妇产科病案分析(老师提供)

病案一

病历摘要：女，30岁，教师，停经45天少量阴道流血半天，门诊拟“流产”收住院。

患者既往月经正常。26岁结婚，孕４产0，人工流产１次，自然流产２次，每次流产时间均约妊娠50～60天。平素体健，否认疾病史。此次停经40天曾到医院尿检呈“阳性”，诊断为“早孕”，遂请假休息在家保胎。昨天洗澡洗头后，出现少量阴道流血，立即来本院求治。

体格检查：T36.8℃、P86次/分、R22次/分，Bp15/10kPa。发育正常，营养中等，焦急面容。心肺听诊正常。腹平软，无压痛，肝脾触未及肿大。

妇科检查（严密消毒下进行）：外阴发育正常，已婚未产型，阴道少量血性分泌物，宫颈光滑，宫口闭，宫体前位、鸭蛋大、软、无压痛，双附件未及异常。

辅助检查：尿妊娠试验阳性

请提出诊断和处理原则。

1.1根据上述检查，初步诊断应为

（１）流产

（２）先兆流产

（３）难免流产

（４）不全流产

（５）完全流产

（６）稽留流产

（７）习惯性流产

（８）感染性流产

1.2此时，下述哪些治疗方法或药物适合患者？

（１）卧床休息

（２）镇静剂

（３）黄体酮针20mg肌注，1次/天

（４）期待疗法

（５）已烯雌酚5mg，3次/日

（６）清宫术

（７）中药治疗

提示：给予药物治疗一周, 阴道流血断断续续、无腹痛。

1.3此时，治疗可增加

（１）心理护理

（２）止血药

（３）输液

（５）绒毛膜促性腺素

提示：经上述适当治疗后仍不规则少量阴道流血。２周后突然下腹痛，阴道流血量增加，近似月经量。给予硫酸舒喘灵治疗无效。妇科检查，子宫孕50天大小，质中、宫口微开。尿妊娠试验(-)

1.4病情变化符合下述哪项诊断

（１）先兆流产病情加重

（２）难免流产

（３）不全流产

（４）过期流产

1.5此时的治疗方案如何调整

（１）加大保胎药剂量

（２）严密观察病情，不予特殊处理

（３）清宫

（４）预防感染

1.6患者愈后应建议她们夫妇做哪些检查

（１）染色体检查

（２）血型物质检查

（３）妇科检查

（４）性激素（如孕激素）检查

（５）甲状腺功能检查

1.7感染性流产，大量阴道出血的处理是：

（１）大量使用抗生素后尽早刮宫

（２）立即刮宫

（３）先夹出大块感染的胚胎组织，抗炎后再刮宫

（４）边抗炎边用催产素

（５）抗炎加用止血药

病案二

病历摘要：女，３４岁，因停经４２天下腹剧痛３小时。门诊拟“腹痛待查”收住院。

患者停经４２天，无诱因下腹剧痛，呈阵发性，向右下背放射。伴少量阴道流血。腹痛时伴恶心并呕吐一次，无寒战、发热、腹泻或昏厥症状。患者平素月经规则，量中。孕２产１，末产9年前，取环１年未避孕。

心肺听诊正常，腹轻度隆起，下腹肌紧张，有压痛和反跳痛，右下腹甚。阴道少量血液，见宫口少量活动血液流出，宫口闭合。后穹隆稍饱满，宫颈软，举摆痛（+）。子宫后位、稍大、稍软，左附件压痛，未及包块，右附件扪及6×6×4cm包块，质软、有压痛。

辅助检查：尿姊妹试验（+）

１．最有可能的诊断是什么？

２．怎样作进一步的诊断和治疗？

２．１根据该病人的临床表现，最有可能的诊断是：

（１）急性阑尾炎

（２）卵巢肿瘤蒂扭转

（３）难免流产

（４）异位妊娠

（５）黄体破裂

２．２为了确诊，还需进一步作哪些检查

（１）血常规、定血型

（２）尿常规

（３）盆腔B超

（４）后穹隆穿刺

（５）诊断性刮宫

（６）腹腔镜

２．３通过辅助检查，明确诊断后可行的处理是

（１）输液

（２）输血

（３）预防感染

（４）用杀胚药进行保守治疗

（５）剖腹控查术

２．４治疗中，见右输卵管壶腹部破裂，裂口有组织及瘀血块，腹腔内有600ml血液，基本能诊断为

（１）异位妊娠破裂

（２）输卵管妊娠流产

（３）陈旧性宫外孕

（４）输卵管癌

（５）输卵管积液

病历摘要：女，３５岁，孕1产0。停经８个月，胎动４个月，双下肢浮肿10余天，无头晕、眼花、头痛等不适。门诊拟“妊娠高血压综合征”收住院。

体格检查：Ｔ37℃、Ｐ92次/分、Ｒ20次/分、Ｂｐ19. 20/13. 8０kPa(144/10３mmHg)。体重69kg，下肢凹陷性水肿，心肺听诊正常。

产科检查：宫底脐剑之间，胎头下，左枕前位，胎心率144次/分，规律。

血常规：红细胞4.75×1012／L、血红蛋白 110g/L、血细胞6×109/L、中性72％、淋巴27％。

尿常规：尿蛋白（+），余无异常。

请提出诊断和处理原则

3.1入院后应先重点进行哪些检查？

(１)监测血压

(２)尿Ｅ3测定

(３)红细胞压积

(４)眼底检查

(５)肝肾功能

(６)腹部Ｂ超

(７)24小时尿蛋白定量

(８)心电图

提示：红细胞压积34％，眼底Ａ:Ｖ＝１:２，尿蛋白定量1.5g/24h尿。

3.2主要诊断应考虑什么？

(１)妊娠32周，高龄初产，轻度妊高征

(２)妊娠32周，高龄初产，原发性血高血压

(３)妊娠32周，高龄初产，重度妊高征先兆子痫

(４)妊娠32周，高龄初产，中度妊高征

(５)妊娠32周，高龄初产，慢性肾炎

(６)妊娠32周，高龄初产，子痫

3.3对该病人应采取哪些治疗措施

(１)平卧位

(２)25％硫酸镁20-25g/日，静滴

(３)低盐饮食

(４)降压

(５)利尿

(６)左侧卧位

(７)镇静

提示：患者每日用25％硫酸镁20-25g静滴。

3.4每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备

(１)膝反射必须存在

(２)膝反射必须正常

(３)呼吸每分钟不少于12次

(４)呼吸每分钟不少于16次

(５)尿量每小时不少于25ml

(６)尿量每小时不少于35ml

(７)必须备有解毒的钙剂

(８)必须备有解毒的钠剂

提示：患者入院一周，复查红细胞压积为 44 ％，加用低分子右旋糖苷500ml／日静滴，以扩容治疗。持续用药２周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。当天血压21.33～22.13/14.14～16.00kPa(160～ 166/100～120mmHg)。１０ｐｍ突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽，并咳白色泡沫痰。检查：两肺底部可闻湿罗音，心律齐，心率128次/分。

3.5根据以上提示，结合病情变化，应重新考虑什么诊断？

（１）重度妊高征、子痫

（２）中度妊高征

（３）急性肺水肿

（４）胎盘早期剥离

（５）重度妊高征、先兆子痫

（６）胎儿宫内发育迟缓

（７）急性左心衰

3.6对该病人应做哪些紧急处置？

（１）左侧卧位

（２）给氧3～5升/分

（３）给氧6～8升/分

（４）安体舒通25mg，3次/日，口服

（５）速尿20mg～40mg静推

（６）西地兰0.2mg静推

3.7急性肺水肿的急救治疗原则应包括

（１）急诊床边拍胸片

（３）利尿

（４）扩张动脉血管

（５）扩张静脉血管

（６）吸氧

（７）镇静

3.８重度妊高征诱发常见的产科情况有哪些?

（１）早产

（２）前置胎盘

（３）胎盘早剥

（４） DIC

（５）新生儿黄疸

（６）死产率高于正常妊娠

（７）新生儿窒息

（８）胎儿宫内发育迟缓

（９）脐带脱垂

提示：治疗３周后，腹部Ｂ超显示胎儿双顶经8.6cm，羊水平段4cm，病人已连续３天用地塞米松10mg静注

3.９病人应采用哪种中止妊娠的方式？

（１）当发现“急性左心衰”立即行剖产

（２）病情完全控制后可行引产，促其阴道分娩

（３）继续用药控制病情待足月分娩

（４）心衰控制后即行剖宫产

（５）引产失败后再行剖宫产

3.１０妊高征患者的基本病理变化是：

（１）动脉硬化

（２）全身小动脉痉挛

（３）水钠潴留

（４）血管脆性及通透性增加

（５）血液浓缩

（６）肾小球损害

（７）播散性血管内凝血

3.1１硫酸镁过量中毒的最常见反应是：

（１）颜面潮红

（３）呼吸减慢

（４）心率减慢

（５）尿量减少

（６）膝反射迟钝或消失

（７）心脏骤停

病案四

病历摘要：患者女，25岁。初孕35周，未做过产前检查。近一周患上呼吸道感染，头痛，咳嗽，恶心。入院前2小时突然抽搐，持续1分钟后缓解，后反复抽搐2次，现急诊入院。

体格检查：体温37.50C，脉搏100次/分，血压21.3/14.6kPa（160/110mmHg）。神志恍惚，心率100次/分，心尖部可听到2级收缩期杂音，双肺闻及干湿性罗音。妊娠腹型，宫高28cm，儿头下方，未入盆。胎心于脐右下方可听到，140次/分。不规律宫缩，宫口容1指尖，无阴道流血及流液。双下肢水肿（++），双侧巴彬氏征阴性，格尔登试验阴性。检查期间病人又抽搐1次，开始见病人嘴角抽动，头扭向一侧，继尔四肢痉挛抽搐，逐渐病人脸色变青紫，口吐白沫，持续约1分钟左右抽搐停止，病人鼾声大作，神志不清。

1．本病的诊断如何？

2．抽搐及昏迷的原因？

3．是否需马上终止妊娠？

4．1入院后立即进行哪些处理？

（1）冬眠1号半量肌注

（2）25% 硫酸镁 10ml 加50%葡萄糖20ml静推

（3）20%甘露醇250ml静滴

（4）速尿40mg静推

（5）西地兰0.2静推

（6）青霉素和灭滴灵静滴

4．2根据上述病史，初步诊断为：

（1）癫痫

（2）癔病

（3）重度妊高征

（4）糖尿病昏迷

（5）子痫

（6）高血压脑病

（7）脑血管意外

（1）患者女，初孕35周

（2）上呼吸道感染，咳嗽、头痛、恶心

（３）见病人抽搐，口吐白沫，脸色青紫，抽搐停止后鼾声大作并昏迷。

（４）T 37.5O C、P 100次/分、Bp 21.3/14.6kPa

（５）心尖区可闻及2级收缩期杂音,双肺可听到干湿罗音

（６）儿头下方，胎心音140次/分

（７）双下肢水肿（++）

4．4抽搐和昏迷的原因是

（1）四肢小动脉痉挛

（2）脑小动脉痉挛

（3）眼底小动脉痉挛

（4）缺钙

（5）缺氧

（6）缺乏营养

4．5还应完善哪些检查？

（1）血常规、血液粘稠度

（2）凝血功能测定

（3）肝、肾功能检查

（4）Ｘ线胸片、肺功能

（5）脑 CT检查

（6）眼底检查

（7）尿常规

4．6目前的处理原则是

（1）解痉、镇静、降压

（2）冬眠疗法

（3）立即手术终止妊娠

（4）控制抽搐后立即终止妊娠

（5）立即引产

（6）地塞米松10mg，每2～3天1次

４.7经积极抢救治疗后,患者抽搐停止,Bp21.07/13.06kPa.体温、脉搏正常，正确的处理是

（1）密切观察病情

（2）催产素静脉滴注引产

（4）剖宫产

病案五

病历摘要：女，35岁,孕3产1。停经34周突然阴道大流血1 小时入院。患者定期产前检查无异常发现。入院当天下午买米后患者觉腰胀，无下腹痛。晚10时许突然阴道流血如注，随后伴头昏、心慌，于11:20pm急诊入院。

体检：血压9.3/6kPa（70/45mmHg）,脉搏104次/分。脸色苍白，焦急面容，神志清楚，抬入病房。心肺听诊无异常。妊娠腹型，宫底剑下3横指，胎头下，先露浮，枕左前位，宫体软、无压痛，胎心率160次/分，规则。外阴血渍。

血常规：血红蛋白11.4g/L，红细胞2.86×1012/L，白细胞12.0×109/L，血小板13.0×109/L，中性80％，出凝血时间各1分，血型“A“。

１.请提出初步诊断。

２.请完善必要的检查。

３.请拟出初步治疗方案。

5.1入院后立即进行下述哪些治疗

（１）输液

（２）给氧

（３）建立双静脉通道

（４）头低足高位

（５）输血

（６）止血药

（７）抗菌素

（８）维生素

提示：经过处理后１小时，阴道流血量减少，血压上升到13/8kPa，胎心音156次/分，规则。

5.2现在的处置如何进行

（１）抽血查肝肾功能和二氧化碳结合率

（２）尿常规检查

（３）心电图检查

（４）Ｂ超胎儿胎盘情况

（５）阴道检查

（６）肛门直肠检查

提示：在消毒下作阴道检查见阴道内少量血块，宫颈无息肉赘生物，宫口未开, 于左侧穹窿扪及先露与手指间有较厚的海绵样组织，右侧穹窿未触及。

（１）完全性前置胎盘

（２）部分性前置胎盘

（３）低置性前置胎盘

（４）胎盘早剥

（５）早产

（６）胎盘边缘血窦破裂

提示：孕妇高龄初产，患者及家属向主治医师提出尽量保证胎儿和母亲安全，根据诊断及目前病情，

5.4可采用的治疗方法为：

（１）剖宫产

（２）催产素引产

（３）解痉、镇静药

（４）止血、补血药

（５）预防感染

（６）糖皮质激素

（７）期待疗法，严密观察，随时做好手术及输血准备。

提示：经过积极处理后，阴道流血停止。患者住院２周。Ｂ超提示：胎儿双顶径8.9cm。

5.5根据上述情况，治疗方案是否调整为

（１）剖宫产终止妊娠

（２）催产素引产终止妊娠

（３）继续执行期待疗法

（４）出院并随诊

5.6前壁前置胎盘剖宫产的手术方式最好选择

（１）腹膜外剖宫产

（２）腹膜内子宫下段剖宫产

（３）古典式剖宫产

（４）剖宫产加输卵管结扎术

（５）剖宫产加次全子宫切除术

5.7前置胎盘的病因有哪些？

（１）经产、多产

（２）子宫内膜炎

（３）妊娠高血压综合征

（４）多次人工流产

（６）妊娠合并糖尿病

5.8前置胎盘的典型症状是

（１）妊娠早期的腹痛性阴道出血

（２）妊娠晚期的腹痛性阴道出血

（３）妊娠早期的无痛性阴道出血

（４）妊娠晚期的无痛性阴道出血

（５）分娩开始的有痛性阴道出血

5.9如果此病人在农村，无输血和手术条件，如何紧急处理?

（１）立即阴道检查以明确诊断

（２）吸氧

（３）输5％或10％葡萄糖、代血浆、低分子右旋糖酐

（４）止血药

（５）催产素引产

（６）抗休克同时紧急转诊

5.10如果患者宫口开大，胎儿已死，此时的处理可选用

（１）催产素加强子宫收缩

（２）人工破膜

（３）人工剥膜

（４）头皮钳牵引术

（５）剖宫产术

5.11前置胎盘的预防在于

（１）施行计划生育措施

（２）最好选用宫内节育器

（３）注意月经期卫生，防止子宫内膜炎

（４）减少产褥感染

（５）避免多次施行人工流产

病案六

病历摘要：女，30岁，农民，孕3产1。妊娠30周腹痛2天腹部增大1天入院。患者4月觉胎动，孕6月下肢轻度浮肿，未作产前检查。半月前偶尔觉头痛，休息后好转，未作治疗。昨天晨起头痛，以为睡眠不足。早饭后突然腹痛剧烈伴轻度恶心，服“止痛片”后痛稍减，为持续性下腹胀痛，阴道少量流血。第二天觉腹部增大，仍持续胀痛，经乡村医生检查疑胎死宫内或羊水过多, 嘱速送医院。

腹大似足月妊娠，宫底剑下2指，张力大、轻压痛，胎位不清，未及胎动，听不到胎心音。双下肢轻度凹陷性浮肿。肛诊:宫口开大5cm，先露为头，检查后少量血水流出。

１.入院诊断是什么？

２.还需做辅助检查吗？有哪些？

３.为何少量阴道流血，而胎心音却听不到?

４.应与哪些疾病相鉴别?

５.根据诊断，提出处理原则。

提示：入院后立即行Ｂ超检查，提示胎盘后液性暗区5.3×1.5cm, 未探及胎心和胎动。血常规示血红蛋7g/L、白细胞13.2×109/L、N80％、L18％、嗜酸2％、血型“Ｏ”。DIC三项筛选试验：血小板97×109/L，凝血酶时间14.0，纤维蛋白原1.9g/L。尿常规:

蛋白（+），余无异常

６.1可能的诊断有哪些

（１）前置胎盘

（２）胎盘早剥

（３）重度妊娠高血压综合征

（４）早产

（５）死胎

（６）羊水过多

（７）中度贫血

（８）慢性肾炎

提示：立即吸氧、输液、备血

６.2然后应采取哪些处理方法

（１）剖宫产

（２）剖宫产加次全子宫切除

（３）人工破膜

（４）静滴催产素（宫缩乏力者）

（５）腹带腹部加压

（６）会阴侧切术

（７）胎儿穿颅术

提示：经处理后，胎儿胎盘娩出，阴道多量陈旧性血水涌出约1000ml,病人顿感舒适,随后阴道流血转红，持续少量流血，血压曾一度下降至12.5/9kPa。

６.3如何紧急处置

（１）催产素10U，脉入

（２）麦角新碱0.2mg，肌注

（４）止血芳酸

（５）按摩子宫

（６）宫腔填塞纱布

（７）子宫切除

提示：经处理半小时后脉搏正常，血压偏高17.3/12kPa，阴道少量流血。６.4产后还需进行哪些治疗

（１）每天输液3000ml

（２）缩宫素

（３）抗感染

（４）抗纤溶止血药

（５）解痉药

（６）降压药

（７）扩容药

（８）肝素

６.5注意观察哪些项目

（１）头痛、恶心等症状

（２）血压、脉搏、体温

（３）阴道流血

（４）阴道恶露

（５）子宫复旧

（６）尿量及有无血尿

６.6预防哪些并发症？

（１）凝血功能障碍

（２）产后出血

（３）肾功能衰竭

（４）宫颈裂伤

（５）子宫胎盘卒中

（６）席汉氏综合征

（７）子宫破裂

６.7本病的发病原因有哪些？

（１）妊娠高血压综合征

（２）外伤

（３）外倒转术

（５）破膜羊水流出太快

（６）缺乏维生素及叶酸

病案七

病历摘要：女，27岁，孕1产0。孕9+月不规则腹痛伴咳嗽、呼吸困难入院。

患者风湿性心脏病7年，二尖瓣狭窄伴关闭不全。二年前结婚，妊娠前医生曾劝其避孕，因思想不通，措施不力,妊娠6个月始就诊。时已不能坚持日常轻微活动，能平卧，断续用毛地黄数月。一年前劳动后发生心衰一次，经治而愈。

体检：T38.5℃、P120/分、血压14.5/10kPa。半卧位，呼吸微促。心界向左扩大，心律齐，心尖区Ⅲ-Ⅳ级隆隆样收缩期及舒张期杂音，向腋下传导，Ｐ2>Ａ2。肺底少许细罗音。腹大如孕足月，枕左前位，先露未入盆，胎心音156次/分、齐。下肢轻度浮肿。骨盆外测量为均小中度狭窄骨盆，出口横径７～８cm，估计胎儿大小约3000g。阴道检查：宫口未开、先露头、高浮。

血常规：RBC4.8×1012/L、 Hb 14.5g/L、 WBC1.3×109/L、 N84％。尿常规：正常。

请提出诊断和处理原则

７.1根据患者病情，立即选用下述哪些治疗措施？

（１）平卧休息

（２）输液输血

（３）吸氧

（４）镇静

（５）毛地黄强心

（６）抗生素抗感染

（７）准备急诊剖宫产

（８）催产素促其尽早阴道分娩

７.2如何观察病情

（１）密切观察脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征

（２）心肺听诊

（３）记24小时尿量及出入量

（４）注意腹痛及阴道流血、流液

（５）听胎心音

７.3还需作哪些辅助检查

（１）Ｂ超检查胎儿、胎盘情况

（２）心电图

（３）胸透

（５）血清电解质检查

提示：患者经正确处理后，气急缓解，心率100次/分、齐，体温１天后降至正常，咳嗽停止。

７.4现在应如何处理？

（１）择期剖宫产

（２）待产

（３）肥皂水灌肠引产

（４）催产素引产

（５）前列腺素引产

（６）剖宫产加输卵管结扎术

提示：孕妇在第４天晚，阵缩开始，精神紧张，脉搏骤增至180次/分,气急加重，经处理情况平稳后,急诊手术结束分娩。

７.5术后如何处理？

（１）心电监护

（２）加压吸氧

（3）腹部加压沙袋

（4）缩宫素促进子宫收缩、减少产后出血

（5）应用强心药

（6）利尿剂

（7）抗生素

（8）雄激素

７.6妊娠合并心脏病易发生心衰的时间是

（１）妊娠20～36周

（２）妊娠32～34周

（３）分娩期

（４）产后1天

（５）产后2周

７.7关于妊娠合并心脏病的防治，下列哪些项错误？

（１）)有较明显紫绀的先心病患者，经手术纠正后，可以妊娠。

（２）心脏病患者，一旦怀孕均须终止妊娠。

（３）过去有心衰史者不宜妊娠。

（４）风心伴心房颤动者不宜妊娠。

（５）中期妊娠，心衰控制后，可进行引产。

（７）心功能Ⅲ级以上者，不宜哺乳。

病案八

病历摘要：女，25岁，农民，孕1产0，孕40W+5。阴道口见儿头2小时未娩出，急诊入院。早孕反应轻，孕5个月感胎动，按期产前检查。孕8个月时曾发现血压稍高

（18.5/12kPa），经服心痛定后血压正常。孕9个月双下肢出现浮肿，晚重晨轻，未治。入院前2天在家临产，开始宫缩规律，约30～40 秒/3～5分，产妇精神紧张，未好好休息。10余小时产妇过早屏气用力，宫缩渐减弱、变稀，从30～40秒/3～5分转为20～30秒/7～10分，接生员考虑胎心音好，让其自然分娩。第二天上午，接生员见水囊突出于阴道口，即行人工破膜。破膜后见儿头露于阴道口约2×3cm2面积，但宫缩弱、稀疏，２小时产程无进展。自见儿头后未解小便。门诊拟“滞产”收入院。

体检：T37.8℃、P92次/分、Bp20.5/11kPa。神疲乏力，焦急面容。心肺正常。腹部胀气，膀胱充盈达脐间。下肢轻度浮肿，其它无异常发现。

产科检查：宫底脐上3横指，宫缩不明显，无压痛，枕左前位，胎心音140次/分。阴道口可见儿头约2×3cm2，羊水内混有胎粪，胎头水肿明显，先露S+2，矢状缝与骨盆前后径一致,骨盆无明显狭窄。

血常规：WBC18.35×109/L，N87％，L13％。尿常规：尿蛋白（±）。

１主要诊断是什么？

２产生的原因有哪些？

８.1此病人的诊断有哪些

（１）４０周分娩

（２）孕１产０

（３）滞产

（４）继发性宫缩乏力

（５）持续性枕横位

８.２入院后需立即处理的

（１）剖宫产

（２）阴道胎吸助产

（３）对症处理、待产

（４）10％葡萄糖500ml加催产素2.5u静滴

（５）导尿

（６）降压

（７）镇静

（８）吸氧

（９）会阴侧切术

提示：经处理后，阴道娩出一活男婴，重3550g，阿氏评分8～9分，产时出血约300ml，血压17.5/10.5kPa。

８.2产妇产后医嘱如何拟定？

（１）按产后常规护理

（２）二级护理

（３）普食

（４）开放留置导尿

（５）会阴擦洗 2次/日

（６）10％葡萄糖500ml静滴 1次/日

5％葡萄糖盐500ml静滴 1次/日

青霉素钠盐640万u静滴 1次/日

5％碳酸氢钠250ml静滴立即

维生素C 3.0加入静滴 1次/日

催产素 10u加入静滴立即

（７）立即催产素10u宫颈注射或脉入

（８）心痛定１#含服 3次/日

（９）输同型全血200ml

８.3每日观察产后病情，此例病程记录内应有哪些内容

（１）一般情况如脉搏、体温、呼吸、血压

（２）阴道流血及恶露情况

（３）子宫复旧情况

（４）会阴伤口情况

（５）乳房及哺乳情况

（６）限制活动并多休息

（７）饮食睡眠情况

（８）留置导尿的量、颜色等

（９）新生儿情况

８.4此例患者的产力异常，属于哪种类型

（１）原发性协调性宫缩乏力

（２）继发性协调性宫缩乏力

（３）高张性宫缩乏力

（４）病理性缩复环

（５）痉挛性子宫收缩

（６）子宫缩窄环

（７）腹肌收缩无力

８.5造成宫缩乏力的病因有

（１）产妇精神高度紧张

（２）不合理应用镇静及镇痛剂

（３）患者个体因素

（４）多胎、巨大胎儿及羊水过多

（５）妊娠并发症和合并症

（６）先露异常

（７）第一产程过早应用腹压

（８）膀胱、直肠充盈

８.6下列产程图说明什么问题

（１）正常产程图

（２）潜伏期延长

（３）活跃期延长

（４）活跃期停滞

（５）第二产程延长

（６）滞产

８.7加强子宫收缩的方法有哪些？

（１）肥皂水灌肠

（２）针刺或药物穴位注射

（３）雌激素、维生素Ｂ1等药物提高子宫敏感性。（４）催产素静脉点滴

（５）催产素鼻粘膜给药

（６）催产素肌注或静注

（７）人工剥膜

（９）前列腺素药物使用

８.8胎儿未娩出前宫缩剂如何使用

（1）催产素稀释后肌注

（2）催产素稀释后静脉滴注

（3）催产素滴于棉签上,鼻粘膜给药

（4）催产素10单位穴位注射

（5）催产素宫颈或宫体注射

（6）催产素微量输液泵给药

（7）麦角新碱静滴或肌注

8.9低张性宫缩乏力的特征有哪些？

（１）宫缩稀弱

（２）收缩期宫体不够硬

（３）宫口扩张缓慢

（４）先露下降缓慢

（５）产妇可疲惫消耗，甚至衰竭

（６）易引起胎儿窘迫

（７）常规使用镇静剂

（８）催产素治疗效果好

8.10下述哪些项不是高张性宫缩乏力？

（１）发生时间早

（２）持续腹痛

（３）宫缩间歇期，子宫肌肉可放松

（４）子宫压痛

（５）产程进展缓慢

（６）较早出现胎儿窘迫

（７）镇静药效果明显

病案九

病历摘要：患者女，28岁。第一胎妊娠40周，阵痛12小时伴少量阴道流血来诊。

体格检查：血压16/10.5kPa，脉搏96次/分，心肺检查正常。妊娠腹型，宫高32cm，腹围97cm，儿头下方，已入盆，胎心音脐左下方闻及，140次/分，骨盆测量23—25—18—8.5cm，骶耻内径12.5cm，坐骨棘间径9cm，坐骨切迹4.0cm，肛诊宫口开大5cm，宫口胎膜鼓胀，胎头棘平，宫缩持续30～40秒，间歇3～4分。

入院后经阴道试产，1小时后产妇于宫缩时开始屏气用力，肛诊宫品开大6cm，行人

口开全，胎心音140次/分，阴道检查胎头产瘤形成，颅骨重叠，囱门及矢状缝触不清，胎儿耳廓位于耻骨联合下1—2点处，耳屏朝后，胎头位置S+1。

1．初步诊断怎样？

2．此产妇能否经阴道分娩？如何完成分娩机转？

3．处理方案如何？

9.1下列诊断哪些相等？

（1）孕1产1

（2）妊娠40周分娩二期

（3）持续性枕左后位

（4）持续性枕左前位

（5）入口平面狭窄

（6）中骨盆狭窄

9.2诊断依据有哪些？

（1）宫口开全

（2）宫口开大6cm，产妇使用腹压

（3）宫口开全，矢状缝位于骨盆右斜径上

（4）宫口开全，大囟门在骨盆右前方

（5）骨盆测量23-25-18-8.5cm，骶耻内径12.5cm

（6）坐骨棘间径9cm，坐骨切迹4cm，骶凹浅弧

9.3产妇为何过早使用腹压？

（1）枕后位

（2）枕前位

（3）过早压迫直肠

（4）宫缩过强

（5）压迫膀胱，刺激子宫收缩

9.4可怎样处理?

（1）等待自然分娩

（2）及早行剖宫产

（3）手拨胎头，转成正枕前位或正枕后位

（4）会阴侧切

（5）胎吸助产

（6）产钳助产

妇产科学病例分析题

《妇产科学》病例分析题 《妇产科学》病例分析题 1、孕妇35岁，G1P0，孕36周，浮肿（++），血压21.3/14.6kPa （160/110mmH蛋白尿（++），一天前出现头痛，恶心。入院诊断为重度妊高征，先兆子痫，（1）试写出此孕妇3个主要的护理诊断。（2）该孕妇目前应接受哪些护理措施。（3）目前用硫酸镁治疗，写出硫酸镁使用的注意事项。答案：（1）知识缺乏：缺乏对妊高征处理的相关知识有母儿受伤的危险：与子痫发作时病人意识丧失有关焦虑：与担心高血压及其对母儿的影响有关（2） 1、卧床休息，以左侧卧位为宜 2、指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品，及足够蛋白质的摄入 3、硫酸镁的用药护理 4、重度妊高征患者，保持病情稳定、预防子痫发生，为分娩做好准备①将病人安排在安静、光线较暗的病室，医护活动尽量集中；②准备下列物品：呼叫器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包。（3）硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在使用过程中严密观察其毒性作用，控制入量，滴速以1g/h，不超过2g/h。同时监测以下指标： 1、膝腱反射必须存在； 2、呼吸不少于16次/分钟； 3、尿量不少于25ml/h；尿少提示肾脏排泄功能受到抑制，镁离子蓄积，故应随时备好10%葡萄糖酸钙，及时给予解

毒。 2、一孕妇，26岁，孕27W（夜晚无异常否认性生活）晨起时发一内裤及床上有鲜血，站立时也随着出血感，立即来院，入院后给予保守治疗，问病史曾有2次怀孕，自然流产，强烈要求保住此胎，胎儿安好，给母亲对症，支持期待疗法，阴道间断、少量出血，孕32W晚2Am，突然阴道大量出血，蹲痰盂，500mL，仍有活动出血；请作出诊断（相应的检查）及处理？（12分）诊断：前置胎盘答案：进一步检查：（1）观察生面体征。（2）B超观察胎儿、胎盘、羊水。（3）胎监监护胎儿处理：（1）促进胎儿肺成熟；（2）绝对卧床、左侧卧位、吸氧；（3）静脉给予补液，立即准备剖宫产手术，结束妊娠。 3、某患者，LMP：2004年3月10日，停经50天时，阴道流血，量少，有早孕反应，于2004年5月3日入院。无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合，B超示：宫内可见一妊娠囊，有胚芽和胎心音波动。请给该孕妇作出诊断、治疗。（8分）答案：诊断：先兆流产治疗：（1）卧床休息，吸氧；（2）营养饮食；（3）禁止性生活（4）黄体酮20mg im QD；VitE20mg tid（5）观察胎儿宫内情况。 4：女性，15岁，13岁初潮，近3个月月经紊乱，经量较多，肛诊：子宫正常大小，双侧附件区软，未触及包块。（1）该患最可能的诊断是 什么？（2）拟给该患调整月经周期，宜

妇科病案分析

病案分析 病例1 46岁女性，因月经周期延长半年、心悸出汗1个月就诊。既往月经规律，近半年月经周期延长为2~3个月，2个月前末次月经，经量较前略减少。近1个月心悸明显，情绪低落，压抑，有想哭的感觉，夜间出汗明显，睡眠差，表现为入睡难，早醒、梦多。心内科检查提示心电图大致正常，偶有室性期前收缩。查体：甲状腺Ι度增大，伴小结节。余无阳性体征。初诊时拟诊：围绝经期，甲状腺增大结节，并开立辅助检查化验单，复诊示性激素：FSH 22IU/L,LH 52IU/L,E2 669pg/ml。甲状腺功能：FT3 9.76pg/ml，FT4 3.84pg/ml,TSH 0.007mIU/L。修正诊断为：甲状腺功能亢进，围绝经期待排。将此患者转至内分泌科治疗甲亢，并提示监测月经情况。内分泌科予甲巯咪唑片治疗后，月经规律，上述症状消失。1年后复诊时月经仍规律。再次修正诊断为甲状腺功能亢进。 点评：46岁女性，出现月经周期变化，并伴有一系列症状，很容易考虑为围绝经期，并将症状视为绝经相关症状。但事实上，在其他年龄段可能出现的所有疾病在该年龄段仍有可能发生，甚至有些疾病还会影响月经，因此，需认真询问病史，全面检查，除外所有其他器质性病变后方可按更年期综合征诊治。 病例2 48岁女性，因阴道大量出血3天就诊。既往月经规律，近1年多月经周期不规律，20~60天不等；经量时多时少，经期延长，7~15天不等。前次月经3个月前。本次月经5天前开始，最初2天量少，近3天血量明显增多，有大血块。单位有规律体检，无明显异常。查体：中度贫血貌。急诊查Hgb 8.2g/dl，超声无明显异常。处理：急诊诊刮。病理提示子宫内膜单纯增生。后续治疗：定期孕激素撤退。 点评 1.临床上常见闭经一段时间后大出血情况，需重视围绝经期的月经异常的处理。诊刮对于围绝经期的月经异常是一个很好的工具，不仅可起到止血的目的，还可取内膜送病理检查。强调凡诊刮，必须送病理。根据病理结果，给予相应处理。但不可将诊刮滥用，临床上常可见到反复诊刮的患者，使患者遭受了不必要的痛苦，并且因未能及时对内膜病变给予内分泌治疗，内膜病变进展。 2.对于该患者，急性期处理并不是诊疗活动的结束。强调应长期管理，并应重视患者是否有其他的症状。以月经异常为主诉，尤其是出血量多的妇女，其他症状易被其本人忽视，更易被医生忽视。对于这些症状的治疗，也是非常重要的。 病例3 43岁女性，潮热出汗3个月。月经一直规律。至今无明显改变。近半年工作压力较大，潮热出汗明显，伴记忆力下降，不明原因疲乏。各项检查无明显异常。治疗：现代植物药。 点评：围绝经期的起点是以月经周期改变为定义，但临床上确有月经周期仍正常，已出现明显绝经相关症状者。这类患者的处理，要点是除外其他可能引起相关症状的疾病。具体用药比较棘手，可以选择现代植物药，或者中药，或者其他非激素类制剂，也可以短时间尝试小剂量激素补充治疗。 病例4 47岁女性，因月经周期延长1年、潮热出汗半年就诊。既往月经规律，近年多月经周期逐渐延长，目前约2~3个月行经1次，经量较少。前次月经3个月前。近半年潮热出汗明显，伴有全身骨关节肌肉疼痛。1周前外院查性激素:FSH 79IU/L,LH 35IU/L,E2 15.7pg/ml。既往：超声诊断乳腺增生多年，经前乳腺胀痛明显，但近1年已明显好转。

妇产科临床典型病例分析

妇产科临床典型病例分析

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-妇产科典型病例分析 病例一、先兆流产 病例二、妊娠期高血压疾病 病例三、卵管妊娠 病例四、胎盘早剥 病例五、胎儿宫内窘迫 病例六、妊娠期糖尿病 病例七、产后出血 病例八、慢性盆腔炎 病例九、宫颈癌 病例十、子宫肌瘤 病例十一、卵巢囊肿 病例十二、绒癌

先兆流产(2011.02） 病史 1．病史摘要: 王丽蓉，女,3０岁。主诉:停经45天，少量阴道流血一天。 患者停经4５天，于一天前有少量阴道流血,无腹痛,未引起重视，一天来阴道流血无缓解,但量亦未增多，无组织块排出,来院就诊。发病以来,精神好,食欲佳,两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史,月经规则，5/30天；末次月经:２0１1-０1-０1（４５天前），量如平素,28岁结婚，爱人体健,0—0—１—０,结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2．病史分析： (1）在病史采集中,育龄妇女出现阴道流血，并有停经史,要初步鉴别出血是否与妊娠有关,应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度,还应了解阴道有无水样排液,阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 （2)停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产:发生在妊娠2８周以前,开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。 ②宫外孕：胚胎死亡后,常有不规则的阴道流血,色暗红或深褐，量少呈点滴状,一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎:多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血,断续不止，开始量少,以后逐渐增多，且常反复大量流血,因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 (3)病史特点：①已婚女性,停经45天,阴道流血。②无腹痛,一天来阴道流血无缓解,无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1.结果: Ｔ 37.0℃,Ｐ８4次/分，R１8次／分，Bp ｌl0／７0mmHg。 一般情况好，发育正常,营养良好,面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软,甲状腺不大;胸廓对称无畸形，乳房发育丰满,心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形.四肢关节正常；生理反射存在,病理反射末引出。 妇科检查:外阴发育正常,未产式,阴道畅,见少许暗红色积血；宫颈光滑,宫口闭无组织物堵塞,轻度着色,无举痛;子宫前位、软、均匀增大如孕４０余天大小;附件区未触及异常包块,无压痛。 2．体格检查分析: （1）体格检查特点:阴道少量积血，宫口闭,无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符,质地软,附件区无异常。 （２)阳性体征主要表现在:①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无组 织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。

妇产病例分析及答案20题

50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，，P110次/分。 （1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理性缩复环形成； ③下腹部压痛；④血尿；⑤胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。】 答案：孕2产1，妊娠37周LOA，先兆子宫破裂。 （2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。 （3）首选的处理原则是什么？【抢救!尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。】答案：抗休克，同时行子宫切除。 岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。休息，哌替啶100mg或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常 【30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。 （2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。（3）剖宫产】 （1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。 （2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。 （3）如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。

病例分析妇产科p

病例分析——妇产医院妇科试题 病例1 34岁已婚妇女,平素月经规律,5 /28天,量中,无明显痛经,末次月经05-10-15。近2+年来月经经期逐渐延长至10~15天,月经量倍增,有血块,每次行经后有头晕、乏力、心悸,易疲劳,但未就诊,自行服益母草冲剂及红枣等,症状仍间断出现,甚至有所加重。近6+月来自感尿频。妇科检查:外阴已婚未产型,阴道畅,分泌物未见异常,宫颈:光滑,质地中等,无举痛,子宫:前位,如孕11+周大小,活动好,前壁可及?6、0cm 结节,硬,边界清,后壁可及?4、5cm结节,硬。 一、本病的初步诊断(2分):多发性子宫肌瘤;贫血 二、诊断依据(2分):从病史(月经经期逐渐延长,经后有头晕、乏力、心悸,易疲劳,6+月来自感尿频,1分)、查体(前位,如孕11+周大小,活动好,前壁可及?6、0cm 结节,硬,边界清,后壁可及?4、5cm 结节,1分)可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断(2分):需与子宫腺肌症、妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肉瘤与子宫内膜癌等相鉴别(答出两个即可) 四、确诊方法(1分):组织病理学检查 五、治疗方案(3分):病人有生育要求,拟行子宫肌瘤剔除术(2分);根据术中情况选择妊娠时机。(1分) 病例2 26岁已婚未育妇女,疾史采集于07-3-20。阴道不规则出血10天,无诱因左下腹剧痛2小时。平素月经规律,末次月经07-2-8,于10天前阴道不规则少量出血,无下腹痛。未来院诊治。2小时前无诱因左下腹撕裂样剧痛,持续性,伴有恶心与肛门坠胀感,在家中晕倒后,立即被送入我院急诊。BP 80/60mmHg P118次/分R19次/分 T37、40C。平车推入急诊室,面色苍白,表情淡漠,呼之可醒,四肢冷,心肺未见异常,下腹微凸,压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(+)(查体欠合作)。妇科检查:(消毒后)外阴未产型,阴道通畅,少量陈旧性血迹,穹窿饱满,宫颈光滑,摇摆痛(++),子宫前位,漂浮感,稍大,稍软,活动可,压痛(-),附件:右下腹可及囊实增厚包块,边界不清,压痛(++);尿HCG(+)血色素:5、9g/dl。 一、本病的初步诊断(3分):异位妊娠;休克;贫血 二、诊断依据(2分):从病史(停经史;阴道不规则出血;晕厥。1分)、查体(腹部体征与妇科检查。尿HCG(+)血色素:5、9g/dl。1分)可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断(2分):需与流产、黄体破裂、卵巢扭转/破裂、急性阑尾炎等相鉴别(答出两个即可) 四、确诊方法(1分):组织病理学检查 五、治疗方案(2分):纠正休克的同时一般根据术中情况实施患侧输卵管切除术。 病例3 18岁未婚女孩,病史采集于2007-1-22。月经平素规则,末次月经07-1-20,无痛经,月经量中等。1小时前,起床后突然下腹剧烈绞窄性疼痛伴恶心、呕吐,为胃内容物,非喷射样呕吐,不伴有发热。急来就诊。BP90/60mmHg P92次/分 R22次/分 T37、20C 。痛苦面容,平车入病房,强迫体位,查体欠合作,心、肺未见异常,下腹平坦,右下腹压痛(+),反跳痛(-),移动性浊音(-)。妇科检查:(未婚肛查)外阴未婚未产型,阴道口可见鲜红血迹,中等量。子宫前位,正常大小,活动可,右宫旁压痛(+),附件:右附件区可及直径６cm包块,边界清,囊实感,欠活动,有明显压痛;左附件未及异常。 一、本病的初步诊断(2分):卵巢囊肿蒂扭转; 二、诊断依据(2分):从病史(体位改变后腹痛伴恶心与呕吐; 1分)、查体(腹部体征与妇科检查。1分)可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断(3分):需与流产、黄体破裂、异位妊娠、急性阑尾炎等相鉴别(答出三个即可) 四、确诊方法(1分):组织病理学检查 五、治疗方案(2分):根据术中情况实施患侧卵巢囊肿剔除术或患侧件切除术。 病例4 32岁已婚妇女,月经规则,末次月经06-9-20,于06-10-31因停经41天,当地私人诊所查尿HCG(+)而于3+周前行人流术。手术中病人有昏厥,术中情况不详。术后阴道有持续性不规则少量出血,曾服用来立信及益母草,症状无明显好转,今日来医院就诊,查尿HCG(+),疑为人流不全,行BUS检查,发现“宫腔内有异常回声1、8X1、2X2、0cm肌层欠连续,且盆腔内有少量游离液”。BP120/80mmHg P80次/分 R16次/分 T37、80C。步入病房,神清,查体合作,无苍白面容,心、肺未见异常,下腹平软,未及压痛、反跳痛,移动性浊音(-)。妇科检查:外阴经产型,阴道畅,有少量陈旧性血迹,宫颈光滑,质地中等,无举痛,子宫后倾后屈位,稍软,正常大小,活动可,压痛(—),附件未及异常。白细胞升高。 一、本病的初步诊断(3分):吸宫不全; 子宫穿孔;术后感染 二、诊断依据(2分):从病史(术中病人有昏厥、术后阴道有持续性不规则少量出血; 1分)、查体(腹部体征、妇科检查、B超与血常规。1分)可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断(2分):需与漏吸、异位妊娠与急性子宫内膜炎等相鉴别(答出两个即可) 四、确诊方法(1分):组织病理学检查 五、治疗方案(2分):抗炎同时B超监测下/宫腔镜下再次行清宫术,若有损伤可酌情修补 产科 第1题胎膜早破 孕妇XX,女,28岁,孕2产0,因孕39周阴道流液12小时于2007年3月30日入院。 平素月经规律,LMP2006年6月26日,孕期平顺,在本院产前检查8次,无明显异常。于12小时前无诱因阴道流液,色清,约100ml,无阴道出血,无明显宫缩。 既往:2005年人流一次。否认慢性病史,否认药敏史。 查体:血压120/75mmhg,脉搏76次/分,呼吸16次/分,体温36、2℃。一般情况好,心肺听诊正常,双下肢无水肿。 产科检查:宫高32厘米,腹围105厘米,腹软,未及宫缩。胎儿左枕横位,胎头浮,跨耻征阴性,胎心140次/分,估计胎儿体重3200克。骨盆各径线正常,宫颈软,未消,宫口未开,先露S-3,可见少量清亮羊水自阴道流出。 一、诊断(2分) 1、孕2产0 孕39+4周 LOT 2、胎膜早破

妇产科病例分析题

《妇产科学》病例分析题 1、经产妇，7年前曾行剖宫产1次，现孕37周，自然产程已发动，查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇自感腹痛剧烈，烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么 ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么 ⑶首选的处理原则是什么 2、25岁初产妇，妊娠38周，出现规律宫缩17小时，未破膜，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么 ⑵应行何种处理 ⑶如果观察半小时后胎心105次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断应行何种处理 3、29岁初孕妇，妊娠35周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分，宫颈光滑。 ` ⑴应考虑的诊断是什么 ⑵首选的辅助检查是什么 ⑶该患者合适的治疗原则是什么 4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次，伴头晕，肛门坠胀。妇查：后穹窿饱满，子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（+），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞11×109/L，中性，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。 ⑴该患者最可能的诊断是什么 ⑵最合适的治疗原则是什么 5、38岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径4cm包块，囊性，未定期复查。一天性生活后突然下腹痛，伴恶心，无发热。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径6cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有6cm×5cm×4cm包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么 ⑵合适的处理是什么 6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一低回声肿物，直径3.5cm。 ! ⑴该患最可能的诊断是什么 ⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么 ⑶最恰当的治疗方案是什么 7、35岁初产妇，孕36周，头位，妊娠前血压110/75 mmHg。因近一个月双下

妇产科病例分析题

《妇产科学》病例分析题 1、经产妇， 7年前曾行剖宫产1次，现孕37周，自然产程已发动，查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇自感腹痛剧烈，烦燥不安， BP120/80mmHg， P110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么 ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg， P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么 ⑶首选的处理原则是什么 2、25岁初产妇，妊娠38周，出现规律宫缩17小时，未破膜，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么 ⑵应行何种处理 ⑶如果观察半小时后胎心105次/分， CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断应行何种处理 3、29岁初孕妇，妊娠35周， 3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg， P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分，宫颈光滑。 ⑴应考虑的诊断是什么 ⑵首选的辅助检查是什么 ⑶该患者合适的治疗原则是什么 4、女， 32岁，停经56天， 3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次，伴头晕，肛门坠胀。妇查：后穹窿饱满，子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（+），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞11×109/L，中性，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。

最新妇产科临床典型病例分析

妇产科临床典型病例 分析

-妇产科典型病例分析 病例一、先兆流产 病例二、妊娠期高血压疾病 病例三、卵管妊娠 病例四、胎盘早剥 病例五、胎儿宫内窘迫 病例六、妊娠期糖尿病 病例七、产后出血 病例八、慢性盆腔炎 病例九、宫颈癌 病例十、子宫肌瘤 病例十一、卵巢囊肿 病例十二、绒癌

先兆流产（2011.02） 病史 1．病史摘要： 王丽蓉，女，30岁。主诉：停经45天，少量阴道流血一天。 患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5／30天；末次月经：2011-01-01（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0，结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2．病史分析： （1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 （2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 （3）病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1．结果： T 37.0℃，P 84次／分，R18次／分，Bp ll0／70mmHg。 一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形．四肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。 妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血；宫颈光滑，宫口闭无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位、软、均匀增大如孕40余天大小；附件区未触及异常包块，无压痛。

妇产科案例分析含答案

病例分析题 1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？ ⑶首选的处理原则是什么？ 1、⑴孕2产1，妊娠37周LOA 先兆子宫破裂 ⑵子宫破裂、失血性休克 ⑶抗休克、同时行子宫切除 2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体 流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵应行何种处理？ ⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时 有何新诊断？应行何种处理？ 2、⑴孕1产0妊娠38周、潜伏期延长 宫缩乏力 ⑵缩宫素静点 ⑶胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠

3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。 ⑴应考虑的诊断是什么？ ⑵首选的辅助检查是什么？ ⑶该患者合适的治疗原则是什么？ 3、⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘 ⑵盆腔彩超 ⑶期待疗法 4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。 ⑴该患者最可能的诊断是什么？ ⑵最合适的治疗原则是什么？ 4、⑴宫外孕，失血性休克 ⑵抗休克同时急诊开腹探查 5、42岁女性患者，G 2P 1 ，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性， 未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵合适的处理是什么？ 5、⑴卵巢肿瘤蒂扭转 ⑵急诊开腹探查 6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现

妇科病例分析

妇科病例分析 病例一 某产妇，28岁，自然分娩，产后3天突然畏寒，高热达40℃，恶心、呕吐，下腹剧痛，有压痛及反跳痛、腹肌紧张感。请回答下列问题。 1.说出最可能的临床诊断。 急性盆腔腹膜炎 2.列出可能的护理诊断/问题。 （1）体温过高：与感染因素的存在以及产后机体抵抗力下降有关。 （2）急性疼痛：与产褥感染有关 3.制订相应的护理措施。 （1）一般护理：保证最佳环境、加强营养、保证休息、取半卧位。 （2）心情护理：解除产妇及家属的疑惑，增加治疗信心。 （3）病情观察：体温、全身症状、恶露、子宫复旧情况及会阴伤口情况。（4）治疗配合：注意抗生素使用的间隔时间，维持血液中有效浓度。 （5）健康教育与出院指导 病例二 某妇女，29岁，孕38周，孕期定期接受产前检查，因下腹阵痛09:00时入院。体格检查：BP 115/65mmHg，水肿（—）。产科检查：胎方位L（）A，胎心率142次/分，宫缩持续时间30～35秒，间歇时间5～6分钟，强度中等。经肛门检查：宫颈管消失，宫口扩张2cm，胎头先露，位置“S—1”.当护士告知待产妇需要入院时，待产妇问护士：我丈夫能不能陪伴我？胎儿检查结果怎样？宫缩痛还会加剧吗？什么时候能生出孩子？ 请回答下列问题。 1.指出该产妇临床诊断。 妊娠38周，G 1P ，LOA，临产。 2.列出主要的护理诊断/问题。 （1）焦虑：与缺乏顺利分娩的自信心及担心胎儿健康有关 （2）疼痛：与宫缩及会阴部伤口有关。 3.制定相应的护理措施。 （1）入院护理：协助办手续，介绍环境，采集病史。 （2）心情护理：增强分娩的信心。 （3）观察生命体征及产程进展情况：包括血压、子宫收缩、胎心、宫口扩张及胎先露下降、胎膜情况。 （4）促进舒适：提供良好的环境，补充液体和热量，适当活动和休息，清洁卫生，鼓励产妇间隔2～4小时排尿，无禁忌证可行温肥皂水灌肠。 病例三 某产妇，早产一女婴，出生1分钟内全身苍白，口唇暗紫，心跳不规则，心率70次/分，喘息样微弱呼吸，四肢稍屈曲。吸痰时反射差。请回答下列问题 1.请为此新生儿进行Apgar评分，并说明得分依据。 此新生儿Apgar评分4分。全身苍白，口唇暗紫0分；心跳不规则，心率 70

妇产科临床典型病例分析范文

专业资料 学习资料-妇产科典型病例分析 病例一、先兆流产 病例二、妊娠期高血压疾病病例三、卵管妊娠 病例四、胎盘早剥 病例五、胎儿宫内窘迫 病例六、妊娠期糖尿病 病例七、产后出血 病例八、慢性盆腔炎 病例九、宫颈癌 病例十、子宫肌瘤 病例^一、卵巢囊肿 病例十 二、 绒癌

先兆流产(2011.02) 病史 1 ?病史摘要: 王丽蓉，女，30岁。主诉：停经45天，少量阴道流血一天。 患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解， 但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5/ 30天；末次月经：2011-01-01 (45天前)，量如平素, 28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0,结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2. 病史分析： (1)在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 (2)停经后阴道流血的病因分析对诊 断也具有重要意义。①流产：发生在妊娠28周以前, 开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停 止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后2?4 个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 (3)病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1. 结果： T 37.0 °C，P 84 次/分，R18次/分，Bp 110 /70mmHg 一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形.四肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。 妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血；宫颈光滑，宫口闭无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位、软、均匀增大如孕40余天大小；附件区未触及异常包块，无压痛。 2. 体格检查分析： (1) 体格检查特点：阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符，质地软，附件区无异常。 (2) 阳性体征主要表现在：①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。 欢迎有需要的朋友下载！！2

妇产科病案分析(老师提供)

病案一 病历摘要：女，30岁，教师，停经45天少量阴道流血半天，门诊拟“流产”收住院。 患者既往月经正常。26岁结婚，孕４产0，人工流产１次，自然流产２次，每次流产时间均约妊娠50～60天。平素体健，否认疾病史。此次停经40天曾到医院尿检呈“阳性”，诊断为“早孕”，遂请假休息在家保胎。昨天洗澡洗头后，出现少量阴道流血，立即来本院求治。 体格检查：T36.8℃、P86次/分、R22次/分，Bp15/10kPa。发育正常，营养中等，焦急面容。心肺听诊正常。腹平软，无压痛，肝脾触未及肿大。 妇科检查（严密消毒下进行）：外阴发育正常，已婚未产型，阴道少量血性分泌物，宫颈光滑，宫口闭，宫体前位、鸭蛋大、软、无压痛，双附件未及异常。 辅助检查：尿妊娠试验阳性 请提出诊断和处理原则。 1.1根据上述检查，初步诊断应为 （１）流产 （２）先兆流产 （３）难免流产 （４）不全流产 （５）完全流产 （６）稽留流产 （７）习惯性流产 （８）感染性流产 1.2此时，下述哪些治疗方法或药物适合患者？ （１）卧床休息 （２）镇静剂 （３）黄体酮针20mg肌注，1次/天 （４）期待疗法 （５）已烯雌酚5mg，3次/日 （６）清宫术 （７）中药治疗 提示：给予药物治疗一周, 阴道流血断断续续、无腹痛。 1.3此时，治疗可增加 （１）心理护理 （２）止血药 （３）输液 （４）抗生素 （５）绒毛膜促性腺素 提示：经上述适当治疗后仍不规则少量阴道流血。２周后突然下腹痛，阴道流血量增加，

尿妊娠试验(-) 1.4病情变化符合下述哪项诊断 （１）先兆流产病情加重 （２）难免流产 （３）不全流产 （４）过期流产 1.5此时的治疗方案如何调整 （１）加大保胎药剂量 （２）严密观察病情，不予特殊处理 （３）清宫 （４）预防感染 1.6患者愈后应建议她们夫妇做哪些检查 （１）染色体检查 （２）血型物质检查 （３）妇科检查 （４）性激素（如孕激素）检查 （５）甲状腺功能检查 1.7感染性流产，大量阴道出血的处理是： （１）大量使用抗生素后尽早刮宫 （２）立即刮宫 （３）先夹出大块感染的胚胎组织，抗炎后再刮宫 （４）边抗炎边用催产素 （５）抗炎加用止血药 病案二 病历摘要：女，３４岁，因停经４２天下腹剧痛３小时。门诊拟“腹痛待查”收住院。 患者停经４２天，无诱因下腹剧痛，呈阵发性，向右下背放射。伴少量阴道流血。腹痛时伴恶心并呕吐一次，无寒战、发热、腹泻或昏厥症状。患者平素月经规则，量中。孕２产１，末产9年前，取环１年未避孕。 体检：焦急面容，倦曲体位，神志清晰。T36．1C、P120次/分、R20次/分、Bp110/70mmHg。心肺听诊正常，腹轻度隆起，下腹肌紧张，有压痛和反跳痛，右下腹甚。阴道少量血液，见宫口少量活动血液流出，宫口闭合。后穹隆稍饱满，宫颈软，举摆痛（+）。子宫后位、稍大、稍软，左附件压痛，未及包块，右附件扪及6×6×4cm包块，质软、有压痛。 辅助检查：尿姊妹试验（+） １．最有可能的诊断是什么？ ２．怎样作进一步的诊断和治疗？ ２．１根据该病人的临床表现，最有可能的诊断是：

病例分析试题(妇产科)答案

新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号：001 病例摘要： 34岁，已婚。因停经50天，阴道流血半小时入院。无明显腹痛，停经早期有轻度食欲减退，无恶心、呕吐。平素体健， 6～7/28天，量中等，无血块，0–0–0–0，未避孕。妇科检查：外阴：少量血迹阴道：少量暗红色血液，阴道壁紫蓝色宫颈：光滑，宫口闭合，无举痛子宫：前位，增大如孕50天大小，双附件：未触及包块，无压痛。尿妊娠试验阳性。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟 评分要点： 目前初步诊断：早孕，先兆流产。目前处理卧床休息，禁止房事，轻柔检查，心理治疗即稳定其情绪，增强信心，如黄体功能不足者可给予黄体酮等药物治疗，必要时行超声检查了解胚胎发育情况，胚胎发育异常应终止妊娠。 备注

新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号：002 病例摘要： 孕妇，27岁，停经36周，阴道流血2小时入院。查：宫高35cm，腹围114cm，有不规律宫缩，腹壁无压痛，骨盆外测量未见异常，听诊可于腹部不同部位听到不同频率的胎心。 问：(1)该病例的诊断及鉴别诊断。 (2)需从哪些方面鉴别是那一类双胎妊娠? (3)为明确诊断还需做何检查，及处理原则? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟 评分要点： 诊断考虑为妊娠36周，双胎妊娠，前置胎盘，需与胎盘早剥鉴别，还需从病史，如家族史，是否应用促排卵药物，以及产后检查胎膜鉴别为何种双胎妊娠。为明确诊断还需作B超检查，治疗考虑终止妊娠，根据B超结果选择终止妊娠方式。 备注

编号：003 病例摘要： 女，27岁，已婚，GP，因停经35周，宫高腹围明显大于同孕龄孕妇，于2006年4月25日1OAM入院。 病人LMP 2005年8月23日。停经40天出现早孕反应，3个月后消失。妊娠4个多月感胎动至今。妊娠6个月首次产前检查，测血压90/65mmHg。近1个月感腹部较同期怀孕的其他妇女明显增大，体重急剧增加，不能平卧，气促。 体格检查：T 37℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，心率100次/分，律齐，有2级收缩期吹风样杂音，双下肢及腹壁凹陷性水肿。产科情况：腹部膨隆大于妊娠月份，子宫底剑下1横指。腹壁皮肤发亮，变薄，触诊感皮肤张力大，有液体震荡感。胎方位扪不清；胎心音遥远，隐约可听见149次/分。 实验室检查：Hb 98g/L，WBC 9.5×10/L，N 0.75，L 0.25，PLT 126×10/L，尿蛋白(-)。 问题： (1)试述该病人的入院诊断和诊断依据。 (2)该病人如何进一步检查及处理? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟 评分要点： (1)诊断：①宫内妊娠35周，活胎；②羊水过多；③贫血。诊断依据：①停经35周，近1个月感腹部较同期怀孕的其他妇女明显增大，体重急剧增加，不能平卧，气促。②体格检查示T 37℃，R20次/min，P 100次/min，BP 120/80 mmHg，心率100次/min，律齐有2级收缩期吹风样杂音，双下肢及腹壁凹陷性水肿。③产科情况示腹部膨隆大于妊娠月份，子宫底剑下1横指。腹壁皮肤发亮，变薄，触诊感皮肤张力大，有液体震荡感。胎方位扪不清；胎心音遥远，隐约可听见149次/min。宫高腹围明显大于同孕龄孕妇。④实验室检查示Hb 98g/L。 (2)进一步检查：B超检查、AFP测定。处理：①若B超检查排除胎儿畸形，可考虑在B超监测下穿刺放羊水，以500 mL/h速度，一次放羊水量不超过1500mL，以病人症状缓解为度。注意胎盘早剥症状与脐带脱垂发生，预防产后出血和感染。穿刺后酌情使用保胎药。妊娠达37周后，胎儿已成熟，可考虑人工破膜终止妊娠。②若B超检查有胎儿畸形，则及时终止妊娠。 备注

妇产科案例分析(含答案) (2)

1 常见妊娠病理 病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。既往体健。过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。妇科情况：乳晕乳头着色。妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血； 贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠； 1.你看还需要做什么检查？ 1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血） 2. 请提出诊断与鉴别诊断。 1）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】 2）失血性休克 3）中度贫血； 【鉴别诊断】 1）右侧黄体破裂（可能，因为此时可能再发生一次月经周期）？ 2）右侧卵巢肿瘤蒂扭转 3）右附件炎； 【为什么没有考虑流产？因为此处未见任何的阴道流血，排除流产的可能性；】 3.提出治疗意见。 4.抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术 5.术后抗炎；纠正贫血； （急诊手术（不进行心肝肾肺功能检查，最多边手术边进行血常规与凝血检查）） 【异位妊娠的处置？外科指征？内科处理指针？】 输卵管切除术指针：1）大失血休克；2）一般状况良好但是患者放弃生育；或难以修补； 4. 此例有什么值得吸取的经验教训？ 1）术前B超定位，术中B超引导下流产； 2）术中病理检查切除物； 如果未有B超引导下流产，刮出未见绒毛，则 （1）宫内孕，但是定位错误～B超复查 （2）宫内孕但是绒毛太小，肉眼难见（HCG进行性下降，2周恢复正常） （3）宫外孕（HCG持续陞高，但低于宫内孕水平） 1 常见妊娠病理 病例分析:女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院。平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。

-产科护理病案讨论

护理病案讨论 日期：2015年月日时间16：30 地点：产一科二病区会议室 主持人：张小芹主管护师（护士长） 主题： 主讲人：郭薇、 记录人：王磊清 参加人员：主管护师：张小芹 护师：吴霞、雷洁萍 护士：郭微、梁丽娟、高海婷、王丹、韩丹、齐欢、王清清、王 红娟、刘娜、田苗、艾彩瑞、周责贤、陈瑶瑶、鲁金、 张凤鸽、晁味味、侯宇梅、马攀、王磊清、王宏那、王鑫、 葛婷、刘娇、侯莉、刘彬彬、窦萌 内容记录： 一、主持人发言：1、介绍病例讨论目的 二、责任护士汇报病史： 1、简要病史： 一般资料：床号：0217 患者姓名：马华辉性别：女年龄：36 住院号：216635 入院诊断： 1.胎膜早破 2.臀位 3.贫血（中度）5.乙肝病毒携带者（1.5+）6.羊水过少

7.孕3产031+1周妊娠LSA待产 主诉:停经31+1周，阴道流液3天,于2015-11-06入院。 2、查体：体温：36.0℃，脉搏：66次/分，呼吸：20次/分，血压：94/60mmHg， 体重：59kg。身高:155 cm。 一般情况可，发育正常，营养中等，神志清楚，回答切题，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及。头颅外观无畸形，头发分布均匀。双眼睑无水肿、下垂，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，双侧乳突区无压痛。鼻外观无畸形，鼻中隔不偏曲，无鼻翼扇动，鼻道通畅，无分泌物，副鼻窦区无压痛。口唇红润无紫绀，口腔粘膜光滑，伸舌居中，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。 胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤无增强或减弱。双肺叩诊呈清音，肝浊音界位于右锁骨中线上第5肋间，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。 心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，搏动无弥散，未触及细震颤，心浊音界无扩大，心率66次∕分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部膨隆,肝、脾肋下触诊不满意，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分。双肾区无叩击痛，肛门无外痔，外生殖器外观无异常。脊柱、四肢无畸形，活动自如。双侧下肢水肿（-）。 产科检查: 宫高：28cm，腹围：92 cm，胎方位： LSA ，胎心：135次/分。骨盆外测量： 24-27-19-9cm，耻骨弓角度：大于90°。肛诊未做。 3、辅助检查