骨科创伤感染VSD治疗的临床疗效分析

万方数据

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骨科创伤及感染创面应用VSD治疗的临床效果分析

骨科创伤及感染创面应用VSD治疗的临床效果分析目的：观察分析应用封闭式负压吸引技术（VSD）治疗骨科创伤及感染创 面的临床效果。方法：选取2014年1月-2015年12月笔者所在医院收治的骨科创伤及感染创面患者90例，将其随机分为观察组和对照组，每组45例，对照组给予常规治疗，观察组采用VSD进行治疗，观察比较两组患者的换药次数、住院时间、Ⅱ期手术时间、抗感染费用、不同时间创面愈合情况及临床疗效。结果：观察组治疗的总有效率为93.3%，明显高于对照组的77.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者换药次数、抗感染费用明显少于对照组，Ⅱ期手术时间及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组中创面1周愈合例数明显多于对照组，3周及3周以上愈合的例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用VSD治疗骨科创伤及感染创面可有效促进创面的愈合，疗效肯定，值得进一步推广应用。 标签：骨科创伤；感染创面；VSD 骨科创伤通常造成肌肉、肌腱、血管、神经等软组织的损伤，并伴有不同程度的感染，骨科创伤及感染创面会造成肢体感觉神经及运动神经传导障碍，并伴有剧烈疼痛，极易引起其他严重并发症[1]，常规换药处理骨科创伤及感染创面对于软组织损伤严重或感染严重的患者其效果并不佳，往往需行Ⅱ期手术来进一步清创[2]，不仅延长了患者的治疗时间，增加了治疗费用，也增大了患者的痛苦。VSD作为一种新兴的技术，其在处理创伤致皮肤软组织损伤及创面感染方面效果显著，本文将以笔者所在医院收治的90例骨科创伤及感染创面患者为研究对象，分析VSD治疗骨科创伤及感染创面的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年12月笔者所在医院收治的骨科创伤及感染创面患者90例，将其随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组中男25例，女20例，年龄18～63岁，平均（31.5±6.0）岁，创面类型：新鲜创面36例，感染创面9例，创面部位：四肢34例，腰骶部11例；对照组中男26例，女19例，年龄17～65岁，平均（32.0±5.7）岁，创面类型：新鲜创面37例，感染创面8例，创面部位：四肢35例，腰骶部10例。所有患者均無糖尿病、高血压等全身性疾病，无凝血功能障碍者，无患严重并发症、伴发性疾病、新鲜创伤继发严重感染者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 所有患者均行常规外科清创术，彻底清除创面异物，给予药物镇痛、创面清洗、创缘修整等处理措施，清创术后给予营养支持。对照组在以上基础上给予常规换药处理，根据患者创面情况每隔2 d更换敷料1次，感染创面给予抗生素进

VSD治疗骨科创伤感染的临床效果观察探究

VSD治疗骨科创伤感染的临床效果观察探究 发表时间：2014-07-17T15:33:17.717Z 来源：《中外健康文摘》2014年第15期供稿作者：林波刘少平[导读] 两组患者治疗效果分为显效、有效、无效。显效：患者接受治疗后14d创面完全愈合，患病部位无盖较好，并且不用实施换药治疗。 林波刘少平(湖北省当阳市人民医院骨科湖北当阳 444100) 【摘要】目的：分析采用VSD技术治疗骨科创伤感染患者的临床效果。方法：抽取2012年1月至2013年12月在我院接受骨科创伤感染治疗患者60例作为研究对象，分为研究组与对照组患者各30例，对照组给予常规换药治疗，研究组给予VSD方法治疗，并对两组治疗效果进行分析。结果：研究组总有效概率为93.33％，对照组治疗总有效率为66.67％，两组数据对比存在显著差异，（P＜0.05）具有统计学意 义。结论：采用VSD 方法治疗骨科创伤感染患者治疗效果较为明显，可缓解病人痛苦，缩减住院时间，提高治疗质量，值得推广。【关键词】骨科创伤临床效果分析【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0119-02 骨科疾病患者由于伤口未获得及时处理导致伤口受到感染从而引发骨科创伤感染疾病，而此类病症在骨科疾病中属于较为常见，由于其受伤部位血液不能及时供应，或者治疗效果较差以及患者免疫过低等情况，受伤面及容易受到感染，从而导致伤口难以愈合，情况较为严重会引发骨髓炎等病症[1]。随着我国医疗技术不断进步，采用VSD方式治疗该疾病患者，治疗效果比较明显，现文章抽取2012年1月至2013年12月在我院进行骨科创伤感染疾病治疗患者60例作为研究对象，随机分为研究组与对照组患者各30例，对照组给予常规换药治疗，研究组给予VSD方法治疗，并对两组治疗效果进行分析。详细报道如下分析。 1.资料与方法1.1一般资料本次研究抽取2012年1月至2013年12月在我院接受骨科创伤感染治疗患者60例作为研究对象，经患者同意后，分为研究组与对照组患者各30例，对照组给予常规换药治疗，其中男患18例，女患12例，年龄20-58岁，平均年龄23.5岁；研究组给予VSD方法治疗，其中男患16例，女患14例，年龄22-60岁，平均年龄25.5岁；两组患者经医院诊断均属于骨科创伤感染治疗患者，其中创面感染较久患者26例，创面感染较为鲜明患者34例。两组患者经医院检查其年龄、性别、体质等无明显差异，（P＞0.05）具有统计学意义，存在可比性。 1.2方法1. 2.1对照组治疗方法对照组患者给予常规换药治疗，首先对患者创面感染部位实施处理，并结合创面治疗状况进行换药治疗，并确保每隔7d进行一次病原学检测，直到创口部位完全长出肉芽，并且确保其可以进行植皮治疗治疗或创面缝合。 1.2.2研究组研究组患者给予VSD方法治疗，相同的对患者创面实施有效处理，并对伤口部位使用NaCl进行冲洗操作，根据受伤部位大小程度，在腔隙与创面采用VSD药物实施填充治疗确保将创面完全覆盖，缝合操作应在VSD敷料以外进行缝合，并给予患者半透明生物进行覆盖，利用系膜法对其进行引流，把引流管道接连成Y形状，采用负压吸引进行辅助治疗，并在治疗期间密切观察引流液流动情况。患者手术治疗后6-8d拆除VSD药物，观察创面内牙生长情况，并对肉芽生长情况较为优良的患者给予缝合治疗，如患者创面肉芽组织基本完成生长，可给予其植皮消灭创面方法治疗，如患者创面仍然存在毁坏组织，则要给予患者实施2次或3次VSD技术治疗，直至患者创面肉芽完全丰满，然后再实施植皮治疗[2]。 1.3治疗判定标准两组患者治疗效果分为显效、有效、无效。显效：患者接受治疗后14d创面完全愈合，患病部位无盖较好，并且不用实施换药治疗。有效：患者患病部位皮肤多数存活，患病部位只存在少量分泌物质，创面受伤面积逐渐变小，还需进行换药治疗，同时需要在伤口部位进行植皮治疗才能完全愈合；无效：创面部位部分皮肤完全坏死，未生长出健康肉芽，伤口面积逐渐扩大去明显缩小现象。 1.4统计学处理两组数据资料采用SPSS15.0软件包进行统计学分析，计量资料均数用（x-±s）表示，数据采用t检验，组间对比差异，(P＜0.05）具有统计学意义。 2.结果两组患者治疗效果对比分析，研究组给予VSD方法治疗后，显效12例，有效16例，无效2例，总有效例数28例；对照组给予常规换药治疗，显效8例，无效12例，无效10例，总有效20例；两组数据对比分析，研究组治疗效果明显由于对照组，组间对比存在明显差异，P＜0.05）具有统计学意义。详见表1. 表1两组患者治疗数据对比[n(％）] 3.讨论相关专家指出，对骨科创伤感染疾病治疗患者给予VSD 技术进行治疗，治疗效果较为明显，有助于对创面进行消毒，加快伤口愈合速度，同时还可以保护创面。有关文献显示，采用VSD 方法治疗，可让加快创面增生速度以及胶原的合成，还可以加快创面收缩纤维的合成速度，增加其细胞的活跃性能，防止细菌入侵给创面带来危害[3]。本次研究研究组患者给予VSD 方法治疗，总有效例数28例，对照组总有效例数20例，两组治疗数据对比显示，研究组给予VSD 方法治疗骨科创伤感染患者治疗效果较为明显，可缓解病人痛苦，缩减住院时间，提高治疗质量，值得在临床治疗中推广。参考文献

创伤骨科护理常规 附创伤骨科病房危重病人抢救流程

第一章创伤骨科一般护理常规 第一节骨折概论 【定义或简介】骨的完整性或连续性中断称为骨折。 【症状、体征】1.一般症状：疼痛或压痛、局部肿胀、功能障碍； 2.骨折专有体征：畸形、骨擦音或骨擦感、反常活动。 【骨折的治疗原则】：复位、固定、功能锻炼。 【骨折愈合过程】： 1、血肿机化演进期：（一般为伤后2－3周） 2、原始骨痂形成期：（一般为伤后3周开始） 3、骨痂改造塑性期：（一般伤后6周-8周开始） 【骨折并发症】： 1.早期并发症：休克、血管损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、脊髓损伤、 内脏损伤。 2.晚期并发症：压疮、坠积性肺炎、骨化性肌炎、关节僵硬、创伤性关 节炎、缺血性骨坏死等。 第二节：骨筋膜室综合征 【定义或简介】骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。 【症状、体征】1.症状：局部肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧是最早期症状，患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状态，肌力减退。当肌肉广泛坏死时出现体温升高，脉搏加快，血压下降等休克症状、肾功能衰竭、甚至死亡。 【护理要点】： 1.心理护理：多与病人交流，给予安慰。 2.体位：骨筋膜室综合征一经确诊，立即松解所有外固定物，将肢体放平，切忌抬高患肢，以免加重缺血。 3.病情观察：对用各种外固定时要注意观察患肢远端的皮肤颜色、温度、动脉搏动、和毛细血管充盈时间的观察，及时调整外固定的松紧度，防止在伤后因肢体肿胀而使固定物过紧，导致骨筋膜室压力增高。 4、温度增高会使组织代谢和渗出增加，因此患肢避免热敷、烘烤、尽可能使患肢温度降低，必要时可给予冷敷。 5、肌肉缺血坏死时，白细胞增高，血沉加快，缺血4小时后尿中出现肌球 1

负压封闭引流技术治疗骨科创伤及感染创面的临床探究

负压封闭引流技术治疗骨科创伤及感染创面的临床探究 发表时间：2018-07-02T13:55:54.303Z 来源：《医师在线》2018年4月上第7期作者：杨佩1 杨小军2 郭伟3 [导读] 治疗骨科创伤与创面感染，引用负压封闭引流技术，能够加速患者康复，降低患者的治疗费用。 解放军第517医院山西忻州 036300 摘要：目的：探讨和分析负压封闭引流技术治疗骨科创伤及创面感染的临床效果。方法：选取2017年1月至2017年12月期间你，我院收治的72例骨科创伤与创面感染患者作为研究对象，将患者随机分成各自36例的观察组与对照组；对照组患者以常规引流技术治疗，观察组患者以负压封闭引流技术治疗；对比两组患者的临床疗效，以及治疗中的相关指标。结果：观察组患者的临床有效率94.4%显著高于对照组患者的72.2%，差异具有统计学意义，P<0.05。同时，观察组患者的换药次数（3.1±0.9）次、抗菌药使用时间（5.9±1.3）d、抗菌药总费用（210.3±16.1）元，创面愈合时间（17.5±1.7）d，住院时间（19.7±3.9）d，与对照组患者相比，各项指标均有显著优势，差异均具有统计学意义，P<0.05。结论：治疗骨科创伤与创面感染，引用负压封闭引流技术，能够加速患者康复，降低患者的治疗费用，具有更好的临床疗效和较高的临床应用价值。 关键词：骨科创伤；感染创面：负压封闭引流技术 引言： 近年来，在工业生产、交通领域的各种事故中导致的骨科创伤以及感染创面十分常见，而且随着社会的发展，其发生率还在逐渐上升。有效控制创面感染，加速创面愈合，控制并发症是创伤骨科面对的重要课题[1]。随着医学技术的不断发展，负压封闭引流技术（VSD）用以治疗骨科创伤及创面感染的应用越来越广泛。为了进一步探讨和分析负压封闭引流技术治疗骨科创伤及创面感染的临床效果，我院特实施此次研究，现就此做如下报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2017年1月至2017年12月期间你，我院收治的72例骨科创伤与创面感染患者作为研究对象，将患者随机分成各自36例的观察组与对照组。观察组中男女患者分别为22例和14例，年龄范围在17岁到82岁之间，平均年龄为（44.7±9.1）岁；对照组患者中男女患者分别为23例和13例，年龄范围在18岁到84岁之间，平均年龄为（45.3±9.6）岁。两组患者的年龄、性别、创伤面积和创伤程度等一般资料，经过统计学对比没有显著差异，P>0.05，具有可比性。 1.2 方法 观察组患者以负压封闭引流技术治疗：首先对患者的创面实施有效清理，然后在创面上将事前完成修剪的VSD敷料覆盖。对于较深的创伤面，需要以敷料填入创面底部，在使用单项生物半透明薄膜将创口封闭，保证其密封状态。再调整负压吸引器的设置为0.017到0.060 MPa，具体标准以敷料有明显凹陷为准。患者连续接受7到10天的负压吸引后，取出敷料，对创面实施全面检查。对于创伤面积较小，已经出现了丰富肉芽的创面，可实施缝合；对于出现丰富肉芽，但创伤面积较大的创面，以植皮的方式消除创面；对于床上面积较大，并且依然有软组织大量缺损的创面，则可再次实施VSD覆盖，直到丰富肉芽出现后以创面植皮给予治疗。 对照组患者以常规引流技术治疗：首先清理患者的创面，根据创面的实际状况实施辅料覆盖，1天或2天更换敷料1此；对于大面积的创伤，需增加引流条并且实施抗感染处理；每5到7天为患者实施病原学检查，直到患者创面具有丰富的肉芽以后，根据创面面积选择直接缝合或植皮治疗。 1.3 观察指标与疗效标准 观察并对比患者的临床疗效，疗效标准为[2]：患者在2周内创面完全愈合，表皮完好覆盖，无需再接受敷料治疗，视之为治愈；患者创面面积有显著缩小，且有健康肉芽生成，分泌物明显较少，并且在接受植皮术后床面愈合，视之为显效；未达到显效疗效标准，视之为无效。痊愈与显效均视之为临床有效。 此外，对比两组患者的换药次数、抗菌药使用时间、抗菌药费用、创面愈合时间以及住院时间等治疗指标。 1.4 统计学方法 本次研究中红，采用SPSS19.0作为数据统计分析的工具，计数数据表示为（数量/百分比），以卡方减压验证组间差异；计量数据表示为（平均数±方差），以t检验验证组间差异，P<0.05表示具有显著差异。 2 结果 2.1 两组患者的临床疗效 在各自36例患者的观察组与对照组中，2例观察组患者治疗无效，10例对照组患者治疗无效；观察组患者的临床有效率94.4%显著高于对照组患者的72.2%，差异具有统计学意义，P<0.05。详细数据如表1所示。

创伤骨科患者的心理护理

创伤骨科患者的心理护理 摘要】创伤骨科患者心理状态与一般患者相比具有不同的心理特点、不同的生理、心理需求，尤其是不能面对事实，心理表现异常。运用全面的心理学知识， 了解不同层次、不同职业各个年龄段患者的心理状态，使患者获得较好的心身整 体护理。 【关键词】创伤骨科；心理护理；交流 【中图分类号】R640【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）02-0055- 02 健康和心理教育问题是21世纪人类关注的焦点，创伤在人们的日常生活和工作中极为常见，如各种车祸、工伤、意外伤害等。很多患者既往体健，突如其来 的伤害改变了患者的生理、心理及社会状况，易出现不良情绪反应，影响手术的 顺利进行及术后康复。因此，建立和谐的护患关系，有针对性的进行心理护理疏 导和健康教育，消除其急躁、悲观失望等不良心理，同时取得家属及亲友的支持，增强战胜疾病的信心，是骨科健康心理教育不可忽视的问题。 1临床资料 随机选择2010年1～8月间住院患者152例，其中男87例，女75例，年龄16～69岁，平均住院12d。其中，焦虑者62例，悲伤、抑郁者33例，无奈、懊 悔者41例，积极乐观者21例。经心理疏导和疼痛干预心情均有不同程度的好转，能顺利配合治疗。 2心理护理 2．1创伤后患者往往表现出对疾病的恐惧、焦虑、不思饮食睡眠不佳等反应，出现不同程度的心理障碍，一般情况下都要经过震惊、否定、抑郁、依赖、承认 与适应阶段，受伤初期处于一种麻木、冷漠、茫然状态，可能出现一些毫无目的、下意识的动作与行为。当认识到自己所受到的创伤将造成伤残时，常产生抑郁反应，表现出心情沉重、悲观、失望，不配合治疗或拒绝治疗，预后自卑不愿出院，不愿回归家庭和社会。为患者创造安静舒适的环境。利于休息和睡眠，因失眠会 加重患者的疼痛，使患者感到被理解、被关怀的温暖；热情主动的与患者交流， 平等的双向交流会产生强大的精神力量，使患者减轻心理负担。 2. 2手术期的护理 2．2．1手术前与患者的交流患者面对手术多顾虑重重，担心手术中出现意外、手术后疼痛，担心留后遗症，护士用自己丰富的知识，熟练的语言沟通技巧 讲解手术的必要性、安全性。讲解术者术式、配合手术的注意事项，解除患者的 顾虑及恐惧心理，用通俗易懂的语言，耐心解答患者的问题，并请手术成功的患 者现身说教，使其很好地配合手术。 2．2．2手术后交流护士给术后回房的患者安置合适、舒适的体位，用温和、诚恳的语言告知手术后的注意事项，对有切口疼痛、排尿困难、腹胀、发热等症 状者护士应安慰、体贴患者，耐心倾听患者的主诉，针对可能出现或已经出现的 情况做好解释，稳定患者及家属的情绪，并要求家属配合做好思想工作，通知医 生给予相应的处理，使患者产生一种信任感、安全感。 2．3心理护理护理人员要针对每一个患者进行个性化的分析全面评估患者受 伤的病因、造成的后果、伤后情绪变化、以及疼痛等不良刺激对患者的影响，了 解患者的心理状态，用真诚的态度与患者进行有效沟通。同情和尊重患者，以饱 满的工作热情、细致入微的观察、娴熟的护理操作技能取得患者的信任，使患者

骨科创伤手术中切口感染的控制措施

骨科创伤手术中切口感染的控制措施 发表时间：2017-03-21T13:39:06.360Z 来源：《医师在线》2016年12月上第23期作者：唐为永刘卫[导读] 讨论在骨科创伤手术中应该采取怎样的控制措施以防止出现切口感染。阜宁县中医院江苏阜宁224400 摘要: 目的：讨论在骨科创伤手术中应该采取怎样的控制措施以防止出现切口感染。方法：选取2011年5月至2016年5月我院骨科收治的518例创伤手术患者为研究对象, 在对患者进行切口感染控制措施前, 收治其中的259例作为对照组，对其进行常规清创消毒等处理, 其余259例为研究组，在对照组的基础上，增加术前预防与术中控制等措施, 比较两组患者的切口感染的发生情况。结果：本组518例患者, 研究组术中切口感染发生率为0.97% 低于对照组的2.86%, 差异有统计学意义(p< 0.05 )。结论：在骨科创伤手术中采取切口感染的控制措施十分有必要，这一举措大大降低了切口感染的几率，使患者生存质量得到提高。 关键词: 骨科; 创伤手术; 切口感染; 控制措施手术过程中经常会出现切口感染这一并发症，这一并发症对患者的身体恢复与生存质量都有一定的不良影响。骨科创伤手术大多为急诊，患者不仅发病急、病情重，而且进行手术的时间很长，因为大多数患者都要植入骨折内固定物，病症和手术流程较复杂，治病因素也比较多，这也是骨科创伤患者容易出现切口感染的原因，也进一步导致临床疗效缓慢、不明显的情况。为了使骨科创伤手术中的切口感染问题得到改善，提升患者的生存质量，需要在在骨科创伤手术中采取一定的措施，根据患者的具体情况，有针对性地对切口感染问题进行预防。本文以我院收治的518例患者为研究对象, 研究组行术前预防与术中控制等措施, 降低了切口感染率, 具体报道内容如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年5月至2016年5月我院骨科收治的518例骨科创伤手术患者作为研究对象，男262例, 女256例, 最小12岁, 最大80岁, 平均年龄( 45.3士17) 岁,其中364例为四肢外伤手术、73例为关节假体置换手术、21例为关节镜、33例为骨盆手术、10例为胸椎手术、17例为腰椎手术。排除伴有严重器质性疾病者。所有患者均签署知情同意书, 随机划分为研究组和对照组, 各259例,两组患者性别、年龄、手术类型等比较, 差异无统计学意义( p > 0.05 )。 1.2 方法 对照组仅按照常规进行清创消毒等基本处理, 研究组在对照组的基本处理基础上行术前预防与术中控制等措施。 1. 2.1 术前预防 术前预防包括手术室环境准备和手术患者准备。手术需要在一个空气流通且温度适宜的环境下进行，需要保证整个手术室内器具与空气的洁净，因此，护理人员要在手术前提前半小时将手术室的空调做相应的调整，使室内温度保持在合适范围内，并且进行空气的净化。尽量减少手术室内人员的走动，否则会使手术室的净化效果受到影响。在手术患者的准备方面，要时刻关注患者的情绪，因为骨科创伤手术多发于意外事件，病情重且多是急性的，在突发性伤害下，有些患者甚至面临需要截肢的情况，所以，患者在手术前极易产生负面情绪，对手术治疗的效果有一定的影响。在这种情况下，医护人员要积极处理，抚慰患者的情绪，鼓励患者，减少负面情绪，让患者配合治疗。此外，骨科创伤手术很多是开放型伤口，受污染的切口极易感染，医护人员要迅速为患者处理好伤口的污染物，并用生理盐水和3% 双氧水等清洗伤口，使伤口保持清洁。在进行手术清洁工作前，医护人员要严格做好自身的消毒除菌，以免使患者的伤口造成二次污染。 1 . 2 .2 术中控制 细菌是造成切口感染的直接因素，因此手术中需要严格执行无菌操作，手术用具与器械、手术包都要进行严格的检查与灭菌。在手术进行过程中，已经使用过的手术器械要与没有使用过得手术器械分开并隔离，保证无菌操作贯穿整个手术，如果手术时间较长，还要在切口周围加盖无菌巾，并且及时吸净手术中的冲洗液。还有一点需要注意的是，在手术中，为了保障手术顺利在无菌环境下进行，各医护人员要互相监督，增加安全保障，防止医师过于集中精力而忽略手套破损或污染的情况。 1.3 观察指标 对患者手术过程中的切口感染情况进行观察。 1 .4 疗效判定 临床感染症状及体征: 体温> 38 ℃ , 切口渗液明显、红肿热痛或高热寒颤。 1. 5 统计学处理 数据资料以SPSS 18.0 软件处理, 计数资料以数( n ) 与率( % ) 表示, 组间比较采用才检验,p< 0. 0 5 表示差异具有统计学意义。 2 结果 在本组的518例骨科创伤患者中，研究组术中切口感染发生率为0.97%，低于对照组的2.86 % , 差异有统计学意义( p< 0.05 )。切口感染控制措施实施前, 发生11例感染, 其中Ⅱ类切口6例、Ⅲ类切口5例, 控制时间为15d 左右, 经细菌培养检测结果显示病原菌12株, 其中革兰氏阴性菌3株、革兰氏阳性菌7株、真菌2 株; 切口感染控制措施实施后, 发生3例感染, 属于Ⅲ类切口, 控制时间为8d , 经细菌培养检测结果显示病原菌2株, 为革兰氏阴性菌。 3 讨论 骨科创伤手术进行过程中，由于切口暴露在外，因此容易受到更多的环境影响，如手术室前准备、手术操作用具等，这些原因都可能使切口沾染细菌，造成感染。为了使骨科创伤手术中的切口感染率降低，提高患者的生存质量，本组研究以518例患者为例，分别设置为研究组和对照组，其中，研究组术中切口感染发生率为0.97% 低于对照组的2.86% , 差异有统计学意义( p< 0.05 ),两组均未出现严重不良反应。 因此，要防止骨科创伤手术中的切口感染，要对医护人员的术前预防与术中控制进行严格的控制管理，以防止术中出现切口感染的状况，在手术室控制方面，对手术室的人流、物流进行合理划分，提前做好手术室环境、器具的清洁，保证空气流通，并对人员流动进行管制，手术中的无菌用品与污染物品都要分开放置，防止细菌的传播滋生。在手术进行过程中，医护人员必须严格落实洗手流程，着重注意穿戴术前手套，对切口做好术前清洁，根据手术时长，按规定加盖无菌巾。参考文献：

封闭式负压吸引技术治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/fa3822575.html, 封闭式负压吸引技术治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效 作者：杨军林 来源：《中国实用医药》2013年第19期 【摘要】目的探讨封闭式负压吸引技术（VSD）在治疗骨科创伤和感染创面的临床疗效。方法选取2009年12月至2012年12月来本院就诊的骨科患者96例，随机分为两组，观察组（48例）采用封闭式负压吸引技术治疗，对照组采用常规换药治疗，观察两组的临床疗效。 结果观察组的换药次数、创面Ⅱ期处理时间、抗感染费用、总住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P 【关键词】 封闭式负压吸引技术；骨科创伤；感染；临床疗效 骨科创伤容易造成软组织损伤和伤口感染，严重影响患者的生活质量和身心健康。传统的治疗方式是常规换药，肉芽生长丰满后再行缝合或植皮，但是当软组织缺损较多、创面较大、感染严重时，常规换药时肉芽组织很难达到充填创面缺损的目的，需要行皮瓣转移手术来消灭创面，而且常规换药有治疗时间长，患者痛苦多，医生劳动强度大的缺点，封闭式负压引流技术（VSD）作为一种新的引流技术，正在逐步应用于临床[1]，本研究对甘肃省武山县人民医 院2009年12月至2012年12月使用VSD治疗的48例骨科创伤感染患者进行回顾性分析，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2009年12月至2012年l2月本院收治的骨科创伤患者共96例，其中，男58例，女38例；年龄16～80岁，平均51.3岁。受伤原因：交通车祸伤48例，重物砸伤20例，机器压伤16例，运动扭伤12例；将96例患者随机分为观察组和对照组，观察组（48例）采用封闭式负压吸引技术进行治疗，对照组（48例）采用常规换药治疗。两组患者在年龄、性别、受 伤原因、损伤面积等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除年龄太大、太小、营养不良、有严重并发症、伴发疾病和新鲜创伤后继发严重感染的病例，所有感染创面经病原学检查均为金黄色葡萄球菌感染，并且常规行药敏试验。 1.2治疗方法

骨科常见护理诊断与措施

骨科常见护理诊断与措施 1.疼痛：与创伤、骨折、手术切口有关； 措施：根据疼痛的刺激源，给予不同的方法，如遵医嘱给予止痛剂，护患沟通，转移患者对疼痛的注意力，或采用中医疗法，针刺止痛、按摩等以活血化瘀，疏通经络等，也有很好的止痛效果，也可物理止痛，如冷疗、热疗等。 2.知识缺乏：与角色突变，未接受相关知识有关； 措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理的方法和意义， 3.焦虑、恐惧：与意外受伤，无思想准备，担心不良预后有关； 措施：鼓励患者讲出自身感受（心理、生理等）给予针对性处理，介绍疾病相关知识，讲解成功病例，鼓励患者有战胜疾病的信心。 4.生活自理缺陷：与疾病和治疗限制，骨折后患肢功能受限有关； 措施：指导病人使用呼叫器，将常用物品放置病人易取到的地方，及时给予生活上的护理，协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其进行力所能及的自理活动，鼓励病人完成病情允许的自理活动或部分自理活动，使病人的生活需要得到满足。 5.躯体移动障碍：与受伤后肢体功能障碍和治疗限制有关； 6.有皮肤完整性受损的可能；与长期卧床有关； 7.有废用综合症的危险：与长期卧床及患肢制动，活动受限和减少有关； 措施：医护合作，鼓励并指导患者进行功能锻炼，做示范动作，教会病人并检查患者是否掌握。 8.睡眠形态紊乱：与疾病、心理因素、治疗限制和环境改变有关； 措施：给予心理护理，减轻患者对疾病及相关因素的紧张情绪，针对患者主诉及症状，配合医生给予相应的处理，保持病室环境安静整洁舒适，并给予患者讲解促进睡眠的方法。 9.体温升高：与手术创伤、感染有关； 措施：给予必要的解释工作，根据病因，遵医嘱给予降温措施，指导患者多饮水，按时进行病室内空气净化消毒。 10.潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓、便秘、心脑血管意外等 措施： （1）预防心脑血管疾病：如老年人骨折后，循环系统发生明显衰退性变化，心血管系统不能适应应激状态，加之受伤后疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，要多巡视病房，严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等，多与病人交流，倾听患者主诉，及时了解病情，发现问题及时处理。 （2）预防消化系统疾病：患者患病后由于长时间卧床，个别病人因生活不能自理，怕给他人增添麻烦，为减少大小便次数，而控制饮食。这样的病人应向其说明营养的重要性。因为胃肠蠕动慢，排空慢，易引起腹胀，便秘，应鼓励患者多进行顺时针按摩腹部，增强肠蠕动，从而预防并减轻腹胀、便秘。另外督促患者多饮水，饮食平衡，多吃新鲜蔬菜及粗粮等，饮食有规律、定时定量，并养成定时排便的习惯，必要时给予缓泻剂。 （3）预防呼吸系统疾病：老年人骨折后，呼吸功能相对减弱，长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人入院，要求不吸烟，讲清吸烟对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活动的作扩胸运动，增加肺活量。在协助病人翻身时，给予叩背，使积痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出，若痰液粘稠可给予雾化吸入。病房应经常开窗通气，保持空气新鲜，注意保暖，预防感冒。 （4）预防泌尿系统疾病：患者因卧床时间长，加之骨折处疼痛，怕多饮水排尿不方便，易发生泌尿系感染。要鼓励患者多饮水，定时改变体位，有利于尿沉渣的排出，保持会阴部清

封闭式负压吸引技术治疗骨科创伤及感染创面的临床效果观察

封闭式负压吸引技术治疗骨科创伤及感染创面的临床效果观察 发表时间：2017-05-04T15:51:25.507Z 来源：《健康世界》2017年第5期作者：乔世平 [导读] 在骨科各种病症的临床治疗中，随着就医人数的增加，以及医疗水平的不断提高。 鸡西市梨树区医院 158100 摘要：解决病痛一直是医疗工作者的根本任务，治疗手段的多样性以及成效成为了临床应用的关键，在创伤性的骨科病症以及创面感染的临床治疗中，采取封闭式负压吸引技术经过验证确认了其能够有效减轻患者的病痛，达成理想的治疗效果。 关键词：封闭式负压引流；骨科创伤；感染创面；治疗效果 在骨科各种病症的临床治疗中，随着就医人数的增加，以及医疗水平的不断提高，相应的治疗手段和临床经验经过多年的积累有了一个比较丰富的储备，这些储备就是医疗水平提高重要的参照，只有不断提升治疗水平和发展治疗手段，参能应付愈加繁重的医疗工作。对于解除创伤骨科疾病以及形成的创面感染，在临床实践中我们逐渐摸索出了封闭式负压吸引技术，能够有效的治疗创面的感染，将渗出物清理干净，提升患者的康复速度，减少人体的伤害，创伤性骨折的创伤面以及骨科手术的切口感染一直是重点研究、严正对待的问题，本文将做好调查研究，从中采用对比参照的方法，明确封闭式负压吸引技术的良好治疗效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年6月-2015年6月在笔者所在医院骨科进行治疗的84例骨科创伤及感染创面患者作为本文研究对象，按照治疗方式的不同将其随机分为对照组和研究组，每组42例。 对照组中，女29例，男13例；年龄20～70岁，平均（40.2±3.4）岁；致伤原因：车祸伤20例，机器绞伤11例，重物砸伤7例，高空坠落伤4例。 研究组中，女25例，男17例；年龄23～74岁，平均（43.1±4.6）岁；致伤原因：车祸伤23例，机器绞伤13例，重物砸伤5例，高空坠落伤1例。 1.2 方法 1.2.1 对照组 一般的防止感染的方式是直接在创面处用药，定期的更换保持药物的特性作用于感染创面，达到消除感染，恢复创面的疗效，还可以进行输液治疗，加强人体抗菌能力和免疫力，减少对创面感染的影响，化解感染导致的脓肿和流脓。 1.2.2 研究组 本组的患者就要采用封闭式负压吸引技术进行治疗，第一步先要将患者的创面处清洗干净，保持清洁无菌的状态，要适当的扩大创面的尺寸，目的是为了更好的清除已经受到感染的皮肤组织以及让脓液顺利流出创口，避免感染范围扩大，初步清理之后对创面进行评估和测量，要将感染流脓物彻底的清除，就要利用封闭式负压吸引技术进行吸取，从身体内拔除。依据创面的尺寸确定封闭式负压吸引装置的形状和大小，将备好的泡沫放在创面上，最好紧贴创面，然后进行缝合，安设好吸收装置。封闭式负压吸引技术是要确保创面自然的生长愈合后，再实行后续的治疗手段，防止了外界对于创面愈合的干扰和病菌侵袭，也就能够很好的治愈感染。 1.3 观察指标 观察并比较两组患者治疗后创面伤口愈合时间以及并发症发生情况。 2 结果 研究组患者创面愈合时间为（15.6±4.2）d，对照组患者创面愈合时间为（20.1±3.5）d，研究组患者创面愈合时间显著短于对照组，比较差异有统计学意义（t=-5.3342，P=0.0000），研究组患者治疗后并发症发生率显著低于对照组，比较差异有统计学意义（字 2=5.8333，P=0.0157）。 3 讨论 创伤性骨科病症的创面一般比较难以处理，对患者的伤害较大，如果再发生感染对于治疗更会产生很多不利影响，以往的常规治疗这种创面感染的做法，就是定期的更换敷药方式进行一定时期内的治疗，通常要占用术后患者很长的时间才能治愈感染，增加了恢复时间和患者的痛苦，也增加了康复的费用支出，费时费力，而且患者在增多，医疗工作人员的劳动强度会大大增加。 封闭式负压吸引技术治疗感染事半功倍，通过封闭式的治疗方式，能够使感染的面积被限制在一定范围内，迅速有效的控制住感染向恶化的趋势发展。其优势主要体现在以下几个方面。 （1）封闭式负压吸引技术关键在其对感染物质的吸引式拔除，建立封闭式的负压引流过程，由于可以根据创面来确定引流材料的形状和大小，就能够全面的覆盖创面感染部位，从根本上祛除感染引发的坏死组织以及脓液，可谓迅速而且高效，保证创面的正常生长愈合，加快康复过程。 （2）引流疗效的保障也是封闭式负压吸引技术的关键部分，采用的特殊医用薄膜对引流材料实施保护，能够持久的保持负压吸引力的作用，将感染所致的脓液等物质彻底的从患者的创口处清理干净，不留隐患。 （3）封闭式的操作过程，一方面能够减少创面与外界可能存在的各种病菌接触发生反应从而加剧感染，阻止细菌滋生使创面感染范围进一步扩大、严重的后果以及感染的复杂程度加剧；另一方面在彻底的治愈感染后，还可以持续保护创面进行伤口的愈合以及恢复，直至彻底痊愈为止。 （4）传统的治疗感染的方式更多的依赖于药物，在药物中存在大量的抗生素，长期的使用也不利于患者的身体健康，封闭式负压吸引技术的应用可以避免患者依赖用药化解感染，采用引流技术方法，减少了抗生素的摄入，降低了抗药性，有利于患者的身体免疫能力的恢复。 （5）从医生和护士的工作劳动强度角度出发，封闭式负压吸引技术几乎能够掌控全程的治疗，感染被迅速高效的治愈，减少了康复时

骨科住院患者合并医院感染临床分析

·论　著· 骨科住院患者合并医院感染临床分析 黄辉，彭维波，陆定贵 （百色市右江民族医学院附属医院创伤外科，广西百色５３３０００ ）摘要：目的　探讨骨科住院患者合并医院感染的特征及预防对策，以降低医院感染率。方法　回顾性分析２４７０例骨科患者的临床资料，观察医院感染发生率、部位、病原菌分布及感染对预后的影响。结果　发生医院感染９０例，感染率为３．６４％，感染部位分别为呼吸系统４０例占４４．４４％、泌尿系统１６例占１７．７８％、消化系统１４例占 １５．５６％、 穿钉部位１１例占１２．２２％、切口９例占１０．００％；８０例进行病原菌培养，培养出５３株病原菌，前３位病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌１５株、金黄色葡萄球菌１２株、 铜绿假单胞菌８株，检出耐甲氧西林葡萄球菌（ＭＲＳ）３４株，检出率为６４．１５％； 年龄大、预防应用抗菌药物、侵入性操作、住院时间长是医院感染的危险因素；医院感染组死亡率为８．８９％， 高于未发生医院感染的１．４７％（Ｐ＜０．０５）。结论　骨科住院患者常合并一定程度的医院感染，可加重病情，其发生发展与多种因素相关，应针对相关特点实施干预。 关键词：骨科；住院患者；医院感染；特征 中图分类号：Ｒ１８１．３＋２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１３）０２７－０３３９－ ０３Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｐ ａｔｉｅｎｔｓｏｆ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ　ｄｅｐ ａｒｔｍｅｎｔＨＵＡＮＧ　Ｈｕｉ，ＰＥＮＧ　Ｗｅｉ－ｂｏ，ＬＵ　Ｄｉｎｇ－ｇ ｕｉ（Ｔｈｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂａｉｓｅ，Ｇｕａｎｇ ｘｉ　５３３０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐ ｉｔａｌｉｚｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ　ｄｅｐ ａｒｔｍｅｎｔ　ｓｏ　ａｓ　ｔｏ　ｐｕｔ　ｆｏｒｗａｒｄ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　２４７０ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　 ａｎａｌｙｚｅｄ，ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｓｉｔｅｓ，ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｎ　ｐｒｏｇ ｎｏｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ　Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ　９０ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐ ａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　３．６４％．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　４０（４４．４４％）ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　 ｓｙｓｔｅｍ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，１６（１７．７８％）ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｓｙｓｔｅｍ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，１４（１５．５６％）ｃａｓｅｓ　ｏｆｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　ｓｙ ｓｔｅｍ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，１１（１２．２２％）ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｓｉｔｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　９（１０．００％）ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．Ｔｏｔａｌｌｙ　５３ｓｔｒａｉｎｓ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｌｔｕｒｅｄ　ｆｒｏｍ　８０ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ　ｔｏｐ　 ｔｈｒｅｅ　ｓｐｅｃｉｅｓ　ｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｗｅｒｅ　Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ａｕｒｅｕｓ（１２ｓｔｒａｉｎｓ），Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ　ａｅｒｕｇ ｉｎｏｓａ（８ｓｔｒａｉｎｓ），ａｎｄ　ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　Ｓ．ａｕｒｅｕｓ（３４ｓｔｒａｉｎｓ），ｔｈｅ　ｄｒｕｇ　 ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　６４．１５％．Ｔｈｅ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ａｇｅ，ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃｕｓｅ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ　 ｗｅｒｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　 ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｗａｓ　８．８９％，ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　１．４７％ｏｆ　ｔｈｏｓｅ　ｗｉｔｈｏｕｔｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ（Ｐ＜０．０５）．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ　Ｔｈｅ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｐ ａｔｉｅｎｔｓ　ｃａｎａｇｇｒａｖａｔｅ　ｔｈｅ　ｉｌｌｎｅｓｓ，ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｔｈｕｓ　ｉｔ　ｉｓ　ｎｅｃｅｓｓａｒｙ　 ｔｏ　ｔａｋｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｂｙ　ａｉｍｉｎｇ　 ａｔ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．Ｋｅｙ　 ｗｏｒｄｓ：Ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ；ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ；Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ收稿日期：２０１２－０９－０７；　修回日期：２０１２－１１－０３ 骨科患者一般情况比较严重， 由于手术的影响，极易引起各种感染［ １］。为了解我院骨科患者医院感染的临床特征，采取相应的控制措施，降低医院感染 的发病率，对本院骨科住院患者病历进行回顾性分 析，报道如下。１　资料与方法１．１　临床资料　２００２年１月－２０１１年１０月我院骨科住院收治患者２４７０例，男性１３１０例，女性１１６０例，年龄最小１２岁，最大８４岁，平均 （５７．５６±１４．６９ ）岁；包括股骨干骨折、胫腓骨骨折、胫骨平台胫腓骨合并跟骨骨折、前臂骨折等。· ９３３·中华医院感染学杂志２０１３年第２３卷第２期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ　Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．２　２０１３

创伤骨科常见护理诊断及处理

骨科病人的常见护理诊断： 定义：1990年第9次护理诊断分类会议给护理诊断的下的定义是：护理诊断（nursing diagnosis）是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。 三部分陈述：即PES公式：P（problem）问题即护理诊断的名称、E（etiology）病因即相关因素、S（symptoms or signs）症状和体征包括实验室检查结果 护理诊断的排序 ．．．．．．． 排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最大的问题放在首位，其他依次排列。 首优问题→中优问题→次优问题 值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不一定都是不应首先考虑的问题。 临床常用到的护理诊断 1.疼痛：舒适的改变疼痛 护理措施：做好疼痛的评估工作 1）协助患者取舒适体位，以减少和限制增加疼痛的因素 2）疼痛较轻时指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法 3）合理使用止痛剂，注意观察、预防、处理不良反应 4）注意倾听病人对疼痛的述说，耐心解释疼痛原因，可能情况下告知疼痛维持的时间，给予心理安慰。 5）尽量在止痛剂起作用的最佳时间内（肌注30分钟后，口服1小时后）安排所需的治疗活动，如翻身、下床走动等 2.焦虑：与担心疾病预后病程长、治疗费用、学习工作中断或顾虑肢体伤残有关 3.活动无耐力 4.有感染的危险：与长期卧床缺少活动及抵抗力下降有关。 5.恐惧 6.生活自理缺陷：1）沐浴或卫生自理缺陷2）穿着或修饰自理缺陷3）入厕自理缺陷4）进食自理缺陷 相关因素：(1)活动无耐力，体力和耐受性下降；(2)神经肌肉受损；(3)肌肉骨骼受损；(4)疼痛不适；(5)感知或认知受损；严重焦虑、抑郁。(6)移动能力受损； (7)可活动状态受损。 7.营养失调 8.体温过高： 相关因素：(1)暴露在热的环境中；(2)剧烈活动；(3)药物或麻醉；(4)衣着不当；(5)代谢率增高；疾病或外伤； (7)脱水；出汗能力减低或丧失。 9.清理呼吸道无效 10.睡眠形态混乱：(1) 疾病因素，如心肺疾病致供氧不足，神经衰弱等；(2)心理应激；(3)工作、生活、学习负荷过重；(4)环境改变；(5)焦虑、恐惧。 11.气体交换受损 12.皮肤完整性受损 13.排便异常：便秘 1）指导并鼓励患者做力所能及的自理活动。 2）术前3天指导患者进行床上大小便的训练，建立正常排便总则 3）预防便秘：摄取充足的水分，多食用含粗纤维的食物，有便意时及时排空、勿憋大便 4）发生便秘的处理：肛门注入甘油10～20ml；便秘伴有肠胀气者用肛门管排气；在软化大便的情况下液状石蜡油保留灌肠；戴手套，用手指挖出粪便