肛肠科临床诊疗指南

肛肠科临床诊疗指南目录

1、痔

2、肛裂

3、直肠、肛管周围脓肿

4、肛瘘

5、直肠脱垂

6、直肠息肉

7、肛管、直肠损伤

8、先天性巨结肠

9、肛管及肛门周围恶性肿瘤

10、结肠癌

11、直肠癌

12、克罗恩病

13、溃疡性结肠炎

痔

【概述】

痔是外科常见的多发病。痔是肛垫(肛管血管垫)支持结构、血管丛及

动静脉吻合支发生的病理改变和(或)异常移位。

痔的主要临床表现是出血和脱出，可伴发排便困难，可发生血栓、绞

窄、嵌顿。痔的分度：

1．工度便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。 2．Ⅱ度常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。

3．Ⅲ度偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手

还纳。

4．Ⅳ度偶有便血；痔脱出，不能还纳。

外痔是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛病理性扩和血栓形成，外痔的主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛。

混合痔是痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔静脉丛相互融

合。混合痔的主要临床表现是痔和外痔的症状可同时存在，严重时表现为环

状痔脱出。

【临床表现】

1．便血是痔及混合痔最常见的症状。便血一般发生于排便过程中，

无疼痛感，血色鲜红，可呈滴血、喷射状或便纸上染血，与粪便不相混，便后出血自行停止。常因粪便干燥、饮酒、进食刺激性食物及劳累而诱发便血。反复便血有时可引起贫血。

2．痔脱出Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度痔可脱出肛门外。

3．疼痛或不适是外痔和混合痔的常见症状，血栓性外痔伴有剧烈疼痛。痔一般无疼痛，但伴有感染、糜烂和血栓形成或绞窄、嵌顿时，即可出现疼痛或不适。

4．瘙痒、溢液由于痔脱出及括约肌功能减退，黏液溢出至肛门刺激

周围皮肤，引起瘙痒甚至肛门周围皮肤湿疹。

【诊断要点】

1．肛门视诊有无痔脱出，肛门周围有无湿疹，有无静脉曲性外痔、

血栓性外痔及赘皮。

2．蹲位检对有痔脱出的病人，应在排便后立即观察脱出的痔，并

记录脱出痔的部位、大小和有无出血、痔黏膜有无糜烂、溃疡。

3．肛门镜检查可以看清痔的部位、大小、数目和痔表面黏膜有无

出血、糜烂。

4．鉴别诊断重要的是与直肠占位性病变鉴别，因两者临床表现相似，

也可同时发生。因此必须常规行直肠指检，必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查，以免漏诊。

【治疗方案及原则】

无症状的痔无须治疗。有症状的痔治疗目的重在消除、减轻痔的主要症状，而非根治。解除痔的症状应视为治疗效果的标准。医生应根据病人情况、本人经验和设备条件，采用相应的非手术或手术治疗。

1．一般治疗包括多饮水，多进食膳食纤维，保持大便通畅，防治便秘

和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。

2．非手术治疗工、Ⅱ度痔以非手术治疗为主，包括局部用药(栓剂、软膏、洗剂)、改善局部血管丛静脉力的口服药、硬化剂注射治疗及各种物

理疗法，如激光治疗、微波治疗、远红外治疗、铜离子电化学治疗、冷冻、等离子治疗等。

3．手术治疗主要适用于Ⅲ度、Ⅳ度痔、混合痔及包括外痔血栓形成

或血肿在的非手术治疗无效者。不论采用何种手术方法，均应尽量保留病变不严重的肛垫，注意避免术后出血、肛门狭窄、肛门功能不全等并发症。

肛裂

【概述】

肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡，好发于肛管后正中线，其方向与肛管纵轴平行，长约0．5～1cm，呈梭形或椭圆形，有剧痛，愈合困难。

【临床表现】

1．疼痛肛裂的主要症状是排便时肛门有烧灼样或刀割样疼痛，排便后

由于括约肌痉挛又产生剧痛，持续时间较长。

2．便秘肛裂引起的排便时及排便后疼痛常使病人惧怕排便而致便秘，

便秘又加重肛裂，形成恶性循环。

3．出血排便时肛裂溃疡面受损，常有少量出血，鲜红色，覆盖于粪便

表面或沾染便纸，偶有滴血，大出血者少见。

【诊断要点】‘

1．肛门视诊将肛门皮肤向两侧分开，可见“三联症”，即肛管皮肤纵向

梭形溃疡，基底较深，肛裂下缘有皮垂(哨兵痔)，上缘齿状线处有肛乳头肥大。

2．明确肛裂后不宜做肛门直肠指检和肛门镜检查，以免引起难以忍受的剧痛。

【治疗方案及原则】

1．非手术治疗

(1)多进食蔬菜、水果和富含膳食纤维的食物，保持大便松软、通畅，口服缓泻剂，防治大便干燥。

(2)局部温水坐浴，保持局部清洁，缓解括约肌痉挛。

(3)局麻下适当用力使肛管逐渐扩至4～5指，并维持5分钟，解除肛

门括约肌痉挛。但要注意，扩肛轻则无效，过重可导致肛门失禁。

(4)必需时给予镇静剂或止痛药止痛。

2．手术治疗

(1)肛裂切除术：在局麻或鞍麻下，将肛裂下缘皮垂(哨兵痔)、肥大的

肛乳头、肛裂溃疡及周围不健康的组织全部切除，必要时切断部分外括约肌皮下部及浅部。

(2)括约肌切断术：在局麻下行侧位括约肌切断术，解除括约肌痉

挛引起的剧痛。

直肠肛管周围脓肿

【概述】

直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管组织或其周围间隙的感染，发展成为

脓肿。多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。任何年龄均可发生。

直肠肛管周围脓肿大多起源于肛管直肠壁感染如肛窦炎等，也可经淋巴

传播或肛周毛囊皮脂腺发生感染形成脓肿。粪便尖锐异物刺破肛管直肠壁而

引起周围组织的感染，也可形成肛周脓肿。肛管直肠周围软组织被肛提肌和盆筋膜分为若干间隙，脓肿也常位于这些间隙，如坐骨直肠窝脓肿、黏膜下脓肿、骨盆直肠窝脓肿和皮下脓肿。

肛管直肠周围被丰富的血管、淋巴、脂肪等疏松组织包绕，而这些组织被肛提肌、筋膜及肌束分隔成不同的间隙：骨盆直肠周围间隙、直肠后间隙、直肠黏膜下间隙、坐骨肛管周围间隙、肛管后间隙、肛门皮下间隙。而在一般情况下，以肛提肌为界分为肛提肌上间隙和肛提肌下间隙。

1．肛提肌上间隙分为骨盆直肠周围间隙、直肠后间隙、直肠黏膜下间隙。

①骨盆直肠周围间隙：位于骨盆与直肠之间，形如倒位圆锥形，底向上，左右各不互通，上方为盆腔腹膜，外下方为肛提肌及其上筋膜，侧为直肠，前方

男性为前列腺、膀胱，女性为子宫及阔韧带，后方为骶骨。②直肠后间隙：位于肛尾韧带上方，腹膜下方，前为直肠，后为骶骨。此间隙感染后炎症常向两侧骨盆直肠间隙扩散，也可向下穿过肛提肌及肛尾韧带向坐骨肛管周围间隙及肛管后间隙扩散。③直肠黏膜下间隙：位于齿状线上方黏膜与环形肌之间。

2．肛提肌下间隙分为坐骨肛管周围间隙、肛管后间隙和肛门皮下间隙。

①坐骨肛管周围间隙(坐骨直肠间隙)：位于坐骨与肛管之间，形如圆锥形，

底向下，尖向上，左右各一可互通。上侧壁为肛提肌及其下筋膜、外括约肌

深部、浅部及括约肌；外侧壁为闭孔肌筋膜；前壁为会阴浅横肌筋膜；后

肛肠科5个病种中医临床路径

国家中医药管理局 二○一○年十一月二十八日

肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的成脓期高位脓肿患者。 一、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码：BWG040）。 西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 （2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生，2008年）。 2．疾病分期 （1）急性期 （2）成脓期 （3）溃破期 3．疾病分类 （1）低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。 （2）高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。 肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候： 火毒蕴结证 热毒炽盛证 阴虚毒恋证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合肛痈（TCD编码：BWG040）和肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）的患者。 2．成脓期高位脓肿患者。 3．有手术适应症。 4．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 5．由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈（肛管直肠周围脓肿）患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质 （3）凝血功能 （4）心电图 （5）胸部透视或胸部X线片 （6）感染性疾病筛查 （7）腹部超声 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如盆底肛门部CT或MRI、直肠腔超声等。 （八）治疗方法 1．手术治疗：肛管直肠周围脓肿切开挂线术 2．辨证选择口服中药汤剂、外用中成药 中药汤剂： （1）火毒蕴结证：清热泻火解毒 （2）热毒炽盛证：清热败毒透脓 （3）阴虚毒恋证：养阴清热解毒 中成药外用：

肛肠医院(专科)规划建设与管理指南

肛肠医院（专科）规划建设与管理指南一、总则 第一条为了指导加强中医医院肛肠科的规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，总结中医医院肛肠科建设与管理经验，参照有关法律规则，制订本指南。 第二条本指南旨在指导中医医院及其肛肠科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医管理部门开展评价工作的参考和依据。 第三条二级以上中医医院肛肠科按照本指南建设和管理。 第四条中医医院肛肠科应当主要在中医理论指导下，应用药物和技术开展肛肠科诊疗工作。应注重突出中医特色，充分发挥中医优势，继承和创新发展中医特色诊疗技术，不断提高提高诊疗水平。 第五条各级中医药管理部门应当加强对中医医院肛肠科的指导和监督，中医医院应当加强肛肠科的规范化建设和管理，保证中医特色优势的保持和发展。不断提高肛肠疾病中医诊疗水平，保证医疗质量和安全。 二、基本条件 第六条中医医院肛肠科应当具备与医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障肛肠疾病诊疗工作有效开展。 第七条中医医院肛肠科应当独立开设门诊，有条件的可开设病房。有急症处理能力的可以开设急诊。 第八条中医医院肛肠科应当设置候诊区、诊室、并设独立的检查、治疗区，应当有与手术前准备及手术后处理相适应的处置场所，各区域布局合理，就诊流程便捷，并有良好的私密性以保护患者隐私。 中医医院肛肠科应当有良好的就诊环境，格局和设施应当符合医院感染管理的要求，无

菌区、有菌区标识明确，医疗器械消毒、医疗垃圾分类符合医院感染管理要求。 肛肠科病房应当根据功能和任务需要设立治疗室、换药室、处置室、监护室或抢救室等，应当布局合理，便于使用。有条件的可以设置中药熏治室。应当有消毒隔离设施。 第九条中医医院肛肠科应当根据医疗需要及其工作量，有病房的科室还应根据床位数，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。 第十条中医医院肛肠科设备设施配置，应当与医院级别、科室功能相适应，达到中医医院医疗设备配置标准（见附件1）要求。 设置中药熏治室的，应当配备熏治椅、中药加热设备、应急呼叫装置、消毒设备等。 第十一条中医医院肛肠科应当建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。 根据本科室情况，建立检查、中药熏洗、敷药、塞药、中药灌肠、穴位埋线、穴位注射结扎、枯痔、药物注射、切开、挂线等肛肠科常用诊疗技术及相应的管理制度。 三、人员队伍 第十二条中医医院肛肠科执业医师中中医类别执业医师应占70%以上，并根据工作需要配备其它类别的执业医师。 第十三条中医医院肛肠科医师队伍，高级、中级、初级专业技术职务任职资格的人员比例应当合理。应力求在不同年龄段无人才断档现象。对于本科室的主攻优势病种和主要病种，均有连续梯队，而不出现人才断层。 第十四条中医医院肛肠科医生均应接受过中医肛肠科专门训练，掌握中医学和肛肠病学的基本理论、基础知识和基本操作技能。 住院医师经规范化培训后应熟练掌握本科室常见病种（病症）的诊断标准，掌握本科主要病种诊疗方案（规范）和基本诊疗技能，熟悉常用中药方剂150首，熟练掌握100首（见附件2），必须掌握肛肠科专业常用方剂，掌握肛肠科常用诊疗技术的操作。具备独立处理

开展优质护理服务方案实施细则一

开展优质护理服务方案实施细则 为深入贯彻落实2015年全国护理工作会议精神，切实加强护理管理，规范护理服务，落实护理工作，夯实基础护理，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务，真正达到“患者满意、社会满意”的效果，全面提高我院外一科临床护理工作水平，根据卫生部《2015年“优质护理服务示范工程”活动方案》、《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》等文件的要求，结合我院实际情况，拟在我科开展“优质护理服务”活动，特制定本细则。 一、指导思想 深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署，认真实践科学发展观，坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。 二、活动目标

通过开展以“患者满意、社会满意”为目标的“优质护理服务”活动，全面提升我院的社会形象，提高我院外科的护理服务能力和水平。 三、活动主题 本次活动的主题：“夯实基础护理，提供满意服务”。四、实施步骤 （一）筹备启动阶段 1、召开全科医护人员会议，提高医护人员的认识，强调医师、护士、患者的相互支持、理解和配合，强化服务理念，为科室营造良好的工作氛围。 2、统一思想，提高认识。使护士明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范、必须履行的基础护理职责。规范护理行为，改善护理服务。 3、制定“优质护理服务”活动计划，制定完善相关的规章制度、岗位职责及管理奖惩办法。 （二）组织实施阶段 建立“优质护理服务病房”。建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准，由科护士长及护理组长严格执行落实到位。按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度，将经常性检查和定期考核相结合，并将检查和考核结果作为护士个人奖惩、评优的依据，持续改进护理质量。

22个专业95个病种中医临床路径合订本

（合订本） 国家中医药管理局医政司 二零一○年 总目录 脑病科中医临床路径......................................................1 急诊科中医临床路径...................................................39 心血管科中医临床路径................................................45 精神科中医临床路径...................................................57 肺病科中医临床路径...................................................69 骨伤科中医临床路径...................................................89 针灸科中医临床路径...................................................137 内分秘科中医临床路径................................................145 肾病科中医临床路径...................................................167 外科中医临床路径......................................................193 风湿科中医临床路径...................................................229 皮肤科中医临床路径...................................................265 肿瘤科中医临床路径...................................................287 血液病科中医临床路径................................................293 眼科中医临床路径......................................................313 肝病科中医临床路径...................................................347 传染科中医临床路径...................................................365 肛肠科中医临床路径...................................................377 脾胃科中医临床路径...................................................407 儿科中医临床路径......................................................449 耳鼻喉科中医临床路径................................................491 妇科中医临床路径 (511) 脑病科中医临床路径

骨伤科 筋结(屈指肌腱腱鞘炎)中医临床路径(试行版)

筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为屈指肌腱腱鞘炎的门诊患者 一、筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 1.中医诊断：第一诊断为筋结（TCD编码为：BGS000伤筋病）。 2.西医诊断：第一诊断为屈指肌腱腱鞘炎（ICD-10编码为：M65·391扳机状指；M65·992腱鞘炎）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年）中屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准中相关诊断依据拟定。 （2）西医诊断标准：参照《外科学》第7版（吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年）。 2.证候诊断 参照国家中医重点专科筋结（屈指肌腱腱鞘炎）协作组制定的“筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案”及《中医病证诊断疗效标准》。 筋结（屈指肌腱腱鞘炎）临床常见证候： 气滞血瘀证 虚寒痹阻证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科筋结（屈指肌腱腱鞘炎）协作组制定的“筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案”及《中医病证诊断疗效标准》。 1.诊断明确，第一诊断为筋结（屈指肌腱腱鞘炎）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤7天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合筋结（屈指肌腱腱鞘炎）的患者。 2.合并有全身感染或局部感染、严重的糖尿病、心脏病、高血压病等，不进入本路径。 3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规； （2）空腹血糖； （3）凝血功能； （4）心电图； （5）手正斜位X线片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择尿常规、乙肝、HIV、HCV、梅毒检测、抗“O”、类风湿因子、C反应蛋白、胸部透视或胸部X线片等。 （八）治疗方法 1.针刀疗法 2.中药外用 （1）中药外敷 （2）中药熏洗 3.针灸疗法 4.物理疗法 5.推拿疗法 6.其他疗法 （1）封闭疗法 （2）屈指肌腱腱鞘切开术 7.功能练习 8.健康指导 （九）完成路径标准 1.患指无疼痛或无明显疼痛。 2.弹响或绞锁消失。 3.患指屈伸活动范围正常。 （十）变异及原因分析 1.病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。 2.治疗过程中出现异常情况，如皮肤过敏、晕针等，治疗难以继续，退出本路径。 3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

优质护理服务活动实施方案

康复科优质护理服务活动实施方案 一．护理理念 以病人为中心，夯实基础护理，提供满意服务为主题。把时间还给护士，把护士还给病人，真正为病人提供优质的服务，最终达到让群众满意、社会满意、政府满意的目标而努力。 二．护理目标 1.提高护理质量，让病人感受到护士的服务。 2.促进疾病的恢复，提高医疗质量和效率。 3.开展个性化健康教育和指导，促进患者功能康复。 4.提高患者满意度，促进医患和谐。 5.提高护理专业水平，体现护士专业价值。 三．活动措施 （一）落实护士责任制 实行责任包干，为患者提供连续，全程，无缝隙服务。 1. 将护士分为2个护理小组，每组一名护士。 2.满足患者合理需求，耐心答询，实行首问负责制。 3.患者有一名家属亲情陪护，陪而不护。 （二）实行服务公示制 1.护士主动向新入院患者介绍住院环境，疾病相关知识，注意事项。 2.为患者每天提供费用清单。告知本科服务项目及费用，公示咨询电话。 3.公示出入院流程，投诉电话，设意见簿。每月发放满意调查表。

（三）服务项目与内涵 A.基础护理 1.保持床单元整洁。 2.视情况提供或指导患者洗漱，更衣，大小便，修剪指甲，保证两短（头发，指甲）六洁。 3.按级别护理要求做好基础护理，避免并发症的发生。 4.协助患者翻身，保证体位舒适。 5.各种管道在位，通畅，局部干燥。 6.根据病情需要佩戴腕带及警示标识。 B.病情观察 1.按级别护理要求巡视患者，包括根据转科疾病护理常规要求观察：意识，精神，生命体征，舒适度，安全，用药，生理需求，环境，床单元等，及时应答呼叫并做有效处理。 2.及时准确监测生命体征，发现问题及时汇报并妥善处理。 3.护士掌握患者病情，包括诊断，治疗，饮食，阳性体征，心理，护理要点及病情变化，掌握各种报警参数的意义及处理方法。 C.专科护理 1.专科护理操作规范，熟练及规范掌握常见症状及专科护理常规，并落到实处。 2.护士掌握常用护理急救技术，熟悉抢救程序，抢救药品和仪器使用。D．护患沟通 1..护理人员言行规范，服务态度良好，实行保护性医疗制度。

骨伤科9个病种中医临床路径

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD 编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*） （二）诊断依据 1．疾病诊断 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。2．疾病分期 （1）急性期 （2）缓解期 （3）康复期 3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。 项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型： 风寒痹阻证 血瘀气滞证 痰湿阻络证 肝肾不足证 气血亏虚证 （三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为w 21天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD 编码: BGS000、ICD- 1 0 编码： M47.221+G55.2*）的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，

可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： (1)有手术指征者。 (2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值二椎管矢状径/椎体矢状径V 0.75) ( 3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。 ( 4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。 (六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1．必需的检查项目 ( 1)颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X 线片。 ( 2)血常规、尿常规、便常规。 ( 3 )肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。 ( 4 )心电图。 ( 5)胸部透视或胸部X 线片。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT 或MRI 、血脂、 抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。 (八)治疗方法 1．手法 ( 1)松解类手法 ( 2)整复类手法 2．针灸疗法 3．牵引疗法 4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。 5．辨证选择口服中药汤剂 风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。 血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。 痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。 肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。 气血亏虚证：益气温经，和血通痹。 6．物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。7．运动疗法 8. 其他疗法9．根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。 （九）出院标准

手术分级标准

肛肠科常见手术分级管理 发表者：陆杰4560人已访问 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术指技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术为技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术是技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术为技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。临床依据医师卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定不同手术医师的级别且所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 肛肠科常见手术分级： 一级手术 1. 肛周皮下脓肿切开引流及一期根治术 2. 简单肛瘘切开，切除术或挂线疗法 3. 肛裂切除术 4. 肛乳头肥大切除术 5. 单纯内痔及血栓外痔切除术 6. 结肠造口术 二级手术 1. 混合痔外剥内扎术 2. 经肛门直肠良性息肉切除术 3. 吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH） 4. 肛周Paget病手术 5. 藏毛窦囊肿和窦道切除术 6. 乙状结肠扭转复位术 7. 造口旁疝修补术 三级手术 1. 复杂肛瘘切开或挂线术 2. 经肛门或阴道直肠前突修补术 3. 肛提肌上脓肿切开引流术 4. 肛门圈缩小术 5. 直肠骶骨悬吊术 6. 直肠脱垂固定术 7. 直肠脱垂直肠周围硬化剂注射疗法 8. 结肠次全切除盲肠直肠吻合术 9. Hartmann手术10. 全结肠直肠节除，永久性回肠造口术11右半，左半，横及乙状结肠癌根治术12经腹或会阴直肠癌根治术 四级手术 1. 各种结直肠或肛门术后出现并发症需再次手术者 2. 新技术新项目的手术 3. 后盆腔切除术 4. 全盆腔清扫术 5. 合结肠切除，回肠贮袋肛管吻合术 6. 腹腔镜下结直肠癌根治术 7. 直肠癌扩大根治术 8. 改变Bacon手术。

《中医临床路径》word版

皮肤科 中医临床路径 目录 白疕（寻常性银屑病）中医临床路径 (267) 粉刺（寻常性痤疮）中医临床路径 (272) 蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径 (278) 湿疮（湿疹）中医临床路径 (283)

风湿科中医临床路径 —266 —白（寻常性银屑病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为寻常性银屑病的患者。 一、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为白疕（TCD 编 码:BWR170）。西医诊断：第一诊断为寻常性银 屑病（ICD-10 编码：L40.001）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （１）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。 （ ２）西医诊断标准：参2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方 案”。白疕（寻常性银屑病）临 床常见证候：血热证 血燥证血瘀证 （三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方 案”。 1.诊断明确，第一诊断为白疕（寻常性银屑病）。

2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤30 天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合白疕（TCD 编码为：BWR170）和寻常性银屑病（ICD-10 编码为：L40.001）的患者。 2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.以下情况不进入本路径： （1）合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者； （2）患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者； （3）合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病患者； （4）妊娠期或哺乳期妇女。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 １.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂 （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） （4）心电图

骨伤科 骨蚀(股骨头坏死)中医临床路径(试行版)

骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为股骨头坏死的ARCOⅡ期C型，ARCOⅢ期A～B型患者。 一、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为骨蚀（TCD编码：BNV090）。 西医诊断：第一诊断为股骨头坏死（ICD-10编码：M87.951）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）。 （2）西医诊断标准：参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》。 2. 疾病分期 参照1993年国际骨循环研究协会（ARCO）提出的国际分期标准。 0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。 I期 ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。依MRI所见，股骨头受累区分：I-A 股骨头受累<15％。 I-B 股骨头受累15％～30％。 I-C 股骨头受累>30％。 Ⅱ期 X线片表现异常（股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨质稀少），在X线平片及CT上无股骨头塌陷表现，髋臼无改变，依据股骨头受累区分：Ⅱ-A 股骨头受累<15％。 Ⅱ-B 股骨头受累l5％～30％。 Ⅱ-C 股骨头受累>30％。 Ⅲ期 X线片上出现新月征，根据正、侧位X线片上新月征累及股骨头的范围。 Ⅲ-A 股骨头塌陷<2mm或新月征<15％。 Ⅲ-B 股骨头塌陷2mm～4mm或新月征l5％～30％。 Ⅲ-C 股骨头塌陷>4mm或新月征>30％。 Ⅳ期 X线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄，髋臼也显示有骨硬化、囊性变及边缘骨赘等变化。

3.分型 参考2001年日本厚生省骨坏死研究协会（JIC）修订的股骨头坏死的分型标准。 A型指坏死区占据小于或等于1/3内侧负重面； B型指坏死区占据小于或等于2/3内侧负重面； C型指坏死区占据超过2/3内侧负重面。 4.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案”。 骨蚀（股骨头坏死）临床常见证候： 血瘀气滞证 肾虚血瘀证 痰瘀蕴结证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为骨蚀（股骨头坏死）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日≤21天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合骨蚀（TCD编码：BNV090）和股骨头坏死（ICD-10编码：M87.951）的患者。 2.分期属于ARCOⅡ期C型，ARCOⅢ期A～B型。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.因患者意愿以及病情需要接受人工关节置换者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规+血型+Rh、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖 （3）凝血功能

血透室优质护理服务活动实施方案

2012年血透室优质护理服务活动实施方案 一、活动主题 持续推进优质护理服务，为人民群众提供安全、有效、满意的服务。 二、活动目标 在原有的护理模式下（责任制包病人）落实床边工作制、医护同组小组负责制、护理服务追踪制。 三、指导思想 以卫生部、省卫生厅关于持续推进优质护理服务的部署及要求为指导，深化“以病人为中心”的服务理念，紧紧围绕“护士全面履行护理职责，不断丰富服务内涵，拓展外延，为患者 提供全面、全程、主动、专业、人性化的优质护理服务”为工作宗旨，为人民群众提供安全、有效、满意的服务。 四、活动时间 2012年5月正式开始组织实施持续推进优质护理服务的活动。 五、活动小组成员 周淑珍、李利英、吴金芳、杨伟莲、陈诺利、李芳荣 六、人员分组搭配：主管护师、护师 七、各组分配情况 1组：上午7：30-12：00负责1-6号机 下午14：30-18：30负责16-20号机及抢救室重点联系医生杜文 2组：上午7：30-14：30负责16-20号机及抢救室重点联系医生杜文 3组：中午12：00-下午19：00负责1-6号机 重点联系医生杜文 4组：早上7：30-下午18：00负责20-23号机 重点联系医生杜文 5组：24小时值班制 八、床边护理工作制的实施 1、提出计划购买治疗车2台，青霉素抢救盒3个，轮椅2台及其他相关物品。

2、工作站迁移到透析大厅，建立流动护士工作站为患者提供全程护理。 ①每组配制1台床边护理治疗车，车上配置无菌物品放置 区、补液放置区、治疗物品放置区、污物放置区、抢救物品放置区，每位患者的各项治疗、生活护理、心理护理都由护士在床旁落实，减少护理工作过程中的无用功，便于护士在透析治疗区及时为其负责的病人完成各项工作。 ②为了更好提高患者治疗的依从性和满意度，我科实行“扁平化、小包干”的护理分工。每组责任护士在每次接诊时都应热情接待，主动介绍自己，对新来的患者详细介绍血透相关知识、治疗目的、配合事项，解除患者的顾虑，对维持性血透患者主动沟通，答疑解惑，解除患者的疑惑。并针对每位患者的特点，从患者的原发疾病、身体状况、文化程度及生活习惯等多方面进行综合评估，制定个性化的护理计划。责任护士在血透过程中密切观察、巡视、监测患者的生命体征，同时也为患者提供生活需要，责任制的分工模式可使护士增强责任心和求知欲，也可增进护患关系，提高患者满意度。 3、参与医师床边查房 医师查房时各组责任护士要及时向医师提供患者的基本情况，通过医师的查房及时了解患者的病情进展和治疗方案，及时采取护理措施和进行健康教育。 4、床边实时记录，简化护理文书 采用血透室责任制护理记录单，实行床旁实时记录，让护士自己有时间去密切观察患者的病情，及时采取措施。充分体现护理的实时、动态、客观。 5、完善护理服务追踪制 ①病区内粘贴各类温馨的标识牌并悬挂全科医务人员的工作作风照，并附有个人职称简介，让病人及时了解全科工作人员情况，同时在走廊上悬挂图文并茂的疾病健康教育展板报。 ②为每位患者建立健康教育档案，详细记录患者的心理状态、水分控制、血管通畅、血压控制、化验报告、家庭支持等相关情况，根据血透频率进行健康宣教和效果评价，让患者学会自我管理、合理饮食、合理运动、合理休息的方法提高生命特征，促进其回归社会。 ③倾听患者的心声，让患者为护理工作出主意，定期进行透析患者满意度调查，倾听他们的心声，及时了解患者的需求和建议，并根据患者的需求不断改进护理工作。

中医临床路径实施方案

中医临床路径实施方案 为规范医护人员执业行为,加强医疗质量管理,保障医疗安全,提高卫生资源利用效率,控制与降低临床常见病医药费用,减轻患者负担,根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》等文件精神与国家中医药管理局下发得中医临床路径、中医诊疗方案及卫生部制定得病种临床路径管理标准,结合我院实际,制订本临床路径管理实施方案。 一、指导思想 以病人为中心,以保持发挥中医药特色优势、提高临床疗效为根本出发点,进一步规范中医诊疗行为,不断提高中医医疗服务质量与临床疗效,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉得中医药服务。 二、总体目标 通过1年时间,按照国家中医药管理局文件推行得中医临床路径与中医诊疗方案与卫生部制定得病种临床路径管理标准,结合我院实际,确定个病种做为我院试行得中医临床路径病种,为我院推广临床路径管理积累经验与实践依据,对已颁布得临床路径得科学性、规范性、先进性与可操作性进行论证与进一步完善,使之能够更好地推广并为临床服务。 三、临床路径实施 (一)成立组织,明确职责 我院中医临床路径管理组织体系: 1、临床路径管理委员会 主任: 副主任:

办公室:设在医务科 ２、临床路径指导评价小组组长: 副组长: 成员: 3、临床路径实施小组(１)针灸推拿科: 组长: 成员:。 (2)内一科: 组长: 成员: (3)外一科: 组长: 成员: (4)妇产科: 组长: 成员: (5)内三科: 组长: 成员:

1、领导小组职责: (1)制定临床路径实施方案并组织实施。 (2)明确各有关部门得职责并负责组织协调各部门工作。 (3)确定实施临床路径管理病种与标准。 (4)组织人员培训。 (５)督查工作进展情况,实施临床路径得效益评价。 (６)定期召开专题会议,研究解决实施中存在得问题,改进工作方法,促进医疗质量得全面提高。 2、指导评价小组职责: (1)对临床路径得实施进行技术指导; (２)制订临床路径得评价指标与评价程序; (3)对临床路径得实施过程与效果进行评价与分析; (4)根据评价分析结果提出临床路径管理得改进措施。 3、实施小组职责: 小组职责: 所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习,并在各职能部门得指导下对科室病种临床路径标准进行修订,有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。 医生职责: (1)参与修订临床路径中与医疗相关得措施。 (2)决定病人就是否进入或退出临床路径,并填写在临床路径记录本中注明。

优质护理服务活动实施方案

优质护理服务活动 实施方案

康复科优质护理服务活动实施方案 一．护理理念 以病人为中心，夯实基础护理，提供满意服务为主题。把时间还给护士，把护士还给病人，真正为病人提供优质的服务，最终达到让群众满意、社会满意、政府满意的目标而努力。 二．护理目标 1.提高护理质量，让病人感受到护士的服务。 2.促进疾病的恢复，提高医疗质量和效率。 3.开展个性化健康教育和指导，促进患者功能康复。 4.提高患者满意度，促进医患和谐。 5.提高护理专业水平，体现护士专业价值。 三．活动措施 （一）落实护士责任制 实行责任包干，为患者提供连续，全程，无缝隙服务。 1. 将护士分为2个护理小组，每组一名护士。 2.满足患者合理需求，耐心答询，实行首问负责制。 3.患者有一名家属亲情陪护，陪而不护。 （二）实行服务公示制 1.护士主动向新入院患者介绍住院环境，疾病相关知识，注意事项。 2.为患者每天提供费用清单。告知本科服务项目及费用，公示咨询电话。

3.公示出入院流程，投诉电话，设意见簿。每月发放满意调查表。 （三）服务项目与内涵 A.基础护理 1.保持床单元整洁。 2.视情况提供或指导患者洗漱，更衣，大小便，修剪指甲，保证两短（头发，指甲）六洁。 3.按级别护理要求做好基础护理，避免并发症的发生。 4.协助患者翻身，保证体位舒适。 5.各种管道在位，通畅，局部干燥。 6.根据病情需要佩戴腕带及警示标识。 B.病情观察 1.按级别护理要求巡视患者，包括根据转科疾病护理常规要求观察：意识，精神，生命体征，舒适度，安全，用药，生理需求，环境，床单元等，及时应答呼叫并做有效处理。 2.及时准确监测生命体征，发现问题及时汇报并妥善处理。 3.护士掌握患者病情，包括诊断，治疗，饮食，阳性体征，心理，护理要点及病情变化，掌握各种报警参数的意义及处理方法。 C.专科护理 1.专科护理操作规范，熟练及规范掌握常见症状及专科护理常规，并落到实处。

脑病科中医临床路径

脑病科中医临床路径 目录 中风病（脑梗死）急性期中医临床路径 (3) 中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径 (9) 痴呆（血管性痴呆）中医临床路径 (14) 眩晕中医临床路径 (17) 肝豆状核变性中医临床路径 (21) 头痛（偏头痛）中医临床路径 (25) 假性延髓麻痹中医临床路径 (34)

脑病科中医临床路径 中风病（脑梗死）急性期中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。 一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 。西医诊 中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080） 。 断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63） （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗 。 效评定标准》 （试行，1995 年） 《中国急性缺（2）西医诊断标准：参照2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的 。 血性脑卒中诊治指南2010》 2．疾病分期 （1）急性期：发病2周以内。 （2）恢复期：发病2周至6个月。 （3）后遗症期：发病6个月以上。 3．病类诊断 （1）中经络：中风病无意识障碍者。 （2）中脏腑：中风病有意识障碍者。 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗 方案” 。 中风病（脑梗死）急性期临床常见证候： 痰蒙清窍证 痰热内闭证元气 败脱证风火上扰 证风痰阻络证 痰热腑实证阴虚 风动证 气虚血瘀证

（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗 （ZYYXH/T22-2008） 。 、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》 方案” 。 1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死） 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I63）的患者。2．病期属于急性期。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。 （3）凝血功能检查。 （4）血压、心电图。 （5）胸部X线透视或胸部X线片。 （必要时选择加做颅外段）。 （6）经颅多普勒超声（TCD） 。 （7）血管功能评价（颈动脉B超） （8）头颅影像学检查（CT 或M RI） 。 2．可选择的检查项目： 根据病情需要而定，如头颅M RA、DSA 或C TA、C 反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2 聚体、24 小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱。

骨伤科中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种

骨伤科中医临床路径（试行版2017） 1、锁骨骨折中医临床路径 2、肱骨外科颈骨折中医临床路径 3、肱骨髁上骨折中医临床路径 4、孟氏骨折中医临床路径 5、桡骨远端骨折中医临床路径 6、股骨颈骨折中医临床路径 7、股骨粗隆间骨折中医临床路径 8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径 9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径 10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径 11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 12、胫腓骨骨折中医临床路径 13、跟骨骨折中医临床路径 14、踇外翻中医临床路径 15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 16、腰椎间盘突出症中医临床路径 17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径 19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径

锁骨骨折中医临床路径 一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。 2．疾病分期 （1）早期：伤后2周以内。 （2）中期：伤后2周～4周。 （3）晚期：伤后4周以上。 3. 分型 青枝型骨折 横断型骨折 粉碎型骨折 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。 锁骨骨折临床常见的证型： 血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证 （三）治疗方案 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准

基层医院优质护理实施方案

优质护理实施方案 为加强临床护理工作，落实基础护理，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，依据卫生部办公厅《2110年“优质护理服务示范工程”活动方案》，结合我院实际，制订本方案。一、指导思想 深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署，认真实践科学发展观，坚持“以病人为中心”，进一步规范我院临床护理工作，切实加强基础护理工作，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。 二、活动目标 通过开展优质护理服务病房示范活动，利用一年时间进行探索总结，以点带面，全院展逐步推广，以便长期坚持，持续提高，以达到患者满意、社会满意、政府满意的目标。 三、活动范围 选择外科病房作为试点病房。 活动主题：夯实临床护理工作质量，提供满意服务。 四、活动原则 因地制宜，结合我院实际情况，努力走出一条适合我院的优质护理服务之路。 五、组织管理 组长:院长 副组长：主管院长

成员：护理部主任 医务科主任 其他科室主任（办公室、器械科、人事室、财务室等） 外科护士长 六、活动内容 1、建立健全有关规章制度，明确岗位职责。建立护士绩效 考核制度，开展住院患者满意度调查。 2、切实落实临床基础护理规范，改善护理服务。 3、深化“以病人为中心”理念，落实优质护理服务措施。 七、调整护理人员工作模式，积极调动护士工作积极性，充 分发挥不同级别护理人员职能，实现人力资源的科学统 筹与管理。 八、活动措施 更新思想，转换观念，重视细节，体现人文关怀。加强护患沟通，履行健康教育，和谐护患关系。加强“三基三严”训练，增进护士内涵建设，规范护理人员行为仪表，外塑良好社会形象。 九、总结推广 以外科病房作为试点，逐步探索总结出特色之路，从而全院展开，逐步落实。

骨伤科中医临床路径19个住院病种

骨伤科中医临床路径（试行 2017)版 1、锁骨骨折中医临床路径 2、肱骨外科颈骨折中医临床路径 3、肱骨髁上骨折中医临床路径 4、xx 骨折中医临床路径 5、桡骨远端骨折中医临床路径 6、股骨颈骨折中医临床路径 7、股骨粗隆间骨折中医临床路径 8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径 9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径 10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径 11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 12、胫腓骨骨折中医临床路径 13、跟骨骨折中医临床路径 14、踇外翻中医临床路径 15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径

16、腰椎间盘突出症中医临床路径 17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径 19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径 锁骨骨折中医临床路径 一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGGO0、ICD-10编码：S42.001 ）。 （二）诊断依据 1. 疾病诊断 （ 1 ）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94 ）及《中医正骨学》第二版（xx 等主编，人民卫生出版社，2005 年）。 （2）xx 诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学 会编著，人民卫生出版社，2009 年）。 2．疾病分期 （ 1 ）早期：伤后2xx 以内。

（2）中期：伤后2xx~4xx。 （3）晚期：伤后4xx 以上。 3. 分型 青枝型骨折 横断型骨折 粉碎型骨折 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组锁骨骨折诊疗方。 锁骨骨折临床常见的证型： 血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证 （三）治疗方案 参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组锁骨骨折诊疗方。 1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为w 14天。 （五）进入路径标准