谈谈胎心监护
前几天,在网站管理聊天中,林莲莲教授提到了现在很多产科医生对于胎心监护的内容很欠缺。个人认为确实如此。回想以前,上学的时候,监护的内容就是知道个概念即可。上班后,很少有专门的胎心监护培训。都是一点一点摸索和上级医师的口口相传、讲授。讲胎心监护的书籍少的可怜。各种产科会议,基本是没有讲授胎心监护的。以前看胎心监护,3成是在看图形,7成有猜的成分在里面。很多产妇,迷迷糊糊的就加了一个胎儿窘迫的帽子,给剖了。几年前,参加了ALSO培训后,才对胎心监护如何看图,如何分析有了了解。这里,我不是在为ALSO培训推销,但作为产科医生,我认为参加一次,受益终身。程志厚教授、宋树良教授编著的《胎儿电子监护学》是学习胎心监护的一本好书,虽然很多年前的书籍了,里面很多概念和现在不一样,但确实是胎心监护入门、提高的优秀参考书。对于看胎心监护,它并不是一个单纯的图形,而是要联合孕妇当时的情况进行综合的评定。胎心监护是一种对宫内胎儿安危的外监护手段。现在的技术,还没有做到完全通过它去了解宫内胎儿的情况,所以,对其的态度应该是不可全信、不可不信。其胎儿窘迫阳性预测值较低,会由于操作、机器、人为等原因,出现假阳性结果。另一方面,一份变异良好,可靠的胎心监护图形可以预示胎儿良好的预后,其阴性预测值高。美国国立研究院认为:如胎心率和变异正常,且无减速,预示胎儿无发生酸中毒的危险。90%的脑瘫并不是与产间时间有关,大多数的围产儿窒息,即便是严重,也不会导致远期的神经系统异常。曾看过一篇文章,里面有国外产科专家的一句话,“把所有脑瘫的患儿都归罪于产科医生的产时处理错误,这无外乎是最大的冤枉”。下面谈点胎心监护的心得和学习摘抄:
首先,对于胎心监护,我们要明确以下概念。
一个良好的图形,在机器设置方面,我们最好做到横坐标1分钟走纸3cm,纵坐标1cm=30bpm。这样看起来清晰一些。
胎心:在妊娠18-20W可用听诊器经孕妇腹壁听到。正常为120次/分-160次/分,也有书籍是110次/分-160次/分。在胎心形成初期,胎心率往往较慢,约65bpm-75bpm,妊娠8周时可以达到125bpm,11周末可能达到175bpm,中晚期即现在监护的正常值范围。
胎心率基线:在无胎动、无宫缩影响时,10分钟以上的胎心率平均值。
明确基线基线数值,要掌握以下几点:1、无胎动时;2、无分娩活动时;3、宫缩间歇;4、胎儿不受刺激时;5、加速或减速之间。
胎动:正常妊娠时孕妇在孕18周-20周开始感到胎动。初始时胎动间断微弱,不易与肠蠕动鉴别,随着妊娠的延续,胎动逐渐增多。有一定规律。上午8-12时比较均匀,下午2-3时最少,晚8-11时增至最多。正常情况下,30次-40次/天,差异较大,每个孕妇有自己的胎动规律。
胎动减少:12小时累及少于10次或逐日下降超过50%。
胎动急剧:胎动明显增加,如之后停止胎动,预示胎儿畸形缺氧,有死亡危险。若缺氧原因解除,胎动恢复正常。
胎心加速:胎心率基线暂时增加15bpm以上,持续时间超过10秒。加速一般开始在25-26周以后,加速机制完善在28周-29周以后。32周以后会更加完善。这就是为何在早期不做胎心监护的原因。
胎心减速有很多中类型:早期减速、变异减速、晚期减速、延长减速、终末减速等。ED、VD、LD的概念,教科书说的很清楚,我这就不多些了。主要写点如何识别和各自的特点。
变异减速有分度,有两种分法:轻中重和轻重。
轻度变异减速:胎心率在80次/分,减速持续时间小于30秒。
中度变异减速:胎心率在70次/分-80次/分之间,减速持续时间在30秒至60秒之间。重度变异减速:胎心率低于70次/分,持续时间大于60秒。
另一种分型,即把轻中度合为轻度,重度不变。据Krebs报道,轻中度对胎儿预后没什么差别,以轻重分型更简便。
早期减速、变异减速、晚期减速的意义:
一、早期减速:
一般认为,早期减速是无害的。其根据是,多发生于第一产程的中后期,宫口开大5-7cm 时,胎头进入骨盆而受压引起。是由于颅内压一时性增大,大闹血流量减少、交感神经被抑制而副交感神经兴奋的结果。因而早期减速在未成熟儿、高龄初产妇及头盆不称时多见。但有时在产程早期,也发现早期减速图形,可能是脐带因素引起。因此,早期减速偶发于第一产程中后期,无特别临床意义。早期减速如连续出现并逐渐加重,曲线下降幅度超过50-
80bpm或降至100bpm以下,或频发于产程早期,均应考虑脐带受压,胎儿缺氧可能。
特点:
1、减速与宫缩同步发生。宫缩结束,减速的胎心率也回到原基线水平;
2、宫缩顶峰与胎心率下降最低点之时间差小于15秒,平均3.5秒;
3、常出现在宫口开大5-7cm,胎头下降过程中;
4、改变母体体位或吸氧,图形不变;
5、注射阿托品可使减速消失;
6、胎心率下降振幅多在20-30bpm。
二、晚期减速
判断晚期减速的临床意义要结合宫缩强弱及产程进展阶段。若在正常宫缩情况下,晚期减速频发,尤其出现在产生早期,或虽在产程晚期,但合并长时间无加速,基线率过速或过缓,变异消失等,均为严重表现。晚期减速在产程中偶然发生,或于宫口开全时暂时出现,后又好转,则多无大碍。特别在伴有加速的情况下,仍可视为“放心图形”。
特点:
1、减速常开始于宫缩顶峰之后。宫缩结束,减速的胎心率延迟回到基线水平,减速持续时间较长。
2、宫缩顶峰和胎心率下降最低点之时间差一般大于30秒,平均40秒。
3、可发生在产程的任何时期。
4、胎心率基线多偏高,变异常减少。
5、用阿托品不能使减速消失。
6、吸氧、改变体位可能使减速消失。
三、变异减速
脐带因素所致的变异减速是产时,尤其是在第二产程中最常见的图形。变异减速常发生在脐带缠绕,过度卷曲,过短及羊水过少的病例。变异减速偶发,或接近胎儿娩出前出现,则无意义。变异减速由升降迅速的典型图形变为回升缓慢或接近晚期减速图形,是缺氧加重的表现。
特点:
1、可发生在产程中任何阶段,和宫缩无固定关系。
2、减速发生突然,恢复迅速。
3、较强的连续胎动,也可引起明显的变异减速图形。
4、典型的轻度变异减速一般与胎儿预后关系不大,但重度变异减速或不典型变异减速大多提示缺氧。
5、改变体位多可使减速消失,但吸氧多不能改变图形。
变异减速具有下列条件,则预后良好:
1、减速的持续时间不超过30秒-50秒。
2、减速后能够迅速返回原基线率水平。
3、保持正常的胎心率基线以及正常的基线变异。
正弦图形:在无胎动反应的基础上,基线率保持在正常范围内规律的摆动,其振幅变化一般是5bpm-15bpm,周期2-5cpm,短变异消失,基线平滑一致。持续10分钟以上,认为是缺氧的表现。在胎儿贫血、RH因子引起的胎儿有核红细胞症时可能见到。在妊高症、过期妊娠等病例中偶可见。
延长减速:减速时间长,一般超过60秒,可以发生在任何缺氧的时候。如无宫缩,也可发生在仰卧位低血压综合征及脐带持续受压时。
特点:
减速时间长,一般超过60-90秒,小于10分钟。超过10分钟的属于胎心基线率低,不能算延长减速。
原因有如下可能:
1、脐带受压,若为脐带脱垂,减速随即发生。
2、孕妇仰卧位低血压综合征或麻醉引起低血压,致严重的胎盘供血不足。
3、子宫突然发生过强宫缩,特别是强直性痉挛收缩所致。
4、产程中阴道检查或胎头下降迅速,由于胎头受到较强刺激,迷走神经兴奋所致。
如其后胎动及加速出现,证明胎儿良好。若发生原因短时间内无法解除。减速的持续时间进行性加重,变异减少,尤其是当延长减速出现晚期减速的尾部延长的特征时,说明胎儿缺氧严重,应尽快娩出胎儿。
胎心长变异,胎心监护图形有胎儿睡眠周期变化,周期20min-60min,很少有超过60min 的。所以,对于胎心监护,如果基线平滑,对胎儿刺激后,需要再次监护20分钟以上。胎心率基线呈近似一条直线时,为基线变异消失,是胎儿窘迫的表现。健康胎儿在胎动活跃时,振幅变动为10-25bpm,胎儿在安静睡眠状态,振幅变化较小,但一般仍有6-10bpm 的振幅变动。
胎心率过速的意义:
孕期:
1、未成熟儿由于迷走神经优势差而心动过速。
2、腹部触诊导致心率上升,持续时间一般不会很长。
3、母体感染或其它原因引起发热。
4、母体用阿托品类药物。
5、母体轻度贫血。
6、胎儿发作性心房性心动过速。
7、孕妇因情绪激动而心动过速,胎心率随母体增加而上升。
分娩期:
产时胎心率过速是胎儿窘迫的信号。在观察体位、血压是否正常,还应检查有无贫血、感染。若心动过速发生在破膜后,应阴道检查是否有脐带受压。
1、胎儿窘迫。
2、母体用阿托品类药物或β受体兴奋剂。
3、感染。
4、急性贫血,如胎盘早期剥离或前置血管破裂引起胎儿急性贫血。
5、母体低血压。
胎心率过速在胎儿窘迫时的表现
1、分娩过程中,胎心率由正常逐渐向过速发展,即胎心率进行性升高,这时胎儿窘迫的警戒信号,是缺氧的早期表现。
2、胎心率过速合并长变异减少、晚期减速、变异减速(即便是轻度)之一时,应考虑胎儿窘迫。
3、仅有胎心在180bpm以上,也提示胎儿窘迫。
胎心过缓
孕期:
如110-120bpm,有正常变异的轻度过缓,一般无不良后果。
如100bpm一下,考虑先心可能。
分娩期:
分娩期,特别是第二产程,出现轻度胎心率降低,只要没有减速发生,且保持良好的变异性,则一般没有危险情况。这可能与胎头受产道的轻度压迫,或胎儿双臂保住了脐带、或脐带缠绕四肢有关。
如出现重度心率过缓,则为胎儿窘迫特征:
1、胎儿窘迫。
2、母体用交感神经阻滞药物。
3、麻醉。
4、宫缩过强。
5、脐带脱垂、绕颈及过短、压迫等。
6、母体低血压。
7、胎儿心脏病。
8、母体低体温。
9、枕后位时,由于胎头顶枕部压迫严重,有时也表现为明显心动过缓。
产时胎心率过缓与胎儿窘迫:
1、不足120bpm的胎心率,并逐渐下降者,系胎儿缺氧的先兆,应予重视。
2、120bpm一下的胎心率,合并变异减少,或出现晚期减速、变异减速、尤其是较长时间胎动加速消失者,是胎儿窘迫的重要特征。
3、100bpm一下的重度胎心率过缓,持续3-5分钟以上者,提示胎儿窘迫,有较大危险,应尽快结束分娩。但是,如果产程进展顺利,也无明显异常图形出现,仅在胎儿胎头拨露时,尤其在已经着冠时出现重度过缓,多不必惊慌,属正常情况,为胎头、脐带受压表现。
对于如何看图,很多人不知从何入手。我本人推荐还是ALSO教程里面的看图方法,简单、有序、好记。
英文简写为DR C BRAVADO。
Determine Risk 风险确定
Contraction 宫缩
Baseline Rate 基线心率
Variability 变异性
Accelerations 加速
Decelerations 减速
Overall Assessment 总体评估
风险分析:这是很多人忽视的问题,看一个胎心监护的图形,不单单是单纯图形的问题,要结合患者的一般情况,进行综合评定。我们先要了解孕妇基本情况,有无高危因素,先了解病史,然后再去看图。先对产妇的病史情况有个基本的了解,确定风险,根据临床情况决定胎儿的储备能力。如:胎儿是否足月?产程进展顺利?羊水性状?孕妇有无基础疾病?身高、体重?等等。
宫缩:现在的胎心监护都是外监护,外监护是不能明确了解宫缩强度的,需要通过内监护才可以。所以,对宫缩要进行检查评定,医生用手去感觉产妇的宫缩强度、持续时间、间隔时间等。要评估宫缩的频率和规律性,是可以用胎心监护的。
基线心率、变异性、加速、减速想见上面的内容。
总体评估:
通过宫缩、胎心率图形及存在风险的分析,可对当前的情况作出一总体评估,作出处理决定。“胎儿窘迫”“分娩窒息”的名词不确切,不能用于评估。胎心率曲线只能用“可靠的”“不可靠”来描述,或使用胎儿酸血症、缺氧和代谢性酸中毒来描述。
如果胎心率是可靠的,之后就需要作出如何继续进行胎儿监护的决定。间断听诊或是连续监护。如果胎心率的图形不可靠。需要对其进行处理。
1、改变监护方法。
2、评价产妇的生命体征(体温、血压、心率)。
3、阴道检查(有无脐带脱垂、阴道流血、胎头迅速下降和宫颈扩张)。
4、停止催产素。
5、声刺激或者头皮刺激。
6、改变产妇的体位,给氧(6-10L/min),静脉补液。葡萄糖可以应用,但不可短期大量应用,反而会引起酸中毒。不要超过30g/h。
7、有条件者,头皮血检查。
8、宫缩过强,应用宫缩抑制剂。
9、羊水过少者,可羊膜腔输液。
10、准备尽快分娩。
采用何种处理方法,有赖于具体情况。要考虑下列因素:
1、图形是否有好转、稳定还是恶化?如果不纠正,是情况缓慢恶化导致突然失代偿,还是像脐带脱垂那样突然改变?
2、胎儿储备功能如何?是足月儿,低危儿,还是有一些危险因素存在?
3、图形说明为失代偿的话,阴道助娩是否可能?
胎心监护在孕晚期的应用及临床作用分析 发表时间:2018-12-04T13:56:51.810Z 来源:《心理医生》2018年32期作者:禹美菊 [导读] 伴随科学进步的完善以及发展,人们对于分娩的要求逐渐提升,为了能够优生优育。 (山东省泰安市第一人民医院山东泰安 271000) 【摘要】目的:探究胎心监护在孕晚期的应用及临床作用。方法:选择我院于2016年5月—2017年6月期间进行常规产检的孕晚期孕妇200例,对入选孕妇实施胎心监护,按照其结果对NST分型进行判断,记录孕妇妊娠结局,对NST分型和妊娠结局联系进行探究。结果:200例孕妇中150例为有反应型,24例为可疑型,26例为无反应型。无反应孕妇宫内窘迫、脐带异常以及新生儿窒息发生比例高于可疑型以及有反应型孕妇,组间数据经对比差异显著,具有统计学意义。结论:将胎心监护应用于孕晚期能够正确判断胎儿缺氧状况,可使产科医生进行正确处理,妊娠结局良好。 【关键词】胎心监护;孕晚期;临床作用 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2018)32-0071-01 伴随科学进步的完善以及发展,人们对于分娩的要求逐渐提升,为了能够优生优育,需要对产程进展以及母婴产时情况进行监测。胎心监护则是经过超声波监测胎儿在母体子宫内的情况,可对胎儿宫内状态予以评估,同时可预测胎儿自身的储备能量以及缺氧耐受程度[1]。本次研究主要探究胎心监护在孕晚期的应用及临床作用,现将研究内容进行以下报道。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择我院于2016年5月—2017年6月期间进行常规产检的孕晚期孕妇200例,年龄最大者为42岁,年龄最小者为28岁,(34.2±2.8)岁为平均年龄。均孕周在32周以上,每周进行一次胎心监护,同时直至分娩前胎心监护次数应大于4次。初产妇为60例,经产妇为140例。 1.2 方法 对孕晚期孕妇进行常规NST(无应激试验)监测,妊娠时间32~35周高危孕妇需要实施选择性监护。胎心监护时间需要大于20分钟。按照NST标准评估孕妇胎心率监测结果:0分为胎动次数0次,每分钟基线率在100次以下,基线摆动振幅0,胎动过程中胎心率上升小于10秒,每分钟心率增速10次;1分为胎动次数1~2次,每分钟基线率110~119次,或者每分钟在160次以上,每分钟基线摆动振幅为1~4次或者每分钟大于30次,胎动时心率上升为10~14秒,每分钟心率增速10~14次;2分为胎动次数在3次以上,每分钟基线率为120~160次,每分钟基线摆动5~30次,胎动后心率上升时间大于15秒,10分为满分。按照胎心监护可划分为三个类型及NST在8分以上为有反应型,NST在6~7分之间为可疑型,NST在5分以下为无反应型。可疑孕妇需要通过检查和OCT试验,无反应孕妇需要经过胎儿脐动脉血流检测和生物物理检查。 1.3 评估指标[2] 记录孕妇妊娠结局,对NST分型和妊娠结局联系进行探究。 1.4 统计学数据 文中涉及的有关数据在计算和整理时均选择SPSS21.0统计学软件,计数资料为数据表现形式,组间数据经统计对比后以P<0.05为差异表示具有统计学意义。 2.结果 依据胎心监测结果可知,200例孕妇中150例为有反应型,24例为可疑型,26例为无反应型。无反应孕妇宫内窘迫、脐带异常以及新生儿窒息发生比例和可疑型以及有反应型进行对比,前者高于后者,组间数据经对比形成统计学意义,相关数据见表。 3.讨论 胎儿宫内监控属于产前检查必须要的环节,而胎心监护为主要检查项目之一,其操作简单,具有较高的灵敏度,其适应新较为广泛[3]。经过胎心监护能够有效评估胎儿宫内状态。通常情况下,孕妇NST分数小于7分会提升宫内窘迫、新生儿窒息以及羊水污染的发生率,进而提升了急诊剖宫产手术比例[4]。就目前而言,大部分产科专家均认为神经体液、物理以及化学等内环境均可影响胎儿心脏活动,异常监护图形单纯反应出心脏异常活动,引发原因可为缺氧、感染、先天性心脏结构异常、胎儿心脏传导功能改变以及应用药物等,胎儿行为状态同样可变化监护图形,为此单纯依据胎心监护图形异常诊断胎儿窘迫是不正确的[5]。如监护图形出现异常,应和母亲情况进行结合,对潜在因素进行分析,并和其他手段进行结合对其予以正确评估,其中包含B超监测、生物物理评分以及羊膜镜等。 此次研究对200例孕妇实施胎心监护,并对其进行分型以及评估,研究结果表无反应型和有反应及可疑型对比,宫内窘迫、脐带异常以及新生儿窒息发生比例显著提升,说明胎心监在临床中具有重要意义。如孕妇监测结果异常,可经过输液、变化体位、吸氧等方法进行缓解。 【参考文献】 [1]潘昌松.胎心监护在孕晚期的应用及临床意义[J].实用妇科内分泌电子杂志,2017,4(26):41,43. [2]李淑芳,王妍,赵扬玉,等.孕晚期胎心无应激试验可疑型的长程胎心监护特点[J].中华围产医学杂志,2016,19(12):885-889. [3]段洪涛.孕晚期胎心监护在产科中的应用研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(5):191-193.
胎动时,胎心率会有一过性加快。NST通过观察胎动时胎心率的变化,以了解胎 儿的储备能力。至少连续记录20分钟,有3次以上胎动伴胎心率加速>15bpm,持续时间>15秒称为NST有反应型,视为正常。异常是胎动数与胎心率加速数少于前述情况(称为NST可疑)或胎动时无胎心率加速(称为NST无反应型)。 网上关于B超物理评分的介绍 1)FMB:胎儿呼吸样运动 2分--10分钟内至少有一次,FBM持续60秒以上 1分--10分钟之内至少有一次,FBM持续时间不足60秒 0分--10分钟内无FBM 2)FM:胎动 2分--10分钟之内出现三次以上的躯干.胎头或大的肢体活动 1分--10分钟之内出现1-2次躯干.胎头或大的肢体活动 0分--10分钟内无肢体活动 3)FT:胎儿张力 2分--胎儿肢体或脊柱至少有一次伸张并恢复原样或胎处于良好的屈张状态. 1分--胎儿肢体或脊柱至少有一次活动但不恢复原样 0分--胎儿肢体或脊柱无屈伸活动,刺激后仍无反映 4)AFI:羊水量 2分--羊水量最大垂直径线3.0cm 1分--羊水量最大垂直径线2.0-3.0cm 0分--羊水量最大垂直径线2.0cm
胎儿生物物理评分≤4分为评分界限,=4分表示胎儿宫内情况不 (+)应该是代表的是反应型的,也就是正常情况。 (1)反应型①胎心率基线120~160 bpm; ②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动, ③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm,持续时间≥15秒; ④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm,周期3-6cpm。 ⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速(type-o-dip)外,通常的自发宫缩不出现减速现象。 ⑥出现胎儿醒睡周期(20-40分钟),如监护时间内无胎动及加速,通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿,重复20分钟而出现胎动及加速者,仍可诊断为反应型。 无负荷试验(NST)。主要观察胎动时胎心率的变化,适用于:a、孕妇合并有重度妊娠中毒、重度贫血、心脏病、慢性肾炎、糖尿病等疾患而胎盘功能不足者;b、胎儿在子宫内发育迟缓者;c、妊娠过期,预产期已过两周者; d、作催产素激惹试验前的常规检查者。 1.胎监做的时间:正常是妊娠从怀孕第37周开始胎心监护1次/周;如有合并症或并发症,需从第28-30周开始。 2.胎监的评分标准: NST评分0分1分2分 摆动振幅<5 5~9或>30 10~30 胎动时FHR改变 <10 10~14 >15 (bPM) 注:FHR——胎心率 3.胎心监护图谱的解答 轻度心动过速 胎心率在160~180次/分之间
超生多普勒胎音仪
超声多普勒胎音仪(胎心仪)(便携数显) ?品牌:长兴 ? DS120A便携式多普勒胎心仪
多普勒胎心仪 使用方法: 胎心监护仪能让您通道最真实的声音,医生用多谱勒胎儿监测仪,会带来人工噪声,而格朗胎心监护仪采用了安全的贝尔式听诊器原理,能使您倾听到胎儿最真实自然的声音。 1、请使用高质量的电池,旧的电池会影响到使用的效果。 2、最佳倾听的时间是在饭后3-4小时且室内比较安静的时候。 3、监护仪的探测头需直接放置在皮肤上,开始倾听时,建议将探测头直接放在您的胃部,建议您从肚脐的右下方两三寸的地方开始,
软后按住启动按钮,需要是可以缓慢移动探测,以便得到最佳的效果,胎儿所处的位置,也会影响倾听的效果。 4、胎儿的心跳听起来,和您的心跳是不一样,胎儿的心跳一般每分钟为:120-160次左右,听起来就像快速柔软的击鼓声,而您的 心跳一般维持在每分钟100次左右,所以,请您耐心倾听,一般都能听到胎儿的声音的。 提示: 妈妈的心跳声音对新生儿有着强烈的安抚的作用,因为,您可以在胎儿出生前录下自己的心跳的声音,在胎儿出生后,把录得的胎 心声音放给新生儿听(我们建议您录制30分钟)。 胎儿监护仪使用注意事项 1、胎儿监护仪器具有很强的放大功能,可听取胎儿发出的声音,为保护您的耳朵及避免产生刺耳的声音,在把听筒放在身上之前,您 不要启动开关按钮。 2、胎儿和您的身体会发出不同的声音,在倾听时,您可以适当的增加或者降低音量来提高倾听的效果. 3、胎儿的心跳一般很微弱,在妊娠前期,可能难以倾听到,这需要耐心和仔细的寻找倾听胎心的最佳位置。 胎儿的心跳声音大小和位置有很大的关系。有些时候听的到有些时候听不到这是因为胎儿可能移动了体位的原因。
胎心监护仪使用技术流程及评分标准 日期科室姓名监考者得分 【目的】 (二)监测胎心率。 (三)预测胎儿宫内储备能力。 【胎心监护仪操作方法】 项目实施要点考核要点得分 【操作前准备】 201、护士:衣帽整洁、仪表大方。 2、病人:告知病人操作目的、注意事项、方法及配合技巧。 3、评估: (1)孕周、胎方位、胎动情况、心理状况及理解程度。 (2)嘱孕妇排空膀胱。环境安静。 (3)孕妇自理能力、合作程度及耐受力;孕妇局部皮肤情况 4、用物:胎心监护仪及辅助装置,耦合剂、卫生纸。 告知患者操作目 的及配合方法。 操作前询问孕妇 孕周;嘱孕妇排 尿。 【操作流程】 35 流程 1、携用物至孕妇身边,核对患者,向孕妇解释操作目的,告知 此项操作对孕妇及胎儿无影响,消除紧张情绪,减轻心理压力, 取得合作。必要时屏风遮挡,保护患者隐私,调节室温。 2、接通电源,打开监护仪开关。 3、协助孕妇仰卧于床上,合理暴露腹部,适当抚摸腹部使患者 放松 4、合理暴露腹部,触清胎方位,判断胎背的位置 5、涂耦合剂。 6、用胎心探头找到胎心最强处,固定。 7、如为无应激反应,将胎动机钮交予孕妇,嘱其自觉胎动时按 动机钮。 8、如为宫缩应激试验,涂耦合剂,将宫缩探头置于子宫底部, 固定。 9、打开描记开关,观察胎心显示,以及胎心、宫缩曲线描记情 况。 10、监测20min,视胎心、胎动及监测情况决定是否延长监测 时间。 11、操作过程中注意观察孕妇有无异常情况,及时处理。(通知 医师。) 1、孕妇卧位舒适, 能主动配合。监测 前检查监护仪运 行是否正常。 2、教会孕妇自觉 胎动时手按胎动 机钮的方法。注意 孕妇是否及时记 录胎动。 3、护士动作轻柔, 探头定位准确。监 护过程中,注意孕 妇有无不适主诉。 4、仪器走纸和描 记均正常。注意仪 器走纸是否正常, 图纸描记线是否 连续。 【操作后处置】 25 1、监测完毕,取下监护探头。擦净孕妇腹部,操作协助孕妇整 理衣裤,协助孕妇取舒适卧位。 2、整理床单元。 3、取下监护记录纸,填写日期、时间、床号、姓名。 4、关闭监护仪开关,拔去电源,胎心监护仪归位放置。 5、洗手、记录。 5 5 5 5 5 指导患者 15 1. 告知孕妇正常胎心率的范围120-160次/分。 2. 告知孕妇听诊结果为实时监测结果。 3. 告知孕妇自我监测胎动的方法。 5 5 5 提问 5 目的及注意事项 5
胎心音监护仪的使用及 监护常识 GE GROUP system office room 【GEIHUA16H-GEIHUA GEIHUA8Q8-
超生多普勒胎音仪 超声多普勒胎音仪(胎心仪)(便携数显) 品牌:长兴DS120A便携式多普勒胎心仪 多普勒胎心仪 使用方法: 胎心监护仪能让您通道最真实的声音,医生用多谱勒胎儿监测仪,会带来人工噪声,而格朗胎心监护仪采用了安全的贝尔式听诊器 原理,能使您倾听到胎儿最真实自然的声音。 1、请使用高质量的电池,旧的电池会影响到使用的效果。
2、最佳倾听的时间是在饭后3-4小时且室内比较安静的时候。 3、监护仪的探测头需直接放置在皮肤上,开始倾听时,建议将探测头直接放在您的胃部,建议您从肚脐的右下方两三寸的地方开始, 软后按住启动按钮,需要是可以缓慢移动探测,以便得到最佳的效果,胎儿所处的位置,也会影响倾听的效果。 4、胎儿的心跳听起来,和您的心跳是不一样,胎儿的心跳一般每分钟为:120-160次左右,听起来就像快速柔软的击鼓声,而您的 心跳一般维持在每分钟100次左右,所以,请您耐心倾听,一般都能听到胎儿的声音的。 提示: 妈妈的心跳声音对新生儿有着强烈的安抚的作用,因为,您可以在胎儿出生前录下自己的心跳的声音,在胎儿出生后,把录得的胎 心声音放给新生儿听(我们建议您录制30分钟)。 胎儿监护仪使用注意事项 1、胎儿监护仪器具有很强的放大功能,可听取胎儿发出的声音,为保护您的耳朵及避免产生刺耳的声音,在把听筒放在身上之前,您 不要启动开关按钮。
2、胎儿和您的身体会发出不同的声音,在倾听时,您可以适当的增加或者降低音量来提高倾听的效果. 3、胎儿的心跳一般很微弱,在妊娠前期,可能难以倾听到,这需要耐心和仔细的寻找倾听胎心的最佳位置。 胎儿的心跳声音大小和位置有很大的关系。有些时候听的到有些时候听不到这是因为胎儿可能移动了体位的原因。 胎心监护仪使用须知 担心胎儿健康,许多准妈妈将市面上出售的多普勒胎心仪买回家,频繁听胎心,察觉到一点异常便往医院跑。专家认为,其实孕妇没必要过多、过频地听胎心,来增加不必要的心理负担。虽然胎心率每分钟120~160次为正常,但有的孕妇血氧储备能力好,胎心率会暂时升高然后再恢复正常,这是胎儿在神经系统发育过程中的正常反应。 有的孕妇看到胎心率不在正常范围,便会不自觉的紧张,殊不知紧张又会引起胎儿躁动,导致胎心率上升,如此恶性循环,还会导致胎儿宫内缺氧。但是对于自身身体状况不太好的准妈妈,希望通过胎心仪随时了解自己的健康状况。 胎心率的变化在以下三个时段最为明显:
动态监测脐动脉血流及胎心监护在高危孕妇的胎儿窘迫诊断中的应用效果 发表时间:2014-07-17T10:41:22.530Z 来源:《中外健康文摘》2014年第16期供稿作者:朱应珍 [导读] 胎儿窘迫是产科临床常见的现象,是指由各种因素导致的缺氧,严重时会对胎儿的身体健康和生命安全造成极大威胁。 朱应珍(湖北省荆州市江陵县人民医院 434100) 【摘要】目的:观察动态监测脐动脉血流及胎心监护在高危孕妇的胎儿窘迫诊断中的应用效果。方法:资料随机选取2011年12 月-2013年12月在本院诊治的118例高危孕妇,随机平均分为对照组和研究组,每组59例,给予对照组胎心监护进行诊断,给予研究组应用动态监测脐动脉血流及胎心监护进行诊断,记录并分析两组相关情况。结果:诊断后,研究组胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水污染率发生率都明显高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:动态监测脐动脉血流及胎心监护在高危孕妇的胎儿窘迫诊断中的应用效果更加显著,值得临床推广。 【关键词】动态监测脐动脉血流胎心监护胎儿窘迫 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2014)16-0119-01 本文重点分析探讨动态监测脐动脉血流及胎心监护在高危孕妇的胎儿窘迫诊断中的应用效果,现报告如下: 1.资料与方法 1.1 一般资料 资料随机选取2011年12月-2013年12月在本院诊治的118例高危孕妇,随机平均分为对照组和研究组,每组59例;对照组年龄22-35岁,平均年龄(26.17±1.45)岁,孕周37-42周,平均孕周(38.52±1.36)周,其中初产妇47例,经产妇12例;研究组年龄23-33岁,平均年龄(27.43±1.58)岁,孕周36-42周,平均孕周(38.43±1.27)周,初产妇46例,经产妇13例;两组患者年龄、孕周、生产次数等一般情况无明显差异(P>0.05),具有可比性。 1.2纳入与排除标准 纳入标准:积极配合治疗者;患者和家属签订知情同意书;排除标准:心肝肾功能不健全者;严重慢性疾病者;资料不完整者。 1.3治疗方法 给予对照组单纯胎心监测,采用多普勒胎心监测仪(产品型号:BT-250,供应商:北京天和传奇科技有限公司),孕妇取侧卧位,探头置于腹部,设置频率为5MHZ,记录纸速为3 cm/min,描记胎心率,监测20分钟;在对照组基础上,再给予研究组脐血流检测,通过多普勒超声显像仪监测,设置频率为3.5 MHz,探头置于腹部探寻脐动脉,连续选取10个峰谷一致的波形,计算S/D 值的平均值[1]。 1.4疗效评价观察标准 胎心监测评判标准:正常:胎心率120-160 次/min,20min胎动不少于3次,胎动后心率加速≥15次/min,持续时间大于15s;异常:胎动后胎心率未加速或加速小于15次/min,持续时间少于15s;胎儿窘迫评判标准:⑴胎心率大于180次/min或小于120 次/min,至少持续10分钟;⑵发生频发晚期减速或羊水重度粪染以及重度变异减速现象[2]。 1.5统计学处理 应用SPSS 18.0软件软件统计分析数据,一般资料应用标准差(x-±s)表示,计量资料应用t完成检验,计数资料应用x2完成检验,当P<0.05,表示比较差异具统计学上的意义。 2.结果 2.1诊断后两组患者胎儿窘迫发生率情况 诊断后,研究组患者胎儿窘迫发生率明显高于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05),详见表1。 表1 两组患者胎儿窘迫发生率情况[n(%)] 组别例数(n) 胎儿窘迫 对照组 59 13(22.03) 研究组 59 27(45.76) 2.2诊断后两组患者新生儿不良结局情况 诊断后,研究组患者新生儿窒息、羊水污染率发生率显著高于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05),详见表2。 表2 两组患者新生儿不良结局情况[n(%)] 组别例数(n) 新生儿窒息羊水污染率 对照组 59 39(66.10) 41(69.49) 研究组 59 55(93.22) 54(91.53) 3.讨论 胎儿窘迫是产科临床常见的现象,是指由各种因素导致的缺氧,严重时会对胎儿的身体健康和生命安全造成极大威胁。单独通过监测脐动脉血流或胎心监护诊断胎儿窘迫均存在漏洞。在本研究中通过观察和对比两组患者胎儿窘迫发生率情况,可以明显看出研究组发生率高于对照组,说明通过动态监测脐动脉血流及胎心监护在高危孕妇的胎儿窘迫诊断中的应用效果良好,较单纯应用胎心监护诊断的精准率更高,具有临床推广价值,耿晓慧在胎心监测联合脐血流S/D检测预测胎儿窘迫的价值相关研究中成果与该结论具有相似性[3]。 观察和分析两组患者新生儿不良结局情况,从表格结果中发现研究组新生儿窒息、羊水污染率发生率均高于对照组,从中说明联合运用两种检测手段能够弥补单一检测的不足,更准确全面判断胎儿情况,提示医护人员要在高危产妇分娩前做好早期诊断,根据监测结果积极采取相关应急处理措施,并为高危孕妇选择合理的分娩方式,减少剖宫产发生率和难产风险,降低对新生儿的伤害。 综上所述,动态监测脐动脉血流及胎心监护在高危孕妇的胎儿窘迫诊断中的应用效果理想,预测更准确,具有临床和推广应用价值。参考文献 [1]耿晓慧.胎心监测联合脐血流S/D检测预测胎儿窘迫的价值[J].中国医药导报,2013,4(12):63-64. [2]陈丽珍.胎儿脐带流监测及胎监对高危妊娠的预测价值[J].中国社区医师,2011,5(05):154. [3]严巧峰,程小桃.动态监测脐动脉血流及胎心监护在高危孕妇的胎儿窘迫诊断中的应用[J].中国现代医生,2013,2(06):133-135.
操作流程及维护保养 类别医学装备科—设备操作流程及保养编号YXZB 名称胎心监护仪操作流程及保养生效日期2017-01-01 制定单位医学装备科责任人晁岱明修订日期2017-07-01 定期更新每一年总页码2版本第1版 一制定目的 完善科室设备使用流程,规范设备操作,确保设备运行的可靠、安全,降低故障率,延长设备使用寿命。 二适用范围 使用科室 三操作流程 1、操作前整装整洁,按六步洗手法洗手。 2、核对孕妇信息,关闭门窗,遮挡病人,调节室温。 3、连接好胎心和宫缩压力探头,打开主机电源,检查仪器是否完好,检查监护仪各项参数值报警上下限是否需要调整。 4、协助孕妇半卧位或侧卧位,暴露腹部,触诊确定胎背位置。 5、根据临床实际需求适当涂抹耦合剂于胎心探头上,绑带固定胎心探头至胎心最强处,松紧要适度,胎心音量调整适度。 6、绑带固定宫缩探头至宫底处,松紧要适度,将宫缩压调零。 7、在胎心监护工作站软件对应位置录入产妇个人信息,开启监护。 8、正常监测时长为20min,视胎心、胎动及监测情况决定是否延长监测时间,监
护过程中注意孕妇有无不适。 9、监测完毕后打印报告并检索归档,关机,取下监护探头。擦净腹部耦合剂,协助孕妇取舒适卧位。 10、将胎心探头耦合剂擦拭干净,导联线盘放整齐,探头加防护套,整齐摆放。 11、按六步洗手法洗手,及时通知医师检阅报告单。 四、维护保养 1、一级维护保养 1)科室日常使用中应做好设备外貌的清洁保养,每次操作完毕后用软布稍微湿润中性清洁剂之后擦拭设备外壳、导连线及探头,按规定整齐摆放导联线及探头。 2)每天早晨查看线缆外观,并开机检查各项功能是否正常,若发现异常尽快联系医学装备科(3698727)。 2、二级维护保养 1)医学装备科每周对胎心监护设备进行一次巡检。巡检中应注意仪器外貌状态是否良好,仪器及附件是否有损坏,若发现问题及时做好预防性维护 2)医学装备科每三个月对胎心监护仪设备进行一次质量监控。对仪器所测量的参数进行校准,对仪器的电气性能进行检测维护,确保仪器测量数据的准确及日常使用安全。
胎心监护操作考核评分标准 项目标准 分值 质量标准 评分等级 扣分及原因 准备3分1 1.仪表端庄,修剪指甲 2 2.洗手 评估3分1 1.了解病情,孕妇孕周大小,胎方位,胎动情况。 1 2.向患者解释操作方法、目的 1 3.与患者沟通时语言文明,态度和蔼 操作前 准备1 分 1 1.用物:胎心监护仪、超声波耦合剂 操作过程及解读监护90分1 1.患者接受操作的环境舒适。 1 2.患者体位舒适。 2 3.携用物至床旁,查对床号、姓名,向产妇解释以取得 合作。 1 4.协助产妇排尿,根据情况调整合适的卧位 5 5.暴露腹部,用四部触诊手法了解胎方位,将胎心探头、 宫腔压力探头涂耦合剂,固定于产妇腹部相应位置。 5 6.观察胎儿胎动情况,胎儿反应正常时行胎心监护30 分钟,指导注意事项,异常时可根据情况酌情延长监护 时间(口述) 1 7.监护完毕,撤去探头,并擦净皮肤和探头,操作中不 污染床单和衣服 74 正确解读胎儿监护图形(按照2015胎儿电子监护胎心 监护应用专家共识叙述,具体评分标准见附表) 操作后3分1 1.协助产妇取舒适的卧位,整理监护用物 2 2.洗手,完成胎心监护报告并存于病历 总分100 考核者:考核日期
一、EFM图形的术语和定义 对EFM图形的完整的描述应包括5个方面,即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。其定义见表1。 另外,由于正弦波形有着非常特殊的临床意义,往往预示胎儿已存在严重缺氧,常见于胎儿重度贫血、胎母输血的病例, 需要特别引起重视。 评分标准:胎心电子监护图形解读分六大项,具体见上表 1.基线描述:正常基线率标准;胎儿心动过速;胎儿心动过缓描述正确各3分, 总分9分,描述错误者扣相应分数。 2.基线变异:变异缺失、微小变异、正常变异、显著变异、短变异、长变异描 述正确各3分,总分18分,描述错误者扣相应分数。 3.加速:加速的幅度、次数、持续时间、与孕周关系及延长加速各3分,总分 15分,描述错误者扣相应分数。 4.减速:早期减速、晚期减速、变异减速、延长减速、反复性减速、间歇性减 速描述正确各4分,总分24分,描述错误者扣相应分数。 5.宫缩:正常宫缩、过强宫缩描述正确各2分,总分4分,描述错误者扣相应 分数。
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使用方法: 胎心监护仪能让您通道最真实的声音,医生用多谱勒胎儿监测仪,会带来人工噪声,而格朗胎心监护仪采用了安全的贝尔式听诊器原理,能使您倾听到胎儿最真实自然的声音。 1、请使用高质量的电池,旧的电池会影响到使用的效果。 2、最佳倾听的时间是在饭后3-4小时且室内比较安静的时候。 3、监护仪的探测头需直接放置在皮肤上,开始倾听时,建议将探测头直接放在您的胃部,建议您从肚脐的右下方两三寸的地方开始, 软后按住启动按钮,需要是可以缓慢移动探测,以便得到最佳的效果,胎儿所处的位置,也会影响倾听的效果。 4、胎儿的心跳听起来,和您的心跳是不一样,胎儿的心跳一般每分钟为:120-160次左右,听起来就像快速柔软的击鼓声,而您的
心跳一般维持在每分钟100次左右,所以,请您耐心倾听,一般都能听到胎儿的声音的。 提示: 妈妈的心跳声音对新生儿有着强烈的安抚的作用,因为,您可以在胎儿出生前录下自己的心跳的声音,在胎儿出生后,把录得的胎 心声音放给新生儿听(我们建议您录制30分钟)。 胎儿监护仪使用注意事项 1、胎儿监护仪器具有很强的放大功能,可听取胎儿发出的声音,为保护您的耳朵及避免产生刺耳的声音,在把听筒放在身上之前,您 不要启动开关按钮。 2、胎儿和您的身体会发出不同的声音,在倾听时,您可以适当的增加或者降低音量来提高倾听的效果. 3、胎儿的心跳一般很微弱,在妊娠前期,可能难以倾听到,这需要耐心和仔细的寻找倾听胎心的最佳位置。 胎儿的心跳声音大小和位置有很大的关系。有些时候听的到有些时候听不到这是因为胎儿可能移动了体位的原因。 胎心监护仪使用须知 担心胎儿健康,许多准妈妈将市面上出售的多普勒胎心仪买回家,频繁听胎心,察觉到一点异常便往医院跑。专家认为,其实孕妇没必要过多、过频地听胎心,来增加不必要的心理负担。虽然胎心率每分钟120~160次为正常,但有的孕妇
胎心监护图怎么看宫缩 【导读】妈妈们或许会对在胎心监护图上如何看宫缩产生较大的疑惑。众所周知,胎心监护是检查宝宝们身体健康状况的主要检测依据,一般情况下在17周之后孕妇就可以开始着手做胎心监护了,正常情况下医生会分析检测结果。但对于妈妈们自身而言,多学一项看宫缩的技能也是个不错的选择! 妈妈们或许会对在胎心监护图上如何看宫缩产生较大的疑惑。众所周知,胎心监护是检查宝宝们身体健康状况的主要检测依据,一般情况下在17周之后孕妇就可以开始着手做胎心监护了,正常情况下医生会分析检测结果。但对于妈妈们自身而言,多学一项看宫缩的技能也是个不错的选择! 根据宫缩发生的频率可将其分为:正常(观察至少30分钟,平均每10分钟≤5 次)、过强(观察至少30分钟,平均每10分钟>5次)。宫缩曲线表示宫内压力,在子宫收缩时会增高,随后会保持20mmHg左右。宫缩曲线的观察在判断减速(指的是宫缩出现时胎心率减慢)非常重要的作用。胎心减速分为多发(20分钟内减速伴随至少一半宫缩),间断发生20分钟内减速。 胎心监护上主要是两条线,上面一条是胎心率,正常情况下波动在120-160之间,胎儿较小时(小于20周),胎心相对快(可以在160-180次/分钟),胎儿大,胎心相对慢。胎心每跳与每跳之间不同称为短期可变性,正常的变动范围为5-25次/分,胎心率在一分钟内有3-8个较大的波动,是正常的短期可变性。但在胎动后,胎心率可短暂加快,高于160次/分钟,但马上又恢复正常,这是胎儿健康情况良好的表现。如每分钟胎心跳动超过160次,或少于120次,或心跳不规则,时快时慢,跳跳停停,中间有间隙等均属不正常。下面一条表示宫内压力,只有在宫缩时会增高,随后会保持在20mmHg左右。 胎心监护图怎么看 胎心监护上有诸多的表格线,当妈妈们看到层层叠叠的变化线时,是不是头都晕了?别着急,百科告诉你怎么办。对于胎心监护图,妈妈们首先要了解几个基本的概念,以及每个概念表示意思。只有真正掌握了这些基本概念,妈妈们看胎监图才能畅通无阻哦!最主要掌握的有以下几个方面: 1、20分钟内胎心基线是120至160次在无胎动的情况下是最好的,得满分大于160或小于120酌情扣分 2、振幅是无胎动时胎心基线的波动幅度,10以上是满分,5-9次是1分 3、胎动时胎心上升的次数要大于15次,从起点到最高点的次数。 4、胎动时胎心上升持续的时间要大于15秒,从起点到最高点的时间。 5、胎儿在20分钟内胎动的次数要大于3次。 满分说明胎儿在一周内在宫内情况很好,无缺氧的指征。若是8至7分说明胎儿可疑缺氧,7分以下说明胎儿宫内缺氧。若是见胎动时,胎心率下降明显,静止时,胎心恢复正常,可疑脐带绕颈。格子横向代表时间,竖向达表次数。上一排图普代表胎心率的走向,下一排图普代表宫腔的压力。一般宫腔压力为了20,如果在10分钟内有3次宫腔压力超过50次以上,说明这孕妇有临产的症侯了,还没到预期者,注意给予安胎了。同时建议同仁们,不要在11点以后做,因为孕妇肚子饿也会有影响结果。 以下附上“胎心监护评分标准” (1)胎心率基线(bpm):180次/分为0分;100―119次/分或161―180次/分为1分;120―160次/分为2分。 (2)胎心率变异幅度(bpm):10为2分。 (3)胎心率增速(bpm):10为2分。
电子胎心监护应用专家共识(完整版) 一、EFM图形的术语和定义
对EFM图形的完整的描述应包括5个方面,即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。 另外,由于正弦波形有着非常特殊的临床意义,往往预示胎儿已存在严重缺氧,常见于胎儿重度贫血、胎母输血的病例,需要特别引起重视。 二、产前EFM (一)产前EFM的指征和频率 1.低危孕妇:目前尚无明确证据表明,对低危孕妇(无合并症及并发症的孕妇)常规进行产前EFM能够降低胎死宫内等不良妊娠结局的发生风险,故不推荐低危孕妇常规进行EFM。但是,当低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常等情况时,应及时进行EFM,以便进一步评估胎儿情况。 2.高危孕妇:对于高危孕妇(母体因素,如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾病、有胎死宫内等不良孕产史等;胎儿因素,如双胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少、脐血流异常等),EFM可从妊娠32周开始,但具体开始时间和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用:如患者病情需要,EFM最早可从进入围产期(妊娠28周)开始。另外,鉴于我国新生儿救治技术的飞速进展,在妊娠28周前,开始EFM的时间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救为前提,同时应告知患者及家属,对于这个时期的胎儿,EFM解读存在较大误差。医护人员应认识到,这个
时期的胎儿由于神经系统发育尚不完善,故其EFM的特点有别于足月儿。但目前尚缺乏更多明确指导临床医师如何判读这部分监护图形的相关研究。 (二)无应激试验(non-stress test,NST) 1. NST的原理:在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下,胎动时会出现胎心率的短暂上升,预示着正常的自主神经功能。无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致,但也可能与胎儿神经系统抑制(如酸中毒)有关。 2. NST的方法:孕妇取坐位或侧卧位,一般20 min。由于胎儿存在睡眠周期,NST可能需要监护40 min或更长时间。研究显示,声震刺激所诱导的胎心加速能可靠地预测胎儿正常酸碱平衡状态,减少40%的NST无反应型的出现,并且能减少达到NST反应型的监护时间,同时不会影响胎儿酸中毒的发现。 3. NST的相关定义:NST分为反应型和无反应型。(1)NST反应型:指监护时间内出现2次或以上的胎心加速。妊娠32周前,加速在基线水平上≥10次/min、持续时间≥10 s已证明对胎儿正常宫内状态有足够的预测价值。在NST图形基线正常、变异正常且不存在减速的情况下,NST监护达到反应型标准即可停止,不需持续监护至满20 min。(2)NST无反应型:指超过40 min没有足够的胎心加速。研究显示,妊娠24~28周,约50%的NST为无反应型;妊娠28~32周,约15%的NST为无反应型。
五、胎心监护仪使用 【目的】 1、监测胎心率。 2、预测胎儿宫内储备能力。 【操作前准备】 1、护士:衣帽整洁、仪表大方。 2、病人:告知病人操作目的、注意事项、方法及配合技巧。 3、评估: (1)孕周、血压、宫高、腹围、心理状况及理解程度。 (2)嘱孕妇排空膀胱。 4、洗手、戴口罩和帽子。 5、用物:胎心监护仪及辅助装置,耦合剂、【操作流程及注意事项】 流程 1、携用物至孕妇身边,核对孕妇。 2、关闭门窗,遮挡病人,调节室温。 3、协助孕妇半卧位和平卧位。 4、接通电源,打开监护仪开关。 5、暴露腹部,触诊确定胎背位置。 6、涂耦合剂。 7、用胎心探头找到胎心最强处,固定。 8、如为无应激反应,将胎动机钮交予孕妇, 嘱其自觉胎动时按动机钮。 9、如为宫缩应激试验,涂耦合剂,将宫缩探 头置于子宫底部,固定。 10、打开描记开关,观察胎心显示,以 及胎心、宫缩曲线描记情况。 11、监测20min,视胎心、胎动及监测 情况决定是否延长监测时间。 卫生纸。 注意事项 ?监测前检查监护仪运行是否正常。 ?教会孕妇自觉胎动时手按胎动机钮的方法。注意孕妇是否及时记录胎动。 ?注意仪器走纸是否正常,图纸描记线是否连续。 ?监护过程中,注意孕妇有无不适主诉。 【操作后处置】 1、监测完毕,取下监护探头。擦净孕妇腹部,协助孕妇取舒适卧位。 2、整理床单元。 3、取下监护记录纸,填写日期、时间、床号、姓名。 4、关闭监护仪开关,拔去电源,胎心监护仪归位放置。 5、洗手、记录。【总体评价】 1、孕妇卧位舒适,能主动配合。 2、孕妇能及时记录胎动。 3、护士动作轻柔,探头定位准确。 4、仪器走纸和描记均正常。【沟通要点】 1、告知患者操作目的及配合方法。 2、操作前询问孕妇孕周;嘱孕妇排尿。 3、嘱孕妇自觉胎动时按动机钮。 4、仪器走纸和描记均正常。 【理论知识】 1、何谓胎心率基线?答:胎心率基线(FHR-baseline,BFHR):是指在无胎动和无子宫收缩影响时,10 分钟以上的胎心率平均值。 2、FHR 的正常值是多少?何谓心动过速?何谓心动过缓?
初中物理实验的若干改进和创新 龙门镇初级中学杨丹 引言物理学是一门以观察和实验为主的科学,实验教学则是物理教学的一种重要手段,在初中物理教学中,根据初中学生的好奇心强、认知能力有限的特点,积极开展物理实验教学,不仅能培养学生的信息收集和整理等基本技能,而且可以培养学生观察能力、思维能力、动手能力以及终生学习和创新的意识,培养学生实事求是的科学态度,激发学生的学习热情。多年来,我在物理教学中通过对实验的不断探究、改进和实践,将教材中几个实验加以改进,达到了良好的教学效果。 一自制简易的实验器材是解决问题的根本途径 1 、自制简易的激光光源 光学实验中的激光光源灯泡很容易坏,也为老师的教学增加了不少麻烦。因此我试着自制了一个简易的激光光源,使整个光学实验顺利完成。方法如下:买一个玩具激光手电筒,在废灯泡芯上取一小段玻璃柱,将玻璃柱装在激光电筒的前盖内,适当调整玻璃柱的角度,一个实用的光源就做好了。 2 、自制浮沉子 演示浮沉条件时,课本上曾用鸡蛋与盐水做或用青霉素的瓶子加水做。在实际操作时前者操作复杂,后者根本不能实现。 我是这样制作的:取一个5cm左右的塑料笔盖,再取一个螺丝旋进笔盖内做配重,另一端用用气球上的橡皮膜扎住,然后放入盛有大半瓶水的矿泉水瓶中,盖紧瓶盖,不能漏气,手捏矿泉水瓶即可实现浮沉,同时可观察到橡皮膜发生形变,说明浮沉的原因。 3、自制灵敏度高的演示温度计 当使用温度计上演示实验课时,可见度非常差,我自制的演示温度计,不但可见性好,而且灵敏度高。用日光灯起辉器的铝质外壳做测温泡,在铝筒口上紧塞一只橡皮塞,塞子的中间钻一小孔,注入红色的墨水适量,再把一内径2-3mm的玻璃管紧插入孔内,并伸到接近底部的位置。在玻璃管背面衬上白色背景的刻度板,就可以做成一个灵敏度高的温度计。可用来演示蒸发吸热,比热容实验。 4.导体与绝缘体的相对性
气压治疗仪使用流程及注意事项 1、使用流程 (1)携用物至患者床旁,打开仪器主机后面的挂钩,悬挂仪器于病床床栏处。 (2)清醒患者做好解释工作,取得患者的配合。 (3)连接下肢腿套胶管口与仪器出气口处,患者卧位:行下肢血液循环驱动治疗时尽量要求患者平卧、安静状态,治疗前给患者穿好裤子或抗血栓袜。 (4)准备治疗:将下肢腿套平整缠绕在患者小腿部。 (5)准备完毕,连接电源,打开仪器开关。观察腿套充气情况,询问清醒患者有无不适主诉。常规治疗时间为15—30分钟/次,2—3次/天。 治疗结束,先关仪器开关,取下腿套收好备用。断开电源插头,整理用物。 2、注意事项 (1)忌任何有可能妨碍充气压力带作用的腿部情况,例如:皮炎,静脉结扎在手术后即刻、坏疽、或刚做完皮肤移植手术。 忌严重的动脉硬化症或其它缺血性血管病。 (3)忌腿部大范围水肿或由充血性心力衰竭引发的肺部水肿。 忌腿部严重畸形。 (4)忌疑似已出现深静脉血栓症红外线照射。
红外线治疗仪使用流程及注意事项 1、使用流程 (1)携用物至床旁→查对→解释操作的目的。 (2)方法:连接红外线治疗仪电源→打开电源开关→检查红外线治疗仪性能及导线连接是否正常→患者取舒适体位,裸露照射部位→检查红外线照射部位对温热感是否正常,将灯移至照射部位的上方或侧方,距离一般如下:功率500W以上,灯距应在50—60cm以上,功率250—300W,灯距在30—40cm,功率200W以下,灯距在20cm左右→交待注意事项(应用局部时,红外线通电后3—5分钟,应询问患者的温热感是否适宜,红外线每次照射15—30分钟,每日1—2次)→手消→记录红外线治疗时间。 (3)停红外线治疗仪时,先向患者解释说明,取得合作→关闭电源→整理导联线,清洁红外线治疗仪,防尘保护→手消→清洁消毒腹部伤口皮肤,更换敷料→协助患者穿衣→整理床单元及用物,红外线治疗仪。 2、注意事项 (1)使用前或长期放臵使用应检查导线有无破损现象,如导线有破损现象,必须更换后才能使用。 (2)治疗器使用的电源插座,必须是有可靠接地线的三孔电源插座。 (3)使用时严禁触摸照射头网罩内的治疗板和其他部件,以免被烫伤或引起触电事故。 (4)请勿让儿童和神志不清者操作使用或接近加热头。 (5)首次或较长时间,照射头可能出现冒白气(烟)的现象,这是照射头保温材料吸潮所致,待预热一段时间后回自行消失。 (6)治疗器出现损伤或故障时,请勿自行带电修理,可联系维修部门维修。 (7)红外线治疗时患者不能移动体位,以防止烫伤。 (8)红外线照射过程中如有感觉过热、心慌、头晕等反应时,需立即告知工作人员。 (9)红外线照射部位接近眼或光线射及到眼时,应用纱布遮盖双眼。 (10)患部有温热感觉障碍或照射新鲜的疤痕部位、植皮部位时,应用小剂量,并密切观察局部反应,以免发生灼伤。 (11)血循环障碍部位,较明显的毛细血管或血管扩张部位一般不用红外线照射。
品牌:长兴 使用方法: 胎心监护仪能让您通道最真实的声音,医生用多谱勒胎儿监测仪,会带来人工噪声,而格朗胎心监护仪采用了安全的贝尔式听诊器 原理,能使您倾听到胎儿最真实自然的声音。 1、请使用高质量的电池,旧的电池会影响到使用的效果。 2、最佳倾听的时间是在饭后3-4小时且室内比较安静的时候。
3、监护仪的探测头需直接放置在皮肤上,开始倾听时,建议将探测头直接放在您的胃部,建议您从肚脐的右下方两三寸的地方开始, 软后按住启动按钮,需要是可以缓慢移动探测,以便得到最佳的效果,胎儿所处的位置,也会影响倾听的效果。 4、胎儿的心跳听起来,和您的心跳是不一样,胎儿的心跳一般每分钟为:120-160次左右,听起来就像快速柔软的击鼓声,而您的 心跳一般维持在每分钟100次左右,所以,请您耐心倾听,一般都能听到胎儿的声音的。 提示: 妈妈的心跳声音对新生儿有着强烈的安抚的作用,因为,您可以在胎儿出生前录下自己的心跳的声音,在胎儿出生后,把录得的胎 心声音放给新生儿听(我们建议您录制30分钟)。 胎儿监护仪使用注意事项 1、胎儿监护仪器具有很强的放大功能,可听取胎儿发出的声音,为保护您的耳朵及避免产生刺耳的声音,在把听筒放在身上之前,您 不要启动开关按钮。 2、胎儿和您的身体会发出不同的声音,在倾听时,您可以适当的增加或者降低音量来提高倾听的效果. 3、胎儿的心跳一般很微弱,在妊娠前期,可能难以倾听到,这需要耐心和仔细的寻找倾听胎心的最佳位置。 胎儿的心跳声音大小和位置有很大的关系。有些时候听的到有些时候听不到这是因为胎儿可能移动了体位的原因。 胎心监护仪使用须知
担心胎儿健康,许多准妈妈将市面上出售的多普勒胎心仪买回家,频繁听胎心,察觉到一点异常便往医院跑。专家认为,其实孕妇没必要过多、过频地听胎心,来增加不必要的心理负担。虽然胎心率每分钟120~160次为正常,但有的孕妇血氧储备能力好,胎心率会暂时升高然后再恢复正常,这是胎儿在神经系统发育过程中的正常反应。 有的孕妇看到胎心率不在正常范围,便会不自觉的紧张,殊不知紧张又会引起胎儿躁动,导致胎心率上升,如此恶性循环,还会导致胎儿宫内缺氧。但是对于自身身体状况不太好的准妈妈,希望通过胎心仪随时了解自己的健康状况。 胎心率的变化在以下三个时段最为明显: 1、孕妇起床后30分钟内 2、孕妇中餐后60分钟内 3、晚上临睡前30分钟内 以上时段由于孕妇身体状态的变化,食物消化活动等需提高供氧量,相对胎儿的供氧量变少,容易引起胎儿缺氧等症状的孕妇,可在每天早中晚在此时段检测胎心率,较能反映胎儿的健康状况。 使用胎心仪测胎心音的注意事项: 1、孕妇在家以平躺体位进行家庭监护,参照孕妇在医院检查,医生为孕妇做多普勒诊断或胎心音听诊,将胎心监护仪探头放在医生检查时听到胎心的位置附近寻找胎心。 2、胎心音如钟表的“滴答”声,速度较快。每次监听以1分钟为计算单位,正常每分钟为120--160次,过快或过慢均属不正常,尤其减慢表示胎儿缺氧严重,需迅速将孕妇送医院诊治。 3、提示:不要把母体腹部动脉血管搏动声音当做胎心音,如不好区别时,可在听胎心音的同时用手摸母体的脉搏,听到的声音与脉搏一致则为母体血管搏动音。 4、使用胎心监护仪监听障碍的几种可能:请检查电池是否需要更换、开关是否打开、音量是否合适、插头是否插好、耦合剂或水或者油是否涂抹在探头上。 胎心监护