟疝 腹股沟斜疝择期手术。嵌顿和绞窄性疝立即住院，诊断为肠梗阻者按肠梗阻治疗。 急、慢性阑尾炎 急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，立即住院治疗。慢性阑尾炎反复发作可择期手术。肠梗阻 根据症状：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气，体征：腹部膨隆，有肠型、肠蠕动波等，辅助检查：X线检查显示肠管充气扩张，有固定的气液平面，梗阻以下肠内无气体。明确诊断即可住院。 输尿管结石 一、症状：活动后腹部或腰部绞痛，剧烈，伴恶心、呕吐。 二、体征：肾区或输尿管叩击痛。 三、B超检查支持输尿管结石肾盂积水诊断，尿常规有红细胞。 胆囊结石伴胆囊炎 胆结石合并慢性胆囊炎或胆绞痛反复发作等徐行胆囊切除术者均可住院。 大隐静脉曲张 一、症状：病肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感，容易疲劳。 二、体征：病肢浅静脉隆起、扩张、迂曲、甚至卷曲成团，一般小腿和足踝部明显，常无肿胀。 儿科
支气管肺炎
一、主要病史：发热、咳嗽、气促。或合并全身中毒症状及循环、神经、消化系统表现。 二、主要体征：肺部可闻及中、细湿性啰音，管状呼吸音及实变体征。 三、必要的辅助检查及阳性结果： (一)血白细胞计数和中性粒细胞增多和核左移。病毒性肺炎白细胞计数正常或降低。 (二)X线检查，肺野可见大小不等的点片状阴影，可伴有肺不张、肺气肿或胸膜炎征象。支原体肺炎 一、主要病史：发热、畏寒、头痛、咽痛、全身不适、咳嗽。 二、主要体征：呼吸音减低和干、湿性啰音。 三、辅助检查阳性结果：白细胞计数正常或略增高，血清支原体IgM抗体阳性，胸部X 线片：肺门阴影增粗、增宽，周围有斑片状或均匀模糊阴影及实变影。 婴幼儿腹泻 一、症状：腹痛、腹泻、恶心呕吐、尿量减少，经必要的门诊治疗无效。 二、主要阳性体征：Ⅱ°以上脱水体征。 三、辅助检查：大便镜检，白细胞(+)，脓球(±)，红细胞(±)。 新生儿黄疸 巩膜、皮肤黄染（生后24小时内出现黄疸或2周后仍未消退的、黄疸持续不退或进行性加重）；符合血清总胆红素足月儿＞221umol/L(12.9mg/dl)、早产儿＞257umol/L（15mg/dl）、或每日上升超过85umol/L(5mg/dl)，血清结合胆红素＞34umol/L(2mg/dl)。。 疱疹性咽峡炎 一、发热: 体温>38摄氏度。 二、可伴有流涕,鼻塞、乏力、头晕等不适。 三、咽痛较显著，咽下食物困难。 四、查体：咽充血，咽峡部可见红色斑片，或红色的疱疹。 五、血常规：白细胞总数正常或稍低，淋巴分类偏高。 耳鼻喉科
儿科常见疾病护理诊断和护理措施
儿科常见疾病护理常规 蛋白质—能量营养不良 护理诊断 1、营养失调低于机体需要量与能量、蛋白质摄入不足和需要、消耗过多有关。 2、有感染的危险与机体免疫功能低下有关。 3、生长发育迟缓与营养物质缺乏，不能满足生长发育有关。 4、知识缺乏患儿家长缺乏营养知识及育儿知识。 护理措施 1、饮食管理饮食调整的原则是：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常。 1）能量的供给 2）蛋白质的供给 3）维生素及矿物质的补充 4）鼓励母乳喂养 5）鼻导管喂养的应用 6）建立良好的饮食习惯 2、促进消化、改善食欲 3、预防感染保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损；做好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注意做好保护性隔离，防止交叉感染。 4、观察病情观察有无低血糖、维生素A缺乏、酸中毒等临床表现，发现病情变化应及时报告，并做好急症抢救准备。 5、提供舒适的环境，促进生长发育 6、健康教育 口炎护理 护理诊断 1、口腔黏膜改变与感染有关 2、疼痛与口腔黏膜炎症有关 3、体温过高与感染有关 护理措施 1、口腔护理溃疡性口炎用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洗溃疡面，年长儿可用含漱剂。鼓励多饮水，进食后漱口，保持口腔黏膜湿润和清洁，减少口腔细菌繁殖。对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。 2、正确涂药 3、饮食护理以高能量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜，应口腔黏膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，于进食前局部涂2%利多卡因，同时避免摄入刺激性食物。对不能进食者，应给予肠道外营养，以确保能量与水分供给。 4、食具专用患儿使用的食具应煮沸消毒或压力灭菌消毒 5、监测体温体温超过38.5℃时，予以松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要时给予药物降温。同时做好皮肤护理。
消化内科常见护理诊断
1.疼痛：腹痛与XX有关 【护理目标】能识别导致疼痛的原因，能应用减轻疼痛的应对方法。 护理措施：严密观察疼痛的部位、性质、程度及其变化；急性腹痛者还应观察有无生命体征改变，如溃疡病并发急性胃肠穿孔可引起休克。腹痛发作时严禁随意使用镇痛药，以免掩盖症状，应及时报告医生。遵医嘱选择止痛药物。疼痛发作时可以通过进行心理疏导或转移注意力以及介绍必要的疾病相关知识等方法，消除患者恐惧焦虑、忧郁等心理，稳定患者的情绪，使患者情绪放松，增强对疼痛的耐受性，从而减轻或消除疼痛。 2. 自我形象紊乱与黄疸有关 【护理目标】患者能复述引起黄疸的原因，黄疸得到减轻或消除。 护理措施：重点注意患者的尿色、粪色、皮肤及巩膜黄染的动态变化，同时注意伴随症状；观察黄疸检测结果，以监测治疗效果等。有皮肤瘙痒者应及时修剪指甲，嘱患者尽量减少搔抓，以免皮肤破损；严重病人可按医嘱用药。黄疸患者常因自我形象改变而引起情绪改变，应向患者解释有关黄疸的知识及注意事项，增强治疗信心，积极配合治疗。 3. 营养失调：低于机体需要量与什么有关 【护理目标】患者的营养状况改善。 护理措施：帮助患者寻找导致营养不良的原因，修正其不良的生活方式和饮食习惯，并共同制定有利疾病康复的饮食计划。在不影响疾病康复的前提下，允许患者按自己的饮食爱好选择食物的品种，使食物品种多样化；指导患者及家属改进烹饪技巧，增加食物的色、香、味，刺激患者食欲；可少量多餐，以减轻胃部不适。护理人员还应掌握不同疾病患者的不同饮食要求以及同一疾病不同病程时的饮食要求。如慢性肝炎、肝硬化的患者需要给予高蛋白饮食；但若患者出现肝性脑病先兆时则应严格限制蛋白质的摄入量；而若患者已发生肝性脑病，则应禁食蛋白质。对于消化系统疾病患者的饮食计划一般均应强调生活有规律，提供营养丰富、易于消化吸收的食物，避免辛辣和刺激性强的食物及过于粗糙的食物，注意食物的硬度和温度；戒除烟酒。 4.便秘与液体、纤维素摄入不足及长期卧床有关 【护理目标】建立定时排便习惯。 护理措施：饮食中增加纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物种类；讲解饮食平衡的重要性。补充足够的水份。鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便。嘱病人在病情允许的范围内适当活动以刺激肠蠕动促进排便。指导病人养成定时排便的习惯。要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。遵医嘱用缓泻剂和软化剂，必要时可低压灌肠。记录大便的次数和颜色、形状。 5. 体液过多与水电解质代谢紊乱及水钠潴留有关 【护理目标】水肿减轻，无相关并发症。 护理措施：指导患者不穿联裤袜或紧身衣、到膝盖的长袜，避免两膝盖交叉，尽量使两腿抬高。在可能情况下（没有心衰的禁忌症），将水肿的肢体置高于心脏的水平。评估饮食摄入量和可能引起液体潴留的饮食习惯（如盐的摄入）。针对上肢淋巴回流受阻将上肢放于枕头上抬高。在健侧量血压。不在患侧注射或静脉点滴。保护患肢以免受伤。教患者避免用强性能洗涤液，持重物，指甲根部表皮损伤或指甲周围的倒刺。提醒患者如出现患肢红、肿、异常硬的情况及时就诊。 6. 体液不足与呕吐、腹泻导致的体液丧失及摄入量不足有关。 【护理目标】呕吐或腹泻缓解，无严重并发症发生。