住院患者压疮风险告知书

住院患者压疮风险告知

书

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住院患者压疮风险告知书

尊敬的________ 患者（或家属）：

我们对您（您的家人）的疾病程度及身体状况等进行了综合评估，结果显示，您（您的家人）属压疮高风险人群，随时有可能发生压疮。现将压疮防范措施、陪护人员配合护理工作等有关事项和风险告知如下：

（一）压疮

是一种由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的皮肤及皮下组织溃烂坏死的病症。

（二）压疮最容易发生的部位常发生在的骨突处，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部、枕部、肩胛部等。

（三）防范压疮的措施

1、变换体位至少2h一次，不能自行翻身的患者，定时帮助其翻身；不宜翻身

的患者予受压部位使用枕垫等减压，进行受压部位适当按摩。协助患者定期进行活动或被动肢体功能锻炼。

2、保持皮肤清洁、干燥。定时为患者进行温水擦浴，促进血液循环。

3、为患者更换卧位或使用便器时，须将患者抬离床面，避免拉、拽、减少摩擦

力和避免便器割伤。

4、保持床单平整、干燥、清洁。

5、遵医嘱予高营养饮食，增加患者机体抗病和修复能力。

压疮一旦发生，对患者的健康危害很大，重者甚至危及生命，后续的治疗、处理非常困难而且麻烦，因此，我们也将采取积极的相关措施进行预防，并希望得到您的配合。让我们共同努力，尽量防止压疮的发生。谢谢合作！

告知护士签名：患者签名：

患者家属签名：与患者关系：告知时间：年月日

【2020实用】压疮风险评估及报告制度-护理管理制度

****医院压疮风险评估及报告制度 （一）对高危患者在入院时护士完成压疮风险评估，并填写《压疮风险评估表》，同时实施相关护理措施，落实床旁交接班制度，床栏挂警示标志。 (二)与家属沟通，告知患者存在风险及相关事宜、预防压疮的知识的宣教，以取得家属的配合并签字认可。如系院外带入压疮，应记录于护理记录单，内容：疮面位置、面积、深度、局部表现等，并让家属签字认可。 (三)压疮风险评估属于高危人群，护士长应进行确认后填写难免压疮申报表上报护理部，由护理部安排相关人员会诊，对其压疮发生进行定性，讨论并最终确定为难免压疮或可避免压疮。对已经发生压疮的患者，应及时上报护理部。 压疮诊疗与护理规范 1、压疮的好发部位:骶尾骨、髋骨、髂嵴、足跟、坐骨结节、左右耳廓、内外踝处、肋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧、面颊、肩峰、肘、肩胛骨等处。 2、压疮的临床表现： （1）可疑深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水泡，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。（2）压疮I期：在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整，深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能和周围的皮肤不同。局部有红、肿、痛、麻木感； （3）压疮II期：局部皮肤紫红色，皮下有硬结、有水泡易破损；表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水疱或表浅的溃疡。 （4）压疮III期：全层伤口失去全层皮肤组织，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露处，可见皮下组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有脓液，疼痛；

2016年内科优质护理服务量化目标及细化措施

2016年内科优质护理服务量化目标及细化措施优质护理服务是指“以病人为中心”，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，为提高优质护理服务的质量，特制定优质护理量化细化目标及措施如下： 目标一：患者对护理人员满意度≥95% 具体措施： 1、患者入院热情接待患者，出院送至电梯口，并做好入院介绍 及出院宣教。 2、加强与患者的交流与沟通，及时解决患者提出的问题。 3、各种操作、护理前后及时履行告知义务，取得患者的配合。目标二：护士对护理工作满意度≥95% 具体措施： 1、科室建立护士意愿本，护士长及时了解护士的需求，体现人 性化管理。 2、护士长每天根据病区的工作质量及护士层级合理搭配人力，弹性排班，护士分层级不分等级，体现能级对应。 3、在实践和培训中提高护士的专业能力。 目标三：医生对护理人员满意度≥95% 具体措施： 1、加强与医生的沟通，认真落实各项护理工作。 2、责任护士为医生及时提供患者的动态病情变化。 目标四：分级护理合格率≥95% 具体措施： 1、按护理级别巡视患者，密切观察患者的生命体征和病情变化， 及时记录。 2、正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应。 3、根据患者病情和生活自理能力，实施基础护理和专科护理， 提供照顾和帮助。 4、做好患者安全管理：管道、压疮、跌倒坠床等高危患者的评

估与防范措施落实。 5、提供护理相关的健康指导。 6、公示基础护理服务项目及工作标准，实施基础护理落实单、 输液患者巡视单等落实护理工作。 目标五：住院患者健康教育覆盖面100%，健康教育合格率≥95%。 具体措施： 1、责任护士主动给予患者及家属进行入院宣教。 2、责任护士及时向患者介绍疾病、饮食、休息、治疗、检查等 的相关知识。 3、健康教育贯穿住院全过程，根据患者的需求及时进行针对性 的健康指导，实施心理护理。 4、出院患者及时进行出院指导：包括复诊、饮食、用药及康复 锻炼等。 5、对患者实施多种形式的健康教育。如对所有住院患者发放健 康教育处方；床边单病种等普及患者健康教育知识。 6、实施健康教育落实单，对所有住院患者进行健康宣教，覆盖 面100%。 目标六：高危压疮患者风险评估率100%，压疮（不可避免压疮除外）发生率为0。 具体目标： 1、对入院及所有住院患者及时进行压疮风险评估。 2、高危压疮患者及时上报，进行动态评估，根据病情严格交接 班有记录。 3、对压疮高危患者使用高危标识，及时采取有效措施防范风险 发生。 4、及时履行告知，并签署护理措施实施风险告知书。 目标七：高危跌倒坠床的风险评估率100%。 具体目标： 1、对住院患者及时进行跌倒/坠床风险评估。 2、对高危跌倒/坠床患者及时通过上报，进行动态评估；

压疮风险评估与报告制度、工作流程

压疮风险评估与报告制度、工作流程 1) 压疮风险的评估：对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估(用Braden压疮风险护理单)，病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应48-72小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当病情发生变化时随时评估。 2) 报告制度和程序： ①一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报：低风险向护理组长报告；中度风险向病区护士长报告；高度风险向理部上报。 ②院内发生或发现院外带入Ⅲ期压疮，须报告病区护士长，并在24h 内报告护理部并填写好《压疮报告单》；院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮需于72h 内填写《压疮报告单》报告护理部。 3）会诊制度： ①对护理效果不明显或Ⅲ期压疮、疑难病例需请外科会诊并提供指导。 ②对皮肤高危患者发生院内压疮时，由外科伤口护理。 ③小组组织2人以上会诊，对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。 4）对院内或院外发生的压疮，均要使用《压疮（伤口）护理单》。5）压疮的处理：Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在造口及慢性伤口护理小组成员的指导下处理，Ⅲ期或者疑难伤口由接受培训并考试合格的专责

护士进行处理。 6）对有可能发生压疮的高危病人，科室填写《压疮风险护理单》，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。 7）病人转科时，《压疮风险护理单》交由转入科室继续填写。 8）病人出院或死亡后，将《压疮风险护理单》和《压疮（伤口）护理单》及时归入病历保存，《压疮报告单》交上护理部。 9）护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。 10）难免压疮，实行三级报告制度。 ①申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。 ②申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部到病区核实，批准后登记在册。 ③跟踪处理：对批准的病例组织院内护理会诊，制订预防措施，护士长根据病人具体情况组织实施。造口及慢性伤口护理小组成员每周1～2次查房听取护士长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。

预防住院患者压疮流程

1.预防住院患者压疮流程 2.上门随访流程 3.慢病管理流程 标题：预防住院患者压疮流程 一，定义：又称压力性溃疡 是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的损伤。 二．目的： 1．通过风险评估筛出压疮高危人群，评估发生危险的程度， 2．对高危患者采取有效的预防措施，减轻或消除患者压疮危险因素，预防或减低压疮发三．为患者提供正确的压疮护理，减少疼痛，促进压疮创面的恢复，预防感人。 相关制度： 第一．成立压疮小组，对防范患者压疮实行有效的指导和监控 第二，科室有有压疮风险评估与报告制度，工作流程 第三，对院内发生压疮患者护士需填写不良事件报告表上报护理部 第四，护士对入院病人进行评估，高危患者评估率达100%，并对高危患者在住院期间进行持续动态的评估。 第五，责任护士负责处理患者压疮，Ⅲ期以上压疮应有会诊记录，并由伤口小组成员负责处理 第六，疑为难免压疮患者，需进行定性分析； 第七，科室对发生压疮的案例有分析，讨论并持续改进 第八，护理部定期检查临床科室高危患者入院时压疮风险评估执行情况，有无持续动态评估，定期对院内发生压疮不良事件进行分析，讨论，持续改进。 四．流程： 五．参考文献： 【1】蒋琪霞.压疮风险评估工具压疮护理学30-33 【2】彭刚艺刘雪琴压疮护理439-448 【3】陈伟菊防范住院患者患者压疮标准操作流程医院护理工作标准操作程序136-138

操作流程要点说明 对入院患者进行首次狐狸评估，确定压疮高风险患者压疮高风险患者 1.病情危重，意识障碍，瘫痪或截瘫，感觉障碍，运动障碍，营养 不良，贫血，浮肿，痴呆，大小便失禁，出汗；2 2.导管、支架或石膏外固定者，医源性限制体位，以及高龄老人等 选择合适的评估工具 对高风险患者进行评估 根据患者情况选择合适的压疮风险评估量表 对压疮高风险患者落实防范措施并记录 采取有效护理措施： 1、减轻患者局部压力，减少或避免摩擦力和剪切力， 2.加强患者营养， 3.预防性皮肤护理，粘贴保护膜或敷料 4.疼痛护理，固定管道，预防手术患者发生压疮 5.悬挂高危压疮标识，健康教育，依据患者情况落实翻身频率。 6.与家属签署压疮风险告知书 1、急性患者在入院后每48小时评估一次，或病情变 化时随时评估 2、长期护理的患者前四周每周评估一次，之后每月评 估一次，当患者发生病情变化时随时评估。 3、 预防住院患者压疮流程 对高危压疮患者需根据患者压疮风险程度进行动态评估并采取相应的预防措施

压疮风险评估表

南京大学医院压疮风险评估表 科室：床号：入院时间：住院号 姓名：性别：年龄：诊断： 一、患者状态：□瘫痪□肿瘤晚期□长期卧床□营养不良□﹥65岁□其它 二、神志：□清醒□嗜睡□混乱□木僵□昏迷 三、评估项目（Branden评分法） 总分：

注：压疮危险评估总分从6~23分，分数越低危险性越大，≤16分者，为高危患者。 南京大学医院压疮风险评估告知书 尊敬的病友及家属： 我们对您（您的家人）的疾病程度及身体状况等进行了综合评估，结果显示，您（您的家人）属压疮高风险人群，随时有可能发生压疮。现将压疮防范措施、陪护人员配合工作等有关事项和风险告知如下： （一）压疮 是一种由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的皮肤及皮下组织溃烂坏死的病症。 （二）压疮最容易发生的部位 常发生在的骨突处，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部、枕部、肩胛部等。 （三）防范压疮的措施 1、变换体位至少2h一次，不能自行翻身的患者，定时帮助其翻身叩背； 不宜翻身的患者予受压部位使用枕垫等减压，进行受压部位适当按摩。协助患者定期进行活动或被动肢体功能锻炼。 2、保持皮肤清洁、干燥。定时为患者进行温水擦浴，促进血液循环。 3、为患者更换卧位或使用便器时，须将患者抬离床面，避免拉、拽、减少摩 擦力和避免便器割伤。 4、保持床单平整、干燥、清洁。 5、遵医嘱予高营养饮食，增加患者机体抗病和修复能力。 压疮一旦发生，对患者的健康危害很大，重者甚至危及生命，后续的治疗、处理非常困难而且麻烦，因此，我们也将采取积极的相关措施进行预防，并希望得到您的配合。让我们共同努力，尽量防止压疮的发生。谢谢合作！

患者陪护风险告知书

患者家属： 因该患者入院时属以下特珠病人，为使你（你们）更好配合我院对患者救治，以利于患者早日康复以及保障其安全，现善意告知如下： 一、需要设立陪护的患者： 1、精神病患者。 2、间歇性精神病患者。 3、有悲观厌世情绪的患者（自杀入院患者）。 4、未成年病人。 5、老弱病残等需要帮助的患者。 6、医院认为应当设立陪护的患者。 二、陪护人员的条件： 1、身体健康，没有传染病。 2、有陪护能力和相关经验。 三、陪护要求： 1、患者家属和陪护要24小时不间断陪护患者。 2、尽可能不让患离开视线围。 3、禁让患者独自靠近病房窗户和公共区域窗户。 四、责任 因患者家属和陪护人员的疏乎，造成患者自杀或伤害他人，产生的一切后果均由患者自负。 患者陪护人员：

年月日 患者护理安全告知书 尊敬的患者（家属）________您好： 感您对我们的信任，选择了我们医院。为了保障您在住院期间的安全，我们有以下几项安全措施告知您，希望得到您的配合： 1、患者和家属须如实告知病情和用药情况，以利于医护人员的诊断和治疗。 2、留观察期间，请勿私自外出，确因需要须向医生提出，经医生书面同意后可有效。 3、静脉输液期间，护士会按照病情或医嘱调节滴速，患者和家属切勿随意调节，出现异常请及时联系护士。 4、留观察期间，各类仪器、设备的使用有助于医护人员对病情的观察和患者生命的维持，故请勿擅自调节。 5、护理人员将根据病情和治疗要求给患者佩带识别身份的手腕带，请患者和家属切勿擅自摘除。 6、高龄、重症、全身营养不良、长期卧床的患者，在医护人员已采取压疮预防措施的情况下，仍可能有压疮的发生。 7、热水器开启时请勿贴近；辨清冷热水开关，以防烫伤，勿使用私人电器。 8、为防止坠床，医护人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施。 9、为防止患者滑跌（1）请勿穿拖鞋行走，勿在拖地后湿滑处行走；（2）年 老体弱、行动不便、有头晕、服用特殊药物后（安眠药、降糖药、降压药等）的患者，请勿行走，有事请按铃呼叫；（3）椅子、床头柜使用后请按固定位置放置，保持通道通畅。 10、请务必保管好您的随身物品，以防被偷窃； 11、对于年幼、高龄、行动不便、意识不清、躁动不安、生活不能自理的患者和 具有老年痴呆、精神病史、跌倒史及特殊疾病的患者必须有家属陪护，陪护者不得擅自离开，以给予患者日常生活照顾，负责患者日常生活安全。 12、为使患者和医护人员避免接受烟草危害，请患者和家属在医院不要吸烟。 感患者及家属对我们工作的理解和配合，合作

难免压疮风险告知书

奈曼普仁中蒙医医院 难免压疮风险告知书 尊敬的患者及家属: 由于患者病情异常，体质特殊，在治疗、护理过程中特别容易发生压疮，并且诺顿（Braden）评分表评分≤12分，属于压疮高危状态，现将压疮防范措施、患者及陪护人员配合护理人员工作等有关事项和压疮风险告知如下: (一)对压疮的认识 压疮是一种由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的皮肤及皮下组织溃烂坏死的病症。压疮一旦发生，对患者的健康危害很大，甚至危及生命，后续的治疗、处理非常困难而麻烦，因此，在可能的情况下，护理人员会努力采取防范措施，也请患者家属及陪护人员，配合护士的工作，完成护士交待的任务。 (二)患者的压疮发生将难以避免 患者由于疾病(昏迷、瘫痪、病重、年老体虚等)的原因，瘫痪在床，或者需要长期卧床不动;而患者的身体状况又比较差，全身营养状况差、长期发热或者恶病质，局部血液循环不良，石膏固定或者有较硬的衬垫物。 由于治疗疾病的需要，患者必须静卧、制动，否则影响疾病治疗，或者危及生命，此时医院会采取以治疗疾病保住患者生命为首选，而放任压疮发生，待患者病情稳定后再来治疗、处理压疮。 以上原因在患者身上不同程度存在，因此患者在住院期间有发生压疮的风险。 (三)防范难免压疮的措施 压疮防范主要在于定期给患者翻身，清除不良衬垫物，避免潮湿、摩擦及排泄物刺激，增进局部血液循环，增加患者营养摄入。 患者家属及陪护人员要按照护士的交待，每2 小时给患者做翻身，经常清理患者的床铺，清除床单皱褶、异物，协助患者大小便，保持患者身体干净，定期给患者用热水清洁身体，按摩肢体和受压部位，增加患者营养。 (四)家属及陪护人员不尽到给患者翻身、清洁身体、清除异物等义务，导致患者出现压疮，由患者家属承担责任，与医院无关。 (五)本陪护告知书一式两份。医院、患者家属各保留1 份，患方家属应当让陪护人员熟悉有关内容，并配合护理工作。 以上风险请家属理解并配合我们的治疗。 压疮的复杂性、难治性，家属及陪护人员不尽到防范压疮的义务所应承担的责任，患者病情和身体原因将可能发生难免压疮，病房责任护士已经向我详细告知，我们对压疮的风险表示理解，因此发生的风险，我们愿意承担。 患者的家属(签字): 责任护士：护士长： 年月日

护理文件书写规范

护理文件管理规 2016年4月修订 ..

护理文件书写管理办法 1.护理质量与安全委员会依据《省护理病历书写基本规》，制定我院护理文件 书写要求、规及考核标准。 2.护理文件终末质量由护理病案质检室负责考核，由质检人员每日对归档病 历进行检查；护理文件环节质量由护理部负责考核，由科护士长不定期对科室运行病历进行抽查。 3.每月对全院科室护理文件考核结果进行汇总、分析，以简报形式下发，找 出需追踪检查的共性问题，作为下月考核重点。 4.护理文件考核结果兑现科室绩效奖金。 5.科室根据本管理办法制定科室护理文件书写管理办法。 护理文件书写要求及规 一、基本要求 1.护理文件书写应当遵循客观、真实、准确、及时、完整、规的原则。严禁 篡改、伪造、隐匿、抢夺、窃取和毁坏。 2.使用中文和医学术语，要求表述准确，语句通顺，标点正确。通用的外文 缩写和中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。记录日期应当使用阿拉伯数字，记录时间应当采用24小时制。 3.遵循简化原则，避免重复书写（评估单有的容不在记录中体现）。 4.护理人员采用专有的身份标识和识别手段登录电子病历系统完成各项记录 等操作并予确认。操作人员对本人身份标识的使用负责。 5.上级护士（护士长及护理组长）负责审查、修改，护理组长仅对当天的容 具有修改的权限，护士长则在病历归档前具有修改权。修改时，电子病历系统进行身份识别、标记准确的修改时间和修改人信息，并将被修改容用括号标注保存历次修改痕迹。 6.护理记录书写主要容必须与医生病历记录相吻合。 7.每次护理记录后护士应签全名。 二、书写时间及频次要求 1.住院患者入院评估单、自理能力评估单、跌倒坠床评估单、压疮评估单、 疼痛评估单，患者入院后2小时完成，遇急诊手术、抢救等特殊情况不能及时评估时，须在24小时完成。 2.首次护理记录、各种相应告知宣教等在本班完成。 ..

压疮风险评估,报告制度,工作流程图

压疮风险评估与报告制度、工作流程 一、压疮风险评估与报告制度 （一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。（二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。 （三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。 1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden评分表进行压疮风险评估，Braden评分<12分,患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。 2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。 3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，护理部随时抽查，定期检查危重患者的基础护理落实情况。 （四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分>18分,可停止监控，护理部不定期到各病房进行检查。 （五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，由护理部审核，护士在护理记录单上做好记录。 （六）发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。

(七)各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。 二、报告流程 1、压疮报告流程

1、压疮风险评估流程

三、压疮的诊疗及护理规范 （一）定义 压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如果溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。2007压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或符合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 手术压疮的定义：术后2小时到术后六天之内的压疮。 （一）好发部位 压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。 平卧位：枕部、肩位：枕部、肩胛、肘部、骶尾部、足跟 俯卧位：面颊、耳廓、肩峰、膝部、足趾、乳房（女性）、生殖器（男性）。 侧卧位：耳部、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧、内外踝 截石位：肩胛、肋部、坐骨粗隆、腘窝、足跟 （二）高危患者 1、神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时 间受压。 2、老年人：＞70岁。 3、肥胖者：加大了承受部位的压力。 4、身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。

压疮风险评估告知书

皮肤压疮风险评估告知书 尊敬的患者及家属： 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死，也称褥疮。是临床中比较常见的并发症。现将压疮预防的有关事项以及危害告知如下： 在压疮预防方面，我们护理人员虽然按照护理常规和要求进行护理，但因患者一些自身条件（如严重水肿、恶液质、疾病原因医嘱禁忌翻身等）,还是难免要发生的压疮。常发 项目/分值 4 3 2 1 意识状态清醒淡漠模糊昏迷 营养状况好一般差极差 运动运动自如轻度受限重度受限运动障碍 活动活动自如扶助行走依赖轮椅卧床不起 排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁 循环毛细血管再灌注 迅速毛细血管再灌注 减慢 轻度水肿中度至重度水肿 体温36.6℃—37.2℃37.2℃—37.7℃37.7℃—38.3℃>38.3℃ 药物使用未用镇静药和类 固醇类药使用镇静药使用类固醇类药使用镇静药和类 固醇类 此评分法是公认的预测压疮发生的有效的评分法，其分值越小，发生压疮的危险性越高。评分小于等于14，提示易发生压疮。 现该患者评分为（）分，存在压疮风险。 本告知书附带一份压疮预防措施指导，请家属、陪护人员仔细阅读，并配合医护人员，如不配合或未尽到家属应尽的义务，导致患者出现压疮。由患者家属承担责任，与医院无关。 病区：护士： 年月日 病区护士： 我已知悉以上内容，并明白压疮的危害性，如果不能配合护士的工作，愿承担不尽防范压疮的义务所应承担的责任， 压疮的复杂性、难治性，家属陪护人员我们患者病情和身体原因将可能发生难免压疮，病房护士已经向我详细告知，我们对压疮的风险表示理解，因此发生的风险，我们愿意承担。 家属签名：与患者的关系： 年月日

压力性损伤风险评估与报告制度

XXX医院 压力性损伤风险评估、会诊与报告制度 一、压力性损伤风险评估制度 1、压力性损伤评估制度： （1）首次评估：所有的新入病人，责任护士在本班内进行首次评估，将评估分值填写在《入院评估单》上，每次评估的分值都需记录在护理记录单上，评分≤18分为发生压力性损伤危险患者： Braden评分15-18分轻度危险; Braden评分13-14分中度危险; Braden评分10-12分高度危险； Braden评分≤9分为极度危险。 对以下压力性损伤高危人群进行重点筛查： ①自理能力评分≤40分。 ②营养不良、血清蛋白<30g/L、极度消瘦的病人、高度水肿。 ③意识障碍的病人。 ④大便或小便失禁的病人。 ⑤偏瘫/截瘫/四肢瘫痪等躯体移动障碍者。 ⑥手术时间≥4小时。 ⑦有发生压力性损伤危险的其他特殊病人。 （2）再次评估： ①责任护士每周评估一次。 ②转入病人责任护士在本班内进行再次评估。

③预计手术时间超过4小时的手术病人由手术室护士做压力性损伤风险评估（手术病人压力性损伤风险评估单）。 ④病人病情变化随时评估。 ⑤Braden评分13-18分每周评估1次。 ⑥Braden总分评分≤12分和压力性损伤病人每日评估1次，填写在压力性损伤预防护理记录单或压疮防治护理记录单上。 2、儿童压力性损伤风险评估制度（Braden Q） （1）首次评估： 新入患儿，责任护士在本班内进行评估，将评估分填写在《儿科入院护理评估单》内，记录在护理记录单上，轻度危险及以上患儿（≤22分）均需建立《压力性损伤危险评分表》，于床头悬挂“防压疮”标识，同时根据患者实际情况采取适当压疮防范措施。 BradenQ评分22-25分轻度危险； BradenQ评分17-21分中度危险； BradenQ评分14-16分高度危险； BradenQ评分≤13分极度危险； （2）再次评估： ①住院患儿责任护士每周评估1次； ②转入病人责任护士在本班内进行再次评估； ③病情变化随时评估； ④BradenQ评分轻度危险患者每周评估1次； ⑤中高度危险患者每三天（周一、周四）评估1次； ⑥极度危险每天评估1次；

防范患者压疮管理制度

防范患者压疮管理制度 、护理部成立压疮管理小组，实施压疮会诊制度。 二、按压疮危险因素评估法对患者发生压疮的危险因素进行评分。 三、压疮的预防患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到“七 勤” ：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班。每班切实落实防范措施，并对皮肤情况严格交接班。 （一）避免局部组织长期受压 1.有压疮危险的患者建立翻身卡，定时翻身。 2.保护骨隆突出和支持身体空隙处。 3.正确使用石膏、绷带及夹板固定。 （二）避免摩擦力和剪切力的作用 （三）避免局部潮湿等不良刺激。 （四）促进局部血液循环 1. 对长期卧床患者，每日进行全范围关节运动，维持关节的活动懒得和肌肉紧张，促进肢体血液循环，减少压疮的发生； 2. 经常检查、按摩受压部位、定期为患者温水擦浴、全身按摩。 （五）改善机体营养状况，在病情允许下，摄入高蛋白、高热量饮食，必要时输血、血浆或人体白蛋白。同时应补给足够的矿物质和维生素，尤其是维生素C。以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者，就考虑由静脉补充。 （六）健康教育：向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。 四、发现有皮肤压红等压疮先兆及时处理：翻身后受压部位用按摩受压部

位。 五、早期运动。对长期处于被动体位的患者，初全身情况开始进行独立 的功能必上肢运动，能促进血管功能恢复，域防压疮的发生 六、建立压疮报告制度（见“压疮风险评估、报告与管理制度） 压疮风险评估、报告与管理制度、压疮评估 （一）评估流程：患者入院、手术或病情变化T 进行压疮危险因素评 估表评分-压疮危险患者（评分v 20分）挂预防压疮警示牌-评分v 12分上报护理部-通知压疮管理小组监管。 （二）评估频次：住院患者初评后，轻度危险患者每周评估一次；中度、高度危险患者每 3 天评估一次；极度危险患者每天评估一次：病情变化随时评估，并将分值及采取的护理措施进行记录。对评分w 12 分危险患者，压疮管理小组每周至少追踪评价一次。 二、评分办法 根据压疮评分总分24 分，分值越低，发生压疮的危险性越高， 20 分为压疮发生的诊断界值，根据不同的危险程度采取适当的预防措施； 17-20 分提示轻度危险；13-16 分提示中度危险；10-12 分提示高度危险；9 分

压疮管理规定完整版

压疮管理规定 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

压疮管理制度1.压疮评估、报告制度 接收入院、转入、手术后患者时以及日常护理危重、生活不能自理及需要重点护理的患者，护士应仔细交接和认真评估患者皮肤情况。 高危患者及时填写压疮护理记录单，24小时内由护士长评估签名后上报科护士长。科护士长收到压疮护理记录单后在一个工作日（节假日除外）内进行评估，亲临床旁了解情况，指导和督促预防措施实施。 详细记录患者目前皮肤或皮损状况，如部位、范围、程度、深度等（转入、大手术病人需陪送护士确认签字）及创面处理方法。 压疮伤口评估内容： ×宽）可用直尺测量伤口，头到脚方向为长，左到右为宽。 采取适当护理措施并做好相应记录。 对院内不可避免皮肤压疮如严重低蛋白血症、强迫体位、癌症终末期等患者，入院时未发生压疮但有发生的危险，并积极采取有效预防措施，尽量避免压疮发生。 2. 压疮防范监控制度 每位入科病人均按评估单中“压疮风险评估”进行筛选，并按书写标准予以记录。 凡高危患者（危重病人、生活不能自理、各种原因导致长期卧床、带入压疮、评分≥7）科室必须及时预报压疮，并实施全程跟踪防范。 加强对高危患者的护理、观察、防范，按书写规范做好相应记录。 护理部每季度在护理质量讲评会上公布与讲评压疮的监控情况。

对压疮随访中发现的疑难病例组织护理会诊，以指导压疮护理工作，持续改进压疮护理管理质量。 防范监控责任 ①告知病人或家属，请家属在护理安全系列告知书上签名。 ②全程观察：从评估到终止监控。 ③全程防护：填写压疮护理记录单，适宜的措施，作好护理记录。 ④出院转归：病人出院或停压疮预报，护士长在压疮转归中对疾病与压疮情况予以描述。 ①信息上报:24小时内上报科护士长。 ②护士长应带领护士积极做好压疮预防及压疮治疗工作，跟踪观察，在压疮护理记录单上动态记录压疮情况每周至少一次。 ③院内压疮，科室分析、讨论、提出整改措施，填写压疮报告单上报护理部。 ①收到压疮护理记录单后在一个工作日（节假日除外）内进行评估，亲临床旁，了解情况，指导和督促预防措施实施。 ②科护士长每周至少跟踪一次，予以登记。特殊病人上报护理部。 ③参与院内压疮的科内讨论。 ①特殊病人监控。 ②护理部随机监控，如发现病区隐瞒不报或压疮未报，登记资料不真实的，追究护士长责任。 ③组织安全评估组对院内压疮的分析讨论及认定。 ③护理部病人压疮转归记录后停止对病人监控。 附：压疮分期及诊疗护理规范

压疮风险评估表

曹县中医医院压疮风险评估表 科室________ 床号______ 入院时间: __________ 住院号_____________ 姓名________ 性别________ 年龄____________ 诊断 _______________________ 一、患者状态：□瘫痪□肿瘤晚期□长期卧床□营养不良 □ > 65岁□其它 、神志：□清醒□嗜睡□混乱□木僵□昏迷 、评估项目（Bran den评分法）总分: 注：压疮危险评估总分从6~23分，分数越低危险性越大，< 16分者，为咼危患者

曹县中医医 院皮肤压疮风险评估告知书 尊敬的______ 病友及家属： 我们对您（您的家人）的疾病程度及身体状况等进行了综合评估，结果显示，您（您的家人）属压疮高风险人群，随时有可能发生压疮。现将压疮防范措施、陪护人员配合工作等有关事项和风险告知如下： （一）压疮 是一种由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的皮肤及皮下组织溃烂坏死的病症。 （二）压疮最容易发生的部位 常发生在的骨突处，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部、枕部、肩胛部等。 （三）防范压疮的措施 1、变换体位至少2h 一次，不能自行翻身的患者，定时帮助其翻身；不宜翻身的患者予受压部位使用枕垫等减压，进行受压部位适当按摩。协助患者定期进行活动 或被动肢体功能锻炼。 2、保持皮肤清洁、干燥。定时为患者进行温水擦浴，促进血液循环。 3、为患者更换卧位或使用便器时，须将患者抬离床面，避免拉、拽、减少摩擦力和避免便器割伤。 4、保持床单平整、干燥、清洁。 5、遵医嘱予高营养饮食，增加患者机体抗病和修复能力。 压疮一旦发生，对患者的健康危害很大，重者甚至危及生命，后续的治疗、处理非常困难而且麻烦，因此，我们也将采取积极的相关措施进行预防，并希望得到您的配合。让我们共同努力，尽量防止压疮的发生。谢谢合作！ 告知护士签名： 患者家人签名：与患者关系： 告知时间：年月日时科

压疮风险评估及报告制度、流程课件.doc

压疮风险评估及报告制度、流程 ．压疮风险的评估：对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、一 营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内 必须完成初次评估(用Braden 压疮风险护理单) ，病情严重者每天评 估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应48-72 小时进行评估一 次，直到评估值至正常范围；当病情发生变化时随时评估。 二．报告制度和程序： 1. 一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报：低风险向护理组长报 告；中度风险向病区护士长报告；高度风险向科护士长/ 护理部上报。 2. 院内发生或发现院外带入Ⅲ期压疮，须报告病区护士长、科护士长，并在24h 内报告护理部和造口及慢性伤口护理小组并填写好《压疮报告单》；院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮需于72h 内填写《压疮报告单》报告护理部及造口及慢性伤口护理小组。 三．会诊制度： 1. 对护理效果不明显或Ⅲ期压疮、疑难病例需请造口及慢性伤口护 理小组会诊并提供指导。 2. 对皮肤高危患者发生院内压疮时，由造口及慢性伤口护理 3. 小组组织2 人以上会诊，对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定 为难免压疮或者可避免压疮。 四．对院内或院外发生的压疮，均要使用《压疮（伤口）护理单》。 五．压疮的处理：Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在造口及慢性伤口护理小 组成员的指导下处理，Ⅲ期或者疑难伤口由接受培训并考试合格的专

责护士进行处理。 六对有可能发生压疮的高危病人，科室填写《压疮风险护理单》，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。 七．病人转科时，《压疮风险护理单》交由转入科室继续填写。 八．病人出院或死亡后，将《压疮风险护理单》和《压疮（伤口） 护理单》及时归入病历保存，《压疮报告单》交上护理部。 九．护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报，一经发现按护 理质量管理相关规定处理。 十．难免压疮，实行三级报告制度。 1. 申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦 3 项中的1 项或几项可申报难免压疮。 2. 申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部和造口及慢性伤口护理小组成员到病区核实，批准后登记在册。 3. 跟踪处理：对批准的病例由造口及慢性伤口护理小组组织院内护 理会诊，制订预防措施，护士长根据病人具体情况组织实施。造口及 慢性伤口护理小组成员每周1～2 次查房听取护士长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。

难免压疮风险告知书

难免压疮风险告知书 尊敬的患者及家属： 由于患者病情异常，体质特殊，在治疗、护理过程中特别容易发生压疮。现将压疮防范措施、陪护人员配合护理人员工作等有关事项和风险告知如下： (一)对压疮的认识 压疮是一种由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的皮肤及皮下组织溃烂坏死的病症。压疮一旦发生，对患者的健康危害很大，甚至危及生命。因此，在可能的情况下，护理人员会努力采取防范措施，也请患者家属及陪床人员，配合护士的工作，完成护士交待的任务。(二)患者的压疮发生将难以避免 患者由于疾病(昏迷、瘫痪、病重、年老体虚、手术等)的原因，瘫痪在床，或者需要长期卧床不动；而患者的身体状况又比较差，全身营养状况差、长期发热或者恶病质，局部血液循环不良，石膏固定或者有较硬的衬垫物。 由于治疗疾病的需要，患者必须静卧、制动，否则影响疾病治疗，或者危及生命，此时医院会采取以治疗疾病保住患者生命为首选的治疗措施，待患者病情稳定后再采取处理压疮的措施。 以上原因在患者身上不同程度存在，因此患者在住院期间有发生压疮的风险。

（三)防范难免压疮的措施 压疮防范主要在于定时给患者翻身，清除不良衬垫物，避免潮湿、摩擦及排泄物刺激，增进局部血液循环，增加患者营养摄入。 患者家属及陪护人员要按照护士的交待，每1-2小时给患者做翻身，经常清理患者的床铺，清除床单皱褶、异物，协助患者大小便，保持患者身体干净，定期给患者用热水清洁身体，增加患者营养。 （四)陪护人员有协助患者翻身、清洁身体、清除异物等义务。 （五）本陪护告知书患方家属应当让陪护人员熟悉有关内容，并配合护理工作。 以上风险护士已详细告知，我们对压疮的风险表示理解，因此发生的风险，我们愿意承担。 患者：的家属(签字)： 日期：年月日

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压疮风险评估表 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

曹县中医医院压疮风险评估表 科室：床号：入院时间：住院号 姓名：性别：年龄：诊断： 一、患者状态：□瘫痪□肿瘤晚期□长期卧床□营养不良 □﹥65岁□其它 二、神志：□清醒□嗜睡□混乱□木僵□昏迷 三、评估项目（Branden评分法）总分： 注：压疮危险评估总分从6~23分，分数越低危险性越大，≤16分者，为高危患者。 曹县中医医 院皮肤压疮风险评估告知书 尊敬的病友及家属：

我们对您（您的家人）的疾病程度及身体状况等进行了综合评估，结果显示，您（您的家人）属压疮高风险人群，随时有可能发生压疮。现将压疮防范措施、陪护人员配合工作等有关事项和风险告知如下： （一）压疮 是一种由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的皮肤及皮下组织溃烂坏死的病症。 （二）压疮最容易发生的部位 常发生在的骨突处，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部、枕部、肩胛部等。 （三）防范压疮的措施 1、变换体位至少2h一次，不能自行翻身的患者，定时帮助其翻身；不宜翻身的患者予受压部位使用枕垫等减压，进行受压部位适当按摩。协助患者定期进行活动或被动肢体功能锻炼。 2、保持皮肤清洁、干燥。定时为患者进行温水擦浴，促进血液循环。 3、为患者更换卧位或使用便器时，须将患者抬离床面，避免拉、拽、减少摩擦力和避免便器割伤。 4、保持床单平整、干燥、清洁。 5、遵医嘱予高营养饮食，增加患者机体抗病和修复能力。 压疮一旦发生，对患者的健康危害很大，重者甚至危及生命，后续的治疗、处理非常困难而且麻烦，因此，我们也将采取积极的相关措施进行预防，并希望得到您的配合。让我们共同努力，尽量防止压疮的发生。谢谢合作！ 告知护士签名： 患者家人签名：与患者关系： 告知时间：年月日时科

压疮危险因素评估告知书

压疮危险因素评估告知书 依照国务院令第351号的规定“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员，应该将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但应当避免对患者今后的不利后果。” 由于病情的原因，根据国际标准和美国健康保健政策研究机构(AHCPR)推荐使用的Braden评分法，六项累计得分,9分为极高危者，9-11分为高危者，12-14分为中危者，15-17分为低危者,?18分为无危者。 该病人目前压疮危险评估得分是分，在今后的住院治疗期间可能发生难免性压疮，向家属告知，同时我们将给患者提供最有效的护理，包括使用先进的压疮护理用品等，尽量减少压疮的发生或减轻的压疮发生的程度以及对机体的影响，望家属理解并签字。 科别: 病人姓名: 住院号: 责任护士: 病人或家属签字: 评估时间: 年月日 Braden评分:六项累计得分,9分为极高危者，9-11分为高危者，12-14分为中危者，15-17分为低危者,?18分为无危者。 1分 2分 3分 4分评分知觉感受-对于完全受限: 非常受限: 轻微受限: 无受限: 压力相关的不受到疼痛刺激时，无呻吟、退缩或当疼痛刺激时，只能以呻吟或躁对言语指令有反应，但在不适对言语指令有反应，对不适应做有意义抓握的反应(也可能是由于使用镇动不安表示;全身有1/2以上的体时，无法表达其不适或须他人协适与疼痛刺激的知觉能反应等能力定药物或意识改变);绝大部分体表无法知觉到不适应或疼痛刺助翻身，一至两个肢体无法知觉力正常 表无法知觉到疼痛刺激激。到不适或疼痛刺激。

潮湿- - - 持续潮湿: 潮湿: 有时潮湿: 很少潮湿: 皮肤暴露潮湿皮肤几科一直处于潮湿状态，每次皮肤时常是潮湿的，每天至少更大约每天须更换床单两次皮肤通常是干燥的，依照中的程度移动时，皮肤都是潮湿的换床单三次常规更换床单即可活动度 - - 限制卧床: 可以坐椅子: 偶尔行走: 时常行走: 身体活动的程活动范围限制在床上无行走能力或行走能力严重受大多数时间是在床上或椅子上，每天至少走出病室两次，度限，无法承受自己的体重，或须但在白天偶尔可以协助下，或不醒着时至少每天两小时 协助才能坐进椅子或轮椅需要协助自行走动会在病房内走动可动度 - - 完全无法移动: 非常受限: 轻微受限: 未受限: 改变及控制体无法凭自己的能力，对身体或肢体能轻微的调整身体或肢体位置，时常凭借自己的能力小幅度的能凭自己的能力时常改位的能力位置做调解，即便是轻微的调整无法经常或大幅度的调整自由调解身体或肢体位置变体位及做大幅度的体 位调整营养- - - 非常差: 可能不足够: 足够: 非常好: 通常的进食形摄食量少于标准的1/3，水分摄取摄食量少于标准的1/2，偶尔食用摄食量少于标准的1/2，偶尔不每顿正餐都吃掉大半，从态差，未食用液态营养补充品;不论液态营养补充品;所摄取的液态吃正餐，但食用营养补充品;接不拒绝用餐，在两餐间，病人是否按受静脉输液补充，持续食物或管饲未达理想需要量，每受管饲或TPN疗法，接近需求偶尔还吃点心，不需要一 以下任一情况五天以上:禁食或进日管饲进食量少于1500千卡量，每日管饲进食量大于1500样补充品 食流质饮食千卡摩擦力和剪刀有问题: 潜在的问题: 无明显的问题: 须较大协助，才能移动身体，且无不能有效移动，需协助，在移动能凭自己的能力在床上或椅子

各种告知书

隆昌县人民医院 静脉输液及留置针使用告知书 尊敬的患者： 在您接受静脉治疗措施前，为了确保医疗质量和您的人身安全，维护您的合法权益，我们将一些在输液过程中容易出现和难以避免的问题告知您，以便在发生下列情况时及时与我们联系： 1．在输液过程中，因多种原因可能出现发冷、寒战、皮疹、烦躁、呕吐等药物过敏症状时； 2．输液管道中出现气泡时； 3. 输液滴速改变或不滴时； 4．穿刺部位发红、肿胀、疼痛明显时。 另外： 1.个体差异或血管变异，可能出现置管失败需要再次穿刺。 2.少数患者可能因药物刺激等原因出现静脉炎。 3.药液外渗，肿漏。 4.在输液过程中，请您注意输液肢体不要进行随意活动，以防输液针脱出；穿刺部位要保持清洁干燥；不要自行调节输液滴速，以防止发生意外； 5．为了输液的安全，请您不要离开病区输液，以免发生输液意外事故； 6．输液结束后，请按压穿刺部位3－5分钟，不要揉搓，以免注射部位发生出血或血肿，局部保持干燥。 本人对护士告知可能发生的并发症已充分理解，自愿选用静脉留置针作为静脉穿刺工具，签字后生效。 护士签字患者或家属签字 第一联：病区保管年月日 隆昌县人民医院 静脉输液及留置针使用告知书 尊敬的患者： 在您接受静脉治疗措施前，为了确保医疗质量和您的人身安全，维护您的合法权益，我们将一些在输液过程中容易出现和难以避免的问题告知您，以便在发生下列情况时及时与我们联系： 1．在输液过程中，因多种原因可能出现发冷、寒战、皮疹、烦躁、呕吐等药物过敏症状时； 2．输液管道中出现气泡时； 3. 输液滴速改变或不滴时； 4．穿刺部位发红、肿胀、疼痛明显时。 另外： 1、个体差异或血管变异，可能出现置管失败需要再次穿刺。 2、少数患者可能因药物刺激等原因出现静脉炎。 3、药液外渗，肿漏。 4、在输液过程中，请您注意输液肢体不要进行随意活动，以防输液针脱出；穿刺部位要保持清洁干燥； 不要自行调节输液滴速，以防止发生意外； 5．为了输液的安全，请您不要离开病区输液，以免发生输液意外事故； 6．输液结束后，请按压穿刺部位3－5分钟，不要揉搓，以免注射部位发生出血或血肿，局部保持干燥。 本人对护士告知可能发生的并发症已充分理解，自愿选用静脉留置针作为静脉穿刺工具，签字后生效。 第二联：交患者或家属隆昌县人民医院 年月日