犬骨盆骨折内固定术一例
骨盆骨折护理常规
第一章骨科护理常规 第一节骨盆骨折疾病护理常规 一、定义 骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多半有合并症和多发伤。 二、病因 常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。 三、临床表现及并发症 （一）临床表现 1、血压下降或休克 2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑，肢体不对称 3、骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性 4、可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤 （二）并发症 1、腹膜后血肿 2、腹腔内脏损伤 3、膀胱或后尿道损伤 4、直肠损伤 5、神经损伤 四、主要辅助检查 X线和CT检查能直接反映是否存在骨盆骨折及其类型。 五、诊断步骤 （1）监测血压 （2）建立输血补液途径 （3）及早完成X线及CT检查， （4）检查有无其他合并损伤 （5）有腹痛腹胀腹肌紧张等腹膜刺激症者可进行诊断性腹腔穿刺 六、治疗原则 首先处理休克和各种危及生命的并发症，再处理骨折。
1.非手术治疗 （1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆的稳定。 （2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引 等方法达到复位和固定的目的。 2.手术治疗 （1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。 （2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆稳定。 七常用护理诊断 1.组织灌溉不足与骨盆损伤、出血等有关。 2.排尿和排便形态异常与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。 3.有皮肤完整性受损的危险与骨盆骨折和活动障碍有关。 4.躯体活动障碍与骨盆骨折有关。 八护理措施 （一）术前护理 1术前做好病人的心理疏导，使病人以平稳的心态接受手术。 2骨盆兜悬吊牵引适用于骨盆环一处骨折者。 3严重骨盆骨折时，应协助医师先处理危及生命的并发症，如建立静脉通路，抗休克，治疗内脏出血等，其次才是骨折本身。 4平卧硬板床休息, 不稳定型骨折尽量避免搬运, 搬运患者时臀部应充分支托，为防止压疮可使病人平卧，将手伸至病人骶尾部给予按摩。 5术前1天备皮，备皮时防止损伤皮肤。 6遵医嘱做药敏试验 7术前练习床上大小便。 （二）术后护理 1手术当日需绝对卧床休息, 严禁半坐卧位, 密切观察肢体血运及感觉情况 2密切观察生命体征严密观察心电、血压、血氧饱和度的变化，每半小时记录一次。
不稳定骨盆骨折外固定带置于大转子水平效果更佳
不稳定骨盆骨折外固定带置于大转子水平效果更佳 对于不稳定骨盆骨折而言，骨盆外固定带固定一种较长常用的急救处理方式，这种固定方 式有利于患者搬运过程中的出血控制。骨盆外固定带使用时通常放置于两侧髂前上棘水平，但这种固定方式不利于临床医生实施腹部查体，患者的舒适度也较差。 为了解决这一问题，最近，美国纽约罗切斯特大学骨科医生 Mark L. Prasarn, MD 等提出 在股骨大转子水平放置骨盆外固定带装置，他们通过尸体模型考察这种固定方式的力学性能，并在最新一期的 J Orthop Trauma 发表了其研究论文。 首先通过手术方式创建具新鲜完整尸体的不稳定骨盆损伤模型 (OTA 61-C1 型)，在未实施 手术创伤的一侧连接电磁感应装置，采用一种 Fastrak 三维电磁运动分析设备确定骨折部 位的角运动活动。 采用 T-POD (一种骨盆外固定带装置，Bio Cybernetics International, La Verne, CA) 实施 骨盆外固定，依据制造商提供的建议，T-POD 装置放置在大转子或髂前上棘水平，通过测试装置记录模型尸体在转床、滚动及床头抬高时，骨折部位矢状位、冠状位及轴位的最大 位移情况。 表 1. 尸体标本资料
图 1. 该研究中对尸体模型不同搬运过程的操作照片。A, 转床操作过程。B. 身体滚动，放置靠枕操作过程。C. 床头抬高 45°的操作过程。
图 2. T-POD 装置的应用方法照片。A. 将 T-POD 装置环绕放置在股骨大转子水平。B. 将T-POD 装置环绕放置在髂前上棘水平。 数据分析结果显示，无论 T-POD 装置放置在大转子水平，还是髂前上棘水平，骨折部位的位移活动量均无显著差别；在所有搬运活动过程中，模型尸体骨盆骨折部位在任何平面上的位移活动量均较小。在转床过程中，两种捆绑方式在三个平面的位移活动均在显著差异；而在床头抬高过程中，冠状位的位移活动存在显著差异，滚动活动中轴位的位移活动存在显著差异。具体数据结果见图 3、4、5。 根据研究结果，作者认为，为了提高骨盆外固定带对不稳定骨盆骨折部位固定的稳定性，应考虑将其放置在双侧大转子水平，这有利于控制出血，实施腹部损伤情况相关操作以及改善患者的舒适度。
骨盆骨折的分型及手术指征
骨盆骨折的分型和手术指征 1988年Tile根据骨折稳定性提出分类： （一）：A型：稳定骨折（移位轻微） A1型：不影响骨盆环完整的骨折，如骨盆边缘撕脱骨折、髂前上棘骨折、髂前下棘骨折、坐骨结节撕脱性骨折。 A2型：移位较小的稳定骨折（或无移位的单侧、双侧耻坐骨支骨折），如一侧耻骨上下支骨折、骶骨纵形骨折、单纯髂骨翼骨折（Duverney）。 A3型：未波及骨盆环的骶骨和尾骨横断骨折。 （此类无需手术，卧床休息） （二）：B型：旋转不稳定、垂直稳定骨折（累及前后环） B1型：分离型骨折，仅髂骨外旋不稳。翻书样损伤，外旋损伤，open books（外旋暴力）。联合分离小于2.5CM：是联合韧带损伤，而骶棘韧带与骶髂韧带无损伤；联合分离大于2.5CM：都有损伤，需手术治疗。 B2型：侧方挤压损伤，半侧骨盆内旋不稳（内旋暴力）。表现为：前环：单侧或双侧耻骨上下支骨折，重叠；后环：骶骨压缩骨折，其又分B2.1（同侧骨折），B2.2对侧骨折。如果耻骨支移位不是巨大，一般不手术，可行外固定架。 B3型：双侧B型骨折。 （三）：C型：旋转及垂直均不稳定骨折（稳直剪力），同时累及前后环，其特点：整个骨盆底的破裂（骶髂复合体的破裂）。 前方损伤：耻骨联合分离，单侧或双侧耻骨上下支骨折； 后方损伤：髂骨骨折，骶髂关节骨折脱位（或单纯脱位），骶骨骨折，此为C型和B 型主要区别。 C1型：单侧损伤失稳。 C2型：双侧损伤失稳。一侧为C型，对侧为B型损伤。 C3型：双侧C型骨折（合并髋臼骨折）。临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型损伤。 Tile内固定指征： 1. 垂直不稳定为绝对指征 2. 合并髋臼骨折 3. 外固定后残存移位 4. 韧带损伤导致骨盆不稳定，如单纯骶髂后韧带损伤 5. 闭合复位失败 6. 无会阴污染的开放性后部损伤 补充1.Matta认为骨盆后环结构损伤移位超过1CM或耻骨移位合并骨盆后侧失稳，患肢短缩1.5CM 可考虑手术治疗 2.Olson认为骨盆骨折后下肢出现内旋或外旋障碍≥30度，可考虑手术治疗。
20例骨盆骨折病人行外固定支架术的术后护理
命体征变化注意观察休克二心力衰竭二心律失常三大并发症的发生,定时描记心电图,抽血查心肌酶,了解心肌损伤的动态变化三②溶栓治疗后为保证再通的冠状动脉不再发生血流堵塞,遵医嘱给予抗凝治疗,抗凝治疗期间继续严密观察有无出血现象发生,注意皮肤有无淤点二淤斑,有无牙龈出血,注意大小便颜色,注意病人意识二瞳孔的变化,警惕颅内出血三发现出血现象时及时报告医生给予相应处理三③饮食护理三在最初2d~3d 以流质为主,以后随着症状的减轻而逐渐增加其他易消化的半流质,注意饮食要增加富含纤维素的食品,宜少量多餐三④排便护理三指导病人养成定时排便的习惯,保持大便通畅,大便时避免用力,病人在两天左右未解大便时可给予缓泻剂治疗便秘或者外用开塞露三排便过程中加强心律二心率监测三⑤要多巡视关心病人,使其保持良好的心理状态,及时了解病人的需求,并予以解决三3 讨论 溶栓治疗是急性ST 抬高性心肌梗死的重要方法之一,溶栓越早,效果越好三及时准确的病情观察和精心护理是溶栓治 疗成功的基本保证三溶栓过程中对病人血压二心率以及神志的观察极其重要三在5例死亡病人中,有2例年龄74岁女性病人 因溶栓后出现脑出血并发症而死亡,结果发现对于高龄女性病人,特别是低体重病人要加强神志观察,谨慎溶栓,必要时需减 少溶栓药物的剂量,降低病人死亡[ 3] 三护理人员对病情观察及时,护理措施到位,护理操作准确,病人配合良好,从而使病情稳定,减少并发症发生,降低病死率至关重要,因此护理工作的积极配合具有极其重要的作用三参考文献: [1] 王梅英,王力,王丽辉,等.派通欣溶栓治疗急性心肌梗死的监护[J ].临床合理用药,2012,1(1):47 48. [2] 张雪英.150例急性心肌梗死病人静脉溶栓抢救护理研究[J ].临床护理学,2011,18(11):984 985. [3] Patrick T.2013ACCF /AHA g uideline for the mana g ement of ST elevation m y ocardial infarction [J ].JACC ,2013,29(2):78140.作者简介 徐敏,主管护师,本科,单位:550002, 贵州省人民医院三(收稿日期:2013 10 25) (本文编辑王钊林) 20例骨盆骨折病人行外固定支架术的术后护理 姚俊旭 摘要:[目的]总结骨盆骨折病人行外固定支架术的术后护理三[方法]对20例骨盆骨折病人行外固定支架术,同时加强术后病情观 察二针眼护理二外固定架的护理二饮食指导二功能锻炼二并发症的护理及出院指导等三[结果]20例病人均取得满意效果,无一例发生钉道感染及其他并发三[结论]加强骨盆骨折病人行外固定支架术的术后护理是手术成功的保证三关键词:骨盆骨折;外固定支架术;术后;护理 中图分类号:R473.6 文献标识码:A doi :10.3969/j .issn.16744748.2014.10.014 文章编号:1674 4748(2014)10 089102 骨盆骨折在临床上是常见的损伤,行骨盆外固定架可迅速完成骨盆骨折的固定,是一种简单二微创二安全有效的固定技术,可起到较好的早期固定作用,使骨折的骨盆迅速得到相对稳 定[1] 三外固定支架由于其简单二安全二可靠,在骨盆骨折治疗中 应用较多三2008年8月 2013年5月我院采用外固定支架治 疗骨盆骨折取得了满意的疗效三现将护理总结如下三 1 临床资料 1.1 一般资料 2008年8月 2013年5月我病区采用外固定支架治疗骨盆骨折的病人20例,男12例,女8例;年龄18岁~65岁,平均41.5岁;交通事故伤16例,重物砸伤3例,其他1例三1.2 结果 20例病人均取得满意效果, 无一例发生钉道感染及其他并发症三2 护理 2.1 体位护理 病人术毕返回病房后取平卧位, 双下肢提高30? ,外展中立位,患肢皮牵引制动,防止外旋内收,小腿处垫一软枕,有利于患肢肿胀消退三尽量减少大幅度搬动病人三2.2 生命体征的观察 术后严密观察病人生命体征的变化,做好记录三床边多功能监护仪监护,30min 监测1次血压二脉搏二血氧饱和度三观察切口渗血二渗液情况三保持各管道通畅,正确 记录引流量三如病人出现烦躁,出冷汗,脉搏加快,尿量减少等血容量不足症状,及时报告医生,预防低血容量休克的发生三 2.3 饮食护理 术后当天禁食, 第2天开始饮食以半流质饮食为主,清淡富营养,少食多餐,避免胀气及消化不良的食物,注意 观察肛门排气二排便情况,并予腹部顺时针按摩,每次10min ,每天2次,促进肠蠕动三 2.4 外固定架的护理 术后2d 严密观察外固定支架针孔渗血情况,如渗血较多,可用纱布加压包扎止血三每天用75%的乙醇消毒针眼2次~3次,及时清除针眼周围的血痂,观察针眼周围的皮肤情况,并更换无菌敷料,如出现红肿二疼痛二有分泌 物,应及时报告主管医生三嘱病人及家属勿用手摇动外固定架,经常检查外固定架针孔是否松动,如发现异常及时报告医生三以免外固定架松动导致骨折移位影响骨折愈合[ 2] 三2.5 心理护理 病人突遭意外受伤后,由于疼痛及对预后的担心,均忧心日后生活能否自理,因此产生恐惧二焦虑的心理,这种负性情绪对骨折的愈合及病人的生活质量有一定的影响三护士要多与病人沟通,了解其心理变化,给予心理支持,做好解释二安慰工作,向病人介绍成功病例,减轻病人的思想顾虑三告诉病人康复的时间,使病人心中有数,鼓励病人增强信心,逐渐增加病 人的自理能力[ 3] 三四 198四全科护理2014年4月第12卷第10期(总第319期)
骨盆骨折的手术配合
骨盆骨折切开复位内固定术得手术配合及相关知识 一、适应症: ⒈垂直不稳定性骨折为绝对得手术适应证 ⒉合并髋臼骨折 ⒊外固定后残存移位 ⒋韧带损伤导致骨盆不稳定,如单纯骶髂后韧带损伤 ⒌闭合复位失败 ⒍无会阴污染得开放性后部损伤 二、骨盆骨折得分型 1、Ｔile分型法Ｔilｅ将骨盆后韧带与骨盆骨性结构得关系比喻为一座吊桥,其骶骨悬吊与两侧髂骨之间、垂直方向上为骶髂骨间韧带,就是人体最强韧带,横向部分连接在髂嵴与髂后上棘到骶骨起悬吊作用。骶髂后韧带如同吊桥得绳索稳定骶骨 Tyｐe Ａ :稳定型,骨折轻度移位 A1 :骨盆边缘骨折,不累及骨盆环 A２ :骨盆环有骨折或有轻度移位,但不影响骨盆环得稳定性? A3 :骶骨与尾骨得横断骨折、不波及骨盆环 Ｔype B :旋转不稳定但垂直稳定 B1 :骨盆翻书样损伤,外旋损伤? Ｂ2 :骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤 Ｂ3 :双侧Ｂ型损伤 Ｔｙpe Ｃ :不稳定性骨折,骨盆在旋转与垂直方向均不稳定 Ｃ1 :单侧不稳??? C２ :双侧损伤,一侧B型,一侧C型? Ｃ3 : 双侧C型 2、Yｏung—Burｇesｓ分类法 3、ＬC－侧方挤压伤I:前方横形骨折(耻骨支) 受压侧骶骨压缩 II:前方横形骨折(耻骨支) 新月形骨折(髂骨) III:前方横形骨折(耻骨支) 对侧翻书样(APC)损伤
3、前后挤压伤 三、麻醉方式:全麻或者腰硬联合麻醉视患者情况 四、手术体位:漂浮侧卧位侧卧时因术中可能随时改变为半俯卧或半仰卧,故不必使用前后固定托;俯卧时要保持胸、腹部不受压。 五、手术物品准备:大布包,手术衣,大洞,中单包两个,下肢包,刮勺(大),骨腊,手术薄膜(至少四张),电刀、吸引器、1#、1/0＃可吸收线,４号丝线,负压球1-2只,引流袋1－2只。 六、手术步骤及主要配合: １、消毒、铺巾:消毒范围为上至下腹部下肢小腿根部;铺巾:双层中单对折至于患者两侧面,一边一块,中单二块平铺于患肢下,小单４块铺于切开四周,双层中单包裹小腿及脚掌,用绷带固定,穿完手术衣后铺装大洞。接电刀吸引器 2、骨盆骨折手术得三大步骤:显露、复位与固定。显露时,由于骨盆解剖得特殊,骨折部位深,要准备好各种深部拉钩:骨盆骨折得显露广泛,且盆腔,臀部血运丰富,出血较多,要准备好电凝、骨腊与其她止血材料、复位中,因附着于骨盆得肌肉多而强大,加之下肢得重力,常给复位带来困难,术者采用得复位器械与方法有:利用骨圆针钻入骨折两端牵拉复位:用骨盆复位钳提前对位:在骨折两端各置1-2枚螺钉,用撑开钳撑开两端螺钉复位。固定使用得材料有:骨圆针、长螺钉,骶骨钉,不同长度得重建钢板。做深部螺钉固定需给予软轴钻与万向螺丝刀。３、骨折合并多发伤得病人,为了缩短手术时间,常需同时开展２组手术,一般就是一组处理骨盆骨折,另一组处理上下肢骨折或其她开放损伤。开复位内固定术:一般采取多切口得方式。髂腹股沟手术入路,注意保护股外侧皮神经及股动静脉,男性避免损伤精索(剪纱条带两根保护主要血管与神经)植入钢板螺钉后用大量盐水冲洗切口,置引流管,用1＃、2#可吸收线逐层缝合。 七、洗手护士配合注意事项:器械物品准备齐全、充分,熟悉手术步骤主动配合,术中严格无菌操作保管好器械及外来器械、零件,术中要分离部分血管时需要带线结扎,要动作迅速。此手术出血较多,切口内填塞得辅料要做到心中有数并做好对辅料完整性得检查。 八、巡回护士配合注意事项:术前访视,做好心理护理,严格限制参观人数,及时调节灯光,因此手术多采用多切口得方式,固密切注意手术得进展、骨盆骨折后发生
骨盆骨折的手术配合
骨盆骨折切开复位内固定术的手术配合及相关知识 一、适应症： ⒈垂直不稳定性骨折为绝对的手术适应证 ⒉合并髋臼骨折 ⒊外固定后残存移位 ⒋韧带损伤导致骨盆不稳定,如单纯骶髂后韧带损伤 ⒌闭合复位失败 ⒍无会阴污染的开放性后部损伤 二、骨盆骨折的分型 1、Tile分型法 Tile将骨盆后韧带与骨盆骨性结构的关系比喻为一座吊桥，其骶骨悬吊与两侧髂骨之间。垂直方向上为骶髂骨间韧带，是人体最强韧带，横向部分连接在髂嵴和髂后上棘到骶骨起悬吊作用。骶髂后韧带如同吊桥的绳索稳定骶骨 Type A :稳定型,骨折轻度移位 A1 :骨盆边缘骨折,不累及骨盆环 A2 :骨盆环有骨折或有轻度移位,但不影响骨盆环的稳定性 A3 :骶骨和尾骨的横断骨折、不波及骨盆环 Type B :旋转不稳定但垂直稳定 B1 :骨盆翻书样损伤,外旋损伤 B2 :骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤 B3 :双侧B 型损伤 Type C :不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定 C1 :单侧不稳 C2 :双侧损伤，一侧B型，一侧C型 C3 : 双侧C型 2、Young-Burgess分类法 3、LC－侧方挤压伤I:前方横形骨折（耻骨支）受压侧骶骨压缩 II:前方横形骨折（耻骨支）新月形骨折（髂骨） III:前方横形骨折（耻骨支）对侧翻书样（APC）损伤
3、前后挤压伤 三、麻醉方式：全麻或者腰硬联合麻醉视患者情况 四、手术体位：漂浮侧卧位侧卧时因术中可能随时改变为半俯卧或半仰卧，故不必使用前后固定托；俯卧时要保持胸、腹部不受压。 五、手术物品准备：大布包，手术衣，大洞，中单包两个，下肢包，刮勺（大），骨腊，手术薄膜（至少四张），电刀、吸引器、1#、1/0#可吸收线，4号丝线，负压球1-2只，引流袋1-2只。 六、手术步骤及主要配合： 1、消毒、铺巾：消毒范围为上至下腹部下肢小腿根部；铺巾：双层中单对折至于患者两侧面，一边一块，中单二块平铺于患肢下，小单4块铺于切开四周，双层中单包裹小腿及脚掌，用绷带固定，穿完手术衣后铺装大洞。接电刀吸引器 2、骨盆骨折手术的三大步骤：显露、复位和固定。显露时，由于骨盆解剖的特殊，骨折部位深，要准备好各种深部拉钩：骨盆骨折的显露广泛，且盆腔，臀部血运丰富，出血较多，要准备好电凝、骨腊和其他止血材料。复位中，因附着于骨盆的肌肉多而强大，加之下肢的重力，常给复位带来困难，术者采用的复位器械和方法有：利用骨圆针钻入骨折两端牵拉复位：用骨盆复位钳提前对位：在骨折两端各置1-2枚螺钉，用撑开钳撑开两端螺钉复位。固定使用的材料有：骨圆针、长螺钉，骶骨钉，不同长度的重建钢板。做深部螺钉固定需给予软轴钻和万向螺丝刀。 3、骨折合并多发伤的病人，为了缩短手术时间，常需同时开展2组手术，一般是一组处理骨盆骨折，另一组处理上下肢骨折或其他开放损伤。开复位内固定术：一般采取多切口的方式。髂腹股沟手术入路，注意保护股外侧皮神经及股动静脉，男性避免损伤精索（剪纱条带两根保护主要血管和神经）植入钢板螺钉后用大量盐水冲洗切口，置引流管，用1#、2#可吸收线逐层缝合。 七、洗手护士配合注意事项：器械物品准备齐全、充分，熟悉手术步骤主动配合，术中严格无菌操作保管好器械及外来器械、零件，术中要分离部分血管时需要带线结扎，要动作迅速。此手术出血较多，切口内填塞的辅料要做到心中有数并做好对辅料完整性的检查。 八、巡回护士配合注意事项：术前访视，做好心理护理，严格限制参观人数，及
骨盆骨折置入螺钉的技巧
骨盆骨折置入螺钉的技巧 医脉通2014-02-13发表评论分享 文献标题：Intraoperative fluoroscopic evaluation of screw placement during pelvic and acetabular surgery. 文献来源：J Orthop Trauma 2014 Jan 28 1 :48-56 现今，以微创治疗骨盆以及髋臼骨折具有明显优势，如经皮螺钉固定具有缩小手术切口、减少术中出血以及降低切口相关并发症发生率等优点。要想使骨折完全复位以及安全准确的置入螺钉，主刀医生必须对不同方位透视图像了然于胸。 但是，骨盆内的解剖结构非常复杂，解读透视图像以及螺钉置入颇富挑战性。目前3维计算机导航的应用减少了手术难度，但是2维透视图像依旧是骨科医生置入螺钉的基本辅助方法。 针对此种情况，华中科技大学同济医院易成腊等学者进行了文献检索，系统阐述了骨盆以及髋臼骨折中常用的螺钉置入技术；并对髂骨、耻骨支、坐骨以及骶髂关节的螺钉置入进行详细的讲解。 术前影像学评估 一般采用正位、出口位以及入口位平片对骨盆骨折情况进行评估。正位片有助了解骨折的总体情况；入口位片用于评估骨盆环的前后移位、髂骨向内旋转以及骶骨的压缩性损伤；出口位片用于观察骨盆一侧的垂直移位或旋转移位、骶骨以及骶孔的情况。 骨盆入口位片拍摄时球管向头端倾斜45°；骨盆出口位片拍摄时球管向尾端倾斜45°。Ricci等学者利用矢状位CT扫描重建图像寻找透视的最佳方位。他们发现观察骶1前面的最佳体位为尾端倾斜21°。在出口位为使射线垂直于骶1椎体，需向头端倾斜63°；而垂直于骶2，则需向头端倾斜57°。 未进行CT扫描重建不能评估骶骨倾斜角时，他们建议入口位片向头端倾斜25°，出口位片向尾端倾斜60°，从而能够对骨盆后方的骨性结构进行评估。 一般采用正位片和2个Judet位片评价髋臼骨折。闭孔出口及入口位片有助于对骨折情况进行更加详细的评估。轴向冠状位及矢状位CT扫描有助于进一步了解骨盆后环的骨折以及髋臼的骨折。另外，3维CT扫描重建有助于评估复杂的骨盆及髋臼骨折。 术前定位和透视
骨盆骨折的护理
骨盆骨折的护理 定义：骨盆骨折是一种严重创伤，主要由于压砸、碾轧、撞挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合伤。开放性骨盆骨折常合并腹腔脏器损伤。 病因：常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。另外女性骨盆较薄弱易于骨折脱位，所以骨盆骨折女性多见，约为男性的2-2.5倍。 解剖概要：骨盆是一个骨性环，它是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。骨盆后部的主要功能是支持体重，为称重弓，前部为联结弓，起稳定和约束作用。
联结弓远不如负重弓坚强有力，耻骨支最细，为前环之弱点，最易骨折。外伤时外力的作用方向决定骨折部位，但一般首先致联结弓骨折，当承重弓骨折时，联结弓很少不发生骨折。 骨盆对骨盆腔内的器官如生殖、泌尿器官及神经、血管有保护作用；骨盆壁与盆腔脏器、神经丛、大血管及多处静脉丛相临近，骨折时可伴有这些结构的损伤出血。由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。髋臼由髋骨、坐骨和耻骨的臼部组成。骨折分型：从解剖结构的稳定性及治疗观点出发，将骨盆骨折分为稳定性与不稳定性两种。 （一）稳定性骨盆骨折：骨盆环的一处或几处发生骨折，但骨盆环的稳定性未遭受破坏。 （二）不稳定性骨盆骨折：骨盆的前环与后环联合损伤并发生移位，使骨盆的稳定性遭受破坏，常
伴有骨盆软组织损伤，如尿道、直肠、阴道、 神经等。 （三）骶骨骨折：多为直接打击所致，骶骨发生裂隙骨折，未发生变位者不影响骨盆的稳定性，严 重者亦发生变位及前环骨折，就成为不稳定性 骨折，移位骨折可致马尾损伤。 将髋臼骨折分为简单骨折和复合骨折，其中简单骨折包括一个柱或壁的部分或全部骨折，即后壁、后柱、前壁、前柱、横形骨折5种。复合骨折是指含有两个以上简单骨折形式骨折，包括后柱合并后壁骨折、横形骨折合并后壁骨折、“T”形(即横形骨折合并远折段的纵形骨折)骨折、前柱或前壁合并后半横形骨折、双柱骨折5种类型。按脱位程度可分为Ⅲ度：Ⅰ度、股骨头向中心轻微脱位，头顶部仍在臼顶负重区之下，不论复位完全与否，髋关节活动功能可基本保持。Ⅱ度、股骨头突入骨盆内壁，头顶部离开臼顶负重区，正在内壁与臼顶之间的骨折线内，如不复位，髋关节功能受到严重破坏。Ⅲ度、股骨头大部或全部突入骨盆壁之内，如不复位，则髋关节功能完全丧失。 临床表现： （一）疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重，骨盆分离
脊柱和骨盆骨折习题
一、名词解释 1.Jefferson骨折 2.关节突交锁 3.稳定性骨折 4.截瘫 5.Brown-Séquard征 6.脊髓中央管周围综合征 二、选择题 A1型题 1.关于脊柱骨折的概述错误的是 A．胸腰段骨折较常见 B．胸腰段指T8-L4节段 C．脊柱分前、中、后柱 D．中柱是判断损伤程度的关键 E．中柱是指椎体后1/3、纤维环后半部分和后纵韧带 2.爆裂性骨折是由于 A．前柱损伤 B．中柱损伤 C．后柱损伤 D．前中柱损伤 E．中后柱损伤 3.CT检查用于胸腰段骨折的意义不包括 A．显示椎体骨折情况 B．显示有无碎骨片突入椎管内 C．显示脊髓损伤情况 D．计算椎管前后径损失多少 E．计算椎管横径损失多少 4.脊髓圆锥损伤一般不出现 A．会阴区感觉消失 B．大便功能障碍 C．小便功能障碍 D．性功能障碍 E．双下肢运动、感觉障碍 5.颈膨大损伤时可能出现 A. 四肢痉挛性瘫痪 B. 四肢迟缓性瘫痪 C. 双上肢痉挛性瘫痪，双下肢迟缓性瘫痪 D. 双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪 E. 双上肢迟缓性瘫痪，双下肢正常 6.关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述,下列哪项是错误的 A. 脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致 B. 胸椎较固定,所以胸椎的脱位多无脊髓损伤 C. 有的病例表现为脊髓损伤,但X线片却无骨折脱位 D. 屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见
E. 椎管狭窄者,脊柱创伤更易发生脊髓损伤 7.脊髓损伤的手术指征不包括: A．脊柱骨折脱位伴关节突交锁 B．脊柱骨折不稳定 C．中央管周围综合征 D．碎骨片压迫脊髓 E．截瘫平面不断上升 8.枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环椎亦无移位。枕颌吊带牵引两周后，颈痛减轻，活 动范围增加。3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪，这种迟发性瘫痪的原因是 A. 迟发性血肿压迫 B. 椎管内纤维质增生压迫 C. 脊髓血运障碍 D. 黄韧带增厚 E. 环椎迟发性前脱位 9.从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫，躯干 感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑 A. 颈椎间盘突出 B. 颈椎骨折脱位并颈髓损伤 C. 颈部软组织损伤 D. 颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤 E. 胸椎骨折并脊髓损伤 10.颈椎2～3骨折脱位合并脊髓严重损伤 A. 立即窒息死亡 B. 四肢全瘫 C. 上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫 D. 下肢痉挛性瘫 E. 下肢弛缓性瘫 11.颈椎4～5骨折脱位合并脊髓损伤 A. 立即窒息死亡 B. 四肢全瘫 C. 上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫 D. 下肢痉挛性瘫 E. 下肢弛缓性瘫 12.颈椎5～6骨折脱位合并脊髓损伤 A. 立即窒息死亡 B. 四肢全瘫 C. 上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫 D. 下肢痉挛性瘫 E. 下肢弛缓性瘫 13.骨盆骨折最重要的体征，是 A. 畸形 B. 反常活动 C. 局部压痛及间接挤压痛
骨盆骨折
骨盆骨折 什么是骨盆？骨盆包含哪些结构？人体的骨盆由 髋骨和骶尾骨共同融合而成，骨与骨之间由韧带和肌肉附着，因此比较稳定，活动度很小。骨盆在人体中主要起着支撑上半身重量和连接下半身活动的作用，此外，骨盆内容纳部分脏器，如小肠、膀胱、直肠、髂动静脉等。什么是骨 盆骨折？组成骨盆的骨块中，任何一块或者多块骨质发生骨折，都称为骨盆骨折。如：髋骨（由髂骨、坐骨、耻骨构成）骨折；坐骨骨折；骶骨、尾骨骨折；髋臼骨折等。造成骨盆骨折的原因有哪些？常见的有两方面原因： （1）暴力性外伤：如高处坠落、高速车祸、建筑工地重物 砸伤等均可造成骨盆骨折。 （2）病理性因素：简单地说，就是疾病本身造成的骨盆骨折，如原发性骨盆恶性骨肿瘤侵蚀破坏骨盆；肺癌或肝癌远处转移至骨盆、原发性骶尾部脊索瘤破坏骶尾椎，造成骨盆骨折。骨盆骨折需要住院吗？外伤性骨盆骨折是 需要住院急诊处理的；病理性的可在评估患者基本情况后，选择是否住院。病理性骨盆骨折如何诊断？病理 性骨折往往有原发性疾病，如结核病、肺癌、肝癌等，转移至骨盆造成骨盆骨折。诊断需先找到原发病灶，再行骨盆X 线检查，即可诊断。病理性骨盆骨折需要做哪些检查？
根据病情不同，选择不同的检查手段，骨盆X 线检查是必 须的。如肝癌转移至骨盆，需行肺部CT 扫描，骨盆平片（X 线检查），必要时还需做腹部CT 及骨盆CT 及三维重建，以便评估骨盆的破坏情况。病理性骨盆骨折如何治疗？病理性骨折治疗的目的主要是解决局部疼痛症状，改善患者的生活质量。 如果病人体质较好，可以耐受手术，则常常选择手术治疗；如果病人体质较差，不能耐受手术，如肺癌、肝癌等癌症晚期，麻醉风险交大，则选择保守治疗，即非手术治疗，包括药物对症治疗及其他治疗。外伤造成骨盆骨折的常合 并哪些表现？外伤性骨盆骨折常由巨大暴力损伤造成，损伤重、损伤部位较多，常常表现一下几个方面： （1）胸部损伤：如多根肋骨骨折，开放性肋骨骨折，血气 胸（胸腔中进入气体及血液），皮肤开放性外伤（即皮肤有 撕裂、缺失等）； （2）腹部损伤：如小肠破裂；肝脏脾脏破裂造成大出血； 结肠破裂；直肠破裂出现血便（大便中出现献血）；膀胱尿 道破裂（小便中出现鲜血）等； （3）骨盆骨折：由于骨盆骨折后，骨折断端不断出血，流 入盆腔中，造成大出血，病人可出现意识模糊、嗜睡（老是想睡觉），加重后可出现昏迷、休克等； （4）四肢及脊柱骨折：由于暴力大，往往合并四肢骨折，
骨盆骨折手术知情同意书
****医院骨科 骨盆骨折手术知情同意书 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有需要在麻醉下进行 手术。 骨盆骨折，是临床上常见的严重骨折，如复位不佳或处理不当将极大地影响身体的负重功能或髋关节的功能。根据骨折的程度选择手术方式。简单骨折可选择切开复位内固定手术；如严重的粉碎性骨折常需采用前后路联合手术。 骨盆骨折手术治疗的目的是尽最大限度地恢复骨盆及髋关节的形态，以期恢复身体的负重及行走功能。 手术潜在风险和对策 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术存在以下风险和局限性： 1)麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命； 2)根据术中情况变更术式或内固定方式； 3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引 起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。 4)围手术期心、肺、脑血管意外出现： a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡； b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡； c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡。 5)伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因 伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。 6)术中及术后留置导尿管并发症的出现。 7)输液及输血反应，严重者可危及生命。 8)骨折固定的意外情况，需行二次或多次手术：
骨盆骨折的手术配合
. 骨盆骨折切开复位内固定术的手术配合及相关知识 一、适应症： ⒈垂直不稳定性骨折为绝对的手术适应证 ⒉合并髋臼骨折 ⒊外固定后残存移位 ⒋韧带损伤导致骨盆不稳定,如单纯骶髂后韧带损伤 ⒌闭合复位失败 ⒍无会阴污染的开放性后部损伤 二、骨盆骨折的分型 1、Tile分型法 Tile将骨盆后韧带与骨盆骨性结构的关系比喻为一座吊桥，其骶骨悬吊与两侧髂骨之间。垂直方向上为骶髂骨间韧带，是人体最强韧带，横向部分连接在髂嵴和髂后上棘到骶骨起悬吊作用。骶髂后韧带如同吊桥的绳索稳定骶骨 Type A :稳定型,骨折轻度移位 A1 :骨盆边缘骨折,不累及骨盆环 A2 :骨盆环有骨折或有轻度移位,但不影响骨盆环的稳定性 A3 :骶骨和尾骨的横断骨折、不波及骨盆环 Type B :旋转不稳定但垂直稳定 B1 :骨盆翻书样损伤,外旋损伤 B2 :骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤
B3 :双侧B 型损伤 Type C :不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定 C1 :单侧不稳 C2 :双侧损伤，一侧B型，一侧C型 C3 : 双侧C型 2、Young-Burgess分类法 3、LC－侧方挤压伤I:前方横形骨折（耻骨支）受压侧骶骨压缩 II:前方横形骨折（耻骨支）新月形骨折（髂III:前方横形骨折（耻骨支）对侧翻书样（APC）损伤 . 3、前后挤压伤 三、麻醉方式：全麻或者腰硬联合麻醉视患者情况 四、手术体位：漂浮侧卧位侧卧时因术中可能随时改变为半俯卧或半仰卧，故不必使用前后固定托；俯卧时要保持胸、腹部不受压。 五、手术物品准备：大布包，手术衣，大洞，中单包两个，下肢包，刮勺（大），骨腊，手术薄膜（至少四张），电刀、吸引器、1#、1/0#可吸收线，4号丝线，负压球1-2只，引流袋1-2只。 六、手术步骤及主要配合： 1、消毒、铺巾：消毒范围为上至下腹部下肢小腿根部；铺巾：双层中单对折至于患者两侧面，一边一块，中单二块平铺于患肢下，小单4块铺于切开四周，双层中单包裹小腿及脚掌，用绷带固定，穿完手术衣后铺装大洞。接电刀吸引器 2、骨盆骨折手术的三大步骤：显露、复位和固定。显露时，由于骨盆解
完整病历-骨盆骨折
入院记录 姓名：陈精工作单位：—— 性别：男性地址：XX市XX区XX路10号 年龄：59岁入院时间：2016-11-27 10：00 婚姻：已婚记录时间：2016-11-27 12：00 民族：汉族病史陈述者：患者及其家属 职业：-- 可靠程度：可靠 籍贯：XX省XX市联系人及电话：王伊139******** 主诉：撞倒致右髋臀部肿痛伴活动受限3小时。 现病史：患者自诉约于入院前3小时在工厂干活时不慎被一货车撞到，而摔倒在地，伤及右髋臀部，会阴部，左手指等处，伤后即感患处疼痛，以右髋臀部及会阴部明显，右下肢活动受限。患者当时无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无大小便失禁，无解肉眼血尿情况。伤后未做任何处理，遂由家属护送至我院就诊，门诊医师行全腹CT及骨盆正侧位等相关检查后，考虑存在“右耻骨下支骨折”。遂为进一步治疗，门诊拟“骨盆骨折”收入我科。入院时患者精神一般，小便正常，大便未解。 既往史：否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史， 无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥。 系统回顾： 五官器：头部无疮疖及伤史。双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。近年来常有右牙痛，无咽痛史。 呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。无午后低热、胸痛史。 循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。无心前区疼痛，高血压史。 消化系：无腹痛、腹胀、胀泻史、无喛气、反酸、呕吐史。无呕血、黑便及长期便秘史。 血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。无贫血史。 泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。 神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。 运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。无关节脱位及骨折史。 个人史：原籍生长，生活条件可。否认去过疟疾、血吸虫病等疫区；否认特殊毒物接触史；否认烟酒嗜好；否认冶游史。 月经史：无。 婚育史：已婚已育多年，配偶及子女均体健，家庭和睦。 家族史：否认家族性遗传病史。否认家族中存在类似病史及恶性肿瘤病史。
耻骨骨折的病例讨论
2014年9月份外科护理病例讨论 日期：2014-9-25 6Pm 地点：医生办公室主持人：鲍海琴记录人：王能兰 参加人员签名： 病例诊断：1.右耻骨多发骨折： 2.右股骨头退行性变 主持人：鲍海琴（护士长、护师）今天我们病例讨论的是 22床谢宗财，入院 诊断为右耻骨多发性骨折后，这个病人属于我科常规病例，典型病人，护理上我们通过这例病例的学习，不仅要加强我科专科知识的学习，还要举一反三，来提高我专科水平，通过学习来不断掌握专科知识。管床护士王能兰汇报病史如下： 病例资料 一般情况：患者谢宗财性别：男年龄：79岁入院时间：2014.9.20住院号：1402876诊断: 1.右耻骨多发骨折；2. 右股骨头退行性变？职业：无籍贯：白河 家庭住址：陕西省白河县城关镇清风路6号 主诉：摔伤致右髋及右腹股沟部疼痛，右髋活动受限1天 现病史：患者诉昨晚在家洗澡时不慎摔到，当时摔坐于地下，当 即感右髋及右腹股沟部疼痛，坚持回房后疼痛不见好转，今日遂到我院检查右髋关节正斜位示：1.右股骨颈骨折可疑，建议C T 复查；2.右耻骨上支骨折；后到县医院CT检查示：右侧耻骨体及耻骨下支多发骨折；右侧股骨头退行性变？；现患者为求进一步治疗遂来我院，门诊以“1.右耻骨上支骨折；2.右侧股骨头退行 性变”收住院。病程中精神食纳差、有咳嗽、咳痰，且咳嗽时右 腹股沟部疼痛加重，二便通畅，无发烧头痛、恶心呕吐等不适。专科体检：既往体质一般，有高血压病史12年，脑梗塞病史7年， 现一直服用“硝苯地平、阿斯匹林”等药物。有腰椎间盘突出及肩周炎病史20余年，无重大外伤及手术史，无输血史。对磺胺类药物过敏全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不大。头颅五官无畸形，毛发分布正常。 相关检查：右髋关节正斜位示：右股骨颈骨折可疑，建议CT复查； 右耻骨上支骨折；C T示：右侧耻骨体及耻骨下支多发骨折；右侧股骨头退行性变？
骨盆骨折分类及治疗指南
骨盆骨折分类及治疗指南 摘要 骨盆骨折在多发创伤中较为常见，仍然给即使是经验最丰富的医师造成一个艰难的治疗困境。由于涉及高能损伤机制，通常合并其他部位多发伤，需要各科专家联合诊治。获得一个有效的治疗方案有赖于早期诊断并优先治疗最直接危及生命的损伤。与高级创伤生命支持(ATLS)相对，CT能够用来促进这些方案的实施，即使对于血流动力学不稳的患者亦适用。本文阐述了CT在骨盆骨折中的作用并提供骨折分类之概述。 1. 介绍 骨盆骨折在多发创伤中较为常见，仍然给即使是经验最丰富的医师造成一个艰难的治疗困境。由于涉及高能损伤机制，患者通常合并其他部位多发伤，需要多学科综合小组共同诊疗。许多患者需要采用ABC 方式立即进行复苏和标准ATLS路径。多数关于骨盆骨折的文章主要强调骨折分类，仅附带提及并发症。实际上，优先次序应该是：
1. 识别危及生命的损伤； 2. 识别急性损伤； 3. 骨折分类可协助指导外科治疗，同时也可引起对未被发现的相关损伤的怀疑。 该综述对辨别最密切相关的损伤早期影像学检查有效应用提供指导，并为诊疗计划的实施提供一个良好的平台。尤其是骨盆骨折的急性并发症将于随后提到的骨折具体类型一并讨论。一条诊疗法则建议尽早结合应用CT并因此对ATLS的通用意见提出挑战。 2. 损伤机制和复苏 骨盆骨折通常由高能创伤引起，尽管偶尔可能由轻微损伤机制引起。在这些病例中，临床医师应该对可能潜在的骨病理改变有所警觉。然而，对于大多数患者，高能机制导致高比率的多发伤。因此ATLS建议集中于ABC(气道，呼吸，循环)复苏方法[1]。发现其它潜在危及生命的损伤而不是单纯集中于骨盆损伤是至关重要的。