负压手术室的负压控制

- 22 -

负压洁净空间的负压设计探讨

江苏环亚医用科技集团总工 任建庆

摘 要 综合医院的正负压切换手术室、隔离ICU 、各类隔离病房、生物实验室、病理实验室、检验科、抗生素类配置室等洁净空间的净化设计中，恒定的负压值、与邻室的压力梯度或气流方向是保证医护人员及患者安全、避免交叉感染（或污染）的关键。本文针对以往工程实践在设计、调试及使用中出现的问题，探求负压设计中的一些新思路，以求在现有负压洁净室的设计方面有所突破。 关键词 负压洁净室 保护对象 压差 压力梯度 气闸室 缓冲间 核心区 置换送风 1. 引言

在医疗洁净空间的设计、施工、工程设备选型、调试等过程中，经常遇到负压或正负压切换的手术室、隔离ICU 单间、隔离病房、生物实验室、病理实验室、检验科的HIV 检测、抗生素类配液制剂室等因保护对象转换而需要做正负压转换或恒负压设计的洁净室，对于这类空间，与邻室之间恒定的负压、稳定的压力梯度或气流渗透方向是保证医患安全、避免交叉感染（或污染）的关键，对设计及调试人员而言，此类空间的设计难度大，调试复杂，且调试结果往往不很理想，以下就此类空间的设

计、设备选型等问题展开探讨： 2. 新风及隔离缓冲

关于正负压切换的手术室、正负压切换的ICU 或病房，这些洁净空间在正压时仍按常规设计不再赘述；负压设计时新风量的计算及选取应注意以下几点：

1）关于负压运行状态的新风，新风量取值建议取以下几个数据中的最大值：

（a ）按《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002表4.0.1“最小新风量”选取的新风量。

（b ）按该区域净化级别要求的送风量或换气次数，计算相应的送风量、新风量和排风量（有部分循环风量时）。

举例：普通十万级负压房间，面积20m2，部

分回风，负压运行。按房间洁净等级III 级，根据送风换气次数n=13、新风换气次数 nx=4次，计算房间送风量、新风量：L = n*F*H =13*20*2.6 =676 m3/h ，LX=n*F*H=4*20*2.6=208m3/h ，考虑一定的

2013年全国净化学术年会

International symposium on cleaning technology

- 23 -

余量，送风量取700m3/h 、新风量取250 m3/h ；以压差-5Pa ，并考虑漏风率因素；最终确定房间排风量为400 m3/h ，回风量450 m3/h ，压差风量150 m3/h 。

（c ）按照该区域的净化等级要求的送风量或换气次数，计算新风量和排风量（采用全新风直流系统时）

举例：普通十万级隔离病房，面积20m2，全新风运行，按房间洁净等级III 级，根据n=4次，计算房间新风量：LX=n*F*H=4*20*2.6=208m3/h ，房间送风量：L=n*F*H=13*20*2.6=676m3/h ；考虑

房间全新风运行，新风量等于房间送风量，所以新风量的实际取值选较大者为676m3/h ，考虑一定余量取新风量（送风量）为：700m3/h,。同时以压差-5pa ，并考虑漏风率因素，最终确定房间排风量为850 m3/h ，压差风量150 m3/h 。

（d ）按照工艺要求的排风量，各区域之间的压差要求计算的新风量。

举例：化疗、抗生素配液室面积18m2，摆放两台全排行生物安全柜，按房间洁净等级II 级，根

据n=20次，计算房间新风量：Lx=n*F*H=20*18*2.6=936m3/h 。而根据设备技术参数要求，每台生物安全柜的排风量1450 m 3/h ，则总排风量2900 m 3/h ，以压差-20pa ，并考虑漏风率因

素，取压差风量400 m3/h，最终确定房间新风量为2500 m3/h。

在此需要说明的是，正压状态下，手术室的新风量取值表7.1.6是综合考虑了每人60 m3/h.人新风量及手术室自动门开启时保证手术室有0.08~0.1m/s的气流速度向外渗透这两个因素。而在负压状态时，需维持的是反向渗透的补风气流；另外，负压运行时，不用考虑规范7.1.7.2所述“补偿室内的排风并能维持室内正压值的新风量”这一情况，所以，对于相同洁净级别正负压切换手术室，其负压运行时的手术室新风可比正压运行时略低。

1）关于负压运行状态下缓冲间、前室及气闸室的设计

（a）负压洁净空间的核心区净化级别高于相邻的外室。

为保证洁净度不受干扰，应在负压洁净室与邻室之间设立“气闸室”，见图：

b）负压洁净空间的核心区净化级别低于或等于相邻的外室。可以参照（a）的布局设气闸室、一更、二更，设气闸室更有益，但气闸室占用一定的空间，且洁净度必须与高级别侧同级（同上图）；当然，也可以只设一更、二更，但邻室的新风量应考虑对负压区的渗透（见下图）

气流组织应注意以下几点：

1）负压设计或正负切换设计不允许在一个洁

净空间出现两种气流组织。如正压时为上送侧下回，负压时应仍为上送侧下回或侧下排风。

- 24 -

2013年全国净化学术年会

International symposium on cleaning technology

25

2）负压洁净室与缓冲间（前室、后室）应分别设置单独的排风支管或回风支管，每个支管上设手动调节阀或电动密闭阀，以有效防止洁净室与缓冲间因支管合用形成“连通器”，造成压差或压力梯度无法满足设计要求；另外，负压洁净室的回风或排风口安装高中效或亚高效、高效过滤器也是既保证排风洁净安全，又保证不出现“连通器”效应的有效手段。

3）负压洁净室的气流组织的保护原则

负压洁净室因污染或有毒物的控制及工作时的保护对象不同，应注意气流组织的特殊设计，例如：负压隔离病房气流上风侧是医护人员、下风侧是患者；抗生素配液尽管安全柜内净化级别高，但气流组织仍由操作者流向柜体的玻璃罩的槽口等。 3. 负压的维持和稳定设计

1）在风系统中，必须采取新风定量供给的设计，一般在新风管段应设计电动或手动双位定风量阀，以免出现当排风量增大时，新风供给量因管内负压的增大而不断补充，以致不能形成足够的负压。

2）用于负压洁净区的新风及排风设备。如有条件最好单独设置，新风及排风采用变速调节，以最大限度减少干扰。 4. 排风机组的选型设计

1）排风机应选用优质高效低噪音产品，其转速/效率曲线应比较平缓，静压在全压中所占的比例宜大于85%。

2）排风机组的全压或机外静压（余压）以及风量的选择计算，

如图所示，排风系统的阻力主要为：因室内绝对压力低于外部产生的排风阻力P0；排风口形成抽吸气流所需初始负压P1，排风口内安装的高效过滤

器阻力P2，排风机箱内或风机出风口高中效过滤器

阻力P3、排风机出风口止回阀阀板升启所需克服阻力P4，管道系统风阻P5、P6（包括沿程阻力P5、

局部阻力P6，局部阻力P6是消声器、风阀、百叶风口、静压箱等风管部件所有局部阻力的统称）。排风机的全压应为上述各阻力值之总和除以静压在全压中的占比（假设88%）。即即Pz=/88%。

其中沿程主力理论计算式

λ———摩擦阻力系数

Rs———风管水力半径，对圆形风管Rs=；对矩形风管（A、B为矩形风管长短边）。

ν———管道内气流速度 m/s

ρ———管内空气重度 kg/m3 20℃时为

1.2kg/m3

l ———风管长度实际计算一般根据风管沿程阻力线算图由风量、风管尺寸以及风管材质，查找每米比摩阻进而计算阻力。

其他阻力P6指百叶风口、弯头、消声器、风阀、静压箱局部扩大或缩小等引起的阻力表达式为P6=

Psi=ξi

Psi为某一风管部件的局部阻力ξi为该种部件的局部阻力系数，可由设计手册查找

ν、ρ分别为风管内的气流速度和空气的重度，同上。

工程实际中常根据管道系统的大小和部件的多少，采用沿程阻力P5乘以某一倍率系数K而使计算简化。即P6=KP5，K值选取见下表：

小系统（50米以下）或拐弯多的大系统K=1.0~1.5 大系统K=0.7~1.0 有消声器时K=1.5~2.5

一般排风系统相对而言K值取1.5足够；

止回阀阀板升启阻力一般取30~40pa；

高效过滤器阻力P2、高中效过滤器P3的阻力分别根据产品参数选取；

P1为排风口形成足够的抽吸气流所需负压，这往往容易被忽略，相当于送风口也需有一定余压才能保证送风气流有一定的“射程”，这是保证吸风气流的“吸程”所必须的。P1一般取50~60Pa为宜；相对于排风机出口外的大气压而言，洁净室的绝对负压值P0也是排风机必须克服的阻力。

排风机风量的选择应根据计算风量乘以一定的安全系数，该系数必须考虑排风机的效率、风管及室内门窗等渗漏风等因素。一般建议取1.2~1.25的系数，排风机必须采用变速控制。

3）排风机的台数选定

由于目前风机类产品的风量调节形式均为风机叶轮的转速调节，而风机的风量L、风压P与转速的函数因次关系为：

L=f1（n）

P=f2（n2）

f1、f2分别为各自的函数代号，n、n2表示转速的一次方、二次方。

即当风机按满足低速运行时选定风压，那么高速运行时风压成平方比上升，造成风机高速运行时噪音严重超标。所以，一般建议单台排风机的调速范围不宜过大。这也是解决类似多台设备（如生物安全柜）分别投运时，采用单台排风机通过调节风机转速控制压力时，房间的负压调节波动大、且难度大的针对性技术措施之一。此外，重要场合排风设备

应留有备用排风机。

5.关于自控系统的保障

针对负压洁净室的自控设计首先是保证送风机、排风机的启停顺序，即启动时先启动排风后启动送风，停机时先停送风，再停排风；此外，对于管道系统的电动双位定风量阀或电动密闭阀的控制程序也应满足“负压”要求，确保不出现气流逆转。对于有多台生物安全柜的洁净室，要保证当所有生物安全柜停止使用时，室内仍有能保证洁净度的送风量以及维持负压的排风量。

6.关于负压洁净室净化空调机组的段位配置

1）对全新风直流系统，新风冷却除湿宜采用两级表冷：一级水冷，二级氟冷。并适当再热或采取部分仅作一级冷却的新风混合减少再热的方式。

保证送风的相对湿度不致过高，从而避免末端高效过滤器受潮。

2）尽量将风机段至于所有的过滤段、冷却段之后，合理利用风机电机的发热量对处于低温的空气再热，这是减少再热、降低送风相对湿度的有效措施；同时也是减少风机叶轮污染的有效措施。

3）优先选用无蜗壳直联风机，避免有蜗壳、皮带传动风机的皮带粉末污染、风机叶轮及壳体内壁污染。

4）不同热湿负荷，不同洁净等级的负压洁净室应采用各自独立的机组。相对区域面积小、功能辅房少的区域也可考虑共用机组，但应在净化机组出风口即分设各区域的支风管，采用在各个支风管内设置风管电热方式微调，然后再分别送至不同分区，风管电再热的启停受控于各自的房间内的温度

- 26 -

2013年全国净化学术年会

International symposium on cleaning technology

- 27 -传感器。 结束语：

负压洁净室的洁净设计及调试是难度相对较大的工作，需要详细了解设备的技术参数，充分考虑各种干扰因素。以确保医患安全为基础准则，针对不同的情况做深入细致的设计，保证运行效果。尽可能采用变频等技术措施，在确保安全的前提下，尽量实现节能。

手术室的布局分区

手术室的布局分区 我院手术室包括手术区和非手术区两部分，室内分区为三个区，即限制区、非限制区、半限制区。限制区包括：手术间、手术间内走廊、洗手间、无菌物品间、麻醉预备室、储药室等；半限制区包括：消毒室、手术间外走廊、洗涤室、敷料打包间等；非限制区包括：更鞋室、更衣室、办公室、医护人员值班室、休息室等。 一、工作流程手术室设有三个出入口，即患者出入口、工作人员出入囗、污物出口。三个缓冲入口，即洁净空间入口、无菌包入囗、一次性物品及其它耗材（除去外包装）入口。尽量做到了隔离、洁污分流、避免交叉感染。 二、主要房间配置情况 （一）、手术间共有六个手术间，即特别洁净（100级）1间，标准洁净（1000级）1间，一般洁净（10000级）3间，正负压（10000级）1间。 （二）、洗手间三个洗手间，分别设于洁净走廊两个手术间之间（两个），正负压手术间单独设置（一个）。配有感应式出水龙头、洗手液、手消液、高压灭菌毛刷、无菌毛巾等。（三）、无菌物品间为空气净化系统（10000级），室内物品架摆放距墙5cm、离房顶50cm、离地面30cm，无菌器械、敷料包、一次性手术包及用品均分类放置。 （四）、储药间备有各种注射液、常用药物、急救药物、麻醉药物、外用药物、消毒液等。并备有冰箱，存放药品。 （五）、麻醉准备间各种麻醉插管用具、导管、呼吸气囊、急救箱等。 （六）、消毒室小型高温高压灭菌器一台，戊二醛薰蒸消毒灭菌器一台。 （七）、器械敷料准备间分类存放手术器械，便于使用、清点和打包。按敷料相应尺寸、类别存放于柜内。 （八）、清洁室设有三个清洁池，按用途分类挂钩悬挂清洁工具（拖把、抹布）。（九）、护士工作站位于洁净走廊中间，设有微机系统、中心通讯设备，便于手术室内外信息传送和完成电子医嘱的执行。

案例一沈阳医院手术室洁净空调系统

案例一、沈阳某医院手术室洁净空调系统 设计说明 一. 工程概况 本工程为某总医院病房楼手术室改造净化工程。净化面积，万级和十万级。顶棚相对本层地面高度为，走廊顶棚相对本层地面高度，内部梁下相对本层地面高度为。 二. 室外计算参数 本工程室外计算参数参照辽宁省沈阳市室外计算参数。 季节干球温度湿球温度相对湿度平均风速主导风向夏季℃℃78%s南 冬季-22℃——64%s北三. 室内设计参数 温度：22-25℃。 湿度：45-65%。 洁净度：万级和十万级。 四. 冷源为3台空调室外机组。设置在离空调机组较近的顶层楼板上。 热源为电热，设置在空调机组内。 五. 空调系统选择 空调系统选用全空气集中式处理方式； 新风量的确定原则以《空调净化设计规范》及《军队医院洁净手术 部建筑技术规范》的规定确定新风量；空气处理系统为吊顶式空调机组，

设置位置在走廊吊顶夹层内，空调机组的功能有直接蒸发式表冷段，加湿段，风机段，中效过滤段，风机送风段。新风口为带过滤固定单百叶新风口，在外墙处开口，新风管段设电动保温新风阀。系统回风总管设防火阀，当有火灾发生的时候，防火阀处流通空气温度>70℃时，防火阀的熔断片熔断，电讯号输出，与其连锁的风机停止，空调系统不再运行。 七.气流组织 为高效送风口上送，带阻尼网回风口侧下回至回风夹墙经回风管回至空调机组。 九.材料选择 风管道采用镀锌钢板，保温采用铝箔离心玻璃棉板，厚度为30毫米；保护装饰层为铝箔。 冷媒管采用紫铜管，保温采用阿姆斯壮保温管，厚度为20毫米。 冷凝水管及加湿器给水管采用镀锌钢管，冷凝水管外保温为铝箔离心玻璃棉管壳，厚度为30mm。 十.施工说明 1.施工程序与施工配合 1.1通风工程施工前，施工人员应复核通风工程的设备及其基础尺寸，土 建留洞及予埋件的位置及尺寸，密切配合土建施工。 风管施工最好在吊顶施工前结束，如有交叉，应注意防止破坏吊顶及风管保温。 高效过滤器未安装不得开箱，其安装必须在洁净室内各专业安装工程均告结束，洁净室清洗擦净，并全面清扫吹洗风道系统12小时以后才能进行，

医院手术室净化空调设计

医院手术室净化空调设 计 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】

医院手术室净化空调设计 一、手术室概况： 本洁净手术部由八间手术室、中央洁净大厅、麻醉室、苏醒室等附属房间组成，手术部位于医技楼二层，手术室无外围护结构，手术室净化级别要求分别为千级（I级）1间、万级（II 级）4间、十万级（III 级）3间，手术室设计温湿度考虑到儿童生理特点，全年控制在Tn=24～28℃，在手术室内就地可调，手术室设计相对湿度Фn=50%～60%。 二、手术室空调风系统的划分： 1.高级别手术室空调系统宜独立设置。所谓高级别手术室是指千级以上手术室，其原因是高级别手术室空调送风量大，如同样面积的手术室，百级手术室的空调风量是十万级的倍，是万级的倍。另外高级别手术室的使用频率远低于低级别手术室，这样无论是一个空调系统负担多个高级别手术室，或是一个空调系统负担一个高级别手术室和多个低级别手术室，都会使空调系统长时间处于"大马拉小车"的运行状态。例如一个空调系统负担1间百级手术室和2间万级手术室或4间十万级手术室，只要高级别手术室不使用，则系统设计风量至少大于此时所需风量的112%和84%，亦即此时系统所需风量仅为系统设计风量的47%和%，而且此种因手术室使用与否引起的风量变化，不宜采用变频调速方式进行调节，只能用调节总风阀的方式调节风量以适应系统风量变化，然而此种方式显然不节能。所以无论从节约能源的角度，或是从使用可*性、灵活性的角度，高级别手术室都应"按间"独立设置空调系统，即一个净化空调系统对应一间手术室。

2.对于低级别手术室，尽管与高级别手术室相比空调风量小的多，但一个空调系统所负担的手术室间数也不宜过多，因为医院手术室的使用情况具备不确定性。愈是高等级医院，手术室为满足特殊繁忙情况，设置愈多。手术室多，正常情况下的同时使用系数低，这样当一个空调系统所负担的手术室间数较多时，系统常处于"供大于求"的状态，其运行能耗势必较高，就象有的医院所反映的"建的起，用不起"。笔者认为，对于低级别手术室一个空调系统所负担的手术室不宜多于四至五间，而且一个系统负担手术室过多，也会造成使用上的不可*。 3.中央清洁大厅、清洁走廊、高级别手术间的准备区、无菌室等应由一个单独的空调系统负担，目的是保证手术室外部空气环境时时处于"临战"状态，那种将以上部位空调合在低级别手术室空调系统中的做法显然不合理。因为合在一起的空调系统，或是在手术室停止使用时系统送风能耗过大，或是无法保证手术室外部气候环境处于受控状态。 总之，手术部空调风系统的划分原则应该是运行可*、调节灵活、各司其责、节约能源。 三、送风量确定和气流组织： 该医院手术部进行空调设计时，国家尚未出版有关医院手术室洁净空调设计标准/规范，并且当时国内已有医院手术室洁净空调设计，基本上囿于工业洁净室的设计思路，然而将工业洁净室设计思路照搬到医院手术室洁净空调设计中会带来两个问题：①高级别洁净室风量过大，如按照《洁净厂房设计规范》（以下简称规范），百级手术室应在顶棚满布高效过滤器风口，则一间36m2手术室的送风量为32400m3/h~45360m3/h（对应断面风速为s~s），如此

洁净手术室用房分级

洁净手术室用房分级 洁净手术部用房分为四级，并以空气洁净度级别作为必要保障条件。安徽人和在空态或静态条件下，细菌浓度(沉降菌法浓度或浮游菌法浓度)和空气洁净度级别都必须符合划级标准。 洁净手术室的分级应符合表1的要求，洁净辅助用房的分级应符合表2的要求。 表1 洁净手术室分级 卫生部《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》（2010年11月29日）规定： 一、外科手术切口的分类 类别标准 Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以

及闭合性创伤手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 表2 主要洁净辅助用房分级 净辅助用房的等级标准的指标应符合表3.0.3－2的要求。 表3.0.3－1 洁净手术室的等级标准(空态或静态)

换算的结果。 2．Ⅰ级眼科专用手术室周边区按10000级要求。 表3.0.3-2 洁净辅助用房的等级标准(空态或静态)

沉降法和浮游法互相换算的结果。 3.0.4 根据需要与有关标准的规定，非洁净辅助用房应设置在洁净手术部的非洁净区。 3.0.5 当进行传染性疾病手术或为传染病患者进行手术时，应遵循传染病管理办法，同时应建立负压洁净手术室，或采用正负压转换形式的洁净手术室。

医院洁净手术室改造工程案例

医院洁净手术室改造工程案例: 一、概况 苏州吴中人民医院洁净手术部由老手术部改建而成。原手术部为砖混结构，单通道，谈不上洁净观念和合理的平面布置。手术部上无设备层，层高仅为3.3米。改建的方案为：1.洁净区设Ⅲ级洁净手术室两间，十万级洁净走廊和无菌间，洗手间；2.清洁区设洁净新风，吸顶式高静压风机盘管，普通手术室四间，设置相应辅房；3.增设环型污物走廊，医护通道，使患者，医护人员，清洁物品，术后污物合理分流；4.采用集中供气；5.设置监控录像，呼叫内部电话系统；6.采用阻漏送风装置及新型装饰材料。净化空调面积145m2。为满足医院的使用要求，设计时采用了独立净化空调机组和集中新机组、独立排风,小型热泵的设计方案。手术室使用静压箱送风、下侧回风，洁净走廊和辅房上送下回。工程于2002年6月建成，同月通过苏州卫生防疫站的检测，正式投入使用，测试与运行结果表明：工作区的气流速度场和温度场分布均匀，噪声、洁净度、新风量、菌落数超过了2002年《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002。其它指标达到设计要求。手术室运行三年来，效果较好，工程的设计及质量一直受到好评。 二、平面设计 洁净手术部的平面设计是洁净手术部工程的基础。对于改造工程而言，设计的难度比新建工程要大得多。必须根据医院现有的情况，结合院方的资金和要求，在满足院方需要的前提下，对原有建筑的改动量尽可能少，以节约总资金，同时优化设计，拿出洁污分流，布局严谨，交通便捷，功能完善，美观漂亮的新平面。这要求设计人员要反复现场测量，真正掌握原有建筑的情况；还要求设计人员具有丰富的实践经验，通晓各专业的知识。 本工程的平面在原有建筑的基础上,增加了两侧走廊,右侧是新增。左侧利用了原来的外阳台封闭,前部分作为医护人员通道,设有男女值班，发衣，换鞋，男女更衣及卫生淋浴；后部分用作污物走廊，并将两侧走廊环通，利用原来多余的房间设置了石膏、污洗，清洗，消毒及打包间。这使术后物品也得到了合理有序的流动、及时方便的处理。 根据医院手术量，我们商定的了洁净手术室做两间，共用一台净化机组；其它手术室送洁净新风，这样能够利用原有的三层一间屋做机房，而不再增加改造的总投资，同时满足医院的使用要求，符合规范。整个方案经济合理，完全从医院的实际出发，院方得以在有限的投资内，配套了摄像、监控、背景音乐、

利用正负压手术室降低医务人员职业暴露的风险

利用正负压手术室降低医务人员职业暴露的风险 摘要】通过总结正负压手术室在降低职业暴露中的应用，得出正负压手术室在 降低职业暴露中的正确应用措施。良好的规范能降低医护职业暴露，防止职业暴 露的发生。 【关键词】正负压手术室；职业暴露；降低风险 【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0171-01 医务人员职业暴露指其在诊疗、护理过程中接触含有毒、有害或病原体等损 害健康甚至危及生命的物质[1]。护士和临床医生工作在临床第一线，与患者接触 最密切，面临生物、物理、化学、心理等多种危害因素，为职业暴露中的高危人群。医务人员职业暴露常见的有血源性和呼吸道传染病病原体，其中锐器伤是医 务人员职业暴露感染血源性传播疾病的主要途径[2]。为了避免室外不洁净的空气 进入手术室造成污染，一般要求手术室处于正压状态，但对可通过空气传播感染 的患者进行手术时，为了有效阻止手术室内被污染的空气外流，产生二次污染， 造成疾病传播，应使手术室一直处于负压状态。一旦手术室被污染，一方面可能 导致手术时的交叉感染出现，从而使患者手术失败危及患者生命，使患者蒙受经 济和身心的双重压力；另一方面手术室污染后，导致手术室功能失效，医院也要 投入资金进行手术室的污染清除，同时手术室也无法实施正常的手术，医院也不 能很好的救死扶伤，也导致医院收入的减少和损失。所以采取一系列措施防止手 术室的污染同时降低医务人员职业暴露的风险就显得十分重要。正负压转换手术 室将正压手术室、负压手术室融为一体，可通过空调自控系统将手术室变换为正 压状态或负压状态，以满足不同手术的需要[3，4]，同时确保手术过程产生的有 害物质不污染其余洁净区。利用正负压手术室降低职业暴露的风险和应对突发的 呼吸道传染病的医疗救治任务也非常重要。本文从合理的正负压手术室布局出发，探讨了如何利用正负压手术室降低医务人员职业暴露的风险。 1 合理的正负压手术室布局 负压手术室应自成一区，有独立出入口，并与手术部外建筑通道建立快捷联系；负压手术室布置应洁污分流，配备专用的无菌储物间、冲洗消毒间以及清洁 通道；负压手术室与洁净手术部内洁净通道应设分隔门及缓冲室，以便于对负压 手术室隔离封闭负压手术室是为可能通过空气传播感染的患者进行手术的手术室，为有效控制病原微生物的传播，应考虑源头控制，将污染局限于某一特定区域。 建筑平面布局的设计原则为：１）负压手术室应位于手术部的一端，尽可能自成 一区，有独立出入口，以控制污染，方便封闭隔离；２）负压手术室应设缓冲间，减少开门时对手术室负压的影响。建议正负压转换手术室在负压状态时的最小压 力梯度分布为洁净走廊（+10Pa）→前室（+5Pa）→手术室（-5Pa）←后室 （+5Pa）。 2 正负压手术室的适用范围 一般情况下为了避免室外不洁净的空气进入手术室造成污染，一般要求手术 室处于正压状态。对伴有HIY阳性、B 型和C型肝炎、梅毒等血液传染病的患者 进行手术，可维持正压。 负压压手术室是控制呼吸道传染病，切断空气、飞沫传播途径的有效隔离设施，负压手术室主要适用于:(1)由污染气溶胶、飞沫核通过呼吸道传播的传染病, 如肺结核、SARS、麻疹、水痘等。(2)特殊感染手术，病原菌感染力强，对周围环

手术室不良事件案例讨论

手术室不良事件案例讨论 以下为近期网络论坛几个热议的手术室不良事件案例，把大家的讨论进行了简单的整理，以供学习借鉴以及警示！如果您有更好的想法和建议，请告诉大家，参与我们一起讨论！ 案例1： 一例术前诊断急性、阑尾穿孔的病人，晚上入手术室行剖腹探查术。因为考虑是阑尾穿孔，所以洗手护士只安排实习同学上台洗手，其间添加纱布5块。术中探查发现为肠病变（克隆病），需行肠切除。于是巡回护士通知副班护士过来加班。副班护士上台后又加5块，加上原有的，台上纱布总共为20块。关腹前清点用物时发现一块盐水纱布上的纱带不见了。医生重新进腹腔寻找，找了二次仍无结果，大家共同参与查找仍然未见纱带，最后常规关腹，病人返回病房。 从这个病例中，值得讨论的问题 1 纱带可能在哪些环节丢失？ 2配合过程中还应该注意什么？ 3可以采取哪些补救措施？ 这个案例能给我们很多教训： 1.实习学生不能单独上台行洗手护士职责，必须有带教老师的指导和监督，这个案例中，无论实习同学有无过错，带教老师都需负一定责任。

2.有些岗位的执业人员工作不负责任。分析那根纱带遗留可能不在病人的腹腔内，因为“医生重新进腹腔寻找，找了二次仍无结果”，这时的医生的“寻找”应该是非常认真的，没找着，说明不在腹腔内。可能是厂家的产品质量有缺陷，纱带开始就不在纱布上。但折叠纱布和打包的人却没有发现，且洗手巡回护士在清点用物时也没发现就使这成了无头案。 3.如果病人知道这件事，肯定会向医院索赔。一是身体的伤害：重进腹腔寻找、耽误关腹时间，这本身就是很严重的问题。二是病人知道后一定会有思想负担，精神压力会非常大。这个事故如果曝光，肯定会有不良后果。 4.作为医务工作者，我们知道，有很多医疗责任事故是院方瞒了下来的。如果实行治疗过程公开的制度，我们将怎么样对待工作？希望我们都能从中汲取教训。毕竟人权第一，健康第一，生命第一。 5.对这类事件的处理，最好就是预防其发生，清点用物时仔细检查有无纱布带的却无、松动，上台的物品，洗手护士要做到心中有数，取出腹腔时要及时检查，以及时发现问题。 6.本案例中存在术中更换洗手护士的情况，实际工作中这种情况还比较普遍，例如人员的临时调动、术中的换饭等等，就存在了很多安全隐患，例如本案例中纱布交接存在的问题，使用中的纱布、脑棉等物品有时就不能详细交接。所以对较大的手术、用物多且复杂的手术应避免洗手护士术中的跟换，对不可避免的跟换，必须严格执行术中的交接班制度，加强加班者和接班者的责任心，明确所承担的责任，以避免不良事件的发生。 案例2

净化空调设计方案

一、设计方案 1、100级手术室净化空调机组采用德国进口罗伯特医用卫生型空调机组。其它净化空调机组采用中英合资天加医用卫生型空调机组。 2、正负压切换手术室采用一拖二方式，单独采用一台医用卫生型空调机组。 3、其它Ⅲ级手术室采用一拖二或者一拖三方式，2-3间手术室公同采用一台医用卫生型空调机组。 4、洁净走廊及其辅房采用一台医用卫生型空调机组，采用高效送风口送风，上顶送上侧回。 5、污物走廊及其辅房采用一台医用卫生型空调机组，采用亚高效送风口送风上顶送上侧回。 6、手术室新风采用集中控制方式，共采用2台新风机组，新风系统配初效、中效、亚高效过滤器。 7、排风系统采用独立排风形式。 8、每台循环机组均配一台电热式加湿器及一台辅助电加热器。 9、新风的保证： ①、新风量必须满足室内人员的卫生要求； ②、新风量需要满足洁净手术室的新风换气次数要求； ③、密间房间室内新风量和排风量之差需能保证房间正压值；

④、新风量宜符合《医院洁净手术部建筑技术规范》中规定的最小风量。 10、新风量的取量：经计算取上述要求最大值，通过新风机组提供充足稳定的新风，其中Ⅰ类取1000?/h，Ⅱ类、Ⅲ类取800?/h，走廊与辅房取4次/h。 11、房间换气次数（风量）的保证：房间的风量严格按照《医院洁净手术部建设技术规范》（2002年）的标准来计算，机组电机采用变频器控制，保证各房间的风量指标。 12、洁净度的保证：通过五级过滤，新风机组初、中效，亚高效，空调机组中效过滤，送风末端高效过滤，尤其是高效过滤器，对μ≥0.3μm微粒的过滤精度达到0.9997，从而确保μ≥0.5μm的微粒可以被充分过滤掉，这样就保证了手术室的洁净度要求。 13、房间湿度的保证：房间加湿量的确定是通过回风总管探头感应，由DDC系统根据手术室实际湿度来控制湿量的，冬季由电热式加湿器对空气进行加湿，夏季由空气处理机组的表冷器对新回风进行除湿，其湿度要求，具体见表A-A。 14、细菌浓度的保证：以上指标都保证的情况下，细菌的浓度也就得到了保证。 15、房间噪声指标保证：根据阻力计算选风机型号，

医院洁净手术室改造工程案例

医院洁净手术室改造工程案例 一、概况 苏州吴中人民医院洁净手术部由老手术部改建而成。原手术部为砖混结构，单通道，谈不上洁净观念和合理的平面布置。手术部上无设备层，层高仅为3.3 米。改建的方案为：1.洁净区设Ⅲ级洁净手术室两间，十万级洁净走廊和无菌间，洗手间；2. 清洁区设洁净新风，吸顶式高静压风机盘管，普通手术室四间，设置相应辅房；3. 增设环型污物走廊，医护通道，使患者，医护人员，清洁物品，术后污物合理分流； 4. 采用集中供气；5. 设置监控录像，呼叫内部电话系统；6.采用阻漏送风装置及新型装饰材料。净化空调面积145m2 。为满足医院的使用要求，设计时采用了独立净化空调机组和集中新机组、独立排风, 小型热泵 的设计方案。手术室使用静压箱送风、下侧回风，洁净走廊和辅房上送下回。工程于2002 年6 月建成，同月通过苏州卫生防疫站的检测，正式投入使用，测试与运行结果表明：工作区的气流速度场和温度场分布均匀，噪声、洁净度、新风量、菌落数超过了2002 年《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002 其它指标达到设计要求。手术室运行三年来，效果较好，工程的设计及质量一直受到好评。 二、平面设计 洁净手术部的平面设计是洁净手术部工程的基础。对于改造工程而言，设计的难度比新建工程要大得多。必须根据医院现有的情况，结合院方的资金和要求，在满足院方需要的前提下，对原有建筑的改动量尽可能少，以节约总资金，同时优化设计，拿出洁污分流，布局严谨，交通便捷，功能完善，美观漂亮的新平面。这要求设计人员要反复现场测量，真正掌握原有建筑的情况；还要求设计人员具有丰富的实践经验，通晓各专业的知识。 本工程的平面在原有建筑的基础上,增加了两侧走廊,右侧是新增。左侧利用了原来的外阳台封闭,前部 分作为医护人员通道,设有男女值班，发衣，换鞋，男女更衣及卫生淋浴；后部分用作污物走廊，并将两侧走廊环通，利用原来多余的房间设置了石膏、污洗，清洗，消毒及打包间。这使术后物品也得到了合理有序的流动、及时方便的处理。 根据医院手术量，我们商定的了洁净手术室做两间，共用一台净化机组；其它手术室送洁净新风，这样能够利用原有的三层一间屋做机房，而不再增加改造的总投资，同时满足医院的使用要求，符合规范。整个方案经济合理，完全从医院的实际出发，院方得以在有限的投资内，配套了摄像、监控、背景音乐、 集中供气、呼叫等完善的功能，人流物流的处理一气呵成，在洁净手术室采用了高档的专用洁净材料，提 升了洁净手术部的档次。院方称本案是十多个方案中最合理巧妙的。 本工程采用的设计参数是根据《洁净室施工及验收规范》JGJ71-90 和2002 年《医院洁净手术部建筑技术规范》

洁净手术室用房分级(干货)

洁净手术室用房分级洁净手术部用房分为四级，并以空气洁净度级别作为必要保障条件。安徽人和在空态或静态条件下，细菌浓度（沉降菌法浓度或浮游菌法浓度）和空气洁净度级别都必须符合划级标准. 洁净手术室的分级应符合表1的要求，洁净辅助用房的分级应符合表2的要求. 表1 洁净手术室分级 等级手术室 名称 手 术 切 口 类 别 适用手术提示 Ⅰ特别洁 净手术 室 Ⅰ 关节置换手术、器官移植手术 及脑外科、心脏外科和眼科等 手术中的无菌手术

Ⅱ标准洁 净手术 室 Ⅰ 胸外科、整形外科、泌尿外 科、肝胆胰外科、骨外科和普 通外科中的一类切口无菌手术 Ⅲ一般洁 净手术 室 Ⅱ 普通外科（除去一类切口手 术）、妇产科等手术 Ⅳ准洁净 手术室 Ⅲ肛肠外科及污染类等手术 卫生部《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》(２010年11月2９日）规定：?一、外科手术切口的分类类别标准 Ⅰ类（清洁）切口:手术未进入炎症区,未进入呼吸、消化及泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染)切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 Ⅲ类（污染)切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢

出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者 Ⅳ类（污秽—感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 表2 主要洁净辅助用房分级 等 级 用房名称Ⅰ需要无菌操作的特殊实验室Ⅱ体外循环灌注准备室 Ⅲ刷手间；消毒准备室；预麻室；一次性物品、无菌敷料及器械与精密仪器的存放室; 护士站;洁净走廊;重症护理单元(ICU） Ⅳ恢复（麻醉苏醒）室与更衣室（二更）；清 洁走廊 3。0。3 洁净手术室的等级标准的指标应符合表3.0。３—１的要求，人和环境的主要洁净辅助用房的等级标准的指标应符合表3。0。3－2的要求。 表3。0.3－1 洁净手术室的等级标准（空态

手术室净化工程设计方案

手术室净化工程设计方案 根据M医院手术部净化空调的要求，设计时采用了独立净化空调机组和集中新排风机组、小型热泵,冬夏用大楼冷热源的设计方案。手术室使用静压箱孔板送风、下侧回风，洁净走廊和辅房上送上回。概要介绍了所采用的空气处理方式、空调自控内容、对象，工程竣工后进行的调试与运行情况。测试与运行结果表明：工作区的气流速度场和温度场分布均匀，噪声、洁净度、新风量、菌落数超过军队YFB001-1995标准，其它指标达到标准，符合医院使用要求。 1.概况 M医院手术部由手术一室（Ⅲ级）、手术三室（Ⅲ级）、手术二室（Ⅱ级）和十万级的器械室、敷料室、洁净走廊组成,位于医院新建的综合病房楼七层，净化空调面积138m2。大楼八层为技术层，布置净化机组、设备；热泵机组置于四楼屋面上。根据医院需要, 手术一室用于普外手术，手术二室用于胸外手术, 手术三室用于眼科手术。为满足医院的使用要求，设计时采用了独立净化空调机组和集中新排风机组、小型热泵,冬夏用大楼冷热源的设计方案。手术室使用静压箱孔板送风、下侧回风，洁净走廊和辅房上送上回。测试与运行结果表明：工作区的气流速度场和温度场分布均匀，噪声、洁净度、新风量、菌落数超过军队YFB001-1995标准，并超过了2002年《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002。其它指标达到设计要求。净化空调系统运行四年来，效果较好。 2.室内设计参数的确定 本工程采用的设计参数是根据《洁净室施工及验收规范》JGJ71-90和《军队医院洁净手术部建筑技术规范》YFB001-1995以及院方的要求，参照有关技术措施和医院手术部的设计经验综合考虑后确定的。根据医院手术的类型和数量、院方划给的手术部总面积、手术部的楼层位置，确定了手术部的平面布置，各个房间的室内设计参数YFB001-1995规定见表1。 由于医用净化空调系统空气处理工艺的特殊要求，其初投资一般较高，在符合规范的前提下，院方常常会提出更高的要求，系统的经济性也越来越受到关注。因此在确定室内参数时，必需考虑医院水、电、汽和土建的现状，医院的环境、资金和需要，有所侧重。 2.1室内温、湿度 室内温、湿度主要是为医护人员创造出最有利于工作的舒适环境，满足手术过程的严格要求。适宜的温度对保持病人的体温是必须的；湿度低会产生静电和切口软组织失水，湿度高使人不适、影响精细操作。因为院方长时间的大型手术很少，南京常年空气湿度较高，本工程对温度严格控制、对湿度的上限严格控制、湿度的下限要求降到次要位置。温、湿度参数确定同表1。 2.2室内空气洁净度 考虑到医院的手术对象多为老年人，控制感染的要求特别强烈，提高洁净度有利于增强自净的能力，抵抗干扰；同时本工程采用的德国医用卫生型机组风量大，压头高，确定除手术室按表1

医院手术室净化空调设计

医院手术室净化空调设计 一、手术室概况： 本洁净手术部由八间手术室、中央洁净大厅、麻醉室、苏醒室等附属房间组成，手术部位于医技楼二层，手术室无外围护结构，手术室净化级别要求分别为千级（I级）1间、万级（II 级）4间、十万级（III 级）3间，手术室设计温湿度考虑到儿童生理特点，全年控制在Tn=24～28℃，在手术室内就地可调，手术室设计相对湿度Фn=50%～60%。 二、手术室空调风系统的划分： 1.高级别手术室空调系统宜独立设置。所谓高级别手术室是指千级以上手术室，其原因是高级别手术室空调送风量大，如同样面积的手术室，百级手术室的空调风量是十万级的3.4倍，是万级的 2.25倍。另外高级别手术室的使用频率远低于低级别手术室，这样无论是一个空调系统负担多个高级别手术室，或是一个空调系统负担一个高级别手术室和多个低级别手术室，都会使空调系统长时间处于"大马拉小车"的运行状态。例如一个空调系统负担1间百级手术室和2 间万级手术室或4间十万级手术室，只要高级别手术室不使用，则系统设计风量至少大于此时所需风量的112%和84%，亦即此时系统所需风量仅为系统设计风量的47%和54.3%，而且此种因手术室使用与否引起的风量变化，不宜采用变频调速方式进行调节，只能用调节总风阀的方式调节风量以适应系统风量变化，然而此种方式显然不节能。所以无论从节约能源的角度，或是从使用可*性、灵活性的角度，高级别手术室都应"按间"独立设置空调系统，即一个净化空调系统对应一间手术室。 2.对于低级别手术室，尽管与高级别手术室相比空调风量小的多，但一个空调系统所负担的手术室间数也不宜过多，因为医院手术室的使用情况具备不确定性。愈是高等级医院，手术室为满足特殊繁忙情况，设置愈多。手术室多，正常情况下的同时使用系数低，这样当一个空调系统所负担的手术室间数较多时，系统常处于"供大于求"的状态，其运行能耗势必较高，就象有的医院所反映的"建的起，用不起"。笔者认为，对于低级别手术室一个空调系统所负担的手术室不宜多于四至五间，而且一个系统负担手术室过多，也会造成使用上的不可*。 3.中央清洁大厅、清洁走廊、高级别手术间的准备区、无菌室等应由一个单独的空调系统负担，目的是保证手术室外部空气环境时时处于"临战"状态，那种将以上部位空调合在低级别手术室空调系统中的做法显然不合理。因为合在一起的空调系统，或是在手术室停止使用时系统送风能耗过大，或是无法保证手术室外部气候环境处于受控状态。

术中核磁共振手术室的净化空调设计

术中核磁共振手术室的净化空调设计摘要医疗技术不断地发展，产生了许多新兴技术，术中核磁共振就是这些新兴技术之一。在使用术中核磁共振时，其对空调设计提出了更高的要求。文章探讨了术中核磁共振手术室的暖通空调设计问题。关键词术中核磁?气流组织?压差控制abstract in recent years, with the development of medical technologies, many new technologies have been introduced which make doctors more convenient to diagnose and treat and bring good news to patients as well. intraoperative nuclear magnetic resonance (nmr) is one of the new technologies that demands high quality air conditioning design. this article will discuss some questions in hvac for intraoperative nmr. keywords intraoperative nmr?air distribution pressure difference control 随着我国医疗技术的不断发展和提高，许多新兴医疗技术得到应用。在各类手术中，颅脑手术是一项技术难度更高、风险性更大的

技术。术中核磁共振是现今这方面比较先进的医疗技术。它打破常规，把头颅核磁共振检测和手术结合了起来，不再仅仅局限于术前的核磁共振诊断头颅病变情况。这套系统使医生能在颅内手术后再次进行核磁共振的扫描，以确认手术是否完成得彻底、准确。如果没有做到位，还可以继续手术。这样大大方便了医生的诊治，使患者的治愈成功率大大提高。头颅核磁共振检测技术不仅仅是涉及术中核磁医疗技术本身，而且还涉及到相关用房的净化空调设计。一、术中核磁工作原理首先，术中核磁手术室在建筑布局和房间设置上与常规手术室不同，它是由两个各自独立的房间组成的统一体。一间是手术室，称为or，另一间则是磁体设备房间，称为dr。or与dr之间有一道移动屏蔽门相隔，平时关闭，手术时可开启也可关闭。房间吊顶有轨道相通，磁体设备吊装在轨道上，可以来回滑动（见图1、图2）。其工作过程为： 1.患者先在dr进行磁共振检测，确认头颅病灶的部位； 2.患者被推入or准备手术，此时移动屏蔽门是先开

负压手术室洁净室案例

负压手术室相关案例说明 根据长沙市某医院手术部净化空调的要求，设计时采用了独立净化空调机组和集中新排风机组、小型热泵,冬夏用大楼冷热源的设计方案。手术室使用静压箱孔板送风、下侧回风，洁净走廊和辅房上送上回。概要介绍了所采用的空气处理方式、空调自控内容、对象，工程竣工后进行的调试与运行情况。测试与运行结果表明：工作区的气流速度场和温度场分布均匀，噪声、洁净度、新风量、菌落数超过军队YFB001-1995标准，其它指标达到标准，符合医院使用要求。 1.概况 医院手术部由手术一室（Ⅲ级）、手术三室（Ⅲ级）、手术二室（Ⅱ级）和十万级的器械室、敷料室、洁净走廊组成,位于医院新建的综合病房楼七层，净化空调面积138m2。大楼八层为技术层，布置净化机组、设备；热泵机组置于四楼屋面上。根据医院需要, 手术一室用于普外手术，手术二室用于胸外手术, 手术三室用于眼科手术。为满足医院的使用要求，设计时采用了独立净化空调机组和集中新排风机组、小型热泵,冬夏用大楼冷热源的设计方案。手术室使用静压箱孔板送风、下侧回风，洁净走廊和辅房上送上回。测试与运行结果表明：工作区的气流速度场和温度场分布均匀，噪声、洁净度、新风量、菌落数超过军队YFB001-1995标准，并超过了2002年《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002。其它指标达到设计要求。净化空调系统运行四年来，效果较好。

2.室内设计参数的确定 本工程采用的设计参数是根据《洁净室施工及验收规范》JGJ71-90 和《军队医院洁净手术部建筑技术规范》YFB001-1995以及院方的要求，参照有关技术措施和医院手术部的设计经验综合考虑后确定的。根据医院手术的类型和数量、院方划给的手术部总面积、手术部的楼层位置，确定了手术部的平面布置，各个房间的室内设计参数 YFB001-1995规定见表1。 由于医用净化空调系统空气处理工艺的特殊要求，其初投资一般较高，在符合规范的前提下，院方常常会提出更高的要求，系统的经济性也越来越受到关注。因此在确定室内参数时，必需考虑医院水、电、汽和土建的现状，医院的环境、资金和需要，有所侧重。 2.1室内温、湿度 室内温、湿度主要是为医护人员创造出最有利于工作的舒适环境，满足手术过程的严格要求。适宜的温度对保持病人的体温是必须的；湿度低会产生静电和切口软组织失水，湿度高使人不适、影响精细操作。因为院方长时间的大型手术很少，南京常年空气湿度较高，本工程对温度严格控制、对湿度的上限严格控制、湿度的下限要求降到次要位置。 2.2室内空气洁净度

负压手术室洁净室案例

负压手术室洁净室案例 负压手术室相关案例说明 根据长沙市某医院手术部净化空调的要求,设计时采用了独立净化空调机组和集中新排风机组、小型热泵,冬夏用大楼冷热源的设计方案。手术室使用静压箱孔板送风、下侧回风,洁净走廊和辅房上送上回。概要介绍了所采用的空气处理方式、空调自控内容、对象,工程竣工后进行的调试与运行情况。测试与运行结果表明:工作区的气流速度场和温度场分布均匀,噪声、洁净度、新风量、菌落数超过军队YFB001-1995标准,其它指标达到标准,符合医院使用要求。 1.概况 医院手术部由手术一室(Ⅲ级)、手术三室(Ⅲ级)、手术二室(Ⅱ级)和十万级的器械室、敷料室、洁净走廊组成,位于医院新建的综合病房楼七层,净化空调面积138m2。大楼八层为技术层,布置净化机组、设备;热泵机组置于四楼屋面上。根据医院需要, 手术一室用于普外手术,手术二室用于胸外手术, 手术三室用于眼科手术。为满足医院的使用要求,设计时采用了独立净化空调机组和集中新排风机组、小型热泵,冬夏用大楼冷热源的设计方案。手术室使用静压箱孔板送风、下侧回风,洁净走廊和辅房上送上回。测试与运行结果表明:工作区的气流速度场和温度场分布均匀,噪声、洁净度、新风量、菌落数超过军队YFB001-1995标准,并超过了2002年《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002。其它指标达到设计要 求。净化空调系统运行四年来,效果较好。 2.室内设计参数的确定 本工程采用的设计参数是根据《洁净室施工及验收规范》JGJ71-90 和《军队医院洁净手术部建筑技术规范》YFB001-1995以及院方的要求,参照 有关技术措施和医院手术部的设计经验综合考虑后确定的。根据医院手术的类型和数量、院方划给的手术部总面积、手术部的楼层位置,确定了手术部的平面布置,各个房间的室内设计参数 YFB001-1995规定见表1。 由于医用净化空调系统空气处理工艺的特殊要求,其初投资一般较高,在符合规范的前提下,院方常常会提出更高的要求,系统的经济性也越来越受到关注。因此在确定室内参数时,必需考虑医院水、电、汽和土建的现状,医院的环境、资金和需要,有所侧重。 2.1室内温、湿度 室内温、湿度主要是为医护人员创造出最有利于工作的舒适环境,满足手术过程的严格要求。适宜的温度对保持病人的体温是必须的;湿度低会产生静电和切口软组织失水,湿度高使人不适、影响精细操作。因为院方长时间的大型手术很少,南

正负压转换手术室设计探讨

正负压转换手术室设计探讨 中国建筑科学研究院曹国庆 摘要给出了正负压转换手术室有关标准规范要求，分析了我国正负压转换手术室的工程建设现状，探讨了正负压转换手术室的工艺平面布局、净化空调形式、空调自控系统，提供了正负压转换手术室净化空调系统流程图、自动控制策略及空调监控系统原理图。 关键词正负压转换手术室净化空调系统自控系统静压差污染物控制 1. 引言 国内医院建设如火如荼，作为医院的核心部门——洁净手术室的建设倍受关注，尤其是国家标准《医院洁净手术部建设标准》[1]（以下简称《标准》）、GB50333-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》 [2]（以下简称《规范》）颁布实施以来，洁净手术室的建设更是进入了标准化快车道。 《规范》对洁净手术室内空气洁净度、温度、相对湿度、静压差等环境参数有明确要求，为了避免室外不洁净的空气进入手术室产生污染，一般要求手术室处于正压状态，但对传染病患者进行手术时，为了有效阻止手术室内被污染的空气外流，产生二次污染，造成疾病传播，应使手术室一直处于负压状态，负压手术室是控制呼吸道传染病，切断空气、飞沫传播途径的有效隔离设施。 正负压转换手术室，顾名思义是将正压手术室、负压手术室融为一体，根据实际工作需求进行室内压力控制，将手术室变换为正压状态或负压状态，以满足不同手术的需要。SARS、人感染高致病性禽流感、甲型流感、肺结核等呼吸道传染病疫情的频频出现，使得人们对生物安全的要求不断加强。正负压转换手术室，作为一种特殊的多用途手术室也越来越多的出现在国内医院的洁净手术部建设之中。改造、新建正负压转换手术室以应对突发呼吸道传染病的医疗救治任务成为社会迫切的需求。 本文对正负压转换手术室工艺平面布局、净化空调系统、自控系统进行了研究，指出了正负压转换手术室设计、施工及建设过程中应注意的一些问题，给出相应技术措施，可应用到正负压转换手术室净化工程设计中，为相关设计单位、施工单位、建设单位提供技术依据，同时为GB 50333-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》、《绿色医院建筑评价标准》等相关国家标准的制修订提供参考。 2. 标准规范要求 2.1 国内 洁净手术室是一个多专业多功能的综合整体，关于洁净手术室的建设，我国于2000年、2002年分别颁布实施了《标准》、《规范》，对指导我国医院洁净手术室的建设起到了里程碑式的作用，但标准规范有关负压手术室或正负压转换手术室的条文内容较少，已不能很好的适应我国传染病疫情防治建设的需要。尤其是2004年SARS在我国大规模爆发肆虐，其后相继出现了禽流感、甲流等呼吸道传染病疫情，使得传染病医院负压手术室的建设成为社会关注的热点。 《标准》第十一条规定“对于综合医院，……，有条件时根据需要可设1间负压洁净手术室。……”。 《规范》第3.0.5条指出“当进行传染性疾病手术或为传染病患者进行手术时，应遵循传染病管理办法，同时应建立负压洁净手术室，或采用正负压转换形式的洁净手术室”。 对于正负压转换手术室的建筑平面布置，《规范》第5.2.8条指出“负压洁净手术室和产生严重污染的房间与其相邻区域之间必须设缓冲室”。 对于正负压转换手术室的净化空调系统、自动控制系统等，《规范》没有明确给出要求。 2.2 国外 日本医院设备协会规范《医院空调设备设计与管理指南》HEAS-02-2004指出“为感染了气溶胶传播疾病的传染病患者进行治疗的手术室，必须防止病原微生物向室外流出”[3]，措施有：手术室相对于周围环境，必须要保持负压；需要设置前室，以防止室外污染空气的流入；在手术室排风口设置HEPA过滤器以保护周围环境；可采用能够转换正负压的设备，根据工作需要进行正负压转换；手术室应采用单独的空调系统；烈性传染病手术室应全新风、全排风工况运行，室内不运行设置空气循环装置。 美国建筑学会《医院和卫生设施建设与装备指南》指出“用于传染性过程房间的送风口应设在天 - 13 -

医院手术室净化工程设计

医院系统的洁净室最先用于手术室，也就是我们现在所说的医院手术室净化工程。开始它只是在矫形手术中获得广泛应用，因为矫形手术时间较长,易于引起感染。控制水平较理想的是使用手术台附近的空气洁净度达到100级。一般建议使用顶部高效空气过滤系统，它能覆盖至少3m×3m的面积，从而将手术台和人包括在内。 医疗洁净室获得应用的其它领域有分娩室、保育室、烧伤室、心脏病人护理单元等。最新进展之一是牙外科手术洁净室的应用，它降低了在长期手术过程中医务人员被感染的危险。洁净室作为医院重要功能分区之一，其工程质量直接影响到医院的使用和对患者的治疗。要提高医院洁净室的工程质量，必须从设计、施工和维护三方面同时重视。 医院应用洁净环境最广泛的洁净手术室，是用空气洁净技术取代传统的紫外线等手段对全过程实行污染控制的现代手术室。在洁净手术室内，患者感染率可降低10倍以上，从而可以少用或不用会伤害患者免疫系统的抗生素。既要无尘又要无菌是洁净手术室的特点。医院洁净室包括手术室、产科、婴幼儿病房、

ICU(重症监护室)、烧伤病房及解剖室、净化实验室、人工透析室、标本室等，其工程质量与医疗质量有着直接而重要的关系。 我国《洁净室施工及验收规范》(以下简称“规范”)强调，新风必须遵循三级过滤的原则。这是因为和空调系统相比，净化系统新风的尘浓负荷比高达90%以上，因此，为了运行质量必须强调新风三级过滤。现在医院洁净手术部的标准和规范中都已将此作为规定。另外，回风必须有过滤器，能放中效最好。设计人员只有准确理解了“规范”的要求，才能使洁净室最大程度地满足医院的功能要求。设计人员要确保洁净室工程质量，还须对医院洁净室施工现场做认真地调研、考察，否则，设计出来的洁净室工程质量就会大打折扣。 如对某医院洁净室做含尘浓度检测时，突然发现尘浓普遍急剧上升，超标严重。工程人员首先想到的是过滤器风口漏，经检查，虽然发现确实有漏，但和检测出的尘浓数量不相当。根据经验判断，这是新风口设计不当，由于设在5层楼顶上向下的新风口，其下方正好有一垃圾站，而该垃圾站有定期烧垃圾的习惯，大量浓尘正是来自新风口下方冒出的浓烟。这样的新风口位置，必然产生危及室内洁净度的结果，无论后期施工质量如何，其洁净室的工程质量也很难达到要求，实际上这与“规范”中要求的新建洁净手术室应远离污染源的总体要求是相违背的。设计是洁净室工程质量基础，医院手术室净化工程的设计绝不是闭门造车，需要不断解决问题以满足洁净室工程质量要求，故设计是洁净室工程质量的第一道保障。