1妊娠期与哺乳期合理用药的评价

文章编号：１００５—２２１６（２００８）０６—０４０５一０２

妊娠期与哺乳期合理用药的评价

杨慧霞

关键词：妊娠期；哺乳期；合理用药

ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐｒｅｇｎａｎｃｙｐｅｒｉｏｄ；ｌａｃｔａｔｉｏｎｐｅｒｉｏｄ；ｒａｔｉｏｎａｌｄｒｕｇ—ｕｓｉｎｇ

中图分类号：Ｒ７１文献标志码：Ｃ

在２０世纪中期之前，大多数医生认为胎盘是天然屏障

并像盾牌一样抵挡外界不良环境对胎儿影响，孕期使用药

物不会通过胎盘危及胎儿。但上世纪５０年代，发生了新药

反应停事件（肢体缺陷）．谚药在临床应用之前曾在很多种

动物实验中进行安全性评估，被认为是安全的，一种疗效好

的催眠／镇静药物。尽管妊娠期服用反应停引发了一系列

明显的胎儿结构畸形，但是在Ｉ临床应用许多年后数千名明

显畸形婴儿的出生才证实了这种因果关系，发现了该药早

孕期应用的危害。这也反映出妊娠期确定药物的副反应十

分困难。作为医生我们不希望再看到妊娠期致畸作用像

“反应停”类似的现象（大约１／３在早孕期应用该药的妊娠

期妇女分娩出畸形儿）。自从“反应停”药物事件后，大家

对于妊娠期药物使用的担心越来越多，这也促进了美国

１９６２年药物条例的颁布。根据这项条例，每种药物必须在

说明书上标明其使用的安全性和有效性，使用指征的相关

研究情况。另外，二乙基己烯雌酚（ＤＥＳ，人工合成的雌激

素）作为治疗早孕并发症的药物被临床广泛地采用多年

后，人们发现该药孕期应用和女婴将来阴道腺癌发生相关。

孕期应用ＤＥＳ所致的副反应，成为了宫内暴露药物所导致

后代远胡影响的例子，这种远期影响虽然很难被发现，但在

今后临床中评价妊娠期药物时必须加以考虑。

胎儿处于发育过程，各器官发育未完善，孕期如用药不

当，对孕妇、胎儿，新生儿可能产生不良影响，孕期尽量减少

药物应用。但是，世界卫生组织（ＷＨＯ）完成的一项涉及２２

个国家１４７７８名妊娠期妇女用药的调查显示，８６％的女性在

妊娠期服用药物，平均每人接受２．９种处方药，该项调查并

没有涉及没有经过医生建议和获得处方的非处方药的使

用…。ＷＨＯ经调查指出：“毫无疑问，根据现有的知识，目前

许多药物在妊娠期被没有指征地广泛地应用。孕妇最常用

的处方药物为抗生素，所以，如何在孕妇病情需要时，医生合

理选择用药就显得十分重要。本期中特别讲述了妊娠期抗

生素的应用，对指导孕期临床上药物选择将起到一定的帮

助。非处方药物中，１／２～２／３为解热镇痛药，目前临床卜常

用的解热镇痛药对乙烯氨基酚（包括扑热息痛，醋氨酚，百服

作者单位：北京大学第一医院妇产科，北京１０００３４

电子信箱：ｙａｎｇｈｕｉｘｉａ６８８＠ｓｉｎａ．ＣＯＩＩＩ

?４０５?述评

宁，必理通，泰诺林，斯耐普）均为Ｂ类药物，属于非那西汀的代谢产物，目前尚未发现有致畸影响口一。妊娠各期短期应用是安全的。尤其，孕妇在高热时不及时用药，高热本身也会对胎儿神经系统的发育造成一定的影响。

我国目前临床上存在的问题：一方面，孕妇患有各种疾病需用药物治疗时不肯用药，以致病情加重。另外，孕妇患病需用药物治疗，药物选择不合理。为保证孕期用药的合理性，了解妊娠期孕妇的药物代谢特点十分重要。

孕期药物吸收发生改变；肝脏对药物的解毒能力下降；多数药物与白蛋白结合少，血中游离药物增加；由于孕期肾脏滤过率增加，加快了药物的排泄，药物半衰期缩短。子痫前期或慢性肾炎等合并肾功不全时，药物的半衰期延长，此时用药，应予以重新估计。再者，妊娠２８周后几乎所有药物均能通过胎盘；所以，在妊娠期选择用药时应考虑到上述情况。另外，同一种药物，在妊娠不同时期，对胎儿的影响存在差异，多数具有致畸作用的药物，在妊娠中、晚孕期应用可能是相对安全的。

评价妊娠期药物使用是否会引发胎儿畸形时，应考虑药物的种类（包括半衰期）、服用剂量、用药时胎龄，以及药物可能存在的个体差异；一些研究证据显示，人群中有相当一部分人的药物代谢能力发生了改变，如细胞色素Ｐ４５０同工酶在很多药物的中间代谢途径中起作用‘２ｊ。而在一些群体中，可能有高达１０％的人存在一种或多种同工酶缺失或没有活性。因此在这些人群中，药物的浓度会很高，而且能在体内持续很长时间，胚胎或胎儿会比正常母亲的胚胎／胎儿暴露在更高浓度的药物中。在众多影响药物致畸的因素中，妊娠期用药时机十分重要，受精后２周内，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的影响，即自然流产或无影响；受精后２—８周以内，被称为“致畸高度敏感期”，此阶段胚胎各器官对不同药物的毒性反应也不相同，并非接受具有致畸作用的药物后胚胎均出现畸形，与胚胎对药物敏感性有关。受精后第９周至足月这一阶段胎儿神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化，受到某些药物作用后，由于胎儿肝脏对药物代谢能力差及血脑通透性高，易使胎儿受损，此阶段不是导致胎儿畸形的发生，主要是药物毒性反应，如对中枢神经系统的损害，胎儿生长发育受累导致低出生体重和远期功能行为异常等。因此，妊娠期药物不恰当的使用不

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仅会导致胎儿先天结构畸形，尚有证据表明可能影响后代智力、功能发育等。胎儿宫内暴露于某些药物的中毒表现可以是细微的、未预料的和迟发的，例如，宫内暴露于ＤＥＳ的女性以后患阴道腺癌的危险度增加，这引起了人们对孕期药物使用远期影响的担心，但这种恶性肿瘤直到青春期才能被发现。

妊娠期与哺乳期药物应用安全性的评价随着药物在临床应用时间增加也会得到不断改变，例如．大环内酯类抗生素，阿奇霉素在开始应用临床时缺乏孕期应用经验，几年后。基于孕期使用观察发现该药不增加胎儿畸形，目前已被广泛应用于孕期。关于孕期口服降糖药以往被认为属于禁忌范畴，自２０００年美国学者将优降糖（ｇｌｙｂｕｒｉｄｅ）用于妊娠中、晚期，由于该药胎盘透过率极低，治疗剂量时，胎儿脐血中检测不出该药，目前在许多国家已将该药用于妊娠期糖尿病治疗中¨Ｊ。另外，本期关于妊娠及哺乳期用药对子代影响的循证医学研究进展一文，亦指出临床医生在今后孕期药物选择中应学会应用高质量的证据，防止单纯凭经验指导孕期和哺乳期用药。

目前，临床上经常会遇到孕妇及家属对孕妇曾服用过某些药物足否将导致胎儿畸形提出的质疑。多数医生对孕期药物致畸作用的解释仅限于药物说明书或凭经验，对药物致畸性解释与事实存在很大的差异，缺乏基于循证医学的新依据。事实上在确定一个药物是否具有特定的致畸作用，应具有以下四项标准：人群中某一特定的出生缺陷或胎儿畸形的发生率出现突然的升高；这种胎儿畸形的升高与某一种新药的广泛应用相一致；在妊娠早期暴露于该药与婴儿出现独特缺陷之间存在联系；另外。所有的孕妇除同用某一药物外，不存在其他共同因素，但其出生的婴儿均具有此种独特的缺陷或畸形。只有具备上述特点时我们才能判定该药物与胎儿畸形发生一定关系。

我国目前母乳喂养比例不断上升，医生、药剂师等其他医务人员也需要考虑哺乳期药物使用的安全性和毒性的问题。由于缺乏药物对婴儿短期、长期的作用和安全性的知识，有时答案并不明确。在进行哺乳期用药咨询时必须获得关于母亲用药的剂量，药物在母乳中分泌的量，以及被婴儿吸收量方面的知识。除此之外，也应了解该药物对婴儿短期和长期作用的确切信息。需要强调的是，许多关于母乳分泌和合成的研究是在动物中进行的。不同种类动物母乳的成分有显著的差别，一些成分的区别会导致药物清除的差别。药物可以通过许多种途径从母体的组织、血浆中转运到母乳中。一般而言。决定母乳中药物浓度的机制与存在于机体中其他部位药物浓度的机制很相似。由于并没有测定哺乳期应用药物者其喂养婴儿血液或尿液中药物浓度，目前对于婴儿真正从母乳中吸收到的药物剂量了解甚少，因此，尚无法决定药物是否对婴儿产生影响。

哺乳期用药有些方面的问题已经明确，医生应该了解这一领域的动物实验结果，以及母亲服用药物町能对哺乳中的婴儿所带来的潜在风险。哺乳期母亲使用的许多药物还需要作进一步的研究以评估其在哺乳期的安全性。如果母亲需要服用可能对婴儿有潜在影响的药物时，就应该考虑停止哺乳。但是否哺乳最终的决定需要根据特定的疾病和治疗的方式做出个体化的选择。４引。当给予乳母放射性药物时，应当避免哺乳。药物排泄入母乳的状况也许可能会和反应停的时代非常相似，只有当母亲服用的药物被发现会对胎儿造成灾难性的影响时人们才能意识到其不良影响。同样，哺乳的产妇也应了解这些因素，并且需对服用非处方药进行自我控制。由于母亲服药之后几乎所有的药都会存在于母乳中，尽管目前认为只有很少的药对婴儿有毒性，但也应尽量减少哺乳期母亲对药品的使用。如果医生经过权衡利弊，分析认为母亲必须用药，也可以在哺乳后用药来减少婴儿药物的暴露。

由于很多药物在人类中的应用经验比较少，对于在妊娠期和哺乳期服药的妇女来讲，很少有一个绝对的答案。即使一种药物在大量暴露人群中没有出现问题．也不能排除个体的易感性，所以我们Ｉ临床上应遵循“妊娠期没有特殊原因不要用药”的原则，尤其在妊娠早期。生育年龄准备怀孕的妇女用药应慎重；另外，孕妇健康有利于胎儿的正常争长发育，患有急、慢性疾病者应在孕前进行治疗。孕期患病需要用药时，应根据病情在医生指导下选用有效且对胎儿相对安全的药物。孕期用药一般应选择单独用药而避免联合用药；选用孕期应用结论比较肯定的药物避免使用比较新的、但尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物。严格掌握剂量和用药持续时间，注意及时停药。孕妇已用了某种可能致畸的药物，应根据用药量、用药时间等因素综合考虑处理方案。早孕期用过明显致畸药物应考虑终止妊娠。所以，在对暴露病人进行咨询或为妊娠期和哺乳期妇女选择合适的药物时需要同时考虑动物实验和人体试验的结果。妊娠期妇女的用药对医生来说是一个特别的问题，在为孕产妇开药时不仅仅要考虑药物在母体的代谢，一定要牢记胎儿、新生儿也是药物潜在的接受者，我们应牢记历史的教训，尽量避免重蹈“反应停”事件覆辙。

参考文献

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（２００８—０３—１０收稿）

妊娠期和哺乳期抗菌药物的应用

妊娠期和哺乳期抗菌药物的应用 1.FDA对抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类 A. 在孕妇中研究证实无危险性。 B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性。 青霉素类，头孢菌素类，青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂，氨曲南，美罗培南，厄他培南，红霉素，阿奇霉素，克林霉素，磷霉素，两性霉素B，特比萘芬，利福布丁，乙胺丁醇，甲硝唑，呋喃妥因， C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性。 亚胺培南/西司他丁，氯霉素，克拉霉素，万古霉素，氟康唑，伊曲康唑，酮康唑，氟胞嘧啶，磺胺药/甲氧苄啶，氟喹诺酮类，利奈唑胺，乙胺嘧啶，利福平，异烟肼，吡嗪酰胺， D. 已证实对人类有危险性，但仍可能受益多。 氨基糖苷类，四环素类 X. 对人类致畸，危险性大于受益 奎宁，乙硫异烟胺，利巴韦林 2.药物对胎儿的影响大致可分为以下几个时期： （1）妊娠前期：从女性发育成熟到卵子受精时期。在此阶段，使用药物一般比较安全，但在体内半衰期很长的药物可能会影响胚胎正常生长。 （2）受精第一日至第十四日：在此阶段，如果药物导致大量胚囊细胞受损会导致胚胎死亡。如果仅少量细胞受损则不会影响其他细胞最终分化发育成为正常个体。 （3）受精第十五日至妊娠三个月左右：此时期是经典的致畸期。由于各种器官、躯干、四肢在这很短的时间内迅速分化，所以极易受到包括药物毒性在内各种致畸因素影响，而且 药物毒性作用越早，发生畸形的可能性就可能越严重。 （4）妊娠三个月至分娩：胎儿组要器官基本分化完成并迅速生长发育，在此阶段，药物致畸的可能性大大下降，但有些药物仍可能影响胎儿组织器官的发育和功能。 2.青霉素类抗生素：这类抗生素能妨碍细菌细胞壁的合成，能促使细菌细胞膜分解，又能 抑制其合成，对许多敏感菌有杀菌作用。 （1）妊娠期：通过单纯扩散的机制透过胎盘，孕母血液中游离的青霉素浓度可较脐血中

孕产妇及哺乳期合理用药试题及答案

孕产妇及哺乳期合理用药试题 一、单项选择题 1、妊娠期口服药物吸收减慢的原因是 ( B ) A.胃酸分泌增加及肠蠕动加快 B.胃酸分泌减少及肠蠕动减慢 C.消化能力的减弱 D.食物的影响 2、凡属于临床实验或疗效不确定的药物都 ( A ) A.禁止用于妊娠妇女 B.注意用药时间 C.注意疗效和时间 D.注意剂量的个体化 E.必要时测定血药浓度 3、妊娠期哪一阶段是药物致畸最敏感的时期 ( C ) A.受精至18d左右 B.临产 C.受精后3周至12周 D.妊娠4个月至足月 E.刚刚受精 4、母体和胎儿体内的药物通过胎盘转运进入对方体内的过程称为 ( D ) A.主动转运 B.被动转运 C.特殊转运 D.胎盘药物转运 E.胎盘药物代谢 5、产前用药对胎儿娩出后继续作用，对胎儿危险的原因是药物 ( D ) A.易化扩散 B.简单扩散 C.水溶性扩散 D.未完全清除 E.肝肠循环 6、不易透过胎盘的药物是 ( C ) A.青霉素类 B.头孢菌素类 C.大环内酯类 D.氨基糖苷类 E.四环素类

7、下列哪些抗菌药不宜孕产妇使用 ( E ) A四环素类 B庆大霉素 C氟喹诺酮类药 D氯霉素类E、以上都是 8、孕期结核首选 ( A ) A乙胺丁醇 B利福平 C左氧氟沙星 D莫西沙星 9、下列抗生素可造成儿童牙齿黄染，并影响骨骼发育的是 ( B ) A氯霉素 B四环素 C红霉素 D青霉素 10、产后可以使用的抗生素 ( A ) A青霉素类 B氨基糖苷类 C甲硝唑 D四环素类 11、下列抗菌药物中，全身给药时孕妇禁用的是 ( B ) A 青霉素类 B 氨基糖苷类 C 大环内酯类 D 克林霉素类 E 头孢菌素类 12、下列何者为治疗妊娠期支原体感染的重要药物 ( A ) A 红霉素 B 青霉素G C 磷霉素 D 头孢曲松 E 克林霉素 13、下列药物中，孕妇使用可能造成胎儿听神经损害的药物是 ( A ) A 万古霉素 B 阿齐霉素 C 头孢吡肟 D 阿洛西林 E 青霉素G 14、美国FDA的妊娠期药物安全索引分类中属于毒性分级为A级的抗菌药为 ( A ) A.A级无 B.亚胺培南-西司他丁等 C.青霉素类、头孢类等 D.氨基糖苷类 E.利巴韦林等 15、妊娠期药物安全索引中抗真菌药物属妊娠期毒性分级为B级的药物是 ( D ) A.灰黄霉素、制霉菌素 B.酮康唑、氟康唑 C.伊曲康、氟胞嘧啶 D.两性霉素B、克霉素 E.异烟肼、利福平 16、下列硝基类抗菌药物中，孕期使用相对安全的是 ( D ) A 奥硝唑 B 呋喃妥因 C 替硝唑 D 甲硝唑 E 呋喃唑酮 17、下列抗病毒药物中，妊娠安全分级为X级的是 ( C )

2014年妊娠期及哺乳期合理用药考试试题

妊娠期及哺乳期合理用药考试试题 一、A型题（本大题28小题．每题1.0分，共28.0分。题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案。） 第1题 妊娠合并糖尿病首选的药物为 A 甲苯磺丁脲 B 胰岛素 C 格列吡嗪 D 二甲双胍 E 阿卡波糖 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第2题 下列哪一个不是怀孕4～9个月应完全避免使用的药物 A 阿司匹林(长期或大量) B 口服抗凝剂 C 口服降血糖药 D 头孢菌素 E 磺胺类抗生素 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第3题 关于药物通过胎盘的影响因素正确的是 A 水溶性高的药物易通过胎盘 B 小分子量药物扩散较快 C 离子化程度高的药物经胎盘渗透较快

D 药物与蛋白的结合力与通过胎盘的药量成正比 E 胎盘血流量小则转运增加 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第4题 关于孕妇用药，下列叙述错误的是 A 抗甲状腺药如硫氧嘧啶可影响胎儿甲状腺功能，导致死胎等 B 孕妇应摄入尽可能多的维生素D及钙 C 对缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者，临产使用硝基呋喃类药物可引起溶血 D 氨基糖苷类药物可引起胎儿永久性耳聋及肾脏损害 E 受精后3周至3个月是药物致畸的敏感期 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第5题 关于妊娠期药物动力学不正确的说法是 A 妊娠期因孕激素影响胃肠系统的张力及活动力减弱，肠道吸收药物变慢，吸收峰值推迟 B 正常妊娠期血浆容积增加，使药物稀释程度增加 C 妊娠期生成白蛋白的速度加快，药物蛋白结合能力增强 D 妊娠期肝微粒体酶降解的药物可能减少，从胆汁排出减慢，药物从肝脏清除减慢 E 因肾血流量增加，从肾排出的药物增加 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第6题 哺乳期妇女不应使用下列药物，除了 A 维生素B1

孕产妇与哺乳期合理用药试题与答案

孕产妇及哺乳期合理用药试题、单项选择题 1 、妊娠期口服药物吸收减慢的原因是( B ) A. 胃酸分泌增加及肠蠕动加快 B. 胃酸分泌减少及肠蠕动减慢 C. 消化能力的减弱 D. 食物的影响 2、凡属于临床实验或疗效不确定的药物都( A ) A .禁止用于妊娠妇女 B. 注意用药时间 C .注意疗效和时间 D. 注意剂量的个体化 E. 必要时测定血药浓度 3、妊娠期哪一阶段是药物致畸最敏感的时期( C ) A. 受精至18d 左右 B. 临产 C. 受精后3 周至12 周 D. 妊娠4 个月至足月 E. 刚刚受精 4、母体和胎儿体内的药物通过胎盘转运进入对方体内的过程称为( D ) A. 主动转运 B. 被动转运

C. 特殊转运 D. 胎盘药物转运 E. 胎盘药物代谢 5 、产前用药对胎儿娩出后继续作用，对胎儿危险的原因是药物( D ) A. 易化扩散 B.简单扩散 C.水溶性扩散 D.未完全清除 E.肝肠循环 6、不易透过胎盘的药物是( C ) A. 青霉素类 B. 头孢菌素类 C. 大环内酯类 D. 氨基糖苷类 E. 四环素类 7 、下列哪些抗菌药不宜孕产妇使用( E ) A 四环素类 B 庆大霉素 C 氟喹诺酮类药 D 氯霉素类 E 、以上都是 8 、孕期结核首选( A ) A 乙胺丁醇 B 利福平 C 左氧氟沙星 D 莫西沙星 9 、下列抗生素可造成儿童牙齿黄染，并影响骨骼发育的是( B ) A 氯霉素 B 四环素 C 红霉素 D 青霉素 10 、产后可以使用的抗生素( A ) A 青霉素类 B 氨基糖苷类 C 甲硝唑 D 四环素类 11 、下列抗菌药物中，全身给药时孕妇禁用的是( B ) A 青霉素类 B 氨基糖苷类 C 大环内酯类 D 克林霉素类 E 头孢菌素类 12 、下列何者为治疗妊娠期支原体感染的重要药物( A ) A 红霉素 B 青霉素G C 磷霉素 D 头孢曲松 E 克林霉素 13 、下列药物中，孕妇使用可能造成胎儿听神经损害的药物是( A ) A 万古霉素 B 阿齐霉素 C 头孢吡肟 D 阿洛西林 E 青霉素G 14、美国FDA的妊娠期药物安全索引分类中属于毒性分级为A级的抗菌药为(A )

妊娠期及哺乳期合理用药

妊娠期及哺乳期合理用药 来源：《临床用药须知》 一、妊娠期用药 （1）妊娠期用药可能引起的危害妊娠期用药要考虑到两方面的因素。 1）药物透过血胎屏障：药物可透过血胎屏障进入羊水和胎儿循环，对胎儿产生作用。有些药物进入胎膜甚少或对胚胎危害较轻。但也有一些药物却有较强的危害胚胎的作用，属致畸药物。下面一些是较公认的致畸药物：沙立度胺（Thalidomide）、细胞毒类、维生素D（高剂量）、华法林、异维生素A（Isotretinoin）、多数抗癫祎药、雄激素、孕酮类、己烯雌酚、放射性药物、活疫苗、四环素类等。 2）药物影响妊娠过程：药物可引起子宫收缩而导致流产，如峻泻药和奎宁等。不过本节讨论的内容主要是药物对胚胎的影响。 （2）药物对不同时期胚胎（胎儿）的影响根据妊娠的不同时期，药物可能对其产生以下一些影响。 1）受精和着床期：时间从受精起到怀孕第17天。在这时期内，药物有何作用知之尚少，通过动物试验可了解到某些药物的作用。在药物的作用下，受损的胚胎往往引起流产。有些药物在体内潴留时间较长，故想要怀孕的妇女也应注意，要求在受精前15~30天停药，以保证安全。精子的质量也是一个重要的决定因素，在受精期间，男方服用药物可能影响胚胎的质量。 2）器官形成期：时间为怀孕第18~55天。在此期内服用一些药物可能造成畸胎，但只有明显的畸形在出生时才可观察到。有一些微小的畸形往往不被发觉，但会影响机体的功能。 有些致畸作用是迟发的，如母亲在怀孕期间服用己烯雌酚，所生下的女孩到青春发育期时可出现阴道上皮癌。 3）生长发育期：时间为怀孕56天后至出生前。在此期间，许多药物可影响胎儿的器官功能，如抗甲状腺药可致新生儿甲状腺功能低下症；四环素影响骨和牙的发育；氨基糖苷类可致第!对神经损害；一些可致依赖性的药物引起新生儿药物依赖性（戒断综合征）；强烈的前列腺素合成抑制药（如吲哚美辛等）在妊娠后期可致胎儿动脉导管早闭等。 美国药品食品管理局（FDA）颁布的《妊娠期使用药物危险性等级》表（表5）可供处方时参考。其中D 级药物是妊娠禁忌，肯定对胎儿有危害，只有在万不得已时经慎重考虑并征得患者（家属）同意后用。C 级也必须慎重考虑，在通常情况下应避免应用，如应用，必须慎重考虑用量和疗程的影响。B级对胎儿较为安全，但实际上也存在剂量和疗程的问题。A级药物在正常剂量下属安全药物，但如加大剂量也可能产生危害，如孕妇长期服用大剂量维生素B6可致新生儿畸形和维生素B6依赖症；长期应用大剂量维生素C 可致新生儿维生素C依赖症（先天性坏血病）。但这两种维生素少量补给是属正常妊娠所需。 表5 妊娠期使用药物危险性等级分类表

妊娠期、哺乳期合理用药原则

妊娠期、哺乳期合理用药原则 妊娠期、哺乳期合理用药原则 妊娠期、哺乳期合理用药已日益受到重视。妊娠期、哺乳期如何选择药物，已成为临床药师关注的问题。妊娠期用药要特别注意的是，药物能够通过胎盘，因此，妊娠期用药等同于母婴同时治疗。由于胎儿处于生长发肓期，其生理特点有异于成人，如果用药不当，对胎儿新生儿造成不良影响，包括致死、致畸、胎儿脏器损伤或功能障碍。哺乳期妇女服用的药物通过乳腺转运到乳汁中，乳母服药剂量大小及疗程的长短都直接关系到乳汁中的药物浓度，对婴儿造成不良影响。 一、妊娠期药物代谢动力学变化 在整个妊娠过程中，母体、胎盘、胎儿组成一个生物学和药动学整体。因此，妊娠期妇女用药后，药物不仅存在于母体，也可通过胎盘进入胎儿体内，从而对胎儿产生影响。 （一）妊娠母体的药物代谢动力学 1. 药物的吸收药物口服时，生物利用度与其吸收相关。妊娠期间胃酸分泌减少，胃排空时间延长、胃肠道平滑肌张力减退，肠蠕动减慢、减弱，使口服药物的吸收延缓，吸收峰值后推且峰值常偏低。另外，早孕时有些呕吐频繁的孕妇其口服药物的效果更受影响。 妊娠期心输出量和潮气量增加，导致通气量和肺血流量增加，这些变化可促进肺吸收，因此吸入给药时要考虑这些因素。 2. 药物的分布妊娠期孕妇血容量约增加35％～50％，血浆增加多于红细胞增加，血液稀释，心排出量增加，体液总量平均增加8000m1，故妊娠期药物分布容积明显增加，血药浓度要低于非妊娠期。 妊娠期白蛋白减少。妊娠期很多蛋白结合部位被内源性皮质激素和胎盘激素所占据，导致药物与血浆蛋白结合能力下降，游离型药物比例增加，使孕妇用药效力增高。体外试验表明妊娠期药物游离型增加的常用药物有：地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛尔，水杨酸等。 3. 药物的代谢妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化。妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，药物从肝清除速度减慢；妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快，可能与妊娠期间胎盘分泌的孕酮的影响有关。 4. 药物的排泄孕妇随心搏出量和肾血流量的增加，肾小球滤过率增加约50％，肌酐清除率也相应增加，从肾排出的过程加快，尤其某些主要从尿中排出的药物，如注射用硫酸镁、地高辛等。但晚期和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响，又使由肾排出的药物作用延缓，药物排泄减慢减少，反使药物容易在体内蓄积。若孕妇采取侧卧位，可促进药物经肾排泄。

2019年执业药师继续教育答题-妊娠期和哺乳期合理用药原则

妊娠期和哺乳期合理用药原则 1.【单选题】根据FDA妊娠期药物危害分级系统，头孢菌素类抗菌药物属于（） ? A. A级 ? B. B级 ? C. C级 ? D. D级 正确答案：B我的答案：B 2.【单选题】妊娠期妇女用药时致畸高度敏感期是（） ? A. 胚胎早期（０－２周） ? B. 胚胎期（３－８周） ? C. 胎儿期（９周－直至分娩） ? D. 排卵期 正确答案：B我的答案：B 3.【单选题】FDA分级可分为几级（） ? A. ABCDX五个级别 ? B. ABCDE五个级别 ? C. ABCD四个级别 ? D. ABC三个级别 正确答案：A我的答案：A 4.【单选题】下列哪个药物妊娠期女性使用后可导致牙齿黄染.牙釉质发育不全（）? A. 氯霉素 ? B. 华法林 ? C. 四环素 ? D. 扑尔敏 正确答案：C我的答案：C 5.【单选题】妊娠期对药物吸收有明显影响的给药途径是（） ? A. 静脉注射 ? B. 肌肉注射 ? C. 舌下含服

? D. 口服药物 正确答案：D我的答案：D 6.【单选题】下列药物为哺乳期女性使用后对乳儿较为安全的是（） ? A. 红霉素 ? B. 口服避孕药 ? C. 卡托普利 ? D. 阿莫西林 正确答案：D我的答案：D 7.【单选题】关于异维A酸治疗痤疮时用药指导说法正确的是（） ? A. 育龄妇女或其配偶使用异维A酸期间及使用前后3个月内应严格避孕,且用药期间及停药后3个月不献血。 ? B. 育龄女性及其性伴侣应该在使用这个药的6个月内避免怀孕,怀孕中的医务人员也应避免为患者操作雾化吸入。 ? C. 妊娠期女性使用比较安全无致畸性 ? D. 用药期间及停药后不需要避免献血 正确答案：A我的答案：A 8.【多选题】影响药物通过胎盘因素的是（） ? A. 脂溶性 ? B. 药物分子大小和药物离子化程度 ? C. 与蛋白结合能力 ? D. 胎盘血流量 正确答案：ABCD我的答案：ABCD 9.【多选题】下列关于哺乳期用药原则正确的是（） ? A. 平衡利弊后,如需要用药,必须确定用药指征并选择疗效好且对婴幼而影响小的药物 ? B. 注意婴幼儿个体差异,不可完全凭经验处理。 ? C. 严格掌握适应证,控制用药剂量,限制用药时间。 ? D. 用药途径口服或局部最好,半衰期需短,避免持续释放,从而减少婴儿的药物吸收量。 正确答案：ABCD我的答案：ABCD

妊娠期的合理用药

第一节妊娠期合理用药 1. 为什么要单独提出妊娠期的合理用药问题？ ①药物的使用对降低孕、产妇和新生儿的死亡率起了重要作用 近几十年来，孕产妇（妊娠期到产后42天内）和围产儿的死亡率显着下降。据统计，解放初全国婴儿（岀生到1岁） 死亡 率高达25%,我国孕、产妇和新生儿死亡率由1995年的/ 10万和％下降到2001年的/ 10万和％。WHO艮道，全世界每年约有50万孕、产妇死亡，发展中国家孕产妇死亡率比发达国家高200倍。据联合国有关组织不完全统计，在2000年全球发生的529,000起孕产妇死亡事故中，95%^生在非洲和亚洲。充分说明……。 ②在药物明显降低孕、产妇和新生儿死亡率的同时，药物致畸也明显增加。 尤其是反应停致海豹肢体畸形事件为典型代表。导致孕妇因害怕新生儿畸而形盲目拒绝用药，使病情加重，甚至 耽误了疾病的治疗，因而影响胎儿的正常发育，如妊娠期患糖尿病、高血压、心脏病、结核、癫痫等。是否需要药物 治疗呢？药物对胎儿的致畸作用和对母体疾病的治疗是一对矛盾，需权衡利弊， 在妊娠期的用药问题上从报道的数据看，发达国家作的较好：1987年美国达拉斯医院孕妇用药率46%英国报道 35%用药，孕早期用药仅6%而我国孕产妇用药率高达85%这与医药工作者有很大关系，给病人提供合理、正确的医 药服务是医药工作者的责任和义务。 因此妊娠期用药的指导方针：保证母婴均安全。 妊娠期用药，必须考虑到给孕妇用药时，药物对胚胎、胎儿以及新生儿的作用，以正确选择对胚胎、胎儿、新生 儿无害而对孕妇所患疾病有效的药物。 2. 怎样做到合理使用呢？只能研究和发现其中的规律，并应用规律去解决问题，才是解决问题的根本办法。 ――学习研究药物的作用规律。药物对妊娠妇女作用的规律 切入点：药物花 f机体（研究药物与机体相互作用规律的科学）药物不是对所有人群作用都一样。为什么不一样？什么原因造成？ 除同类群体的个体间存在个体差异外，对不同群体间也存在差异，如老人、青壮年、儿童、婴幼儿、新生儿、男性和女性、孕期和非孕期，造成这 种差异的原因不难理解：生理状况不同造成的。

第十五节_妊娠期及哺乳期合理用药

第十五节 妊娠期及哺乳期合理用药 答案:隐藏 字体：大 中 小 打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>> 一、妊娠期合理用药 （一）妊娠期药动学特点 （表格不用记忆，用于理解） （理解并记忆5句话，可出1分 A 型题） 吸收：口服减慢吸入多 分布：血药浓度会降低 结合：游离增加药效强 代谢：廓清减慢易蓄积 排泄：侧卧促排清除快 1.药物的吸收：口服减慢，（胃酸少、胃肠运动慢→达峰推迟、生物利用低；早孕呕吐） 吸入多 （心输出高，肺通气大，肺容量加）

例题（A型题） 妊娠期口服药物吸收减慢的原因是C A.胃酸分泌增加 B.胃肠蠕动增加 C.生物利用度下降 D.消化能力减弱 E.食物影响 2.药物的分布：血药浓度会降低（药物分布容积增加，可向胎儿扩散） 3.与蛋白结合：游离增加，药效强（单位体积血浆蛋白下降，蛋白被内源性物质结合）如：地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛尔，水杨酸，磺胺异嗯唑等。 4.药物的代谢：廓清减慢易蓄积（不同药物有不同效果） 5.药物的排泄：侧卧促排清除快（肾血流量、率过滤增加；肾功能不全时半衰期延长）肾排出的药物：注射用硫酸镁、地高辛及碳酸锂。 例题（A型题） 妊娠晚期药物适当的给药方式是C A.口服给药 B.透皮给药 C.静脉给药 D.肌肉给药 E.皮下给药 （二）药物通过胎盘的影响因素（不用记忆，留有印象即可，考试几率不大） 1.胎盘药物转运 在妊娠的整个过程中，母体-胎盘-胎儿形成一个生物学和药代动力学的单位，其中胎盘这一胎儿的特殊器官起着重要的传送作用。母体内的药物需要通过胎盘才能到达胎儿，胎儿体内的药物或代谢物亦须经过胎盘到母体而排出。 胎盘药物转运：母体和胎儿体内的药物通过胎盘转运进入对方体内的过程。 2.胎盘药物转运的主要方式 （1）被动转运（扩散作用）（2）主动转运（3）特殊转运 例题（A型题） 母体和胎儿体内的药物通过胎盘运转进入对方体内的过程称为：D A.主动运转B被动运转 C.特殊运转 D.胎盘药物运转 E.胎盘药物代谢 3.影响胎盘药物转运的主要因素 药物需通过胎盘屏障才能到达胎儿，胎盘屏障可以阻止有害物质（包括药物）进入胎儿，然而胎盘屏障并不牢固，会受到多种因素的影响。 （1）胎盘因素： ①胎盘的发育程度：胎盘的成熟程度不同，其生物功能亦有差异，影响药物转运。 ②胎盘的药物代谢：胎盘含有代谢酶，本身就可以对一些药物代谢。 ③胎盘的血流量：母亲子宫收缩时，胎盘的血流量减少，药物由母亲血循环通过胎

妊娠期合理用药题

妊娠期合理用药题 1.下列抗菌药物中，全身给药时孕妇禁用的是B A 青霉素类； B 氨基糖苷类； C 大环内酯类； D 克林霉素类； E 头孢菌素类。 2.治疗妊娠期糖尿病（GDM）的首选药物是(C ) A 胰岛素； B 二甲双胍； C 格列齐特； D 阿卡波糖； E 吡格列酮。 3.妊娠早期（头3个月）必须禁用的抗过敏药物是( C) A 苯海拉明； B 氯苯那敏； C 异丙嗪； D 左西替利嗪； E 咪唑斯汀。 E 头孢唑林。 4.下列药物中，孕期禁用的是( C) A 磷霉素； B 对乙酰氨基酚； C 沙利度胺； D哌替啶。 5.目前常用于治疗先兆性流产或习惯性流产的孕激素是(A ) A 黄体酮； B 甲羟孕酮； C 己烯雌酚； D 沙丁胺醇。 6.佝偻病与缺乏那种维生素有关？(D ) A 维生素 B 维生素B1； C 维生素D； D维生素C。 7.下列那种药物在孕期使用会导致子代青春期少女阴道癌发生率增加？(B ) A 甲羟孕酮； B 己烯雌酚；

C 黄体酮； D沙丁胺醇。 8.下列关于孕期安全用药的说法，错误的是( C) A 性激素类药物可引起染色体突变或致畸，孕妇禁用； B 甲羟孕酮目前已不推荐作为先兆性流产或习惯性流产的预防和治疗； C 维生素是体内必需微量元素，治疗剂量无危险，孕期可长期服药； D 目前推荐用天然黄体酮治疗先兆性流产和习惯性流产，人工孕酮因可致畸胎已不使用。 9.下列关于孕期用药对胎儿影响的描述，错误的是(C ) A 妊娠早期（头3个月），是药物致畸最敏感的时期； B 已有确凿证据表明，己烯雌酚可致女婴生殖器畸形或少女阴道癌发生率增加； C 妊娠中晚期用药，对胎儿的致畸可能性减少，可以任意选择药物，包括新上市的药品； D 氨基糖苷类、糖肽类（如万古霉素）易过胎盘，可损害听神经，孕期应尽量避免使用； E 中药成分复杂，孕期使用中药方剂或中药制剂并不绝对安全。 10.就下列药物而言，妊娠呕吐宜选用何者为宜( A) A 甲氧氯普胺（胃复安）； B 异丙嗪； C 溴米那普鲁卡因； D 氯雷他定； E 阿托品。 11.下列何者为治疗妊娠期支原体感染的重要药物(A ) A 红霉素； B 青霉素G； C 磷霉素； D 头孢曲松； E 克林霉素。 12.可通过胎盘屏障并在胎儿组织内达到治疗浓度，常用于治疗羊水内和分娩后耐药的 厌氧菌感染的抗菌药物是(D ) A 青霉素G； B 阿齐霉素； C 头孢吡肟； D 克林霉素； E 万古霉素。 13.下列药物中，孕妇使用可能造成胎儿听神经损害的药物是(A ) A 万古霉素；

孕期、哺乳期用药禁忌与用药指导讲义

孕期、哺乳期用药禁忌与用药指导 王诗源 第一部分概述 根据近年来研究显示，用药不当不仅会给孕妇造成不同程度的痛苦和损伤，还会危及胚胎、胎儿，可以引起胎儿生长受限，胎儿体表或脏器、器官畸形，甚至会发生流产、死胎、新生儿死亡的不良后果，故这一时期用药需特别谨慎。只有做到正确给药，遵医嘱或按说明书正确用药，才能保证妊娠期和哺乳期妇女安全合理用药。 第二部分基本概念、基本知识及重点、难点 一、妊娠期妇女安全用药 （一）妊娠期用药目的 妊娠期用药主要是针对孕妇的治疗需要，对胎儿要考虑的问题是药物可能具有致畸性或其他不良影响。妊娠期是妇女一生中的特殊时期，应了解这一时期用药的药代动力学特征、药物对胎儿的影响等，为合理用药提供科学依据。近年来，以胎儿为用药目的的胎儿药物治疗学也得到了较大的发展，包括对梅毒的母婴同治、皮质激素防治呼吸窘迫综合征等。 （二）妊娠期药代动力学 1.妊娠期母体药代动力学 （1）药物的吸收妊娠时胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，使口服药物吸收减慢，达峰时间推后，生物利用度下降。早孕呕吐也是影响药物吸收的原因。如需药物快速发挥作用，应当采用注射给药。妊娠晚期血流动力学发生改变，可能影响皮下或肌肉注射药物的吸收。 （2）药物的分布妊娠期孕妇血浆容积增加约 50% ，体重平均增长 10 ～20kg ，体液总量平均增加 8L ，细胞外液增加约 1.5L 故妊娠期药物分布容积明显增加。此外，药物还会经胎盘向胎儿分布。一般而言，用药剂量相同时，孕妇的血药浓度低于非孕妇，这一影响如果没有其他药代动力学变化补偿，则妊娠期药物需要量应高于非妊娠期。妊娠期虽然生成白蛋白的速度加快，但因血容量增加，使血浆白蛋白浓度降低。同时，妊娠期很多蛋白结合部位被内泌素等物质所占据，蛋白结合能力下降，使药物游离部分增多，而药物被肝代谢及肾消除量增多，并能经胎盘输送给胎儿，因而在考虑药物作用时，应兼顾血药浓度及游离型和结合型药物的比例。试管试验证实，妊娠期药物非结合部分增加的常用药有地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、利多卡因、哌替啶、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸等。 （3）药物的消除妊娠期由于激素分泌改变，药物的代谢也会受到影响，这种影响比较复杂。不同的药物可能产生不同的结果，如代谢增加、降低或不变，

第十五节 妊娠期及哺乳期合理用药

第十五节妊娠期及哺乳期合理用药 答案:隐藏 字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>> 单元细目要点 妊娠期及哺乳期合理用 药 1.妊娠期合理用药 （1）妊娠期药动学特点 （2）药物通过胎盘的影响因素 （3）药物对妊娠期不同阶段胎儿的影 响 （4）药物妊娠毒性分级 （5）妊娠期用药原则 2.哺乳期合理用药原 则 （1）药物的乳汁分泌 （2）哺乳期合理用药原则 一、妊娠期合理用药 （一）妊娠期药动学特点 （表格不用记忆，用于理解） （理解并记忆5句话，可出1分 A型题） 吸收：口服减慢吸入多 分布：血药浓度会降低 结合：游离增加药效强 代谢：廓清减慢易蓄积 排泄：侧卧促排清除快 1.药物的吸收：口服减慢，（胃酸少、胃肠运动慢→达峰推迟、生物利用低；早孕呕吐） 吸入多（心输出高，肺通气大，肺容量加）

例题（A型题） 妊娠期口服药物吸收减慢的原因是 A.胃酸分泌增加 B.胃肠蠕动增加 C.生物利用度下降 D.消化能力减弱 E.食物影响 [答疑编号111150101：针对该题提问] 『正确答案』C 2.药物的分布：血药浓度会降低（药物分布容积增加，可向胎儿扩散） 3.与蛋白结合：游离增加，药效强（单位体积血浆蛋白下降，蛋白被内源性物质结合） 如：地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛尔，水杨酸，磺胺异嗯唑等。 4.药物的代谢：廓清减慢易蓄积（不同药物有不同效果） 5.药物的排泄：侧卧促排清除快（肾血流量、率过滤增加；肾功能不全时半衰期延长） 肾排出的药物：注射用硫酸镁、地高辛及碳酸锂。 例题（A型题） 妊娠晚期药物适当的给药方式是 A.口服给药 B.透皮给药 C.静脉给药 D.肌肉给药 E.皮下给药 [答疑编号111150102：针对该题提问] 『正确答案』C （二）药物通过胎盘的影响因素（不用记忆，留有印象即可，考试几率不大） 1.胎盘药物转运 在妊娠的整个过程中，母体-胎盘-胎儿形成一个生物学和药代动力学的单位，其中胎盘这一胎儿的特殊器官起着重要的传送作用。母体内的药物需要通过胎盘才能到达胎儿，胎儿体内的药物或代谢物亦须经过胎盘到母体而排出。 胎盘药物转运：母体和胎儿体内的药物通过胎盘转运进入对方体内的过程。 2.胎盘药物转运的主要方式

哺乳期 妊娠期的抗生素使用

（一）妊娠期患者抗菌药物的应用（表1-5） 妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。 1. 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如奎宁、利巴韦林，妊娠期禁用。 2. 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、四环素类等，妊娠期避免应用；但在有明确应用 指征，经权衡利弊，用药时患者的受益大于可能的风险时也可在严密观察下慎用。氨基糖苷类等需 进行血药浓度监测。 3. 药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。如青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗生素。 美国食品和药物管理局(FDA)按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类，可供药 物选用时参考（表1-5）。 （二）哺乳期患者抗菌药物的应用 哺乳期患者接受抗菌药物后，某些药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患 者每日用药量的1％；少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类和氨基糖苷类等在乳 汁中含量低。然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应，如 氨基糖苷类可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲恶唑等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。因此治疗哺乳期患者时应避免用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。 表1-5抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类 A. 在孕妇中研究证实无危险性 B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性 青霉素类 头孢菌素类 青霉素类/β-内酰胺酶抑制剂 氨曲南 美罗培南 厄他培南 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 达托霉素 两性霉素B 特比萘芬 利福布丁 甲硝唑 呋喃妥因 吡喹酮 扎那米韦 阿昔洛韦 乏昔洛韦 去羟肌苷 奈非那韦 替比夫定 替诺福韦 C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性 亚胺培南/西司他丁 氯霉素 克拉霉素 万古霉素

孕产妇及哺乳期合理用药习题及答案

精心整理 孕产妇及哺乳期合理用药试题 一、单项选择题 1、妊娠期口服药物吸收减慢的原因是(B) A.胃酸分泌增加及肠蠕动加快 B.胃酸分泌减少及肠蠕动减慢 C. D. 2 A. B. C. D. E. 3 A. B.临产 C. D.妊娠4 E. 4 A. B. C.特殊转运 D.胎盘药物转运 E.胎盘药物代谢 5、产前用药对胎儿娩出后继续作用，对胎儿危险的原因是药物(D) A.易化扩散 B.简单扩散 C.水溶性扩散 D.未完全清除 E.肝肠循环 6、不易透过胎盘的药物是(C) A.青霉素类 B.头孢菌素类 C.大环内酯类 D.氨基糖苷类 E.四环素类

7、下列哪些抗菌药不宜孕产妇使用(E) A四环素类B庆大霉素C氟喹诺酮类药D氯霉素类E、以上都是8、孕期结核首选(A) A乙胺丁醇B利福平C左氧氟沙星D莫西沙星 9、下列抗生素可造成儿童牙齿黄染，并影响骨骼发育的是(B) A氯霉素B四环素C红霉素D青霉素 10、产后可以使用的抗生素(A) A青霉素类B氨基糖苷类C甲硝唑D四环素类 11 A 12 A红霉素 13 A 14 A.A级无 B. C. D. E. 15 A. B. C. D.两性霉素B、克霉素 E.异烟肼、利福平 16、下列硝基类抗菌药物中，孕期使用相对安全的是(D) A奥硝唑B呋喃妥因C替硝唑D甲硝唑E呋喃唑酮 17、下列抗病毒药物中，妊娠安全分级为X级的是(C) A拉夫米定B阿昔洛韦C利巴韦林D板蓝根 18、计划受孕的夫妇双方都必须提前6个月终止使用的药物是(C)

A拉夫米定B阿昔洛韦C利巴韦林D板蓝根 19、用于预防早产的药物(A) A沙丁胺醇B苯海拉明C卡托普利D利福平 20、妊娠合并哮喘缓解药物首选(A) A沙丁胺醇B特布他林C氨茶碱D以上都可以 21、妊娠合并哮喘吸入激素首选(A) A布地奈德B氟美松C地塞米松D氢化可的松 22、下列药物中，孕期禁用的是(C) A磷霉素 23 A黄体酮 24 A维生素 25 A 26 A 27 A碘制剂 28 A 29 A. 30 A头孢吡肟B氯霉素C环丙沙星D四环素E克林霉素 31、治疗妊娠期糖尿病（GDM）的首选药物是(A) A胰岛素B二甲双胍C格列齐特D阿卡波糖E吡格列酮 32、可引起胎儿“溶血性贫血”，足月孕妇必须禁用的药物是(B) A氨曲南B复方新诺明C甲硝唑D克霉唑E阿昔洛韦 33、哺乳期乳儿用药可能出现镇静，戒断痉挛，高铁血红蛋白血症的是(D) A.放射性碘 B.四环素类 C.阿司匹林 D.苯巴比妥 E.溴化物

孕产妇及哺乳期合理用药试题及答案

孕产妇及哺乳期合理用 药试题及答案 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998

孕产妇及哺乳期合理用药试题 一、单项选择题 1、妊娠期口服药物吸收减慢的原因是 ( B ) A.胃酸分泌增加及肠蠕动加快 B.胃酸分泌减少及肠蠕动减慢 C.消化能力的减弱 D.食物的影响 2、凡属于临床实验或疗效不确定的药物都 ( A ) A.禁止用于妊娠妇女 B.注意用药时间 C.注意疗效和时间 D.注意剂量的个体化 E.必要时测定血药浓度 3、妊娠期哪一阶段是药物致畸最敏感的时期 ( C ) A.受精至18d左右 B.临产 C.受精后3周至12周 D.妊娠4个月至足月 E.刚刚受精 4、母体和胎儿体内的药物通过胎盘转运进入对方体内的过程称为 ( D ) A.主动转运 B.被动转运

C.特殊转运 D.胎盘药物转运 E.胎盘药物代谢 5、产前用药对胎儿娩出后继续作用，对胎儿危险的原因是药物 ( D ) A.易化扩散 B.简单扩散 C.水溶性扩散 D.未完全清除 E.肝肠循环 6、不易透过胎盘的药物是 ( C ) A.青霉素类 B.头孢菌素类 C.大环内酯类 D.氨基糖苷类 E.四环素类 7、下列哪些抗菌药不宜孕产妇使用 ( E ) A四环素类 B庆大霉素 C氟喹诺酮类药 D氯霉素类E、以上都是 8、孕期结核首选 ( A ) A乙胺丁醇 B利福平 C左氧氟沙星 D莫西沙星 9、下列抗生素可造成儿童牙齿黄染，并影响骨骼发育的是 ( B ) A氯霉素 B四环素 C红霉素 D青霉素 10、产后可以使用的抗生素 ( A ) A青霉素类 B氨基糖苷类 C甲硝唑 D四环素类 11、下列抗菌药物中，全身给药时孕妇禁用的是 ( B ) A 青霉素类 B 氨基糖苷类 C 大环内酯类 D 克林霉素类 E 头孢菌素类 12、下列何者为治疗妊娠期支原体感染的重要药物 ( A ) A 红霉素 B 青霉素G C 磷霉素 D 头孢曲松 E 克林霉素 13、下列药物中，孕妇使用可能造成胎儿听神经损害的药物是 ( A ) A 万古霉素 B 阿齐霉素 C 头孢吡肟 D 阿洛西林 E 青霉素G 14、美国FDA的妊娠期药物安全索引分类中属于毒性分级为A级的抗菌药为 ( A )

妊娠期合理用药

妊娠期的合理用药 孕妇罹患疾病，可影响子宫内的胚胎、胎儿，用药治疗使其尽早痊愈有利于胚胎和胎儿的生长发育，但所用药物有时却对胚胎、胎儿有损害，其损害程度又与用药时的胎龄密切有关。一是不同孕期用药适应证常常不同；其次不同孕期用药时对胎儿的损害也有很大差别。以下仅就妊娠各期的用药予以简述。 1．妊娠早期用药受精卵着床于子宫内膜前谓之着床前期。此期虽然对药物高度敏感，但如受到药物损害严重，可造成极早期的流产，如若受到部分损害，有时还有补偿功能，胚胎可能继续发育而不发生后遗问题。故如在此期曾短期服用少量药物，不必过分忧虑。关键在于受孕后的3-12周左右，是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育阶段，药物影响此过程，可能导致某些系统和器官畸形。可见妊娠12周内是致畸最敏感的时期。故此期用药应特型慎重。 (1)用药与致畸的关系：如上述严重的形态异常——畸形主要发生在器官形成期。妊娠4个月以后，胎儿绝大多数器官已形成，药物致畸的敏感性降低，虽然不致造成严重畸形，但对尚未分化完全的器官(如生殖系统)仍有可能受损；神经系统在整个妊娠期间持续分化、发育，故药物的影响一直存在。此外，有些药物对胎儿的致畸不良影响，不表现在新生儿期，而是在若干年后才显示出来。如孕妇服用乙烯雌酚致生殖道畸形或阴道腺癌，至青春期才明显表现出来。下表列出了对胎儿有害的药物。 对胎儿有害的药物

药物名称不良影响 甲氨蝶呤多发畸形 环磷酰胺多发畸形 氯霉素灰婴综合征的危险性增高 氯磺丙脲，甲苯磺丁脲新生儿低血糖、畸形率上升 可的松腭裂机率上升 卡那霉素听力、肾损害 巴比妥类、地西泮长期用药新生儿对药物有依赖性 四环素牙齿、骨骼发育受损 氯喹视网膜损害 三甲双酮骨畸形、小头畸形 碳酸锂心血管畸形 乙醇长期量大可产生头骨畸形、智力障碍、胎儿酒精综合征碘剂先天性甲状腺肿大、甲状腺功能低下 美沙酮、海洛因长期应用新生儿对药物有依赖性 甲睾酮女性胎儿男性化 抗雄性激素男性胎儿女性化 炔雌酮、炔诺酮女性胎儿男性化

妊娠期及哺乳期合理用药-1

妊娠期及哺乳期合理用药-1 (总分：40分，做题时间：90分钟) 一、A型题(总题数：30，score:30分) 1.关于孕产妇合理用药，哪项说法是正确的 ?A．妊娠妇女用药会对胎儿产生不利影响，因此不能用药 ?B．怀孕期间容易缺钙，应大量补充维生素D ?C．中草药毒副作用小，可以放心服用?D．孕妇患有结核、贫血、糖尿病、心脏病等疾病时，应及时合理地治疗 ?E．因孕妇血浆容积增大，必须加大药物剂量才能发挥治疗作用 【score:1分】 【A】 【B】 【C】

【D】【此项为本题正确答案】【E】 本题思路： 2.哺乳期妇女不应使用下列药物，除了 ?A．维生素B1 ?B．异烟肼 ?C．吗啡 ?D．咖啡因 ?E．华法令 【score:1分】 【A】【此项为本题正确答案】【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：

3.妊娠期妇女生理变化及药物吸收错误的是 ?A．胃排空时间延长 ?B．胃肠道平滑肌张力减退 ?C．肠蠕动减慢、减弱 ?D．口服药物吸收延缓 ?E．血药峰浓度延迟出现且峰值常偏高 【score:1分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.妊娠早期应避免使用 ?A．微量元素 ?B．葡萄糖酸钙

?C．叶酸 ?D．四环素 ?E．维生素D 【score:1分】 【A】 【B】 【C】 【D】【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.关于药物对孕妇的影响，下列哪项说法不正确 ?A．静脉注射大剂量四环素治疗肾盂肾炎，可引起爆发性肝脏代谢失调，死亡率很高 ?B．妊娠后期应用红霉素十二烷基硫酸盐引起阻塞性黄疸并发症的可能性增加

第十五节妊娠期及哺乳期合理用药

第十五节妊娠期及哺乳期合理用药 「、妊娠期合理用药 (一)妊娠期药动学特点 (表格不用记忆，用于理解) 妊娠期岡闻能影响餌动学的母体生理学玫变 生息改尝 ?禅鑒 til* tux UM tll-MK Ittt \ IK w ■ Bfl 畤!!剧t ■f 莒 1那3 W 1瞬7州 胃 神rg 1 ft * F t BS 1 1 W-TieK ■倜阚率 1 jl% 1 cm t 1 (理解并记忆5句话，可出1分A 型题) 吸收：口服减慢吸入多 分布：血药浓度会降低 结合：游离增加药效强 代谢：廓清减慢易蓄积 排泄：侧卧促排清除快 呕吐) 吸入多 (心输出高，肺通气大，肺容量加) 答案：隐 藏 打印：省纸版?清晰版? 自定义? 1.药物的吸收：口服减慢, (胃酸少、胃肠运动慢T 达峰推迟、生物利用低；早孕

例题（A型题） 妊娠期口服药物吸收减慢的原因是 A. 胃酸分泌增加 B. 胃肠蠕动增加 C?生物利用度下降 D. 消化能力减弱 E. 食物影响 钿答疑编号111150101:针对该题提问］ 总显示菩塞 『正确答案』C 2. 药物的分布：血药浓度会降低（药物分布容积增加，可向胎儿扩散） 3. 与蛋白结合：游离增加，药效强（单位体积血浆蛋白下降，蛋白被内源性物质结合） 女口：地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛尔，水杨酸，磺胺异嗯唑等。 4. 药物的代谢：廓清减慢易蓄积（不同药物有不同效果） 5. 药物的排泄：侧卧促排清除快（肾血流量、率过滤增加；肾功能不全时半衰期延长） 肾排出的药物：注射用硫酸镁、地高辛及碳酸锂。 例题（A型题） 妊娠晚期药物适当的给药方式是 A. 口服给药 B. 透皮给药 C. 静脉给药 D. 肌肉给药 E. 皮下给药 O［答疑编号111150102:针对该题提问］ |电显示答塞 ?隐薩答案 『正确答案』C （二）药物通过胎盘的影响因素（不用记忆，留有印象即可，考试几率不大） 1. 胎盘药物转运 在妊娠的整个过程中，母体-胎盘-胎儿形成一个生物学和药代动力学的单位，其中胎盘这一胎儿的特殊器官起着重要的传送作用。母体内的药物需要通过胎盘才能到达胎儿，胎儿体内的药物或代谢物亦须经过胎盘到母体而排出。 胎盘药物转运：母体和胎儿体内的药物通过胎盘转运进入对方体内的过程。 2. 胎盘药物转运的主要方式 （1 ）被动转运（扩散作用）（2）主动转运（3）特殊转运例题（A型题）

孕期哺乳期用药的指南

妊娠和哺乳期患者的皮肤科合理用药 全网发布：2011-06-23 19:34 发表者：宏翔9117人已访问 国外 例一：60年代初，发生了震惊世界的“反应停事件”，在德国等欧洲国家及日本、澳大利亚等国出生了万余名畸形儿。经大量回顾性调查发现，这些婴儿的母亲在怀孕的第3～8周服用过中枢性镇静药酞胺哌啶酮（thalidomide，商品名：反应停）。该药不仅有很好的镇静安神作用，而且对制止妊娠反应有特效，故不仅被制成多种复方制剂，还作为100多种食品、饮料等的添加剂，很受孕妇青睐。回顾性研究证实，孕妇在受孕后第39天（从最后一次月经开始后的第14天算起）服用该药可发生海豹肢畸胎，而在第34～38天服用可发生双耳和颅神经畸形，第40～50天服用可发生无胆囊及心脏、小肠畸形，50d后服用则对胎儿影响不大。 国 自60年代初反应停事件以来，人们对妊娠期用药安全性的关注已明显增加。我国药物所致畸形儿数量也十分惊人。据1989年11月11日《健康报》载：1987年全国人口统计表明，该年出生婴儿有33.8万人为畸形，其中约1万人被确定为药物引起。 第一部分妊娠期皮肤科合理用药 一、药物致畸及对胎儿的其他影响 （一）定义致畸剂被定义为一种当暴露在其中时，能导致胎儿结构和功能异常的物质。 （二）可能致畸的药物 1．反应停（沙立度胺，thalidomide）是控制麻风反应的有效药物，近年来发现本品有免疫抑制作用。反应停事件之后，药物对胎儿的影响引起人们的极大关注，各国药品管理法规都增加了相应的法律条文，新药研制中要求必须把致畸实验作为基础研究项目，未作该项目研究或该项目不符合标准者均不批准生产。 2．抗癌药物药品不良反应监察证实，抗癌药中的甲氨喋呤、6-巯基嘌呤、环磷酰胺、苯甲酸氮芥和白消安，激素中的睾酮、孕酮和乙烯雌酚等药物肯定有致畸作用。 3．其他致畸药物口服避孕药及抗癫痫药苯妥英钠、痫酮等可能有致畸作用，而氯氮卓、地西泮、阿司匹林、水酸钠，减肥药左旋苯丙胺、止咳药、吸入麻醉药，巴比妥类药物，磺胺类药物等也与致畸的发生有关。