三叉神经的解剖
一、三叉神经的解剖：
三叉神经：含有躯体感觉纤维和躯体运动纤维，由较粗大的感觉根和细小的运动组成。感觉根上的感觉神经节位于颞骨岩部尖端前面的三叉神经压迹处，叫做三叉神经半月节。自节发出三大支，即眼神经、上颌神经和下颌神经。运动根紧贴三叉神经半月节的深面，进入下颌神经。故眼神经和上颌神经属感觉性，而下颌神经则为混合性。三支神经的感觉纤维分布于面部皮肤，运动纤维则主要支配咀嚼肌。
1．眼神经：ophthalmic nerve自半月节发出后经眶上裂入眶，分为额神经、泪腺神经及鼻睫状神经等三支。
（一）额神经frontal nerve最粗，在上睑提肌的上方向前行，在眶中部分为二支，较大的外侧支为眶上神经；较小的内侧支为滑车上神经。滑车上神经经眶上孔内侧的额切迹，眶上神经经眶上孔（切迹）出眶，布于额部的皮肤。
（二）泪腺神经Lacrimal nerve较细小，沿外直肌的上缘向前至泪腺
（三）鼻睫状神经nasociliary nerve在上直肌的下面斜越视神经上方至眶内侧，分出睫状节长根和2-3支睫状长神经等。分布于眼球、眼睑、泪囊、鼻腔前部的粘膜和鼻下部的皮肤。
2．上颌神经：maxillary nerve经园孔出颅至翼腭窝，再经眶下裂入眶区，经眶下沟、管，出眶下孔称眶下神经。上颌神经分布于眼裂和口裂之间的皮肤、上颌牙齿以及鼻腔和口腔的粘膜。上颌神经主要分支有：
（一）上牙槽神经superior alveolar nerve该神经分为前、中、后三支。上牙槽后支在翼腭窝内自上颌神经主干发出，在上颌骨体后方入骨质；上牙槽中支和前支分别在眶下沟和眶下管内由眶下神经发出。
上述神经分布于上颌牙齿及牙龈。
（二）蝶腭神经为两根短小的神经，在翼腭窝内分出，向下连于翼腭神经节，由节发出的分支布于鼻腔和腭部粘膜。
（三）眶下神经infraorbital nerve为上颌神经本干的延续，眶下裂入眶，行经眶下沟、眶下管，再经眶下孔出眶，分布于眼睑鼻外侧部，上唇和颊部皮肤，在沿途发出上牙槽中支和前支。
（四）颧神经较细小，在翼腭窝发出，经眶下裂入眶，在眶内分为两小支，分布于颧颞部皮肤，颧神经发出小支加入泪腺神经，主管泪腺的感觉和分泌（泪腺分泌为岩大神经在翼腭神经节换神经元后，其节后纤维随颧神经分布至泪腺）。
3．下颌神经mandibular nerve是混合性神经，经卵圆孔出颅在颞下窝内即分出许多分支。感觉纤维分布于下颌牙齿及牙龈、口腔底、颊部的粘膜、舌的粘膜及口裂以下的面部皮肤。运动纤维主要分布于咀嚼肌。下颌神经的主要分支有：
（1）耳颞神经auriculo-temporal nerve以两个根起始，挟持着硬脑膜中动脉，然后合成一干，在下颌关节后方转向上行，自腮腺上缘穿出，与颞浅动、静脉伴行，分布于颞部皮肤、下颌关节、外耳道的皮肤、鼓膜及耳前面的皮肤。在腮腺内发出一小支分布于腮腺，此支含有副交感纤维，来自舌咽神经的岩小神经，经耳神经节换神经元后发出的节后纤维。
（2）颊神经buccal自翼外肌两头间穿出，沿颊肌外面前行贯穿此肌，分布于颊部的皮肤和颊粘膜。
（3）下牙槽神经inferior alveolar (dental) nerve为混合性神经，在舌神经的后方，沿翼内肌外侧面下行，经下颌孔进入下颌管，在管内分成许多小支，分布于下颌牙齿、牙龈、终支从颏孔穿出称颏神经，布于颏部及唇的皮肤和粘膜。在未进入下颌孔以前，下牙槽神经发出一小支走向前下方支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。
（4）舌神经lingual nerve在下牙槽神经的前方，行向前下方，在舌骨舌肌外侧越过下颌下腺上方至舌尖。支配口腔底和舌前2/3粘膜的躯体感觉。舌神经在行程中有来自面神经的鼓索加入，故鼓索内的味觉纤维随着舌神经分布到舌前2/3司味觉，故鼓索内的副交感纤维随舌神经到下颌下神经节，换神经元后发出的节后纤维分布于下颌下腺及舌下腺，支想腺体的分泌。
（5）咀嚼肌支为数支，支配咀嚼肌。一侧三叉神经完全性损伤后，损伤侧的面部皮肤、角膜、结合膜、
鼻腔、口腔粘膜和舌前2/3一般感觉均消失，由于角膜感受消失故角膜反射不能引出。损伤侧咬合无力，张口时下颌歪向患侧。
（6）附于三叉神经的副交感神经节：颅部经动眼、面和舌咽神经走行的副交感节前纤维，到达周围4对副交感节换神经元，再发出节后纤维抵达效应器官，这4对副交感节均位于三叉神经干或其分支附近。它们是：（1）睫状神经节ciliary ganglion（2）翼腭神经节pterygopalatine ganglion（3）耳神经节otic ganglion（4）下颌下神经节submandibular ganglion。
二、三叉神经痛的病因、诊断及治疗：
（一）三叉神经痛的病因：
中枢性病
异常放电即癫痫学说
周围性病因
机械性压迫或牵拉三叉神经根，主要是临近的血管压迫三叉神经根
动脉硬化引起三叉神经的供血不足
多发性硬化或自发性脱髓鞘疾病
家族性三叉神经痛
病灶感染和牙源性病灶感染学说
延髓空洞症和颅底肿瘤所致
目前普遍接受的观点是异常血管压迫三叉神经后根，而临床和
实验研究提示三叉神经脱髓鞘是三叉神经痛的主要病理改变
（二）三叉神经痛的诊断：
疼痛至少与以下5项的1项一致：
疼痛由三叉N的1支或1支以上引起
呈突发性、尖锐、针刺或烧灼样
疼痛剧烈
扳机点刺激可诱发疼痛
发作间歇期完全无痛
卡马西平治疗有效
（三）三叉神经痛的鉴别诊断：
丛集性头痛
舌咽神经痛
蝶腭神经节神经痛
疱疹病毒感染后神经痛
颞下颌关节痛和牙痛
不典型面痛
（四）三叉神经痛目前的治疗技术：
1.无创治疗：卡马西平、加巴喷丁、阿米替林、针灸
2.手术治疗：三叉神经血管减压术
3.微创治疗
（1）射频治疗：外周支
（2）射频热凝术：半月神经节
（3）药物破坏性阻滞：外周支（基层）
（3）微球囊压迫术：半月神经节（可控性？）
（4）神经根电刺激／吗啡泵
4.放射治疗: 伽玛刀
（五）射频治疗三叉神经痛理论依据：
神经在70-75℃发生变性，停止传导痛觉冲动
粗的有髓鞘纤维< 75℃不被破坏
利用射频可控,逐渐加热法，选择性精确破坏感觉神经的痛觉纤维,相对保存触觉纤维---即可除痛，又部分或全部保留触觉
（六）三叉神经节射频治疗适应症：
年老体弱的不适合微血管减压术治疗的三叉神经痛
不愿意接受微血管减压术或术后复发的患者
长期服用较大剂量的卡马西平或／和苯妥英钠的患者，不能耐受药物的严重副作用的患者
口服药物不能缓解疼痛的患者
控制性射频热凝术后复发的患者
（七）常用射频部位：
眶上神经射频（眶上切迹）
眶下神经射频（眶下孔）
颏神经射频（颏孔）
翼腭窝射频（以二、三支为主）
半月神经节射频
（八）颅底片辨认卵圆孔：
*位于岩骨尖上方双颧弓根部水平连线上三分之一交界处，腭骨向下延长线上
*内侧-破裂孔,外方-棘孔,
*下方-颈动脉孔、颈静脉窝
*内下方-枕骨
1、颅骨中的卵圆孔：
2、CT中的卵圆孔：
3、DSA中的卵圆孔：
三、操作要点：
1.标记体表进针点：
*患者仰卧位，颈下垫薄枕，头略向后仰约5－10度。
*方法为：患者双眼前视，患侧瞳孔下方，眶下为一标记的点；
*患侧口角旁2.5cm处为一标记点；
*患侧颞颌关节为一标记点；
连接眶下点——口角旁点连线、与卵圆孔点形成一个面。连接口角旁点——颞颌关节点连线、与卵圆孔点形成一个面。两个面的交线为穿刺针所要行走的线路。
2、DSA投照角度：
**颏頂位30度角、侧位21度角显示卵圓孔位于下頜骨伸支內側、上頜骨外緣外
側、外斜际上方。成最大直徑卵圓孔。头面部卵圓孔投影點為穿刺進針點。
3、穿刺要点：
*第2 + 3支--口角外2.5cm，对着孔中央；
*第1支--口角外3cm，对着孔内侧；
*第3支--口角外1.5cm，对着孔外侧；
针尖与DSA投照光束中心平行进针, 对准卵园孔到靶点，不需猜测和反复调节针尖的位置，减少病人在穿刺中的不适感和创伤。
**DSA下卵圆孔与三叉神经节关系
*透视影象学: 孔的最内侧面是第一分支(最深)
中央部分是第二分支
外侧部分是第三分支(最表浅)
*侧位透视：
第三支—针尖在斜坡线下1mm
第二支—针尖于斜坡线上
第一支—针尖于斜坡线上1mm，< 3mm
4、进入卵圆孔：
*针尖进入卵圆孔，前推进非常痛，常心动过缓，清醒病人给静脉麻醉药；
*老人应密切监测EKG，HR低于60次应静注Atropine 0.5mg ，提高心率后继续穿刺。
*同时改为侧位片进针
5、侧位片的影像学特点：
*四重叠：
颅底重叠
垂体窝重叠
耳道显影重叠
斜坡显影清楚
6、进入半月神经节：
*从侧位片上能辨认岩骨和斜坡影象，针尖在蝶鞍底下方5－10mm处进入神经节。
*缓慢进针直至接近斜坡线。
2、四、注意事项：
1、进入三叉神经节：
从侧位片上能辨认岩骨和斜坡影象，针尖在蝶鞍底下方5－10mm处进入神经节。缓慢进针直至接近斜坡线：
2、进针深度的把握：
*第三支治疗：针尖斜坡线下（射頻針尖剛進入卵圓孔）
*第二支治疗：针尖斜坡线上（绝对不能超過斜坡）
*第一支治疗：针尖斜坡线上≯3mm（第一支原則上不在节內完成）
*针芯拔出时，脑脊液缓慢滴出，表示已经穿过Meckel`s腔硬脊膜
3、电刺激测试：
*50Hz频率，< 0.5V,靶神经明显酸麻感
*第一、二支: 确认在2Hz, 0.4V以上无咀嚼肌收缩
*第三支：嘱患者微张口，2Hz、0.5V电流引起下颏异感，咀嚼肌收缩
*第二支：有或合并有三支反应，针向前进
4、卵圆孔穿刺中的注意事项：
（1）针尖与DSA投照光束中心平行进针，针尖直接到达卵圆孔开口；
（2）时刻注意射频针有否穿透面颊进入口腔，清醒病人询问有否口内异物感（穿刺针）如射频针穿入口内应拔出，换一根新针；
（3）针进入卵圆孔时有进入致密组织,即针尖似乎被橡皮样吸住的感觉,病人有口头或肢体反应。（4）保持穿刺针始终与X投照仪中点的垂直方向,对着卵圆孔进针；
（5）不正确辨认卵圆孔,或盲探进针并发症:
①太靠内,穿到眶下裂
②太靠后、内，进入破裂孔
③太靠后、下，进入颈静脉孔或颈动脉管
（6）大量出血：终止操作\ 局部压迫\ 用止血药
（7）电刺激：有眼球转动异常或面部抽搐! 不加温恐破坏海绵窦或面神经等其他颅神经；
（8）射频完成后可局部给予5mg地米，减轻神经术后水肿。
5、术后处理：
*留院观察3天，予抗菌素；
*术前卡马西平等止痛药应继续服用完全不痛后渐减量，约2周停药，> 80%病人达高水平疼痛缓解，有不舒服酸麻感者,应用抗忧郁药；
*伴神经症状予20％甘露醇250ml BID x2天，减轻神经水肿反应
*1支毁损: 角膜干燥者给生理盐水滴眼，外出戴眼镜
l
l6、**************总结：
***经卵圆孔半月神经节射频优缺点：
**优点：
影像显影清晰
定位准确
效果确切
**缺点：
进颅操作风险高
并发症多
易累及临近组织
***********三叉神经痛治疗原则的个人体会：
1、口服药物有效者，尽量口服药物治疗；
2、口服药物无效或不能耐受药物的严重副作用，而疼痛点位于外周支的患者，应先行三叉神经的外周支的射频治疗；
3、对于药物及外周支的射频治疗均无效的可考虑行半月神经节的射频治疗；
4、对于年青患者尽可能晚的采取射频毁损治疗；
5、也可考虑行脊髓电刺激和吗啡泵治疗。
四、注意事项：
1、进入三叉神经节：
从侧位片上能辨认岩骨和斜坡影象，针尖在蝶鞍底下方5－10mm处进入神经节。缓慢进针直至接近斜坡线：
2、进针深度的把握：
*第三支治疗：针尖斜坡线下（射頻針尖剛進入卵圓孔）
*第二支治疗：针尖斜坡线上（绝对不能超過斜坡）
*第一支治疗：针尖斜坡线上≯3mm（第一支原則上不在节內完成）
*针芯拔出时，脑脊液缓慢滴出，表示已经穿过Meckel`s腔硬脊膜
3、电刺激测试：
*50Hz频率，< 0.5V,靶神经明显酸麻感
*第一、二支: 确认在2Hz, 0.4V以上无咀嚼肌收缩
*第三支：嘱患者微张口，2Hz、0.5V电流引起下颏异感，咀嚼肌收缩
*第二支：有或合并有三支反应，针向前进
4、卵圆孔穿刺中的注意事项：
（1）针尖与DSA投照光束中心平行进针，针尖直接到达卵圆孔开口；
（2）时刻注意射频针有否穿透面颊进入口腔，清醒病人询问有否口内异物感（穿刺针）如射频针穿入口内应拔出，换一根新针；
（3）针进入卵圆孔时有进入致密组织,即针尖似乎被橡皮样吸住的感觉,病人有口头或肢体反应。（4）保持穿刺针始终与X投照仪中点的垂直方向,对着卵圆孔进针；
（5）不正确辨认卵圆孔,或盲探进针并发症:
①太靠内,穿到眶下裂
②太靠后、内，进入破裂孔
③太靠后、下，进入颈静脉孔或颈动脉管
（6）大量出血：终止操作\ 局部压迫\ 用止血药
（7）电刺激：有眼球转动异常或面部抽搐! 不加温恐破坏海绵窦或面神经等其他颅神经；
（8）射频完成后可局部给予5mg地米，减轻神经术后水肿。
5、术后处理：
*留院观察3天，予抗菌素；
*术前卡马西平等止痛药应继续服用完全不痛后渐减量，约2周停药，> 80%病人达高水平疼痛缓解，有不舒服酸麻感者,应用抗忧郁药；
*伴神经症状予20％甘露醇250ml BID x2天，减轻神经水肿反应
*1支毁损: 角膜干燥者给生理盐水滴眼，外出戴眼镜
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l6、**************总结：
***经卵圆孔半月神经节射频优缺点：
**优点：
影像显影清晰
定位准确
效果确切
**缺点：
进颅操作风险高
并发症多
易累及临近组织
***********三叉神经痛治疗原则的个人体会：
1、口服药物有效者，尽量口服药物治疗；
2、口服药物无效或不能耐受药物的严重副作用，而疼痛点位于外周支的患者，应先行三叉神经的外周支的射频治疗；
3、对于药物及外周支的射频治疗均无效的可考虑行半月神经节的射频治疗；
4、对于年青患者尽可能晚的采取射频毁损治疗；
5、也可考虑行脊髓电刺激和吗啡泵治疗。
四、注意事项：
1、进入三叉神经节：
从侧位片上能辨认岩骨和斜坡影象，针尖在蝶鞍底下方5－10mm处进入神经节。缓慢进针直至接近斜坡线：
2、进针深度的把握：
*第三支治疗：针尖斜坡线下（射頻針尖剛進入卵圓孔）
*第二支治疗：针尖斜坡线上（绝对不能超過斜坡）
*第一支治疗：针尖斜坡线上≯3mm（第一支原則上不在节內完成）
*针芯拔出时，脑脊液缓慢滴出，表示已经穿过Meckel`s腔硬脊膜
3、电刺激测试：
*50Hz频率，< 0.5V,靶神经明显酸麻感
*第一、二支: 确认在2Hz, 0.4V以上无咀嚼肌收缩
*第三支：嘱患者微张口，2Hz、0.5V电流引起下颏异感，咀嚼肌收缩
*第二支：有或合并有三支反应，针向前进
4、卵圆孔穿刺中的注意事项：
（1）针尖与DSA投照光束中心平行进针，针尖直接到达卵圆孔开口；
（2）时刻注意射频针有否穿透面颊进入口腔，清醒病人询问有否口内异物感（穿刺针）如射频针穿入口内应拔出，换一根新针；
（3）针进入卵圆孔时有进入致密组织,即针尖似乎被橡皮样吸住的感觉,病人有口头或肢体反应。（4）保持穿刺针始终与X投照仪中点的垂直方向,对着卵圆孔进针；
（5）不正确辨认卵圆孔,或盲探进针并发症:
①太靠内,穿到眶下裂
②太靠后、内，进入破裂孔
③太靠后、下，进入颈静脉孔或颈动脉管
（6）大量出血：终止操作\ 局部压迫\ 用止血药
（7）电刺激：有眼球转动异常或面部抽搐! 不加温恐破坏海绵窦或面神经等其他颅神经；
（8）射频完成后可局部给予5mg地米，减轻神经术后水肿。
5、术后处理：
*留院观察3天，予抗菌素；
*术前卡马西平等止痛药应继续服用完全不痛后渐减量，约2周停药，> 80%病人达高水平疼痛缓解，有不舒服酸麻感者,应用抗忧郁药；
*伴神经症状予20％甘露醇250ml BID x2天，减轻神经水肿反应
*1支毁损: 角膜干燥者给生理盐水滴眼，外出戴眼镜
l
l6、**************总结：
***经卵圆孔半月神经节射频优缺点：
**优点：
影像显影清晰
定位准确
效果确切
**缺点：
进颅操作风险高
三叉神经手术解剖(精选.)
分类：疼痛治疗 | 标签：三叉神经三叉神经痛血管手术神经 2013-03-25 17:51阅读(6542)评论(1) 原发性三叉神经痛Trigeminal Neuralgia是一种常见的神经疾病，早在200多年前已有记录，其病因和发病机制未完全明确。自Dandy1931年提出可能为血管压迫其颅内段后，被世界各国的神经外科医生手术所证实。现在大多数的学者均认为三叉神经痛是由于血管压迫三叉神经进出脑干区域( REZ)所致，即微血管压迫学说( MVP)。在这一理论基础上产生了微血管减压术( MVD)Decompressive Craniectomy。现这一术式已得到广泛开展，随着神经内镜的不断发展和完善，在MVD中发挥了极大的作用，
提高治愈率，减少并发症，降低复发率。 而三叉神经复合体微血管减压术三叉神经痛三叉神经痛( TN)是指面部三叉神经分布区域内反复发作性的触电样短暂而剧烈的疼痛。TN分两大类:即病因尚不明确的原发性三叉神经痛( PTN)和可查出明确病因的症状性三叉神经痛( STN)。采用的全麻，嘱患者采用侧卧位，操作者于患者患侧乳突后入发际处约2 cm处开一纵向弧形切口，切口长度4 cm左右，采用手术点钻将颅骨钻孔，然后形成1个2．5 cm×2．0 cm大小的骨窗，直到将乙状窦边缘暴露在操作者的术野内，呈“十”字形打开颅脑硬膜，然后将小脑延髓池打开，慢慢释放脑脊液，注意监测颅内压，待颅内压下降后探查桥小脑角。然后在显微镜的辅助下，锐性剥离蛛网膜，观察三叉神经责任血管和三叉神经之间的关系，同时观测是蛛网膜是否有粘连、压迫、水肿的情况发生。继续以Teflon棉垫对周围血管进行减压后按常规方法进行关颅操作。解剖三叉神经自脑桥腹外侧出脑伸向前外侧经小脑幕与岩
三叉神经的解剖
一、三叉神经的解剖： 三叉神经：含有躯体感觉纤维和躯体运动纤维，由较粗大的感觉根和细小的运动组成。感觉根上的感觉神经节位于颞骨岩部尖端前面的三叉神经压迹处，叫做三叉神经半月节。自节发出三大支，即眼神经、上颌神经和下颌神经。运动根紧贴三叉神经半月节的深面，进入下颌神经。故眼神经和上颌神经属感觉性，而下颌神经则为混合性。三支神经的感觉纤维分布于面部皮肤，运动纤维则主要支配咀嚼肌。 1．眼神经：ophthalmic nerve自半月节发出后经眶上裂入眶，分为额神经、泪腺神经及鼻睫状神经等三支。 （一）额神经frontal nerve最粗，在上睑提肌的上方向前行，在眶中部分为二支，较大的外侧支为眶上神经；较小的内侧支为滑车上神经。滑车上神经经眶上孔内侧的额切迹，眶上神经经眶上孔（切迹）出眶，布于额部的皮肤。 （二）泪腺神经Lacrimal nerve较细小，沿外直肌的上缘向前至泪腺 （三）鼻睫状神经nasociliary nerve在上直肌的下面斜越视神经上方至眶内侧，分出睫状节长根和2-3支睫状长神经等。分布于眼球、眼睑、泪囊、鼻腔前部的粘膜和鼻下部的皮肤。 2．上颌神经：maxillary nerve经园孔出颅至翼腭窝，再经眶下裂入眶区，经眶下沟、管，出眶下孔称眶下神经。上颌神经分布于眼裂和口裂之间的皮肤、上颌牙齿以及鼻腔和口腔的粘膜。上颌神经主要分支有： （一）上牙槽神经superior alveolar nerve该神经分为前、中、后三支。上牙槽后支在翼腭窝内自上颌神经主干发出，在上颌骨体后方入骨质；上牙槽中支和前支分别在眶下沟和眶下管内由眶下神经发出。 上述神经分布于上颌牙齿及牙龈。 （二）蝶腭神经为两根短小的神经，在翼腭窝内分出，向下连于翼腭神经节，由节发出的分支布于鼻腔和腭部粘膜。 （三）眶下神经infraorbital nerve为上颌神经本干的延续，眶下裂入眶，行经眶下沟、眶下管，再经眶下孔出眶，分布于眼睑鼻外侧部，上唇和颊部皮肤，在沿途发出上牙槽中支和前支。 （四）颧神经较细小，在翼腭窝发出，经眶下裂入眶，在眶内分为两小支，分布于颧颞部皮肤，颧神经发出小支加入泪腺神经，主管泪腺的感觉和分泌（泪腺分泌为岩大神经在翼腭神经节换神经元后，其节后纤维随颧神经分布至泪腺）。 3．下颌神经mandibular nerve是混合性神经，经卵圆孔出颅在颞下窝内即分出许多分支。感觉纤维分布于下颌牙齿及牙龈、口腔底、颊部的粘膜、舌的粘膜及口裂以下的面部皮肤。运动纤维主要分布于咀嚼肌。下颌神经的主要分支有： （1）耳颞神经auriculo-temporal nerve以两个根起始，挟持着硬脑膜中动脉，然后合成一干，在下颌关节后方转向上行，自腮腺上缘穿出，与颞浅动、静脉伴行，分布于颞部皮肤、下颌关节、外耳道的皮肤、鼓膜及耳前面的皮肤。在腮腺内发出一小支分布于腮腺，此支含有副交感纤维，来自舌咽神经的岩小神经，经耳神经节换神经元后发出的节后纤维。 （2）颊神经buccal自翼外肌两头间穿出，沿颊肌外面前行贯穿此肌，分布于颊部的皮肤和颊粘膜。 （3）下牙槽神经inferior alveolar (dental) nerve为混合性神经，在舌神经的后方，沿翼内肌外侧面下行，经下颌孔进入下颌管，在管内分成许多小支，分布于下颌牙齿、牙龈、终支从颏孔穿出称颏神经，布于颏部及唇的皮肤和粘膜。在未进入下颌孔以前，下牙槽神经发出一小支走向前下方支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。 （4）舌神经lingual nerve在下牙槽神经的前方，行向前下方，在舌骨舌肌外侧越过下颌下腺上方至舌尖。支配口腔底和舌前2/3粘膜的躯体感觉。舌神经在行程中有来自面神经的鼓索加入，故鼓索内的味觉纤维随着舌神经分布到舌前2/3司味觉，故鼓索内的副交感纤维随舌神经到下颌下神经节，换神经元后发出的节后纤维分布于下颌下腺及舌下腺，支想腺体的分泌。 （5）咀嚼肌支为数支，支配咀嚼肌。一侧三叉神经完全性损伤后，损伤侧的面部皮肤、角膜、结合膜、
膝关节MRI诊断之正常解剖
专题－膝关节MRI诊断之正常解剖 膝关节是人体最大的承重关节之一，膝关节疾病临床上很常见，种类也很多。目前，膝关节疾病的影像学检查手段主要有传统X线、CT、MRI、B超和核医学检查。磁共振成像具有高度的软组织分辨力、多平面成像以及软骨和骨髓显像能力，其在膝关节疾病诊断中的应用口益广泛并显示出独特的优势。 MRI能清晰地显示半月板、交叉韧带、关节软骨、滑膜、关节囊及内、外侧副韧带、骨骼和肌肉等解剖结构，对其治疗及估计预后具有重义。 下面我们一起复习解剖及MRI正常解剖。 一、半月板 半月板是膝关节重要的解剖结构。多数外侧半月板似“O”型；多数内侧半月板似“C”型。其切断面成三角形，MRI完整且信号均匀一致。当膝关节屈伸运动时，半月板在股骨及胫骨的挤压和周围纤维和韧带的牵拉而前后移位。但是半月板的前角后是固定的，所以半月板随前后移位并扭曲运动。 内侧半月板与周围关节囊关系紧密；外侧半月板的运动比内侧半月板大一倍。 盘状半月板是侧份的宽度超过半月板横径的一半时，其韧度较低且活动不灵活。 内侧半月板类型
内侧半月板开口类型 外侧半月板类型 运动时半月板的位置移动
半月板MRI冠状扫描示意 常规X片只能显示骨组织及其关节间隙和肌肉大体情况，不能显示半月板等软组织。
过去用X造影非常不便，而且是间接征象。 膝关节MRI解剖常用的矢状和冠状扫描方式成像， 下面是T1相，矢状从外至内，以图来说明解剖关系 可以看见腓骨，黄箭头是外侧半月板，绿箭头是腘肌腱通过外侧半月板后方
向内，外侧半月板前后角出现几乎类似形态，尖相向而对。注意前角没有达到胫骨前缘（绿线），
三叉神经手术解剖(精选.)
分类：疼痛治疗| 标签：三叉神经三叉神经痛血管手术神经 2013-03-25 17:51 阅读(6542) 评论(1) Neuralgia 是一种常见的神经疾病，早在200 多年前已有记录，其病因和发病机制未完全明确。自Dandy1931年提出可能为血管压迫其颅 内段后，被世界各国的神经外科医生手术所证实。现在大多数的学者均认为三叉神经痛是由于血管压迫三叉神经进出脑干区域( REZ) 所致，即微血管压迫学说( MVP) 。在这一理论基础上产生了微血管减压术( MVD) Decompressive Craniectomy 。现这一术式已得到广泛开展，随着神经内镜的不断发展和完善，在MVD中发挥了极大的作用，
提高治愈率，减少并发症，降低复发率 而三叉神经复合体微血管减压术三叉神经痛三叉神经痛( TN) 是指面部三叉神经分布区域内反复发作性的触电样短暂而剧烈的疼痛。TN分两大类:即病因尚不明确的原发性三叉神经痛( PTN) 和可查出明确病因的症状性三叉神经痛( STN) 。采用的全麻，嘱患者采用侧卧位，操作者于患者患侧乳突后入发际处约2 cm 处开一纵向弧形切口，切口长度4 cm左右，采用手术点钻将颅骨钻孔，然后形成1 个2．5 cm× 2．0 cm 大小的骨窗，直到将乙状窦边缘暴露在操作者的术野内，呈“十”字形打开颅脑硬膜，然后将小脑延髓池打开，慢慢释放脑脊液，注意监测颅内压，待颅内压下降后探查桥小脑角。然后在显微镜的辅助下，锐性剥离蛛网膜，观察三叉神经责任血管和三叉神经之间的关系，同时观测是蛛网膜是否有粘连、压迫、水肿的情况发生。继续以Teflon 棉垫对周围血管进行减压后按常规方法进行关颅操作。解剖三叉神经自脑桥腹外侧出脑伸向前外侧经小脑幕与岩
三叉神经的解剖
一、三叉神经的解剖： 二、三叉神经：含有躯体感觉纤维和躯体运动纤维，由较粗大的感觉根和细小的运动组成。感觉根上的感 觉神经节位于颞骨岩部尖端前面的三叉神经压迹处，叫做三叉神经半月节。自节发出三大支，即眼神经、上颌神经和下颌神经。运动根紧贴三叉神经半月节的深面，进入下颌神经。故眼神经和上颌神经属感觉性，而下颌神经则为混合性。三支神经的感觉纤维分布于面部皮肤，运动纤维则主要支配咀嚼肌。 三、1．眼神经：ophthalmic nerve自半月节发出后经眶上裂入眶，分为额神经、泪腺神经及鼻睫状神经等 三支。 四、（一）额神经frontal nerve最粗，在上睑提肌的上方向前行，在眶中部分为二支，较大的外侧支为眶 上神经；较小的内侧支为滑车上神经。滑车上神经经眶上孔内侧的额切迹，眶上神经经眶上孔（切迹）出眶，布于额部的皮肤。 五、（二）泪腺神经Lacrimal nerve较细小，沿外直肌的上缘向前至泪腺 六、（三）鼻睫状神经nasociliary nerve在上直肌的下面斜越视神经上方至眶内侧，分出睫状节长根和2-3 支睫状长神经等。分布于眼球、眼睑、泪囊、鼻腔前部的粘膜和鼻下部的皮肤。 七、2．上颌神经：maxillary nerve经园孔出颅至翼腭窝，再经眶下裂入眶区，经眶下沟、管，出眶下孔称 眶下神经。上颌神经分布于眼裂和口裂之间的皮肤、上颌牙齿以及鼻腔和口腔的粘膜。上颌神经主要分支有： 八、（一）上牙槽神经superior alveolar nerve该神经分为前、中、后三支。上牙槽后支在翼腭窝内自上颌 神经主干发出，在上颌骨体后方入骨质；上牙槽中支和前支分别在眶下沟和眶下管内由眶下神经发出。 上述神经分布于上颌牙齿及牙龈。 九、（二）蝶腭神经为两根短小的神经，在翼腭窝内分出，向下连于翼腭神经节，由节发出的分支布于鼻 腔和腭部粘膜。 十、（三）眶下神经infraorbital nerve为上颌神经本干的延续，眶下裂入眶，行经眶下沟、眶下管，再经