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四川省质量技术监督局CMA审请书

实验室资质认定

计量认证/审查认可

申请书

实验室名称：四川省产品质量监督检验检测院（盖章）主管部门名称：四川省质量技术监督局（盖章）

申请日期：二○○七年九月二十五日

国家认证认可监督管理委员会编制

填表须知

1.用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。

2.填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第页共页。

3.“主管部门”指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的

此项不填）。

4.本《申请书》所选“□”内打“√”。

5.本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。

6.本《申请书》适用于首次、复评和扩项评审的申请。

1.实验室概况

1.1 实验室名称：四川省产品质量监督检验检测院

地址：四川省成都市东门街2号

邮编：610031 传真：028-******** E-mail：zljs@https://www.wendangku.net/doc/f31602202.html, 负责人：XXX 职务：院长电话：028-********手机：

联系人：XXX 职务：XXX 电话：028-********手机：88888888888 1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：

地址：

邮编：传真：E-mail

负责人：职务：电话：

1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：

四川省质量技术监督局

地址：四川省成都市东风路北二巷四号

邮编：610061传真：028-******** E-mail

负责人：XXX 职务：局长电话：028-********

1.4 实验室设施特点：

固定□√临时□可移动□多场所□√

1.5 法人类别

1.5.1独立法人实验室

社团法人□事业法人□√企业法人□其他□1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）

社团法人□事业法人□企业法人□其他□2．申请类型及证书状况

2.1计量认证

首次□扩项□复评审□其他□2.2计量认证＋授权

首次□扩项□复评审□其他□

2.3计量认证＋验收

首次□扩项□√复评审□√其他□2.4 获取证书情况：

计量认证证书编号：XXXXXX 证书有效截止日：XXXX年XX月XX日授权证书编号：证书有效截止日：

验收证书编号：证书有效截止日：

3.申请资质认定的专业类别：农畜产品、加工食品、化工产品、洗涤用品、石油及天然气产品、化学肥料、饲料产品、纺织品、皮革及鞋类、建筑材料及制品、塑料制品和橡胶制品、除机械设备外的金属制品、通用机械设备及其零件、专用机械设备机器零部件、交通运输设备、玻璃和陶瓷制品、家具；其他不另分类的可运输物品、体育用品和玩具、光学设备、摩托车及自行车、空气质量、珠宝、玉石和相关制品、电脑软件、通讯产品、电气机械和器材、医疗器械及其元器件和器材。

4.实验室资源：

4.1.实验室总人数：213名

高级专业技术职称24名，占11％；中级专业技术职称40名，占19％；初级专业技术职称51名，占24％；其他98名，占46%。

4.2实验室资产情况:

固定资产原值：3500 万元；

仪器设备总数：1500 台（套）

产权状况：自有100% 租用0%

4.3.实验室总面积15000m2

检测室面积：10000m2温恒面积：2000m2户外检验场地面积：5000m2

4.4.多场所名称地点（适用时）：

成都簇桥基地实验室。

5.附表：

附表１：申请资质认定检测能力表。

附表２.1：授权签字人申请一栏表

附表2.2.授权签字人申请表

附表3：组织机构框图

附表4：实验室人员一览表

附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表

6．随《申请书》提交的附件：

6.1.典型检测报告（按申请类别分别提供1份）□√6.2.质量手册（1份）□√6.3.程序文件（1套）□√6.4.其它证明文件（首次、复查时提供）：

6.4.1独立法人实验室：

法人地位证明文件：□√6.4.2 .非独立法人实验室：

所属法人单位法律地位证明文件□

法人授权文件□

实验室设立批文□

最高管理者的任命文件□6.4.3 管理体系内审、管理评审记录□√

7．希望评审时间：XXXX年XX月XX日

8．实验室声明：

8.1本实验室遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国标准化法》、《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《实验室和检查机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。

8.2经对照《实验室资质认定评审准则》及相关规定，本实验室满足实验室资质认定评审准则就及相关规定要求。

8.3本实验室保证所提交的申请内容均为真实信息。

8.4本实验室按规定交纳资质认定所需费用。

实验室法定代表人签名：日期：

实验室被授权人签名：日期：

（非法人实验室填此项）

申请计量认证/授权（验收）项目检测能力

注：○1“检测产品/类别、项目/参数”按领域类别、产品类别、产品，或领域类别、参数类别、参数分类排序。如申请项目既有产品又有参数须分别填表；

②只具备检测产品部分参数能力的，在“说明”中注明能检或不能检的参数名称；

③申请资质认定的检测能力，依据标准一般为国家、行业、地方标准，其他标准或方法应在“说明”中予以注明；

④“限制范围或说明”指对采用的标准、方法、量程、客户等的限制。

⑤多场所的实验室，应按地点分别填写本表。

申请计量认证/授权（验收）项目检测能力

②只具备检测产品部分参数能力的，在“说明”中注明能检或不能检的参数名称；

③申请资质认定的检测能力，依据标准一般为国家、行业、地方标准，其他标准或方法应在“说明”中予以注明；

④“限制范围或说明”指对采用的标准、方法、量程、客户等的限制。

⑤多场所的实验室，应按地点分别填写本表。

附表２.1授权签字人申请一览表

机构负责人签名：

附表2.2

授权签字人申请表

实验室名称：四川省产品质量监督检验检测院

附表3

组织机构框图

附表4

实验室人员一览表

第页共页

附表5

仪器设备（标准物质）配置一览表

实验室地址：XX大街XX号第XX页共XXX 页

评审组长（签字）：评审员（签字）：（首末页有签字）

注 1.实验室在填写此表时，可按下列两种方式填写。○1该表的前三列与《申请书》附表1对应；○2按仪器设备填写实验室能检测的项目（同一台仪器设备不重复填写）；

2. 溯源方式填写：检定、校准、自校准等；

3．多场所的实验室，按地点分别填写本表。

附表5

仪器设备（标准物质）配置一览表

实验室地址：XX大街XX号第XX页共XXX页

2. 溯源方式填写：检定、校准、自校准等；

3．多场所的实验室，按地点分别填写本表。