椎间孔镜和腹腔镜
椎间孔镜
1、做什么手术
2、光源20-30万摄像30万刨削系统30万椎间孔镜30万显示器3-4万
工具一把2-3万
椎间孔镜技术概述
椎间孔镜简介
椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。
编辑本段椎间孔镜Target wang技术
椎间孔镜技术是应用医用内窥镜在患者局部麻醉、意识清醒的形势下，通过微小的组织创伤，侧路经椎间孔安全三角区利用环踞打磨小关节突，突破纤维环进入椎间盘建立一个摘取髓核的工作通道，然后利用细小的髓核钳和双极射频的可弯曲电极在可视下进行盘内及突出髓核摘取和消融（腰5骶1中央型突出须通过后路咬除椎板和黄韧带通过椎板间隙进入椎间盘摘取髓核）从而达到治疗椎间盘突出的目的，这一技术的出现使得椎间盘突出症的实质性治疗进入了微创时代。经过了数千例TESSYS椎间孔镜技术的临床操作实践验证后，在2011年对椎间孔镜手术系统提出了革命性的改进升级意见，创新地提出了突出靶点准确入路和后路椎板间隙入路摘取突出的技术理念，这一巨大技术突破在使椎间孔镜手术中周围组织创伤更小、解决突出问题更直接的同时，大大降低了临床医生的技术学习难度，使得椎间孔镜技术更容易被掌握；而且他还将具有消炎、杀菌、使髓核氧化脱水等优势的臭氧结合在术中应用，这一做法不仅优势性地解决了纤维环无法修复而导致液状髓核再次溢出的难题，同时还避免了取出正常髓核而影响脊柱稳定性的技术弊端，使得椎间盘突出症的远期治愈率达到了95%以上，为此各国医学专家将椎间孔镜突出靶点摘取与盘内外臭氧注射组合的Target Wang技术称为“椎间盘突出症的终极疗法”与“黄金治疗标准”。
椎间孔镜技术治疗原理
椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛，其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。
编辑本段椎间孔镜入路位置
椎间孔镜路入的椎间盘突出横切面图解
A:单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例，首选后外侧安全三角区入路。B:远外侧水平入路适用于中央巨大型突出。C:后路或椎板间入路适用游离或钙化型患者D:适用于几乎所有类型椎间盘突出及部分骨性狭窄病例
编辑本段椎间孔镜脊柱微创手术的适应人群
脊柱
椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和
体征，并须满足以下条件： 1.持续或反复发作根性疼痛； 2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术； 3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术； 4.没有药物滥用及心理疾病史； 5.直腿抬高试验阳性，弯腰困难； 6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。
编辑本段椎间孔镜技术特点
椎间孔镜临床优势
在上海引进椎间孔镜技术后，上海沐阳医院疼痛科卢振和教授组建了椎间孔镜临床-研究队伍，2010年公布了椎间孔镜的临床报告，其报告结论为joimax经皮椎间孔镜（非椎间盘镜）结合Tessys技术独立操作，成功为许多腰椎间盘突出的患者实施了椎间盘髓核摘除手术。患者均为腰痛和单侧下肢放射疼痛，经过药物、卧床等治疗无效，严重影响工作和生活。经充分准备后，在局麻下经腰椎侧路途径，完成镜下椎间盘髓核摘除，即刻解除了患者的痛苦。术后症状缓解如常人，三天内即可下地出院。据了解，该技术通过特殊的外侧椎间孔入路途径，在内窥镜监视下摘除椎间盘突出组织，比通常的后路手术创伤小。典型的椎板切除术为了接近目标点，必然对脊柱稳定重要作用的结构造成广泛破坏，这通常要求立即进行脊柱融合。相反地，椎间孔镜技术通过专利的扩孔器和相应的医疗仪器，逐渐扩大椎间孔，完全摘除任何突出或脱出的碎片以及变性的炎性髓核。并可对病变部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融神经致敏组织，阻断环状神经分支，解除患者软组织的疼痛。
椎间孔镜与其他治疗比较
髓核机械切除减压、化学髓核溶解或激光气化等间接减压技术相比，椎间孔镜下椎间盘摘除术是针对性切除突出椎间盘碎片、减压神经根的直接技术。而近年被广大认可的后路椎间盘镜技术（MED），虽然可应用于各类腰椎间盘突出症，但是因其手术入路及手术过程与小切口开放手术方法相同，都需经椎旁肌入路和实施椎板开窗，肌肉韧带和骨质结构切除，因此其微创性有限。椎间孔镜技术与其相比具备创伤更小，出血更少，麻醉更简便，术后恢复更快及经济负担更轻等明显的优势。
编辑本段微创椎间孔镜技术VS传统手术
微创椎间孔镜技术传统手术创伤大小：可视下操作，微创，仅为6mm 需打开椎板，暴漏才、髓核，伤口约6cm 手术时间：较短60——90分钟安全性：更安全，视野清晰，可有效避免误操作的风险易出现伤口粘连等，风险较大手术有效率：97.5%左右94.6%左右出血量：极少，几乎无出血90±20ml 疼痛度：无痛术后稍痛镇痛药使用局部麻醉，约10n 脊柱麻醉，约52n 卧床时间1天左右7——8天住院时间3-5天17-24天术后护理较容易，1天后基本可自理较复杂，术后需伤口引流等，需6天后方可坐立复发率低于3%，几乎不复发超过10%，较高康复时间较快，3-6周平均6.5-20周
腹腔镜
光源、摄像、显示器椎间孔镜通用镜子不一样Storz 3晶片
史塞克刨削
奥林巴斯高清光源摄像一体
狼牌
蛇牌
施乐辉
科曼
斯科（洛道夫）
腹腔镜手术的步骤是什么
以下是腹腔镜操作的基本步骤。1、人工气腹于脐轮下缘切开皮肤1cm，由切口处以45度插入气腹针，回抽无血后接一针管，若生理盐水顺利流入，说明穿刺成功，针头在腹腔内。接CO2充气机，进气速度不超过1L/min,总量以2－3L为宜。腹腔内压力不超过2.13KPa（16mmHg）。2、套管针穿刺腹腔镜需自套管自套管插入腹腔，故需先将套管针刺入，方法见本章腹腔穿刺节。腹腔镜套管较粗，切口应为1.5cm。提起脐下腹壁，将套管针先斜后垂直慢慢插入腹腔，进入腹腔时有突破感，拔出套管芯，听到腹腔内气体冲出声后插入腹腔镜，接通光源，调整患者体位成头低臀高15度位，并继续缓慢充气。3、腹腔镜观察术者手持腹腔镜，目镜观察子宫及各韧带、卵巢及输卵管、直肠子宫陷凹。观察时助手可移动举宫器，改变子宫位置配合检查。必要时可取可疑病灶组织送病理检查。
4、取出腹腔镜检查无内出血及脏器损伤，方可取出腹腔镜，排出腹腔内气体后拔除套管，缝合腹部切口，覆以无菌纱布，胶布固定。
5、腹腔镜检查后处理：（1）应给予抗生素预防感染；（2）缝合腹部切口前虽已排气，腹腔仍可能残留气体而感肩痛和上腹部不适感，通常并不严重，无需特殊处理。
腹腔镜的优越性
对腹腔干扰少、损伤小，能保持机体内环境的稳定，可直视盆腔脏器，了解子宫、输卵管和卵巢的形态、大小、周围粘连等情况，全面、精确、及时地判断各脏器病变性质程度和病灶大小。目前，国际上又发展了许多腹腔镜的新技术，如手助腹腔镜、无气腹腹腔镜、微型腹腔镜、经阴道注水腹腔镜等等，此外，腹腔镜手术还可用于盆腔重建，如盆底缺损修补、阴道侧壁缺损修补、肠疝修补、宫骶韧带折叠缩短、阴道骶骨固定等。1、患者创伤小：腹腔镜手术腹部穿刺镜下手术，既避免了传统手术的开腹，在解除病痛的同时又避免了留下手术疤痕的尴尬。2、住院时间短：腹腔镜手术因其创伤小、术中对临近脏器的干扰和影响小，术后2-3天即可痊愈出院。国内一组经腹和腹腔镜术后平均住院日对比分别为11.8天、6.3天，P<0.001。3、节省费用开支：秉着为病员服务、为让更多病员享受高水平医疗服务的原则，该手术与同种病开腹手术收费相当。4、疗效显著：腹腔镜手术因其不开腹、微创，进一步减少了开腹手术后盆腹腔不同程度的粘连。(剖腹术后发生盆腔粘连原因是纤维蛋白溶解酶活性受到抑制。)对有生育要求的病员更增添了希望。编辑本段腹腔镜手术的特点及优势
腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜。其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。在完全无痛情况下应用于外科患者，可直接清楚地观察患者腹腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。腹腔镜手术又被称为“锁孔”手术。运用腹腔镜系统技术，医生只需在患者实施手术部位的四周开几个“钥匙孔”式的小孔，无需开腹即可在电脑屏幕前直观患者体内情况，施行精确手术操作，手术过程仅需很短的时间，治疗技术达到国际先进水平。新型的腹腔镜手术是现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备原理来完成的手术，是传统剖腹手术的跨时代进步，它是在密闭的腹腔内进行的手术：摄像系统在良好的冷光源照明下，通过连接到腹腔内的腹腔镜体，将腹腔内的脏器摄于监视屏幕上，手术医师在高科技显示屏监视、引导下，于腹腔外操纵手术器械，对病变组织进行探查、电凝、止血、组织分离与切开、缝合等操作。它是电子、光学、摄像等高科技技术在临床手术中应用的典范，具有创伤小、并发症少、安全、康复快的特点，近几年来，外科腔镜手术发展很快，可同时检查和治疗，是目前最先进、最尖端的微创技术。在治疗外科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目。并在国际上呈风靡性发展。使用范围腹腔镜技术最适宜治疗某些良性疾病以及早期肿瘤，比如对肝囊肿开窗、大肠肿瘤切除、食管裂孔疝修补胃折叠术、腹外疝修补、胃平滑肌瘤切除、消化道癌、胃肠穿
孔修补、粘连性肠梗阻松解有独特的治疗效果，此外对于甲状腺、乳腺、下肢静脉曲张、各种原因导致的脾功能亢进的脾切除等疾病都可以进行微创治疗，效果显著。
腹腔镜手术的适用范围
近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎，而且随着科学技术的不断进步，手术器械改进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。腹腔镜手术适用范围：
肝胆系统手术
胆囊切除术，胆总管切开取石术，肝脏切除术，肝囊肿开窗引流术，肝脓肿引流术，胆肠内引流术。
脾胰疾病手术
脾切除术，脾囊种开窗引流术，胰腺假性囊肿内引流术，胰腺部分切除术。
胃肠外科手术
胃大部切除，迷走神经干切断术，阑尾切除术，溃疡病穿孔修补术，胃减容术治疗肥胖症，肠粘连松解术，结肠直肠肿瘤切除术。
胸部疾病手术
肺叶切除术，肺大泡切除术，自发性血胸手术，食管癌切除术，贲门失驰缓症手术，食管裂孔疝手术，胸腺瘤切除术，纵膈肿瘤切除术，心包开窗术，动脉导管未闭结扎术。
颈部及乳房疾病手术
甲状腺、甲状旁腺手术，乳房癌腋下淋巴结清扫术，乳房肿块切除术。
泌尿系统疾病手术
肾切除术、肾上腺切除术，输尿管切开取石术，肾盂成型术，膀胱憩室切除术，肾囊肿开窗术。
妇科疾病手术
子宫切除术，子宫肌瘤剜出术，卵巢囊肿切除术，宫外孕手术，输卵管手术，不育症探查，盆腔清扫术。
其它
腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待。
编辑本段适应证
腹腔镜诊断
①了解盆腹腔肿块的部位、来源、性质、大小，必要时活检。②寻找不育原因，确定矫治方法，判断生殖预后和结果。③子宫内膜异位症的诊断、分期及治疗效果的随访。④明确急、慢性腹痛原因。⑤了解生殖道畸形部位、卵巢形态、必要时活检。⑥恶性生殖道肿瘤术后或化疗后疗效及其预后评价
腹腔镜手术
①盆腔肿块：卵巢囊肿开窗、引流、卵巢肿瘤剥出术、附件切除术、输卵管系膜囊肿切除术等。②子宫肌瘤：子宫肌瘤、腺肌瘤剥除，子宫腺肌症切除、子宫切除等。③异位妊娠早期诊断同时行保守性或根治性手术。④不孕症在诊断病因的同时行盆腔粘连分解及输卵管整形术。⑤子宫内膜异位症病灶的电凝或切除。⑥进行盆腔感染
性疾病病源体的检查，并同时行盆腔粘连分解、脓肿切开引流、输卵管卵巢囊肿切除术。
⑦计划生育方面：节育环外游取出、子宫穿孔创面修补、绝育术、输卵管吻合术。⑧生殖助孕方面：成熟卵子吸取、配子体输卵管内移植术，多囊卵巢穿刺、打孔术。⑨生殖道恶性肿瘤手术：早期子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌手术，包括广泛全子宫切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、大网膜及阑尾切除术。
STORZ
德国STORz腹腔镜系统是一种集国外先进的内窥镜技术和图像显示技术于一身的先进医疗设备，具有视场角大、分辨率高、光亮度强、成像清晰等特点，电视摄像系统具有高分辨率、高灵敏度等特点，它真实地再现了内窥镜所采集的图像，广泛应用于外科临床诊断和各种微创伤手术。
椎间孔镜手术系统技术参数及要求
椎间孔镜手术系统技术参数及要求 一、设备名称：椎间孔镜手术系统。 二、数量：一套。 三、设备要求及用途：进口品牌，内窥镜与手术器械为同一品牌，适用于椎间病变的诊断及微创治疗。 四、主要技术参数及要求： 1、椎间孔镜参数要求： 1.1 视向角30°。 1.2 视场角≥75°。 1.3 工作通道直径3.5mm — 3.9mm。 1.4 外径6.0 mm — 6.5mm。 1.5 工作长度 170mm — 175mm。 2.摄像/冷光源系统： 2.1 数字化高清摄像，视频输出≥720P。 2.2 氙灯冷光源，功率≥100W。 2.3 自动白平衡，自动电子快门。 2.4能随意控制图像采集和存储。 2.5 输出方式包括SDI、DVI、S-Video、数字视频、混合视频和USB等。 2.6 ≥24英寸高分辨率医用显示器，像素≥1920×1080。 3、高频/射频主机及配套器械： 3.1工作频率≥1.2MHz，双极功率≥60W。 3.2射频电极必须为河南省医用耗材采购交易系统内品种。 4、手术器械参数及配置要求： 4.1 ≥四种尺寸锯齿型骨质扩孔器及配套的快速卡口式手柄，扩孔器直径4.0mm —7.5mm，扩孔器用不同颜色标记，便于与扩张器械配合使用。 4.2 内窥镜下使用的骨质扩孔器及配套的掌型手柄各1个，扩孔器直径≥3.5mm。 4.3 配合扩孔器使用的2种直径推进-取出器，并有相应的颜色标记，直径3.8mm～ 5.0mm。
4.4≥六种尺寸和形状的扩张导杆有不同的颜色标记。前端为钝形的导杆3支，圆锥形导杆3支，内径1.0mm—2.0mm，外径2.5mm— 5.0mm，与对应颜色标记的扩孔器和扩张导管配合使用。 4.5固定扩张导杆的夹持钳1把，夹持孔尺寸2.5mm—4.0mm。 4.6≥三种尺寸的扩张导管，前端为圆锥形，有不同的颜色标记。能与对应颜色标记的扩孔器和扩张导杆配合使用。内径2.8mm～ 5.2mm，外径4.0mm～ 6.0mm，长度155mm — 180mm。 4.7双通道扩张导杆1支，含2个1.5mm通道，外径≤6.3mm，长度≥220mm。 4.8工作套管1支，前端为斜面，内径≥6.5mm，外径≤7.5mm，长度≤171mm。 4.9内窥镜下使用的神经剥离器1支，前端弧形，直径≥3.5mm，长度≥320mm。 4.10可曲性窥镜探棒及手柄各1支，能手动控制弯曲角度和伸缩长度，直径≥2.0mm 。 4.11内窥镜下使用的尖圆型活检钳1把，直径≥3.5mm，咬合口长度≥6.0mm，长度≤320mm。 4.12内窥镜下使用的小尺寸勺型活检钳1把，直径≤2.5mm, 钳口长度≤4.0mm，长度≤320mm。 4.13内窥镜下使用的活检钳1把，直径≥3.5mm, 钳口长度≤4.0mm，长度≤320mm。 4.14内窥镜下使用的勺型抓钳1把, 直径≥3.5mm, 钳口长度≥4.0mm，长度≤320mm。 4.15内窥镜下使用的带角度勺型活检钳1把，直径≥2.0mm，钳口弯曲角度≥45°，长度≤320mm。 4.16内窥镜下使用的可随意控制弯曲弧度的半柔性抓钳1把，直径≥2.5mm，钳口上翘角度≥45°螺旋弹簧活动关节长度≥25mm，长度≤320mm。 4.17内窥镜下使用的咬骨鞘管1把，直径≥3.5mm，钳口为40°，前端楔形，宽度≤1.5mm。 4.18可拆卸式咬骨鞘管手柄1把，手柄内孔道≥ 5.5mm。 4.19内窥镜下使用的打孔钳1把，头端上翘≥12°，直径≥2.5mm，钳口长度≥4.5mm，长度≤320mm。
椎间孔镜手术系统配置参数表
椎间孔镜手术系统配置参数表 椎间孔镜手术系统 带★部分为重点技术参数 一、总体要求： ★1.1、为确保产品的稳定、兼容和耐久性，提高手术安全性和操作方便性，以及售后服务的一致性，本标段的全部产品（包括内窥镜、手术器械、高频/射频主机与配套电极等） 必须为同一品牌。 ★1.2、内窥镜的注册证名称必须为“椎间孔镜” 二、电子设备及配件参数要求： 2.1、高频/射频主机及配套器械： 2.1.1主机应具有脊柱内窥镜手术专用模式，包括消融切割-Rhizotomy、脊柱消融-Spine Vap和脊柱凝血-Spine Coag模式 2.1.2主机必须具有ARC功率自动调节功能，可根据组织类别和消融或凝血程度，自动 调整输出功率，避免对临近组织和深层组织的损伤。 2.1.3主机具有自动双极凝血功能，消融电极或双极钳与组织接触时自动工作并自动调整输出功率 2.1.4主机具有不少于23种工作模式，能适用于所有外科手术。单极模式应具有1-9档 效果，可根据组织类型选择不同效果。最大输出功率不低于350W。 2.1.5主机具有4路独立输出，包括2路单极和2路双极，应能同时工作。 2.1.6主机具有电外科工作站功能，触摸屏按键，实时程序和工作状态显示，可根据手 术情况和医生习惯对各种参数（如电流、电压、模式等）进行修改和存储，并可 通过异步通信接口外接显示器或电脑进行显示或调整。 2.1.7主机应具有USB接口及网络接口，支持远程故障诊断与修复。并具有光纤输入/ 输出接口，能与氩气发生器连接。 2.1.8射频消融电极可独立拆装，电极外覆不可分离的不锈钢护套；工作头端长度≥23mm 2.1.9与射频消融电极配套使用的手柄、鞘管、电缆均可独立拆装，能高温消毒 三、椎间孔镜参数要求： 3.1、视向角30° 3.2、视场角≥75° 3.3、工作通道直径3.5mm～3.9mm 3.4、外径6.0mm～6.5mm ★ 3.5、工作长度≥205mm 3.6、必须能与高频手术设备配合使用 四、手术器械参数及配置要求： 4.1、7种尺寸和形状的逐级扩张导杆/导管各1支，具有不同的颜色标记，前端为圆锥形。 内径1.0mm～7.5mm，外径 2.5mm～9.0mm，长度165mm～240mm ★4.2、扩张导杆1支，外径≥7.3mm；边缘具有一个贯通的偏心内切圆，内切圆直径≥4.1mm 4.3、扩张导杆调整手柄1支，含2个调整孔道，孔道直径≥7.0mm ★4.4、工作套管1支，前端为半齿冠状，内径≥7.5mm，外径≥8.5mm，长度≤175mm
最新全部步骤(椎间孔镜)手术
STORZ椎间孔镜技术操作步骤 概念 德国STORZ 的TESSYS?椎间孔镜技术是一种“由外向内（ outside-in）”技术。使用由德国STORZ公司专利的、独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。工作套管不放在椎间隙，从椎间盘纤维环之外使用STORZ独特设计的一套完整 的手术器械，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国ellman公司独特设计的、可控制长度和弯曲角度的双频射频机专用的Trigger-Flex双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环。手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。可以根据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。手术过程简单，整个手术过程可以不到1小时，病人在手术后当天就可以出院。手术可以在门诊手术室完成。与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，STORZ椎间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。 TESSYS?椎间孔镜技术原理图示 安全三角区用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核手术入路侧面观手术入路背面观手术入路轴向观手术前L5-S1左侧尾端突出髓核随碎片解压后的神经根手术后L5-S1左侧尾端
手术前L3-L4外侧向椎间盘突 突出的髓核碎片解压后的神经根手术后出 标准配置器械和设备 椎间孔镜 STORZ提供两个系列的椎间孔镜。一个是独特设计的专门配 合其光电一体机的椎间孔镜，另一个是可以与其它光源和摄 像系统兼容的椎间孔镜。椎间孔镜的工作通道最大可以达到 3.7 mm。 手术器械 STORZ 提供一整套完整的手术器械。既可以实施椎间孔镜下手术，也 可以实施经皮穿刺手术。 环钻 STORZ专门为扩大椎间孔设计的环钻可以安全有效地扩大椎间孔，不 会损伤到神经和其它软组织。 射频机: 脊柱外科专用的Ellman(Elliquence) 4.0/1.7 MHz双频射频机。专门 为髓核消融和纤维环收缩设计的两档双极功能（双极消融和加力双 极消融）。专利的独特设计的可伸缩、可弯曲双极射频电极可以通 过椎间孔镜的工作腔达到工作部位，根据手术的需要任意改变工作 方向。 选配件 治疗椎管狭窄器械 STORZ专门为治疗椎管狭窄独特设计的一套完整手术器械可以通过 椎间孔镜的工作通道治疗椎管狭窄。 光源摄像一体机 STORZ专门为脊柱微创手术独特设计的光源摄像一体机。
全部步骤(椎间孔镜)手术范小春
STORZ椎间孔镜技术操作步骤 范小春 概念 德国STORZ 的TESSYS?椎间孔镜技术是一种“由外向内（outside-in）”技术。使用由德国STORZ公司专利的、独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。工作套管不放在椎间隙，从椎间盘纤维环之外使用STORZ独特设计的一套完整的手术器械，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国ellman 公司独特设计的、可控制长度和弯曲角度的双频射频机专用的Trigger-Flex 双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环。手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。可以根据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。手术过程简单，整个手术过程可以不到1小时，病人在手术后当天就可以出院。手术可以在门诊手术室完成。与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，STORZ椎间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。 TESSYS?椎间孔镜技术原理图示 安全三角区用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核 手术入路侧面观手术入路背面观手术入路轴向观
手术前L5-S1左 侧尾端突出髓核随碎片解压后的神经根手术后L5-S1左 侧尾端 手术前L3-L4外 侧向椎间盘突出 突出的髓核碎片解压后的神经根手术后 标准配置器械和设备 椎间孔镜 STORZ提供两个系列的椎间孔镜。一个是独特 设计的专门配合其光电一体机的椎间孔镜，另一 个是可以与其它光源和摄像系统兼容的椎间孔 镜。椎间孔镜的工作通道最大可以达到3.7 mm。 手术器械 STORZ提供一整套完整的手术器械。既可以实施椎间 孔镜下手术，也可以实施经皮穿刺手术。
椎间孔镜的操作要点
对于椎间孔镜初学者的操作技巧及要点：（仅供参考） 一．首先了解器械的构成，一套完整的椎间孔镜系统，由椎间孔镜主镜、医用监视器、摄像机、冷光源，双极射频，光学接口及镜头和专业器械组成。（另外还可选配臭氧治疗仪、低温等离子、X光机）。 现主要介绍一下：（使用是否得当，会直接影响手术的图像质量与治疗速度） 1.*摄像机的使用，摄像机上都有白平衡按钮，用于调节图像的色彩饱和度的，不同的摄像机色彩饱和度不同。对于手术区域组织的辨别有很大的作用，还有亮度增益按钮，主要对手术中图像出现反光的亮度增减调节。 2.*冷光源的使用，冷光源分为疝气光源及LED光源之分。主要是给手术视野提供足够的光亮，使手术视野更清晰，有亮度调节按钮（旋钮），可以根据情况调节使用。 3.*光学接口及镜头，主要用于连接主镜，并有调节图像大小及清晰度的作用。 4.*双极射频主要用于术中止血及消融用。 5.*臭氧在手术中的作用，利用臭氧的强氧化作用盘内固锁液状髓核、盘外消除N根水肿、粘连及无菌性炎症，有效预防术后感染。 6.*x光机主要应用在术前、术中，起到引导、定位的作用。在手术引导时，假如出现正侧位不在同一平面或椎间盘时，（正位
进入椎间盘、侧位在盘外）有可能是进针角度过小所造成的（以矢状线为基准线）反之则角度过大引起。临床要仔细观察处理。 7.*低温等离子作用与双极射频作用大致相同。 二．要强调的是镜感，就是对镜子的感觉，对手术视野方向的分辨起到定位性作用，直接影响治疗的时间及疗效。（重点） 1.*光学接口及镜头的使用方向及技巧， 在手术治疗过程中，有时需要调整或旋转镜头，调整后要注意一下镜头的方向，否则手术视野反应在监视器上会出现倒置、翻转、镜像等假象，造成视觉上的差异。一定要注意哦。 2.*主镜的选择及使用技巧 一般主镜有0°和30°的。在做治疗之前，一定要先看一下主镜的角度。这样可以在术中能准确地找到治疗部位。0°的主镜看到的图像是工作套管正前方的手术图像，比较直观。30°的主镜看到的图像是工作套管倾角面及前方的图像。所以在操作过程中明明看到了突出，但是用钳子怎么也取不到，这就是原因。 3.*工作套管的旋转及使用技巧， ①工作套管的方向性，在工作套管上与旋转手柄相对应的一面，为带有倾角的视野面，此面就是我们在监视器上看到的图像区域。 ②操作及旋转，在后路穿刺的过程中，工作套管倾角的最前端应紧贴着关节突的内侧缘，缓慢进入椎管，进入椎管后应逆时针旋转工作套管，使之倾角面对着外侧的关节突，这样可以安全的保
椎间孔镜简介
椎间孔镜简介 椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。 椎间孔镜脊柱微创技术原理 椎间孔镜脊柱微创技术的目的是通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及ellman双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。使用椎间孔髓核切除术可以精确的对椎间盘进行手术而不触及健康组织。由于椎间孔镜脊柱微创技术是在纤维环之外做手术，因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。 椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的记住微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到75%-90%。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术在将来会和发展完善的关节镜一样成为该领域的主导地位。 椎间孔镜脊柱微创技术的优越性 椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术，由着名的德国脊柱外科医生ThomasHoogland（汤姆.胡兰德）等人在实施超过千例成功的手术后才开始向全世界推广。
椎间孔镜技术有哪些优势
椎间孔镜技术有哪些优势？ 适应症：单纯椎间盘突出;神经根性症状严重的膨出或脱垂型病例;游离型以及合并有骨质增生、椎管狭窄的病例;椎间盘源性腰腿痛;随着熟练程度的提高，可扩展至颈椎疾病的内窥镜治疗。 原理：随着微创技术的出现，这种应用当代先进的电子电热光学等设备和技术,以电子镜像代替肉眼直视,以细长器械代替手术刀的治疗方法快速的成为了我们治疗疾病的首选方法。其中椎间孔镜技术以手术创口小、出血少、等特点深受患者的追捧。 椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环技术优势： 1、适应症广 可以处理从颈椎到腰5骶1所有节段，无年龄限制，能处理几乎所有类型椎间盘突出、椎间孔狭窄、椎管狭窄病例，术后复发概率很低。 2、创伤小
开放手术与椎间孔镜手术疤痕大小对比椎间孔镜手术创口仅 5mm，仅需缝一针，美观。 3、术后护理简单 仅需口服抗生素即可，恢复时间短;手术病人可以尽快回到工作岗位和保证高质量的生活。>>>点击咨询专家，专家为您详细解答。 4、平均住院天数约3-5天 安全性高，局麻下完成手术，能与病人互动，不伤及神经和血管，术中出血极少，视野清晰，大大降低误操作的风险。 5、运用成本低 椎间盘镜与椎间孔镜穿刺损伤大小对比无需内置物。提高手术含金量的同时减轻病人经济负担。 温馨提示：微创手术是我院的重点项目之一，其中椎间孔镜技术以创口小，见效快，恢复快等特点成为很多患者治疗的首要选择。专家指出，成都中山骨科医生根据患者自身状况，制定最合理的治疗方法，让您花最少的钱得到最好的治疗效果，欢迎前来就诊。
全部步骤椎间孔镜手术
STORZ 隹间孔镜技术操作步骤 概念 德国STORZ 的TESSYS?椎间孔镜技术是一种“由外向内(outside-in ) ”技术。使用由德国 STORZ 公司专利的、独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在 工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。工作套 管不放在椎间隙，从椎间盘纤维环之外使用 STORZ 独特设计的一套完整的手术器械，在内窥镜直视 下摘除突出的髓核组织后， 使用美国 ellman 公司独特设计的、 可控制长度和弯曲角度的双频射频机专 用的 Trigger-Flex 双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环。手 术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。可以根据情况采取侧卧位或俯卧位 实施手术。手术过程简单，整个手术过程可以不到 1 小时，病人在手术后当天就可以出院。手术可以 在门诊手术室完成。与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比， STORZ 椎间孔镜技术适应症更广、 更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。 TESSYS?椎间孔镜技术原理图示 椎间孔镜 STORZ 提供两个系列的椎间孔镜。 一个是独特设计的专门配合其光电 一体机的椎间孔 镜，另一个是可以与其它光源和摄像系统兼容的椎间 孔镜。椎间孔镜的工作通道最大可 以达到 3.7 mm 。 手术器械 STORZ 提供一整套完整的手术器械。既可以实施椎间孔镜下手术， 也 可以实施经皮穿 刺手术。 环钻 STORZ 专门为扩大椎间孔设计的环钻可以安全有效地扩大椎间孔， 不 会损伤到神经和 其它软组织。 射频机: 脊柱外科专用的 Ellman(Elliquence) 4.0/1.7 MHz 双频射频机。专门为髓 核消融和纤 维环收缩设计的两档双极功能(双极消融和加力双极消 融)。专利的独特设计的可伸缩、 可弯曲双极射频电极可以通过椎间 孔镜的工作腔达到工作部位，根据手术的需要任意改 变工作方向。 治疗椎管狭窄器械 STORZ 专门为治疗椎管狭窄独特设计的一套完整手术器械可以通过 椎间孔镜的工作通 道治疗椎管狭窄。 光源摄像一体机 STORZ 专门为脊柱微创手术独特设计的光源摄像一体机。 图像缩放旋转器 该产品可以连接到椎间孔镜观看和记录手术 过 程。可以 360 度旋转图像、无级放大和缩小手 术视野， 由脚踏开关控制，医生根据自己的需 要自行控制。 安全三角区 手术入路侧面观 手术前 L5-S1 左侧尾端 手术前 L3-L4 外侧 向椎间盘突 出 标准配置器械和设备 用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核 手术入路背面观 突出髓核随碎片 解压后的神经根 突出的髓核碎片 解压后的神经根 手术入路轴向观 手术后 L5-S1 左侧尾端 手术后 选配件
椎间孔镜技术
椎间孔镜的未来趋势及应用 物价飞涨，通货膨胀，医疗和医疗器械行业都受到了不小冲击。对于医疗行业：新型医改方案的实施，药品的零差价销售。使医院面临新的挑战与机遇。只有靠先进的设备，尖端的技术，才能创出新的财富。我们这里让你成就新的财富梦想、、、、、 微创医学是未来医学的发展的最终方向，微创技术已成为本世纪医学领域的主流技术，广泛应用于疼痛科，脊柱外科、骨科。椎间孔镜技术的临床应用，改变了传统的手术方式，安全性、治愈率大大提高，是一次椎间盘手术的技术创新。 脊柱微创的椎间孔镜技术是未来几年内国内各大医院（包括县级人民医院，中医院）的必选临床治疗项目，以其治疗价格合理、创伤小、风险小、安全、疗效满意，所以此技术也越来越被更多的患者接受，发展前景会特好，抢先一步，抓住机遇，创造新的财富梦想。 新一代臭氧型椎间孔镜，长度，160mm，0度直视，无死角盲角。更大的器械通道，外径5.5mm,皮肤切口只有6mm只缝一针或不缝针。穿刺入路灵活多变，（后路或椎板间入路，后外侧安全三角入路，远外侧水平入路，椎间孔入路）危险性极低。操作难度小，无需打磨椎间骨关节，术中出血极少，配有独特的臭氧通道可有效解除N根水肿、粘练及无菌性炎症固锁液态髓核、预防术后感染。 在镜下可以明显的看到神经、硬膜囊与突出之间的关系，突出对硬膜囊的压迫、刺激没有了，你说能没有疗效吗？关于一些对椎间孔镜介绍的资料说，利用双极射频修复纤维环这是不对的，但确实可以使破损的纤维环缩小，我们的主张是对于突出的髓核的取出，并不是去取正常的髓核。 治疗椎间盘突出要想达到一个好的临床远期疗效我们必须解决二点: 一是，解除突出压迫，一些国内专家认为下肢疼痛、麻木等临床症状与突出没有关系，主要是无菌性炎症引起的，这是不对的，突出会引起周围组织的血液循环受阻，使神经根产生水肿、粘连，进而再次引发临床症状,所以我们必须要解决突出，传统的激光、射频、臭氧等只单纯的进行盘内减压，突出无法完全还纳，这也是疗效不好的主要原因。 二是，液状髓核溢出是致炎的根源，髓核内含有多糖多巴胺是导致无菌性炎症产生的主要物质，在解决了突出的同时，我们还要进而解决髓核溢出的问题，只有这两点都解决了才能达到一个好的远期临床疗效。
椎间孔镜简介
椎间孔镜简介 镜与类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作实施手术。在纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的、、和增生的。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的。 椎间孔镜脊柱微创技术原理 椎间孔镜脊柱的目的是通过在安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱器械、成像和、以及ellman双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除、治疗、可以使用修补破损的纤维环等。使用椎间孔髓核切除术可以精确的对椎间盘进行手术而不触及健康组织。由于椎间孔镜脊柱微创技术是在纤维环之外做手术，因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。 椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的记住微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到75%-90%。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术在将来会和发展完善的一样成为该领域的主导地位。 椎间孔镜脊柱微创技术的优越性 椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术，由着名的德国脊柱ThomasHoogland（汤姆.胡兰德）等人在实施超过千例成功的手术后才开始向全世界推广。它主要具有以下一些主要优越性：病人仅需，不需要全麻。在病人完全清醒状态下做手术。手术中可以随时发现病人的反应。 通过很小的经皮切口到达手术部位，最大程度地降低手术中和手术后感染的危险性。
CTED椎间孔镜
《国际品牌---CTED椎间孔镜》 CTED技术只需要0.5厘米的皮肤切口、不切断肌纤维、采取经安全三角区的穿刺途径直达椎间盘突出部位，镜下准确摘除突出髓核。避免了传统后路镜手术因出血无法止血而不得不终止手术的弊端。CTED技术对椎管和神经根无干扰、不咬除椎板、不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。特点一：镜下准确摘除突出髓核；特第二:设备特配的可调多角度双极射频电极能不发热直接消融髓核、修复破裂的纤维环彻底解除液状髓核溢出；特点三：术后通过特制耐三氧通道进行三氧注射瞬间解除神经根的水肿和无菌性炎症并有效预防了术后椎间盘感染；特点四：目的直接，目前CTED技术被越来越多的认为是治疗椎间盘突出症的黄金标准；特点五：损伤小、痛苦小、适应症广、易学易用。能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。 一、治疗椎间盘突出症的历史、现状及发展方向 （一）传统技术的局限性 在介入性椎间盘治疗方法出现之前，开放手术是治疗严重椎间盘突出症的唯一有效手段，介入疗法给椎间盘突出症治疗引入了微创理念。目前可供选择的介入方法有胶原酶溶解、经皮切吸、激光汽化（PLDD）、等离子髓核成形、臭氧、射频消融等。但上述方法均属于间接减压，仅针对部分包容型突出病例，不能彻底清除病变髓核特别是压迫神经的组织，无法修复破损的纤维环，坏死组织需靠人体自然吸收，时间长、痛苦大、复发率高。 90年代中期发展起来的后路椎间盘镜将微创理念向前推进了一大步，中科恒健大夫逐渐认识到随着新技术、新材料的不断涌现，微创技术必然是外科的发展方向。然而后路椎间盘镜（MED）的手术入路和治疗过程与小切口开放手术相一致，都要实施椎板开窗、剥离肌肉和韧带、干扰椎管、牵拉神经（程度比开放手术轻）；易造成术中出血，干扰视野并增大风险；不能适用于极外侧型突出和椎间盘源性疼痛的治疗；术后瘢痕组织容易造成椎管及神经的粘连。
椎间孔镜手术系统技术参数
一、椎间孔镜手术系统技术参数 一、总体要求： 1.1、为确保产品的稳定、兼容和耐久性，提高手术安全性和操作方便性，以及售后服务的一致性，部分产品（包括椎间孔镜、内窥镜手术器械）必须为同一品牌。 二、电子设备及配件参数要求： 2.1、高频/射频主机及配套器械： 2.1.1、工作频率＞1.2MHz，双极功率≥60W 2.1.2、刀体外径≤2.5mm，操作空间兼容性强，髓核消融后表面不发黄，可沿神经根进行汽化，消融，凝血，分离。 三、椎间孔镜参数要求： 3.1、视向角30° 3.2、视场角≥75° 3.3、工作通道直径3.5mm～3.9mm 3.4、外径6.0 mm～6.5mm *3.5、工作长度 170mm～175mm 3.6、必须能与高频手术设备配合使用 四、手术器械参数及配置要求： *4.1、2种尺寸锯齿型骨质扩孔器及配套的快速卡口式手柄，扩孔器直径4.0mm～7.5mm，扩孔器有不同颜色标记，便于与扩张器械配合使用。 *4.2、内窥镜下使用的骨质扩孔器，扩孔器直径≥3.5mm。 4.3、6种尺寸和形状的扩张导杆有不同的颜色标记。前端为钝形的导杆3支，圆锥形导杆3支，内径1.0mm～2.0mm，外径2.5mm～ 5.0mm。能与对应颜色标记的扩孔器和扩张导管配合使用。 4.4、 3种尺寸的扩张导管，前端为圆锥形，有不同的颜色标记。能与对应颜色标记的扩孔器和扩张导杆配合使用。内径2.8mm～ 5.2mm，外径4.0mm～ 6.0mm，长度155mm～180mm 4.5、双通道扩张导杆1支，含2个1.5mm通道，外径≤6.3mm，长度≥220mm 4.6、工作套管1支，前端为斜面；内径≥6.5mm，外径≤7.5mm，长度≤171mm 4.7、内窥镜下使用的小尺寸勺型活检钳1把，直径≤2.5mm, 钳口长度≤4.0mm，长度≤320mm 4.8、内窥镜下使用的带角度勺型活检钳1把，直径≥2.0mm，钳口弯曲角度≥45°，长度≤320mm *4.9、内窥镜下使用的可随意控制弯曲弧度的半柔性抓钳1把，直径≥2.5mm，钳口上翘角度≥45°螺旋弹簧活动关节长度≥25mm，长度≤320mm *4.10、内窥镜下使用的咬骨鞘管1把，直径≥3.5mm，钳口为40°，前端楔形，宽度≤1.5mm 4.11、可拆卸式咬骨鞘管手柄1把，手柄内孔道≥ 5.5mm *4.12、内窥镜下使用的打孔钳1把，头端上翘≥12°，直径≥2.5mm，钳口长度≥4.5mm，长度≤320mm 4.13、配套器械包括缓冲榔头、刚尺、清洁线各1个。能归类放置全部器械的原装消毒灭菌托盘2个。 五、培训要求 5.1、必须提供详细的培训计划，内容包括具体时间、地点、培训形式、培训设施等 5.2、能提供省内外3家以上三级甲等医院培训学习椎间孔镜技术的专业医疗机构 5.3、提供至少3个在国内医科大学建立的椎间孔镜培训基地，建立有专门的椎间孔镜实训标本操作实验室。
椎间孔镜主镜使用说明书
椎间孔镜主镜使用说明书 ㈠、各部件名称及规格参数 椎间孔镜主镜为德国进口，产品质量具备国际领先水平，而且价格适中，产品设计符合中国人体特征。 主镜由：工作镜管部分②、主体结构部分①、物镜眼罩部分⑥、光源光缆接口部分③、进出水水嘴④、器械通道⑤组成。 工作镜管部分②主要由四个部分组成：外镜管、光学镜头、光导纤维、注水通道、器械通道。光学镜片放在内镜管组成光学系统，光导纤维放在内、外镜管及注水通道和器械通道之间负责照明。 A：A：工作镜管，外径6.3mm，长度：183-193mm，为工作镜管外保护套。 B：光源通道，镜体端连接光源光缆接口③，通过光导束连接光源，术野成像提供光线支持。C：主镜摄像头：蓝宝石镜头，内部由传像光束链接镜体的物镜眼罩，实现手术图像传输。
参数 1.主镜分辨率高，3.7mm工作通道，长183-193mm，外径6.3mm，视向角30°，视场角85°， 1.8/4.1mm双灌流通道，多种视角和视距选择。 2.带有国际标准目镜口，能与关节镜，腹腔镜等系统的摄像机通用。接口为可变焦接口，能改变图像大小，使医生在手术过程中观察更清晰。 (椎间孔镜总经销：王经理：壹叁捌伍叁壹零伍叁陆零） ㈡、治疗 椎间孔镜手术适应症 主要适用于包容性椎间盘突出，即纤维环的外层仍是完整，无破损的情况。对于小的非包容性椎间盘突出症，虽然髓核已破裂突出至后纵韧带下，但仍位于椎间隙水平无移位，范围不超过椎管矢状径1/3者也可采用此术式。其临床适应证为： （1）腰椎间盘突出症状严重，腿痛重于腰痛，经严格的保守治疗无效或已造成急性神经功能障碍者，包括旁中央型、外侧型的突出、破裂、游离的椎间盘，最佳适应证为单节段的外侧型突出。 （2）尽管保守治疗有效，但症状很快复发，且反复发作两次以上，发作时症状严重，影响工作和生活，病史超过半年以上者；或者虽然症状体征都不十分严重，但病史较长，诊断明确，患者有手术治疗要求者。 （3）无论病史长短，一旦出现神经根麻痹损害者，如拇指伸机肌力4级以下。 （4）中央型椎间盘突出合并马尾神经损害，如大小便功能障碍，CT显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者。 （5）尽管椎间盘突出症的病史、症状、体征并不典型，但CT、MRI以及椎间盘造影等影像检查，发现有椎间盘巨大突出者。 （6）合并侧隐窝狭窄的椎间盘突出。 （7）突出物有钙化的椎间盘突出。 （8）有神经根受压的阳性体征，如直腿抬高试验（+）、拇指伸屈试验（+）、膝或跟腱反射减弱等。 （9）影像学检查与临床症状、体征相一致。 （10）经系统保守治疗6～8周无效者。 （11）愿意接受椎间孔镜手术并承担穿刺失败需转行开放手术风险者。 椎间孔镜手术禁忌症 1.手术禁忌症 （1）合并局限性中央椎管骨性狭窄的腰椎间盘突出症患者；对于多节段的长椎管骨性性狭窄的患者禁用本手术。 （2）合并双侧侧隐窝狭窄且有双侧神经根性症状的腰椎间盘突出症患者； （3）双侧哑铃状突出且有双侧神经根性症状的腰椎间盘突出症患者； （4）椎间孔内型腰椎间盘突出症患者。 （5）L5～S1间盘突出骼翼过高者（可选择后路操作）。 （6）合并椎间隙明显狭窄者。 （7）大的非包容型椎间盘突出，即椎体间隙水平的椎间盘破裂突出超过椎管矢状径的50%。（8）游离的间盘，移向椎管内椎体间隙的头侧或尾侧。 （9）L4～S1大的中央型突出或椎间盘破裂，髓核组织进入椎管内者。 （10）椎管狭窄、黄韧带肥厚、小关节增生、侧隐窝狭窄、椎间盘钙化、后纵韧带骨化所造成的压迫症状。 上述第一条可能穿刺不成功，其余可能疗效差。
椎间孔镜技术参数及规格要求要求
南昌大学第一附属医院椎间孔镜技术参数及规格要求要求 赣购2015B440011，最高限价88万 一.设备名称及用途： 椎间孔镜操作器械1套 用于椎间盘突出症,神经损毁的内镜直视下治疗和相关科研, 具有国际先进水平，具有领先技术，具备持续升级能力，能满足开展新的临床应用需求。 二.交货日期：合同签订后90天 三、交货期：三个月 四.投标时要求： 1、提供原厂家的Data Sheet，并且要求加盖制造商投标专用章 2、提供制造商投标机型彩页 3、所投机型必须为原装进口机型 4、具有“中华人民共和国医疗器械注册证”和“医疗器械产品注册登记表” 5、投标文件如有虚假，将直接导致废标，并没收投标保证金。 五、主要技术规格 1椎间孔镜以及内窥镜工具 1.1内窥镜1个,可满足椎间孔入路与椎板间入路，视向角30 o，视场角≥75 o， 工作通道直径2.5mm～3.9mm，为后续材料所匹配。外径6.0～6.5mm * 1.2工作长度；171mm～175mm 1.3 具有3种不同尺寸的锯齿型骨质扩孔钻及配套手柄，扩孔钻有红、黄、蓝 有不同颜色标记，便于与扩张器械配合使用。 1.4内窥镜下使用的神经探棒，能手动控制弯曲角度和伸缩长度，直径≤ 2.5mm， 内窥镜下使用的骨质扩孔钻及配套的掌型手柄各1个，扩孔钻直径≥3.5mm * 1.5 保护神经的弧形渐变导杆1个：前端弧度渐变，能与关节突匹配，内径≥ 1.0mm，外径≤ 2.5mm，长度250mm 1.6 配备6种尺寸和形状的扩张导杆，并有不同的颜色标记。前端为钝圆形的 导杆3支，圆锥形导杆3支，内径1.0mm～2.0mm，外径2.5mm～5.0mm。 能与对应颜色标记的扩孔钻和扩张导管配合使用。 1.7配有3种尺寸的扩张导管，前端为圆锥形，有不同的颜色标记。能与对应 颜色标记的扩孔钻和扩张导杆配合使用。内径2.8mm～5.2mm，外径 4.0mm～6.0mm 1.8双通道扩张定位器1支，含1.5mm及 2.0mm通道，外径≤6.3mm 1.9斜面及平口工作套管各1支，外径≤7.5mm，长度≥170mm 2.0手柄1个：快速接头式，工作通道8.5mm