痛经病历(一)
病历一
病患：XXX，26岁，女性，已婚，职员，电话：XXXXXXXXXXXX
主诉：每次来月经腹疼不适，感到小腹部发凉，甚至不能上课。
现病史：来月经，小腹冷痛甚绞痛，面色青白，小腹部发凉，得热痛减，经水量少，经色紫黑。
中医辩病辩证依据：
1、诊病依据
主诉，每次来月经腹疼不适，询问，无其它疾病，检查体温、血压、腹诊均正常，为伴随月经周期出现小腹疼痛，病为痛经，
2、症形依据
感到小腹部发凉，病情现状恰为月经期，小腹冷痛甚，发凉，得热痛减，经水量少，经色紫黑，询问得知其嗜食寒凉，经行不爽，畏寒便溏，舌象，舌边紫或牙龈紫黯，脉诊，脉沉紧。为寒湿凝滞型痛经
3、病因病机依据
经期感寒，寒湿伤于下焦，客于胞中，经血为寒湿凝滞，溢泻不畅而致疼痛。
中医病症鉴别
寒湿凝滞型痛经往往与气滞血瘀型痛经症状混淆
寒湿凝滞型痛经：是由于受到寒气、湿气的入侵，日常生活、工作的环境经常潮湿、阴冷，或者忽冷忽热，造成寒气下结，湿气不能顺畅排泄，形成血瘀的症状。表现为遇冷、潮湿就会加重，小腹喜温喜按，得暖痛减，经色淡量少，伴有腰酸腿软，手足欠温，小便清长等。
气滞血瘀型痛经：是由于情志不畅，长生气、又得不到释放，引起肝气内结，气机下沉与小腹，一段时间后造成血瘀、疼痛的症状。表现为有不顺心的事情就会加重，月经前心烦、胸闷，为小事而大发脾气，伴有乳房及胸胁部胀痛。
两者初期可以分清，如果已经时间较长，可能会形成相互的转化，或者合并的症状。
中医疾病诊断
经望、闻、问、切，为伴随月经周期出现小腹疼痛，病为痛经。
中医症候诊断
经望、闻、问、切，属寒湿之邪伤及下焦,客于胞中,血被寒凝,行而不畅,因而作痛,为寒湿凝滞型痛经
中医治法
治法：温经祛寒，活血止痛。
方剂名称---加减
代表方剂：少腹逐瘀汤加减。
处方：小茴香15g、干姜10g、元胡15g、五灵脂15g、没药10g、赤芍20g、杜仲20g、川芎15g、当归25g、蒲黄15g、肉桂10g、红花10g、乌药20g。
三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服
病历二
病患：XXX，女，24岁，已婚，公司职员，电话：XXXXXXXXXXX
主诉：经前或经期小腹胀痛，半年余。
现病史：小腹胀痛明显，行经量少、淋漓不畅、血色紫黯有血块，或呈腐肉片样物，压下则疼痛减轻，胸胁乳房作胀。
中医辩病辩证依据：
1、诊病依据
规律经前或经期小腹胀痛，体温、血压、腹诊，B超检查，均正常，无其它疾病，病为痛经，
2、症形依据
经前或经期小腹胀痛，经前有乳房胀痛，胸闷不舒，经行小腹疼痛拒按，行经量少、淋漓不畅、血色紫黯有血块，或呈腐肉片样物，块下则疼痛减轻，舌质紫黯，舌边或有瘀点，脉沉弦。为气滞血瘀型痛经
3、病因病机依据
冲任气血郁滞,气血运行欠畅通,故经前乳房胀痛，胸闷不舒，经期少腹胀痛、拒按,经量少或排出不畅;经血瘀滞,故色暗有块;块下瘀滞稍通,故疼痛暂减。舌质紫暗,脉沉弦,均为气滞血瘀之象。
中医病症鉴别
寒湿凝滞型痛经往往与气滞血瘀型痛经症状混淆
寒湿凝滞型痛经：是由于受到寒气、湿气的入侵，日常生活、工作的环境经常潮湿、阴冷，或者忽冷忽热，造成寒气下结，湿气不能顺畅排泄，形成血瘀的症状。表现为遇冷、潮湿就会加重，小腹喜温喜按，得暖痛减，经色淡量少，伴有腰酸腿软，手足欠温，小便清长等。
气滞血瘀型痛经：是由于情志不畅，长生气、又得不到释放，引起肝气内结，气机下沉与小腹，一段时间后造成血瘀、疼痛的症状。表现为有不顺心的事情就会加重，月经前心烦、胸闷，为小事而大发脾气，伴有乳房及胸胁部胀
痛。
两者初期可以分清，如果已经时间较长，可能会形成相互的转化，或者合并的症状。
中医疾病诊断
经望、闻、问、切，为伴随月经周期出现小腹胀痛，病为痛经。
中医症候诊断
经望、闻、问、切，属冲任气血郁滞,气血运行欠畅通而作痛,为气滞血瘀型痛经
中医治法
治法：行气止痛、活血化瘀。
方剂名称---加减
代表方剂：少腹逐瘀汤加减。
处方：当归12克，赤芍10克，川芎6克，生蒲黄10克，干姜6克，肉桂6克，炒小茴香6克，制没药10克，元胡索12克，泽兰15克，木香6克，川牛膝10克，香附5克，枳壳5克。柴胡5克，青皮5克。
三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服
病历三
病患：XXX，女，25岁，未婚，职员，电话：XXXXXXXXXXX
主诉：每次行经期间，小腹冷痛拒按，得热则舒，月经量少，色黯有块，畏寒身痛，舌淡黯，苔白腻，脉沉紧。
现病史：行经腹痛，小腹冷痛拒按，得热则舒，月经量少，色黯有块，畏
寒身痛。
中医辩病辩证依据：
1、诊病依据
主诉，每月行经腹痛，小腹冷痛拒按，得热则舒，询问，无其它疾病，检查体温、血压、腹诊均正常，为伴随月经周期出现小腹疼痛，病为痛经，
2、症形依据
小腹冷痛拒按，得热则舒，询问得知其月经量少，色黯有块，面色青白，畏寒身痛，舌淡黯，苔白腻，脉沉紧。为寒湿凝滞型痛经。
3、病因病机依据
寒湿之气的入侵伤于下焦，客于胞中，经血为寒湿凝滞，溢泻不畅而致疼痛剧烈。
中医病症鉴别
近日在中心医院做B超等检查。排除子宫内膜异位症、子宫腺肌病、粘膜下肌瘤等器质性病变。确为常感寒湿之气，日常生活、工作的环境经常潮湿、阴冷，或者忽冷忽热，久而发病。
中医疾病诊断
经望、闻、问、切，为伴随月经周期出现小腹疼痛，病为痛经。
中医症候诊断
经望、闻、问、切，属寒湿之邪伤及下焦,客于胞中,血被寒凝,行而不畅,因而作痛,为寒湿凝滞型痛经
中医治法
治法：温经祛寒，活血止痛。
方剂名称---加减
代表方剂：少腹逐瘀汤加减。
处方：小茴香（炒）7粒、干姜（炒）0.6克、延胡索3克、没药（研）6克、当归9克、川芎6克、官桂3克、赤芍6克、蒲黄9克、五灵脂（炒）6克。每日1剂，水煎，分2-3次服。
三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服
病历四
病患：XXX，女，23，未婚，幼师，电话：XXXXXXXXXXX
主诉：经期或经净后，小腹绵绵作痛，按之痛减，半年余。
现病史：经期或经净后小腹绵绵作痛，按之痛减，经色淡、质清稀，面色苍白、精神倦怠。
中医辩病辩证依据：
1、诊病依据
主诉，经期或经净后，小腹绵绵作痛，按之痛减，半年余。询问，曾做多项检查，正常，无其它疾病。确定为痛经。
2、症形依据
经期或经净后，小腹绵绵作痛，按之痛减，经色淡、质清稀，面色苍白、精神倦怠，舌质淡红，苔薄白，脉虚细。为气血虚弱之痛经。
3、病因病机依据
属体虚气血不足，经行后血海空虚，胞脉失养，或体虚阳气不振，运血无力，故见经期或经净后小腹隐痛，喜揉按；气虚阳气不充，血虚精血不荣，故经血色淡量少，质稀。面色苍白、精神倦怠，舌质淡红，苔薄白，脉虚细，均为血虚气弱之象。
中医病症鉴别
气血虚弱之痛经易与气滞血瘀型痛经混淆
气滞血瘀型痛经是由于情志不畅，长生气、又得不到释放，引起肝气内结，气机下沉与小腹，一段时间后造成血瘀、疼痛的症状。表现为有不顺心的事情就会加重，月经前心烦、胸闷，为小事而大发脾气，伴有乳房及胸胁部胀痛。以经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗或有瘀点，脉弦为常见症的痛经证候。
中医疾病诊断
经望、闻、问、切，为经期或经净后，小腹绵绵作痛，伴随月经周期而病，为痛经。
中医症候诊断
经望、闻、问、切，属体虚气血不足，经行后血海空虚，胞脉失养，或体虚阳气不振，运血无力，故见经期或经净后小腹隐痛，喜揉按；气虚阳气不充，血虚精血不荣，故经血色淡量少，质稀。面色苍白、精神倦怠，舌质淡红，苔薄白，脉虚细，均为血虚气弱之象。属寒湿之邪伤及下焦,客于胞中,血被寒凝,行而不畅,因而作痛,为气血虚弱之痛经。
中医治法
治法：健脾养血，行气解郁。
方剂名称---加减
代表方剂：八珍汤加减。
处方：人参3克(另煎，兑服)，白术10克，当归身10克，茯苓10克，川芎5克，白芍15克，生地10克，炙甘草15克，木香5克，青皮5克，醋炒香附5克，生姜3片，大枣2枚。
三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服
病历五
病患：XXX，女，28岁，已婚，教师，电话：XXXXXXXXXX
患者，经前小腹疼痛拒按，有灼热感，平素少腹时隐痛，经来时疼痛加剧，低热，经色黯红，质粘，带下黄稠，溲黄，舌红苔黄腻，脉弦数。
主诉：经前小腹疼痛拒按，有灼热感，平素少腹时隐痛，经来时疼痛加剧，甚至不能上课。
现病史：经前小腹疼痛拒按，有灼热感，平素少腹时隐痛，经来时疼痛加剧，低热，经色黯红，质粘，带下黄稠，溲黄。
中医辩病辩证依据：
1、诊病依据
主诉，每月经前小腹疼痛拒按，有灼热感，平素少腹时隐痛，经来时疼痛加剧，病为痛经，
2、症形依据
经前小腹疼痛拒按，有灼热感，平素少腹时隐痛，经来时疼痛加剧，低热，经色黯红，质粘，带下黄稠，溲黄，舌红苔黄腻，脉弦数。为湿热瘀阻型痛经
3、病因病机依据
为外感或内蕴湿热，流注冲任，阻滞气血，经行不畅，故经来腹痛；热扰冲任，则量多色红有块；热灼津液，则经水质稠；湿热下注，伤及任带，则平日带下色黄。舌脉均为湿热内盛之象。
中医病症鉴别
湿热瘀阻型痛经易与湿热瘀阻型盆腔炎混淆。
湿热瘀阻型盆腔炎症状为低热、小腹痛、口干、小腹灼热、白带量多、色黄等。疾病反反复复，而且容易感染，时间拖得长。伴月经周期发病情况不显著。
中医疾病诊断
经望、闻、问、切，为伴随月经周期出现小腹疼痛，病为痛经。
中医症候诊断
经望、闻、问、切，属外感或内蕴湿热，流注冲任，阻滞气血，经行不畅，故经来腹痛,为湿热瘀阻型痛经。
中医治法
治法：清热除湿，化瘀止痛。。
方剂名称---加减
清热调血汤加减，用药主要有丹皮、黄连、生地、白芍、当归、川芎、红花、桃仁、延胡索、莪术、香附等。
代表方剂：清热调血汤加减。
处方：当归20g，川芎15g，黄连15g，香附15g，莪术10g，延胡索10g。若下腹胀痛明显加川楝子15g，鸡血藤25g；若带下增多色黄加黄柏、薏苡仁各15g，若伴低热加红藤15g，败酱草15g；小便色黄加鱼腥草10g，黄芩10g；
三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。连续治疗1-3个疗程，经期停用。