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大肠癌研究进展 (综述)

1国内外对大肠癌的研究现状

1.1关于发病率：

结直肠癌在我国是常见恶性肿瘤且发病率明显上升。根据全国12 个县市登记结直肠癌死亡率已居第4～5 位。从发病率看,20 世纪90 年代与70 年代相比,城市上升了31.95 %.[1]

根据美国近30 年的统计, 20 世纪70 年代的结直肠癌死亡率为28/10万, 2000 年为20/10万, 下降了29%, 其主要原因为近二、三十年来美国大力开展无症状人群普查, 检出了大量“早期癌”并对癌前病变进行干预治疗。[2]

每年美国结肠癌的发病率接近148，300（72，600男性，75，700女性）名患者，占中人口的5-6%.患者具有家族性危险，也就是说其地带与第二代亲属中有两个或以上的患有结肠癌的患者。20%的患者具有此类情况，反之近5-10%的每年患有结肠癌的在自然界遵从孟德尔遗传- 他们以常染色体显性的表现形式遗传。[8]

1.2发病机理研究[3]

目前研究表明,大肠癌的发生发展是一个多因素、多阶段、多基因变异所致的病理过程和结果.

结肠癌的发生机制

(参考:[3]于旨平沈志祥罗和生主编,《实用消化病学》2007年1月第二版 p50)

结肠癌是人群中常见的肿瘤之一,该病发生的传统模型为良性腺瘤息肉引起的肿瘤,然后通过多步突变发展成腺癌.亦有少部分病例(8%)对结肠癌的易感性是明显遗传的,称之为遗传性非息肉性结肠癌HNPCC (HEREDITARY NON-POLYPOSIS COLON CANCER)..

2目前临床对结肠癌的认知情况？

2.1人群普查开展得比较好的国家, 结直肠癌死亡率相对较低。

2.1.1

大规模人群普查资料表明, 35 岁以上的人群中, 结直肠癌的发病率约为24～32/10 万( 不含香港和台湾地区) [1～3]。早期结直肠癌根治术后, 患者5 年存活率可达90%以上, 而晚期癌5 年存活率不足10%。[2]

2.1.2

美国明尼苏达州1993 年公布了该地区46 551 名自然人群的13 年普查结果, 每年普查者结直肠癌死亡率下降33%; 1999 年公布了18 年普查结果, 每两年普查一次者结直肠癌死亡率下降21%。Towler 等[9]对4 项随机试验进行了荟萃分析, 每两年普查一次, 明尼苏达州结直肠癌死亡率下降6%, 英国诺丁汉下降15%, 丹麦下降18%, 瑞典下降12%, 综合各研究结果, 人群普查使结直肠癌死亡率下降16%, 按实际参与普查人数计算, 死亡率下降23%。

2.2提高早期诊断率是提高结直肠癌患者存活率的关键。

美国国家息肉研究工作组提示, 切除普查发现的息肉可明显减低结直肠癌的发病率。

日本应用免疫法粪便隐血试验( FOBT) 进行的病例对照研究提示, 普查可使结直肠癌死亡率下降81%。

以上结果说明, 普查不但能降低结直肠癌的死亡率, 还可降低其发病率。

2.3将高危人群视为结直肠癌筛查的重点人群

北京市15 家医疗机构的普查结果显示, SFOBT 的阳性率为5.6%; 北京地区普通人群的结直肠癌患病率为36.57/10万, 共检出结直肠癌14 例( 2 例为非本地常住人口, 统计时予以排除) , 其中Dukes A 期4 例, B 期7 例, C 期1 例, Dukes A、B期患者占91.66%; 40 岁以下人群未检出结直肠癌, 50 岁以上人群检出结直肠癌的比例随年龄增高而逐渐增加。

高危人群: 包括本人患过结直肠癌或结直肠腺瘤、患重症溃疡性结肠炎10 年以上未愈、胆囊切除10 年以上、曾有妇科肿瘤并接受过下腹部放疗、不明原因反复便血、直系亲属患结直肠癌)

2.4自然人群普查是发现早期结直肠癌的有效方法

李世荣等[17]拟应用SFOBT 对3002 名51～92 岁的自然人群进行连续16 年( 1987～2002 年, 1 次/年) 的结直肠癌普查。共2251 人接受了普查(A 组) , 751 人未能接受普查(B 组) , 普查率为74.98%。16 年共发现结直肠癌44 例, 年平均结直肠癌发生率为91.61/10万。

A 组检出结直肠癌21 例, 漏诊6 例, 结直肠癌发生率为74.97/10万, 检出率为91.61/10万;

B组检出结直肠癌17 例, 发生率为141.48/10万。

A 组94.44%的结直肠癌为Dukes A、

B 期,

B 组Dukes A、B 期者占29.42%。

两组结直肠癌患者的5 年存活率分别为75%和33.33%。A组检出497 例结直肠腺瘤, 均于结肠镜下切除, 随访16 年仅1 例发生恶变。该组连续人群普查资料显示, 自然人群普查既可以提高患者的长期生存率, 又可以降低发病率。

2.5关于基因检测与基因诊断

2.5.1基因检测

基因检测的定义是：通过分析人类的 DNA、RNA,、染色体、蛋白及相关的代谢，以检测与遗传有关的基因种类、突变、表现型及核型来服务于临床。

基因检测还对常见病的风险进行预测，以便于对该病进行预防。对BRCA1, BRCA2基因变异的检测可以为怀疑为乳腺癌或卵巢癌的人进行个体化的扫描及实施预防措施计划。对乳腺癌危险性的估计的范围在26%-85%之间。[9]

2.5.2基因诊断

基因诊断（gene diagnosis）就是利用DNA重组技术在分子水平上检测人类遗传病的基因缺陷以诊断疾病。

1978年简悦威（YW Kan）首次用DNA重组技术进行镰刀型贫血病的产前诊断，到了1982年，在临床上普遍开始试用基因诊断技术。估计可用基因诊断的疾病已达到4000种左右（包括亚型）。

基因诊断的出现使人们对疾病的诊断模式由传统的表型诊断过渡为现在的基因型诊断或称为逆向诊断（reverse diagnosis）。由于有了基因诊断技术，使得人们可以在症状出现之前即诊断该个体是否患有某种疾病或携带疾病基因。

[10]

2.6 早期诊断方法

早期结直肠癌多无临床症状, 其诊断主要通过对无症状和高危人群进行筛查。主要筛查手段有粪便隐血筛查、T 抗原筛查、结直肠癌单克隆抗体筛查和纤维结肠镜筛查等。

SFOBT 结直肠癌筛查方案在高危人群中的应用: 高龄人群是结直肠癌的高危人群, 对其进行普查可提高结直肠癌和腺瘤的检出率。

张红光等[18]对1638 名60～90 岁的无症状老年人每年行SFOBT 筛查一次, 连续11 年, 阳性者行结肠镜检查。年普查率约为80%, 总计1310 人。共检出结直肠癌12 例, 结直肠腺瘤130 例, 年发病率分别为66.60/10万和72.15/10万。在连续11 年接受筛查的个体中检出结直肠癌3例, 未连续筛查的个体检出结直肠癌9 例。130 例结直肠腺瘤均于结肠镜下行切除术, 随访11 年无一例发生癌变。

李世荣等[34]比较了结肠镜检查与FOBT 的筛查效果。在诊断准确性方面, 结肠镜检查优于FOBT, 但结肠镜筛查费用过高、筛查对象接受度低, 且需要大量富有经验的内镜医师, 难以应用于无症状人群的大规模筛查, 但可以在高危人

群( 高龄或有肠道症状者) 中小规模应用。

3 目前对结肠癌的预防措施有哪些？

大肠癌的预防---- 3级预防模式：

根据癌变过程的多阶段理论,大肠癌的发生要经过启动(initiation) 、促癌(promotion) 和进展(progression) 三个阶段。在形态上则表现为“正常黏膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌变→浸润转移”。如以家族性腺瘤性息肉病的癌变为模型,大肠癌的自然史可长达10～35 年。这就为大肠癌的预防提供了极有利的机会。

3.1 一级预防

在肿瘤发生之前,消除或减少大肠黏膜对致癌剂的暴露,抑制或阻断上皮细胞的癌变过程,从而防止肿瘤的发生。这些措施包括饮食干预、化学预防和治疗癌前病变。

3.1. 1 饮食干预

大量流行病学研究,特别是移民流行病学研究显示,大肠癌的发病与能量摄入过多、肥胖、过多饱和脂肪酸摄入、体力活动减少,膳食纤维和微营养素(维生素A、E、C 微量元素硒和钙) 摄入不足有关。但是,近年来完成的大样本前瞻性试验未能证实膳食纤维的保护作用,还需要用更科学、更严格的设计和长期的前瞻性研究来验证。

3.1. 2 化学预防

化学预防是应用天然产物及合成的或生物化学物质,逆转或抑制或预防癌变的发生发展。化学预防的效果可应用中间生物标志物监测,临床的最终变化也是观察评估化学预防“终点”,中间标志物包括不同的因子(基因、表基因和生长因子等) 和各种酶(如Cox和端粒酶活性) 等。形态学上所见表皮内新生物( IEN) ,细胞功能及某些浸润癌的表型特征等,均可作为化学预防临床试验的“中间及终点标志物”,更多的标志物仍在继续研究中。

3.1. 3 治疗癌前病变

1977～1980 年浙江大学肿瘤研究所对海宁市30岁以上人群作大肠癌普查,二次筛检共完成15 cm 直肠镜检查238 826 例,发现低位大肠息肉4 076 例,对其中1 410 例腺瘤手术摘除。到1998 年为止共作了6次直肠镜或60cm 纤维乙状结肠镜检(1988 年后) 随访,对检出的息肉均予摘除治疗,根据海宁市肿瘤登记资料,该市1992～1996 年平均直肠癌发病率和死亡率

分别比1977～1981 年下降41 %和29 %。大量流行病学证实,早期发现并及时治疗大肠腺瘤是防止和减少大肠癌发生的理想途径。

3.2 二级预防

对结肠癌的高危人群进行筛检,以期发现无症状的临床前肿瘤患者。实现早期诊断,早期治疗,提高患者的生存率,降低人群死亡率。由于筛检不仅可以发现早期结

直肠癌,也可发现大肠癌的癌前病变———腺瘤性息肉,使之得以及时治疗,以防止癌变的发生。从这个意义上说,筛检既是大肠癌的二级预防措施,也是行之有效的一级预防手段。

美国、英国、丹麦等国应用化学法FOB T 初筛,FOB T 阳性者进行肠镜检查的筛查方案,人群为45～75 岁或50～80 岁志愿者。美国志愿者组随访18 年,1 年1 次的FOB T 检查使大肠癌累积死亡率下降33 % ,2 年1 次的FOB T 检查下降了21 %。英国和丹麦8 年的随访结果表明FOB T 能使筛查人群大肠癌累积死亡率分别下降15 %和18 %。

3.3 三级预防

对临床肿瘤患者积极治疗,以提高患者的生活质量并延长生存期。三次预防重点在于提高临床一线医务者的整体业务素质,真正做到“规范治疗”、“个体化治疗”。

4如何做结肠癌基因诊断？诊断的依据是？适合的人群是？

4.1如何做结肠癌基因诊断？诊断的依据是？

(------请祁老师补充国外的情况。。。)

遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC)发病机制:

大肠癌是一种遗传倾向比较明显的恶性肿瘤,其发病即受遗传因素的影响又受环境因素的控制。遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC)主要与遗传因素有关,呈常染色体显性遗传,外显率高达70%-80%。它发病的分子遗传学基础是一系列错配修复(MMR)基因的种系突变所致,其中hMLH1和hMSH2在HNPCC的发病中起主要作用,占所有突变的90%。该基因的表达产物错配修复蛋白是一种核酸水解酶,可以水解DNA复制过程中错配的碱基对以及可能出现的小片段的碱基插入和缺失,从而保证DNA复制的准确无误,使人类遗传的稳定性和保守性得以实现。此种基因一旦发生突变,错配修复蛋白的表达量就会减少或却失,结果使DNA复制过程中错配的碱基对增加,表现为DNA简单重复序列的扩增或却失,即微卫星不稳定性(MSI),从而导致肿瘤的发生。MSI可以说是MMR基因突变的表现型,hMLH1和hMSH2的蛋白表达和MSI可以间接地反映MMR基因突变情况。[10]

4.2适合做基因诊断的大肠癌高危人群：[12]

1）有家族性腺瘤性息肉病( FAP) ；

2）遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC) 家族史的20岁以上家族成员;

3）无家族肿瘤史的40岁以上成年人，具有以下一项者作为高危对象:

①免疫便隐血试验阳性;

②一级亲属患大肠癌史;

③本人有癌症史或肠息肉史;

④同时具有以下2项及2项以上者:慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、不良生活事件史(如离婚、近亲死亡等) 、慢性阑尾炎史。

5基因诊断量控制体系？（略)

参考文献:

[1]郑树,结直肠癌的预防,中华肿瘤杂志2004，vol13 NO.1 1~2)

[2]姜泊, 防治早期大肠癌.中国实用内科杂志2006年9月第26卷第18期·1377

[3]于旨平沈志祥罗和生主编,《实用消化病学》2007年1月第二版 p50

[4] 郑树,中国大肠癌的病因学及人群防治研究,中华肿瘤杂志2004，vol26 NO.1 1~3.

[5] 汪建平,结直肠癌筛查的现状和未来, 消化外科2006 年第5 卷第5 期303 – 305

[6]姜泊等,大肠癌基因诊断的研究现状,现代消化病及内镜杂志,1996,vol1,No.1

51~55

[7]樊力红,综述, 基因诊断研究现状，现代临床医学生物工程学杂志, 2004 年vol10, No.4 ,363~366

[8]Henry T.Lynch ,M.D.,and Albert de Chapelle, ,M.d.,Ph.D. Hereditary Colorectal Cancer, The New England Journal of Medicine ,348:10 march 6 ,2003 .

(Alan E. Guttmacher,M.D.,and Francis S. Collins,M.d.,Ph.D. Editers)

[9]Wylie Burke, M.d.,Ph.D.,Genetic testing, N Enf J MED Vol.347,No.23 December5,2002

[10]刘文志; 中国医科大学, 2006博士论文,中国北方人遗传性非息肉病性大肠癌临床表型分析及其分子遗传学基础研究

[ 11 ] 李世荣. 大肠癌普查技术的发展趋势[ J ]. 中国实用内科杂志, 2005, 25 (12) : 1125 -1129

[12]姜泊, 大肠肿瘤的内镜诊断现状, 国内讲堂 ,CONTINUING MEDICAL EDUCATION 10 Vol.21.No.3 10~13

部分专家简介:

郑树,女, 1931 年9 月出生于杭州市。1955 年初毕业于浙江大学医学院,1956～1958 年于上海第一医学院进修肿瘤病理,1980～1982 赴美NSABP 任访问学者。现为浙江大学外科学教授,博士生导师。兼任中国抗癌协会常务理事,浙江省抗癌协会名誉理事长,美国外科学院委员,国际大肠癌外科医生协会副主席等职,并担任十数种专业杂志的主编或编委。自1987 年起享受国务院政府津贴。2004 年香港中文大学曹光彪教授,2005～2006 年Rugters 大学客座教授。2005 年何梁何利科技进步奖获得者。郑树教授从事肿瘤基础及临床研究工作近50 年,承担国家攻关、“863”、“973”和国家自然科学基金重点项目等省部级以上课

题31 项。曾获2005 年国家科技进步二等奖、2005 年何梁何利科技与技术进步奖、2002 年教育部科技进步一等奖、1993 获国家科技进步三等奖、2002 年省科技进步一等奖等省部级以上奖励30 余项。共发表论文420 余篇,SCI 收录60 篇,被他人引证600 余次,专著11 部,参编11 部。

姜泊（1956-），男，主任医师，教授，中华医学会消化内镜分会副主任委员，广东省消化内镜分会主任，省肝病学会副会长，擅长消化道肿瘤，大肠疾病的诊治，尤其擅长于大肠早期肝癌及癌前病变的研究。

文献综述的基本结构

文献综述写作结构加句型一文献综述特征 1.一般字数控制在4000-6000字左右，大约8-15页； 2.以评述为主，不可罗列文献； 3.基本格式通常包括题目、作者、摘要、关键词、前言、正文、结语和参考文献等几个部分； 4.中文参考15-20篇，英文参考20篇左右，文献要新，50％-80％最好为3年内的文献。 5.如果文献综述是为开题报告作准备，整篇文章建议为漏斗状结构，即“有什么研究进展，问题是什么，怎么找方向”。二按照文献综述的结构顺序分析常用句型 1 题目 1.1 如果文章为结果论文标题格式 a） Effect of （因素） on（观测项目）in（研究对象）Progress b）（观测对象）in （研究对象） Progress c）无固定格式 1.2 如果文章为方法论文标题格式 d） Methods for … Progress 2 摘要常用句型归纳了…研究中的关键问题指出了…及其…研究的主要进展讨论了…的类型、影响因素、过程机理和描述方法在此基础上，对…规律的研究前景进行了展望 3 关键词略 4 前言 4.1 内容：问题的历史、现状和发展动态，有关概念和定义，选择这一专题的目的和动机、应用价值和实践意义。 4.2 常用句式 …是…的重要研究内容过去研究主要集中在… （深度上）… （广度上）… （有争论的问题）… 鉴于…的工作将对今后…研究意义以及…的现实应用意义作者就…的关键问题进行了系统的分析和综述 5 正文 5.1 综述材料来源广泛，因此段落结构格式非常重要，举例如下表；第一句第二句第三句第四句第五句第六句主题句陈述理论1 研究支持1 陈述理论2 研究支持2 略主题句研究支持1 研究支持2 研究支持3 略例外情况研究意义主题句研究支持1 说明理论1 略主题句 5.2 纵横结合式写法写历史背景采用纵式写法，围绕某一专题，按时间先后顺序或专题本身发展层次，对其历史演变、目前状况、趋向预测作纵向描述；

《中国结直肠癌诊疗规范(2017版)》

中国结直肠癌诊疗规范（2017年版） 2017-12-18 xinxinyel...转自全看的见国家卫生计生委《中国结直肠癌诊疗规范（2017版）》专家组名单总顾问：孙燕顾问：郑树，万德森组长：顾晋，汪建平外科组组长：顾晋，汪建平，张苏展，蔡三军组员：于跃明，王锡山，兰平，许剑民，邱辉忠，宋纯，柳建忠，张忠涛，徐忠法，贾宝庆，梁小波，傅传刚，裴海平，潘志忠，燕锦（按姓氏笔画为序）内科组组长：沈琳，徐瑞华，李进组员：巴一，邓艳红，白春梅，白莉，刘云鹏，陶敏，徐建明，袁瑛（按姓氏笔画为序）放疗组组长：李晔雄，章真组员：王仁本，朱莉，李永恒，金晶，高远红，蔡勇（按姓氏笔画为序）病理组组长：梁智勇组员：李挺，邱志强，金木兰，笪冀平，盛伟琪，薛卫成（按姓氏笔画为序）

影像组组长：孙应实组员：王屹，周智洋（按姓氏笔画为序）秘书组组长：彭亦凡，王晰程组员：刘骞，周炜洵，张江鹄，练磊，张晓燕（按姓氏笔画为序）中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）一、概述我国结直肠癌（Colorectal cancer,CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。2015 中国癌症统计数据显示:我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第5 位，其中新发病例37.6 万，死亡病例19.1 万。其中，城市地区远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数病人发现时已属于中晚期。为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌病人预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。二、诊断技术与应用（一）临床表现早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状： 1．排便习惯改变； 2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）； 3．腹痛或腹部不适； 4．腹部肿块； 5．肠梗阻相关症状； 6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。

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中国结直肠癌诊疗规范(最新版)

中国结直肠癌诊疗规范（最新版）我国结直肠癌（colorectal cancer，CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。2018年中国癌症统计报告显示：我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第3及第5位，新发病例37.6万，死亡病例19.1万。其中，城市远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数病人在确诊时已属于中晚期。通过筛查可以预防和早期诊断结直肠癌。根据广州、上海、天津、北京对全市50岁以上及高危人群的结直肠癌筛查，结果显示结直肠癌发病率持续升高，通过筛查提高了早期诊断率，降低了死亡率。主要方法包括根据年龄、家族史、粪便潜血检查等筛选出高风险人群，继而进行内镜筛查。结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评估、病理学评估、内镜等诊疗手段。研究表明，多学科综合治疗协作组（MDT）模式可改善结直肠癌诊疗水平。为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌病人预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 1 诊断 1.1 临床表现早期结直肠癌病人可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：（1）排便习惯改变。（2）大便性状改变（变

细、血便、黏液便等）。（3）腹痛或腹部不适。（4）腹部肿块。（5）肠梗阻相关症状。（6）全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等。 1.2 疾病史和家族史结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉、结直肠腺瘤、克罗恩病（Crohn’s disease）、血吸虫病等，应详细询问病人相关病史。遗传性结直肠癌发病率约占结直肠癌总体发病率的6％，应详细询问病人相关家族史：林奇综合征（Lynch syndrome）、家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。 1.3 体格检查（1）一般状况评价、全身浅表淋巴结特别是腹股沟及锁骨上淋巴结的情况。（2）腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波，腹部是否可触及肿块；腹部叩诊及听诊检查了解有无移动性浊音及肠鸣音异常。（3）直肠指检：对疑似结直肠癌者必须常规作直肠指检。了解直肠肿瘤大小、形状、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、肿瘤下缘距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围器官的关系、有无盆底种植等，同时观察有无指套血染。（4）三合诊：对于女性直肠癌病人，怀疑肿瘤侵犯阴道壁者，推荐行三合诊，了解肿块与阴道后壁关系。 1.4 实验室检查（1）血常规：了解有无贫血。（2）尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。（3）大便常规：注意有无红细胞、白细胞。（4）粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。（5）生化、电解质及肝肾功能等。（6）结直肠癌病人在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测

关于_桂枝汤_和_麻黄汤_药后啜粥与否的思考_王键旋

【经典温课】关于“桂枝汤”和“麻黄汤”药后啜粥与否的思考王键旋摘要：太阳表证以桂枝汤证和麻黄汤证为代表。二者同为汗法，但其辨证不同，煎服方法也就有所差别，桂枝汤服后，需要啜热粥，以助药力，而麻黄汤则不需要啜粥，这与太阳中风和太阳伤寒两个病证的病因病机、病位体质、治法方药等方面有关。关键词：桂枝汤；麻黄汤；辨证；啜粥；中医调护学 doi ：10.3969/j.issn.1003-8914.2011.01.009 文章编号：1003- 8914（2011）-01-0018-02作者单位：广州中医药大学第一临床医学院（广州510405）《伤寒论》载方112首，被誉为“方书之祖”，书中辨证论治精当，理法方药齐备，煎服方法独特，非常重视方剂的煎法与服法，往往在每首方后不惜篇幅进行详细的论述。太阳病篇中就以桂枝汤和麻黄汤这两首方剂为代表。《伤寒论》桂枝汤方后明确指出：“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。麻黄汤煎服法的论述：“上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。”麻黄汤和桂枝汤相比，其服法有以下几个方面的异同，相同方面：①温覆取汗。桂枝汤和麻黄汤在发汗时均采用了此方法，此为汗法的最重要技巧。②发汗程度的要求。二者皆要求遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓。不同方面主要在于辅助发汗方法：麻黄汤覆取微似汗，不须啜粥，而桂枝汤则需要啜粥。桂枝汤和麻黄汤同为汗法，施护要求却有一些不同，太阳病证是机体在感受外邪后所表现的各种功能状态，该状态受机体脏腑、经络、气血功能和部位的影响而具有明显的层次性和倾向性；而体质差异、感邪轻重等因素的诸多变化，又使这种总体变化形成种种差异。因此桂枝汤和麻黄汤的辨证不同，煎服方法也就有所差别，为此，笔者试作探析如下。1 从病因病机分析太阳中风与太阳伤寒是太阳表证的两个主要证型，均以发热、头痛、恶风寒、脉浮为基本症状，为风寒袭表，营卫失调所致。但中风证基本病机为卫阳不固，营阴失守，以汗出、脉浮缓为特点，唯其出汗，又称为表虚证，吕檬村曰：“卫强故阳脉浮，营弱故阴脉弱，卫本行脉外，又得风邪相助则其气愈外浮，阳主气，风为阳邪，阳盛则气易蒸，故阳者，热自发也。营本引脉内，更与卫气不谐，阴弱者，汗出也。 ”［1］阳虚阴弱是感受风寒的前提条件，即正虚邪侵，卫气为风寒所袭，失于固密，营阴不能内守，泄露于外，其恶寒较轻（恶风），因此，太阳中风的病因主要是风寒外袭，以感受风邪为主。伤寒证的基本病机是卫阳被遏，营阴郁滞，以无汗，脉浮紧为特点，唯其无汗，又称表实证。寒为阴邪，其性凝滞，使人表闭无汗，卫阳必郁，而且营阴郁滞，从而使太阳经气运行受阻，待阳气郁闭到一定程度，必然发热，其恶寒较重，因此，太阳伤寒的病因以外感寒邪为主。明代医家方有执依据孙思邈的三方分类，大加修订《伤寒论·太阳篇》，提出“三纲鼎立学说”，为卫中于风，以桂枝汤为纲；营伤于寒，以麻黄汤为纲；营卫俱中风寒，以大青龙汤为纲，并将类方类证分别附于各方证条下［2］。但对这种分类方法，笔者认为不是很合理。风伤卫：风为阳邪，其性轻扬开泄，卫餍阳气，风邪侵犯摄卫而主表的太阳经，物从其类，故有风伤卫之说，但这并不等于说风只伤卫，而不伤营，事实上“风为百病之长”，风邪伤人，多兼挟其他邪气，且营卫相随，故风伤卫必定伤营。寒伤营：寒为阴邪，其性凝滞收引，寒邪侵犯统摄荣卫而主表的太阳经，物从其类，故有寒伤营之说，但这并不是说寒只伤营而不伤卫，实际上寒邪伤人必兼风邪，且营居脉中，卫居脉外，伤营时必定伤卫。由上可知太阳中风，桂枝汤主之，太阳伤寒，宜与麻黄汤，二者均是感受风寒，营卫失调所致，只是所感受的风邪和寒邪比重不同，太阳中风以感受风邪比重大，主要伤于卫分，而伤寒证以感受寒邪的比重大，主要伤于营分。感受邪气比重和病位不同，其煎服方法自然也有所不同，服桂枝汤后须臾，当饮热稀粥一小碗，以助药力，出汗，病乃悉去。称此“似邪去汗自止”。营气由脾胃运化的水谷精微所化生，进入脉中，循脉运行全身，内入脏腑，外达肢节，终而复始，营周不休，桂枝汤 · 81·光明中医2011年1月第26卷第1期CJGMCM January 2011.Vol 26.1

结肠癌干细胞研究进展

收稿日期:2009-07-13 基金项目:973计划前期预研专项(2008CB517304)作者简介:陈志刚(1984-),男,湖北仙桃人,浙江大学医学院附属第二医院硕士生,从事肿瘤干细胞相关研究. 结肠癌干细胞研究进展陈志刚综述,黄建审校 (浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科,浙江杭州310009) 摘要:肿瘤干细胞(cancer ste m ce l, l CSC )是一群具有自我更新能力和多向分化潜能的肿瘤细胞,许多研究已证实在包括结肠癌在内的多种实体瘤中存在肿瘤干细胞。虽然CSC 在肿瘤细胞总数中只占很小比例,但是在肿瘤的起源、发展、转移以及复发等方面均有重要的作用,本文为此就其相关进展作一综述。关键词:结肠肿瘤;肿瘤干细胞;肿瘤标记,生物学;信号传导;肿瘤转移;复发中图分类号:R 735.3+5 文献标志码:A 文章编号:1001-1692(2010)01-0103-03 自1997年Bonnet 等 [1] 首次通过细胞表面标志CD34+ CD38- 分离出人急性粒细胞白血病干细胞来,人们又相继在乳腺癌 [2] 、脑瘤 [3] 、结肠癌 [4-5] 等实体肿瘤中证实了肿瘤干细胞(cancer ste m cel,l CSC )的存在。CSC 是一群具有自我更新能力和多向分化潜能的细胞,虽然在肿瘤细胞总数中只占很小比例,但与肿瘤复发、转移和治疗失败等密切相关。由于CSC 多处于休眠状态,且存在ABCG2等天然的耐药机制,所以传统抗癌药物难有效杀灭。结肠癌是西方国家常见的肿瘤,占肿瘤相关死亡的第二位。我国结肠癌发病率以每年4.2%的速度递增,排第三或第四位。如能从研究CSC 角度深入分析结肠癌的临床生物学特性,则为结肠肿瘤的防治提供新线索和思路,为此本文就结肠癌干细胞相关进展作一综述。1 结肠癌发生、发展的干细胞起源结肠癌干细胞和正常干细胞都具有自我更新能力和多向分化潜能,是否表示结肠癌干细胞起源于正常干细胞?事实上多数结肠上皮细胞存活时间很短,而结肠癌发生、发展则需要累积数年的突变,结肠干细胞寿命较长,其突变可导致肠上皮组织结构功能异常和内环境稳定失调,进而促使肿瘤的发生。关于正常干细胞发展为结肠癌的潜能,Odoux 等[6] 提供了证据。最近Ver m eulen 等 [7] 又提出结肠癌是单细胞起源,他们证实起源于单个干细胞克隆球的结肠癌具有相似的异质性。此外,Bo m an 等 [8] 证明结肠癌干细胞主要通过对称分裂来进行过度扩增,这种扩增在肿瘤起始与进展中均有着重要作用。为了研究结肠癌干细胞在肿瘤转移中的作用,B rabletz 等 [9] 提出了/迁移的 CSC 0的概念。他们认为静止的CSC 可经过上皮-间质(epithe li a -l m esenchy m al transition ,E MT )转化为 /迁移的CSC 0,从而可以导致肿瘤播散。一旦肿瘤干细胞到达新的部位,可通过间质-上皮转化形成转移灶。但是Odoux 等 [6] 认为并不是每一个CSC 都能转移,他们提出了一种随机模型,即每一个干细胞获得随机突变,但只有那些适于生存、增殖、侵袭的CSC 才能转移。 2 结肠癌干细胞相关信号通路 E MT 过程涉及多个信号通路,包括W n t 信号途径、PI3K /AKT 途径、受体酪氨酸激酶Ras -MAPK 途径等 [11] ,同时这些通路还与干细胞的增殖和分化相关。W nt 信号通路(APC /B -caten i n /Tcf4)异常是结肠癌进展过程中最关键的事件之一[10] 。Bo m an 等 [8] 认为:APC 基因突变后,W nt 蛋白与细胞膜表面的受体结合,APC 蛋白不能与Ax in 形成支架蛋白,导致B -ca ten i n 在胞内大量累积并进入核内,作为转录因子TCF -4的辅助因子,共同激活Survivi n 基因。Survivin 具有抑制细胞凋亡,维护细胞活性和调节细胞有丝分裂的功能。Survivin 高表达导致增殖性细胞数量增多和细胞S 期的调控机制失控,破坏细胞增殖分化之间的平衡,CSC 也因之过度增殖,进而起始结肠癌。且已有证据表明Survi v in 仅在腺泡基底部有表达 [12] 。Chu 等 [13] 也证实结肠癌中 CD44high 细胞核B -caten i n 高表达。此外还有研究表明,No tch 信号通路与W nt 信号通路有交通,对维持细胞的未分化和增殖状态有重要作用 [14] 。 S MAD /B MP 信号通路可抑制干细胞生长,可与W nt # 103#实用肿瘤杂志2010年第25卷第1期

卡宾的最新研究进展【文献综述】

毕业论文文献综述应用化学卡宾的最新研究进展 1 前言近年来，对于同性质催化剂研究的成功，大大推动了各种配位体结构在不同领域中的应用。其中一个惊人的成果便是对氮杂环卡宾（NHCs）的应用，因为此类卡宾有很强的σ-共价键。自从卡宾作为一种中间配体被发现后，在有机化学中就扮演着一个重要角色。1950年skell等人就开始了对卡宾的研究[1]。1964年Fischer等人将卡宾引入无机和有机化学中，金属卡宾在有机合成和大分子化学中得到了广泛的应用[2]。1968年ofele和wanzliek先后报道了N-杂环卡宾金属络合物I[3]和II[4]（图1-1），但他们仅限于金属络合物的研究。1991年Arduengo第一次分离得到游离的N-杂环卡宾III[5]（图1-1）以后，N-杂环卡宾引起了人们的广泛注意。近二十年来，N-杂环卡宾的金属络合物作为催化剂，已得到广泛应用。图1-1 即使NHCs的结构可以粗略的被改变，但是任何的结构改变始终与其同系物含磷杂环卡宾相去甚远。我们现已知道很多种稳定的芳香族卡宾，但是它们不是勉强与金属配位体结合，就是使金属混合物更加易碎。在最近五年里，出现了各种各样的新型卡宾，例如含碳卡宾的络合物（非NHCs），它的特点是稳定性比σ-共价键更强。它们的合成路线，化学特点以及稳定性，电负性，协调性，和催化性能，常常人们的用来与氮杂环卡宾比较。本文主要运用比较的方法,介绍了几种新型卡宾：二磷杂环卡宾、胺磷杂环卡宾。并详细阐述了它们的制备方法，化学性质和结构特点。 2 二磷杂环卡宾 2.1 二磷杂环卡宾的发展史二磷卡宾与NHC其中一个主要不同点便是NHC的两个N原子被P取代，成为一个含有双P原子的杂环卡宾（PHCs）.[6]一些文献中有提到对PHCs的稳定性和合成的困难表示焦虑,但它们也认为PHCs

《结直肠癌诊疗规范2017版》.doc

中国结直肠癌诊疗规范（2017 年版） 2017-12-18xinxinyel...转自全看的见国家卫生计生委《中国结直肠癌诊疗规范（2017 版）》专家组名单总顾问：孙燕顾问：郑树，万德森组长：顾晋，汪建平外科组组长：顾晋，汪建平，张苏展，蔡三军组员：于跃明，王锡山，兰平，许剑民，邱辉忠，宋纯，柳建忠，张忠涛，徐忠法，贾宝庆，梁小波，傅传刚，裴海平，潘志忠，燕锦（按姓氏笔画为序）内科组组长：沈琳，徐瑞华，李进组员：巴一，邓艳红，白春梅，白莉，刘云鹏，陶敏，徐建明，袁瑛（按姓氏笔画为序）放疗组组长：李晔雄，章真组员：王仁本，朱莉，李永恒，金晶，高远红，蔡勇（按姓氏笔画为序）病理组组长：梁智勇组员：李挺，邱志强，金木兰，笪冀平，盛伟琪，薛卫成（按姓氏笔画为序）

影像组组长：孙应实组员：王屹，周智洋（按姓氏笔画为序）秘书组组长：彭亦凡，王晰程组员：刘骞，周炜洵，张江鹄，练磊，张晓燕（按姓氏笔画为序）中国结直肠癌诊疗规范（2017 年版）一、概述我国结直肠癌（ Colorectal cancer,CRC ）的发病率和死亡率均保持上升趋势。 2015 中国癌症统计数据显示 :我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第 5 位，其中新发病例37.6 万，死亡病例 19.1 万。其中，城市地区远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数病人发现时已属于中晚期。为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌病人预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。二、诊断技术与应用（一）临床表现早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状： 1．排便习惯改变； 2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）； 3．腹痛或腹部不适； 4．腹部肿块； 5．肠梗阻相关症状； 6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。

麻黄汤中麻黄与桂枝的比例

麻黄汤中麻黄与桂枝的比例文章目录*一、麻黄汤中麻黄与桂枝的比例*二、桂枝汤和麻黄汤的比较*三、麻黄汤的功效麻黄汤中麻黄与桂枝的比例1、麻黄汤中麻黄与桂枝的比例是多少麻黄汤中麻黄(去节)9g,桂枝(去皮)6g,杏仁(去皮尖)6g,甘草(炙)3g。比例是3:2。一为麻、桂相须,发卫气之闭以开腠理,透营分之郁以畅营阴,则发汗解表之功益彰;二为麻、杏相使,宣降相因,则宣肺平喘之效甚着。 2、麻黄汤使用有什么禁忌本方为辛温发汗之峻剂,故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”,以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等,虽有表寒证,亦皆禁用。麻黄汤和桂枝汤都有发汗功能,麻黄汤发汗力大(方中有麻黄、桂枝、生姜3味药发汗),桂枝汤发汗力小(方中有桂枝、生姜2味药发汗)。绝不是教材里讲的“无汗用麻黄汤,有汗用桂枝汤。”而是无汗而咳喘者用麻黄汤治疗;有汗或无汗而有鼻塞、鼻炎、胃肠不适干呕者用桂枝汤治疗。麻黄汤药味虽少,但发汗力强,不可过服,否则,汗出过多必伤人正气。正如前人指出:“此乃纯阳之剂,过于发散,如单刀直入之将,投之恰当,一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发表,可一而不可再。”

3、麻黄汤如何加减化裁若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者,去桂枝,加苏子、半夏以化痰止咳平喘;若鼻塞流涕重者,加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍;若夹湿邪而兼见骨节酸痛,加苍术、薏苡仁以祛风除湿;兼里热之烦躁、口干,酌加石膏、黄芩以清泻郁热。桂枝汤和麻黄汤的比较从这个病机特点,外感风寒表虚和外感风寒表实这个不同,外感风寒表实证,麻黄汤证是外邪侵犯人体,这是这个方中的一个侧重的一个重点,桂枝汤证是一个既有考虑到邪犯体表,又有邪侵犯体表引起的体表正气的失去平衡,营卫不和,邪正两方面的反应,这两个不同。所以证候方面,一个是恶寒发热,无汗,一个是恶风发热,有汗,证候表现上区别,当然其它的还有,象脉浮紧和脉浮缓的区别。第二方面,在功用方面、治法方面,要体现出来的,麻黄汤证体现是祛邪,整个是祛邪为主,桂枝汤证体现祛邪调正并重,祛邪调正相结合,这是两种思路。所以用药方面来说,桂枝汤中桂芍相合,桂枝芍药相配,体现出既散邪又调正,既发散风邪,又调和营卫,所以邪正兼顾,阴阳双向调节这种基本结构。麻黄汤的功效麻黄,始载于《神农本草经》,因“丛生如麻,色黄”而得名。味辛微苦,性温,归肺、膀胱经,主要功效为发汗解表、宣肺平喘、利水消肿、散寒通滞。这个麻黄汤里面,麻桂

2020年结直肠癌的研究新进展(最全版)

2020年结直肠癌的研究新进展（最全版） WHO国际癌症研究机构发布的2020年全球最新癌症负担的数据显示，全世界有超过193万人被新确诊为结直肠癌，占全球新确诊癌症人数的9.7%。在2020年，中国有超过55万人新患结直肠癌，占中国新确诊癌症人数的12.2%。值得注意的是女性结直肠癌的死亡人数仅次于肺癌，已成为中国女性癌症死亡的第二大原因。因此，深入了解结直肠癌的研究新进展，对结直肠癌的早诊断、早治疗、早预防具有重要意义。在此，笔者就结直肠癌在2020年的研究新进展作简要回顾。病因学及发病机制新发现结直肠癌的发病是涉及多因素、多步骤参与的复杂过程。（一）饮食与结直肠癌 2020年3月，发表在Gastroenterology的一项研究在动物水平上探讨了西式饮食与结肠癌术后复发的关联。芝加哥的学者将雄性BALB/c 小鼠随机分为两组，分别接受西式饮食（高脂、低纤维素、低矿物质和维生素）或者标准饮食持续4周，行结直肠切除术和吻合术。术后

第1天给予含有鼠源性肠球菌（e2株）灌肠，第2天给予小鼠结肠癌细胞（CT26）灌肠。第21天后发现，接受西式饮食干预组中，88%的小鼠发生了结直肠肿瘤，接受标准饮食组中仅30%的小鼠发生结直肠肿瘤。因此提出西式高脂饮食方式是促进结直肠癌手术后吻合口肿瘤复发的高危因素。近年来，我国结直肠癌的发病率和死亡率逐渐升高，并且呈年轻化趋势，这与我们城市居民的饮食结构和生活方式逐渐西方化密不可分。2020年12月，来自剑桥的?mer H. Yilmaz团队在Trendsin Endocrinology&Metabolism发表的综述中提出高糖高脂肪的西式饮食通过调节胰岛素/IGF-1及酮体代谢信号通路影响肠道干细胞的数量和功能，进而促进结直肠癌的发生。高脂肪的西式饮食习惯、吸烟、体重增加和肥胖、糖尿病和大量饮酒，都和结直肠癌的发生密切相关。因此，鼓励居民调整饮食方式，避免高脂饮食，增加富含纤维的蔬菜水果和谷类膳食，适量运动等有利于预防结直肠癌。（二）肿瘤微环境与结直肠癌除了饮食、遗传等因素外，肿瘤微环境与结直肠癌发生发展的关联尤其是肠道菌群的失调在结直肠癌的发病机制中的重要作用也是近年来学者们关注的焦点。

文献综述写作要点

文献综述写作要点文献综述写作结构和句型一文献综述特征 1.一般字数控制在4000-6000字左右，大约8-15页； 2.以评述为主，不可罗列文献； 3.基本格式通常包括题目、作者、摘要、关键词、前言、正文、结语和参考文献等几个部分； 4.中文参考15-20篇，英文参考20篇左右，文献要新，50％-80％最好为3年内的文献。 5.如果文献综述是为开题报告作准备，整篇文章建议为漏斗状结构，即“有什么研究进展，问题是什么，怎么找方向”。

二按照文献综述的结构顺序分析常用句型 1 题目 1.1 如果文章为结果论文标题格式 a）Effect of oninProgress b）in Progress c）无固定格式 1.2 如果文章为方法论文标题格式d）Methods for ? Progress 2 摘要常用句型归纳了?研究中的关键问题指出了?及其?研究的主要进展讨论了?的类型、影响因素、过程机理和描述方法在此基础上，对?规律的研究前景进行了展望 3 关键词略 4 前言 4.1 内容：

问题的历史、现状和发展动态，有关概念和定义，选择这一专题的目的和动机、应用价值和实践意义。 4.2 常用句式 ?是?的重要研究内容过去研究主要集中在? ? ? ? 鉴于?的工作将对今后?研究意义以及?的现实应用意义作者就?的关键问题进行了系统的分析和综述 5 正文 5.1 综述材料来源广泛，因此段落结构格式非常重要，举例如下表；第一句第二句第三句第四句第五句第六句主题句陈述理论1研究支持1 陈述理论2研究支持2 略主题句研究支持1研究支持2 研

结肠癌治疗现状

结肠癌治疗现状结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位，近年来，结肠癌的发病率与病死率在我国呈上升的趋势，达到或超过了西方发达国家的平均水平，其发病年龄在40岁以上，高发年龄普遍在50~60岁，比西方国家平均提早10岁。本病与高脂肪少纤维素膳食有关，其早期症状缺乏特异性，而后期产生的症状则视病变部位、类型、范围及有无并发症而定。右侧结肠癌常表现为贫血、乏力、疲劳、发热、消化不良、腹部持续隐痛不适等症状；左侧结肠癌则表现为排便习惯改变，间歇性便秘和便频，可有黏液血便或血便，如发生梗阻可出现阵发性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。结肠癌作为恶性肿瘤之一，治疗手段与其它肿瘤一样有手术治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗、基因治疗及中医药治疗等。现就几种主要的治疗方法综述如下。 1 手术治疗对肿瘤进行外科的手术切除，这是癌症治疗中重要的方式之一，多应用于早、中期病人，对某些早期实体瘤是首选的方法。结肠癌对放射治疗和抗癌药物都不敏感，应以根治手术治疗为主。手术适应症为早期癌，局部浸润范围小，未波及重要器官，无远处转移，健康情况良好者，适于做根治手术。所谓根治性手术，是指手术范围包括肿瘤全部，及其所在器官的大部分或全部，必要时还需将该部位周围的淋巴结转移区整块切除，即所谓根治术。对于结肠癌根治术的合理切除范围，王正康从原发癌的彻底切除、所属淋巴系统的清扫、中间淋巴结的清扫、主淋巴结的清扫、扩大的淋巴结清扫等几个方面做了专门研究。王文跃还介绍了完整结肠系膜切除术。王文跃认为，完整结肠系膜切除术以人体的胚胎发育过程为手术的解剖基础，沿胚胎发育的先天层面锐性分离，精细解剖，保证包裹肿瘤系膜的完整性，防止结肠系膜破裂造成的肿瘤播散，更加符合肿瘤手术中的无瘤操作原则，从而通过手术达到根治肿瘤的目的。晚期癌局部浸润广泛，固定不能切除，又有梗阻者，可作姑息性减压手术。姑息性手术是不能完全彻底地切除癌症病灶的手术。其目的在于：切除部分肿瘤包块和区域淋巴结，以解除梗阻、减症状、缓解疼痛。临床实验显示，部分晚期癌症经手术姑息性治疗，也可获得较长时间的控制和稳定。临床上，结肠癌合并急性肠梗阻的临床处理非常棘手，但只要正确把握手术时机，做好围术期的处理，临床研究发现行Ⅰ期切除吻合手术

文献综述

文献综述是在确定了选题后，在对选题所涉及的研究领域的文献进行广泛阅读和理解的基础上，对该研究领域的研究现状（包括主要学术观点、前人研究成果和研究水平、争论焦点、存在的问题及可能的原因等）、新水平、新动态、新技术和新发现、发展前景等内容进行综合分析、归纳整理和评论，并提出自己的见解和研究思路而写成的一种不同于毕业论文的文体。它要求作者既要对所查阅资料的主要观点进行综合整理、陈述，还要根据自己的理解和认识，对综合整理后的文献进行比较专门的、全面的、深入的、系统的论述和相应的评价，而不仅仅是相关领域学术研究的“堆砌”。检索和阅读文献是撰写综述的重要前提工作。一篇综述的质量如何，很大程度上取决于作者对本题相关的最新文献的掌握程度。如果没有做好文献检索和阅读工作，就去撰写综述，是决不会写出高水平的综述的。好的文献综述，不但可以为下一步的学位论文写作奠定一个坚实的理论基础和提供某种延伸的契机，而且能表明写本综述的作者对既有研究文献的归纳分析和梳理整合的综合能力，从而有助于提高对学位论文水平的总体评价。在《怎样做文献综述——六步走向成功》中，劳伦斯·马奇和布伦达·麦克伊沃提出了文献综述的六步模型，将文献综述的过程分为六步：选择主题、文献搜索、展开论证、文献研究、文献批评和综述撰写。文献综述根据研究的目的不同，可分为基本文献综述和高级文献综述两种。基本文献综述是对有关研究课题的现有知识进行总结和评价，以陈述现有知识的状况；高级文献综述则是在选择研究兴趣和主题之后，对相关文献进行回顾，确立研究论题，再提出进一步的研究，从而建立一个研究项目。高级文献综述是确立原创性研究问题的基础，也是对一个研究问题进行探索的基础。编辑本段相关格式文献综述的格式与一般研究性论文的格式有所不同。这是因为研究性的论文注重

142系统精讲-肿瘤-第五节大肠癌病人的护理

1.结肠癌的普查方法是 A.超声检查 B.直肠指检 C.乙状结肠镜 D.大便潜血试验 E.X线钡剂灌肠【答案】:D 【解析】:考察大肠癌的辅助检查。粪便隐血检查可作为大规模普查时或对高危人群作为大肠癌的初筛手段，阳性者再做进一步检查。 2.患者男性，58岁，经结肠镜检查确诊为右半结肠癌。下列哪一临床表现其最不可能出现 A.贫血 B.乏力 C.消瘦 D.腹部肿块 E.肠梗阻【答案】:E 【解析】:考察结肠癌的临床表现。一般右侧结肠癌以全身中毒症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌则以慢性肠梗阻、便秘、腹泻、血便等症状为显著。 3.患者男性，58岁，确诊为直肠癌。行Miles手术，术后人工肛门开放初期，病人宜采取的体位是 A.左侧卧位 B.右侧卧位 C.平卧位 D.俯卧位 E.仰卧中凹位【答案】:A

【解析】:结肠造口护理，应保护腹壁切口：手术后2～3日肠功能恢复后，结肠造口排出粪样物增多。一般宜取造口侧的侧卧位，并用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口而引起感染。此病人左侧人工肛门故应左侧卧位。 4.患者男性，68岁。经直肠镜检查确诊为直肠癌。其手术能否保留肛门取决于 A.肿瘤的大小 B.左半结肠的长短 C.肿瘤有无远处转移 D.肿瘤距肛门的距离 E.肿瘤是否已侵犯肠管周围【答案】:D 【解析】:考察直肠癌的治疗原则。直肠癌的手术方式主要取决于肿瘤距肛缘的距离。 5.结肠癌的好发部位，多见于 A.降结肠 B.盲肠 C.升结肠 D.乙状结肠 E.横结肠【答案】:D 【解析】:考察大肠癌的流行病学特点。大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌。好发于40～60岁。在我国以直肠癌最为多见，乙状结肠癌次之。 6.大肠癌最主要的转移途径是 A.直接蔓延 B.腹腔内种植转移 C.腹腔内播散 D.淋巴转移 E.血行转移

结肠癌辅助治疗突破进展,轰动全球!

结肠癌辅助治疗突破进展，轰动全球！这研究结果，还真是结肠癌辅助治疗的重磅炸弹啊……记者丨Joy来源丨医学界肿瘤频道如果说美国临床肿瘤学会(ASCO)和欧洲肿瘤内科学会(ESMO)一年一度的学术大会是全球肿瘤学界的“两会”，那么由中国临床肿瘤学会(CSCO)联合ASCO共同举办的Best of ASCO（BOA）event in China绝对是我国临床肿瘤学者自己的饕餮盛会，也是每年盛夏里的一块学术绿荫。今儿会议第一天，《医学界》记者就在现场感受到了极其热烈的学术讨论氛围。在胃肠肿瘤专场的报告中，中山大学附属肿瘤医院陈功教授和浙江大学附属邵逸夫医院潘宏铭教授主要围绕今年ASCO上万众瞩目的焦点——IDEA研究进行了详细的分析评述。随后的讨论环节，更有解放军八一医院全军肿瘤中心秦叔逵教授、中山大学肿瘤防治中心院长徐瑞华教授发表精彩观点，内容绝对有料！ IDEA研究为啥这么火？首先，IDEA研究坐拥全球12个国家1w+例超大样本量，成为迄今为止肿瘤学领域最大样本数的前瞻性荟萃分析，在胃肠肿瘤领域几乎是空前绝后。其次，IDEA研究对结肠癌现行标准辅助治疗发起了挑战，

旨在评估III期结直肠癌FOLFOX（氟尿嘧啶，亚叶酸钙，奥沙利铂）/CAPOX（卡培他滨，奥沙利铂）方案辅助化疗3个月的疗效是否非劣效于6个月术后标准辅助治疗。虽然从统计学角度分析其主要研究终点（DFS）3个月非劣效于6个月为阴性结果，但3个月组患者与6个月组患者的3年生存率仅相差0.9%。所以，IDEA研究结果一发布就引起全场轰动，成为大家关注的焦点。而且近10年来，结直肠癌辅助化疗领域一直没有突破性的进展，再基于当前方案神经毒性较明显、患者依从性较差的情况，IDEA研究必将对今后的临床实践产生重大影响。 IDEA研究基本情况研究背景：对于III期或高危II期的结肠癌患者，6个月的含奥沙利铂方案是当前的标准辅助化疗方案。但由于奥沙利铂累积性的外周神经毒性，临床实践中的完成度不佳，所以疗效差别不大的情况下缩短疗程可减轻毒性，降低治疗费用，更好的节约资源。研究方法：该研究为开放的多中心III期研究。自2007年6月~2015年12月共纳入12834例III期结肠癌患者，1:1随机分配至3个月或6个月组，研究者自行选择FOLFOX或CAPOX方案，研究的主要终点为3年无病生存时间（DFS），预设的分层因素包括治疗方案和T/N分期，非劣效设计边界

文献综述概况.doc

文献综述概况文献综述，是指就某一时间内，作者针对某一专题，对大量原始研究论文中的数据、资料和主要观点进行归纳整理、分析提炼而写成的论文。综述属三次文献，专题性强，涉及范围较小，具有一定的深度和时间性，能反映出这一专题的历史背景、研究现状和发展趋势，具有较高的情报学价值。文献综述是在确定了选题后，在对选题所涉及的研究领域的文献进行广泛阅读和理解的基础上，对该研究领域的研究现状(包括主要学术观点、前人研究成果和研究水平、争论焦点、存在的问题及可能的原因等)、新水平、新动态、新技术和新发现、发展前景等内容进行综合分析、归纳整理和评论，并提出自己的见解和研究思路而写成的一种不同于毕业论文的文体。它要求作者既要对所查阅资料的主要观点进行综合整理、陈述，还要根据自己的理解和认识，对综合整理后的文献进行比较专门的、全面的、深入的、系统的论述和相应的评价，而不仅仅是相关领域学术研究的"堆砌"。检索和阅读文献是撰写综述的重要前提工作。一篇综述的质量如何，很大程度上取决于作者对本题相关的最新文献的掌握程度。如果没有做好文献检索和阅读工作，就去撰写综述，是决不会写出高水平的综述的。好的文献综述，不但可以为下一步的学位论文写作奠定一个坚实的理论基础和提供某种延伸的契机，而且能表明写作者对既有研究

文献的归纳分析和梳理整合的综合能力，从而有助于提高对学位论文水平的总体评价。一般都包含以下四部分：即前言、主题、总结和参考文献。撰写文献综述时可按这四部分拟写提纲，再根据提纲进行撰写工作。前言前言要用简明扼要的文字说明写作的目的、必要性、有关概念的定义，综述的范围，阐述有关问题的现状和动态，以及目前对主要问题争论的焦点等。前言一般200-300字为宜，不宜超过500字。正文正文是综述的重点，写法上没有固定的格式，只要能较好地表达综合的内容，作者可创造性采用诸多形式。正文主要包括论据和论证两个部分，通过提出问题、分析问题和解决问题，比较不同学者对同一问题的看法及其理论依据，进一步阐明问题的来龙去脉和作者自己的见解。当然，作者也可从问题发生的历史背景、目前现状、发展方向等提出文献的不同观点。正文部分可根据内容的多少可分为若干个小标题分别论述。小结小结是对综述正文部分作扼要的总结，作者应对各种观点进行综合评价，提出自己的看法，指出存在的问题及今后发展的方向和展望。内容单纯的综述也可不写小结。参考文献参考文献是综述的重要组成部分。一般参考文献的多少可体现