15[1]第15章 口腔科疾病用药

第15章口腔科疾病用药

15.1. 口腔感染性疾病用药…………………………………………………………………………

15.1.1口腔病毒性感染用药………………………………………………………………………

15.1.1.1疱疹性口炎………………………………………………………………………

15.1.2 口腔真菌性感染用药………………………………………………………………………

15.1.2.1 鹅口疮………………………………………………………………………

15.1.2.2 抗生素口炎………………………………………………………………………

15.1.2.3 念珠菌白斑………………………………………………………………………

15.1.2.4 义齿性口炎………………………………………………………………………

15.1.2.5 口角炎………………………………………………………………………

15.1.3 口腔细菌感染用药………………………………………………………………………

15.1.3.1 急性坏死性溃疡性龈炎………………………………………………………

15.1.3.2 牙周炎………………………………………………………………………

15.1.3.3 牙周脓肿………………………………………………………………………

15.1.3.4 急性化脓性根尖周炎………………………………………………………

15.1.3.5 冠周炎………………………………………………………………………15.2 口腔溃疡用药…………………………………………………………………………………15.3 口腔干燥用药…………………………………………………………………………………15.4 口腔局部常用制剂及局部麻醉药物………………………………………………………………

15.5 口腔治疗中常见的医学问题及其处理原则………………………………………………………

本章包括下列常见疾病的药物治疗方案:

1疱疹性口炎

2念珠菌口炎

3鹅口疮

4抗生素口炎

5念珠菌白斑

6义齿性口炎

7口角炎

8急性坏死性溃疡性龈炎

9牙周炎

10牙周脓肿

11急性化脓性根尖周炎

12冠周炎

13复发性口腔溃疡

14创伤性溃疡

15肾上腺皮质功能不全16过敏反应

17低血糖

18晕厥

19哮喘

20心脏突发事件

21高血压

22血栓栓塞性疾病

前言

感染性疾病是口腔科最常见疾病，疱疹性口炎、急性坏死性溃疡性龈炎、急性化脓性根尖周炎和冠周炎是最常见的急性感染。口腔两大疾病龋齿和牙周病都是慢性感染性。口腔急性感染需要使用全身抗感染药物治疗（全身抗感染治疗见第9章-感染疾病用药）。口腔临床治疗中常常需要局部用药，许多慢性感染无需全身用药，仅局部用药即可。不同的抗感染药可制成含漱剂、膜剂、膏剂、口含片，并可制成缓释剂型。除用于黏膜表面外，还可用于牙髓腔、牙周袋，多种缓释剂已成功应用于牙周炎治疗。由于口腔环境复杂，许多因素影响抗感染药物的疗效。牙菌斑生物膜的结构使生存于其中的微生物对药物和宿主的防御机制有较高的抵抗性。因此在用药时，应先尽可能彻底地去除感染部位的微生物，如: 菌斑、牙石、感染坏死的牙髓组织、溃疡表面的渗出物等，使药物直接作用于感染部位。抗感染药物也不宜长期使用，因为口腔是有菌环境，牙菌斑在牙面上不断形成，如果不定时清除菌斑一旦停药，疾病还会复发，长期用药还易导致细菌耐药。

15.1.口腔感染性疾病用药

15.1.1口腔病毒性感染用药

15.1.1.1疱疹性口炎

疱疹性口炎（ herpetic stomatitis）是口腔常见的病毒性口炎。原发性疱疹性龈口炎，常见于婴幼儿。患者表现为口腔黏膜充血水肿，特别是牙龈充血水肿明显，黏膜出现簇集性小水疱，小疱破裂后形成浅溃疡。

口腔局部选用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶或复方硼酸溶液漱口。可用氯己定、溶菌酶、西地碘片等含化。唇疱疹局部用阿昔洛韦、喷昔洛韦软膏或酞丁安乳膏局部涂布。唇疱疹继发感染时，可用温的生理盐水、依沙吖啶或氯己定溶液湿敷。

全身抗病毒治疗可选用利巴韦林、阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦的口服制剂。

15.1.2 口腔真菌性感染用药

15.1.2.1 念珠菌口炎

念珠菌口炎 (candidal stomatitis)是常见的口腔真菌感染，是念珠菌属感染所引起的急性、亚急性或慢性口腔黏膜疾病。口腔念珠菌病中白色念珠菌是最主要的病原菌。

15.1.2.2 鹅口疮

鹅口疮（thrush）常发生于新生儿、艾滋病和长期使用皮质激素的患者。好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区黏膜充血，可见白色丝绒状斑片。

15.1.2.3 抗生素口炎

抗生素口炎（Antibiotic stomatitis）多见于成年人，与长期应用广谱抗生素有关，且大

多数患者原患有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。以舌黏膜多见，主要表现为黏膜充血、糜烂及舌背中部乳头萎缩。

15.1.2.4念珠菌白斑

念珠菌白斑（candidal leukoplakia）常见于口角联合区、颊黏膜、舌背及腭部，常表现为颗粒状白色斑块。此型患者应警惕癌变。吸烟的患者应该戒烟。

15.1.2.5义齿性口炎

义齿性口炎（denture stomatitis）多发生于戴义齿的患者。损害部位常在上颌义齿侧面接触的腭、龈黏膜，表现为义齿承托区黏膜广泛发红，形成鲜红色弥散红斑，红斑表面可有颗粒增生。

局部治疗：用碳酸氢钠溶液含漱，甲紫溶液及制霉菌素糊剂局部涂布。

全身抗真菌药物治疗可选用咪康唑、克霉唑及氟康唑。对氟康唑耐药的感染可选用伊曲康唑治疗。

15.1.2.6 口角炎

口角炎（angular cheilitis）是发生于口角区的炎症总称，以皲裂、糜烂和结痂为主要症状。多由维生素缺乏，细菌和真菌感染引起。老年患者口角炎多与咬合垂直距离缩短有关，口角区皮肤发生塌陷呈沟槽状，导致唾液由口角溢入沟内，故常呈潮湿状态，有利于真菌生长繁殖。

局部治疗：口角区病损用依沙吖啶、氯己定溶液湿敷，去除痂皮后，涂布甲紫溶液。在渗出不多无结痂时，可用金霉素软膏局部涂布。对真菌性口角炎可加用达克宁软膏。针对引起感染性口角炎的诱因，应采取措施加以消除。例如：纠正过短的牙合间距离，修改不良修复体，增加牙合垫，制作符合生理牙合间距离的义齿，减少口角区皱褶，保持口角区干燥。

15.1.3 口腔细菌感染性疾病用药

15.1.3.1急性坏死性溃疡性龈炎

急性坏死性溃疡性龈炎（acute necrotizing ulcerative gingivitis）是局限于牙龈的坏死性炎症。重度患者可有颌下淋巴结肿大和触痛，唾液增多，低热等。坏死区涂片瑞氏染色可见大量的梭形杆菌和螺旋体。

治疗主要采取局部处理：轻轻去除大块牙结石，用3%过氧化氢溶液擦洗。并给予氯己定溶液含漱。重症者可口服硝基咪唑类药物。

15.1.3.2 牙周炎

牙周炎( periodontitis )是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症和破坏。以局部治疗为主，采用洁治术、龈下刮治和根面平整术清

除局部致病因素，治疗后可用3％过氧化氢溶液或氯己定溶液局部冲洗。同时要指导患者采用正确的方法刷牙、使用牙线或牙签或牙间隙刷，以长期控制菌斑，保持口腔卫生。重度慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、伴糖尿病等全身疾病的牙周炎患者需辅助全身用药和局部药物治疗，可选用的药物如硝基咪唑类、四环素类。局部用氯己定、西吡氯铵溶液含漱等；侵袭性牙周炎的患者采用硝基咪唑类与阿莫西林联合用药。

15.1.3.1牙周脓肿

牙周脓肿(periodontal abscess)是位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症，一般为急性过程，也可为慢性牙周脓肿。

治疗原则是止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。在脓肿初期脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将碘甘油引入袋内，必要时全身给予抗菌药物或支持疗法。当脓液形成出现波动时，可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面引流。袋内引流可用尖探针从袋内壁刺入脓腔，切开引流可在表面麻醉下进行，用尖刀片切开脓肿达深部，切开后用氯化钠溶液彻底冲洗脓腔，然后局部使用碘甘油。切开引流后的数日内应让患者用氯已定溶液含漱。

局部用药：氯己定、西吡氯铵、过氧化氢、聚维酮碘溶液、米诺环素软膏。

重度牙周脓肿、多发性牙周脓肿，应使用全身药物治疗，可用硝基咪唑类，四环素类，也可硝基咪唑类与阿莫西林联合应用。

15.1.3.4急性化脓性根尖周炎

急性化脓性根尖周炎(acute apical periodontitis)发生于根尖周围组织的急性化脓性炎症性疾病。根据脓肿所在的部位分为：根尖脓肿，骨膜下脓肿和黏膜下脓肿三个阶段。

治疗首先要开髓、拔髓、开放引流，迅速消除急性炎症。当移行沟变平有明显波动感时脓肿切开引流。同时全身给予硝基咪唑类、青霉素类、头孢菌素类抗菌药物。疼痛的患者可给予氨酚待因等止痛药。

15.1.3.5冠周炎

冠周炎 ( pericoronitis )正常萌出或阻生的牙齿，在萌出的过程中牙冠周围软组织发生的炎症，称之为冠周炎。其中以下颌第三磨牙的冠周炎最为常见。好发于18～30岁的年轻人，是口腔科的常见病和多发病。

冠周炎常以急性炎症的形式出现。急性发作可以分为两型，局限型和扩散型。当感染向邻近潜在的间隙扩散时，可发生蜂窝织炎，扁桃体周围脓肿，急性化脓性淋巴结炎，甚至颌骨骨髓炎、败血症和脓毒血症等严重并发症。对于局限型冠周炎强调及时的局部处理。用过氧化氢、氯化钠、氯己定溶液反复冲洗，清除龈袋内的食物碎屑、坏死组织和脓液，擦干局部，用探针蘸碘

甘油导入龈袋内，每日2～3次。用呋喃西林或氯己定溶液漱口。

对于扩散型冠周炎除局部处理外，应根据分泌物的细菌学检查选择合适的抗菌药物和全身支持治疗，可口服或静脉输入抗生素，如青霉素类、大环内酯类或头孢菌素类等。龈瓣附近形成脓肿时应及时切开引流，放置引流条。

急性炎症得到有效控制后，应及时处理病灶牙，如手术消除盲袋，牙齿导萌，拔除阻生牙，切除瘘道，刮尽肉芽等。

15.2. 口腔溃疡用药

15.2.1复发性口腔溃疡

复发性口腔溃疡(recurrent aphthous ulcer, RAU)是最常见的口腔黏膜溃疡性疾病,具有周期性复发性和自限性特征。根据溃疡和数目分为轻型、口炎型和重型复发性口腔溃疡。

局部治疗主要是消炎、止痛、促溃疡愈合。可选用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶、西吡氯铵、复方硼砂溶液漱口。溶菌酶、地喹氯铵、西地碘片含化。

止痛可选用复方甘菊利多卡因凝胶于溃疡局部涂布。促溃疡愈合可局部外用重组人表皮生长因子。

深大的重型复发性口腔溃疡，可用曲安奈德混悬液或醋酸强的松龙混悬液0.5～1ml，加入2％普鲁卡因0.3～0.5ml在溃疡基底部注射，每周1次。

15.2.2创伤性溃疡

创伤性溃疡(traumatic ulceration)是由于长期慢性机械刺激或压迫而产生的口腔软组织损害。特点是慢性、深大的溃疡，周围有炎症增生反应，黏膜水肿明显。多数由口内持久的机械刺激，如残冠、残根、不良修复体、锐利的牙齿边缘等。溃疡发生在邻近或接触刺激因子的部位，其形态常常能与刺激因子相楔合。

治疗首先立即去除刺激因素，如拔除残根、残冠、磨改过陡的牙尖，拆除不良修复体。用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶、西吡氯铵溶液含漱。溶菌酶、地喹氯铵、西地碘片含化。

注意若除去病因仍不能在短期内愈合，则应作病理检查与癌及结核性溃疡鉴别。

15.2口腔干燥用药

口腔干燥( xerostomia ) 常见于头颈部区域放射治疗后和Sj?gren 综合征。Sj?gren是自身免疫病，最常见症状是口、眼干燥，同时可累及肾、肺、甲状腺和肝等多种器官。由于缺乏唾液的清洁、稀释和缓冲作用，造成食物和口腔微生物在牙面堆积，引起严重的进行性龋病，牙龋坏多发生在牙颈部，形成环状龋。常伴有白色念珠菌感染。口腔干燥还常见于药物不良反应，如：解痉药、三环抗抑郁药。

口腔干燥对症治疗可选用人工唾液。乙基纤维素和黏液素可长期增加口腔表面润湿和润滑

作用，已被广泛应用；另外，还有以多聚氧化乙烯和亚麻子多糖提取剂等增稠剂为基础的唾液替代品；多聚甘油甲基丙烯酸酯口腔润湿胶可起到润湿和预防龋齿的两重作用。也可口含1％～2％枸橼酸液或维生素C片，增加唾液分泌。剩余腺体的刺激多数采用M 受体激动剂，如毛果芸香碱，西维美林，对各期患者均有较好的疗效，用药后可明显改善患者的口干和眼干症状。环戊硫酮也可用于治疗Sj?gren 的口干症状，但只对早期患者有作用，对腺体破坏严重的中晚期患者几乎无作用。

15.4 口腔局部常用制剂及局部麻醉药物

15.4.1 局部常用制剂

15.4.1.1漱洗剂及湿敷剂

漱洗剂及湿敷剂是指根据临床需要将不同药物配制成液体制剂,用于漱洗或湿敷，以改变口腔内外环境，直接或间接抑制口腔内及其周围细菌的生长繁殖、减少口腔细菌的数量。

氯己定Chlorhexidine

【适应证】适用于牙龈炎、冠周炎、口腔黏膜炎等所致的牙龈出血、牙周肿痛及溢脓性口臭、口腔溃疡等症的辅助治疗用药。

【注意事项】 (1)连续使用不宜超过3个疗程；(2)含漱时至少在口腔内停留 2～5分钟。

【禁忌证】对本品过敏者。

【不良反应】 (1)偶见过敏反应或口腔黏膜浅表脱屑；(2)长期使用能使口腔黏膜表面与牙齿着色 , 舌苔发黄、味觉改变，停药后可恢复。假牙因表面粗糙可发生永久性着色。

【用法和用量】含漱，一次约10～15 ml，早晚刷牙后含漱 2～5 分钟，5～10 日为一疗程。湿敷，将浸有本品的消毒纱布覆盖于局部损害处数分钟，一日2～3次。含化，一次1片，一日4～6次。

【制剂与规格】

复方氯己定溶液：16mg:200ml

过氧化氢 Hydrogen peroxide

【适应证】用于辅助治疗急性坏死性溃疡性龈炎、牙周炎及冠周炎等。

【注意事项】长期使用本品含漱，应与碳酸氢钠溶液交替使用，以中和其酸性。

【禁忌证】对本品过敏者禁用。

【不良反应】 (1)高浓度对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤，形成疼痛性“白痂”；

(2)连续应用漱口可产生舌乳头肥大，属可逆性。

【用法和用量】含漱，1.5% 溶液，一次约10～15ml，一日含漱3～4次。冲洗：3% 溶液，龈袋或牙周袋冲洗。

【制剂与规格】过氧化氢溶液：（1）1%；（2）3%。

碳酸氢钠Sodium bicarbonate

【适应证】 (1)口腔念珠菌病；(2)辅助治疗久治难愈的口腔黏膜病损如天疱疮、糜烂性口腔扁平苔藓等；(3)预防由放射治疗、化学治疗、长期使用抗生素、糖皮质激素等所引起的口腔黏膜损害；与氯己定溶液交替使用，效果更佳。(4)用于唾液黏稠的黏膜溃疡，糖尿病患者用于预防霉菌感染。

【注意事项】使用本品含漱时，不能因味涩而再用清水漱口。

【禁忌证】对本品过敏者。

【不良反应】服用本品中和胃酸时所产生的二氧化碳可能引起嗳气、继发性胃酸分泌增加。【用法和用量】 (1)成人含漱，2％～4％溶液，一次约10～15ml，一日3～4次；(2)轻型小婴儿可用2％溶液擦洗口腔，一日3～4次；(3)婴幼儿患者，哺乳前后用2%溶液洗涤口腔，用4%溶液洗涤产妇乳头，再用清水洗净。还可用于浸泡奶瓶等哺乳用具；(4)4%溶液用于浸泡义齿。【制剂与规格】碳酸氢钠片：0.5g。

碳酸氢钠溶液：4%。

15.4.1.2 软膏剂、糊剂、乳膏

制霉菌素 Nystatin

【适应证】用于治疗下列疾病：(1)口腔念珠菌病，还可将本品涂敷于义齿黏膜面，然后再戴上义齿。(2)久治难愈的口腔黏膜病损如天疱疮、糜烂型口腔扁平苔藓等，配合糖皮质激素局部制剂。

【注意事项】 (1)对全身真菌感染无治疗作用；(2)孕妇及哺乳期妇女慎用。

【禁忌证】对本品过敏者。

【不良反应】口服较大剂量时可发生腹泻、恶心、呕吐和上腹疼痛等消化道反应，减量或停药后症状迅速消失。

【用法和用量】 (1)糊剂: 外用，取适量局部涂布，每2～3小时一次，涂布后可咽下；(2)片剂：口含，一次1～2片，一日3次。

【制剂与规格】制霉菌素片：50万U。

15.4.1.4 膜剂

膜剂的特点是经唾液浸泡后能成为溶胶，较牢固地粘附于口腔黏膜表面；膜剂内的药物缓慢释放出来，较长时间的作用于病损局部。

15.4.2 口腔常用的局部麻醉药品

利多卡因：主要用于浸润麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞。用法：(1)表面麻醉：用2%～4%溶液，每次量宜小于100mg；(2)浸润麻醉或静注区域阻滞：用0.25%～0.5%溶液，50～300mg。

阿替卡因 Articaine

【适应证】口腔用局部麻醉剂，特别适用于涉及切骨术及黏膜切开的外科手术过程。

【注意事项】 (1)应先行注射5％－10％的剂量试验是否存在过敏反应；(2)缓慢注射，严禁注射于血管中，注射前必须做抽回血检查；(3)使用过程中应维持与患者的语言交流；(4)接受抗凝剂治疗者须严密监视（监测国际标准化比值）；(5)麻醉咬合危险：各种咬合（唇、颊、黏膜、舌），建议患者在感觉恢复前不要咀嚼口香糖或食物；(6)避免注射于感染及炎症部位（麻醉效果降低）；

(7)因酰胺类局麻药主要由肝脏代谢，严重肝功能不全患者需降低剂量。缺氧、高钾血症、代谢性酸中毒患者亦需降低使用剂量；(8)高血压或糖尿病患者慎用；(9)运动员慎用。

【禁忌证】 (1)对局麻药或本品其它成分过敏者；(2)四岁以下儿童；(3)严重房室传导障碍而无起搏器的患者；(4)经治疗未得到控制的癫痫患者；(5)卟啉病。

【不良反应】类似其它口腔用麻醉剂，用药过量或某些以前用过该药的患者可能出现以下临床症状：(1)中枢神经系统：神经质、易激惹、呵欠、震颤、恐惧、眼球震颤、多语症、头痛、恶心、耳鸣等。如出现以上症状，应注意患者呼吸状况，严密监视以防中枢神经抑制造成病情恶化或伴发癫痫；(2)呼吸系统：呼吸过快，然后呼吸过缓，可能导致呼吸暂停；(3)心血管系统：心动过速、心动过缓、心血管抑制伴随动脉低血压，可能导致虚脱、心律失常（室性早博、室颤）、传导阻滞（房室阻滞）等，以上心脏症状可能导致心脏停博；(4)本品中含有的抗氧剂亚硫酸盐可能引起过敏反应，如支气管痉挛等。

【用法和用量】 4%注射液每次注射量0.8～1.7 ml，注射速度每分钟1.7 ml；成人最大用量不超过7mg/kg，儿童最大用量不超过5mg/kg。

【制剂与规格】复方阿替卡因注射液：1.7ml:68mg(含肾上腺素1/100000)。

15.5口腔科治疗中常见的医学紧急情况和医学问题及其处理原则

进行口腔科治疗的患者可能也遭受不相关的医学状态。如果患者有全身疾病或正在服用其它药物，需要与患者的医生或会诊医生讨论。

15.5.1肾上腺皮质功能不全

肾上腺皮质功能不全(Adrenal insufficiency)氢化可的松长期给药后突然停药可能会产生肾上腺皮质功能不全。肾上腺皮质功能不全的患者在口腔科治疗时可能会产生低血压。

处理：将患者放平、吸氧、迅速请内科医生会诊或送往综合性医院治疗。

15.5.2 过敏反应

过敏反应(hypersensitivity) 有过敏史或遗传性过敏反应史（哮喘、湿疹、花粉症等）的患者特别危险。治疗过程中，如果出现过敏反应，处理原则为：(1)病人平卧位,松开衣服；(2)保持呼吸通畅，仰头抬颏；(3)吸氧，喉头水肿要做气管切开；(4)测量、记录血压,脉搏。

治疗用药：轻者给予脱敏药物如钙剂、异丙嗪、糖皮质激素肌注或静注及吸氧；严重过敏反应立即注射肾上腺素，给氧；出现抽搐或惊厥时迅速静注地西泮10mg～20mg，或分次静注2.5%硫喷妥钠，每次3～5ml，直到惊厥停止；如呼吸心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。

15.5.3低血糖

低血糖(hypoglycemia) 胰岛素治疗的糖尿病患者在局麻下进行口腔科治疗时，应注射胰岛素，并按时吃饭。如果未按时吃饭，血糖可能会低于正常值（低血糖）。出现颤抖、虚汗、口唇麻木、饥饿感、心悸、头痛（有时）、复视、注意力不集中、言语困难、意识混乱、行为改变、粗暴、瘈疭、神志丧失等症状。儿童可无上述症状，但是可能会昏睡。

处理原则：(1)清醒的低血糖患者可给予2～3块糖果，4～5块饼干或半杯含糖饮料，大多数患者在数分钟内缓解。如果15分钟仍未缓解，重复上法治疗一次；(2)疑似低血糖昏迷者，应立即抽血作有关检查，并马上供糖而不必等待检查结果，可采取下列措施：①立即静脉注射50％葡萄糖溶液60～100ml，多数患者能立即清醒，继而进食，未恢复者可反复注射直至清醒。②血糖不能恢复或仍神志不清者必要时可选用：氢化可的松100mg静脉推注后视病情需要再以100mg 加入500ml葡萄糖溶液中缓慢滴注，一日总量在200～400mg；或以胰升糖素0.5～1.0mg皮下、肌肉或静脉注射，一般20分钟内生效，但维持时间仅1～1.5小时。

15.5.4晕厥

晕厥(syncope) 大脑供血不足产生意识丧失。共同的原因是血管迷走神经性发作或由于情绪紧张导致的单纯的晕厥。出现无力、低血压、苍白、出汗、打哈欠、脉率降低、恶心呕吐、瞳孔散大、肌肉颤动等症状。

处理原则：(1)立即停止口腔诊疗操作,迅速放平椅位,使患者头低位,下肢抬高以增加脑血液循环;(2) 解开领口,保持呼吸道通畅，吸氧；(3)芳香氨酒精或氨水刺激呼吸，人中穴针刺；(4)低血糖者可口服或静脉注射高渗葡萄糖液,脉搏过缓者可静脉或肌注阿托品.

15.5.5哮喘

哮喘(asthma) 在进行口腔科治疗时，哮喘患者可能会哮喘发作。有严重急性哮喘的患者或进行口腔科治疗前哮喘加剧，须在进行口腔治疗前增加预防药物。要和患者的治疗医生讨论，其中包括增加吸入或口服皮质激素的剂量(其他见第2章-吸系统疾病用药)。

15.5.6心脏突发事件

心脏突发事件(Cardiac emergencies) 患者如有心绞痛史，很有可能携带硝酸甘油制剂，应允许患者使用。症状较轻者用患者自备药物治疗，不需住院治疗。心律失常可能也会导致突然的心输出量降低，产生意识丧失，必须采取治疗措施(详见第4章心血管系统疾病用药)。

心绞痛处理原则： (1)就地休息尽量使患者减轻焦虑；立即服药；(2)其它见第4章-血管系统疾病用药。

急性心肌梗死处理原则：见第4章心血管系统疾病用药。

15.5.7高血压

高血压(hypertension)患者很有可能正在服用降压药。在普通麻醉下，他们的血压可能降低，这很危险。此时应严密观察血压变化并减浅麻醉，准确估计可能的失血量和及时补充血容量。

15.5.8 血栓栓塞性疾病

血栓栓塞性疾病(thromboembolic disease) 使用肝素或口服抗凝药的患者，可能在拔牙或其它口腔手术后发生过量出血。通常在完成抗凝治疗后再进行口腔科手术。

对于需要长期口服抗凝药的患者，应向内科医生咨询，最好在口腔科手术前，如果国际标准化比值（INR）值稳定，提前72h，不超过24h监测INR。进行非拔牙的小的口腔科手术的患者如INR值低于4.0(可能应为2.0)可继续华法林治疗，不必调整剂量。需拔牙的患者，如果INR值低于3.0(可能应为1.5)，可继续华法林治疗，不必调整剂量。如果可能，应先进行单个摘除，如果效果较好，在后来的治疗中，再拔除其它的（同时拔2或3颗）。在手术过程中或手术后，应采取措施尽量减少出血。一些口腔科手术，通过齿槽缝合牙龈时，放止血剂如胶原海绵或明胶海绵。

对于长期抗凝治疗的患者，在下列情况下，应求助于负责抗凝治疗的医生：INR值不稳定，如果INR值超过4.0或小的拔牙手术时INR值超过3.0；有血小板减少症、血友病或其它的止血功能紊乱，或肝损伤、酒精中毒或肾衰竭的患者；服用细胞毒性药物或接受放射疗法的患者。

接受抗凝治疗或凝血功能紊乱的患者不适于肌内注射；如果可能，含有收缩血管药的局麻药应浸润注射或韧带内注射。如果必须采用局部神经阻断，局麻药应用抽吸式注射器小心给药。

口腔科护理人员三基培训计划

口腔科护理人员三基培训计划 为不断提高我科室护理人员业务素质，进一步提高我科室护理质量，达到二级甲等医院质量标准，根据我科室实际情况，特制定三基培训计划： 一、三基培训及考核： 目标：护理基本理论、基本技能操作合格率达95%以上。 1、培训和考核对象：40岁以下护理人员 2、三基理论基础知识培训及考核 内容以护理基础知识为主，具体安排如下： （1）时间：每两个月一次。 （2）内容：护理基础知识 （3）地点：本科室 （4）参加人员：全体护理人员 （5）考核方法：每两月度进行一次三基理论考试 3、三基技能培训及考核 时间：每月一次 内容：徒手心肺复苏、心电监护仪使用技术、常用专科中医护理技术常用基础护理操作护理病历书写规范方法：首先组织科室护理骨干进行培训，合格后对本科室其他护理人员进行技术指导然后由护理部对全体护理人员进行统一考核。 二、各级护理人员培训计划：

对各级各类护理人员”三基三严”培训的目标及要求 （一）第1年护士的培训 1．培训目标： （1）做好岗前教育，教导爱岗敬业 （2）抓好“三基”（即基础理论、基本知识、基本技能）与临床实践相结合。 （3）工作中要求掌握核心制度，各班职责，熟练掌握基础护理操作技术。 （4）了解专科护理理论与技能。 2．具体要求：安排各班次轮转。护士长组织召开新护士座谈会，了解其工作情况及有何困难，并对其工作进行评议，以求不断克服缺点，尽快成长。 （1）新入院护士进入工作岗位前，在接受了护理部组织的“岗前培训”和服务规范训练后，由本科室护士长做好环境、规章制度与各类工作职责的培训。 （2）结合每个护士制定出具体培训计划。 （3）须加强临床护理实践，以临床护理工作为主，可适当安排药疗工作，两个月后再参加夜班工作。 （4）参加本科室及护理部组织的各项业务学习。 （5）新参加工作的护士应不断加强自身素质修养（包括思想素质、业务素质和身体素质）。工作时，要仪表端庄、态度和蔼、工作认真、遵守劳动纪律、服从领导指挥、尊敬教学老师、

口腔科常见病诊疗规范标准

口腔科常见病诊疗规范 口腔外科 1．口腔颌面部感染（占常见病的21.1%）。 （一）智齿冠周炎 1）临床表现：常以急性炎症性是出现，初期自觉患侧磨牙后去肿胀不适，进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。病情发展后呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛。口腔局部可见智齿萌出不全，智齿周围软组织不同程度的肿胀。智齿冠周炎可引起邻近组织器官或筋膜间隙感染。 2）临床诊断：根据病史、临床表现和口腔检查 3）处理：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力，局部冠周冲洗。对于不能萌出的阻生牙应尽早拔出。 （二）眶下间隙感染 1）临床表现：肿胀范围波及内眦，眼睑，颧部皮肤。肿胀去皮肤发红，张力增大眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭肿胀明显，压痛，扪及波动。 2）临床诊断：根据临床表现不难判断 3）处理：于口腔前庭上颌尖牙及前磨牙粘膜转折处切开脓肿充分引流。（三）颊间隙感染 1）临床表现：颊部皮下或粘膜下脓肿，进展缓慢，肿胀及脓肿的范围较为局限。感染波及颊脂垫时，炎症发展迅速，波及整个颊部，并向其相通的间隙扩散。2）临床诊断：根据临床表现即可 3）处理：脓肿形成后，切开充分引流。 （四）颞间隙感染 1）临床表现：肿胀范围可仅局限或同时有腮腺咬肌区，颊部眶部颧部等区广泛肿胀，有凹陷性水肿，压痛咀嚼痛和不同程度的张口受限。脓肿形成后，颞浅间隙脓肿可触及波动感。 2）临床诊断：颞浅间隙可根据临床表现，聂深间隙脓肿需穿刺抽出脓液才能证明 3）处理：手术切开引流 （五）咬肌间隙感染 1）临床表现：以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀，变硬，压痛伴明显张口受限。 2）临床诊断：根据临床表现即可 3）处理：咬肌间隙蜂窝织炎全身应用抗生素及局部用物料疗法或外服中药；一旦脓肿应及时切开引流（口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，据下颌下缘2cm 处切开，长约3-5cm）。

常见病用药指南

1、感冒 普通感冒的典型症状：鼻塞、流清鼻涕、眼睛发红，流泪，打喷嚏、咳嗽、发烧、痛、咽痛、声音嘶哑。 风寒感冒症状：恶寒重，发热轻、无汗、口不喝，舌苔淡白、脉浮紧。 方案（1）感冒软胶囊（上海罗福太康）+藿香正气胶囊+复方薄荷脑鼻用吸入剂 方案（2）四季感冒片（山东健民）＋头孢拉定胶囊（北京中新）＋复方薄荷脑鼻用吸入剂或新康泰克鼻贴 风热感冒症状：发热重，恶寒轻、口渴、舌红、脉浮数 方案①复方氨芬烷胺片（修正）+板兰根颗粒（广西来宾）＋消炎药 方案②四季感冒片+度米芬含片＋消炎药 方案③修正双克（或双效）＋头孢拉定胶囊（北京） 2儿童感冒 幼儿感冒还具备以下特点： 1、幼儿感冒后通常伴有发烧，体温升高迅速 2、易引起中耳炎 3、鼻塞症状比成人重，影响病儿的呼吸和睡眠，并引起他们烦燥和哭闹。 方案（１）抗病毒口服液+退热贴+小儿感冒颗粒（云南白药）+小儿咽扁颗粒＋阿奇霉素颗粒（安徽仁和）

方案（２）小儿氨芬黄那敏颗粒（修正）＋头孢克肟＋四季抗病毒 3.儿童非感染性腹泻食欲不振，恶心、偶尔呕吐，大便每日多在10以内，每次大便量不多，伴有少量水分大便呈黄色或黄下次色，有时有酸味，带白色或者淡黄色奶块（奶癣）可有少量沾液和泡沫，得病后精神好，如果没有其他疾病同时存在，一般不发烧，很少引起脱水等合并症。 方案①蒙脱石散+宝宝一贴灵＋止泻宝童颗粒 方案②婴儿健脾散（山东健民）+妈咪爱 方案③蒙脱石散+合生元 方案④蒙脱石散+婴儿健脾散+尼美舒利颗粒+宝宝腹泻贴 4慢性咽炎咽部不适，有异物感，总感到咽部有咽不下又吐不出的东西，剌激咳嗽，干燥，发胀，堵塞，瘙痒等，但很少有咽痛。清晨常吐出粘稠痰块易引起恶心，由于食道或下咽部的癌症早期也会有类似症状，因此发现以上症状之后应到医院做详细的检查，方能确诊。 方案①咽炎片（山东健民）+清凉含片（修正）+美澳健维生素Ｃ 方案②金果饮咽喉片（山东华洋）＋美澳健维生素Ｃ 方案③复方鱼腥草片+含片＋咽立爽 方案④美澳健维生素Ｃ+含片＋咽炎片（修正）+阿奇霉素片5牙痛牙痛是一种常见疾病，其主要表现为：牙龈红肿，遇

口腔科操作规范

口腔科操作规范 基本要求 （一）从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员，应当掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。 （二）根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则： 1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。 2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。 3、接触病人完整粘膜、皮肤的空腔诊疗器械，包括口径、探针、牙科镊子等空腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。 4、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。 5、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应清洁、消毒。 6、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。

（三）医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。（四）口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。 （五）口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足医疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。 二、消毒工作程序及要点 （一）口腔诊疗器械消毒工作包括清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、贮存等工作程序。 （二）口腔诊疗器械清洗工作要点是： 1、口腔诊疗器械使用后，应及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者用机械清洗设备进行清洗。 2、有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。 3、清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。 （三）口腔诊疗器械清洗后应当对口腔器械维护和保养，对特殊的口腔机械注入适量专用润滑剂，并检查器械的使用性能。 （四）根据采用消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效日期。采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，科不封袋

口腔的抗生素用药常识

常用的抗生素可分为青霉素类、头孢菌素类（先锋霉素类）、氨基糖甙类、大环内脂类、抗霉菌类及其它抗菌药物。本文重点介绍治疗牙髓病常用的抗生素。 一、使用抗生素应注意的问题 （一）抗生素使用指征 牙髓病治疗中使用抗生素较少，只有在根尖周组织发生较重的急性炎症，或感染扩散至颅颌面部等情况下才使用，尤其是并发全身中毒症状者。 对于较轻的炎症，主要是通过开髓清腐，消除感染源；并通过机体内在的免疫力，抵御细菌的感染，一般在数天之后炎症即可消除。但对于有免疫功能低下或缺陷者，或合并有其它感染性、消耗性疾病，以及体力衰弱者应酌情使用抗生素。如：风湿性心脏病、未控制的糖尿病、爱滋病等。对于有上述疾病者，使用抗生素是为了防止原发病加重或复发，同时也有利于牙髓病的治疗。 （二）抗生素的选择与联合用药 口腔内有多达350多个菌属，其中大多数为厌氧菌或兼性厌氧菌，一部分为需氧菌。因此，在治疗牙髓病感染使用抗生素时，应选用抗厌氧菌与抗需氧菌的药物联合组成方剂，以杀灭混合感染的细菌。在选用抗需氧菌抗生素时，应考虑到有存在革兰氏阳性菌和阴性菌同时感染的可能，故需选择一种广谱的抗生素，或选择具有抗革兰氏阳性菌与抗革兰氏阴性菌的两种抗生素联合使用，才能达到良好的治疗效

果。 将两种以上抗生素联合使用，应根据抗生素的抗菌谱和可能感染的细菌种类综合考虑，在条件允许时应作细菌培养及药敏试验。联合用药的结果除了有协同作用外，如选药不当还可能产生无关、累加或拮抗（antibiosis）作用，尤其是后者，将会影响治疗延误病情。此外，有的抗生素针剂放在同一瓶液体或同一注射器中混合使用，除了会降低抗生素的效价外，还可能产生化学反应，出现混浊或沉淀等结果，属配伍禁忌，应予重视。 不同类型的抗生素，其作用范围亦不同。因此，在选择抗生素时应注意抗生素的作用机理，才能合理用药。就抗菌谱而言，青霉素类、头孢类抗生素主要抗革兰氏阳性菌及抗少数革兰氏阴性菌；氨基糖甙类、氯霉素类主要抗革兰氏阴性菌及少数革兰氏阳性菌；四环素类、大环内酯类为广谱抗生素，既可抗革兰氏阳性菌，又能抗革兰氏阴性菌；而多粘菌素则仅对部分革兰氏阴性菌有效。 抗生素有杀菌性及抑菌性两类，繁殖期杀菌剂有：青霉素类、头孢类、万古霉素、多粘菌素类等。静止期杀菌剂有：氨基糖甙类、多粘菌素类等。抑菌剂有：氯霉素类、四环素类、大环内酯类、磺胺类。 一般认为，两种杀菌性抗生素联合常有协同作用，两种抑菌性抗生素联合常呈累加作用；杀菌性与抑菌性抗生素联合，可能产生协同作用；也可能产生拮抗作用(见表8)。 此外，某些抗生素在酸碱性环境中可产生不同效果。例如，氨苄青霉素、庆大霉素在酸性环境中均会降低效价。维生素C属酸性药物，

口腔科感染管理制度

口腔科感染管理制度 一、严格执行《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》及医院感染管理的相关法律法规，确保消毒安全。 二、布局、流程合理，严格区分无菌区、清洁区、及污染区。 三、保持口腔诊疗环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；对污染及可能污染的诊疗物品及时进行清洁、消毒；每日定时通风；每周对诊疗区域进行彻底清洁、消毒。 四、严格执行无菌操作规程，医务人员每次操作前、后应当严格洗手或手消毒；操作前必须戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，必须戴护目镜；如戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一副手套并洗手或进行手消毒。 五、器械消毒灭菌应按照“去污染--清洗--消毒灭菌”的程序进行。 六、凡接触病人伤口和血液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等）每人用后均应灭菌；常用口腔科检查器、冲填器、托盘等每人用后均应消毒。 七、器械尽量采用物理灭菌法灭菌，如使用化学灭菌剂，应定时进行有效浓度的测定。 八、麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。 九、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒。 十、X线照相室应严格控制拍片中的交叉感染。 十一、用后的医疗废物按《医疗废物管理条例》进行处置，用黄色医疗垃圾专用袋分装，封闭运送。 十二、各诊室每日应用紫外线灯进行空气消毒，并登记。紫外线灯管每周用75%酒精擦拭一次，并记录。 十三、浸泡换药碗的含氯消毒液应每日更换监测并记录；浸泡

器械的戊二醛应每周监测记录，浸泡器械的容器应使用1盘（无 菌盘）、2盘（消毒盘）。 十四、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒、灭菌的工作人员，在操作过程中必须有防护措施。 口腔科门诊个人防护工作制度 一、各类人员都要接受医院感染知识的培训，增强自我防护意识。在进行操作时要严格遵守操作规范和各项技术操作规程。 二、医务人员须遵照标准预防原则，将所有患者的血液，体液及被血液，体液污染的物品均视为具有传染性的感染性物质。接触这些物质时，应当采取防护措施，正确使用各种防护用品。 三、诊室应配备充足安全的防护用品，供工作人员使用，洁污不得混放。 四、小心处理锐器，使用后的锐器直接放入锐器盒，禁止用手直接接触使用后的锐器、回套针帽等危险动作，防止锐器刺伤。 五、操作前后均应按“六步洗手法”认真洗手。 六、用过的污染物品或被传染病病原体污染的物品，严格按照医院医疗废弃物管理的有关规定处理。

(完整版)口腔临床药物学

口腔临床药物学 第一章概论 1、药物：是指引入机体后能调节机体生理功能，影响病理过程，用以诊断、治疗、预防疾病，增强机体及精神功能，规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质。 2、GMP：药物生产质量管理规范 GUP:药剂使用管理规范 GSP:药物经营质量管理规范 第二章药物代谢动力学与治疗药物监测 1、药物代谢动力学（PK）：简称药动学，他是研究药物在体内转运及代谢变化的过程和药物浓度随时间变化的规律性的科学。从广义上讲，泛指研究药物的体内过程，即机体对药物的吸收、分布、生物转化和排泄。 2、药物体内过程：吸收（absorption）、分布（distribution）、生物转化（biotransformation）或代谢（metabolism）、排泄（excretion）。 3、首过消除：从胃肠道进入门静脉系统的药物在到达全身血液循环系统之前必先通过肝脏，如果肝脏对其代谢能力比较强或经胆汁排泄的量比较大，则进入全身血循环的有效药物量减少，这种效应称为“药物的首过消除”。 4、消除半衰期：指血药浓度减少一半所需要的时间，反映了药物在体内的消除速度。 5、峰浓度：药物吸收后，血药浓度的最大值。 6、达峰时间：药物吸收后，血药浓度达最大值所需要的时间。 7、治疗药物监测（TDM）：目的是通过对病人的血液或其他体液中的药物的测定，研究临床用药过程中，人体对药物吸收、分布、代谢及排泄的影响，从而使给药方案个体化，以提高疗效，减少毒副反应的发生。 8、循证医学：就是遵循科学研究证据指导医学实践。即临床医务人员将个人的专业技能和经验、病人的喜好和需求与当前最好的科学依据结合起来制定医疗决策。 9、生物利用度：是指经血管外给药后，测得所给药物达血液循环的速率及程度。 10、论述影响药效的主要原因： 1、药物：剂量、剂型和给药方式、纯度、相互作用。 2、机体的普通性差异：年龄、性别、种族。 3、机体特异性差异：个人身体情况、个人药物敏感性、基础疾病。

口腔科工作制度

口腔科工作制度管理 一、口腔门诊工作制度 1.口腔主任全面负责管理口腔门诊诊疗工作。各管理人员应加强对本科门诊的业务技术管理。 2.严格遵守《医院员工守则》;遵纪守法爱岗敬业，坚守服务承诺信条。 3.科主任组织科室人员学习以提高业务水平;开展新技术、新业务;督促和指导各级专业技术人员学习、提高医疗工作质量。 4.严格遵守上下班时间,不迟到早退。做好班前准备，准时开诊，工作时间不离岗,离开诊室向科主任请假，对迟到早退人员按医院相关规定处理。 5.严格执行各项规章制度和技术操作规范，严防发生差错事故。 6.严格遵守口腔科感染管理规章制度，避免交叉感染。 7.认真学习各种仪器设备使用方法,合理使用,避免损坏。检查并记录医疗设备的使用和维修保养情况，发生故障及时报告科主任。 8.保持诊室环境卫生干净整洁，为病人提供一个舒适的就医环境。 9.关心体贴病人,态度和蔼,解答问题耐心有礼貌。 10.按规定认真书写门诊病历，预约复诊时间。 11.按规定收取治疗费用。 12.按规定合理用药。 13.对疑难病例不能确定诊断时应请上级医生会诊。 14.患者就诊当次未能确诊,治疗四次以上未能解决问题者，及时报告科主任。 14.工作时衣帽整齐,禁止大声喧哗、聊天。 15.同事间相互尊重、相互帮助、共同协作、共同提高。 16.下班前要关电闸,水门，气门,门窗，保证安全。 17.维护本院利益，维护科室利益，爱护公物，开源节流。 18.时刻保持高昂的工作激情，有责任感，有爱心。 二、沟通协调内容 1、总结工作和讨论工作计划 2、传达和学习上级和医院文件、会议精神，讨论贯彻落实上级和医院的决议及工作布署。 3、通报科室民主管理小组会议的决议。 4、需经科室民主管理小组讨论的重大事项，可事先在员工沟通协调会上征求员工意见。 5、讨论科室文化建设的实施。 6、根据科室在医德医风方面存在的问题开展讲评，分析存在的问题，并制定整改措施，加以解决。 7、讨论分析科室确因管理疏漏而引起的投诉，广泛听取员工意见，提出整改措施。 8、通报科室落实医院各项规章制度的情况。 9、其它关系科室建设和职工利益的事宜。

口腔科疾病护理常规

口腔科护理常规目录1、口腔颌面外科疾病一般护理常规………………………………K12、口腔颌面外科疾病手术一般护理常规…………………………K2 3、颌面部骨折复位固定术护理常规………………………………K3 4、腮腺肿瘤切除术护理常规………………………………………K4 一、口腔颌面外科疾病一般护理常规2010年9月出自【眼耳鼻咽喉口腔科护理学】【护理评估】 1．评估病人的身体情况，包括体温、脉搏、呼吸、血压、伤口、病人的主诉，并记录。 2．评估病人的一般情况：心理状况、过敏史、遗传史、家庭经济状况并记录。3．评估病人专科情况：按肿瘤、外伤、先天性疾病等评估并记录。 4．密切观察各种药物作用及副作用。【护理措施】 1．新病人入院后应热情接待，及时安置床位，详细介绍病室环境和有关规章制度及治疗护理流程，并通知医生。 2．入院后测体温、脉搏、呼吸、血压、磅体重并记录。 3．按疾病做健康指导。 4．按医嘱分级护理。 5．按医嘱给

饮食及指导。 6．术前口腔护理，必要时行牙周洁刮术。 7．做好术前术后心理护理。 8．及时与医生联系并处理病人的病情突变或急诊。【健康指导】按各病种疾病进行健康指导。 二、口腔颌面外科疾病手术一般护理常规 2010年9月出自【眼耳鼻咽喉口腔科护理学】【护理评估】1．术前评估(1)心理状态和身体一般情况的评估。(2)口腔及全身卫生评估。(3)生命体征评估。(4)药物过敏史、遗传史的评估。2．术后评估(1)评估麻醉方法及苏醒程度。(2)评估手术用的时间、手术出血情况等。(3)评估各种引流管情况。(4)是否带有气管导管或插管。(5)评估伤口情况。【护理措施】1．术前护理(1)做好心理护理，解释手术的性质、方法及注意事项、消除顾虑、取得配合。(2)手术前日洗澡、更衣、做好全身卫生处置。(3)术前测体温、脉搏、呼吸每日三次并记录。如有异常及时告诉医生。(4)按医嘱准备手术野皮肤，合血、抗生素皮试并记录。(5)全麻手术前8h禁食，小儿术前4h禁饮。并保证病人休息及睡眠，必要时可服安眠药。(6)手术日病人有贵重物品，可交家属或护士代为保管，嘱病人排便，手术时间较长者按医嘱留置导尿管。(7)注意口腔卫生，用复方替硝唑或1％双氧水含漱，口腔卫生不良者，应行牙周洁刮术，有活动性假牙者，术晨应取下活动性假牙或牙托，代为保存，并置清洁水中。(8)根据不同麻醉，准备好床单位，必要时备吸痰器、氧气。

口腔科管理管理规定

口腔科管理管理规定 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

口腔科消毒隔离管理制度 一、口腔科布局合理，符合功能流程，诊疗室和清洗消毒灭菌室单独设立。 二、口腔科应配备器械清洗消毒灭菌设备。设置有专用的器械清洗池，便于口腔器械的及时清洗；配备有B级压力蒸汽灭菌器，保证口腔器械的及时有效灭菌。 三、保持室内清洁，每天操作前后及时对工作台面、诊椅用消毒液擦拭消毒，有污染时随时消毒。室内地面每天湿式拖地三次，有污染时随时用消毒液擦拭消毒。每周对环境进行一次彻底消毒。 四、医护人员进行诊疗操作时，必须严格执行无菌操作规程搞好自我防护。戴口罩、帽、配备护目镜、橡胶手套，手套一人一用一换，更换时必须“六步洗手法”认真洗手。医.学教育网搜集整理 五、严格执行口腔器械的清洗消毒灭菌程序和处理原则。 六、棉球、敷料等无菌物品，一经打开，使用时间最长不得超过24小时。麻醉药品开封后，使用时间不得超过24小时。 七、诊疗过程中产生的医疗废物的处理按《XX市人民医院医疗废物管理办法》规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放。 口腔科保洁消毒管理制度 1、医务人员治疗时应衣帽整齐，戴口罩，防护眼罩，对每一位病人操作前后必须洗净 双手，经常保持操作台、室内环境，清洁卫生。 2、对患有传染病人及表抗阳性病人，工作人员治疗时应带手套工作，使用后的器械按病种消毒常规单独处理

3、严格执行消毒隔离管理制度，口腔科所用医疗器械如弯盘口镜、镊子、拔牙器械等，应做到一人一用一消毒，用过的器械应按：消毒液浸泡——清洗——高压蒸气灭菌程序处理。 4、流水痰盂应每天消毒液刷洗，室内空气每日紫外线照射一次，消毒时间大于30分钟，并做记录诊疗室地面，工作台面，椅子，墙面等每日用高效消毒剂拖洗一次，每周彻底清洁消毒。 5、洁牙机头，牙用扩大针、拔髓针、牙钻等经初步消毒浸泡清洗后，用2%戊二醛浸泡消毒处理，消毒液一周更换一次。 6、搪瓷用具、敷料、棉球器械盒、镊子罐等容器每周一次高压蒸气灭菌。 7、治疗用的棉球等污染物切忌乱扔放，一律倒入医用垃圾桶，作无害化处理，严禁与生活垃圾混倒。 8、口腔科专用药液，注意保护，防止污染，用后盖好瓶。 9、口腔一次性检查专用器械及一次性注射器，先毁形后作无害化处理。 10、下班前洗净双手自然晾干，禁用工作服，公用毛巾擦手 口腔科门诊各项规章制度 1、医院规章制度 2、科室医院感染规章制度 3、口腔科门诊隔离制度 4、各类口腔诊疗器械、敷料的消毒灭菌制度 各类口腔修复、模型等物品的消毒制度 5、口腔科诊疗环境、牙科综合治疗台及其配套设施的消毒制度 6、各类口腔诊疗器械、敷料的消毒与灭菌效果的监测制度

康复护理学复习

1、名词解释：康复、康复医学、康复护理、社区康复 康复:综合协调地应用各种措施预防或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍达到和保持生理、感官、智力精神和社会功能的最佳水平,从而改变病、伤、残者、生活，增强其自理能力，使其重返社会，提高生存质量。 康复医学：研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善躯体功能提高生活自理能力、改善生存质量为目的的一个医学专科。 康复护理：在康复计划的实施过程中，由护士配合康复医师和治疗师等康复专业人员，对康复对象进行基础护理和实施各种康复护理专门技术，以预防继发性残疾，减轻残疾的影响，达到最大限度地功能改善和重返社会。 社区康复：在社区内，利用和依靠社区的人力资源，根据社区内康复对象的康复需求，由康复对象及其家属参与的康复。 2、简述康复医学的服务方式及工作方式？ 康复医学的服务方式分为机构内康复和社区康复。康复医学的工作方式是以康复治疗组的形式来运作，康复治疗组包括康复医师、康复护士、治疗师3类医务人员，康复治疗组以康复评定开始，又以康复评定结束。 3、康复护理的原则和内容如何? 答：内容，1，基础护理 2，康复特色：预防继发性功能障碍、协助实施相关康复治疗、给与心理支持、强调主动护理3，不同时期康复护理的重点，早期：护理观察评定，预防继发性并发症 功能恢复期：协助开展各种康复治疗 原则：预防继发性功能障碍、掌握自我护理方法、重视心理支持、提倡协作精神 4、国际残疾分类标准如何？ 答：残损是生物器官系统水平上的残疾 残疾是个体水平上的残疾 残障是社会水平的残疾 5、何谓残疾预防三层次？ 答：一级预防：是指在疾病发生前采取各种措施，减少各种病损的发生。 效果最为有效，可降低残疾发生率70％。 措施： 预防性保健及咨询指导 预防接种 避免引发伤病的危险因素和危险源 实行健康的生活方式 遵守安全规则和维护安全的环境 注意精神卫生减轻压力，保持心理平衡 二级预防：是指在病伤残出现后，采取积极有效措施，预防病伤残由残损发展到狭义的残疾，影响生活自理能力。可降低残疾发生率25％。 措施： 早期发现 早期医护干预

口腔科发展规划

口腔科发展规划 为了提高全民基本口腔保健水平，实现人人享有初级口腔卫生保健的目标，积极开展口腔卫生保健服务。我科在医院领导的统一领导下，结合科室工作特点提出发展规划。 一、工作制度 1、按时开诊，安号就诊，做到诊室内一医一患，尽可能做到医疗一贯制。 2、治疗台的药材、纱布、药棉等应及时补充更换，室内保持清洁。 3、防止漏费，注意节约药材，爱护器材，发生问题要及时清洗加油或维修。 4、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 5、仔细嘱咐病员注意事项及复诊时间。 6、大型治疗仪器，做到开机前，先检查水、电，下班前整理治疗台椅，卸下机头、车针、砂轮、涡轮放气、关好门窗水电。 二、消毒隔离制度 为加强口腔消毒器械的清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，防止医院交叉感染，按照《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》相关要求，制定我院口腔诊疗器械消毒操作规范如下： 1、成立医院感染管理小组，制定小组职责，制定科室的医院感染管理制度。

2、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求。 3、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械（包括洁牙器）、探针、镊子、敷料等，使用前必须达到灭菌。 4、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。 5、各种修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒，对三用枪头、光固化机等要有消毒和隔离措施。 6、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。 7、诊疗者操作时必须戴口罩、帽子、手套，当有可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜或面罩。 8、使用后的医疗废物按照本院医疗废物管理办法管理，所有的损伤性废物放入锐器盒。 三、业务开展项目 1、能对口腔科常见疾病进行识别和初步诊治。规范开展牙体牙髓病、牙周粘膜病等口腔常见医疗卫生技术服务。 2、提供口腔预防适宜技术服务。提供儿童口腔保健、龋齿检查、学生口腔筛查、窝沟封闭服务。

口腔科常用药

口腔科常用药 15.1. 口腔感染性疾病用药………………………………………………………………………… 15.1.1口腔病毒性感染用药……………………………………………………………………… 15.1.1.1疱疹性口炎……………………………………………………………………… 15.1.2 口腔真菌性感染用药……………………………………………………………………… 15.1.2.1 鹅口疮……………………………………………………………………… 15.1.2.2 抗生素口炎……………………………………………………………………… 15.1.2.3 念珠菌白斑……………………………………………………………………… 15.1.2.4 义齿性口炎……………………………………………………………………… 15.1.2.5 口角炎……………………………………………………………………… 15.1.3 口腔细菌感染用药……………………………………………………………………… 15.1.3.1 急性坏死性溃疡性龈炎……………………………………………………… 15.1.3.2 牙周炎……………………………………………………………………… 15.1.3.3 牙周脓肿……………………………………………………………………… 15.1.3.4 急性化脓性根尖周炎……………………………………………………… 15.1.3.5 冠周炎………………………………………………………………………15.2 口腔溃疡用药…………………………………………………………………………………15.3 口腔干燥用药…………………………………………………………………………………15.4 口腔局部常用制剂及局部麻醉药物……………………………………………………………… 15.5 口腔治疗中常见的医学问题及其处理原则………………………………………………………本章包括下列常见疾病的药物治疗方案: 1疱疹性口炎 2念珠菌口炎 3鹅口疮 4抗生素口炎 5念珠菌白斑 6义齿性口炎

教学大纲(康复护理)

《康复护理学》教学大纲 课程名称：康复护理学课程编号： 英文名称：Rehabilitation Nursing 课程性质：必修课 总学时：48学时理论学时：24学时实训学时：24学时 学分：3学分 适用对象：护理学专业本科学生 先修课程：解剖学、生理学、病理学、护理学基础、内科护理学、外科护理学等课程 一、课程性质、目的和任务 康复护理学是一门旨在研究病、伤、残者的康复护理理论、知识、技能的学科。它是建立在基础护理学、临床护理学和人文社会科学基础上的一门新兴学科，是护理学知识体系的重要组成部分。本门课程内容分为康复基础概念和基础理论、康复护理评定、康复治疗与护理、康复护理技术、常见功能障碍的康复护理、常见疾病康复护理六大部分。

其目的是通过教学培养学生康复护理理念，树立四位一体的大卫生观，使学生掌握康复医学和康复护理学的基础知识，能够运用康复护理技术指导临床护理以提高护理水平，在今后的临床工作实践中更好地为病、伤、残者提供高水平的护理服务。 二、课程教学和教改基本要求 课程教学要求学生在理解康复医学、康复护理学基本概念的基础上，掌握康复护理评定、常用康复治疗技术、康复护理技术、中医康复护理的基础知识和技能，并能结合临床常见疾病如脑血管意外、脊髓损伤、骨折等开展康复护理。 在教学和教改方面，注重启发式、互动式教学，充分调动学生学习的主动性和创造性，培养学生分析问题和解决问题的能力。采取多种多样的教学方法，如讲授法、讨论法、以问题为基础的教学法（PBL）、演示法等，并借助现代教学设备，声像图文并茂，增强教学效果。结合该课程的特色，积极开展实训教学，强化学生的实践能力。 三、课程各章重点与难点、教学要求与教学内容 第一章绪论 【教学目的】 1．掌握康复、康复医学、康复护理学的基本概念；康复护理工作对象；康复护理与临床护理的联系和区别；康复护理指导思想。 2．熟悉康复护理工作方式、康复护理工作流程、康复护理人员工作职责。 3．了解康复护理学发展简史、康复护理人员素质要求、康复护理工作领域。 【教学内容】 1、康复护理学相关概念 （1）康复：康复的定义、康复的内涵、康复服务的方式 （2）康复医学：定义、康复医学的内容 （3）康复护理学：康复护理、康复护理学、康复护理工作对象、康复护理工作方式、康复护理工作流程、康复护理与临床护理的联系和区别 2、康复工作的组织： （1）康复医学的工作方式 （2）康复医学工作流程 3．康复护理学发展简史 4．康复护理指导思想：康复护理的整体观、康复护理的功能观、康复护理的预防观 【教学方法与手段】

口腔科护理手册

口腔科护理 第一节口腔科一般护理及手术护理常规 一、口腔科一般护理常规 （1）主动、热情接待新人院病人，介绍住院须知，病房环境及有关制度，并介绍科主任、护土长等。安排床位，通知主管医生。 （2）病人人院后立即测量体温、脉搏、呼吸，每日2次，连续3d正常后改测每日1次。体温37．5℃以上者，每日测量4次；39℃以上者，每4h测量1次，正常3d后改每日1次。急诊危重病人，应立即通知值班医生，并做好抢救准备，配合医生积极抢救。同时，做好护理记录。 （3）根据病情及医嘱给予合适饮食及护理。 （4）注意口腔护理，每次饭后用漱口水或生理盐水漱口，必要时做口腔护理。 （5）每周洗头、洗澡、剪指（趾）甲1次。长期卧床病人，注意皮肤护理。 （6）保持病室清洁、整齐、安静、舒适、通风良好，温度适宜，保持在18～20℃为宜。 （7）按医嘱留取检验标本送检。 （8）做好卫生宣传教育，出院病人给予治疗和护理指导，以巩固疗效，促使康复。 二、口腔科手术病人术前护理常规 （1）评估病人心理状况及对疾病的认识能力，向病者及家属介绍病·因、病情、治疗方法、手术目的、术前准备以及术后注意事项，消除顾虑及恐惧心理，使其树立战胜疾病的信心，主动地配合治疗和护理。 （2）协助医生做好各项检查及配血等。手术前一天做好术野准备，须植皮或植骨者，应做好供皮或骨区皮肤准备。 （3）做好全身清洁卫生，保持口腔清洁，口腔内手术应做洁牙术，嘱病人早晚刷牙及饭前和饭后漱口，戒烟酒，预防术后伤口感染。 （4）手术前一天洗澡、更衣，做青霉素及普鲁卡因过敏试验并记录。 （5）术前6h禁饮食（夏季4h禁水），必要时术前晚用适量镇静剂，保证病人充分休息。 （6）手术前一天晚及术晨测体温、脉搏、呼吸、血压，如有体温升高或女性月经来潮等，应报告主管医生，暂停手术。 （7）准备好术中用药、X线片等。术前，嘱病人排空大小便，并按医嘱用药；必要时，留置导尿管。 （8）全麻及口腔内手术的病人应取下义齿，以免麻醉后义齿脱落而阻塞呼吸道。女病人取下发夹，以免损伤皮肤。贵重物品，代为保管。 （9）备齐抢救药品和器材，如氧气、吸引器、开口器、舌钳等。按术后体位需要及麻醉方式准备病床。 （10）小儿唇、腭裂术前，应用滴管或汤匙进行人工喂饲训练，以适应术后喂养方式。 三、口腔科手术病人术后护理常规 （1）与麻醉师床前交接并安置病人，了解术中情况，测量血压、脉搏、呼吸，清点物品并记录。 （2）局麻病人取半坐卧位。全麻病人未清醒前应取平卧位，头偏向一侧并专人守护。每15～30min测量脉搏、血压、呼吸1次，直至清醒。记录护理记录单。清醒后，可根据病情改变体位。

口腔药物学

口腔黏膜病用药 口腔黏膜病的局部用药 口腔黏膜病局部治疗的原则 :保持口腔清洁，防止继发感染去除局部刺激因素对症治疗，减轻疼痛局部应用抗炎抗感染药物，促进局部病损愈合。 口腔黏膜病局部用药特点 增大局部病损区的药物浓度，提高药效避免了全身用药导致的副作用局部环境特殊，难以维持高浓度理想的剂型 :黏附片凝胶缓释药膜 溶液剂 氯已定溶液（ G+ G-，缓释、毒性小、不易耐药，味苦、着色、一过性味觉改变）复方硼酸溶液（多贝尔溶液，碱性温和，抗菌防腐消毒清洁） 1/5000高锰酸钾溶液（灰猛氧、PP粉，厌氧菌感染）呋喃西林溶液（干扰氧化酶系统，G+ G-菌）依沙丫啶溶液（利凡诺溶液，碱性染料无毒无刺激，遇光变色有毒，宜现配新用）芳香含漱剂（芳香防臭） 2%~4%碳酸氢钠溶液（抑制念珠菌生长繁殖）苯佐卡因溶液 (麻醉、止痛）人工唾液 ?（羟甲基纤维素、电解质，口干） 其他应用比较多的溶液 1~3%过氧化氢溶液（与组织酶相遇时分解放出游离氧，氧化细菌体内活性基团） 0.25~0.5%金霉素溶液（抗菌消炎） 0.5~1%普鲁卡因溶液(麻醉、止痛） 4%笨甲醇（抗菌、防腐） 0.5%达可宁溶液(麻醉、止痛） 1~2%地卡因溶液(麻醉、止痛） 1%龙胆紫溶液(杀菌、收敛) 糊剂 金霉素倍他米松糊剂（抗菌消炎促进愈合，禁止用于真菌性感染）地塞米松糊剂（抗炎，降低血管通透性，减轻水肿，避免全身使用的副作用）制霉菌素糊剂（广谱抗真菌药，对念珠菌抗菌活性最高）维甲酸糊剂（基因表达调节剂，抑制黏膜上皮过角化，用于白色角化病，白斑、扁平苔藓） 口含片 溶菌酶含片（粘多糖水解酶，分解菌体胞壁粘多糖，溶解细胞壁，抗菌、消炎止痛、消肿，加强组织修复）西地碘含片（分子态分散碘，卤化菌体蛋白，不易产生耐药菌株，无刺激有收敛作用，抗感染）克霉定含片（阳离子表面活性剂， G+ G-、白念、螺旋体，消毒防腐，口炎、咽炎、牙龈炎） 膜剂 浸润口腔能成为溶胶，牢固地黏附在潮湿的口腔黏膜病损区域由于动力学的渗透原理，膜剂内的药物能缓慢释放，达到局部的高浓度局部高剂量，长疗效 常用膜剂 复方四环素膜四环素（抗菌）、丁卡因（镇痛）、醋酸泼尼松（抗炎）、氢溴酸樟柳碱（扩张血管、改善微循环促进溃疡愈合）复方维生素膜 VA、VD、VE、氢溴酸樟柳碱（改善口腔黏膜微循环、活血化淤，促进黏膜正常角化，消除口腔斑纹性损害） 散剂 复方氯已定散醋酸氯已定、醋酸倍他米松、次碳酸铋作用杀菌、消炎、收敛，用于复发性口疮、糜烂扁平苔藓，创伤性溃疡黏附片 高分子材料的生物黏附，黏附力强唾液的湿润使黏附片膨胀而形成柔软的薄膜保护患处保持局部有效药物的高浓度缓释剂型常用黏附片 醋酸地塞米松粘贴片醋酸地塞米松、羟丙基甲基纤维素、缓释辅料（抗炎、抗过敏、保护患区促进愈合，用于充血、糜烂、溃疡等，真菌感染禁用）麦斯特黏附片（甲硝唑，缓释剂，黏附性能好，屏障作用，减轻疼痛、抗菌、消炎，促进溃疡愈合，主要用于坏死性龈炎） 凝胶 高分子的亲水粘胶剂口腔黏膜病损区，形成薄膜保护创面有效药物在病损区维持长时间的高浓度局部缓释药物常用凝胶：曲胺奈德软膏（曲胺奈德、明胶、果胶、羟甲基纤维素钠、塑胶基质。抗炎止痛抗过敏作用） 皮质激素混悬液局部注射 成分：氢化泼尼松25mg 或曲胺缩松20mg + 2%普鲁卡因或2%利多卡因+维生素B12 药理：皮质激素类药物，抗炎抗过敏作用强；局麻药可以起到止痛作用，维生素B12有营养局部组织的作用临床应用：腺周口疮、糜烂型扁平苔藓、湿疹糜烂型唇炎 口腔黏膜病全身用药 口腔黏膜病病因复杂，包括微生物因素（细菌、真菌或病毒）感染、内分泌功能紊乱、神经精神因素、微量元素或维生素缺乏、免疫功能紊乱一些黏膜疾病病因不明，所以全身用药多种多样，包括抗生素、抗真菌药、抗病毒药、微量元素、各种维生素、免疫调节剂 全身治疗的原则 消除口腔黏膜疾病的致病的全身因素全身支持疗法抗过敏治疗及调节免疫治疗 支持疗法 绝大多数口腔黏膜疾病是在机体功能紊乱，身体虚弱的基础上发生的，所以支持疗法对每一个口腔黏膜病患者都是必需的。措施：高营养的食物及维生素药物，维生素有助于维持正常的代谢功能，提高机体的愈合能力 调节免疫功能 不少的口腔黏膜疾病的发病与免疫功能异常有关需要进行免疫功能调节，根据免疫异常的情况应用药物 免疫抑制剂 自身免疫功能亢进的口腔黏膜疾病如天疱疮、类天疱疮、慢性盘状红斑狼疮、药物过敏性口炎、糜烂型扁平苔藓，重型口疮皮质激素：强的松、地塞米松代谢药物、细胞毒素药物及抗疟药：环磷酰胺、硫唑嘌呤、氯化喹啉活血化淤类中药：红花、桃仁、雷公藤、昆明山海棠副作用：抑制骨髓形成白细胞，诱发感染加重 免疫增强剂 反复发生细菌或病毒感染的病人，特别是发生口腔白色念珠菌者往往有免疫功能低下或缺乏，主要是细胞免疫功能降低转移因

口腔科护理常规知识

口腔科一般护理常规 一、病室环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜，根据病证性质，适当调节湿、 温度。 二、患者入院后送至指定床位休息，向患者介绍病区环境和有关制度，请患者积 极 配合，介绍主管医师、护士。并测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重l次。三、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日，体温在37.5℃以上者，每日测4次，体温在39℃以上者，每4小时测l欢，待体温恢复正常3日后，改 为每日1次，每日记录二便1次。 四、按医嘱进行分级护理。 五、24小时内留取三大常规标本送验。 六、经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、一饮食、睡眠和情志等情况，做 好相应护理。 七、仔细观察患者的口腔粘膜、舌体、牙龈有无红、肿、热、痛、出血、溃疡、脓肿、牙齿有无松动、脱落，以及舌象、脉象、二便等情况，若发现病情突变，立即报告医师，并配合处理。 八、按医嘱给予相应饮食，注意饮食宜忌。 九、按医嘱准确给药。内服药应根据证型不同，在服药的时间、温度、方法上应 各有所别。观察用药后效果和反应，做好记录。 十、按医嘱认真做好口腔护理。 十一、手术患者，做好术前准备与术后护理。 十二、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 十三、患者出院前，测体重1次。 十四、定期做好卫生宣教和出院指导。zoaf第五章口腔护理常规 牙周炎护理常规 【病情观察要点】 1、术前观察患者口腔颌面部病变部位的情况。 2、术后全身麻醉未清醒患者严密观察生命体征、神志及瞳孔变化。 3、观察术后伤口情况：是否有渗血、组织肿胀等，呼吸道是否通畅，防止舌后坠和喉水肿。 4、观察术后引流物量、色性质变化，做好记录。 5、患者及其家属的社会、心理状态。 【主要护理问题及相关因素】 1、疼痛：与龋病、炎症、骨折、外伤、肿瘤、溃疡等有关。 2、潜在并发症——伤口裂开、感染、 3、语言沟通障碍：与疾病本身引起张口受限、口腔内手术禁止发言及腭裂导致说话不清等有关。 4、自我形象絮乱：与疾病本身、手术、外伤引起面部外形变化等有关。 5、营养失调——低于机体需要量：与张口受限、咀嚼及吞咽困难有关。 6、清理呼吸道无效：与颌面外伤、术后颌面包扎过紧，不能有效地清理呼吸道等有关。

口腔科急诊相关常见病例汇总

口腔科急诊相关常见病例汇总 1. 牙痛的原因及处理 原因：急性牙髓炎（I），急性根尖周炎或牙槽脓肿（II），急性牙周脓肿（III），急性冠周炎（IV），牙折（V），急性损伤性牙周膜炎（VI），牙髓病治疗放入失活剂后（VII）。 鉴别诊断表： 疼痛性质龋齿牙松动叩痛牙龈肿胀龈沟肿胀冷热诊张口受限其他I间隙痛大多有有或无无无无激发痛无/II持续痛大多有有或无有无有或无无反应有或无/III持续痛无有大多有有无正常无/IV持续痛无无无有有或无正常大多有/V持续痛有或无有或无有或无无无激发痛无有牙折线VI间隙或持续无有或无有无无正常无/VII间隙或持续有无有或无无无无反应无有治疗史 处理：①急性牙髓炎及急性根尖周炎可以行开髓引流术。对于无保留价值的牙可以拔除。 ②急性牙周脓肿及冠周炎：脓肿未形成可以用生理盐水冲洗龈袋或牙周袋，局部涂以碘甘油，全身辅以抗炎止痛药；脓肿已形成着，应及时切开引流。 ③损伤性急性牙周膜炎可行磨改对健牙，以适当降低咬合；如为外力损伤，牙已经松动者，可作钢丝结扎固定。 ④因髓病治疗放入失活剂而引起的牙痛，应将封物去除，作髓腔开放处理；窝洞内置入丁香油棉球安抚。 ⑤牙折：能保留的牙（如冠部有折断）应尽保留，可立即做髓切或髓病治疗；如根部有折断，一般应立即拔除患牙，但对单纯根折的前牙，尚可考虑行髓病治疗及根管内金属针固定术。 2．血管神经性水肿的表现及治疗 诊断要点：①发病快，多在1~2小时内即发生口腔颌面部某些部位水肿。 ②局部水肿以唇部为最常见，其次为舌，口底，颌下区等。 ③肿胀处以水肿表现为主，一般无疼痛，有时伴有痒感或麻木感。 ④一般无全身症状，体温不上升，白细胞数不升高，可与急性炎症鉴别。处理：①可以追问有关病因，特别是局部接触史。 ②给抗过敏药物治疗，如扑尔敏，非那根等，严重者可给激素治疗。 3.口腔颌面外伤的处理原则 防治窒息，止血，抗休克治疗，伴发颅脑损伤的处理，防治感染，包扎和运送。 4.窒息的原因和处理 原因：①阻塞性窒息： 异物阻塞咽喉部：损伤后如有血凝块，呕吐物，碎骨片，游离组织块及其他异物等，均可堵塞咽喉不造成窒息，尤其是昏迷的病人更容易发生。 组织移位：上颌骨横断骨折时，骨块向下后方移位，压迫舌根，堵塞咽腔而引起窒息。下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底降颌肌群的牵拉，可使下颌骨前部向下后移位及舌后坠而堵塞呼吸道。 肿胀：口底，舌根，咽侧及颈部损伤后，可发生血肿或组织水肿，压迫呼吸道而引起窒息。 ②吸入性窒息：主要见于昏迷的病人，直接将血液，唾液，呕吐物或其他异物吸入