老 年 骨 质 疏 松 症

一 、概述

（一）定义和分类

骨质疏松症 (osteoporosis,OP)是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)。 2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。

该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)3种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5-10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病或药物所致的骨质疏松症；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。

（二）流行病学

骨质疏松症是一种退化性疾病，随着年龄增长，患病风险增加。目前我国60岁以上的人口约1.73亿，是世界上老年人口绝对数量最多的国家。60岁以上的人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出。按调查估算全国2006年在50岁以上的人群中约有6944万人患骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量。女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的总和。

骨质疏松的严重后果为发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，即在受到轻微创伤时或日常活动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折常见部位是脊柱、髋部、前臂远端。骨质疏松性骨折的危害性很大，导致病残率和死亡率的增加。如发生髋部骨折后的1年内，死于各种并发症者达20%，而存活者中约50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降。而且，骨质疏松及其骨折的治疗和护理，需要投入巨大的人力和物力。

值得强调的是骨质疏松性骨折是可防、可治的。尽早预防可避免骨质疏松及其骨折。即使发生过骨折，只要采用适当合理的治疗仍可有效降低再次骨折的风险。因此，普及骨质疏松知识，做到早期诊断、及时预测骨折风险并采取规范的防治措施是十分重要的。

2临床表现

疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松患者早期常无明显的症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现有骨质疏松。

1.疼痛

原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2～3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。　

2.身长缩短、驼背

多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3～6cm。　

3.骨折

这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。　常见部位为胸、腰椎，髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。其他部位也可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。

4.呼吸功能下降

胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。　

（二） 骨质疏松的风险评估

临床上评估骨质疏松风险的方法较多，这里推荐两种敏感性较高又操作方便的简易评估方法作为筛查工具。

1 国际骨质疏松症基金会（IOM）骨质疏松症1分钟测试题

（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？（2）您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折？

（3）您是否经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药物？

（4）您的身高是否比年轻时降低了3cm以上？

（5）您经常大量饮酒吗？

（6）您每天吸烟超过20支吗？

(7)您经常腹泻吗？（消化道疾病或肠炎引起）

(8)女士回答：您是否在45岁以前就绝经了？

(9)女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？（除了怀孕期间）

(10)男士回答：您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状？

只要其中有一题回答结果“是”，即为阳性。

2亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）

OSTA指数 = (体重-年龄) ×0.2

风险级别OSTA指数

低> -1

中-1～-4

高< -4

【基于骨密度测定的诊断标准】

建议参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于DXA测定：骨密度值低于同性别、同种族正常成年人骨峰值不足1个标准差属正常；降低1～2.5个标准差为骨量低下（骨量减少）；降低程度等于或大于2.5个标准差为骨质疏松。符合骨质疏松诊断标准同时伴有

一处或多处骨折时为严重骨质疏松。

骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差。

诊断T值

正常>-1

骨量低下-1～-2.5

骨质疏松< -2.5

T值用于绝经后妇女和50岁以上的男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女和50岁以下的男性，其骨密度水平建议用Z值表示。

Z值 = （测定值- 同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准差

骨量越少 越易骨折

刘老太弯腰端了一盆水，准备挺身站直时，腰扭了一下。当时她觉得腰有点痛，以为是肌肉扭伤了，休息几天就会好。然而几天后，刘老太的腰痛越来越厉害，到医院一检查，竟是腰椎骨折，而罪魁祸首却是骨质疏松。“我天天补钙，怎么还会得骨质疏松呢？”刘老太觉得不可思议。河南中医学院第一附属医院内分泌科冯志海

一提到骨质疏松，很多人首先想到的是缺钙，缺钙只是骨质疏松的一个

原因，该病的发生还与人体骨量的多少有关。所谓骨量就是单位体积内骨组织（如钙、磷等矿物质）、骨基质（如骨胶原、蛋白质、无机盐等）的含量。骨量越多，骨骼越强壮、坚硬，反之骨骼越脆，越容易断裂。而中老年人骨量的多少则取决于年轻时的峰值骨量和以后的骨丢失率。

预防骨质疏松 减少骨丢失是关键

如果把人的骨骼比作一座大厦，盖大厦的主要材料就是钙、骨胶原等，而盖大厦的工人与拆大厦的工人同时在工作：搞建设的是成骨细胞（促进骨骼形成），搞破坏的是破骨细胞（破坏旧骨骼）。

通常，在35岁以前，人体成骨细胞的作用明显强于破骨细胞，骨骼生长迅速而损耗少。此时，骨形成大于骨丢失，人们通过合理补钙、坚持运动等，能很好地促进骨骼生长，使自己在35岁左右拥有尽可能高的峰值骨量。

然而，过了35岁以后，人的骨骼生长速度就开始减慢了。特别是步入中老年以后，随着人体成骨细胞的活性越来越差，破骨细胞的作用会逐渐居上，且越来越强，导致骨形成少于骨丢失。

虽然中老年人通过补钙在一定程度上可以促进骨骼形成，但是却赶不上骨丢失的速度，因此，对他们来说，防止或减少骨丢失才是预防骨质疏松的关键。

防止骨丢失 做好以下七方面

如何防止或减少骨丢失呢？

第一，多运动，特别是多进行户外运动。运动可使全身肌肉、骨骼的血液循环加快，在一定程度上可以延缓骨骼衰老、骨骼中钙质的流失，进而阻止和减慢骨丢失。户外运动时，老年人在锻炼身体的同时还能获得充足的阳光照射，这有助于骨骼中钙的沉积，能更好地预防骨质疏松。第二，避免高盐饮食或过量喝咖啡、浓茶、碳酸饮料、酒。上述饮食习惯可能影响人体激素代谢，从而加速人体骨骼中钙的流失，让骨骼变得脆弱。

第三，不滥用药物。长期使用某些药物，如强的松、地塞米松等糖皮质激素类药物，可刺激增强破骨细胞的活性，进而加速骨丢失。此外，镇静药苯巴比妥、抗凝药肝素等会影响人体骨钙代谢，使人容易发生骨质疏松。

第四，积极治疗糖尿病等慢性病。糖尿病会使骨中的成骨细胞功能减低、破骨细胞活性增加，导致骨丢失大于骨形成，使中老年人很容易发生骨质疏松。

第五，避免长期卧床。有研究称，人卧床一周的骨丢失量相当于平时一

年的骨丢失量。如果中老年人因骨折等疾病不得不长期卧床休养，家人要经常为他们翻身、按摩，而他们则必须经常活动手、脚等可以活动的肢体。

第六，绝经女性可在医生指导下补充雌激素。女性绝经后，体内雌激素水平快速下降，不仅会影响人体对钙的吸收和利用，还会导致破骨细胞与成骨细胞的比例严重失衡，进一步加剧骨丢失。一般情况下，绝经后5~10年是中老年女性骨丢失最严重的时期，河南中医学院一附院内分泌科主任冯志海建议她们多吃黄豆、葛根等富含大豆异黄酮（一种天然雌激素）的食物，必要时在医生指导下补充雌激素。

第七，必要时在医生指导下使用抑制骨吸收的药物，以减少破骨细胞的生成或降低破骨细胞的活性，从而防止骨量过多、过快地丢失。

“当然，在防止和减少骨丢失的同时，中老年人不妨经常食用牛奶、豆浆、豆腐、虾皮等含钙丰富的食物，必要时使用钙制剂，同时要多晒太阳，从而更好地预防骨质疏松。”

骨科主治医师分类模拟题17

骨科主治医师分类模拟题17 一、 患者男，42岁，乘车时盘腿而坐，突然刹车时右膝关节受撞击致右髋关节疼痛不能活动6小时，查体：患肢缩短，右髋关节屈曲、内收、内旋畸形1. 应首先考虑的诊断是 A.髋关节脱位 B.髋关节后脱位 C.髋关节前脱位 D.髋关节脱位合并膝关节损伤 E.髋关节中心脱位 答案：B 2. 应首先考虑的诊断是 A.右髋关节X线侧位片 B.右髋关节X线正位片 C.双侧髋关节X正、侧位片 D.右髋关节正、侧位片 E.MRI 答案：C 3. 若X线片未见明显的骨折征象，应选择哪种治疗方法 A.骨牵引4周 B.切开复位石膏托外固定 C.单纯手法复位法 D.手法复位后卧床4周 E.手法复位后患肢骨牵引2-3周 答案：E 4. 该病人复位固定4周后，扶双拐下地活动，需多长时间后才能完全承重 A.1周

B.2周 C.3周 D.4周 E.5周 答案：C 男，48岁，无明显诱因的腰部慢性疼痛半月，休息后好转，但活动过久，疼痛加剧，不发热，双下肢无不适，腰椎旁有压痛5. 依据临床症状、体征，其最可能的诊断是 A.腰椎间盘突出症 B.肾、输尿管结石 C.腰肌劳损 D.强直性脊椎炎 E.腰椎结核 答案：C 6. 为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义 A.尿常规 B.血常规 C.ECT D.腰椎X线平片 E.全肠钡餐透视 答案：D 7. 下列治疗中，哪一项是最迅速有效的 A.带腰围 B.旋转复位 C.理疗 D.口服扶他林25mg，一日3次 E.局部痛点行肾上腺皮质类固醇注射 答案：E

男，26岁，左腰腿痛1个月加重5天，直腿抬高试验及加强试验阳性，左拇趾背伸肌力减弱，X线减弱，X线平片示腰椎屈度变直，轻度退行性改变8. 依据病史体征及X线检查其诊断应是 A.腰肌劳损 B.梨状肌综合征 C.腰椎管狭窄症 D.腰椎间盘突出症 E.棘上韧带炎 答案：D 9. 为明确诊断进一步检查最好是 A.脊椎静脉造影 B.B超 C.脊髓造影 D.MRI检查 E.硬膜外造影 答案：D 10. 最好的治疗方案是 A.绝对卧床休息半月并用镇痛药物 B.立即牵引治疗 C.推拿按摩 D.理疗 E.手术治疗 答案：A 男，21岁，左小腿因外伤手术后经常自伤口处流脓3年余，伤口愈合后无任何症状，破溃流脓时发热、局部肿胀，反复多次发作，现局部流脓，有时流出小碎骨片11. 依据以上资料，诊断应是 A.急性骨髓炎 B.急性化脓性关节炎

骨科主治医师专业实践能力-6-1

骨科主治医师专业实践能力-6-1 (总分：44分，做题时间：90分钟) 一、(总题数：37，score:37分) 1.男性，4岁，左膝内侧肿胀，轻度跛行3个月。仍能玩耍。X线摄片诊断左股骨内髁部单纯骨结核，即给予抗结核治疗。3天前患儿左膝扭伤后，突然肿胀，疼痛，活动受限，伴有高热及寒战，血白细胞总数11×109/L，中性粒细胞60%。最可能的诊断为 ?A．急性化脓性关节炎 ?B．急性化脓性骨髓炎 ?C．急性风湿性关节炎 ?D．创伤性滑膜炎 ?E．全关节结核 【score:1分】 【A】 【B】

【D】 【E】【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有结核病史，外伤后加重，白细胞稍高，中性低，故排除化脓性感染，患舒高热，寒战为结核中毒表现，故可能为结核扩散至全关节结核。 2.关于非化脓性关节炎，下列哪项是不正确的 ?A．骨性关节炎病变起自关节软骨 ?B．类风湿关节炎病变起自关节滑膜 ?C．强直性脊椎炎不是类风湿关节炎的中央型表现 ?D．松毛虫性关节炎病变涉及关节滑膜及周围软组织 ?E．风湿性关节炎与类风湿关节炎是同一种疾病 【score:1分】 【A】

【C】 【D】 【E】【此项为本题正确答案】 本题思路：类风湿关节炎是非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，其特点是：关节痛和肿胀反复发作逐渐导致关节破坏、强直和畸形，是全身结缔组织疾病的局部表现。 3.怀疑发生脊柱骨折的患者，抬送姿势要求 ?A．数人平托 ?B．搂抱 ?C．轮椅 ?D．同时抬头和腿 ?E．背送 【score:1分】 【A】【此项为本题正确答案】

【C】 【D】 【E】 本题思路：脊柱骨折的患者抬送姿势要求保持脊柱纵轴始终成一直线。 4.女性，28岁，确诊为类风湿关节炎，经严格的药物治疗6个月后症状仍无明显缓解，查体双膝关节肿胀，轻度屈曲挛缩畸形，关节触诊有肥厚感，浮髌试验阳性。X线片可见轻度骨质破坏。进一步的治疗应当是 ?A．双膝人工膝关节置换术 ?B．双膝关节滑膜切除术 ?C．大剂量激素及免疫抑制剂 ?D．关节融合术 ?E．维持原有治疗

骨科常见疾病名称

骨科常见疾病名称内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）

1．锁骨骨折 2．肩锁关节脱位3．肩关节脱位 4．肱骨外科颈骨折5．肱骨干骨折 6．肱骨髁上骨折7．肘关节脱位 8．前臂双骨折 9．桡骨下端骨折10．手外伤 11．断指再植 12．髋关节脱位13．股骨颈骨折14．股骨转子间骨折15．股骨干骨折16．髌骨骨折 17．髌骨脱位 18．膝关节韧带损伤19．膝关节半月板损伤20．胫骨平台骨折21．胫腓骨骨折

22．踝部骨折 23．踝部扭伤 24．跟腱断裂 25．跟骨骨折 26．跖骨骨折 27．趾骨骨折 28．颞下颌关节脱位29．脊柱骨折 30．脊髓损伤 31．骨盆骨折 32．周围神经损伤33．上肢神经损伤34．下肢神经损伤35．腰肌劳损 36．棘上棘间韧带损伤37．滑囊炎 38．狭窄性腱鞘炎39．腱鞘囊肿 40．肱骨外上髁炎41．肩关节周围炎42．疲劳骨折 43．月骨无菌性坏死

44．髌骨软化症 45．胫骨结节骨软骨病46．股骨头骨软骨病47．椎体骨软骨病48．腕管综合征 49．肘管综合征 50．旋后肌综合征51．梨状肌综合征52．脊柱骨折和脱位53．脊柱椎弓崩裂54．脊椎滑脱 55．椎间盘突出 56．腰扭伤 57．腰背筋膜脂肪疝58．腰肌劳损 59．腰3横突综合征60．臀上皮神经炎61．椎管陈旧性骨折脱位62．椎管畸形 63．硬脊膜囊肿 64．脊柱结核 65．脊柱骨髓炎

66．强直性脊柱炎67．类风湿性关节炎68．软组织纤维质炎69．软组织筋膜炎70．血管炎 71．神经炎 72．蛛网膜炎73．硬膜外感染74．脊髓炎 75．神经根炎76．腰椎骨关节炎77．小关节紊乱78．骨质疏松症79．椎体后缘骨赘80．椎管狭窄81．黄韧带增厚82．脊柱裂 83．先天性脊柱侧弯84．退变性脊柱侧弯85．移行椎 86．水平骶椎87．脊肌瘫痪性侧弯

骨科住院医师规培习题25(题+答案)

2020全国规培 骨科全真模拟试题25 第 1题：B型题(本题0.5分) 按药理作用，具有缓解作用的药物是 A.阿司匹林、消炎痛、布洛芬 B.强的松、氢化可的松 C.硫唑嘌呤、环磷酰胺 D.金制剂、氯喹 E.中药类，如雷公藤等 【正确答案】：D 【答案解析】： 1.一线药物又称非甾体消炎止痛药，如阿司匹林、消炎痛、布洛芬、水杨酸钠、痛风平、炎痛喜 康等。 2.三线药又称免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。 3.具有缓解作用的药物，又称二线药物，如金制剂、氯喹等。 第 2题：A1/A2型题(本题1分) 男性，49岁，腰腿痛10年。查体：腰5～骶1间压痛，并放射至小腿外侧，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。最可能的诊断是 A.棘上韧带炎 B.棘突炎 C.棘间韧带炎 D.腰椎管狭窄症 E.椎间盘突出症 【正确答案】：E 第 3题：单选题(本题1分) 下列不适宜外展架固定的是 A.臂丛神经牵拉伤 B.肩胛骨骨折 C.肩关节结核 D.桡骨远端骨折 E.肱骨骨折合并桡神经损伤 【正确答案】：D 第 4题：B型题(本题0.5分) 股骨颈粗隆间骨折最常见的并发症是 A.畸形愈合 B.筋膜室综合征 C.感染 D.休克

E.股骨头坏死 【正确答案】：A 第 5题：单选题(本题1分) 患者，男性，58岁，发现颈前肿物2年，声音嘶哑4个月，2个月前平地滑倒，臀部着地，出现腰部疼痛，逐渐加重，腰椎拍片，腰椎压缩变扁，其中密度不均，椎间隙正常，椎旁影稍增宽，最可能的诊断是 A.外伤性压缩性骨折 B.椎体结核并冷脓肿 C.椎体骨髓炎 D.椎体肿瘤 E.转移性骨肿瘤 【正确答案】：E 第 6题：单选题(本题1分) 患者，男孩，8岁，左大腿下端肿痛，查体：体温39．5℃，局部皮温高，深压痛，穿刺抽出少量脓性液体，进一步治疗中，下列哪项是最关键的 A.联合应用大剂量抗生素 B.患肢制动 C.全身支持疗法，注意水电解质平衡 D.局部减压引流 E.避免外伤骨折 【正确答案】：D 第 7题：A1/A2型题(本题1分) 骨纤维异样增殖症的X线影像改变 A."日光射线"形态 B.葱皮样骨膜反应 C.大量棉絮状肿瘤骨 D.膨胀性皂泡样改变 E.膨胀性磨砂玻璃样改变 【正确答案】：E 【答案解析】： 骨纤维异样增殖症的X线表现为受累骨骼变粗，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样。 第 8题：单选题(本题1分) 男，24岁。3小时前车祸致右股骨中段骨折，骨端外露。X线检查示为小斜形骨折，此时该患者的最佳治疗是 A.清创缝合，右下肢悬吊 B.清创，骨折复位，髓针内固定 清创缝合，骨折待二期处理

退行性膝关节炎锻炼方法

退行性膝关节炎锻炼方法 退行性膝关节炎是中老年常见的骨关节疾病，有44%～70%的人在过了55岁后就很容易出现退行性膝关节炎这样的疾病。有很多患者在初期的时候都不会引起重视，如果关节痛起来就用止痛药膏贴一下来止痛，到了晚期就需要进行手术治疗。其实退行性膝关节炎锻炼的方法有很多，下面就来看看： 练习1 仰卧位，屈腿。将一条腿伸直，慢慢向上抬高，勾起脚尖，停留片刻。放下伸直的腿，恢复屈腿状态。另一条腿重复上述动作。重复20次为一组，每天3～5组。 练习2 仰卧位，腿伸直。然后脚跟着地，尽量屈膝。如此反复，重

复20次为一组，每天3～5组。 练习3 仰卧位。双腿轮流屈腿，再伸直，像骑自行车一样。重复20次为一组，每天3～5组。 练习4 仰卧位，一腿膝关节屈曲。另一腿膝关节伸直，脚后跟靠着墙面，用力伸直膝关节。当感到膝关节后部紧张时，坚持10秒钟，然后放松。换腿重复上述动作。重复20次为一组，每天3～5组。 练习5

俯卧位。一腿踝关节的前方垫一毛巾卷。该踝关节用力向下压，尽可能伸直膝关节。坚持10秒钟，然后放松。换腿重复上述动作。重复20次为一组，每天3～5组。 练习6 坐在椅子上，轮流伸直左右腿，伸腿的同时用力勾起脚尖。重复20次为一组，每天3～5组。 练习7 站立位，伸直双腿后部肌肉。左手扶墙，屈起右腿，右手抓住左脚背，尽量屈曲膝关节，并勾起脚尖，感觉大腿前部肌肉被拉紧。保持10秒钟，放下腿。换腿重复上述动作。重复20次为一组，每天3～5组。

练习8 站立位。左手扶栏杆，右腿伸直，缓慢抬起。坚持10秒钟，然后放松。换腿重复上述动作。可以根据自身情况，在踝关节上放重量1～5千克的物体。重复20次为一组，每天3～5组。 练习9 骑固定自行车。把座垫尽可能放高，使脚刚好踩着脚踏。将阻力调到最轻，像骑自行车一样。骑车时间从10分钟开始，以后可逐渐延长至20分钟。 练习10 散步。等关节炎症逐渐消退、疼痛减轻后，可以进行散步活动。散步时间从10分钟开始，以后可逐渐延长至20分钟。

上海住院医师中医外科-相同项单选集_116(精选试题)

上海住院医师中医外科-相同项单选集 1、男，21岁，左小腿因外伤手术后经常自伤口处流脓3年余，伤口愈合后无任何症状，破溃流脓时发热、局部肿胀，反复多次发作，现局部流脓，有时流出小碎骨片 依据以上资料，诊断应是 A.急性骨髓炎 B.急性化脓性关节炎 C.慢性化脓性关节炎 D.慢性骨髓炎 E.尤文肉瘤 2、男，21岁，左小腿因外伤手术后经常自伤口处流脓3年余，伤口愈合后无任何症状，破溃流脓时发热、局部肿胀，反复多次发作，现局部流脓，有时流出小碎骨片 最合理的进一步检查是 A.拍X线平片 B.核素扫描 C.B超 D.MRI E.局部血管造影

3、男，21岁，左小腿因外伤手术后经常自伤口处流脓3年余，伤口愈合后无任何症状，破溃流脓时发热、局部肿胀，反复多次发作，现局部流脓，有时流出小碎骨片 X线片示左胫骨有死腔，其外有包壳形成，其内有较大的死骨片，此时治疗应采取 A.大剂量联合有效抗生素 B.开窗引流术 C.单纯闭式引流 D.清除病灶，取出死骨肌瓣填塞死腔 E.截肢术 4、男，30岁，无肺结核病史，右膝关节疼痛伴低热1年，行走困难，查体右膝关节炎肿胀，右股部肌肉萎缩，右膝关节呈屈曲畸形，X线片示右膝关节骨质增生，关节间隙变窄，血沉35mm/h 该患者最可能的诊断是 A.类风湿关节炎 B.膝关节结核 C.风湿性关节炎 D.痛风性关节炎 E.松毛虫性关节炎 5、男，30岁，无肺结核病史，右膝关节疼痛伴低热1年，行走困难，

查体右膝关节炎肿胀，右股部肌肉萎缩，右膝关节呈屈曲畸形，X线片示右膝关节骨质增生，关节间隙变窄，血沉35mm/h 为进一步明确诊断，下列哪项检查最有价值 A.CT B.MRI C.ECT D.滑膜活检 E.关节穿刺涂片检查 6、男，30岁，无肺结核病史，右膝关节疼痛伴低热1年，行走困难，查体右膝关节炎肿胀，右股部肌肉萎缩，右膝关节呈屈曲畸形，X线片示右膝关节骨质增生，关节间隙变窄，血沉35mm/h 如已确诊为膝关节结核，下一步治疗宜采用 A.抗痨药物 B.休息+营养 C.关节穿刺抽液+注入抗痨药物 D.病灶清除术 E.抗痨治疗+制动 7、男，30岁，无肺结核病史，右膝关节疼痛伴低热1年，行走困难，查体右膝关节炎肿胀，右股部肌肉萎缩，右膝关节呈屈曲畸形，X线片示右膝关节骨质增生，关节间隙变窄，血沉35mm/h

老年人常见足踝疾病诊治

老年人常见足踝疾病诊治

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北京大学人民医院关节病诊疗研究中心林剑浩 写在课前的话 足部解剖结构复杂,有26块骨、33个关节、百条韧带和肌肉，主要功能是负重,并推动身体向前移动,据统计人每天行走约8000－10000步，老年后双脚会发生一系列退行性改变，因此老年人足踝疾病在临床十分常见，但较多骨科医生缺乏对其规范化诊治的培训。本次课程就老年人常见足踝疾病诊治的相关内容进行介绍。 一、足和踝的解剖与功能 足踝疾病是常见疾病,但我国专门从事足踝疾病方面的专业医生极少。医院也无专业足踝科室，极易造成漏诊和误诊。 (一)足踝解剖 足是非常复杂的器官，髋关节、膝关节等由 2-3 块骨组成。而足由２６块骨加两块籽骨（第一趾骨下）组成。 1 、按功能分类 （ 1 )前足 前足包括５块趾骨和 14 块趾骨，主要功能为屈伸，负责行走时推进身体重心向前移动。 ( 2 )中足 中足主要由 5 块跗骨组成,包括头骨、 3 块楔骨、舟骨， 5 骨间两两相连，构成５个关节，活动度小，功能主要是维持稳定性。 （ 3 )后足 后足由跟骨和距骨组成,主要是构成足的两大关节，踝关节和距下关节。 ２、动力系统

在熟记 2６块骨的名称、外形、解剖功能外，还应了解其动力系统。动力系统主要由两部分肌肉组成，内在小肌肉和跨关节长肌肉。 上图左为踝关节内侧面，主要有 3 个肌腱跨过内踝后方，分别是胫后肌、拇长屈肌腱和指长屈肌腱，其作用主要是活动踝关节，活动跖趾关节屈曲伸直,及稳定踝关节。上图右为踝关节外侧。 熟悉相关肌腱的位置及功能,对于治疗踝关节疾病有重要意义。如面临踝关节损害、关节不稳时，可能需要肌腱转移进行替代治疗。此时需要掌握肌腱各自的功能及其在整体行走过程中所担当的角色。 （二)足踝功能 足踝的功能主要包括缓冲下肢冲击力、适应各种地面、推进身体重心前进。 首先足踝位于身体最低端，因此任何下肢行走或跑步、跳跃时,身体所遭受的冲击力首先由足踝向上传达,足踝主要缓冲下肢应力。 第二足踝本身具有很多小关节，能够通过各关节间功能上的协调,适应各种高低不平的地面或坡度。 第三,行走时身体向前，踝关节通过脚后跟把重心从足弓一直前移至拇趾,使身体向前推进。推进过程是小关节、各关节的配合。 脚部改变具体会对身体造成什么影响。

骨关节炎疾病研究报告

骨关节炎疾病研究报告 疾病别名：骨关节炎 所属部位：全身 就诊科室：骨科,风湿科 病症体征：代偿性腰椎前凸，肌肉萎缩，晨僵，关节畸形，关节疼痛，关节肿胀 疾病介绍： 骨关节炎是什么？骨关节炎系由于老年或其他原因如创伤，关节的先天性异常，关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成，临床 可产生关节疼痛，活动受限和关节畸形等症状，常用同义词很多，如骨关节病，退行性关节病，老年性关节炎，肥大性关节炎等，软骨的退行性变可能自 20岁后期即已开始，在50岁以上人群中，大多能在X线片上显示骨关节炎的表现，病变在女性往往较男性更为突出，多累及手指关节，膝，髋，脊柱等，是影响 老年人活动的最常见原因 症状体征： 骨关节炎有哪些症状 (一)手指关节的退行性变表现在远端指间关节的HEBERDENS结节好发于中 指和示指，近端指间关节的BOUCHARDS结节较少发生，常被误认为类风湿 小结，第一掌指关节的退行性变可引起腕关节桡侧部位的疼痛，除此之外的掌 指关节很少累及。HEBERDENS结节的发生与遗传及性别有关，女性多见，大 多无明显疼痛，但可有活动不便和轻度麻木刺痛，并可引起远端指间关节屈曲 及偏斜畸形，部分发展较快的病人(常发生在过度用力者)，可有急性红肿疼痛表现。 (二)膝原发性骨关节炎影响膝关节最为常见。患者常诉关节有喀喇音，走路 时感疼痛，休息后好转，久坐久站时觉关节僵硬，走动及放松肌肉可使僵硬感 消失。症状时轻时重，甚至每天可有差别。关节肿大常由骨质增生，亦可由少 量渗液所致，急性肿胀提示关节腔内出血。病情进展时膝关节活动受限，可引 起废用性肌萎缩，甚至发生膝外翻或内翻畸形。 (三)脊柱脊柱有两套关节装置，即椎间盘和上下关节突关节，在颈椎2～7尚 有钩椎关节(LUSHKA关节)。原发性者多由于中年后发生椎间盘退行性变、髓 核脱水、致椎间隙狭窄，骨质磨损有骨赘增生，大多无临床表现，如有症状亦 轻重不一，多数为慢性病程，但有时因损伤、举重、突然活动脊柱等外因而导 致急性发作。在颈椎，钩椎关节边缘的骨赘可使颈神经根穿离椎间孔时受挤压

松毛虫性骨关节炎

概述松毛虫性骨关节炎（pine moth osteoarthritis）是指直接或间接接触松毛虫活体、尸体或虫毛引起的骨关节炎。我国南方较多见，季节性强，发病以10 月份最多，常呈局部暴发流行，侵袭皮肤、骨和关节。发病年龄在20-49岁中年多见。病因和发病机制病因毛虫性骨关节病是指直接或间接接触松毛虫活体，尸体或虫毛引起的骨关节病变，是全身疾病中的一部分。松毛虫一般有6个龄期。第1～2期的松毛虫还未长毒毛，第3～4期的毒毛尚不发达，5～6期的松毛虫毒毛及毒腺细胞很发达，是致病的时期。该期的松毛虫的胸节有发达的中空毒毛，每根毒毛的毛窝均有毒腺细胞，分泌毒液进入毒毛管腔。松毛虫成虫时，毒毛立于虫壳外，故虫茧也具有高度的致病性。即便死虫跌落地面或水中，也极易致病。松毛虫盛发季节，如在虫区砍柴、割草或在污染的水田中割稻等劳动中，接触了松毛虫活体，尸体，毒毛或污染的衣物，柴草，水等均可发病。已经流行病学调查及动物实验研究所证实，故命名为松毛虫病。松毛虫的毒毛及毒腺细胞分泌的毒素与皮肤接触后进入人体内，可引起过敏类免疫性炎症反应，主要侵犯皮肤及骨关节，有时眼、耳廓也可受累。发病机制发病的机理尚未明确。有学者认为是毒毛刺入人体的皮肤后，毒素进入血液循环，引起毒血症所致，但动物实验未能证实。又由于在发病的早期用抗过敏药物可迅速控制病情，故有些学者推论发病的机制为变态反应，但也未能得到有力的证实。又有学者认为是感染所致，因在病变关节或皮肤硬结的病变中抽出脓性的液体，曾培养出金黄色葡萄球菌，白色葡萄球菌，绿脓杆菌等。病理表现符合低毒性感染，但多数的局部抽出的液体培养为阴性。以上各种的看法，均未能提出本病明确的发病机理，还有待于今后进一步的研究。病理改变本病引起的主要病理表现为：关节结缔组织和滑膜水肿、充血、增厚。滑膜表面粗糙，有少量血性粘稠渗出液。肌腱光泽减少，粗糙。血管壁增厚，内膜肿胀增生，伴轻度透明性变。后期以血管和纤维组织增生为主，有轻度炎性细胞浸润。关节软骨面因破坏而粗糙，关节腔变窄，逐渐形成纤维性僵直或骨性强直。临床表现临床上可以分为皮肤型、骨关节型、肿块型和混合型四种，其中骨关节型约占30%-90%.病变多发生在接触后2天，也有长达30天才发病。全身症状较轻或无。一般体温增高达38℃左右，少数有畏寒、发热、头痛、全身乏力、食欲减退等，持续2-3天后逐渐消退。局部有淋巴结肿大、疼痛、渐至关节强直。部分病人可合并化脓性感染，出现经久不愈的瘘管或窦道。实验室及其他检查一、实验室检查60%以上的患者血象中嗜酸性白细胞增多，50%～60%的病人的白细胞总数在1万/mm3以上，血沉增高者约40%～70%.软组织肿块或关节穿刺液常呈淡黄色或绿黄色粘稠胶状液，偶而带血性。细菌培养多呈阴性。少数有金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌或绿脓杆菌生长。二、 X线检查：在急性期多为阴性，多数在发病后一个月左右可见骨质改变。发病12天左右，X线片上可表现软组织肿胀关节周围密度增高影，皮下脂肪透明度减低，关节囊肿大。以后少数病例在邻近的软组织出现钙化及骨化影。早期骨质疏松，继而骨质边缘模糊，呈虫蚀样破坏，常见于肌腱、韧带附着的骨突区，如股骨的粗隆，尺骨鹰嘴，桡骨茎突。多数病例在骨破坏区有单层细条状骨膜反应，有的呈骨刺样或呈花边状。慢性期主要是原来小的骨破坏区周围增生硬化，形成边缘清楚硬化的小环形病灶。小管状骨受累表现为整个骨干的增粗。若骨骺或干骺端有破坏可累及骺线；引起骨骺的早期融合。骨质改变中未见有死骨形成的表现。关节改变除早期表现肿胀阴影及骨质疏松外，可见关节的间隙不对称性狭窄，软骨面不平，变形，有时可见半脱位。软骨下常有骨质的破坏。慢性病变主要为骨质增生及硬化，有关节自行融合的可能，形成关节强直。诊断和鉴别诊断存在地区性暴发，有接触松毛虫或污染物病史，结合上述的临床表现和X线检查可以确诊。主要与结核、化脓性感染和类风湿性关节炎鉴别。治疗一、急性期接触后应立即用肥皂水、草木灰水清洗，或局部涂以淡氨水。急性期可以用肾上腺皮质激素、抗过敏药和消炎止痛药，如氯苯那敏（扑尔敏）、非甾体类抗炎药等治疗。局部病灶处可用0.5%～1%普鲁卡因加强的松龙作病灶周围封闭；或封闭加蜈蚣、白芷，蛋清外敷，一日一次。关节保持功能

骨科住院医师规培习题13(题)

2020全国规培 骨科全真模拟试题13 第 1题：A1/A2型题(本题1分) 男性，21岁。车祸伤，左小腿下段软组织严重碾挫伤，踝部完全离断。现场紧急止血处理，断肢无菌敷料包扎，10小时后送到医院。根据患者伤情，宜采取的处理方法是 A.小腿中段截肢 B.残端清创缝合 C.残端短缩后再植 D.大腿下段截肢 E.膝关节解脱术 第 2题：A1/A2型题(本题1分) 男性青年，外伤导致胫腓骨上1/3处开放性粉碎性骨折。行彻底清创，术中摘除游离骨块后伤肢行长期牵引及固定，但6个月骨折仍然不愈合，最大可能的原因是 A.骨折处血液循环差 B.伤肢固定不确实 C.彻底清创时摘除过多碎骨块 D.功能锻炼不够 E.未及时行切开复位及内固定 第 3题：B型题(本题0.5分) 肱骨外上髁炎主要体征为 A."4"字试验阳性 B.伸肌腱牵拉试验(Mills)阳性 C.杜加征(Dugas)阳性 D.直腿抬高试验(Lasegue)阳性 E.压头试验阳性 第 4题：单选题(本题1分) 开放性创伤伤口的收缩与下列哪项因素有关 A.伤口周围皮肤的伸展 B.上皮增生 C.皮肤种植 D.成肌纤维细胞 E.小淋巴细胞的沉着 第 5题：A1/A2型题(本题1分) 正常的下肢负重力线为下列哪三点连成的直线构成 A.髂前上棘、髌骨中点、内踝下缘 B.髂前上棘、髌骨中点、第1趾蹼 C.股骨大转子、髌骨中点、内踝下缘 D.股骨大转子、髌骨中点、第1趾蹼 E.髂前上棘、髌骨中点、踝关节中点

E.髂前上棘、髌骨中点、踝关节中点 第 6题：B型题(本题0.5分) 男，20岁，左股骨颈头下型骨折，加压螺钉内固定术后两年，X线片示骨折未愈合。可能的原因是 A.骨折局部血液供应差 B.软组织嵌入骨折断端 C.软组织损伤严重 D.治疗方法不当 E.病人年龄大 第 7题：A1/A2型题(本题1分) 肱骨干与肱骨髁之间的前倾角为 A.10°～20° B.20°～30° C.30°～50° D.5°～10° E.15°～25° 第 8题：A1/A2型题(本题1分) 描述脊髓圆锥损伤的临床表现，错误的是 A.多见于第1腰椎骨折 B.会阴部皮肤鞍状感觉缺失 C.括约肌功能丧失 D.性功能障碍 E.双下肢感觉和运动功能丧失 第 9题：B型题(本题0.5分) 胫神经的组成为 A.L～L前后股 B.L～L前支后股 C.L～L后支前股 D.L～L，S～S前股 E.L～L，S～S后股 第 10题：单选题(本题1分) 关于非化脓性关节炎，下列哪项是不正确的 A.骨性关节炎病变起自关节软骨 B.类风湿关节炎病变起自关节滑膜 C.强直性脊椎炎不是类风湿关节炎的中央型表现 D.松毛虫性关节炎病变涉及关节滑膜及周围软组织

医师定期考核试题库

1、拾物试验阳性的骨与关节疾病是（E） A、髋关节结核 B、膝关节结核 C、化脓性髋关节炎 D、化脓性膝关节炎 E、腰椎结核 2、新生儿硬肿症发病的内因是（A） A、体内热量不足，皮下脂肪中饱和脂肪酸含量多 B、体内热量不足，皮下脂肪中不饱和脂肪酸含量多 C、因体内含粽色脂肪较多 D、早产 E、感染或窒息 3、下列在治疗膝关节滑膜结核中，除全身治疗外，局部治疗首选（B） A、制动 B、穿刺抽脓，注入抗结核+制动 C、穿刺抽脓，注入抗结核 D、滑膜切除术 E、膝关节加压融合术 4、急性肾炎除蛋白尿外中，最常见的临床表现是（B） A、血尿、高血压、高血脂 B、水肿、少尿、血尿、高血压 C、水肿、少尿、血尿、高血脂

D、水肿、血尿、低蛋白血症 E、水肿、高血压、高血脂 5、急性心肌梗死最早的心电图改变是（D） A、异常宽、深的Q 波 B、ST段明显抬高 C、T 波倒置 D、T 波高耸 E、ST段压低 6、颅内高压重要客观体征（D） A、库欣反应 B、颅缝增宽 C、展神经麻痹 D、视乳头水肿 E、迷走神经激惹 7、休克的特征是（E） A、无氧代谢 B、乳酸生成 C、局灶坏死 D、菌群移位 E、产生炎症介质 8、最常见的成人肺结核是（C） A、Ⅰ型肺结核

B、Ⅱ型肺结核 C、Ⅲ型肺结核 D、Ⅳ型肺结核 E、Ⅴ型肺结核 9、正常产程进展的标志是（C） A、规律宫缩强度 B、规律宫缩频度 C、宫口扩张及胎头下降程度 D、胎心率变化 E、产妇一般状况 10、上消化道出血最常见的原因是（B） A、胃癌 B、消化性溃疡 C、胃粘膜脱垂 D、急性糜烂出血性胃炎 E、肝硬化食管胃底静脉曲张 11、关于流产的治疗原则，以下哪项是错误的（E） A、先兆流产于妊娠早期可肌注黄体酮 B、难免流产可选择适宜方式清除子宫内容物 C、不全流产应尽快行刮宫术 D、一般感染性流产出血不多时，抗感染和刮宫可以同时进行 E、宫颈内口松弛症应在妊娠16～22 周时行宫颈内口环扎术

踝关节疾病

北京大学人民医院关节病诊疗研究中心 林剑浩 写在课前的话 踝关节外侧韧带损伤十分常见，尤其是篮球、足球等运动 员。如果得不到及时的诊断和治疗，会继发很多疾病，给日常 生活、学习和工作带来很大不便。因此，针对踝关节外侧韧带 损伤的病人，如何及时作出正确的诊断并采取有效的治疗十分 重要。 踝关节外侧韧带损伤后如果治疗不当，会导致什么后果？ 一、概述 （一）踝关节外侧韧带损伤 踝关节外侧韧带损伤十分常见，其中内翻扭伤最多，占 85% 。篮球运动员运动损伤中，53% 是踝关节外侧副韧带的损伤；足球运动员运动损伤中， 21% 是踝关节外侧副韧带的损伤；一份统计资料中，每一天在美国会发生 23000 例的踝关节扭伤。右图为踝关节外侧韧带损伤的示意图。 （二）踝关节外侧韧带损伤的合并症 踝关节外侧副韧的损伤常伴有： 1. 腓骨肌腱炎：踝关节内翻时，在外侧部位的两个肌腱即腓骨长短肌，由于慢性牵拉出现肌腱炎。 2. 踝关节前外侧撞击征

3. 踝关节滑膜炎：病人外侧副韧带瘢痕愈合， 副韧带相对延长，踝关节内外侧失去平衡，病人走路时会出现距骨内翻，长时间将导致踝关节滑膜炎。 4. 93% 患者关节镜下可发现，由于踝关节外侧 副韧带损伤继发的滑膜炎、游离体、骨软骨病变及骨 赘。 所以如果踝关节外侧副韧带损伤没有得到及时治疗，远期会继发很多疾病。 (三 )踝关节慢性不稳定 急性踝关节外侧韧带损伤后慢性不稳定发生率为 10-30% ，病人表现为反反复复的踝关节扭伤。走在不平整的路面上，患者自述有不稳的感觉。所以踝关节外侧韧带损伤必须得到及时治疗。如果治疗不当，踝关节韧带断裂处，会变成瘢痕连接，导致韧带变长、松弛，引起踝关节内外侧韧带的不平衡，在日常活动当中会出现距骨过度活动，踝关节反复扭伤，于是导致踝关节的创伤性关节炎，长时间关节内侧发生退行性改变。对于踝关节外侧韧带损伤的治疗，目前还没有特别好的办法。 踝关节外侧有哪些韧带？强度如何？各自的作用是什么？ 二、踝关节外侧功能解剖 距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带是踝关节外侧最主要的韧带。如右图所示。 (一) 距腓前韧带 距腓前韧带是这三个韧带当中最薄弱的韧带，其走向是水平位的，作用是防止足向前脱位，即对抗距骨向前移位；在足跖屈时其作用为限制足内翻。 （二）跟腓韧带

健康讲座-骨关节疼痛与血液疾病

健康讲座-骨关节疼痛与血液疾病 骨骼是人体最坚硬的组织。由于骨膜有丰富的感觉神经，对机械刺激极为敏感，任何局部的骨折、炎症、肿瘤或白血病浸润都可刺激骨膜而引起疼痛。引起骨关节疼痛的病因很多，明确骨骼疼痛的原因是正确治疗的前提和关键。 骨关节疼痛的常见原因 一、骨痛 内分泌功能异常：如甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症，绝经期和老年性骨质疏松症等。 营养代谢性疾病：如维生素C缺乏症和骨软化症等。 中毒：如维生素A与D中毒和氟、镉、放射性核素等中毒。 骨肿瘤：如多发性骨髓瘤、多发性骨嗜酸性肉芽肿和转移性骨肿瘤等。 其他：如石骨症，骨髓纤维化等。 二、关节痛 变态反应与免疫反应：如风湿性关节炎与类风湿关节炎、强直性脊柱炎，传染性疾病引起的急性多关节炎、结节性变应性关节炎、血清性关节炎、药物过敏性关节炎、系统性红斑狼疮等。 代谢障碍：如痛风与假性痛风等。 其他：如大骨节病、松毛虫病性骨关节炎、多发性化脓性骨关节炎、血友病关节炎等。 骨关节疼痛与血液疾病的关系(病案举例） 病例1：

女性，58岁。09年7月轻微碰伤后出现右胁部疼痛，逐渐出现腰痛，咳嗽时加重，活动障碍。曾在外院住院，查X光片：腰2.3椎体压缩性骨折，腰椎退行性变。骨密度示：1.腰椎及股骨近端骨密度降低，符合骨质疏松症；2.腰椎及股骨近端脆性骨折危险性高，注意保护；3.前臂脆性骨折危险性高，注意保护。诊断为“右胸挫伤、腰2、3椎体压缩性骨折”，经过止痛、补钙、改善微循环、营养神经及康复治疗3个月后症状无好转。 11-3来我院，头颅X光片示：颅盖骨多发骨质破坏，首先考虑骨髓瘤可能。进一步做骨髓穿刺：浆细胞占33%，有的可见核仁，可见双核浆细胞，火焰浆。确诊为多发性骨髓瘤。 给予骨保护剂、补钙、化疗，病情迅速好转，现治疗3个疗程，疼痛消失，情况良好。 病例2 女性，16岁。2008年11月跳远后出现腰痛，伴双下肢发麻，乏力，站立及行走困难，在家休息3天后症状逐渐好转，但09年2月开始腰痛逐渐加重，站立及行走困难，伴乏力，无下肢发麻，到当地医院就诊，行CT检查示骨质疏松。间断服用中药治疗2月余，腰痛无明显改善。09年5月受凉后出现咳嗽、发热，头晕，查血常规发现贫血。来我院治疗，做骨穿发现：原始及幼稚淋巴细胞占71%，急性淋巴细胞白血病(L2）查X片：胸腰椎、骶髂、肋骨、双肩诸骨改变，考虑血液系统疾病所致骨质疏松。 给予化疗后疼痛消失，现治疗近一年，情况良好，无不适。 病例3 男性，12岁，近2年来右膝关节疼痛反复发作，外院诊断为“风湿性关节炎”，治疗无效。近2周右膝关节肿痛加重转来我院。见右膝关节肿胀，运动受限。平时皮肤粘膜无出血倾向。检查：凝血时间延长，进一步查血浆因子VIII下

骨科常见疾病名称

1．锁骨骨折 2．肩锁关节脱位 3．肩关节脱位 4．肱骨外科颈骨折 5．肱骨干骨折 6．肱骨髁上骨折 7．肘关节脱位 8．前臂双骨折 9．桡骨下端骨折 10．手外伤 11．断指再植 12．髋关节脱位 13．股骨颈骨折 14．股骨转子间骨折 15．股骨干骨折 16．髌骨骨折 17．髌骨脱位 18．膝关节韧带损伤 19．膝关节半月板损伤 20．胫骨平台骨折 21．胫腓骨骨折 22．踝部骨折 23．踝部扭伤 24．跟腱断裂 25．跟骨骨折 26．跖骨骨折 27．趾骨骨折 28．颞下颌关节脱位 29．脊柱骨折

30．脊髓损伤 31．骨盆骨折 32．周围神经损伤 33．上肢神经损伤 34．下肢神经损伤 35．腰肌劳损 36．棘上棘间韧带损伤 37．滑囊炎 38．狭窄性腱鞘炎 39．腱鞘囊肿 40．肱骨外上髁炎 41．肩关节周围炎 42．疲劳骨折 43．月骨无菌性坏死 44．髌骨软化症 45．胫骨结节骨软骨病 46．股骨头骨软骨病 47．椎体骨软骨病 48．腕管综合征 49．肘管综合征 50．旋后肌综合征 51．梨状肌综合征 52．脊柱骨折和脱位 53．脊柱椎弓崩裂 54．脊椎滑脱 55．椎间盘突出 56．腰扭伤 57．腰背筋膜脂肪疝 58．腰肌劳损

59．腰3横突综合征 60．臀上皮神经炎 61．椎管陈旧性骨折脱位 62．椎管畸形 63．硬脊膜囊肿 64．脊柱结核 65．脊柱骨髓炎 66．强直性脊柱炎 67．类风湿性关节炎 68．软组织纤维质炎 69．软组织筋膜炎 70．血管炎 71．神经炎 72．蛛网膜炎 73．硬膜外感染 74．脊髓炎 75．神经根炎 76．腰椎骨关节炎 77．小关节紊乱 78．骨质疏松症 79．椎体后缘骨赘 80．椎管狭窄 81．黄韧带增厚 82．脊柱裂 83．先天性脊柱侧弯 84．退变性脊柱侧弯 85．移行椎 86．水平骶椎 87．脊肌瘫痪性侧弯

骨科主治医师分类模拟题35

骨科主治医师分类模拟题35 一、 1. 肌力测定的分级描述中，错误的是 A.1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪 B.2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力 C.3级：肌仅有抗重力，无抗阻力收缩 D.4级：肌有抗重力和抗阻力收缩 E.5级：肌有对抗强阻力收缩 答案：A [解答] 脑、脊髓和周围神经疾病，常需测定肌肉的瘫痪程度与治疗中肌力的恢复情况，肌力分六级。0级：肌肉完全不收缩，为完全瘫痪；1级：肌肉稍有收缩，不能带动关节活动；2级：肌肉收缩可使关节活动，但不能对抗重力；3级：肌肉仅有抗重力、无抗阻力的收缩；4级：有抗重力和抗阻力的收缩；5级：有对抗强阻力的收缩，为正常肌力。 2. 术后腹部切口裂开的预防措施中，下列哪项是错误的 A.术前提高营养状况 B.术中必要时作皮肤减张缝合 C.术后及时处理腹胀 D.咳嗽时最好取高坡卧位 E.腹带作适当的腹部包扎 答案：D 3. 下列哪种麻醉方法术前可不用阿托品 A.气臂内插管全麻 B.氯胺酮麻醉

C.硬膜外麻醉 D.腰麻 E.指神经阻滞麻醉 答案：E 4. 腓骨小头骨折移位，最容易损伤的神经是 A．坐骨神经B．腓总神经C．胫神经D．隐神经E．腓肠神经 答案：B 5. 应根据下列哪项来合理选择血管活性药物 A.应根据下列哪项来合理选择血管活性药物 B.心跳的快慢 C.休克的类型和阶段 D.病人的神志情况 E.尿量的多少 答案：C 6. 急性血源性骨髓炎最常发生的部位是 A．胫骨和股骨B．髂骨和骶骨C．脊柱和骨盆D．肱骨和肩胛骨E．桡尺骨和胫骨 答案：A 7. 对压缩或移位较轻的颈椎骨折或脱位，行枕额吊带卧位牵引复位时，其牵引重量应为 A.1—2kg B.3—5kg C.6—7kg D.8—10kg

非化脓性关节炎题库2-0-8

非化脓性关节炎题库 2-0-8

问题： [单选,B型题]膝关节骨关节炎发生关节积液的原因是（）。 A.透明软骨的退行性变 B.骨质增生 C.滑膜炎症 D.关节囊纤维变和增厚，关节挛缩 E.软骨干骨萎缩 骨关节炎的原发病因是透明软骨的退行性变，软骨软化，糜烂，最后骨端暴露，继发滑膜、关节囊和肌肉的变化。软骨变性剥脱，附着于滑膜上，刺激滑膜炎性渗出产生积液。关节囊产生纤维变性、增厚，限制关节的活动，关节周围的肌肉因疼痛而痉挛，进一步限制关节的活动，增加局部受压部位的退行性变，导致关节的纤维性强直。

问题： [单选,B型题]强直性脊柱炎的表现为（）。 A.多发于女性，多侵及手足等小关节 B.好发于15～35岁男性，受累部位常见于骶髂关节、脊柱、髋、膝等关节，病变为多发、无化脓、无死骨 C.以腰椎发病最高，多为单处发病，10岁以下儿童最多，全身有低热、消耗症状 D.病变多见于成人，经血行及淋巴播散，病变侵及椎体，起病急，有高热、寒战等毒血症状，腰背痛明显 E.多发生于中老年，病变先侵及椎弓根，后侵及椎体，多为血行播散 选项A是类风湿性关节炎的临床特点，选项B是强直性脊柱炎的临床特点，选项C是脊柱结核的临床特点，选项D是脊柱化脓性骨髓炎的临床特点，选项E是脊柱肿瘤的临床特点。

问题： [单选,B型题]类风湿关节炎的表现为（）。 A.多发于女性，多侵及手足等小关节 B.好发于15～35岁男性，受累部位常见于骶髂关节、脊柱、髋、膝等关节，病变为多发、无化脓、无死骨 C.以腰椎发病最高，多为单处发病，10岁以下儿童最多，全身有低热、消耗症状 D.病变多见于成人，经血行及淋巴播散，病变侵及椎体，起病急，有高热、寒战等毒血症状，腰背痛明显 E.多发生于中老年，病变先侵及椎弓根，后侵及椎体，多为血行播散 选项A是类风湿性关节炎的临床特点，选项B是强直性脊柱炎的临床特点，选项C是脊柱结核的临床特点，选项D是脊柱化脓性骨髓炎的临床特点，选项E是脊柱肿瘤的临床特点。 (天津11选5 https://www.wendangku.net/doc/f117166134.html,)

踝关节功能解剖、损伤与恢复

在关节分类中，与膝关节等并列概念是足关节。足关节包括踝关节、驸骨间关节、驸趾关节、 跖zh 1骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。 一：踝关节的功能解剖分析 1踝关节解剖学分析 踝关节又称距小腿关节，或是距上关节。有胫骨下关节面和胫、腓骨的内外踝关节面与距骨滑车构成的屈戌关节。 关节囊的前后壁薄而松弛，距骨滑车的关节面在形状上前宽后窄。内、外踝在高度上不一致, 内踝高于外踝。 导致了：内翻大于外展，同时踝关节屈时内外翻的幅度小于伸时。 I KO X 2、踝关节的辅助结构 内侧韧带：位于踝关节内侧强韧的三角韧带，起自胫骨内踝，呈扇形向下止于距骨、跟骨、足舟骨的内侧，限制足过度外翻。

这里主要讲一下，小腿三头肌。 小腿三头肌位于小腿后面皮下， 特别发达，使小腿后部隆起。 它包括浅层的腓肠肌、深层的 比目鱼肌。有三个头，腓肠肌两个头为双关节肌；比目鱼肌为羽状肌单关节肌。 小腿三头肌是构成小腿形态的主要肌肉， 也影响另小腿维度的重要因素； 在行走、跳跃中, 是足关节蹬伸的主要肌肉。 外侧韧带：有距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，均较为薄弱，有防止小腿移位和限制足 过度内翻的功能。 弭巨丘非「后朝帯 rr>stcrioir 柿耳立merit 3、运动踝关节的主要肌肉 运动踝关节的主要作用肌，有小腿后面的屈肌和小腿前面的伸肌。它们均起自小腿骨或 股骨内、外上髁，肌腱跨越踝关节止于足骨上。 近固定收缩时，可使踝关节完成屈、 伸运动。 A 、使踝关节屈（跖屈）的主要肌群： 小腿三头肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌、腓骨长肌、腓骨短肌。 近固定收缩，踝关节屈，如绷脚动作。远固定收缩，使小腿在踝关节处屈，完成提踵和蹬地 动作。 丰膜in 缰匠JlfT 瞬 比目鱼an 屈肋支持芾 跟曉 - S3 :匕目呈, -腓肠Jin 址长曲an .腓骨长肮 -腓号短JUT 内踝 血骨后需 嶂二头血 1 瞬 AH 丘型外侧头 悶长屈朋 医目冷剖帯 更叵刖卜苛韧昔 /Krttc^rioi* tsiloti Li}J^*nient

骨科常见疾病名称

. 1．锁骨骨折 2．肩锁关节脱位 3．肩关节脱位 4．肱骨外科颈骨折 5．肱骨干骨折 6．肱骨髁上骨折 7．肘关节脱位 8．前臂双骨折 9．桡骨下端骨折 10．手外伤 11．断指再植 12．髋关节脱位 13．股骨颈骨折 14．股骨转子间骨折 15．股骨干骨折 16．髌骨骨折 17．髌骨脱位 18．膝关节韧带损伤 19．膝关节半月板损伤 20．胫骨平台骨折 21．胫腓骨骨折 22．踝部骨折 23．踝部扭伤 24．跟腱断裂 25．跟骨骨折 26．跖骨骨折 27．趾骨骨折 28．颞下颌关节脱位 29．脊柱骨折

. 30．脊髓损伤 31．骨盆骨折 32．周围神经损伤 33．上肢神经损伤 34．下肢神经损伤 35．腰肌劳损 36．棘上棘间韧带损伤 37．滑囊炎 38．狭窄性腱鞘炎 39．腱鞘囊肿 40．肱骨外上髁炎 41．肩关节周围炎 42．疲劳骨折 43．月骨无菌性坏死 44．髌骨软化症 45．胫骨结节骨软骨病 46．股骨头骨软骨病 47．椎体骨软骨病 48．腕管综合征 49．肘管综合征 50．旋后肌综合征 51．梨状肌综合征 52．脊柱骨折和脱位 53．脊柱椎弓崩裂 54．脊椎滑脱 55．椎间盘突出 56．腰扭伤 57．腰背筋膜脂肪疝 58．腰肌劳损

. 59．腰3横突综合征 60．臀上皮神经炎 61．椎管陈旧性骨折脱位 62．椎管畸形 63．硬脊膜囊肿 64．脊柱结核 65．脊柱骨髓炎 66．强直性脊柱炎 67．类风湿性关节炎 68．软组织纤维质炎 69．软组织筋膜炎 70．血管炎 71．神经炎 72．蛛网膜炎 73．硬膜外感染 74．脊髓炎 75．神经根炎 76．腰椎骨关节炎 77．小关节紊乱 78．骨质疏松症 79．椎体后缘骨赘 80．椎管狭窄 81．黄韧带增厚 82．脊柱裂 83．先天性脊柱侧弯 84．退变性脊柱侧弯 85．移行椎 86．水平骶椎 87．脊肌瘫痪性侧弯

康复治疗技术主管技师专业实践能力-4试题

康复治疗技术主管技师专业实践能力-4 (总分：45.00，做题时间：90分钟) 一、案例分析题(总题数：7，分数：45.00) 患者，男，65岁，半个月余因“脑梗死”入院，现转入康复科，体检：神清，生命体征平稳，言语可，右侧肢体偏瘫，翻身、坐立均不能。患者既往有高血压病史 10余年，COPD病史5年。 （分数：5.00） (1).下列说法错误的是（分数：1.00） A.血压控制在120/80mmHg以下√ B.预防压疮、感染的发生 C.定时翻身，每20分钟1次√ D.进行呼吸功能训练 E.尽量取半卧位√ F.良肢位的摆放 解析： (2).该患者目前可行的康复训练包括（分数：1.00） A.翻身训练√ B.坐站转移 C.步态训练 D.强制性使用 E.减重行走 F.站立床站立训练√ 解析： (3).下列几种神经肌肉易化法，说法错误的是（分数：1.00） A.PNF由Carr、Knott和Voss提出√ B.PNF即神经肌肉本体感觉促进法 C.Brunnstrom运动疗法鼓励和促进协同运动模式 D.Kabat的运动再学习方案√ E.Rood提出皮肤感觉刺激法 F.Babath神经发育疗法最常用 解析： (4).COPD的运动功能测定，主要方法包括（分数：1.00） A.渐进运动试验√ B.肺通气功能测定 C.呼吸肌力测定 D.计时步行距离测定√ E.耐力运动试验√ F.1分钟通气量测定 解析： (5).关于COPD康复评定，最基本的是（分数：1.00） A.肺功能检查√ B.肺活量的测定 C.运动能力评估√ D.呼吸困难评定 E.体格检查 F.病史采集 解析：

男，42岁，高处坠落后双下肢活动不利于骨科就诊，诊断为“腰椎骨折”行“复位+内固定”手术治疗，术后2个月就诊康复科。体格检查：神志清楚，双侧大腿中部以下轻触觉、针刺觉减退，屈髋肌力4级，伸膝、踝背伸肌力1级，踝跖屈肌力0级，肛门指检(-)。 （分数：6.00） (1).该患者的损伤平面是（分数：1.00） A.L1 B.L2√ C.L3 D.L4 E.L5 F.S1 解析： (2).按ASIA损伤分级，该患者的脊髓损伤程度为（分数：1.00） A.A级 B.B级 C.C级√ D.D级 E.E级 F.F级 解析： (3).该患者早期应采取的康复措施包括（分数：1.00） A.正确的体位摆放√ B.定时体位变换√ C.关节被动活动√ D.起立床站立训练√ E.步态训练 F.协调训练 解析： (4).为改善患者下肢血液循环、减轻水肿、延缓肌肉萎缩和改善神经功能，可采用的物理因子治疗包括（分数：1.00） A.功能性电刺激√ B.脉冲磁疗 C.超短波√ D.蜡疗√ E.微波疗法 F.干扰电疗法 解析： (5).为预防压疮形成，该患者变换体位(翻身)的间隔时间应是（分数：1.00） A.30分钟 B.1.5小时 C.2小时√ D.2.5小时 E.3小时 F.3.5小时 解析： (6).该患者最终的康复目标是（分数：1.00） A.轮椅上独立程度：基本独立 B.轮椅上独立程度：完全独立