腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效比较分析

腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效比较分析

发表时间：2018-02-07T09:36:58.333Z 来源：《医师在线》2017年11月下第22期作者：刘平[导读] 但是因本次研究资料、样本以及条件的影响，需要未来进一步研究腹腔镜下肾癌根治术的效果与影响。（淮安市金湖县中医院；江苏金湖211600）

【摘要】目的：比较在局限性肾癌治疗中应用开放性肾癌根治术与腹腔镜下肾癌根治术的临床效果。方法：此次我院研究对象为自2014年4月到2017年4月期间收治50例局限性肾癌患者，统计中以随机数字表法作为分组方式，平均分为参照组与实验组，参照组纳入的患者予以开放性肾癌根治术，实验组纳入的患者予以腹腔镜下肾癌根治术，分析比较两组局限性肾癌患者的组间数据差异。结果：经手术之后实验组局限性肾癌患者并发症发生率、术中出血量、术后恢复进食时间、术后恢复正常活动时间、住院时间等指标与参照组进行数据比

较显示P＜0.05的差异，统计学形成对比意义。结论：将开放性肾癌根治术与腹腔镜下肾癌根治术应用在急局限性肾癌治疗中均可得到一定作用，但腹腔镜下肾癌根治术更具应用价值。

【关键词】腹腔镜下肾癌根治术；开放性肾癌根治术；局限性肾癌随着医疗水平以及泌尿外科技术的不断进步，在临床上越来越广泛应用腹腔镜技术[1]，且在腹腔镜下实行肾癌根治术具有损伤小、术后恢复快、术中出血少等优势，适合应用在临床治疗中。现报道2014年4月到2017年4月期间我院参与收治的50例局限性肾癌患者临床治疗结果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

此次研究的50例样本数据均选自我院从2014年4月到2017年4月期间诊治的局限性肾癌患者，所有患者MRI、CT以及超声均已经确诊，排除腔静脉癌栓、淋巴结以及精神异常等患者，采取随机数字表法进行分组，每组25例，参照组女性12例，男性13例，最大年龄72岁，最小年龄22岁，中位年龄（55.23±4.21）岁；实验组女性13例，男性12例，最大年龄73岁，最小年龄23岁，中位年龄（56.53±5.64）岁。对本次诊治的两组局限性肾癌患者基线资料以SPSS19.0统计学软件予以比较显示P＞0.05的差异，统计学意义不存在。

1.2 方法

两组患者入院之后均予以气管插管全身麻醉，选取患者患侧90°侧卧位，参照组患者予以开放性肾癌根治术，将患者第12肋下作为切口入，朝上进行游离，将胸膜显露推开，朝着内侧将腹膜推开，将肾附近筋膜显露，顺着腰大肌将肾附近筋膜进行分离，在患者肾附近脂肪囊上对肾脏上级、下级、中级进行游离，在患者肾脏下级腰大肌部位寻找输尿管进行游离指导主动脉分叉部位，锁喉进行结扎，朝着腹部内侧将肾脏牵拉，将肾动静脉分离，利用7号丝线与4号丝线进行结扎。实验组患者予以腹腔镜下肾癌根治术，于患者腋中线与髂脊上2cm交汇部位行横切口，长度大约为2cm，在腹膜间隙上利用顿性扩大器于患者十二肋下腋后线以及腋前线行穿刺孔，大约长度为5mm，将10mm套管针放置于第一切口部位，建立二氧化碳气腹，保持12~15mmHg的气腹压，于腹腔镜环境下置入分离钳与超声刀，在患者背后间隙对肾动静脉进行结扎离断，在结扎肾脏下端部位游离输尿管以及Gerota筋膜外肾脏，扩大第一切口到7cm，随后将标本除去，对患者是否发生活动性出血进行观察，随后将硅胶引流管进行合理放置，对切口进行封闭。

1.3 观察指标

观察两组局限性肾癌患者并发症发生率（切口感染、气胸、皮肤过敏、肺转移）、术中出血量、术后恢复进食时间、术后恢复正常活动时间、住院时间。

1.4 统计学方法

此次笔者选择SPSS19.0统计学软件处理本院参与诊治的50例局限性肾癌患者所有临床数据，对两组局限性肾癌患者并发症发生率以率（%）的形式表示，采取X2检验，计数资料以（均数±标准差）形式表示，采取t检验，当组间具有P＜0.05的差异时统计学存在对比意义。

2 结果

2.1 比较分析参照组与实验组局限性肾癌患者并发症发生率参照组局限性肾癌患者并发症发生率32.00%显著高于实验组患者并发症发生率4.00%，组间具有P＜0.05的差异，统计学存在对比意义。

表1 参照组与实验组局限性肾癌患者并发症发生率对比

后腹腔镜肾癌根治术经验总结及体会

后腹腔镜肾癌根治术经验总结及体会 目的：探讨后腹腔镜肾癌根治术手术方法及经验总结。方法：总结2008年至今16例后腹腔镜肾癌根治术病例，均采用观察镜直视法建立腹膜外间隙，以内侧弓状韧带和膈肌脚为解剖标志帮助寻找肾动脉。结果：除平均手术时间外，平均失血、术后肠道功能恢复时间、术后进食时间、术后拔除负压引流管时间、平均住院天数均较短，未发生严重并发症。结论：后腹腔镜肾癌根治术手术创伤小、术后恢复快，较开放手术具有明显的优势。 标签：后腹腔镜；肾癌根治术 腹腔镜技术是微创泌尿外科的重要组成部分，具有减少镇痛药物使用、创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短、增加美容效果及迅速使患者恢复日常活动等优点。自1804年Bozzini研制出第一台可重复使用的用于观察体内腔隙的照明设备至1983年Semm用腹腔镜完成首例阑尾切除术标志腹腔镜由单纯诊断到治疗，再到1991年Clayman[1]首次报道成功实施腹腔镜肾切除术，腹腔镜肾脏手术的发展经历了近200年的缓慢发展。目前全世界腹腔镜肾癌根治根治术例数逐年增多，操作手段日趋丰富、多样化、手术适应证越发广泛。我国自那彦群教授首例开展腹腔镜手术[2]以来，经过十多年的发展，腹腔镜肾癌根治术逐步取代开放手术，成为肾癌根治首选术式。腹腔镜肾癌根治术包括三种基本入路，经腹腔入路、经腹膜后腔入路和手助腹腔镜入路。经腹膜后腔入路对于肠道功能影响小，加之泌尿外科医师对腹膜后腔解剖熟悉，目前作为首选入路。本科室自2006年开展腹腔镜手术，2008年行第1例腹腔镜肾癌根治术，至今已完成腹腔镜肾癌根治术16例，先将经验及体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料患者共16例，男7例，女9例，年龄34～68岁，平均52岁；右侧10例，左侧6例；术后病检为颗粒细胞癌2例，肾透明细胞癌11例，混合癌3例；肿瘤平均大小4.2 cm×4.4 cm（3.1 cm×3.3 cm～6.2 cm×6.4 cm）。术后2例辅以干扰素化疗，2例失随访，平均随访时间 2.1年，最长随访4年，最短随访2个月，2例复发转移，其中1例死于复发多器官转移。 1.2 手术方式由于腹腔镜手术需要控制通气，所以手术麻醉方式均采用气管插管全麻，取完全健侧卧位，患侧向上，髋部折弯，抬高患肾。于腋中线髂脊上2 cm切开皮肤和皮下筋膜约1.0 cm ，置入10 mm Trocar，刺入后腹膜间隙感觉突破感后，退出穿刺针芯，充盈二氧化碳（ 2.0～2.2 kPa），置入观察镜，直视下向上钝性分离至膈肌脚，尽量向腹侧推离腹膜反折至腋前线水平，向背侧分离至腰大肌，建立后腹腔。在监视下于腋前线肋缘下3 cm处用5 mm Trocar建立第二个穿刺孔，置入操作钳，再于腋后线肋缘下3 cm用5 mm Trocar建立第三个穿刺孔。 推开腹膜外脂肪组织，可显露后腹膜反折及与肾周筋膜的界限，首先将肾周

浅析腹腔镜肾癌根治术的围手术期护

浅析腹腔镜肾癌根治术的围手术期护 摘要：目的本文探讨了腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理。方法通过对30例腹腔镜肾癌根治性切除术患者的护理工作进行总结分析。结果患者术后顺利出院，康复时间短。结论虽然肾癌根治性切除术具有很大的危险性，只要做好充分的术前准备、心理护理和术后各种危险时细致的临床护理观察并采取有效的护理措施，就能提高手术治疗的安全性，从而提高了手术治疗的成功率，降低术后并发症。 关键词：腹腔镜肾癌根治术护理随着微创技术的发展，传统的开放肾癌手术已被腹腔镜手术所替代，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，在泌尿外科的应用越来越广泛。本人所在科室2008～2010进行腹医学论文发表https://www.wendangku.net/doc/f14202807.html,/yxlwfabiao/腔镜肾癌根治性切除术30例。现将护理体会介绍如下。 临床资料一般资料本组30例。男20例，女10例。年龄35～65岁，平均50岁。左侧16例，右侧14例；其中20例有无痛性全程肉眼血尿史，6例腰痛，4例于体检时B超检查发现。所有患者均做B超、CT和(或)MR检查，发现肾占位病变，影像学检查均未发现局部淋巴结转移和其它远处转移。18例发生在肾实质的上极，12例发生在肾实质的下极。术后病理：肾透明细胞癌21例，颗粒细胞癌9例。 方法手术采用全麻下腹腔镜肾癌根治术。 结果本组均手术成功，手术时间1－3小时，平均2小时。术中出血100～400ml，平均200ml。10例患者术中输血400ml，余未输血。术后均放置肾周引流管，3－5天拔管，住院5～7d，均痊愈出院。随访0.5～2年，均无肿瘤复发，无穿刺孔种植转移。 护理术前护理心理准备肾切除手术患者术前心理负担较重：①怕手术引起的疼痛；②担心切除一侧肾脏，影响以后的生活质量；③担心术中、术后出现意外情况。护士主动给患者讲解腹腔镜的基本知识，与开放性手术的区别、优点、术中术后的注意事项，让患者对手术有初步认识。患者均表示乐意接受腹腔镜手术，并能保持良好的心理状态。 术前准备术前应全面检查，包括三大常规、出凝血时间和凝血酶原时间、生化检查、胸透、心电图，了解心肺肝肾功能情况；行B超、静脉肾盂造影、CT等检查，明确病发部位。手术前1d备皮、配血；术前禁食12h，禁饮4h；术晨置胃管、清洁灌肠，以排空肠道的积便积气；术晨置尿管，减少术中膀胱膨胀而影响手术进行。 术后护理病情监护腹腔镜术后执行全麻术后护理常规，术后12～24h密切监测生命体征变化。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的，术中大量吸收二氧化碳造成高碳酸血症，术后患者需要一段时间通建筑论文发表https://www.wendangku.net/doc/f14202807.html,/jzlwfabiao/过呼吸加深加快排出积聚的二氧化碳，因此要特别注意监测呼吸频率和深度。术后还应密切观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛。明确有无腹腔内脏器损伤，如肝、脾、肠管及胰腺损伤，严重时应及时通知医师处理。 引流管的护理①肾周引流管：手术后常规留置并妥善固定，翻身活动或搬动患者时，注意防止脱出；经常挤压引流管，避免引流管扭转、折叠，阻碍引流；及时观察并记录引流液的性质及引流量；引流出血液较多时应密切监测生命体征变化，报告医师及时处理；②导尿管：术后患者可能出现急性肾衰竭、术后出血等情况

腹腔镜下肾癌根治术手术配合

腹腔镜下肾癌根治术手术配合 一、适应症 1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌(T1b-T2)。 2、对于T3-T4肿瘤(合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。 3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。 二、用物准备 1、物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。 2、一次性物品：纱布、纱条、腔镜套* 3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1，止血材料，无菌手套。 三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉 四、手术体位: 健侧卧位（头低足低位） 五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀 六、解剖要点： 1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,由一百多万个肾单位组成。每个肾单位由肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾锥体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3 个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾盂出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。

后腹腔镜下肾癌根治的手术配合

后腹腔镜下肾癌根治的手术配合 发表时间：2011-10-13T10:30:11.600Z 来源：《中外健康文摘》2011年21期供稿作者：谢伟马敬岚[导读] 手术室护士应有团队协作精神,明确手术方式，对手术配合心中有数，这样才能忙而不乱，有条不紊。 谢伟马敬岚（江苏省新沂市人民医院江苏新沂 221400） 【中图分类号】R737.11【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0014-02 【摘要】目的探讨腹腔镜下肾癌根治的手术配合方法方法洗手及巡回护士术前一日共同访视患者，做好安抚工作。并备好手术器械、仪器，其他用物、术中为病人安置合适的体位，加强监护、配合麻醉师、手术医师工作，术后注意器械清洁与保养。配合情况进行总结。结果 3例手术均进展顺利，无一例出现术中大出血，无一例术中意外发生，无一例出现中转开腹，手术创伤小，病人恢复快。结论良好的手术配合能保证手术的顺利进行，所以手术室护士应有团队协作精神,明确手术方式，对手术配合心中有数，这样才能忙而不乱，有条不紊。【关键词】腹腔镜肾癌根治术手术配合 随着医学科学的发展，微创技术越来越广泛的应用于外科手术，部分传统的开放手术已经被腹腔镜手术所替代。我院自2009年10月-2010年09月对3例肾癌病人行后腹腔镜下肾癌根治术,并给予积极的护理配合,效果满意。现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 3例行后腹腔镜下肾癌根治术的病人中，男2例,女1例;年龄49岁～65岁；病史1个月至1年，左侧2例，右侧1例。有不同程度的无痛性全程肉眼血尿2例，腰痛1例、1例于体检时彩超检查发现。术前均行彩超、CT、静脉肾盂造影(IVP)检查明确诊断，对侧肾功能正常。影像学检查均未发现其他远处转移。肿瘤直径 2.5cm～6cm。手术均采用气管插管全身麻醉。术前清洁灌肠，留置胃管、尿管。 1.2 手术方法 均在全身麻醉下进行，患者取健侧卧位、腰桥垫高，常规消毒铺巾，连接各种仪器，建立气腹；取腋中线髂棘上2cm 处为第一穿刺孔,安放30 Olympus腹腔镜。切开皮肤，以血管钳向下钝性分离进入后腹腔，插入手指稍做后腹腔分离后，将自制球囊置入后腹腔间隙[1]。球囊注入生理盐水500毫升左右，扩展后腹腔间隙。手指引导下于第十二肋缘下、骶棘肌外侧行第二穿刺孔，插入5mm工作套;腋前线位行第三穿刺孔，插入10mm工作套，安放操作钳。先分离肾脏，暴露肾蒂后游离出肾蒂动静脉用Hemolok钛夹阻断并切断。然后将输尿管分离至稍低位即可离断，用钛夹处理，并扩大髂棘上切口取出标本[2]。 2 手术护理 2.1术前准备 2.1.1术前访视：巡回及洗手护士前一天到病房访视患者，认真查阅病例，了解病情和生命体征，主动和患者及家属沟通，耐心介绍腹腔镜手术的优点、麻醉方法、手术体位、手术配合和术后的注意事项；介绍手术室的基本情况、手术的大致过程，手术治疗的成功率，使患者树立战胜疾病的信心，消除恐惧心理，以较好的精神状态平静的接受手术治疗，同时了解患者的术前准备情况[3]。 2.1.2手术器械和物品的准备：常规开腹器械包、敷料包、手术衣包、腹腔镜专用器械包、电视监视系统一套、电视腹腔镜及配套设备、冷光源、二氧化碳气腹机、超声刀、高频电刀、灌洗吸引装置、侧卧架及软垫、加大及大号Hemolok钛夹、普通钛夹、钛夹钳及常规用物，所用器械均高压灭菌，不耐高温的用低温等离子灭菌，光导纤维用无菌护套保护，严格无菌技术，以防感染。 2.2术中配合 2.2.1巡回护士配合 2.2.1.1术日晨检查及准备好所需用物，调节室温22～26摄氏度，接患者至手术间，向其简要介绍手术室的环境，仪器设备以减轻其恐惧心理。由于腹腔镜所需仪器设备较多，要摆放有序，便于术者操作使用。 2.2.1.2麻醉配合：患者入室严格核对后平卧于手术床，连接心电监护仪，接血氧饱和度探头，选择18或20号留置针建立上肢静脉通道，以供术中输血、输液或用药，配合麻醉医师行气管插管，留置导尿管。 2.2.1.3安置手术体位：患者全麻插管成功后，根据手术方式为患者合理安置体位,经腹腔途径摆70°侧卧位,经腹膜后途径摆90°侧卧位患侧朝上,腰部稍顶高,使腰背筋膜稍具张力[4]，腋下垫一软枕，腰桥摇高，两侧骨盆垫海绵垫并用万向卡子固定，下腿弯曲，上腿伸直，两膝间垫一软枕，注意保护骨突部并用约束带固定，松紧合适,以容下两指为宜,检查确认体位是否安全舒适,以防止肢体受压[5]。电极板固定于大腿或小腿肌肉丰满处，妥善固定尿管，双上肢向前平伸于托手架上，约束带固定，防止接触金属物造成灼伤。 2.2.1.4密切观察;由于患者受到麻醉体位、气腹和手术刺激，随时可能发生呼吸循环系统的改变，巡回护士要密切关注患者生命体征，保证静脉通畅，设置电凝器，超声刀的输出功率，设置气腹机的压力14毫米汞柱，随时调节各仪器的输出功率，保证术中灌洗和吸引的通畅和各种物品的及时供应。 2.2.2器械护士配合 2.2.2.1提前20分钟洗手上台，打开无菌包，整理器械台，协助医师消毒铺巾，将摄像头数据线套上无菌保护套，光束、电凝线、超声刀连线、气腹管、吸引管、注水管整理好，交连接端由巡回护士作相应连接，操作端妥善固定在手术台上。调节测试光源亮度，对比摄像的清晰度。由于肾癌根治不同于一般腹腔镜手术，取标本的创口较大，因此腹腔镜下肾癌根治术要常规同巡回护士共同清点器械、缝针、缝线、纱布纱垫。 2.2.2.2建立气腹：器械护士熟练配合手术医生常规消毒铺巾，取髂嵴上方2cm与腋中线交点处横切皮肤约1.0cm,直接垂直插入10mmTrocar于腹膜后间隙,充入CO2气体以建立腹膜后操作空间,置入腹腔镜。 2.2.2.3手术过程配合：在腹腔镜的引导下，递尖刀分别于腋前线和腋后线肋缘下做切口,分别置入5mm Trocar和10mm Trocar作为操作孔,然后巡回护士关掉无影灯,以使监视画面更清晰,手术开始。递分离钳和超声刀游离患肾的后侧及前面，肾脏的下极及输尿管,用大号或者加大号Hemolok钛夹阻断并切断肾蒂动静脉。游离肾脏的上极,结扎、切断输尿管。彻底止血后将肋缘下切口扩大5cm,放入标本袋将患肾取出[6]，蒸馏水冲洗，与巡回护士共同清点器械、缝针、缝线、纱布纱垫，检查无活动性出血后在髂嵴上方Trocar可放置腹膜后引流管,退出镜头及Trocar，放净残留的CO2,缝合切口。创口覆盖敷贴后手术结束。

后腹腔镜下肾癌根治性切除术的临床分析_张志刚

后腹腔镜下肾癌根治性切除术的临床分析 张志刚,王祥波,涂传全,薛鹏,柳兴明,杨光天,方毅 徐州医学院附属连云港医院泌尿外科连云港市222000 摘要目的探讨后腹腔镜下肾癌根治性切除的疗效。方法对26例肾癌患者行后腹腔镜肾癌根治性 切除术,肿瘤大小1~5c m,平均312c m。术前分期T 1N M 10例,T 2 N M 16例。结果手术时间60~150m i n,平 均105m in,出血量50~800m,l平均120m l。中转开腹1例,原因为肾静脉损伤出血。随访6~36个月,26例均无瘤生存。结论后腹腔镜下肾癌根治术切口小,恢复快,效果好,值得临床推广。 关键词肾肿瘤;后腹腔镜;肾切除 中图分类号:R737111文献标识码:B文章编号:1672-3422(2010)19-0038-03 Clinical Study of Retroperitoneoscopic RadicalNephrecto m y Z HANG Zhigang,WANG X iangbo,TU Chuanquan,et al The Affi f li a ted L ianyungang H os p ital o f X uzhou M ed ical College,L ianyungang222000,China ABSTRACT Objective To eval u ate the effi c acy o f retroperitoneoscopic rad ica l nephrecto m y. M ethods Fro m O ctober2003to M ay2010,26patients under w en t retr operitoneoscop ic radica l ne-phrecto m y i n our depart m en.t The tum ors sized1~5c m(m ean312c m)i n dia m eter.B efore the opera-tion,10patients w ere i n stage T1N0M0,16i n stage T2N0M0.R esults The operati o n ti m e w as60~ 150m i n(m ean105m in),and the blood lossw as50~800m l(m ean120m l).1patients w ere conver-ted to open sur gery.Because of he mm rr hage caused by the injur y o f rena l artery.The pati e n tsw ere fo-l lo w ed up for6~36m onths,26patients survived w ithout tum or.C onclusion Re troperitoneoscopic rad-ical neprecto m y is m ini-i n vasi v e and effective for rena l carcino m a.The patients recover quick l y after the surger y.The procedure i s w orth be i n g w ildly used. KEY WORDS K idney neop las m s;R etroperitoneal lapar oscopy;Nephrecto m y 徐州医学院附属连云港医院于2003年10月)2010年5月行后腹腔镜下肾癌根治性切除26例,效果满意,现报告如下: 1资料与方法 111资料本组26例,男15例,女9例。年龄38 ~67岁,平均45岁。26例病人均为体检发现,行CT检查,肿瘤大小110~510c m,均未发现远处转移及肾静脉或腔静脉癌栓。I V U、增强CT及同位素检查对侧肾功能正常。病例选择标准:肿瘤直径小于5c m,无远处转移,无淋巴结转移,肺功能良好。 112方法患者均气管插管,全身麻醉。健侧卧位,患侧向上。先于腋中线髂嵴上2c m做小切口约2c m至皮下,用血管钳钝性撑开肌层及腰背筋膜,伸入食指由外向内钝性分离腹膜后间隙,此时常可触及肾脏下极。放入自制气囊,注入空气600 ~800m,l留置3~5m i n后放气取出。另分别于腋前线、腋后线肋缘下做018c m及115c m小切口,在观察镜引导下分别置入5mm及10mm的Trocar,注入二氧化碳,压力达1187kPa,切除腹膜外脂肪,在脂肪囊外贴紧肾周筋膜完整将肾切除,包括肾门周围淋巴组织。背侧在腰大肌与脂肪间分离,分离至肾蒂血管处,先将肾蒂血管靠近腹主动脉或腔静脉处用H e m-O-Lok三重夹闭后切断。在肾下极下方2~3c m处将肾脂肪囊切断,输尿管尽量向下游离切断。腹侧紧贴肾周筋膜游离肾脏,如肿瘤不位于肾上极,可不切除肾上腺。将切除的肾脏及周围组织放入标本袋中,向内下方延长腋前线下穿刺孔,从扩大的切口取出标本,关闭切口,留着腹膜外引流管。术后3、6、9、12个月门诊查X线胸片,腹部B超,肝肾功能,血尿常规,复查 # 38 #医药论坛杂志2010年10月第31卷第19期

后腹腔镜肾癌根治术对于T2期肾癌的临床治疗价值探讨

后腹腔镜肾癌根治术对于T2期肾癌的临床治疗价值探讨 目的探讨后腹腔镜肾癌根治术对于T2期肾癌的临床治疗价值。方法选取2010年1月～2011年1月期间在我院接受治疗的60例T2期肾癌患者，随机分为实验组与对照组。实验组以后腹腔镜肾癌根治术进行治疗；对照组以开放式肾癌根治术进行治疗。判定后腹腔镜肾癌根治术对于T2期肾癌的临床治疗价值。结果60例患者手术均得以顺利实施，其中，实验组患者的手术平均时长约为（130.2±20.5）min；术中平均失血量为（130.5±10.0）mL；术后平均住院时长为（6.5±3.5）d。术后1年随访，仅1例患者发生疾病复发情况，其他患者均恢复良好；对照组患者手术平均时长为（165.8±30.2）min；术中平均失血量为（175.5±12.2）ml；术后平均住院时长为（15.5±4.2）d。术后1年随访，6例患者发生疾病复发情况。两组数据差异显著，结果具有统计意义（P＜0.05）。结论后腹腔镜肾癌根治术具有较高的临床治疗价值，其手术耗时短、患者术中出血量少、术后住院时间短、复发率低，该手术法值得在临床上广泛推广，帮助更多的肾癌患者受益。 [Abstract] Objective To explore the clinical value of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for treatment of stage T2 renal cell carcinoma. Methods 60 patients with stage T2 renal cell carcinoma treated in our hospital from Jan 2010 to Jan 2011 were selected and randomly assigned to the experimental group and the control group. The experimental group received retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy while the control group received open radical nephrectomy to determine to the clinical value of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for treatment of stage T2 renal cell carcinoma. Results All the 60 patients had successful surgery. As for the experimental group，the average operation duration was （130.2±20.5）min；the average blood loss was （130.5±10.0）ml；the average postoperative hospital stay was （6.5±3.5）d；only 1 patient had recurrence within 1 year after the surgery and all other patients had good recovery. As for the control group，the average operation duration was （165.8±30.2）min；the average blood loss was （175.5±12.2）mL；the average postoperative hospital stay was （15.5±4.2）d；6 patients had recurrence within 1 year after the surgery. There was statistical difference between the two groups. Conclusion Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy has high value in clinical treatment with short operation duration，little blood loss，short postoperative hospital stay and low recurrence rate. The surgery is worthy of wide clinical promotion to benefit more patients with renal cell carcinoma. [Key words] Retroperitoneal laparoscopy；Radical nephrectomy；Stage T2 renal cell carcinoma；Therapeutic effect；Value 肾癌是常见的一类泌尿系统恶性肿瘤，该病早期临床表现为腰痛、血尿[1]。该病集中发生于50～70岁左右的男性，对其家庭、生活质量均造成一定恶性影响。常规的手术治疗具有较大的危险性，如患者术中出血量较多，术后易感染等[2]。近年来，后腹腔镜肾癌根治术的临床应用越来越广泛，该手术法相对与常

后腹腔镜肾癌根治术与开放手术的临床疗效比较

文章编号：1001－5949（2010）07－0600－02 ·临床研究· 后腹腔镜肾癌根治术与开放手术的临床疗效比较 陈祥东1，李培军2，张庆辉 1 ［摘要］目的评价后腹腔镜肾癌根治术（LRN ）与开放手术的临床疗效。方法回顾性分析29例后腹腔镜 肾癌根性术（A 组）和同期32例开放性肾癌根治术（B 组）的临床资料，比较术中出血量、手术时间、术后使用镇痛剂剂量、术后引流量、术后肠功能恢复时间及术后住院时间。结果 A 、 B 两组术中出血量分别为（80．0?15．0）ml 和（270．0?90．0）ml （P ＜0．01），手术时间分别为（115．0?25．0）min 和（127．0?43．0）min （P ＞0．05），术后镇静剂使用量分别为（30．0?10．0）mg 和（140?20）mg （P ＜0．01），术后引流量分别为（90．0?20．0）ml 和（150．0?35．0）ml （P ＜0．05），术后肠功能恢复时间分别为（22．0?12．0）h 和（60．0?16．0）h （P ＜0．01），术后住院时间分别为（5．30?1．60）d 和（11．70?3．30）d （P ＜0．01）。结论LRN 较开放性肾癌根治术术中出血量少，术后疼痛 轻，术后恢复快，同样可以达到肾癌根治的效果。 ［关键词］肾癌；肾切除术；腹腔镜；开放手术［中图分类号］R737．11 ［文献标识码］A Comparison of clinical effects between laparoscopic radical nephrectomy and surgery CHEN Xiang －dong ，et al．（Ningxia Medical University ，Yinchuan 750004，China ）［Abstract ］Objective To evaluate the clinical effects between laparoscopic radical nephrectomy and open surgery．Methods Retrospective analysis on clinical data ，more blood loss ，operative time ，postoperative analgesic dose ，postoperative drainage ，postopera-tive intestinal function recovery time and postoperative hospital stay in 29cases by LRN （group A ）and 32cases of open radical nephrec-tomy （group B ）．In group A ，tumor size was 3．0－7．5cm．And tumor size was 3．2－9．3cm in group B．All patients were pre －clini-cal stage T 1N 0M 0－T 2bN 0M 0．Results Blood loss was （80．0?15．0）ml in group A and （270．0?90．0）ml in group B （P ＜0．01）， A ， B mean operating time was （115．0?25．0）min and （127．0?43．0）min in group A and group B ，respectively．A ，B postoperative drainage was （90．0?20．0）ml and （150．0?35．0）ml in group A and group B ， respectively．Postoperative intestinal function recovery time was （22．0?12．0）h and （60．0?16．0）h in group A and group B ，respectively （P ＜0．01）．Postoperative hospital stay was （5．30?1．60）d and （11．70?3．30）d in group A and group B ，respectively （P ＜0．01）．Conclusion Comparing with open radical nephrectomy ，Laparoscopic radical nephrectomy had less blood loss ，postoperative pain ，rapid recovery ，also can achieve the effect of radical nephrectomy． ［Key words ］Laparoscopic ；open surgery ；renal cell carcinoma ；nephrectomy ［作者单位］1．宁夏医科大学，宁夏银川7500042．宁夏医科大学附属医院，宁夏银川750004 ［通讯作者］李培军 后腹腔镜肾癌根治术（LRN ）已经成为肾癌外科 治疗的重要方法，研究表明LRN 较传统开放手术具 有更多的优势［1］ ， LRN 正在逐渐取代传统开放手术。2007年8月－2009年12月我院分别对29例肾癌患 者施行了LRN ， 32例肾癌患者施行了开放性肾癌根治术（ORN ），现就两种手术的临床疗效报告如下。 1资料和方法1．1 一般资料：本组61例肾癌患者术前经彩超、CT 或MRI 等检查明确无肾静脉或腔静脉癌栓形成和明显淋巴结及远处转移。术前常规检查心、肺、肝 等器官功能无明显异常，血常规、凝血功能正常，IVU 及双肾SPECT 确认对侧肾脏功能良好。将61例患 者分成两组，A 组29例为后腹腔镜组，行LRN ；B 组 32例为开放手术组，行ORN 。A 组29例中男16例，女13例；年龄35－77岁，平均（49．25?11．76）岁。左侧15例，右侧14例。肿瘤直径3．0－7．5cm ，平均4．8cm 。术后病理肾透明细胞癌21例，颗粒细胞癌7例，嗜酸性细胞瘤1例；肿瘤临床分期T 1N 0M 011例，T 2N 0M 018例。B 组32例中男19例，女13例；年龄29－83岁，平均（54．26?14．42）岁。左侧17例，右侧15例；肿瘤直径3．2－9．3cm ，平均5．3cm 。术后病理肾透明细胞癌19例，颗粒细胞癌13例；肿瘤临床分期T 1N 0M 014例， T 2N 0M 018例。两组病例在年龄、性别、肿瘤大小、左右侧差别及肿瘤TNM 分期上，均无统计学意义（P ＞0．05）。1．2 手术方法：所有病例均采用全身麻醉。健侧卧位，放低手术床两端，腰桥抬高腰部。 1．2．1 A 组：于第12肋下缘与腋后线交界处下方 1－2cm 处纵行切开皮肤约1．5－2cm （第1操作

腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术(附12例报告)论文

腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术（附12例报告）【摘要】目的：探讨腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术的临床应用。方法：回顾分析12例经腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术治疗肾癌的临床资料。结果：12例均获成功，无中转开放手术和输血，无明显并发症。结论：腹膜后腹腔镜手术具有创伤小、出血少、康复快、并发症少等优点，是治疗肾癌的重要方法。 【关键词】肾肿瘤；肾切除术；腹膜后间隙；腹腔镜术 【中图分类号】r737.11 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0023-02 retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for renal carcinoma:a report of 12 cases luo bo，sun li-jiang,yang xue-cheng,et al （department of urology, songshan hospital, qingdao university medical college, qingdao，china 266021）【abstract】objective：to evaluate the clinical application of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for renal carcinoma.methods：the clinical data of 12 cases of renal carcinoma treated by retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy were analyzed retrospectively.results：all the operations were successful in 12 patients.conversion from retroperitoneal laparoscopic procedure to laparotomy or blood transfusion were never

经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的护理分析

经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的护理分析 发表时间：2014-06-26T10:32:36.153Z 来源：《中外健康文摘》2014年第3期供稿作者：徐毅 [导读] 虽然根治性肾切除术是治疗肾癌的标准方法，但随着近年来腔镜技术的迅速发展。 徐毅 （辽宁省营口市中心医院肾透析 115000） 【摘要】目的：探讨经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的临床护理措施及疗效，为临床护理提供参考经验。方法：选取我院自2012年12月至2013年12月所收治的38例腹膜后腹腔镜行根治性肾切除术患者作为研究对象，对患者实施全程系统性性护理方案，包括术前的心理护理、生活及饮食护理等，术中手术配合、无菌操作，及术后病情观察、并发症观察及处理、引流管护理等，做好出院指导及术后随访工作。结果：38例患者均治愈出院，除1例患者因伤口感染于术后7d愈合，其余无明显术后并发症，临床疗效良好。结论：对经腹膜后腹腔镜下行肾癌根治术患者实施全程系统性护理措施，临床疗效较好，有效预防了术后并发症的发生，促进了患者早日康复。【关键词】肾癌根治术腹膜后腹腔镜护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）03-0242-01 肾癌系起源于肾小管细胞的一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的2%～3%，近年来发病率呈现逐年上升趋势，仅次于膀胱癌[1]。临床以手术治疗为主。虽然根治性肾切除术是治疗肾癌的标准方法，但随着近年来腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术在泌尿外科得到了广泛的应用。与传统开腹手术相比，其具有损伤小、切口美观、出血量少、恢复快、住院时间短及术中术后肠道干扰少等优点，受到了泌尿外科医生及患者的高度认可[2]。笔者对2012年12月至2013年12月在我院实施后腹腔镜根治性肾切除术(laparoscopic radical nephrectomy，LRN)患者进行了护理研究，取得了满意效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院自2012年12月至2013年12月所收治的38例腹膜后腹腔镜行根治性肾切除术患者作为研究对象。其中男24例，女14例，年龄35～58岁，平均(42.8±6.4)岁；左肾癌20例，右肾癌18例，患者对侧肾功能良好；临床症状表现为腰痛15例，血尿6例，无明显症状和体征患者17例(经体检发现)。 1.2 手术治疗 采取CT、彩色B超和MRI对患者病变部位进行检查，并进行常规术前检查，包括心肝肺等器官功能检测等。所有患者手术治疗方案为经腹膜后腹腔镜行肾癌根治术。 2 结果 38例患者均治愈出院，其中术后1～2d后肛门恢复排气，开始进食；术后2～3d后取出引流管，24h可下床进行基本的日常活动。除1例患者因伤口感染于术后7d愈合，其余无明显术后并发症，临床疗效良好。所有患者均进行术后随访。 3 护理 3.1 术前护理 ⑴心理护理向患者介绍医院周边环境，使患者尽快熟悉住院环境；术前多抱有不同程度的恐惧、焦虑心理，可邀请预后良好的患者来源进行现场讲解，加强患者战胜疾病的信心；加强与患者之间的交流，并了解患者过往病史及有无手术禁忌症等，尤其是有无腹部手术史。⑵健康教育护理人员应向患者讲解手术治疗的目的、重要性，手术部位及注意事项等，减少患者的焦虑恐惧情绪，鼓励其积极配合临床医生完成治疗过程；⑶术前检查术前对患者实施全面性检查，不仅包括心肺系统和心血管系统，同时应对患者贫血、电解质平衡等进行检查，降低术后并发症的发生。 3.2 术中护理 ⑴手术配合患者取90℃侧卧位，健侧胸下、两腿之间垫以软枕，避免受压不当，必要时按摩手术部位，防止压疮；取两头低中间高位，摇起腰桥，增大手术空间；操作者由于术野受限，临床易忽略术野外的并发症，如意外出血、皮下气肿等，故护理人员应协助医生关注患者病情及血压、心率、血样饱和度等的变化，一旦发现异常，及时告知医生进行抢救，以免加重病情；建立气腹，并依据患者个人情况如年龄、体重等对压力进行调节[3]；在将目前放入腹腔镜之前，用37℃左右温水进行预热并擦拭干净，以免影响术野，若被污染，可用温水或碘伏浸洗，擦干后再用。⑵无菌操作术中严格遵守无菌操作的规章制度，可采用质薄光滑、强度高且无渗透性布置材料制制成标本袋，取出方便，且隔离了肿瘤组织与穿刺通道，降低感染的可能性。 3.3 术后护理 ⑴常规护理严密关注患者病情变化，检测患者生命体征；术后头偏向一侧，避免舌后坠和分泌物吸入气管导致吸入性肺炎的发生；患者肛门恢复排气前应给予静脉补充，不可进食，排气恢复后指导患者进食适量的流质、半流质食物，给予易消化食物。⑵酸中毒的护理患者持续高压灌注，血液中CO2超过正常水平，引起患者酸中毒，应指导患者加深呼吸、保持呼吸畅通，并给予吸氧，促进CO2恢复正常。 ⑶其他引流管和导尿管的护理等。 3.4 出院指导 出院后可使用免疫抑制剂，降低疾病复发率；嘱咐患者术后3个月来院进行B超和CT复查；加强饮食营养，适当补充维生素、蛋白质等；根据自身身体状况进行适量的体育锻炼，提高机体免疫力。 参考文献 [1] 刘玉.后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2012,21(34):3860-3861. [2] 曾军.腹膜后腹腔镜肾癌根治术与开放手术临床疗效的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(4):294-296. [3] 田宝霞,魏秀丽,王春,等.36例经腹膜后腹腔镜胃癌根治术的护理[J].吉林医学,2011,32(35):7619-7620.