临床不合理处方分析

ＨＥⅡ，ｏＮＧⅡＡＮＧＭＥＤｌｃＩＮＥＡＮＤＰＨＡＲＭＡＣＹＯｃｔ．２００７．Ｖｏｌ＿３０Ｎｏ．５?７１?

临床不合理处方分析

杨玉凤

（河南省南阳置＋附鼻臣瞳踌册科，玎南南阳４７３０５８）

摘要：目的，提高赴才质量。健进合理用药，保证患者用茴岳奎有美．为临床夸理用药捉供参考，＾Ｌ而提南臣簏整体合理舟药水平。才洪，随机抽取２００６年上丰年九诊处方７５２０张，根据临床药理知识和文献量井?时不合理用药赴方进行分类牦计分析。蛄采Ｉ联合用芮比较｛｝追。不合理处方１７３张．占所壹处方的２．３２“，主要反映在联合用药不当，ｔ蔓用菇，用涪用量不当，海蛛选择不当等方面．蛄论ｔｎ诊用葑基奉合理，但仍然冉在一定问题．定期开展赴方分析，对提高压院琦学人直的审方能力，锥证合理用琦鼻有ｔ羹毒卫．通过匡芮携手．正确选用赫轴，科学连量的夸井甩药，提高疗最，减少不良反应发生．美蕾谓ｌ处方质量’不奢理用茹＇联合用药

中围分类号ｌＲ６９６．３文献标识码ｌＢ文章垧号１１００８一０１０４（２００７）０５一００７ｌ—０２

随着人们生括水平的不断提商，人们对生活的质量的要１资料和方法

术也越来越高。对身体健康越来越关注，就医不仅仅是为了治病．更注重了预防和保健。因此合理的用药物来预防和控制人类疾病是医务工作者的责任和义务。因此有必要对我院门诊患者的用药情况进行分析，以了解广大患者的用药现状和需隶，从而为更好的指导病人合理，安全，有效?经济地应用药物提供科学依据，本文对７５２０张门诊处方进行调查分析，提示医生既要注重药物的疗效，又要注意药物的相互作

选取我院２００６—０ｌ～２００６一０６门诊处方，随机抽查每个月的部分处方共计７５２０张，根据药理知识、文献资料和药品说明书，就不合理用药情况进行处方分析．

２分析结果

７５２０张处方中．不合理用药处方有１７３倒，处方合格率９７．６９蹦，将其中不合理用药进行分类，见表１．

用，以期提高用药的合理性．

裹１”３倒不台理用药处方类型

用法用量不当５２．８９束注明具体蛤药时问Ｉ强的橙，贝那普和?

Ｂ●．６２用萄问陌时同不台理Ｉ辛伐他汀２０ｍｇ．ｔｉｄＩ克拉霉素疆释片５。ｏｍｇ?Ⅸｄ．

精攥磕择不当

重复用药

配伍幂合理

药理拮抗

理化配伍蔡忌

忽枧药物的不良反应小儿用药不当氟３６

１．１５

１．１５

ｏ．５８

４．０４

１．７３

３．‘６

１．１５

６．９３

６．３５

＆６７

＆４６

‘６２

１．７３

２．３ｌ

１．１５

１．７３

ｏ．５８

ｏ．５８

用法不台理ｌ晒溶衣片、控释片或需整片音服的药物，采用１／２片，蹦等用法

５蹦葡萄糖＋取黄连

１０“葡萄糖＋氨茶碱

林格（复方氯化钠）＋头孢曲｛蠹

同类药重复．参麦＋生麦．氯霉采＋润舒。复方芦丁＋维生素ｃ

同种药重复．均帕米＋氨荣畦．作用机制相屙

＿选美康＋典毗选＋二甲双胍

毒副作用增加．消炎瘾＋强的橙辱．

血药维度增高．萘碱襞释片＋环丙沙星等．’

作用减弱．吗叮林＋雷尼着丁

微生物与抗微生物制剂联用，垒双歧＋抗生素等

杀菌剂与抑苗莉古用．头箍克肟＋克拉霉素

雏生素ｃ＋维生意Ｂ２

维生素Ｅ＋钙尔奇Ｄ

多酶＋胃舒平

钙片＋氧氟抄星

头孢曲橙、复方地芬诺砖片用于细菌性腹饽

盐酸美他环素片

盐酸左西利嘛胶囊

总计”３１００

ｉ讨论释药的目的，还会引发药物毒性反应，克拉霉棠半褒期约３．１用法用－不台强４１ｈ?而且是缓释荆，成人５００毫克／次，ｑｄ．

３．１．１束注明具体用药时问３?１．３用法不台曩

药品的服用时间，需根据具体药品而定。如强的松片５毫克／次，ｔｉｄ．强的松宜清晨空腹服用，因为人体内激素的分泌高峰出现在早晨７～８对，此时服用可避免药品对激素分泌的反射性抑制作用。对下丘脑一垂体一肾上腺皮质的抑制较轻?可碱少不良反应．又如洛汀新（盐酸贝那普利）１０毫克／敬，和托平（缬抄坦）８０毫克／次，仅说１日１次，而二者宜清晨７时左右空腹服用最佳，因为血压在早晨和下午各出现１狄高峰，此时服药可以更有效的控制血压．

３．１．２用药问隔时问不台疆

缓、控释翩剂作为新剂型，可以使药物长时间维持有效浓度?而且可减少药物毒性反应．由于部分医师不了解剂型，将缓、控释箭剂作为普通射荆给药，如舒降之（辛伐他汀）名Ｏｍｇ，ｔ；ｄ，舒降之在体内可竞争性抑制羟甲基度二酰辅酶Ａ２（ＨＭＧ—ｃｏＡ）而发挥降脂作用，ｑｄ即可，剂量过大则可引趋肝功能损害及横纹肌溶解等不良反应，严重者可致死．又如诺帮（克拉零素缀释片）５００ｍｇ，１日２次，不仅选不到平穆

肠溶衣片、控释片或控释片如肠溶阿斯匹林、泰诺控释片、硝苯地平缓释片等，这些需整片服用的药物，采用嚼碎或１／２片，Ⅸｄ等用法．不仅破坏了该剂型的特殊骨架结构和释放系统，起不到肠溶或缓、控的作用，还增加了药物的不盅匣应，降低了药欢．

３．２溶煤选拇不当

双黄连＋５，６葡萄糖注射液，双黄连注射维在ｐＨ４．５以上的溶媒中（如氯化钠注射液）中使用为宣，而葡萄糖洼射液的ｐＨ范围３．７～４．５．二者合用有出现ｐ黄色絮状沉淀的危险叫．１０％匍萄糖＋氨茶碱氨茶碱为茶碱和乙二胺的复盐?约古茶碱７７“～８３“，乙二胺可增加茶碱的水溶性。并增加其作用。其＆５蹦的注射液ｐＨ为９．Ｏ～９．５．在ｐＨ８以下氮茶碱不稳定，易变色，降效，甚至形成结晶。１０％葡萄糖注射液ｐＨ为３．２～５．５．偏酸性，＝者混合后．易析出氮茶碱，还可使茶碱的解离度增大，不易被肾小臂重吸收，导致排泄增加，降低血药难度，使疗效下降田．头孢曲松＋林格，率品不能加人

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ｌ　万方数据

‘７２‘黑龙扛医药科学２００７年１０月第３０卷第５期

暗特曼氏以及林格氏等古有钙的溶液中使用。奉品与古钙剂或古钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。我们查舾资料后发现有文献报道头孢曲梧与古钙溶液配伍时可发生沉淀和结晶．复方氯化钠（林格氏溶藏）、复方乳酸钠（哈特曼氏溶液、乳酸钠林格）均古有钙离子，与头孢曲橙配伍均可产生沉淀－且与头孢曲橙很快产生结晶，园此在使用头孢曲梧时应避免与复方氯化钠、乳酸林格掖、力素（二丁酰环磷腺苷钙）、立迈青（低分子肝素钙）、葡萄糖酸钙、甲酰四氧叶酸钙等古钙注射荆合并使用。以减少药物不是反应的发生．

３．３重复用药

３．３．１同类前物或台相同成分的药物重量使用

参麦合用生脉，二者同属于红参、麦冬的复方中药制剂，主治与功能相近，属重复用药ｏ】。氯霉素眼水与润舒眼药水同含氯霉寨．片剂复方芦丁＋维生素ｃ也届重复用药，因复方芦丁古有维生索ｃ．

３．３．２同种茼重复使用

迪帕米（茶碱缓释胶囊）与氨茶碱片，迪帕米主要成分是茶碱?二者合用属同种萄重复使用．临床上氨茶碱的有效血药浓度约为１０～２０Ｐｇ／ｍＬ?太于２印ｇ／ｍＬ即可产生毒性反应．当血药浓度超过４ｑ增／ｍＬ时可发热、失水、惊厥等，严重者甚至呼吸心跳停止。

３．３．３作用机科相同

如达美康＋美吡选＋二甲双肛。选美康（格列齐特）与美吡迭（格列吡礤）均属于磺酰脲类降糖药。通过刺激胰岛Ｂ细胞增加胰岛素的分泌。从而产生降精作用。豫药合用，易引起低血糖，故不能合用“】。

３．４配伍不当

３．４．１配伍后毒剐作用增强

药物的合理联用可发挥协同作用，达到预期疗效，但如联合不当可导致疗效降低毒剐作用增强。如消炎痛＋强的松；两者音用对胃的刺激作用增加．强的松刺激胃酸和胃置白酶的分越?降低胃与十二指肠牯膜对胃酸的抵抗力．而消炎痛容易诱发溃疡，使它们共有的致馥疡使用累加，严重时可使溃疡出血及穿孔，造成严重不良反应．

３．４．２配伍后血药浓度过青

氨茶碱埋释片＋环丙抄星，环丙抄星是第３代喹诺酮类抗菌药物，与氟茶碱合用．环丙抄星可抑制肝脏微粒体药物代谢酶，从而抻钳氨茶碱在肝脏的代谢和清除，使其半衰期延长，清除率下降３２．４“，血药浓度增高２３％而出现毒性反应．建议应尽量避免环丙抄星与氨茶碱合用，可选用对茶碱代谢影响小的氧氟抄星。酉抄比利＋克拉霉素，二者合用会升高病人西抄比刺血药浓度，导致ｑ—Ｔ阃期延长，心律失常如室性心动过速、室颤和尖端扭转。

３．４．３配伍后治疗作用减弱

吗叮啉片＋霄尼替丁胶囊；前者为多巴胺受体拮抗剂。其能够促进胃肠蠕动，改变胃排空速度，使药物在肠内通过较快，从而使雷尼替丁的吸收减步．并减慢血药浓度峰值的到达时间，如必须合用，雷尼替丁的剂量应适当增加。

３．５药理拮抗

３．５．１微生物制剂与抗微生物药物联用

如常乐康（酪酸梭苗、双歧杆菌二联括菌）与抗生紊、黄连素、鞣酸蛋白、果胶铋、氢氧化铝同服。导致菌株被灭话或被吸附减弱药效，如确需同服可错开２～３ｈ。双八面体蒙脱石粉、双歧三联活菌片。或多维乳酸菌散、头孢克洛腔囊联合应用ｔ双八面体荣脱石粉末粒度选１～３ｐｍ．能均匀地覆盖在整个肠腔表面，可能影响其它药物的吸收。故不宜与其它药物合用，必须合用时应在服用思密选之前１ｈ服用?多维乳酸菌在肠道内可将糖类物质分解为大量乳酸，从而抑制病菌生长繁殖?同时服用抗生素头孢克洛胶囊。则会杀灭乳酸杆菌，影响疗效．

３．５．２杀菌药与快速抑曹药台用

如头孢克肟＋克拉霉素ｌ阿莫西林＋罗红霉索，头孢克肟、阿莫西林，属杀菌剂，需在细菌繁殖期发挥杀菌作用，而克拉霉素、罗红霉素均属抑菌药物．两者联用因抑茁剂可抑制细菌生长，使细菌处于静态，从而使杀菌剂的杀菌作用受到影响．

３．６理化性质配伍蘩息

维生素ｃ＋维生素Ｂ２。维生索ｃ具有强烈的还原性，在碱性时易赦氧化。维生素岛为两性物质．其氧化性大于还原性．两者混合口服，会发生氧化还原反应令两者均失去疗效啪。维生素Ｅ＋钙尔奇一Ｄ两药合用会使维生索Ｅ失效。因维生素Ｅ分子结构中的羟基能与钙离子络合。影响维生素Ｅ的吸收而降低疗效“】。多酵片＋胃舒平两者合用疗效降低。多酶片为多种消化酶的复方制剂，当ｐＨ值大于６时其中胃蛋白瞎易破坏?碇粉酶也在徽酸性时分解淀粉的活力最强。处方中胃舒平是复方碱性制剂，口服能使胃液ｐＨ值升高，多醉片与胃舒平台用会影响了两种主要消化酶的活力．而钙片与氧氟抄星合用，钙离子与氟喹诺酮类药物分子中的４一氧基和邻近靛基发生整合作用．使钙片失去作用。同时也降低了氧氟沙星的抗曹效力。因此，在应用氧氟抄星前、后２ｈ内，切忌服用含钙、镁等金属阳离子的药品及食物。

３．７忽视药品的不良反应

头孢曲松＋葡萄糖，口服复方地芬诺酯片．治疗细菌性腹泻，头孢曲松是头孢三代广谱抗生索．但它的主要不良反应为腹胃等消化道反应。由痢疾杆菌、沙门氏菌和某些大肠杆菌引起的急性腹泻．细菌常侵入肠壁粘膜，而复方地芬诺酯片降低肠运动，推迟病原体的排腺，反而延长病程．

３．８小儿用茼

盐酸美他环素片治疗儿童中耳炎，美他环素为四环素类抗生素，儿童使用易导致四环素牙。盐酸左西替利腔囊治疗儿童过敏，盐酸左酉替利嗪为Ｈ１受体拈抗剂，有文献报道Ｈ１受体拈抗剂对性器官发育有致畸作用，６岁以下儿童禁用。

４结论

本研究结果表明，我院门诊处方质量基本合格，药物使用也基本合理。但也存在不少问题，其中联合用药是导致不合理用药的重再因素．目前新药品、新剂型随着科技的迅速发展而剧增，临床药物品种多，同一药品规格多，商品名多．更新快，而临床医师受专业和工作时问上的限制．对某些药品的脑床应用指征掌握不够全面。凭经验或原有的医药知识开处方．因此应该加强对临床医师合理用药方面的继续教育Ｉ另一方面说明药房调剂人员对不合格处方的判断能力有限，临床药师应在熟悉各类药物的基础上，掌握各种药物的正确用法?不断充实有关药物相互作用和不良反应的知识．医药携手，正确选用药物．科学适量的合并用药，可提高临床疗效，减少不良反应，已被大量临床实践所证实．因此，努力提高临床与用药水平，尽力减少不合理用药的发生．进一步提高医疗质量，更好地为患者服务，已成为广大医药工作者的当务之急。再者，应做好不合理用药处方登记工作。及时总结、分析，杜绝类似处方的出现。最后应积极开展用药咨询。医疗单位应加强医务人员的职业道德教育，加大对合理用药的宣传力度，举办处方分析知识讲座，开展处方审查及评议。提高临床医务人员的素质，使医、药、护充分协作。规范药物的合理应用，提高患者的临床治疗效果，有效地减少药物的不良反应，预防药源性疾病的发生，提高用药水平．

参考文献；

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（收稿日期，２００７一０８—０９）

　万方数据

418张不合格处方分析

２（）０７年１１月第４卷第３２期 ４１８张不合格处方分析 岳永焕．赵晓顺．孙武 河南省新乡市中心医院药荆科，河南新乡４５３０００） ～?交流园地? ［摘要】目的：丁解我院处方质量现状．加强合理用药。方法：根据２００７年５月１日实施的《处方管理办法》、《药典》、药品说明书、临床药理学Ⅻ’龊及公开出版的文献资料，对不规范及不合理用药处方进行分析。结果：检盎处方１２５２４张，其中不合格处方４１８张．不合格率为３．３４％。不合格处方主要反映在处方前记、后记不全，药品名称、规格、数量书写不准确，用法＿｝｝｛量不正确．重复用药厦不台理用药方面。结论：加强临床药学工作是提高处方书写质量、促进合理用药的有效措施。 ｆ关键词１处方审核；合理甩药 【中图分类号】Ｒ９５１【文献标识码】ｃ【文章编号】１６７３—７２１０（２００７１１１（ｂ卜¨５—０２ 为规范我院处方书写，提高处方质量，加强合理用药，总结经验．对我院２Ｉ）０７年５—６月所查出的不合格住院处方存在的瞄题进行分析．并提出桐应整改意见．以期提高全院处方质量投合理用药水平。 １资料与方法 １１一般资料 来源于２００７年５—６月我院住院处方。 １２方法 根据２００７年５月１日实施的《处方管理办法》、《药典》、药品说明书．临床药理学知识及公开出版的文献资料．对不台格处方进行分类和分析。 ２结果 在抽瞰的１２５３４张处方中．发现不合格处方４１８张，不合格率为３．３４％。不合格处方主要反映在处方前记、后记不全，药品名称、规格、数量书写不规范，用法用量不正确，重复用药及不台理用药方面。属于前记、后记不垒的处方有５２张，属于药品名称不规范的处方有２７８张，规格数量不准确的处方有４６张，用法用量不正确的处方有１５张，重复用药的处方有４张．不舍理用药的处方有２３张。不合格处方统计情况见表ｌ。３讨论 ３１前记．后记不奎 根据《处方管理办法》规定，前记包括患者姓名、性别、年龄、门诊或住院号、科别、临床诊断、开具日期等。但Ｉ艋床医生经常漏填其中某项，后记漏箍名。个别医生对处方的性质认识不足、责任心不强、缺乏书写处方规则的知识是导致处方缺陷的主要因素。 ３２药品名称不规范 药品名称不规范是这次抽查叶１最突出的问题．根据新的《处方管理办法》规定，医师开具处方要使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化台物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师可以使用南卫生部公布的药品习惯名称开具处方。不得自行编制药品缩写名称或者使用代号．不得用化学分子式、＊１１名或自造简写。其目的主要昆防止用药失误．．单写商品名存在许多弊端，不利于学术交流，不利于患者用药查证，影响患者疾病的治疗。 ３３规格数量不堆确 对药品的规格不熟悉也是这次抽查中最突出的问题．表现在规格、数量缺如或错误。如：罗红霉素腔囊２盒、维生素ｃ片３０片、硝苯地乎ｌ瓶等，这些情况反映出医生对药品规 墨！墅§壁至量量丝立照进蝗丝堕垦 项目前记、后ｌ己药名规格数量用法用量重复堋药不合理用药处方数 格、数量不熟悉。． ３．４用法用量不正确 药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用星使用．药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使片ｊ“遵睬瞩”、“自用”、“按说明书服用”等台糊不清字句。处方中常出现按说明、外用或错谟等含糊不清的州法片Ｉ量。如：①单硝睫异山梨酯缓释腔囊作为普通制剂给药．易发生蓄１Ｉ莩！中毒。②盐酸氟桂利嗪胶囊，有些处方２次／ｄ给药，而此药每次口服可维持有效维度达２４ｈ。③复方新诺明０．５＃，ｂｉｄ，复方新诺明首次剂量没有加倍，叶醢结构中含有对氨苯甲酸，磺胺类药物的结构与其相似．对细菌合成叶酸可产生竞争性抑制作用而对氟苯甲酸与二氢叶睫合成酶的亲和力远较复方新诺明强。所以药物在组织中的浓度必须明显超过对氪苯Ｅ｝Ｉ酸的浓度才能发挥作用，因此应用复方新诺明时首剂须加倍．使血药浓度达到有效浓度。 ３５重复用药 不良反应增加或造成浪费。主要是医生对各种药物成分不清楚．造成严蕈的藿复用药。如：④感冒发烧患者，肌注赖氨匹林．已有足世的解热镇痛药，但嘲张处方中还会出现对乙酰氮基酚、ＡＰｃ、复方氨酚葡锌等Ｉ司届解热镇痛类药物，特别对老年人或体质虚弱的病人，容易引起虚脱。②阿奇霉素＋罗红霉素．二者同属大环内酯类抗生素，作用机制相ｉ司，可因竞争共同的靶位而产生于吉抗，甚至诱导耐药菌株产生，不但其治疗效果达不到相加作用，Ｉｆ『ｉ且增加ｒ毒性。 ３６不合理用药 如：①维生幕ｃ＋胰岛索，维生素ｃ在体内脱氧形成可逆性氧化还原系统，可致胰岛素失活¨ｌ。②青霉素类、头孢菌素类和其他Ｂ一内酰瞎类、红霉索、克林霉素、磷霉素，每天１次 ＣＨＩＮＡＭＥＤｌＣＡＬＨＥＲＡＬＤ巾雷医巧导报１４５ 　万方数据

门诊不合理论文：门诊不合理处方分析

门诊不合理论文：门诊不合理处方分析 [摘要] 通过对门诊月蹉跎处方常见的不合理用药问题的分析，结果发现门诊处方中不合理用药类型主要包括用法用量不合理、使用疗程不合理等。为全面提高用药水平从而减少由于不合理用药导致的耐药和不良反应的发生，以我中心门诊典型处方实例进行分析，目的引起医师药师们的重视。 [关键词] 不合理; 处方; 分析 在我中心2010年处方总数量中，输液处方占30 % ，抗生素处方占 50%,其中不合理处方占3%以下。不合理用药主要表现在输液和抗菌药物使用上，由于医生没有严格按照药品说明书使用药物习惯凭经验用药，问题主要反映在用法用量不合理、给药方案不合理等方面。不合理用药的标准，根据药品说明书判断药品的用法用量是否合理。 1 溶媒选择不当 利巴韦林注射液0.8g,加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注。 分析：此处方的主要问题是溶剂体积、浓度不当。利巴韦林注射液说明书中用法用量规定，本品用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。则该处方为1ml含3.2mg药物浓度过大，增加用药风险。

此类处方在我中心对利巴韦林注射液的使用中占95%以上。 2 给药方案不当 注射用青霉素钠1120万单位，加入0.9%氯化钠注射液250ml，一次/日，静脉滴注。 分析：此处方的主要问题是给药间隔时间不当。此类问题易出现在注射用青霉素钠、头孢拉定、磷霉素钠等半衰期短属时间依赖性的抗生素上。此类抗生素的杀菌作用取决于血药浓度超过mic（最低抗菌浓度）的时间，血药浓度高于mic时间的临界值为40%[1]，应尽量延长血药浓度达到或超过mic的时间，增加用药次数而不是加大剂量用药。如对pae （抗生素后效应）短、血清半衰期短的抗生素一次/日给药，在此期间细菌又可生长繁殖并易产生耐药，最好采用分2-4次/日给药，更有利于杀灭细菌。 3 重复使用抗生素 注射用盐酸克林霉素1.2g，加入0.9%氯化钠注射液 250ml,并用甲硝唑注射液250ml(0.5g)，一次/日，静脉滴注。 分析：此处方的主要问题是重复使用抗生素；给药方案可优化。注射用盐酸克林霉素和甲硝唑注射液均适用于厌氧菌引起的各种感染性疾病，可不必同时使用。临床上用于厌氧菌引起的腹腔、盆腔感染时，常与氨基糖苷类联用以消除需氧病原菌。根据对克林霉素磷酸酯的药代动力学分析表

高血压不合理用药案例分析

高血压合理用药 案例1 患者：男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。 处方：尼群地平10mg，口服，每日三次；福辛普利10mg，口服，每日一次；吲达帕胺2.5mg，口服，每日一次。 三周后随访，血压140/76 mmHg，HR 82次/分；活动后气急。 分析： ①2009年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。 ②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。 案例2 患者：女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2 mmol/L。 长期服用倍他乐克25mg每日二次+氢氯噻嗪25mg每日二次，血压150-170/80-90 mmHg 波动。 颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186mg。 分析： ①该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。 ②钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB 对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。研究表明，ACEI同样适用于老年高血压患者。如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。

常见不合理用药分析报告

常见不合理用药分析 2010-04-06 10:54:24 一.载体用量错误、输注时间控制不当： ①晚期大肠癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +注射用盐酸伊立替康120 mg, 静滴。 结论：医嘱用5%葡萄糖注射液500 mL作为载体,其静滴时间大有可能超过90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在30～90 min。,医师应将载体修正为5%葡萄糖注射液250 mL静滴。 分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物,其可特异性地与拓扑异构酶I结合,后者诱导可逆性DNA单链断裂,从而使DNA双链结构解旋。盐酸伊立替康主要在肝内被羧酸酯酶裂解转化为72乙基210羟基喜树碱( SN238)而发挥作用,SN238主要作用于癌细胞分裂的S期,伊立替康及SN238可与拓扑异构酶I2DNA 复合物结合,从而阻止癌细胞断裂的DNA单链再连接,而SN238活性较伊立替康强100～1 000倍。在30～90 min内静滴伊立替康后1 h内, SN238达到最大浓度,从而达到最大的抑制肿瘤细胞DNA合成的目的。 ②胰腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL +注射用盐酸吉西他宾1 g 静滴。 分析:注射用盐酸吉西他宾t1 /2为32～94 min,体内清除率大,需短时(30 min)输注。应建议医师将0.9%氯化钠注射液修改为100 mL静滴为妥。 二.载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种,尽量避免溶媒选择不当,影响药物的稳定性。 ①肺癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +依托泊苷注射液0.1 g 静脉滴注。 分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化钠注射液稀释;

不合理处方点评

不合理处方干预 一、医院处方点评小组会同药剂科确定的处方抽样方法抽取处方，使用《处方评价表》对处方进行点评。 住院部用药医嘱的点评以患者住院病历为依据，实施综合点评。 二、处方点评工作坚持科学、公正、务实的原则，由综合办公室完整准确地记录点评结果，并通报相关临床科室和当事人。如果有异议，由药事委员会组织专家复议。 三、处方点评分为合格处方、不合格处方和不合理处方。 不符合《处方管理办法》规定的“处方标准”的处方称为不合格处方，出现下列情况之一的处方判定为不合格处方： 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，记录不完整或者字迹难以辨认的； 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3.药师对处方未进行适宜性审核的（包括处方后记的审核、调配、核对、发药栏目中无审核调配药师以及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4.儿科处方新生儿、婴幼儿年龄未写日、月龄的； 5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6.未使用药品通用名称开具处方的； 7.药品剂量、单位书写不规范或不清楚的；

8.用法用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句的； 9.处方修改未签名及注明修改日期，药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10.开具处方未写临床诊断的； 11.单张处方超过五种药品的； 12.普通处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药天数未加说明的； 13.特殊管理药品未执行有关规定的； 14.医师越权开具抗菌药物处方，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》分级管理规定的； 15.其他不符合《处方管理办法》规定的处方。 不合理处方包括用药不适宜处方及超常处方。 出现下列情况之一的处方为用药适宜性不当处方： 1.适应证不适宜的； 2.遴选的药品不适宜的； 3.药品剂型或给药途径不适宜的； 4.用法用量不适宜的； 5.联合用药不适宜的； 6.重复给药的； 7.有配伍禁忌或者不良相互作用的（特别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的情况）； 8.其它用药不适宜情况的。 出现下列情况之一的处方为超常处方：

门诊不合理处方分析

2015年1月门诊不合理处方分析根据《医院处方点评管理规范（试行）》》( 以下简称《规范》)对我院2015年1月的门诊处方进行抽查。发现我院不合理处方主要包括不规范处方、用药不适宜处方。对我院门诊存在的典型的不合理处方存在的的分析如下。 1.不规范处方 我院1月门诊不规范处方存在的主要问题是缺少诊断或诊断不全、处方量超过规定未注明原因。 1.1诊断不全或缺少诊断 《规范》规定开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的，为不规范处方。我院12月门诊处方仍然医师在开具处方时没有注明诊断或者诊断不全。如处方—1中，某85岁女性，临床诊断为心律失常，但开具的药物为盐酸左氧氟沙星注射液。该患者确有心律失常，但开具的药物明显是治疗细菌感染，应补充相应的细菌感染的诊断。如处方-2中，某30岁女性，诊断空白，应补充相应的诊断。 1.2处方量超过规定未注明原因 《规范》规定，处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况用量可适当延长，但医师应当注明理由。但由于一些医师没有写规范处方的意识，即使知道自己开具的处方中慢性病药物有超量的情况，也没有注明理由。如处方-3中，某46岁女性，临床诊断为系统性红斑狼疮，本处方药品用量大于7天。虽然系统性红斑狼疮属于慢性病，但医师未注明理由，仍属不规范处方。 2.不适宜处方 我院7月门诊不适宜处方存在的主要问题是给药途径不适宜、给药频次不适宜及重复给药。 2.1给药途径不适宜 如处方-4中，某38岁男性，临床诊断为神经衰弱，可能合并有冠心病，开具的药品硝酸甘油片，注明的给药途径为口服。硝酸甘油片口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%，舌下含服立即吸收，生物利用度80%，所以给药途径应该改为“舌下含服”。 2.2给药频次不适宜

15 不合理处方案例分析

直接考试，不必解答 一共2道题，每页2道题 单选类型试题： 1) 处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。其中麻醉药品处方应保留（）年，第一类精神药品处方应保留（)年，医疗用毒性药品处方应保留（）年。 A. 2；2；2 B. 3；2；2 C. 3；3；2 D. 3；2；3 2) 下列处方书写哪项不符合要求？ A. 每张处方只限一名患者用药 B. 每张处方不得超过3种药 C. 中药饮片处方的书写按君、臣、佐、使的顺序排列 D. 开具处方后的空白处应划一斜线以示处方完毕 1、※下列处方书写哪项不符合要求？ A.每张处方只限于一名患者用药 B.每张处方不得超过3种药 C.中药饮片处方的书写按君、臣、佐、使的顺序排列 D.开具处方后的空白处应划一斜线以示处方完毕 2、※处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。其中麻醉药品处方应保留（）年，第一类精神药品处方应保留（）年，医疗用毒性药品处方应保留（）年。 A.2；2；2 B.3；2；2 C.3；3；2 D.3；2；3

3、※处方一般不得超过（）日用量急诊处方所开药品用量一般不得超过（）日。 A.7；3 B.7；5 C.3；5 D.7；7 4、※对药学专业技术人员进行处方审核的要求，不正确的是： A.处方用药与临床治疗方案的相符性 B.剂量、用法 C.剂型与给药途径 D.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 5、※医学处方和药学专业技术人员调剂处方时应遵循下列原则，错误的是： A.安全 B.有效 C.经济 D.合理 6、※下列哪类药品，就诊人员持处方可到其他医疗、预防保健机构或药品零售企业购药。 A.儿科处方 B.抗生素类药品 C.精神药品 D.麻醉药品 7、※处方由各医疗机构按规定的格式统一印刷，搭配正确的是： A.麻醉药品处方——淡黄色 B.急诊处方——淡红色 C.儿科处方——淡绿色 D.普通处方——淡蓝色 8、※药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品，错误的是： A.认真审核处方，准确调剂药品 B.正确书写药袋或粘贴标签，包装 C.向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药交待与指导

门诊处方点评与不合格处方分析

门诊处方点评与不合格处方分析 发表时间：2017-02-28T13:56:59.937Z 来源：《健康世界》2017年第1期作者：季舟梅[导读] 门诊处方中的不合格问题较为严重，药师对于门诊处方的审核与干预作用十分显著。 启东市人民医院江苏启东 226200 摘要：目的：以本院2015年9月——2016年2月的门诊药师日常审核记录最为研究案例，通过对门诊处方书写过程中出现的问题的分析，探究药师在处方审核中的作用；结果：对总计46000份门诊处方进行的审核与干预记录中，不合格处方数量为410张，在样本处方数量中占比0.9%，在所有不合格处方中，处方前记不规范造成的错误数量占比54.2%，处方正文不合格造成的厨房错误占比43.2%，处方后记不规范造成的错误数量占比2.1%，其他因素导致的处方错误数量占比0.5%；结论：门诊处方中的不合格问题较为严重，药师对于门诊处方的审核与干预作用十分显著，应该加大对相关处方管理制度的执行力度，通过加强处方的监督和检查，充分的发挥药师的职能作用，切实的保障患者的用药安全。关键词：门诊处方；处方管理；分析随着现代社会水平的不断进步，人们对于自身的健康问题关注程度越来越高，科技的持续性发展为人们的这一健康需求的满足创造了契机，各种不断出现的新的药物对于治疗人们的疾病，保障人们的健康发挥了不可替代的作用。但是药物种类的不断丰富，在极大的减轻乃至治愈人们的病患的同时，不同药物之间的联合应用注意事项也成为当前社会用药的关键。从相关文献的研究中可知，临床上不合理用药的情况时有发生，这种错误的用药方式不仅仅会影响药物的效果，严重的还会诱发患者的不良反应，甚至危及患者的生命。本文通过对2015年9月——2016年2月的门诊药师日常审核记录最为研究案例，通过对门诊处方书写过程中出现的问题的分析，探究药师在处方审核中的作用。 1 资料与方法 1.1 资料选择2015年9月——2016年2月的门诊药师日常审核记录最为研究案例，通过对门诊处方书写过程中出现的问题的分析，探究药师在处方审核中的作用，其中样本数量为46000张，调查内容包括处方前记：患者信息、科室信息、临床诊断和医保信息；处方正文：药品信息；药品用量、用法、医师签名；处方后记：画斜线、医师签名、医师工号；其他记录：专用处方、抗菌药物的使用。 1.2 分析方法根据《处方管理办法》中要求的“四查十对”原则，检查处方，对科别、姓名、年龄、药名、规格、数量、标签、药品性状、用法用量、临床诊断这些项目进行检查，以此判断及分析处方的完整性、正确性和合理性情况。处方点评根据《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》，并参考药品说明书、公开发表的国内外文献及公开出版的医药学书籍，以及我院的处方点评细则进行。并对其中不合格处方进行分类和统计分析。 2 结果 对总计46000份门诊处方进行的审核与干预记录中，不合格处方数量为410张，在样本处方数量中占比0.9%，在所有不合格处方中，处方前记不规范造成的错误数量占比54.2%，处方正文不合格造成的厨房错误占比43.2%，处方后记不规范造成的错误数量占比2.1%，其他因素导致的处方错误数量占比0.5%。 2.1 处方前记的规范性情况处方的基本项目应该以《处方管理办法》作为标准依据，并按照《处方管理办法》中的处方填写条目对处方进行审核，其中审核结果如下表1所示。 2.4 处方其他错误情况主要有专用处方用错，处方3张，占错误处方数0.7%，占总处方数0.0064%；抗菌药物不合理使用25张，占错误处方数6.2%，占总处方数0.054%。 3 讨论

处方中中成药不合理原因分析及改进措施

处方中中成药不合理原因分析及改进措施 发表时间：2019-06-04T15:51:21.700Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期作者：王静[导读] 医院药房中存在中成药不合理处方情况，通过进行针对性的药房管理有助于降低中成药不合理处方发生率，有助于提高中成药应用的安全性和规范性。 江苏省泰兴市第三人民医院 225400 【摘要】目的探讨医院药房内中成药的不合理处方情况以及药房管理的有效改进措施。方法随机抽取本院药房 2016年1月～2018年 6月药房管理前后中成药处方各1000份进行对比研究，加强医院药房的针对性管理，比较管理前后的不合理处方发生情况。结果：加强药房管理后中成药处方的用药不适宜、超常处方以及不规范处方发生率均较管理前显著降低（P＜0.05）；药房管理后各项中成药处方计分均较管理之前明显降低（P＜0.05）结论医院药房中存在中成药不合理处方情况，通过进行针对性的药房管理有助于降低中成药不合理处方发生率，有助于提高中成药应用的安全性和规范性。 【关键词】医院药房；不合理处方；中成药；药房管理 中成药是临床中治疗各类疾病的主要方式，中成药是指以中草药作为原材料经过特殊工艺制成的中药制品。主要剂型有散、丸、丹和膏等。中成药在各类疾病治疗中具备起效快、给药方便以及不良反应率较低等优势。在临床治疗中处方属于重要的临床医医疗文书，处方质量水平将关系着患者临床疗效及治疗安全性，同时也是解决各类医患纠纷的重要凭证和依据。药房是医院内的独立部门承担着对中成药处方进行审核的职责[1]。本次研究将着重分析医院药房当中中成药不合理处方的具体情况以及有效的药房管理改进措施。 1 资料与方法 1.1 资料来源随机抽取本院药房 2016 年 1 月～2016 年 12 月中成药处方 1000 份作为此次的观察样本，科室涉及内科、外科、骨科、儿科以及妇科等。设计患者 1000 例，包括男性 562 例，女性 438 例，患者年龄 4～87 岁，平均年龄（5 2.2±0.3）岁。本院至 2017 年 1 月开始加强药房管理，选择 2017 年 1 月～2018 年 6 月期间的各类中成药处方 1000 份实施对比分析，涉及男性患者 533 例，女性患者 467 例，年龄3～91 岁，平均（52.4±0.6）岁。药房管理前后的中成药处方涉及科室记忆患者资料等对比并无显著差异（P＞0.05）。 1.2 方法 针对本院 2017 年 1 月份以前未开展药房针对性管理期间的中成药处方实施分析和问题总结，并结合中医学的基础理论自 2017 年 1 月开始加强医院药房的针对性管理，具体方式如下：将中医学理论作为指导和基础针对中成药的说明书、临床应用指南以及处方点评管理等实施调查与分析，着重调查医院药房内中成药处方，重点核对用药合理性和处方书写的规范性，并且定期或不定期地针对不合理处方开展实例点评，并加强科学宣教，同时加强临床医生处方书写的规范性指导，特别是强调用法和用量的规范性书写，并由专业药师开展点评，同时进行现场指导。专业药师需全程参与医院药房不合理用药的各项管理工作。 1.3 评价指标 对比药房管理前后中成药处方的不合理处方发生率以及不合理处方的记分情况。其中不合理处方计分标准如下：用药不适宜处方（包括症状、用法、用量、配伍等不适宜）、超常处方（包括未能依照说明书给药、两种药物具有相同药理、无对应临床症状给药等）、不规范处方（包括书写缺乏规范性、用法模糊、处方当中缺乏药品的规范名称等），其中一项不符合时记 1 分。 1.4 统计学方法 采用 SPSS20.0 统计软件进行数据录入，计量数据以均数±标准差表示，实施 t 检验，计数采用率（%）表示，实施卡方检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。 2 结果 2.1 药房管理前后中成药不合理处方的发生率比照 加强药房管理后中成药处方的用药不适宜、超常处方以及不规范处方发生率均较管理前显著降低，管理前后对比均存在显著差异（P＜0.05）。 2.2 药房管理前后中成药处方计分情况比照 药房管理后各项中成药处方计分均较管理之前明显降低，管理前后计分对比差异显著（P＜0.05）。 3 讨论 3.1 现阶段临床中中成药的应用十分普遍，对各类疾病患者的治疗发挥了关键性作用，有助于进一步提升患者临床疗效，然而中成药的处方相对复杂，因此在开具中成药处方时容易产生用药错误和用药剂量错误等不良情况，对患者临床疗效产生不利影响，不利于维持患者治疗的安全性[2]。而药房属于医院内的独立科室，在进行中成药的处方管理工作中仍然存在着一些不合理之处主要可概括为以下三方面，首先是用药的不适宜处方；第二是超常处方；最后是不规范处方。本次研究中在分。医院药房不合理处方的基础上对药房进行针对性管理，着重加强对广大医务人员关于合理用药方面的指导和培训，提升临床医生的责任心。在提升其业务水平的基础上，要求临床医生认真核对处方药物组成，并了解药物特性。在治疗过程中慎重用药，并坚持辨证用药。同时对院内中成药品进行积极筛选，如若发现中成药处方当中存在给药频率不准确的情况，可以通过限定给药次数来加强管理[3]。除此之外，医院中各个科室之间需要进行有效合作，方便患者就诊。药师需要与处方医生加强联系，通过面对面的沟通，积极解决不合理处方等相关问题，避免和预防矛盾发生。本次研究结果提示，通过采取针对性的药房管理，用药不适宜、超常处方以及不规范处方发生率均较管理前明显降低。同时中成药处方的计分情况较管理前也显著降低，进一步表明通过加强医院药房的针对性管理有助于避免发生中成药的不合理处方情况，有利于维护中成药的用药安全性。 综上所述，医院药房中存在中成药不合理处方情况，通过进行针对性的药房管理有助于降低中成药不合理处方发生率，有助于提高中成药应用的安全性和规范性。 参考文献： [1]李歌平，潘俊.西药房中成药和西药联用处方分析[J].中国处方药，2018，16（10）：43-44.

处方不合理整改措施(共4篇)

处方不合理整改措施（共4篇） 处方不合理整改措施（共4篇） 第1篇不合理处方干预措施不合理处方干预措施 根据处方管理办法和医院处方点评管理规范试行，处方分为合理处方和不合理处方包括不规范处方，用药不适宜处方及超常处方a为了保证临床用药安全有效，降低不合理处方率，特制定我院不合理处方干预措施如下 一.加强临床医师和药师处方管理办法的培训与考试。 二.药师加强门诊药房处方的审核，对不合理处方进行登记与拦截，并与临床医师进行沟通或将不合理处方退回。 三.临床药师加强病区医嘱的审核。 四.利用合理用药系统进行过滤电子处方与医嘱，对用药不适宜处方实施自动干预。 五.每月按医院处方点评管理规范试行和天门市第一人民医院处方点评细则对门诊处方和住院医嘱进行点评，并定期在处方与临床用药通报公示，对考核不合格的医师，离岗培训。六.行政干预药剂科.医务科.门办每周对处方医嘱质量进行督查，将督查结果在每周例会通报，并按医院工作质量管理方案标准及考评细则讲行处罚。第2篇不合理处方点评不合理处方干预

一.医院处方点评小组会同药剂科确定的处方抽样方法抽取处方，使用处方评价表对处方进行点评。住院部用药医嘱的点评以患者住院病历为依据，实施综合点评。 二.处方点评工作坚持科学.公正.务实的原则，由综合办公室完整准确地记录点评结果，并通报相关临床科室和当事人。如果有异议，由药事委员会组织专家复议。 三.处方点评分为合格处方.不合格处方和不合理处方。 不符合处方管理办法规定的“处方标准”的处方称为不合格处方，出现下列情况之一的处方判定为不合格处方 1.处方的前记.正文.后记内容缺项，记录不完整或者字迹难以辨认的； 2.医师签名.签章不规范或者与签名.签章的留样不一致的； 3.药师对处方未进行适宜性审核的（包括处方后记的审核.调配.核对.发药栏目中无审核调配药师以及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4.儿科处方新生儿.婴幼儿年龄未写日.月龄的； 5.西药.中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6.未使用药品通用名称开具处方的； 7.药品剂量.单位书写不规范或不清楚的； 8.用法用量使用“遵医嘱”.“自用”等含糊不清的字句的； 9.处方修改未签名及注明修改日期，药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；

不合理处方分析及建议

不合理处方分析及建议 【摘要】目的了解我院不合理用药现状,分析不合理用药原因,提高药师参与合理用药能力,指导临床合理用药。方法随机抽取2008年1～6月门诊及住院处方7 170张,从中挑选出不合理用药处方归类分析。结果不合格处方为196张,不合格率为2.7%,不合格处方主要表现在书写不合格、药物配伍不合理、药物用法不合理及选药不合理。结论我院存在不合理用药现象,药师应严把处方审核关,保证药物的安全、有效、合理使用。 【关键词】处方分析;合理用药;用药安全 处方是医疗机构进行医疗活动不可缺少的重要组成部分,是由执业医师或执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的用药指令,是药学专业技术人员调配药品的依据,并作为发药凭证医疗用药的医疗文字,处方管理是否规范、标准,直接影响医疗机构的医疗质量。为了提高处方质量,药师应依据2007年5月1日起实施的《处方管理办法》的具体要求,促进合理用药,保障患者用药安全。现就我院2008年不合理用药处方情况进行分析,为临床合理用药提供参考。 1资料与方法 1.1 资料随机抽取我院2008年1～6月门诊及住院处方7 170张。 1.2方法以药品说明书、公开发表国内外文献以及公开出版的医学书籍和《处方管理办法》及《临床药物治疗学》为评价标准,对不合理用药处方进行分类统计、综合分析。 2结果(表1) 3结果分析 3.1处方书写不规范这类处方占不合格处方的70%以上,主要有以下几个方面: ①处方前记不完整,最常见的漏写费别。②处方正文、剂量、规格书写潦草。③处方修改处医生不签名或签名处不注明修改日期。④用法含糊,未具体注明,如西瓜霜喷剂局部喷洒,克霉唑软膏外用。用法太过笼统,应注明用法、用量和药物使用次数,以便于药师交代病人正确使用。 3.2联合用药不合理 3.2.1降低疗效、影响吸收①复方氢氧化铝+米诺环素:复方氢氧化铝中的AI,若与米诺环素结合,可形成难溶的配位化合物而不利于吸收,因此两药宜分开服用以利于发挥各自疗效[1]。②颠茄片+甲氧氯普胺:颠茄片延缓胃排空,增加药物的吸收,而甲氧氯普胺可增加肠蠕动,从而减少了药物在肠道中滞留时间,影响药物吸收。③维生素C+维生素B2:维生素C具有还原性,维生素B2为两性化合物,两

不合理处方分析

处方点评 （1），男，45岁结石性肾绞痛 用药：盐酸吗啡注射液10mg，im，st 分折： ①用法超说明书：盐酸吗啡注射液说明书的常用方法是ih或iv，没有im方法。 ②适应症禁忌：因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛)，而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用反使绞痛加剧。 （2），女，29岁泌尿系感染、腹泻 用药： 诺氟沙星胶囊+蒙脱石散 分折： 联合用药不适宜：蒙脱石会吸附诺氟沙星，使其吸收减少，血药浓度降低，而减弱抗泌尿系感染的作用。应该避免配伍，或是先口服诺氟沙星，间隔2小时后再服用蒙脱石。（3），男，2岁腹泻病 用药： 蒙脱石散+枯草杆菌二联活菌颗粒 分析： 联合用药不适宜：因蒙脱石散会吸附枯草杆菌二联活菌，使后者不能发挥其应有作用。（4），男，45岁急性胃肠炎 用药： 诺氟沙星胶囊+蒙脱石散 分析： 用药合理：蒙脱石在吸附肠道中的细菌或毒素的同时也会吸附诺氟沙星，使其浓集，有利于杀灭已吸附于蒙脱石中的细菌，且因其吸附诺氟沙星，减少肠道吸收，延长了诺氟沙星在肠道内保持较高浓度的时间，协同治疗侵袭性 细菌性腹泻。 （5），女，68岁慢性支气管哮喘 用药： 罗红霉素缓释胶囊300mg，po，qd×6 氨茶碱0.2，po，tid×6 分折： 联合用药不适宜：罗红霉素可抑制茶碱在体内的消除，使其血药浓度升高，特别是老年人，临床配伍应警惕茶碱中毒。应该避免配伍，或 是氨茶碱用量减半。 （6），男，2岁急性扁桃体炎 用药： 头孢曲松+葡萄糖酸钙 分析： ①配伍禁忌：头孢曲松+含钙制剂→沉淀物，在 用头孢曲松期间应停用一切含钙制剂，以减少 发生胆、肾结石的危险。 ②遴选的药品不适宜：急性扁桃体炎的致病菌多 为溶血性链球菌，应首选青霉素类药物。

医院不合理处方分析

医院不合理处方分析 为了提高处方质量，促进合理用药，使患者用药安全、有效。根据医院文件：（2010）第六号处方质量评价考核标准，对我院门急诊处方进行处方评价。现就本院门急诊处方中不合理情况进行分析。 1.资料 资料来源于我院2010年1月—7月药师在调配、审核过程中发现的各类不合理处方。 2.方法 通过查阅药品说明书，《中国医师药师临床用药指南》第1版，处方管理办法，江苏省抗菌药物临床应用管理规范等资料，采用回顾性分析方法，将不合理处方按联合用药不适宜（配伍禁忌，潜在临床意义的药物相互作用），输液溶媒选择不当，药物剂量使用不当，给药频次不当等进行分类分析。 3.分析 3.1配伍禁忌 当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍。但是并不是所有的配伍都是合理的，有些配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁忌。 表1静脉药物配伍禁忌统计 配伍禁忌类型举例配伍结果与分析 PH值变化三磷酸腺苷+维生素B6 ATP在PH8—11时稳定，加入维生素B6PH2.5 —4易产生沉淀 维生素B6+肌苷 维生素B6（PH2.5—4）与肌苷（PH8.8—9.1） 混合后，药物稳定或疗效下降 维生素C+肌苷 维生素C（PH5.7—7.0）与肌苷（PH8.8—9.1） 混合后，药物稳定性下降或疗效下降 阿洛西林+地塞米松配伍后PH变化大于0.2 药物化学结构变化维生素K 1 +维生素C 维生素C含烯二醇结构，具有强还原性，与 醌类药物维生素K1混合后，可以发生氧化 还原反应使维生素K1疗效降低 脂肪乳+氯化钾 脂肪乳是靠乳滴间阴离子的相互排斥作用 达到稳定，加入阳离子药物会破坏这种平 衡，使脂肪乳微粒聚集，降低药效并造成用 药危险

PIVAS处方审核及不合理处方案例分析_黄福荣

临床医学 医学信息2010年12月第23卷第12期Medical Information.Dec 2010.Vol.23.No.12 PIVAS 处方审核及不合理处方案例分析 黄福荣 （云南省楚雄医药高等专科学校，云南楚雄675005） 摘要：目的审核输液处方，纠正不合理处方，为药学大学生提供教学案例及为药师审核处方提供参考。方法对2010-4-1至2010-9-12审核输液处方中遇到的不合理处方50张进行分析并给出正确处方。结果50张不合理输液处方存在超剂量、溶媒品种错误、药物浓度较高、用法错误等问题，50张不合理处方全部改正。结论药师通过审核输液处方可及时发现并纠正不合理处方，保障患者用药安全有效。关键词：审核处方；不合理处方；正确处方；分析 收稿日期：2010-10-15 PIVAS 是静脉药物配置中心的英文缩写，在笔者调研的这家PI －VAS,主管药师对每组输液处方进行认真审核，如有不合理处方，药师及时与医师讨论，所有不合理处方得到纠正，以确保患者用药安全。 PIVAS 的工作是医院药学最为前沿的领域，也是药学大学生最为关注的区域，笔者收集PIVAS 一个时间段不合理处方，结合药品说明书等，给出正确处方，报告如下。1资料方法 1.1资料取某医院PIVAS 的2010-4-1至2010-9-12不合理输液处方50例进行研究。 1.2方法分析不合理处方并给出正确处方，本文正确处方是依据药品说明书、《中国药典临床用药须知》等得出。2结果（不合理处方及对应正确处方） 2.1超剂量不合理处方及正确处方①某58岁患者：0.9%氯化钠注射液（以下简写NS ）250ml 、地塞米松注射液30mg 。正确处方：0.9%NS250ml 、地塞米松注射液20mg 。②某19岁、25岁患者：0.9%NS250ml 、头孢匹胺3g ，一日2次。正确处方：0.9%NS250ml 、头孢匹胺2g ， 一日2次。③某70岁患者：0.9%NS250ml 、头孢米诺3g 。正确处方： 0.9%NS200ml 、头孢米诺1.5g ，一日2次。④某51岁患者：5%葡萄糖注射液（以下简写GS ）250ml 、氢化可的松注射液200mg 。正确处方：5%GS250ml 、氢化可的松注射液100mg 。⑤某50岁患者：5%GS100ml 、 葡醛酸钠注射液1.33g 。正确处方：5%GS100ml 、葡醛酸钠注射液0.665g 。⑥某58岁患者： 5%GS 250ml 、注射用门冬氨酸钾镁4g 。正确处方：5%GS 500ml 、注射用门冬氨酸钾镁2g 。⑦某42岁患者： 5%GS250ml 、注射用脑蛋白水解物120mg 。正确处方：5%GS250ml 、 注射用脑蛋白水解物60mg 。⑧某58岁、62岁普通感染患者：5%GS 500ml 、培氟沙星注射液0.8g 。正确处方：5%GS 500ml 、培氟沙星注射液0.4g 。⑨某47岁、73岁患者处方：5%GS250ml 、注射用七叶皂苷钠20mg 。 正确处方：5%GS250ml 、注射用七叶皂苷钠10mg 。2.2溶媒错误不合理处方及正确处方①某46岁、50岁患者：5%GS250ml 、注射用灯盏花素50mg （输液配置或放置产生沉淀）。正确处方：0.9%NS250ml 、注射用灯盏花素50mg 。②某46岁、某63岁、66岁、69岁患者：0.9%NS 250ml 、注射用氟罗沙星0.4g （输液配置后产生沉淀）。说明书规定氟罗沙星忌与0.9%NS 或葡萄糖氯化钠并用。正确处方：5%GS 250ml 、氟罗沙星0.4g 。③某22岁、31岁、63岁、67岁患者：0.9%NS 250ml 、脱氧核苷酸钠注射液150mg 。正确处方：5%GS 250ml 、脱氧核苷酸钠注射液150mg 。④某61岁患者：0.9%NS 250ml 、 血塞通注射液400mg 。正确处方：5%GS 250ml 、血塞通注射液400mg 。⑤某78岁患者：0.9%NS 100ml 、水溶性维生素1支（配置后产生沉淀，说明书规定可用无电解质的葡萄糖注射液溶解）。正确处方： 5%GS 200ml 、水溶性维生素1支。⑥某78岁患者：5%GS 100ml 、水溶性维生素1支（溶媒过少难于溶解）。正确处方：5%GS 200ml 、水溶性维生素1支。⑦感染科某22岁、32岁、39岁、41岁、55岁、68岁患者： 5%GS250ml 、胸腺五肽注射液1mg 。正确处方：0.9%NS 250ml 、胸腺五肽注射液1mg 。⑧某67岁患者：0.9%NS 100ml 、注射用夫西地 酸钠0.5g 。正确处方：0.9%NS 250ml 、注射用夫西地酸钠0.5g 。⑨某62岁患者：5%GS 250ml 、依达拉奉注射液30mg 。正确处方：0.9%NS 250ml 、依达拉奉注射液30mg 。⑩某56岁患者：5%GS250ml 、顺铂注射液40mg 。文献[1]有： 顺铂在Cl-离子浓度高的条件下较稳定，在水中可转化成反式和水解。正确处方：0.9%NS 250ml 、顺铂注射液 40mg 。○11某5岁患者：5%GS 100ml 、阿莫西林钠克拉维酸钾0.8g （配 置后药液颜色加深无法应用） 。正确处方：0.9%NS 100ml 、阿莫西林钠克拉维酸钾0.8g 。○12某58岁患者：0.9%NS 250ml 、培氟沙星0.4g 。 正确处方：5%GS250ml 、培氟沙星0.4g 。 2.3药物浓度较高不合理处方及正确处方①某38岁、52岁患者：5%GS 250ml 、复合磷酸氢钾注射液2ml 。正确处方：5%GS 500ml 、复合磷酸氢钾注射液2ml 。②某49岁患者：0.9%NS 100ml 、替卡西林钠克拉维酸钾6.4g 。正确处方： 0.9%NS 100ml 、替卡西林钠克拉维酸钾3.2g ，一日2次。③某29岁患者：0.9%NS 500ml 、10%氯化钾20ml 。正确处方：0.9%NS 500ml 、10%氯化钾15ml 。2.4用法错误处方及对应的正确处方 ①某62岁患者：0.9% NS100ml 、 甲钴铵0.5mg 溶后静滴。正确处方：注射用甲钴铵0.5mg 用注射用水1ml 溶后供肌内或静脉注射。②某29岁、 67岁患者：5%GS 250ml 、 门冬氨酸洛美沙星0.4g 。正确处方：5%GS 250ml 、门冬氨酸洛美沙星0.2g ，一日2次。 2.5静脉滴注速度错误处方及正确处方①某47岁患者：5%GS 250ml 、 异烟肼注射液0.6g ，60滴/min 。正确处方：5%GS 250ml 、异烟肼注射液0.6g ，30滴/min 。②某57岁患者：0.9%NS 100ml 、头孢匹胺2g ，50滴/min 。正确处方其输液滴注速度应为30滴/min 。③某73岁患者： 0.9%NS 100ml 、七叶皂苷钠10mg ，40滴/min 。正确处方：0.9%NS 200ml 、七叶皂苷钠10mg ，20滴/min 。 2.6剂量和溶媒均有错误的处方及正确处方①某73岁患者：0.9%NS 100ml 、 七叶皂苷钠20mg 。正确处方：0.9%NS 200ml 、七叶皂苷钠10mg 。②某科45岁、60岁、75岁患者：10%GS 250ml 、胸腺五肽注射液2mg 。正确处方：0.9%NS 250ml 、胸腺五肽注射液1mg 。3讨论 近年来，医院药学发展速度加快，多数省州医院建立了PIVAS 等，药师参加处方审核等实践，积累了很多药学新知识，相对而言，医药高校教材知识面不足、收载药品少，某PIVAS 药师认为有50%的药学高校实习生难以适应PIVAS 的实习，为此，笔者作为医药高校教师角色认真调研了这家PIVAS,真实感受到PIVAS 药师在审核输液处方时可及时发现并纠正不合理处方，笔者收集50例不合理处方，根据药品说明书等给出正确处方，本文作为教学案例应用后得到大学生欢迎。本文可供基层医师开写处方及药师审核处方作为参考，也可作为药学高校教学案例,诚望本文能对国内医药教育者和工作者有所裨益和帮助。参考文献: [1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京.第16版.人民卫生出版社，2007:753 编辑/雅兰 4795

某院门诊处方点评中不合理处方典型案例分析与预防对策

某院门诊处方点评中不合理处方典型案例分析与预防对策 摘要：目的分析处方点评工作中存在的问题，寻找预防对策，促进临床合理用药。方法根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法规和门诊处方特点，对门诊处方点评中不合理处方的典型案例进行剖析。结果 6 个典 型案例涉及联合用药不良反应增加、重复用药、用法用量不适宜、配伍禁忌、溶 媒选用不当、用药与临床诊断不符等不合理用药问题。结论处方点评是了解临床用药水平的重要手段，通过定期进行处方点评，剖析临床用药存在的问题，及时 发现，合理干预，可以有效提高门诊处方的规范性和合理性。 关键词：处方点评；典型案例；预防对策 处方点评是近年来在中国医院管理系统中发展起来的用药监管模式，以达到用药监测、 合理用药的目的。卫生部颁布的《处方管理办法》中明确提出医疗机构应建立处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警。2010 年2 月，卫生部又下发了《医院处方点评管理规范 （试行）》，进一步加强了处方点评力度，意在扼制临床药物滥用的现状[1]现对某院门诊处 方6 个典型案例进行点评分析，为临床合理用药提供参考。 1 典型不合理处方案例及分析 1.1 联合用药不良反应增加患者男，年龄58岁，内科普通门诊就诊，临床诊断：高血压病.高脂血症.骨质疏松。用药：地高辛片（强心素）0.25mg X7.0粒，口服：每天一次，每次0.125mg；华法林钠片 2.5mgX15.0粒，口服：每天一次，每次2.5mg；非诺贝特胶囊 0.2gX14.0粒，口服：每天一次，每次0.2g；维生素E软胶囊 100mgxX30.0粒，口服：每天一次，每次100mg；琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgX14.0片，口服：每天一次，每次47.5mg。 处方点评：非诺贝特胶囊与华法林钠片相互作用，合用会增加出血的危险性（由于它们与血 浆蛋白发生了置换反应）。需对INR进行更频繁的检查和监控。在用非诺贝特治疗期间和停 药8天后，调节口服抗凝剂的剂量。维生素E软胶囊与华法林钠片相互作用，维生素E应避 免与双香豆素及其衍生物同用，以防止低凝血酶原血症发生。 1.2重复用药患者女，年龄32，急诊内科就诊，临床诊断：胃肠炎。用药：多潘立酮片10mgX9.0片，口服：每日三次（餐前），每次10mg。甲氧氯普胺片5mgxX21.0片，口服： 每日三次（餐前），每次10mg，盐酸甲氧氯普胺注射液（甲）1ml：10mgX1.0支肌注每 日一次（8AM），每次10mg。处方点评：多潘立酮片与甲氧氯普胺片都属于促胃动力药，两者作用相似，联合使用属于重复用药，可增加不良反应的发生率，不宜联用。 1.3 用法用量不适宜患者男，年龄4岁，儿科门诊就诊，临床诊断：支气管肺炎。用药：头孢美唑钠（悉畅）注射剂（乙）[1gX4.0瓶，静脉滴注，每日一次（8AM），每次2g。点评：头孢美唑半衰期短，为时间依赖性抗菌药，小儿每日需分2～4次静脉注射或静脉滴注。患儿4岁，按年龄计算，2g每次剂量过大。 1.4配伍禁忌患者男，年龄56，消化内科门诊就诊，临床诊断：慢性胃炎。用药：枸橼 酸铋雷尼替丁胶囊0.2gx14.0粒，口服：每日两次（8a.4p），每次0.2g；双歧杆菌活菌胶囊0.35gX40.0片，口服：每日三次，每次0.7g；枸橼酸莫沙必利分散片5mgX20.0片，口服：每 日三次每次5mg。点评：双歧杆菌活菌胶囊与枸橼酸铋雷尼替丁胶囊存在配伍禁忌，双歧杆菌活菌胶囊是有益活菌，铋剂能抑制、吸附或杀灭活菌，故不能合用。 1.5 溶媒选用不当患者女，年龄48，消化内科就诊，临床诊断：急性胃溃疡。 用药：注射用奥美拉唑40mg+5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每天1次，每次40mg。点评：奥美拉唑不应用葡萄糖注射液做溶媒。根据奥美拉唑说明书：本药注射剂只能用氯化 钠注射液或专用溶剂溶解、稀释，禁止用其他溶剂或药物溶解、稀释，而且溶媒最好选用 100ml，且现用现配。 1.6 用药与临床诊断不符患者男，年龄28，胃肠外科就诊，临床诊断：胃炎。 用药：氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）10.5mgX7片，口服：每日两次，每次10.5mg。点评：临床诊断为胃炎，只用氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）一个药，而此药的适应症为轻、 中度抑郁和焦虑。神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦 虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。说明书里并没提到可用于治