危重病人镇静镇痛试题
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1 持续输注哪种药物48小时后需要监测患者的血浆三酰甘油浓度（D ）
A 咪达唑仑
B 劳拉西泮
C 地西泮
D 丙泊酚
E 右美托咪啶
2同时具有镇静与镇痛作用的药物是：E
A 咪达唑仑
B 劳拉西泮
C 地西泮
D 丙泊酚
E 右美托咪啶
3下列哪种药物是苯二氮卓类药物的拮抗剂：B
A 纳洛酮
B 氟马西尼
C 氟哌啶醇
D 氯丙嗪
E 哌替啶
4 急性疼痛病人短期镇痛可选用：C
A 曲马多
B 吗啡
C 芬太尼
D 舒芬太尼
E 丙泊酚
5 镇痛药物的治疗不包括：A
A 苯二氮卓类
B 阿片类镇痛药
C 非阿片类中枢镇痛药
D 非甾体抗炎药
E 局麻药
6 在ICU治疗过程中，对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，下列哪项疼痛评估是临床推荐使用的评分方法：C
A 语言评分法
B 视觉模拟法
C 数字评分法
D 面部表情评分法
E 术后疼痛评分法
7 下列关于危重病人的镇痛镇静治疗说法不正确的是：A
A在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人才考虑镇静镇痛
B 为改善机械通气病人的舒适度和人机同步性，可给予镇静镇痛治疗
C 为提高诊疗和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛
D 对焦虑病人应在去除各种诱因的基础上采取镇静镇痛
E 应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善环境，非药物治疗缓解紧张情绪
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ICU镇痛镇静评分
ICU 病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价 相对于全身麻醉病人的镇静与镇痛，对 ICU 病人的镇静镇痛治疗更加强调“适度”的概念, “过度”与“不足”都可能给病人带来损害；为此，需要对重症病人疼痛与意识状态及镇痛 镇静疗效进行准确的评价。对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、 恰当镇痛镇静治疗的保证。 一、疼痛评估： 疼痛评估应包括疼痛的部位、 特点、加重及减轻因素和强度， 的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应， 常用评分方法有： 语言评分法（Verbal rati ng scale, VRS ） :按从疼痛最轻到最重的顺序以 0分（不痛） 10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛 程度。 视觉模拟法（Visual analogue scale, VAS ） :用一条100 mm 的水平直线，两端分别 定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记， 度。VAS 已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法 疼痛难忍 100 图一、视觉模拟评分法（VAS 3. 数字评分法（Numeric rati ng scale, NRS ） : NRS 是 一个从0— 10的点状标尺， 0代 表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛（图二）。其在评价老年病 人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实 ［32］ 。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛难忍 图二、数字疼痛评分尺 4. 面部表情评分法：（Faces Pain Scale ， FPS ）:由六种面部表情及 0-10分（或0- 5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度 （ 图 三）。FPS 与VAS NRS 有很好的相关性，可重复性也较好 ［33］ 。 最可靠有效的评估指标是病人 应该定期进行、完整记录 ［29,30］ 。 1. 2. 以此量化其疼痛强 ［31］ （图一）。 不痛
ICU镇痛镇静评分
ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价 相对于全身麻醉病人的镇静与镇痛，对ICU病人的镇静镇痛治疗更加强调“适度”的概念，“过度”与“不足”都可能给病人带来损害；为此，需要对重症病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准确的评价。对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。 一、疼痛评估： 疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录[29,30]。常用评分方法有： 1.语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选 择不同分值来量化疼痛程度。 2.视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)：用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和 可靠方法[31]（图一）。 不痛疼痛难忍 0 100 图一、视觉模拟评分法（VAS） 3. 数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛（图二）。 其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实[32]。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛痛，但可忍受疼痛难忍 图二、数字疼痛评分尺 4. 面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS）:由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度（图三）。FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较 好[33]。 不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍 图三、面部表情疼痛评分法 5. 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)[34] 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级，评分 方法如下： 表一、术后疼痛评分法 分值描述 0 咳嗽时无疼痛 1 咳嗽时有疼痛 2 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 3 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 4 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受 对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用5 个手指来表达自己从0~4的选择。 疼痛评估可以采用上述多种方法来进行，但最可靠的方法是病人的主诉。VAS或NRS评分依赖于病人和医护人员之间的交流能力。当病人在较深镇静、麻醉或接
危重病人的镇静镇痛治疗指南
推荐意见： ｌ、对严重感染与感染性休克病人应积极实旅早期液体复苏。（Ｂ级） ２、严重感染与感染性休克早期复苏应达到：中心静脉压８＂．－１２ｍｍＨｇ，平均动脉，压＿．＞６５ｍｍＨｇ，尿量２＝０．５ｍｌ／ｋｇ／ｈ，中心静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度芝７０％。（Ｂ级） ３、在严重感染与感染性休克早期复苏过程中，当中心静脉压、平均动脉压达标，而ＳｃＶ０２中心静脉或混合静脉血氧饱和度仍低于７００６，输入红细胞悬液使红细胞压积蛰Ｏ％，和，或输入多巴酚丁胺以达标．（Ｂ级） ４、复苏液体包括天然胶体、人造胶体和晶体，没有证据支持哪一种复苏液体更好。（Ｃ级）（二）血管活性药物、正性肌力药物 推荐意见： １、对于感染性休克病人，血管活性药物的应用必须建立在液体复苏治疗的基础上。（Ｅ级）２、去甲肾上腺素及多巴胺均可作为感染性休克治疗首选的血管活性药物。（Ｂ级） ３、输注去甲肾上腺素与多巴胺等药物时应尽快建立深静脉通路。（Ｅ级） ４、小剂量多巴胺未被证明具有肾脏保护及改善内脏灌注的作用。（Ｂ级） ５、对于几茶酚胺类药物无效的顽固性休克，可以考虑酌情应用小剂量血管加压素（０．０１－０．０４ｕｎｉｔ／ｍｉｎ）（Ｃ级） ６、对于依赖血管活性药物的感染性休克病人，可考虑应用小剂量糖皮质激素。（Ｃ级） （－－）成人严重感染与感染性休克的集束化治疗 推荐意见：在积极血流动力学监测和支持的同时，还应达到严重感染和感染性休克其他的目标（Ｃ级） 危重病人的镇静镇痛治疗指南 浙江大学医学院附属第一医院ＩＣＵ方强 由于疾病本身、麻醉手术影响、ＩＣＵ的治疗环境、危重病人的治疗措施（如机械通气、血液透析、气管插管等）以及病人的心理因素等多种原因，均会进一步加重危重病人已经存在的应激反应，从而引起神经内分泌的改变，影响机体的神经内分泌功能、免疫功能等，出现负氮平衡、高代谢状态、切口愈合延迟、血液高凝状态以及免疫功能抑制等情况，甚至对病人的心理产生负面作用，严重影响其生活质量，这在儿童尤为重要。因此对危重病人的镇静镇痛越来越受到人们的关注。镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 而镇静与镇痛二者相互影响相互作用，故不能割裂二者，必须指出，所有镇静药物均没有镇痛作用，若病人存在致痛因素，则需在充分镇痛的基础上予以镇静。如指南推荐：实施镇痛镇静治疗 ～３’
危重症病人镇痛、镇静的管理
ICU危重躁动患者持续镇静治疗与评估 ICU患者理想的镇静水平，是既能保证患者安静入睡又容易被唤醒。应在镇静治疗开始就明确所需的镇静水平，定时、系统地进行评估和记录，并随时调整镇静药物已达到并维持所需镇静水平。 定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量已达到预期目标。 1、镇静和躁动的主管评估 （1）Ramsay评分：是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态，Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准， 但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。 Ramsay评分 分数描述 1 患者焦虑，躁动不安 2 患者配合、有定向力、安静 3 患者指令有反应 4 嗜睡、对轻叩或大声听觉刺激反应敏捷 5 嗜睡、对轻叩或大声听觉刺激反应迟钝 6 嗜睡，无任何反应 （2）Riker镇静、躁动评分（SAS）根据患者七项不同的行为对其意识和躁动成都进行评分。 Riker镇静和躁动评分 分值定义描述 7 危险躁动拉拽气管内插管，翻越床档，攻击医护人员 6 非常躁动需要保护性约束，咬气管插 5 躁动焦虑或身体躁动，经言语劝说可安静 4 安静合作安静，容易唤醒，服从指令 3 镇静嗜睡，言语刺激可唤醒并能服从简单指令 2 非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒对恶心刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 （3）肌肉活动评分法(MAAS)，自SAS演化而来，通过七项指标了描述患者对刺激的行为反应，对患者也有很好的可靠性。 肌肉活动评分法(MAAS)， 分值定义描述 7 危险躁动无外界刺激就有活动，不配合 6 躁动无外界刺激就有活动，不能始终服从指令 5 烦躁但能配合无外界刺激就有活动，能服从指令 4 安静配合无外界刺激就有活动，有目的的整理床单，能服从指令 3 触摸，叫姓名有反应可睁眼抬眉，向刺激放心转头 2 仅对恶性刺激有反应可睁眼抬眉，向刺激放心转头，恶性刺激时有肢体运动1 无反应恶性刺激时无运动 2,.镇静的客观评估客观评估是镇静评估的重要组成部分，但现有的客观性镇静评估方法的临床可靠性尚待进一步验证。目前报道的方法有脑电双频指数（BIS）、心率变异系数及食管下段收缩性等。 镇静治疗
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评价量表65743
---------------------考试---------------------------学资学习网---------------------押题------------------------------ ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表65743 CPOT疼痛评分 CPOT：0-8，>=3 就有意义
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表65743 RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale) 镇静目标–白天RASS 0 to -2，夜间 -1 to -3
65743 ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表 谵妄评估(CAM-ICU) 谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”。CAM—ICU[39]主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或波动；注意力不集中；思维紊乱和意识清晰度下降（表五）。 表五. ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)
评价指小时是否有反常行为。如：时有时无或者时而加重时而减轻）是否有波动MAA）或昏迷评分GCSA小时镇静评分的听觉测试病人个画面的回忆准确度AS1AS）得分多少？（如AS的视觉测试是”时点头或捏手示意。你能用锤子砸烂一颗钉子吗 4. 2.海里有鱼吗 3.一磅比两磅重吗举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头） 2. 65743