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胶囊内镜和小肠CT仿真内镜检查对小肠疾病的诊断价值解析

足口病患儿细胞因子调节作用的研究［Ｊ］．医学研究杂志，２０１３，４２（６）：１１１?１１５．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３?５４８Ｘ．２０１３．０６．０３２．（收稿日期：２０１６?０１?２１）（本文编辑：李霞）

胶囊内镜和小肠ＣＴ仿真内镜检查

对小肠疾病的诊断价值

李湛忠刘振翠

?摘要?目的探讨胶囊内镜和小肠ＣＴ仿真内镜（ＣＴＶＥ）检查对小肠疾病的诊断价值三方法选择华北理工大学附属医院和开滦马家沟医院２００９年１月至２０１５年１２月收治的行胶囊内镜和小肠ＣＴＶＥ检查的５７例疑似小肠疾病患者的临床资料，比较两种检查方法对小肠疾病的检出率和诊断的准确率三结果ＣＴＶＥ与胶囊内镜病变检出率比较差异无统计学意义（８０．７％与８９．５％，Ｐ＝０．７１９）三ＣＴＶＥ与胶囊内镜诊断非占位性病变的准确率比较差异有统计学意义（６０．７％与８９．３％，Ｐ＝０．０４０）三ＣＴＶＥ对占位病变诊断的准确率为９３．１％，胶囊内镜为５１．７％，两者比较差异有统计学意义（Ｐ＝０．０３２）三结论胶囊内镜和ＣＴＶＥ均为无创性检查，操作简单二安全，患者易于接受，均有助于对小肠疾病的诊断，胶囊内镜在诊断小肠非占位性病变方面更有优势，而ＣＴＶＥ对判断小肠占位病变方面优于胶囊内镜，二者联合使用可能提高小肠疾病的诊断率三

?关键词?小肠肿瘤；小肠疾病；ＣＴ仿真内镜；胶囊内镜

基金项目：河北省科技计划项目（１３２７７７２３０）

ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｃａｐｓｕｌｅｅｎｄｏｓｃｏｐｙａｎｄｓｍａｌｌｂｏｗｅｌＣＴｖｉｒｔｕａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｙｉｎｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇｓｍａｌｌｉｎｔｅｓ?ｔｉｎｅｄｉｓｅａｓｅｓＬｉＺｈａｎｚｈｏｎｇ，ＬｉｕＺｈｅｎｃｕｉ.ＲａｄｉｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＫａｉｌｕａｎＭａｊｉａｇｏｕＭｉｎｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴａｎｇｓ?ｈａｎ，Ｔａｎｇｓｈａｎ０６３０２１，Ｃｈｉｎａ

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?Ｋｅｙｗｏｒｄｓ? ｓｍａｌｌｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｓｍａｌｌｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ；ＣＴｖｉｒｔｕａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｙ；Ｃａｐｓｕｌｅｅｎ?ｄｏｓｃｏｐｙ

Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＰｒｏｊｅｃｔｏｆＨｅｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅ（１３２７７７２３０）

小肠是消化道最重要的组成部分，占消化道总长度的３／４左右三小肠疾病发病隐匿，早期临床表现缺乏特异性，往往导致诊治的延误三近年来，原发性小肠肿瘤的发病率逐年上升，小肠肿瘤早期临床症状隐匿，发现时往往已至晚期，因此早期诊断与及时的术前治疗方案的确定对患者的预后至关重要三近年来，随着医学影像技术的发展，小肠疾病的检查方法不断得到完善，小肠疾病的检出率获得了明显提高三现对华北理工大学附属医院和开滦马家沟医院２００９年１月至２０１５年１２月收治的行胶囊内镜和小肠ＣＴ仿真内镜（ＣＴｖｉｒｔｕａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，ＣＴＶＥ）检查的５７例疑似小肠疾病患者的临床资料进行分析，

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８?６３１５．２０１６．１０．００５

作者单位：０６３０２１河北省唐山市，开滦马家沟医院放射科（李湛忠）；华北理工大学附属医院（刘振翠）

万方数据

旨在比较两种检查方法对小肠疾病诊断的临床价值，为临床的诊治提供理论依据，现报道如下三

资料与方法

一二一般资料

选择华北理工大学附属医院和开滦马家沟医院２００９年１月至２０１５年１２月收治的行胶囊内镜和小肠ＣＴ仿真内镜（ＣＴＶＥ）检查的疑似小肠疾病患者５７例，其中，男３１例，女２６例；年龄２０７６岁三临床表现：间断性反复发作的上腹部疼痛３９例，食欲不振２７例，便血或便潜血阳性２４例，消瘦２０例三排除标准：有小肠切除史，装有心脏起搏器及孕妇，消化道梗阻或狭窄，未完成小肠胶囊内镜检查者或ＣＴ仿真内镜检查时肠道充盈欠佳者三排除碘过敏者三患者均行胶囊内镜和ＣＴＶＥ检查，两项检查方法相差时间＜１周三本研究经医院伦理委员会通过，患者均知情同意并签署知情同意书三

二二方法

１．ＣＴＶＥ检查方法：检查前１０ｈ禁食二２ｈ前禁水，扫描前１０ｍｉｎ肌肉注射山莨菪碱１０ｍｇ三将３．５Ｆｒ黄斑马导丝辅助下将胃管留置于十二指肠降部，以空气为成像介质，经留置的胃管向小肠内注气１５００ｍｌ左右，透视观察小肠充气满意后即行ＣＴＶＥ检查三患者均采用Ｐｈｉｌｉｐｓ２５６层ＣＴ进行扫描三范围包括腹腔和盆腔三根据ＣＴ定位图像进一步确定小肠扫描范围，对小肠进行多层螺旋ＣＴ薄层（１．２５２．０ｍｍ层厚）扫描，一次性屏气完成三对获得的ＣＴ扫描数据进行图像后处理，送到工作站进行三维重建三应用内镜导航技术，对充气肠管进行反复观察，同时辅以其他三维成像方式，以更好显示病变［１］三２．胶囊内镜检查方法：检查前１２ｈ开始禁食，给予常规的肠道准备，采用以色列ＧｉｖｅｎＩｍａｇｉｎｇ公司制造的Ｍ２Ａ胶囊内镜进行检查，检查结束后将记录仪中的数据传入影像工作站，将获得的图像由有经验的两名医师进行图像分析三

３．临床判定标准：（１）ＣＴＶＥ诊断小肠肿瘤的判定标准：小肠恶性肿瘤：肠腔狭窄，肠壁不规则增厚，皱襞消失，肠腔内可见不规则肿块；肿块可侵犯邻近组织；可见淋巴结肿大及腹腔积液三小肠良性肿瘤的判定标准：肿块多为圆形或椭圆形，呈膨胀性生长，邻近脏器多为推压性改变，无淋巴结肿大及腹腔积液三（２）胶囊内镜判断小肠占位性病变的标准：小肠恶性肿瘤胶囊内镜下主要表现为肠壁僵硬，肠腔狭窄，小肠黏膜呈不规则浸润性病变等三小肠良性肿瘤：多表现为黏膜下隆起，呈半球状，表面光滑并色泽正常或伴有炎性靡烂三

４．诊断标准：手术患者以病理诊断为金标准，非手术患者的诊断以后续检查结果及随访结果给出的诊断为最终诊断三

三二统计学方法

采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行数据分析，计数资料采用χ２检验三Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义三

结果

５７例中，原发性小肠肿瘤２９例，均经手术病理证实，其中良性肿瘤８例，恶性肿瘤２１例三非肿瘤性疾病２８例，经后续的检查及随访结果的最终诊断分别为克罗恩病８例，非特异性炎症１０例，肠功能紊乱７例，小肠毛细血管扩张３例三１．ＣＴＶＥ与胶囊内镜检查结果：５７例患者中，ＣＴＶＥ病变检出率为８０．７％（４６／５７），检出占位性病变２９例，检出率为１００％（２９／２９），其中２例恶性肿瘤误诊为良性肿瘤，诊断占位性病变的准确率为９３．１％（２７／２９）三２８例非占位性病变中检出１７例提示存在病变，１１例未见异常；非占位性疾病诊断准确率为６０．７％（１７／２８）三５７例患者中，胶囊内镜病变检出率为８９．５％（５１／５７），检出占位性病变２６例，检出率为８９．７（２６／２９），３例患者因肠道有出血而漏诊三检出的２６例占位性病变中，３例不能定位，７例不能定性；其他１６例患者中有１例恶性肿瘤误诊为良性肿瘤，胶囊内镜对占位性病变正确诊断率为５１．７％（１５／２９）三２８例非肿瘤性病变患者有２５例患者胶囊内镜检查提示存在病变，非占位性病变诊断准确率为８９．３％（２５／２８）；３例患者未见异常三见表１三

表１两种检查方法对小肠疾病的的诊断结果（例）

病理诊断或最终诊断结果例数ＣＴＶＥ检查胶囊内镜肿瘤性病变２９２９２６良性肿瘤８１０６恶性肿瘤２１１９１３不能定性００７

非肿瘤性病变２８１７２５

克罗恩病８５８

非特异性炎症１０７９

肠功能紊乱７２５

小肠毛细血管扩张３３３

未见异常０１１６注：ＣＴＶＥ：ＣＴ仿真内镜

万方数据

２．两种影像学方法诊断结果的比较：ＣＴＶＥ与胶囊内镜病变检出率比较差异无统计学意义［（８０．７％４６／５７）与８９．５％（５１／５７），Ｐ＝０．７１９）］三ＣＴＶＥ与胶囊内镜诊断非占位性病变的准确率比较差异有统计学意义［（６０．７％（１７／２８）与８９．３％（２５／２８），Ｐ＝０．０４０）］三ＣＴＶＥ对占位病变诊断的准确率为９３．１％（２７／２９），胶囊内镜为５１．７％（１５／２９），两者比较差异有统计学意义（Ｐ＝０．０３２）三

讨论

随着影像技术的发展，ＣＴ扫描已成为小肠疾病的重要检查手段三近年来，ＣＴＶＥ技术因其无创二敏感性高且不存在检查深度的局限等优点逐渐被临床广泛应用［２?３］三ＣＴＶＥ作为一种新的影像技术具有良好三维成像能力及较强的软组织对比度，不仅能观察肠黏膜，同时能够观察肠管周围的改变，有助于对小肠疾病的诊断三其原理是通过螺旋ＣＴ薄层无间隔扫描，将ＣＴ扫描获得的图像数据通过计算机软件进行处理，可获得类似纤维内窥镜直视观察的动态重建图像［４］三其优点：（１）操作简单二安全二无创易被患者接受三（２）ＣＴＶＥ检查不受检查深度的局限，不仅能观察肠黏膜，同时能够观察肠管周围的改变，并能反映病变与周围结构的关系三（３）ＣＴＶＥ不受入路限制，可从近侧二远侧以及正面观察病灶，从不同角度显示病变，可对病变整体状况做出客观的描述［５］三（４）ＣＴＶＥ同样具有螺旋ＣＴ的优势，可以观察肿瘤的形态二增强特征二血供情况，确定病变性质，判断是否有腹腔二腹膜后及肝脏等远处转移，有助于手术方案的制定［３］三因此，ＣＴＶＥ对小肠占位病变的诊断效果较好三ＣＴＶＥ检查存在的局限：（１）ＣＴＶＥ检查所获得的影像是静态的二瞬时的，对小肠黏膜的细节显示存在困难，并且无法观察小肠的功能变化［６?８］，所以对小肠非占位病变诊断率不高三本资料中结果表明，ＣＴＶＥ诊断占位性病变的准确率为９３．１％（２７／２９），非占位性疾病诊断准确率为６０．７％（１７／２８），其对非占位性病变的诊断效果劣于对占位性病变的诊断三（２）多层螺旋ＣＴ薄层大范围扫描及高分辨率和多期相数据的采集增加了辐射剂量，如何降低辐射剂量二进一步优化ＣＴ检查是临床研究的热点［９?１０］三

胶囊内镜属于无创性检查，操作简单二安全，患者无痛苦易被接受三胶囊内镜的应用使得内镜检查成功延伸至小肠，能直观的观察小肠黏膜的病变，对于肠壁和肠腔内病变的显示具有明显的优势［１１?１３］三胶囊内镜能够观察小肠全段，能显示小肠黏膜的炎症二溃疡二息肉等病变，并可明确这些病变的性质，效果优于ＣＴＶＥ三本资料结果也表明，胶囊内镜诊断非占位性病变的准确率为８９．３％，ＣＴＶＥ为６０．７％，胶囊内镜诊断非占位性病变的准确率明显高于

ＣＴＶＥ，两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）三但胶囊内镜也存在自身的局限性：（１）胶囊内镜仅能观察小肠黏膜表面，不能了解小肠肠壁全层及肠腔外的情况，无法观察整个肿瘤的形态和肠外的情况，且对检出肿瘤的性质及定位难以明确［１４］，对占位性病变的诊断率明显低于ＣＴＶＥ检查三本资料结果表明，胶囊内镜对占位病变诊断的正确率为５１．７％，ＣＴＶＥ为８９．７％，胶囊内镜对占位病变诊断的正确率明显劣于ＣＴＶＥ，两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）三尤其对黏膜下肿瘤的诊断，ＣＴＶＥ具有小肠镜无可比拟的优势三（２）对于小肠外压迫所致的改变，胶囊内镜无法辨别是否为病变，可能会造成假阳性三（３）临床中应用胶囊内镜可能存在潜在的风险三如：仪器故障二胶囊排出障碍等，尤其对存在小肠狭窄者风险更高［１５］三

综上所述，胶囊内镜和ＣＴＶＥ均为无创性检查，操作简单二安全，患者易于接受，均有助于对小肠疾病的诊断，胶囊内镜在诊断小肠非占位性病变方面更有优势，而ＣＴＶＥ对判断小肠占位病变方面优于胶囊内镜，二者联合使用可能提高小肠疾病的诊断率三

参考文献

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［８］ＭｉｎｏｒｄｉＬＭ，ＶｅｃｃｈｉｏｌｉＡ，ＧｕｉｄｉＬ，ｅｔａｌ．ＭｕｈｉｄｅｔｅｃｔｏｒＣＴｅｎｔｅｒｏ?

万方数据

ｃｌｙｓｉｓｖｅｒＳＵＳｂａｒｉｕｍｅｎｔｅｒｏｃｌｙｓｉｓｗｉｔｈｍｅｔｈｙｌｃｅｌｌｕｌｏｓｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ?ｗｉｔｈｓｕｓｐｅｃｔｅｄｓｍａｌｌｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］，ＥｕｒＲａｄｉｏｌ，２００６，１６（７）：１５２７，１５３６．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ００３３０?００６?０１８５?６

［９］ＪａｆｆｅＴＡ，ＧａｃａＡＭ，ＤｅｌａｎｅｙＳ，ｅｔａｌ．Ｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅｓｆｒｏｍｓｍａｌｌ?ｂｏｗｅｌｆｏｌｌｏｗ?ｔｈｒｏｕｓｈａｎｄａｂｄｏｍｉｎｏｐｅｌｖｉｃＭＤＣＴｉｎＣｒｏｈｎＳｄｉｓ?ｅａｓｅ［Ｊ］．ＭＲＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００７，１８９（５）：１０１５?１０２２．ＤＯＩ：１０．２２１４／ＡＪＲ．０７．２４２７

［１０］ＳｕＸ，ＧｅＹ，ＬｉａｎｇＢ，ｅｔａｌ．Ｓｍａｌｌｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｕｍｏｒｓ：ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕ?ｒａｃｙｏｆｅｎｈａｎｃｅｄｍｕｌｔｉ?ｄｅｔｅｃｔｏｒＣＴｖｉｒｔｕａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．ＡｂｄｏｍＩｍａｇｉｎｇ，２０１２，３７（３）：４６５?４７４．ｄｏｉ：１０．１００７／ｓ００２６１?０１１?９７７６?ｚ．

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［１２］ＪｏｎｅｓＢＨ，ＦｌｅｉｓｃｈｅｒＤＥ，ＳｈａｒｍａＶＫ，ｅｔａｌ．Ｙｉｅｌｄｏｆｒｅｐｅａｔｗｉｒｅｌｅｓｓ?ｖｉｄｅｏｃａｐｓｕｌｅｅｎｄｏｓｃｏｐｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｃｕｒｅｇａｓｔｍｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ

ｂｌｅｅｄｉｎｇ［Ｊ］．ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｍｌ，２００５，１００（５）：１０５８?１０６４．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊ．１５７２?０２４１．２００５．４０７２２．ｘ

［１３］ＨａｄｉｔｈｉＭ，ＨｅｉｎｅＧＤ，ＪａｃｏｂｓＭＡ，ｅｔａｌ．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｃｏｒｎ?ｐａｒｉｎｇｖｉｄｅｏｃａｐｓｕｌｅｅｎｄｏｓｃｏｐｙｗｉｔｈｄｏｕｂｌｅ?ｂａｌｌｏｏｎｅｎｔｅｒｏｓｅｏｐｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｃｕｒｅｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ［Ｊ］．ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎ?ｔｅｒｏｌ，２００６，１０１（１）：５２?５７．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊ．１５７２?０２４１．２００５．００３４６．ｘ

［１４］蔡顺天，杨云生，李中原，等．胶囊内镜和小肠镜对小肠疾病诊断价值比较［Ｊ］．解放军医学院学报，２０１５，（８）：７６５?７６８．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５?５２２７．２０１５．０８．００１．

［１５］ＪｏｎｎａｌａｇｄｄａＳ，ＰｒａｋａｓｈＣ．Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｒｉｃｔｕｒｅｓｃａｎｉｍｐｅｄｅｗｉｒｅｌｅｓｓｃａｐｓｕｌｅｅｎｔｅｒｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ，２００３，５７（３）：４１８?４２０．ＤＯＩ：１０．１０６７／ｍｇｅ．２００３．１２８

（收稿日期：２０１６?０８?０８）

（本文编辑：李霞）

Ｃ反应蛋白与妊娠期代谢综合征

小肠疾病教案

课程名称外科学授课题目小肠疾病授课对象临床医学时间分配1、复习小肠及大肠的解剖及生理10分钟 2、肠梗阻的病因、分类及病理生理25分钟 3、肠梗阻的临床表现及诊断和治疗45分钟 4、小肠肿瘤、息肉和息肉病的诊断及治疗10分钟合计80分钟课时目标1、了解小肠的解剖和生理。 2、了解小肠炎性疾病的临床表现及治疗。 3、掌握肠梗阻病因、分类，临床表现，诊断和鉴别诊断、治疗原则。授课重点肠梗阻的病因、分类、临床表现、诊断及治疗原则授课难点肠梗阻的病理、生理、临床表现、诊断及治疗原则授课形式讲授授课方法讲授法参考文献1、外科学（第七版）吴在德主编，人民卫生出版社出版 2、黄家驷外科学（第六版）裘法祖主编，人民卫生出版社出版思考题1、肠梗阻的病因分类？ 2、的临床表现处理原则？ 3、绞窄性肠梗阻的临床特征？装订线

第一节解剖和生理小肠结构分十二指肠、空肠、回肠,全长3—5.5M，十二指肠长25-30CM,小肠上段，2 / 5为空肠,小肠下段3/5为回肠。小肠血供由肠系膜上A供应（胰十二指肠下A、中结肠A、右结肠A、回肠A和12-16支空肠和回肠A6）。神经支配交感和副交感N 小肠生理功能 1.分泌消化液消化食物； 2.吸收 3.免疫小肠疾病分类炎性肠病，肠梗阻，肠系膜血管缺血性疾病，短肠综合征，小肠肿瘤。借助图片讲解借助图片讲解基本内容注解（进展、辅助手段）

第三节、肠梗阻（intestinal obstruction）一．定义肠内容物不能正常运行，不能顺利通过肠道称肠梗阻。二．分类（一）按照病因分类 1.机械性肠梗阻 ①肠腔堵塞：寄生虫、粪石、异物等。 ②肠管受压：粘连带缩窄、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。 ③肠壁病变：先天性肠道狭窄或闭锁、炎症性狭窄、肠壁肿瘤。 2.动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻：腹膜炎，大手术后，腹膜后感染，血肿等。痉挛性肠梗阻：如铅中毒。 3.血运性肠梗阻：肠系血管栓塞或血栓形成，使肠管供血障碍，发生肠坏死麻痹等。（二）按肠壁有无血运障碍分类 1、单纯性肠梗阻：内容物通过受阻，无血运障碍。 2、绞榨性肠梗阻：肠腔梗阻，血运障碍。（三）按部位分 1、高位性肠梗阻： 2、低位性肠梗阻：（四）按梗阻程度完全性和不完全性肠梗阻（五）按病程长短急性和慢性肠梗阻三、病理生理 1、局部病理生理变化（1）蠕动增加：（2）肠腔膨胀积气积液：（3）肠壁充血水肿，通透性增加： 2、全身性病理生理改变（1）水、电解质紊乱酸碱平衡失调：（2）感染、中毒：（3）休克：（4）多器官功能障碍综合症：四、临床表现症状 1、腹痛 2、腹胀 3、呕吐 4、肛门不排便不排气（痛、胀、吐、闭）体征单纯性肠梗阻早期可无明显表现，晚期则可出现缺水征象如：皮肤干燥，弹性差，尿少无尿，还可出现休克及休克前期症状。配合多媒体了解疝形成的病因借助图片讲解

肠道门诊诊疗流程

腹泻门诊诊疗规程（草稿）一. 诊断步骤诊断是腹泻门诊工作的基础和前提，许多疾病早期均有腹痛腹泻等非特异症状，应避免“大病小治”，防止误诊，漏诊。 1. 病史主要容包括：发病时间、腹痛部位及性质、腹泻次数、大便形状，及是否有伴随症状如恶心，呕吐，畏寒、发热及口渴等脱水症状。相关容：是否有明确（或疑似）不洁饮食史及时间；是否同餐者有类似症状；糖尿病、高血压、肾功能不全、前列腺增生、青光眼等主要病史；月经史；药物过敏史；治疗经过。 2. 查体重点包括：体温等一般生命体征；是否有脱水相关体征（如皮肤及眼球弹性）；腹部查体（腹肌紧度，压痛反跳痛，肠鸣音等） 3. 辅助检查大便常规（必做）正常大便不应有红细胞，白细胞数量小于3/HP 。白细胞数量大于5/HP 应考虑肠炎，如伴有少量或中等量红细胞，肠炎可能性更大。如有吞噬细胞应高度怀疑痢疾杆菌、空肠弯曲菌等侵袭性细菌感染，建议进一步作大便培养。如有大量红细胞甚至血便应高度怀疑急性出血性疾病（详见鉴别诊断）有时大便常规改变与病情不成比例，如大量水样便时大便常规通常无明显异常（疑似霍乱应做快诊）。血常规血象增高且伴有中性粒细胞比例增加通常表明细菌性血流感染（包括毒血症），但应注意血液浓缩及应用皮质激素的可能。血象无明显异常也不能排除细菌性食物中毒（单纯摄入细菌毒素或非侵袭性细菌感染）腹透，CT, 淀粉酶，血生化，肝肾功，妊娠试验等根据病情选作。二. 临床诊断急性胃肠炎：各种原因导致的急性胃肠粘膜炎症。通常表现为急性起病，阵发性腹部绞痛，恶心，呕吐，腹泻，可伴有发热。急性肠炎：以腹痛，腹泻为主要临床表现，大便常规有多量白细胞。细菌性食物中毒：是进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病，包括细菌感染和毒素中毒两个过程。多表现为急性胃肠炎，肉毒杆菌中毒表现为神经型。同餐者短期集体发病有重要诊断价值。常见病原体有：沙门菌，副溶血弧菌，大肠杆菌，金葡菌，腊样芽孢杆菌等。病原学诊断有赖于可疑食物或泻吐物细菌培养。三. 鉴别诊断鉴别诊断对于肠道门诊工作非常重要，必须逢泻必鉴。腹痛，呕吐症状明显者应考虑胰腺炎（持续腹痛伴后背放射痛，剧吐，脐偏左或右压痛，可有反跳痛，通过淀粉酶鉴别，注意血清淀粉酶值的时间变化规律），肠穿孔（腹部巨痛，伴反跳痛，肌强直，通过腹透鉴别），胆系疾病（多有黄疸，莫菲征阳性，B 超有助于鉴别），泌尿系炎症结石（肾区叩痛，尿常规明显异常），阑尾炎（转移性右下腹痛，腹膜炎体征，腹部 B 超可鉴别），炎性肠病（需肠镜鉴别），腹型过敏性紫癜（黑便血便或大便红细胞显著增多），肠梗阻（肠涨气，肠鸣音变化，后期停止排便排气，影像学明确诊断），妇科急诊（注意月经周期是否规律）等。